Jacques, M.G.

O nexo causal em sade/doena mental no trabalho: uma demanda para a Ps icologia O NEXO CAUSAL EM SADE/DOENA MENTAL NO TRABALHO: UMA DEMANDA PARA A PSICOLOGIA Maria da Graa Jacques Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, Brasil RESUMO: Estabelecer o nexo causal em sade/doena mental no trabalho tem se apresent ado como uma nova demanda psicologia como cincia e profisso nos seus diferentes campos de atuao. Este texto ex amina a interlocuo entre trabalho e sade/doena mental no percurso histrico da psicologia. Apresenta, t ambm, alguns procedimentos referentes ao diagnstico e justificativa de nexo causal entre trabalho e quadros psicopatolgicos com base na Portaria do 1339/99 do Ministrio da Sade do Brasil. Mesmo admitindo o reducionismo que a re lao causal produz em se tratando de quadros psicopatolgicos, a exigncia legal a impe para o reconhecimen to como doenas relacionadas com o trabalho e o acesso aos benefcios previdencirios decorrentes. PALAVRAS-CHAVE: nexo causal; sade do trabalhador; sade mental. THE CAUSAL NEXUS ON MENTAL HEALTH/ILLNESS RELATED TO WORK: A NEW DEMAND FOR PSYCHOLOGY ABSTRACT: Establishing the causal nexus on mental health/illness related to work is a new demand for psychology as a science and as a profession in all fields of activity. This text examines t he interlocution between work and mental health/illness in the course of the history of psychology. It also presents some procedures referring to the diagnosis and the justification of the causal nexus between work and psychopathological il lness. Even if we consider the causal nexus as a reductionism in psychopathological illness, this is a legal requireme nt to be recognized as an illness related to work and to obtain social welfare agency benefits. KEYWORDS: causal nexus, worker s health, mental health. Em 18 de maro de 1994, Zero Hora, jornal dirio porto-alegrense, publica uma matria com o ttulo Empregado humilhado ficou paraltico . A reportagem relata o caso de um metalrgico que havia perdido a voz e o movimento das pernas aps ser humilhado pela chefia. Segundo a mesma reportagem, o trabalhador, examinado por uma psicloga do Centro de Referncia em Sade do Trabalhador local, teve o seu estado descrito como sofrimento mental desencadeado no trabalho , parecer que o setor de percias do Instituto Nacional de Seguro Social (INSS) levou em considerao ao inclu-lo no segurodoena. O reconhecimento de nexo causal pelos rgos previdencirios entre o trabalho e um transtorno psquico no comum, tanto que o inusitado da ocorrncia mereceu espao na mdia local. Tambm, a participao de uma

psicloga na elaborao do diagnstico cujo parecer subsidiou a deciso da percia do INSS, aponta para uma demanda que vem crescendo no mbito da psicologia. A discusso acerca do nexo causal voltou cena com a edio da medida provisria de nmero 316, em 11 de agosto de 2006, apresentada pelo governo federal, que prev o nexo tcnico-epidemiolgico. Tal medida inverte o nus da prova em alguns casos ao determinar o registro automtico como doena relacionada ao trabalho de determinadas patologias em funo de altas incidncias em determinados ambientes de trabalho. Os vnculos entre o trabalho e o adoecimento psquico vm ganhando visibilidade crescente. Corroboram para essa visibilidade o nmero elevado de casos de depresso e suicdio entre a populao rural associado ao uso indiscriminado de agrotxicos (Ministrio da Sade, 2001; Silva, Novato-Silva, Faria & Pinheiro, 2005) e o nmero crescente de transtornos mentais entre trabalhadores que vivenciaram processos de reestruturao produtiva nos seus locais de trabalho (Chanlat, 1996; Fonseca, 2002; Lima, 1995; Ministrio da Sade, 2001). Tambm crescente o nmero de trabalhadores acometidos por agravos mentais. Segundo estimativas da World Health Organization ([WHO], 1985), os chamados transtornos mentais menores acometem cerca de 30% dos trabalhadores ocupados e os transtornos mentais graves, cerca de 5 a 10%. No Brasil, segundo estatsticas do INSS, os transtornos mentais ocupam a 3 posio entre as causas de concesso de benefcios previdencirios (Ministrio da Sade, 2001). O quadro atual demanda do psiclogo, nos seus diferentes campos de atuao, re-significar a funo do trabalho no processo de sade/doena mental. Re-significar j que na histria da psicologia como cincia e profisso, o trabalho ocupou, de modo geral, uma posio secundria, constituindo-se to somente como um campo de aplicao dos conhecimentos psicolgicos ou como um dos indicativos de uma vida adaptada e normal .

