Estudio y Anlisis de la cara Para la evaluacin y anlisis es necesario estudios radiogrficos (telerradiografas laterales, TAC etc.

), fotogrficos y clnicos, y el posterior anlisis cefalometrico basado en lneas y medidas matemticas estandarizadas y aceptadas universalmente (10). En la actualidad la imaginologa computarizada ha optimizado el estudio de las proporciones faciales. Algunos puntos y planos son tomados como referencias para el anlisis (Fig. 7) El plano horizontal de Frankfort es lnea que se dibuja desde el aspecto superior del canal auditivo externo hasta el punto ms inferior del borde infraorbital mientras que los ojos del paciente estnen forma paralela con respecto al piso.

La cara en el plano mediosagital se divide en cinco partes iguales, y cada una de estas partes equivale a la amplitud de un ojo, es decir, que la anchurade un ojo es la quinta parte de la cara (Fig. 8). Si trazamos una lnea que baje desde el canto lateral de los ojos veremos que esta pasa muy cerca al cuello, por lo que el grosor del cuello es aproximadamenteigual a la distancia que existe entre los cantos laterales de los ojos. La altura facial se dividen en tres partes iguales,el primer tercio va desde el trichion (Tr) a la glabela (G), el tercio medio desde la (G) al punto subnasal (Sn) y desde este punto al mentn, corresponde al tercio inferior de la cara. Por la variacin que sufre la altura de la frente con los cambios secundarios que ocurren con la edad, como son las alopecias que elevan la lnea de implantacin del cabello, muchos prefieren excluir el tercio superior de la cara y en cambio las medidas se toman desde el Nasion hasta el punto (Sn) que representa la altura nasal (43 %), y desde el (Sn) hasta el Mentn (Me) representando la mitad inferior de la cara (57 %) (Fig. 9a y 9b) LaFrente: Corresponde al tercio superior de la cara que va desde las cejas a la lnea de implantacin del pelo, vista desde perfil produce una ligera convexidad, aunque varia siendo plana, protuberante etc. Las Cejas: Forman un arco curvilneo cubierto de pelo sobre la cuenca de ambos ojos, que en las mujeres se ubica ligeramente por encima del borde supraorbitario y en el hombre descansa sobre este. Si se dibuja una lnea que asciende desde el surco facial-alar hasta el

El Trichion (Tr) es el punto en El plano horizontal de Frankfort es lnea que se dibuja desde el aspecto superior del canal auditivo externo hasta el punto ms inferior del borde infraorbital mientras que los ojos del paciente estn en forma paralela con respecto al piso. El Trichion (Tr) es el punto en el plano mediosagital donde se inicia la lnea de implantacin del pelo. La Glabela (G) es la zona ms prominente de la frente en el plano mediosagital El Nasion (N) depresin profunda donde se unen la piel de la frente con la raz de la nariz. Punto Subnasal (Sn) donde termina la columela (base) y comienza el labio superior. Surco mentolabial (Si) zona ms posterior entre el labio inferior y la barbilla. Pogonion (Pg) punto ms prominente del tejidoblando de la barbilla Mentn (Me) es el punto ms bajo del tejido blando de la barbilla. Debemos sealar que no existe un grado perfecto de simetra facial en la mayora de las personas

