PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIN EN MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA

PLAN DE CLASE

ASIGNATURA: Morfofisiologa Humana III AO: Primero SEMANA: 11 FOE: Actividad Orientadora 14 MTODO: Expositivo Ilustrativo MEDIOS: Pizarra, Videoclase. TIEMPO: 100 TEMA: 3. Sangre y defensa del organismo. TTULO: Sangre. Eritrocitos. Leucocitos. SUMARIO: 3.1 Sangre. Concepto, composicin, funciones generales y propiedades. Mdula sea y tejido hemopoytico. Variedades y caractersticas morfofuncionales. Hemopoyesis. 3.2 Eritrocitos. Caractersticas morfofuncionales. Factores que intervienen en la maduracin del eritrocito. Regulacin de la produccin de eritrocitos. Hemoglobina. Tipos. Sntesis de porfirinas. Precursores y reacciones iniciales. Formacin del grupo hemo. Regulacin de su sntesis. Metabolismo del hierro. Alteraciones del metabolismo de las porfirinas. Las porfirias. Caractersticas generales. Catabolismo de porfirinas. Formacin y excrecin de bilirrubina. Los cteros como manifestacin de alteraciones del metabolismo de la bilirrubina. Relacin del ciclo del eritrocito con algunos tipos de anemia y poliglobulia. 3.3 Leucocitos. Clasificacin. Caractersticas morfofuncionales. Propiedades. OBJETIVOS: (La redaccin de los mismos debe ser teniendo en cuenta todas sus partes; habilidad, contenido, nivel de asimilacin, nivel de profundidad y condiciones de estudio). Pretendemos que durante el transcurso de la clase y al concluir la misma, los estudiantes sean capaces de: 1.- Describir las caractersticas morfofuncionales generales de la sangre, la mdula sea y el tejido hemopoytico, haciendo nfasis en los elementos formes de la sangre y el tejido hemopoytico mieloide a travs de situaciones reales o modeladas, auxilindose de los materiales didcticos correspondientes, en funcin de la formacin del mdico integral comunitario. 1

2.- Identificar los cambios morfofuncionales que se producen durante la hemopoyesis, vinculndolos con las principales enfermedades hematolgicas presentes en la comunidad, teniendo en cuenta el ciclo vital del glbulo rojo; a travs del empleo de la bibliografa bsica y complementaria, y medios diagnsticos en funcin de la formacin del mdico integral comunitario. 3.- Describir el metabolismo de las porfirinas, particularizando en la sntesis y degradacin del grupo hemo as como en sus alteraciones, hasta el nivel molecular, utilizando la bibliografa bsica y complementaria en funcin de la formacin del mdico integral comunitario.

INTRODUCCIN

Pase de lista Se har trabajo educativo hablando acerca de algn acontecimiento social, cientfico,

poltico, cultural de actualidad o de alguna de las nacionalidades. Rememoracin de los contenidos de la clase anterior.

En la actividad orientadora anterior culminamos el estudio del Sistema Reproductor, estudiamos el ciclo sexual femenino, cuyo resultado es la liberacin de un vulo maduro cada mes; si este vulo es fecundado se inicia un estado fisiolgico, el embarazo, que culmina con el parto, luego se instala la lactancia materna que por su importancia constituye un deber de las madres y un derecho del recin nacido.

Preguntas de control

La lactancia materna aporta el beb los nutrientes ideales para el adecuado desarrollo y crecimiento, adems de aportarle varios tipos de glbulos blancos y anticuerpos que contribuyen a la proteccin del lactante de microorganismos patgenos y asegurar y movilizarle sus defensas. El tema que iniciamos hoy, nos permitir profundizar en el estudio de la sangre y la defensa del organismo.

DESARROLLO Motivacin: Los elementos formes de la sangre, tejido conectivo especializado de naturaleza fluida, que al circular por todo el organismo, sirve como un importante elemento integrador, transportando nutrientes y sustancias de desecho.

Tiene una gran importancia en la prctica mdica ya que las alteraciones que se producen en rganos y tejidos se reflejan de alguna forma en ella por lo que su anlisis en el laboratorio es de gran utilidad, sirviendo adems como una va muy til para la administracin de medicamentos.

trata.

Se presenta el tema y contenidos de la clase los cuales deben estar expuestos en la

pizarra con letra clara y sin abreviaturas. Se enuncian los objetivos de la clase. Se presenta la videorientadora teniendo en cuenta su duracin y los contenidos que

La videorientadora que van a ver tiene 74 diapositivas y una duracin de -- minutos. Se inicia la proyeccin del video hasta la diapositiva 22, a los -- minutos se realizar la primera parada.