Este texto examina a interlocuo entre trabalho e sade/doena mental no percurso histrico da psicologia. Tambm, apresenta e discute alguns procedimentos, no mbito da psicologia, referentes ao diagnstico e ao nexo causal entre trabalho e quadros psicopatolgicos, com base no Decreto n 3048/991 (com suas posteriores alteraes) (Ministrio da Previdncia e Assistncia Social, 1999) que trata sobre a regulamentao das doenas profissionais e do trabalho e, na Portaria 1339/992 (Ministrio da Sade, 1999) que traz a lista legal de doenas relacionadas ao trabalho. A insero do psiclogo nas equipes de sade pblica, nos vrios espaos institucionais como escolas, hospitais, organizaes empresariais, sindicatos, etc. e na clnica privada requer um instrumental terico e metodolgico que lhe permita estabelecer o nexo causal entre o trabalho e o adoecimento mental em acordo com as regras da legislao brasileira. O campo da sade do trabalhador se mostra como um campo promissor para o exerccio profissional da psicologia e, ainda, no h uma adequada formao para atuar nesta rea, inclusive no que se refere determinao do nexo causal. Trabalho & Sade na trajetria da Psicologia No contexto europeu do sculo XIX em que a psicologia se constituiu como uma disciplina independente o trabalho ocupava uma posio central como categoria de anlise. So exemplos: no final do sculo anterior, Adam Smith publicava, em 1776, a obra A riqueza das Naes em que o promovia como fonte de todas as abundncias; em 1836, Thonsen propunha a diviso da pr-histria com base nos materiais utilizados na fabricao de utenslios; Leo XIII, em 1891, publicava a primeira encclica dedicada ao tema trabalho. So tambm expresses da importncia conferida ao trabalho neste perodo histrico as concepes de Hegel e Marx. Em Hegel (1985), o homem, mediante o trabalho, transforma o mundo ao mesmo tempo em que se transforma a si mesmo, humanizando-se. Na concepo de Marx (1983), o trabalho se apresenta como condio bsica para a emancipao humana e como atividade fundamental e responsvel pelo processo de hominizao. No entanto, a aproximao da psicologia com os princpios naturalistas e evolucionistas obstaculiza sua apropriao de concepes de natureza humana de carter social. A tendncia pragmtica que os estudos em psicologia assumem no cenrio estadounidense, aliada a forte demanda do setor industrial crescente, orienta os estudos e as prticas da psicologia do trabalho como campo de aplicao. A dicotomia entre teoria e prtica corrobora para que permanecesse como tal, distanciando-se da produo de conhecimentos da psicologia enquanto cincia. Psicologia & Sociedade; 19, Edio Especial 1: 112-119, 2007