La anchura de la cara se divide en cinco partes iguales canto medio del ojo y llegue perpendicularmente a una lnea que pasa paralelamente al surco palpebral, tenemos el comienzo de las cejas, y terminan en unalnea dibujada desde el surco facial-alar hasta el canto lateral del ojo. El comienzo y el final de las cejas deben estar en un plano horizontal. El punto mas alto del arco de las cejas esta en la lnea dibujada tangencialmente al limbo lateral. Los Ojos: Son ms pequeos en los hombres que en las mujeres, su anchura equivale a la quinta parte de la cara, por lo que la distancia que existe entre ambos ojos es igual a su anchura, si esta distancia fuera mayor estamos en presencia de un telecanto. El canto lateral de los ojos es un poco ms elevado que el canto medio. El pliegue del parpado superior esta de 7 a 15 mm de la lnea de las pestaas. En una mirada neutral el parpado superior cubre un rea del iris sin llegar a la pupila y el parpado inferior esta de 1 a 2 mm del iris. (10) LaNariz: Constituye una unidad esttica facial. A su vez es dividida en subunidades que tienen una gran importancia cuando vamos a realizar una reconstruccin de la misma y queremos conseguir un mejor resultado esttico, debiendo en ocasiones ampliar el defecto para completar la unidad correspondiente. Si la incisin se realiza por los mrgenes de estas subunidades anatmicas la cicatriz resultante se ver menos. Subunidades nasales: Dorso nasal, las paredes laterales, alas, punta nasal, tringulos blandos y columela.

La relacin Nasofacial incluye cuatro ngulos: 1.- ngulo Nasofrontal: Se crea en la transicin de la nariz a la frente. Se forma por la lnea tangente a la Glabela a travs del nasion que se intercepta con una lnea tangente del nasion al dorso nasal su valor flucta entre 115 y 130 , y esta condicionado por la prominencia de la Glabela que presenta modificaciones de un individuo a otro, por lo que muchos autores lo consideran quizs el menos importante. 2.- ngulo Nasolabial: Define la inclinacin angular de la columela al encontrarse con el labio superior. Se forma con la interseccin de una lnea tangente al labio superior al punto subnasal (Sn) y de este (Sn) una tangente al punto mas anterior de la columela. Este ngulo en las mujeres mide de 95 a100o y en los hombres de 90 a 95o . - ngulo Nasofacial: Es la inclinacin del dorso nasal con relacin al plano facial, por lo que primero tenemos que hallar el Plano Facial que esta determinado por una lnea que une la Glabela con el Pogonion y luego se traza la tangente al dorso nasal, que se halla trazando una lnea que parte de la punta del dorso de la nariz hasta el nasion. Con este ngulo evaluamos el balance de la proyeccin nasal con el perfil del paciente El ngulo nasofacial tiene una norma de 30o a40o. Para las mujeres se consideran estticamente ms aceptables valores cercanos a los 30 y viceversa (7) 4.- ngulo Nasomental: Describe el ngulo entre la lnea tangente desde el nasion a la punta nasal con la interseccin de la lnea desde la punta al pogonion, Este ngulo es considerado el ms importante del triangulo esttico de Powell. Tiene una norma entre 120 a 132 y relaciona dos masas muy modificables quirrgicamente que son la nariz y el mentn. Existen mltiples formas de nariz y diversas clasificaciones de acuerdo a su tipo, pero sobre la base de parmetros tnicos pueden considerarse tres grupos principales: Los leptorrinos (nariz caucsica), los mesorrinos (nariz amarilla o mestiza) y los platirrinos (nariz negroide). La amplitud de la nariz es aproximadamente el ancho de un ojo.9 . Grupos tnico nasales; a) Leptorrinos, b) Mesorrinos, c) Platirrinos Para cuantificar la proyeccin nasal podemos usar el mtodo de Simons (13) entre otros, el cual plantea que la proyeccin de la punta nasal es aproximadamente igual a la del labio superior. El labio superior se mide desde el borde libre de este hasta la base de la columela. Si observamos al paciente de perfil, la columela nasal debe mostrarse de 3 a 4 mm y la relacin entre el complejo lobular del ala y la punta nasal es aproximadamente 1:1 LosLabios: Se encuentran en el tercio inferior de la cara. El labio superior se mide desde el punto subnasal (Sn) hasta el punto ms superior del borde libre de los mismos. El labio inferior comprende desde el borde inferior de este hasta el mentn. La posicin y forma de los labios se determina por dos mtodos: El primero trazando una lnea desde el Sn y el pogonion, donde los labios deben estar detrs de esta lnea y el surco mentolabial (Si) tambin (Fig. 18). El segundo mtodo es utilizando el ngulo Nasomental donde el labio superior cae detrs de la lnea a 4 mm y el labio inferior cae detrs de la lnea 2 mm La Barbilla: La posicin ideal de la barbilla va a travs de una lnea desde el nasion que yace perpendicularmente al plano horizontal de Frankfort (Fig. 19) (2). En la mujer la barbilla debe estar posterior a esta lnea.