SANGRE La sangre transporta una amplia variedad de sustancias, ayuda a regular diversos procesos vitales y confiere proteccin contra las enfermedades. Por sus semejanzas en cuanto a origen, composicin y funciones se considera que la sangre es tan caracterstica de cada persona como lo son la piel, el hueso y el pelo. La rama de la ciencia a la cual le concierne el estudio de la sangre, los tejidos que la forman y los trastornos asociados con ellos es la hematologa. Las necesidades del organismo de obtene de oxgeno y nutrientes, y eliminar el CO2 y otros desechos, se satisfacen a travs de dos lquidos corporales: la sangre y el lquido intersticial. El lquido insterticial es el que baa las clulas del organismo. La sangre es una variedad de tejido conectivo especial, de origen mesodrmico, compuesto por una matriz extracelular de lquido llamado plasma, en la cual se disuelven diversas sustancias y se encuentran numerosas clulas y fragmentos celulares en suspensin. El plasma est constituido fundamentalmente por agua, protenas, compuestos orgnicos y en el cual se encuentran en suspensin los elementos celulares que reciben el nombre de elementos formes y son: erictrocitos, leucocitos y plaquetas. El estudio de los elementos formes de la sangre tiene gran importancia clnica, pues la morfologa, el nmero y las proporciones de los diversos tipos celulares, son indicadores del estado de salud del individuo. 3

Funciones

La sangre posee tres funciones generales: 1.- Transporte: Su circulacin en circuito cerrado por todo nuestro organismo la convierte en vehculo ideal para la conduccin de sustancias hacia y desde los tejidos. . Al transportar oxgeno desde los pulmones hacia los tejidos y bixido de carbono desde estos hacia los pulmones, la sangre tiene una importante funcin respiratoria. Tambin lleva nutrientes desde el tracto gastrointestinal hacia las clulas y hormonas desde las glndulas endocrinas hacia los rganos diana. Adems transporta calor y productos de desechos hacia diferentes rganos para su excrecin. 2.- Regulacin: La sangre ayuda a mantener la homeostasis de todos los lquidos corporales. Ayuda a regular el pH, por medio de la utilizacin de sustancias amortiguadoras. Tambin contribuye en el ajuste de la temperatura corporal a travs de las propiedades refrigerantes y de absorcin de calor del agua presente en el plasma y su flujo variable a travs de la piel. 3.- Proteccin: La sangre puede coagularse, lo cual previene su prdida excesiva del aparato circulatorio tras una lesin. Los glbulos blancos protegen de las enfermedades llevando a cabo a la fagocitosis. Diversas protenas sanguneas incluyendo anticuerpos, interferones y los factores del sistema complemento contribuyen a proteger contra enfermedades. Propiedades fsicas

La sangre es ms densa y viscosa que el agua, y al tacto resulta levemente pegajosa. Su color vara entre el rojo oscuro para la sangre venosa al rojo brillante, en la sangre arterial en dependencia de la concentracin de bixido de carbono y oxgeno respectivamente. Posee un olor caracterstico y un sabor ligeramente salado. Su temperatura es de 38C, alrededor de 1C por encima de las temperaturas oral y rectal. Su pH oscila entre 7.35 para la sangre venosa y 7.45 para la sangre arterial, diferencia debida al contenido de bixido de carbono que le confiere acidez. Constituye el 20 % del lquido extracelular y alcanza el 8 % de la masa corporal total. El volumen sanguneo es entre 5 y 6 litros en el hombre adulto, y entre 4 y 5 litros en la mujer adulta. Diversas hormonas (aldosterona y antidiurtica), reguladas por mecanismos de retroalimentacin negativa aseguran que tanto el volumen como la presin osmtica de la sangre se mantengan relativamente constantes. Componentes

La sangre tiene dos componentes: el plasma, matriz extracelular lquida acuosa (55 %) que contiene sustancias disueltas, y los elementos formes (corpusculares), compuestos por clulas y fragmentos celulares (45 %).

Plasma sanguneo

Cuando se quitan los elementos corpusculares de la sangre se obtiene el plasma, lquido citrino, amarillento. Est compuesto por 91,5 % de agua y 8,5 % de solutos, la mayora de los cuales son protenas, las protenas plasmticas que participan en el mantenimiento de la adecuada presin osmtica, factor importante en el intercambio de lquido a travs de las paredes capilares. Estas son de tres tipos: Albmina (54 %), Globulinas (38 %) (alfa, beta y gamma) y Fibringeno (7 %), sintetizadas en el hgado, tambin llamadas anticuerpos o inmunoglobulinas. Las protenas plasmticas tienen dos funciones generales importantes, son las principales responsables de la presin coloidosmtica del plasma, la cual evita que este salga de los vasos al espacio o al lquido intersticial y se produzca edema, esta funcin depende fundamentalmente de la albmina. Adems participan activamente en la regulacin del equilibrio cido-bsico actuando como amortiguadores. La albmina tiene la funcin de transportar diferentes sustancias como hormonas, metales pesados, cidos grasos y medicamentos. El fibringeno tiene una importante funcin en la coagulacin de la sangre. Las globulinas alfa y beta se originan en el hgado y realizan funciones de transporte (hierro, lpidos y vitaminas liposolubles), mientras que las gammas se originan en las clulas plasmticas derivadas de los linfocitos B y realizan funciones de defensa constituyendo los anticuerpos. Adems de las protenas, el plasma contiene otros solutos como: Electrolitos (sales inorgnicas, Na+, K+, Ca+, Mg+, Cl-, HPO4-, SO4-y HCO3-). Ayudan a mantener la presin osmtica y juegan un papel esencial en el funcionamiento celular. Nutrientes: los productos de la digestin (aminocidos, glucosa, cidos grasos y glicerol, vitaminas y minerales) pasan a la sangre para ser distribuidos a las clulas 5