No mbito da sade/doena mental, os sculos XVII, XVIII e, notadamente o sculo XIX, assistem a consolidao do saber mdico sobre a loucura com base em explicaes racionais por influncia da valorizao crescente da razo, herana cartesiana (Foucault, 1979, 1999). Surgem os grandes alienistas (Esquirol, Pinel, entre outros) preocupados com os desvios enquanto atentados individuais ordem moral e social. A loucura passa a sofrer uma condenao enquanto associada ociosidade e a internao, j esboada em outros perodos histricos, ganha uma nova forma, o hospcio, como um espao exclusivo e diferenciado de confinamento em relao aos demais desajustados sociais. As preocupaes dominantes so a descrio e a classificao das doenas mentais e o tratamento moral atravs da hospitalizao compulsria dos seus portadores. No final do sculo XIX, incio do sculo XX, com a criao e consolidao da psicanlise, as relaes objetais, em especial as da primeira infncia, ganham relevncia na etiologia dos transtornos mentais. A posio de destaque que ocupou a psicanlise no campo conceitual da psicologia clnica, imprpria para dar conta das relaes de trabalho, apontada por Dejours (1988) como responsvel pelo pouco desenvolvimento da psicopatologia do trabalho. Habermas (1982) faz crtica semelhante, referindose ao desprezo da viso psicanaltica para as questes referentes ao trabalho. Na obra freudiana so poucas as referncias a categoria trabalho. Elas aparecem em A psicologia das Massas , texto de 1921 (Freud, 1967, v. 1), e na compreenso das relaes de fora entre os instintos e o ego, em Anlise terminvel e interminvel (Freud, 1967, v. 3). Este ltimo texto, em que o trabalho citado como um possvel fator inespecifco e secundrio na etiologia do transtorno psquico, coincide com a produo do filme de Charles Chaplin, Tempos Modernos (1936) em que o cineasta expressa de modo explcito a relao entre o trabalho, organizado segundo o modelo taylorista-fordista, e o distrbio mental. Com relao ao modelo taylorista-fordista e suas implicaes no funcionamento psquico dos trabalhadores, o prprio Henry Ford (s/d) manifestava preocupao com problemas decorrentes das rotinas de trabalho demandadas pelos processos de trabalho. A identificao das linhas de montagem fordistas como fontes de sofrimento psquico dos operrios tambm tema do primeiro nmero do Journal of Mental Higyene, de 1917. A implantao do modelo taylorista-fordista em larga escala contribuiu para dar visibilidade aos efeitos do trabalho sobre o psiquismo dos trabalhadores. No entanto, h registros anteriores que expressam preocupaes semelhantes: Ramazzini, em 1700, apontou o sofrimento mental dos escriturrios e tipgrafos como uma das explicaes

Jacques, M.G. O nexo causal em sade/doena mental no trabalho: uma demanda para a Ps icologia para a ocorrncia de leses osteomusculares nessas categorias profissionais (Ramazzini, 2000); Marx e Engels (1989), em meados do sculo XIX, alertaram sobre as possveis conseqncias do trabalho no sistema nervoso dos trabalhadores. No mbito da psicologia, o modelo taylorista-fordista representou a aproximao definitiva da psicologia com o mundo do trabalho, buscando a aplicao dos conhecimentos e das tcnicas psicolgicas s relaes de trabalho. Tal aproximao se fez a partir de estudos a respeito da fadiga sob o enfoque do aumento da produtividade. A publicao, em 1913, do livro de Hugo Mnsterberg, marca formalmente a criao da chamada psicologia industrial. Nos espaos laborais a psicologia se consolida com o objetivo de medir as diferenas individuais na busca do homem certo para o lugar certo com o propsito de aumentar o rendimento dos trabalhadores. Desenvolve mtodos e tcnicas psicolgicas de seleo de pessoal aplicadas, posteriormente, avaliao de desempenho e ao treinamento. No entanto, so os estudos de Elton Mayo, realizados na empresa Western Electric, em Hawthorne, Chicago, entre 1924 e 1934, que marcam o reconhecimento dos fatores psicolgicos como decisivos para o aumento da produtividade dos trabalhadores. Deriva-se desse movimento, reconhecido como Movimento das Relaes Humanas, a aplicao dos estudos sobre motivaes, satisfao no trabalho, clima e cultura organizacionais e uma prtica psicolgica aplicada aos variados contextos empresariais (no s s indstrias e como psicologia do trabalho). As diferentes escolas no campo da administrao de pessoal recorrem aos conhecimentos e s tcnicas psicolgicas para sustentar seus princpios e implantar suas aes. Consolida-se a noo de organizao, enquanto entidade ontolgica, como objeto da psicologia, renominandoa de psicologia organizacional. Reconhece-se, no exame da trajetria da psicologia como rea de aplicao, enquanto psicologia industrial, psicologia do trabalho e psicologia organizacional, uma prioridade s questes referentes gesto de pessoal e uma tendncia hegemnica para a utilizao de mtodos e tcnicas psicolgicas com o objetivo de classificao e adaptao dos trabalhadores, com base em normas compatveis com a acumulao ampliada do capital. As questes relacionadas sade/doena mental no fazem parte do cotidiano de trabalho do psiclogo. ilustrativa a anlise de Spink (1996) sobre os experimentos de Hawthorne, em especial, a retirada de duas operrias do estudo por reivindicarem melhores condies salariais e alguns privilgios, por serem classificadas como neurticas e passveis de serem tratadas pela psiquiatria.