La Oreja: Para un resultado satisfactorio en una Otoplastia, reconstruccin del pabelln de la oreja o la confeccin de una prtesis auricular debemos tener una ca. Proyeccin de la punta nasal igual a la del labio superior Posicin horizantal de los labios y surco mentolabial Posicin de la barbilla, linea que baja desde el nasion perpendicular al plano horizontal de Frankfort10 bal idea de sus dimensiones promedios y de cmo se hallan sus proporciones con otras estructuras faciales. Trabajos interesantes revisan las relaciones artsticas de la oreja con respecto a la cara (1) (15). El eje largo de la oreja esta aproximadamente paralelo al eje del dorso nasal, no siendo as en muchos sujetos normales. Leonardo Da Vinci aprecio que el borde superior del pabelln auricular est a nivel de las cejas y el borde inferior a nivel del ala nasal. La anchura de la oreja es aproximadamente el 55 % de su longitud, desde su borde helicoidal a lapiel mastoidea es 15 a 25 mm y el ngulo de protrusin promedia 21 a 25o .El Cuello: El cuello juvenil debe poseer una mandbula bien definida y un surco Cervicofacial armnico. El ngulo Mentocervical se halla trazando una lnea perpendicular al plano horizontal de Frankfort desde la Glabela al pogonion (Plano facial anterior) y esta se va a interceptar con una lnea tangencial del mentn al punto cervical (C), el rango de este ngulo flucta entre 80 y 95. 1 ngulo de convexidad facial: Este ngulo, descrito en primera instancia por Legan y Burstone en 1958, representa la medida ms importante del perfil blando, ya que ubica anteroposteriormente al maxilar superior y a la mandbula, con lo que se puede clasificar a los pacientes dentro de una relacin clase I, clase II y clase III de tipo esqueltica. Este ngulo est conformado por los planos imaginarios Glabela (punto ms prominente de la frente)-Subnasal (punto ms posterior de la columnela nasal) (Gl-Sn) y Subnasal-Pogonion blando (punto ms prominente del mentn)(Sn-Pg) (1)(Anexo 2). Asimismo, la armona general entre la frente y los tercios faciales medio e inferior se valora con este ngulo. Segn Arnett, en una muestra de adultos caucsicos, en pacientes con oclusin normal (clase I Esqueltica) estos planos deben formar un ngulo que va desde 165 a 175, es decir una lnea casi recta. Los ngulos de Clase II son menores a 165 y los de clase III mayores a 175 (24). Los ngulos muy marcados (mayores a 175 y menores a 165) se deben mayormente a desarmonas esquelticas. Las diferencias en el grosor de los tejidos blandos no son capaces de causar cambios extremos en los ngulos.

II.5.2 ngulo naso-labial El ngulo naso-labial descrito por Arnett y Bergman est formado por la interseccin del labio superior anterior y la columnela en subnasal, es decir, por el plano Cm-Sn (ColumnelaSubnasal) y el plano Sn-Ls (Subnasal-labio superior)(Anexo 2). Segn Arnett, un ngulo naso-labial normal presenta un rango entre 85 y 105. En las mujeres se aceptan ngulos ligeramente ms abiertos que en los hombres (24). El ngulo naso-labial es un importante indicador de la posicin e inclinacin de los incisivos superiores. Del mismo modo, es de gran ayuda en el plan de tratamiento, ya que las terapias de ortodoncia lo modifican fcilmente. 10 Es importante considerar que el grosor del labio y la posicin de la punta de la

nariz pueden alterar este ngulo; un labio grueso lo cierra y un labio delgado lo abre. Asimismo una punta nasal elevada lo abre y una punta nasal cada lo cierra (1).