A aplicao da psicologia ao mundo do trabalho recebe as primeiras crticas a partir da segunda metade do sculo XX. Fromm (1956, p. 269) alertava sobre as formas de emprego do conhecimento psicolgico que incrementam o empresrio de utilidades sem comprometer-se com a situao do trabalhador. O ano de 1956 registra, tambm, a publicao do artigo A neurose das telefonistas por Le Guillant et al. (apud Lima, 2006a), considerado um marco importante no desenvolvimento dos estudos no campo da sade/ doena mental em seus vnculos com o trabalho. Le Guillant representante do movimento da psiquiatria francesa, movimento responsvel por empregar pela primeira vez, por Sivadon, em 1952, a expresso psicopatologia do trabalho (apud Lima, 2002). A principal preocupao de Sivadon estava voltada para o carter teraputico do trabalho (ergoterapia) em pacientes acometidos pelos mais diversos distrbios mentais. atravs da ergoterapia que a categoria trabalho se cruza, de modo mais preciso, com a trajetria dos estudos e intervenes sobre doena mental. Nesta mesma linha, Le Guillant, a partir da constatao sobre o nmero significativo de empregadas domsticas nos hospcios franceses, desenvolve suas pesquisas com o objetivo de demonstrar a existncia de uma relao entre o contexto laboral e a freqncia e a gravidade dos distrbios mentais apresentados pelos trabalhadores. Na vertente da psicologia clnica o trabalho ocupa uma posio secundria. Erikson (1972), a respeito, registra que era comum as informaes sobre o trabalho sequer serem apresentadas pelos clnicos nos estudos de casos. Tavares (2004) atribui a dificuldade de integrar as vises da psicologia aplicada clnica e ao trabalho dicotomia estabelecida por uma viso parcial que, ou externaliza a fonte dos problemas, ou a coloca no sujeito, em sua histria ou estrutura. Concepes tericas que no do conta da multiplicidade e complexidade da constituio do humano e do seu psiquismo, perspectivas reducionistas na compreenso do processo sade/doena mental e a fragmentao do campo psicolgico so algumas das explicaes para a relativa invisibilidade dos vnculos entre trabalho e sade mental no campo conceitual da psicologia. A hegemonia da psicologia aplicada nos espaos de trabalho, seus princpios e arcabouo terico contribuem para esta invisibilidade. O movimento de crtica a este modelo hegemnico, em que no Brasil so representativos os trabalhos de Codo (1985), Jacques (1989), Spink (1996), entre outros, e, a aproximao com o campo conceitual da psicologia social fundamentada no materialismo histrico estimula e alicercia a aproximao da psicologia rea de sade do trabalhador. As observaes de Codo (2006) sintetizam algumas dessas crticas: ... psicologia industrial organizacional que insiste em inventar um ser humano desprovido

de afetos, ou, como na Teoria das Relaes Humanas,

em instrumentalizar o afeto como forma de aumentar a produtividade (p. 26). Tambm contribui para esta aproximao a superao dos modelos hegemnicos das prticas de interveno e regulao das relaes entre sade e trabalho agrupados como medicina do trabalho, engenharia e segurana e sade ocupacional. Segundo Nardi (1997) o movimento de tendncia mundial que emerge no campo da sade do trabalhador passa a propor uma perspectiva interdisciplinar que abre espao para a contribuio de outros campos disciplinares como o da psicologia. O nexo causal entre sade/doena mental e trabalho A insero da psicologia no campo da sade do trabalhador lhe abre um conjunto variado de possibilidades de atuao, entre essas, o estabelecimento do nexo causal entre o trabalho e o adoecimento mental. O reconhecimento deste vnculo permeia os diferentes campos de atuao da psicologia e implica uma compreenso do humano que d conta de suas vrias dimenses. Conforme Codo (2006, p. 186): O trabalho o modo de ser do homem, e como tal permeia todos os nveis de sua atividade, seus afetos, sua conscincia, o que permite que os sintomas se escondam em todos os lugares: quem garante que o chute no cachorro ao retornar para casa no se deve a razes de ordem profissional? A Portaria 1339/99 (Ministrio da Sade, 1999) apresenta os princpios norteadores utilizados no Brasil para o diagnstico das doenas relacionadas ao trabalho e tem um captulo dedicado aos chamados transtornos mentais e do comportamento relacionados ao trabalho . Segundo o Manual do Ministrio da Sade (2001) que toma como referncia tal portaria e o Decreto 3048/99 (Ministrio da Previdncia e Assistncia Social, 1999) com suas alteraes, o estabelecimento do nexo causal entre a doena e a atividade atual ou pregressa do trabalhador representa o ponto de partida para o diagnstico e a teraputica corretos, para as aes de vigilncia e para o registro das informaes. Os fatores que contribuem para o perfil de adoecimento dos trabalhadores so: doenas comuns sem qualquer relao com o trabalho, doenas comuns modificadas no aumento da freqncia ou na precocidade de manifestao em decorrncia do trabalho, doenas comuns nas quais se somam ou se multiplicam condies provocadoras ou desencadeadoras em decorrncia do trabalho e os agravos especficos tipificados pelos acidentes de trabalho e doenas profissionais. Os trs ltimos fatores constituem o que se convencionou nomear como doenas relacionadas ao trabalho (Mendes & Dias, 1999). Psicologia & Sociedade; 19, Edio Especial 1: 112-119, 2007

As doenas relacionadas ao trabalho se distribuem entre os grupos I, II e III, segundo a classificao de Schilling, adotada no Brasil. No primeiro grupo, em que o trabalho aparece como causa necessria, estariam as doenas legalmente reconhecidas. No grupo II, o trabalho aparece como fator contributivo mas no necessrio e, no grupo III, o trabalho considerado um provocador de um distrbio latente ou agravador de doena j estabelecida (Ministrio da Sade, 2001). Nos grupos II e III esto aquelas doenas no definidas a-priori como resultantes do trabalho, mas que podem ser causadas por este. Nesses casos impese a necessidade de laudo tcnico que estabelea os nexos causais. Os transtornos mentais e do comportamento, conforme nomenclatura do Ministrio da Sade (2001), esto, em geral, classificados nos grupos II ou III, exceto aquelas causadas por substncias txicas ou por fatores bem especficos como traumas fsicos, por exemplo. Incluem-se neste caso (grupo I), quando excludas causas no ocupacionais: demncia, delirium, transtorno cognitivo leve, transtorno mental orgnico, episdios depressivos em trabalhadores expostos a substncias qumicas neurotxicas e sndrome de fadiga relacionada ao trabalho. Tambm so classificados no grupo I: o estado de estresse pstraumtico e o transtorno do ciclo viglia-sono devido a fatores no orgnicos em trabalhadores que exercem suas atividades em turnos alternados e/ou trabalho noturno. Ainda fazem parte da lista de transtornos mentais e do comportamento relacionados ao trabalho segundo a Portaria MS 1339/99: o alcoolismo crnico relacionado ao trabalho, o grupo classificado como outros transtornos neurticos e a sndrome de burn-out ou sndrome do esgotamento profissional (classificados ou nos grupo II ou no grupo III). Evidncias epidemiolgicas de excesso de prevalncia em determinados grupos ocupacionais justificam a classificao no grupo II. Episdios depressivos e sndrome de fadiga relacionada ao trabalho quando no associadas exposio a algumas substncias qumicas podem ser classificadas nos grupos II ou III (Ministrio da Sade, 1999). Portanto, a contribuio do trabalho para a alterao da sade mental se d a partir de uma gama de aspectos, desde fatores pontuais como a exposio a agentes txicos at a complexa articulao de fatores relativos organizao do trabalho. No entanto, no territrio da sade/ doena mental, a distribuio na classificao de Schilling se complexifica. As teorias divergem sobre o papel do trabalho no processo de adoecimento mental, considerandoo ou como determinante ou como fator desencadeante a partir de uma estrutura pr-existente. Alm disso, os transtornos mentais tm uma etiologia multicausal em que conjuntos de diversos fatores interagem de modo complexo.

Jacques, M.G. O nexo causal em sade/doena mental no trabalho: uma demanda para a Ps icologia Grupo I Exposio a agentes txicos/ fatores especficos Demncia, delirium, transtorno cognitivo leve, transtorno mental orgnico, episdios depressivos, sndrome de fadiga relacionada ao trabalho, estado de estresse ps-traumtico e transtorno do ciclo viglia-sono. Grupo II Estudos epidemiolgicos demonstrando maior freqncia, intensidade ou precocidade Alcoolismo crnico, outros transtornos neurticos, sndrome de burn-out, episdios depressivos e sndrome de

fadiga relacionada ao trabalho. Grupo III Trabalho como fator desencadeante ou agravante Alcoolismo crnico, outros transtornos neurticos, sndrome de burn-out, episdios depressivos e sndrome de fadiga relacionada ao trabalho. Quadro 1. Sntese.3 Codo (2006), mesmo considerando as dificuldades para estabelecer o nexo causal, argumenta que, quer considerando o trabalho como fator desencadeante, quer considerandoo como uma das causas de um conjunto complexo de determinantes, h argumentos jurdicos, como o princpio da concausalidade, que fundamentam esse nexo. Para exemplificar, cita o caso das cardiopatias em que a jurisprudncia considera como relacionada ao trabalho quando seu agravamento ou ecloso se deu devido a condies deste. Os estudos epidemiolgicos, inclusive os realizados no Brasil pelo Laboratrio de Psicologia do Trabalho da Universidade de Braslia, fornecem fundamentos de relevncia para justificar o nexo causal, em especial, para justificar a incluso no grupo II. o caso da sndrome de burn-out em educadores, resultado de pesquisa realizada com 52.000 professores das redes estaduais de vrios estados do Brasil (Codo, 1999). Ainda, dentro de uma abordagem epidemiolgica, cabe citar a pesquisa realizada por Lima (2004) em instituies psiquitricas de Barbacena. Nessa pesquisa a autora apresenta anlises probabilsticas de transtornos mentais pelo abuso de lcool em determinadas categorias profissionais, entre outras anlises estatisticamente significativas entre trabalho e internao psiquitrica.

O estabelecimento do nexo causal entre trabalho e distrbio mental impe a necessidade de uma investigao diagnstica em que a anamnese ocupacional o instrumento decisivo. Reafirma-se a clebre frase do pioneiro Ramazzini h mais de trs sculos que apregoava a necessidade, na cabeceira da cama de qualquer paciente, perguntarlhe onde trabalhava para saber se na fonte de seu sustento no se encontrava a causa de sua enfermidade. A investigao diagnstica As primeiras incurses da psicologia nas questes referentes aos acidentes e doenas ocupacionais buscavam, atravs de mtodos e tcnicas psicolgicas, definir o perfil do trabalhador propenso a esses eventos (Sato, 2003). Tais incurses remontam dcada de 20 do sculo passado e reproduzem o lugar que a psicologia ocupava nos contextos laborais e sua adeso ideolgica. A noo de propenso, segundo a autora supra citada, ainda se mantm no imaginrio social e se expressa atravs de explicaes individualizantes que culpabilizam o trabalhador pelo acidente ou pelo adoecimento. A proposta atual de investigao diagnstica no campo da sade do trabalhador tem um outro enfoque e se constituiu como tentativas de compreender as relaes entre condies de vida e de trabalho e o surgimento, a freqncia ou a gravidade dos distrbios mentais. Segundo Lima (2006b), a investigao diagnstica compreende: a busca de evidncias epidemiolgicas que revele a incidncia de alguns quadros em determinadas categorias profissionais ou grupo de trabalhadores, o resgate da histria de vida de cada trabalhador e as razes que apontam para o seu adoecimento, o estudo do trabalho real, a identificao dos mediadores que permitem compreender concretamente como se d a passagem entre a experincia vivida e o adoecimento e uma complementao com informaes decorrentes de exames mdicos e psicolgicos. Jardim e Glina (2000) sugerem investigar na anamnese ocupacional: 1. O trabalho: os relacionamentos (incluindo os externos ao trabalho), o conhecimento e o controle que o trabalhador dispe sobre o processo de trabalho, a natureza e o contedo das tarefas, o reconhecimento social que o trabalho lhe concede e a descrio detalhada das atividades realizadas. 2. As condies de trabalho: temperatura, vibrao, umidade, exposio a substncias qumicas e biolgicas, rudo, ventilao, equipamentos, etc. (investigao de

importncia para detectar possveis exposies a agentes txicos). 3. A organizao do trabalho: horrio, turno, escalas, pausas, horas-extras, ritmo, polticas de pessoal, tipo de vnculo, intensidade e quantidade de trabalho (a organizao de trabalho responsvel principalmente pelas repercusses na sade psquica dos trabalhadores). As autoras propem, ainda: 4. Identificar as exigncias fsicas (esforos, movimentos repetitivos, postura), mentais (ateno, memria, quantidade de informaes a processar) e psicoafetivas (relacionamentos, vnculos). 5. Levantar as percepes dos trabalhadores sobre os riscos. 6. Localizar os momentos em que o trabalhador comea a perceber as mudanas e os problemas associados a essas mudanas. 7. Informar-se sobre condies de vida (famlia, moradia), uso de drogas, doenas pr-existentes. 8. Considerar a histria clnica e a histria do trabalho em relao histria de vida. 9. Levantar a avaliao do trabalhador sobre sua trajetria profissional e as repercusses sobre a sua sade. As diversas dimenses a serem investigadas atravs da anamnese ocupacional requerem uma ou mais entrevistas com o prprio trabalhador e com familiares, chefias e colegas de trabalho sempre que houver disponibilidade. A investigao diagnstica pode incluir, tambm, a avaliao psicolgica com o uso ou no de testes psicolgicos. A avaliao psicolgica pode ainda ser empregada com o objetivo de identificar alteraes intelectuais, sensoriais, de memria e aprendizagem, espaciais e de personalidade (alteraes de comportamento e de humor) decorrentes da exposio a agentes txicos. A grande dificuldade ao seu uso a inexistncia de parmetros comparativos que permitam quantificar e ou qualificar tais alteraes (sendo necessrio o emprego de indicadores secundrios como a vida escolar, por exemplo). Uma outra dificuldade deriva do desconhecimento dos efeitos de certas substncias o que dificulta a seleo de instrumentos e das funes psquicas a serem avaliadas. Os diferentes enfoques metodolgicos concedem uma maior ou menor importncia a cada um dos plos da relao sade/doena mental e trabalho. A experincia subjetiva do trabalhador privilegiada nos enfoques que se fundamentam na psicodinmica do trabalho; autores clssicos no estudo dessa relao como Ramazzini (2000) e Le Guillant (apud Lima, 2006a) recomendam levar em considerao fatores derivados da observao detalhada

do trabalho e da vivncia do trabalhador, tendncia prePsicologia & Sociedade; 19, Edio Especial 1: 112-119, 2007 sente em autores contemporneos como, por exemplo, Clot (2006) e, no Brasil, Codo (2006) e Lima (2004). guisa de concluses Estabelecer o nexo causal entre sade/doena mental e trabalho contribui para um diagnstico e para uma prescrio teraputica corretos e vem se mostrando particularmente til quando se tratam de sintomas e sinais derivados da exposio a agentes txicos. No incomum casos de internao psiquitrica em que a origem do problema determinante da internao no avaliado quanto a sua possvel relao com o contexto de trabalho, o que pode determinar um encaminhamento sem resolutividade. Tambm, a investigao do nexo causal com o trabalho propicia ao trabalhador garantias previstas pela legislao, tanto de carter econmico como sua estabilidade por um ano quando do retorno ao trabalho. Em alguns casos tem contribudo para diminuir a responsabilizao do trabalhador pelo acidente ou pelo adoecimento e as conseqncias da derivadas associadas culpa imputada por outros ou a prpria auto-culpabilizao. No entanto, os princpios que fundamentam o estabelecimento do nexo causal ainda se reportam a um modelo em que a nfase recai na patologia. Sobre esse modelo Vasques-Menezes (2004) refere que a doena se sobrepe ao paciente e este se apresenta como a-histrico em termos de sua insero no mundo. A necessidade de enquadramento da queixa em uma classificao psicopatolgica constituda em termos de sintomas e sinais acaba por encobrir o sujeito e seu sofrimento, alienando-o do seu processo de adoecimento. Tambm, a nfase na classificao psicodiagnstica acaba por encobrir a unidade de anlise enquanto relao trabalhador/contexto de trabalho, ou seja, no apenas o trabalhador ou apenas o contexto de trabalho isoladamente tomados (Sato, 2003). Para Vasques-Menezes (2004) necessrio atentar para fatores objetivos em termos de signos e sinais mas, tambm, para a relao do sujeito com seu trabalho e, por conseguinte, com sua vida como um todo. No mesmo sentido, Lima (2004) ao comentar os mritos de Le Guillant ressalta a sua habilidade em compreender a forma pelo qual os determinantes sociais e individuais se articulam na gnese das doenas, superando a dicotomia entre subjetividade e objetividade, entre singular e coletivo. Ou seja: a explicao no se encontra em dados subjetivos ou derivados do contexto laboral, mas nas formas pelos quais eles se articulam, construindo uma trama complexa que se traduz na trajetria de cada trabalhador o que explica porque nem todos expostos a situaes semelhantes adoecem ou manifestam o mesmo grau

de desgaste.

Jacques, M.G. O nexo causal em sade/doena mental no trabalho: uma demanda para a Ps icologia A relao de causalidade, mesmo que multicausal, que fundamenta o estabelecimento do vnculo entre sade/ doena mental e trabalho, no d conta das relaes de determinao das manifestaes humanas. Ainda, acaba por reduzir o conceito de sade mental a ausncia de transtornos psquicos, deixando de levar em conta as diversas dimenses subjetivas da relao do homem com o seu trabalho. Mesmo considerando a consolidao do nexo epidemiolgico e os limites que a elaborao do nexo causal impe, importante que, como princpio, seja incorporado ao exerccio profissional da psicologia pelas possibilidades que descortina. Possibilidades que vo alm de uma psicologia aplicada ao mundo do trabalho e que redirecionam o diagnstico e a interveno psicolgica nos diferentes campos de atuao da psicologia. Notas 1 2 3 www.trt02.gov.br www.saude.gov.br A descrio dos quadas doenas relacionSade (2001). dros clnicos pode ser encontrada no Manual adas ao trabalho, editado pelo Ministrio da Referncias Chanlat, J. (1996). Modos de gesto, sade e segurana no trabalho. In E. Davel & J. Vasconcelos (Eds.), Recursos humanos e subjetividade (pp. 208-229). Petrpolis, RJ: Vozes. Clot, Y. (2006). A funo psicolgica do trabalho. Petrpolis, RJ: Vozes. Codo, W. (1985). O papel do psiclogo na organizao industrial (notas sobre o lobo mau em psicologia). In S. Lane & W. Codo (Eds.), Psicologia social: O homem em movimento (3. ed., pp. 195-202). So Paulo, SP: Brasiliense. Codo, W. (1999). Educao: Carinho e trabalho. Petrpolis, RJ: Vozes. Codo, W. (2006). Por uma psicologia do trabalho: Ensaios recolhidos. So Paulo, SP: Casa do Psiclogo. Dejours, C. (1988). A loucura do trabalho: Estudo de psicopatologia do trabalho (3. ed.). So Paulo, SP: Cortez-Obor. Empregado humilhado ficou paraltico. (1994, 18 mar.). Zero Hora. Erikson, E. (1972). Identidade; juventude e crise. Rio de Janeiro, RJ: Jorge Zahar. Fonseca, T. M. (2002). Modos de trabalhar, modos de subjetivar em

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