Sustancias reguladoras: las enzimas catalizan reacciones qumicas. Las hormonas regulan el metabolismo, el crecimiento y desarrollo. Las vitaminas cofactores de reacciones enzimticas.

Gases: O2 asociado a la hemoglobina en los glbulos rojos, CO2 disuelto en el plasma y en menor cantidad N2, que se desconoce su funcin en el organismo.

Productos de desechos: del metabolismo proteico como urea, cido rico, creatinina, amonaco y bilirrubina que los transporta hacia los rganos de excrecin.

ELEMENTOS FORMES Los elementos formes de la sangre incluyen tres componentes: los glbulos rojos, (eritrocitos o hemates); los glbulos blancos (leucocitos) y las plaquetas. Formacin de clulas sanguneas.

Al comenzar la tercera semana, las clulas mesodrmicas situadas en el mesodermo visceral de la pared del saco vitelino, inducidas por el factor de crecimiento fibroblstico 2 se

diferencian y forman grupos y cordones aislados denominados islotes sanguneos, para formar los sanguneas. Los hemangioblastos en el centro del islote sanguneo forman clulas madres hematopoyticas, precursoras de todas las clulas sanguneas, mientras que los hemangioblastos perifricos se diferencian en clulas endoteliales de los vasos sanguneos. Las primeras clulas sanguneas se originan en los islotes sanguneos del saco vitelino, pero esta poblacin es transitoria. Las clulas madres hematopoyticas definitivas se originan en el mesodermo hemangioblastos, un precursor comn de la formacin de vasos y clulas

intraembrionario que rodea a la aorta, en un sitio denominado regin aorta - gnada mesonefros. Entre la sexta y la octava semanas estas clulas madres colonizan al hgado, el que se transforma en el principal rgano hematopoytico del feto. Ms tarde a partir del hgado, las clulas madres colonizarn a la mdula sea roja, tejido definitivo formador de sangre desde finales de la vida prenatal. Tejido hematopoytico 6

La formacin de las diversas clulas de la sangre ocurre en el tejido hematopoytico. En el ser humano el tejido hematopoytico, puede ser de tipo mieloide y linfoide . En el adulto, el tejido mieloide est limitado a la mdula sea, donde se localizan las clulas madres hematopoyticas a partir de las cuales se producen las clulas sanguneas. La mdula sea por su aspecto macroscpico y microscpico puede ser de dos tipos, roja y amarilla; la primera debe su color a la presencia de numerosas clulas de la serie roja y es donde se producen las clulas sanguneas y la segunda que es rica en clulas adiposas, no produce hemates. En el feto y en el recin nacido, la mdula es intensamente activa, constituye la denominada mdula roja, a sta el tejido adiposo la invade, de manera que en el adulto encontramos mdula amarilla inactiva. Desde el final de la vida prenatal hasta la pubertad la mdula sea roja se encuentra en casi todos los huesos largos, pero posteriormente la mdula que ocupaba la difisis es sustituida por tejido adiposo lo que conduce a una prdida casi total de su funcin hematopoytica. Progresivamente va desapareciendo tambin la mdula roja situada en las epfisis. En el individuo adulto solo se encuentra mdula roja en las vrtebras, el esternn, las costillas, en las alas del ilion, en el diploe de los huesos de la bveda craneal y en las epfisis proximales de los huesos largos como el fmur. El ilion es el hueso de eleccin para la extraccin de mdula sea roja (medulogramapuncin) ya sea con fines diagnsticos o para realizar transplantes cuando existen enfermedades malignas de la sangre. Estructura de la mdula sea

El estroma de la mdula sea est constituido por una trama de fibras reticulares y colgenas con abundantes capilares sinusoidales. Las clulas del estroma: fibroblastos, macrfagos, clulas reticulares, clulas endoteliales, clulas adiposas y clulas ostegenas. Los fibroblastos son abundantes y son los responsables de la formacin de las fibras colgenas. Los macrfagos tambin son abundantes y actan como fagocitos. Las clulas reticulares son grandes, de forma irregular, con citoplasma y ncleo plidos, emiten prolongaciones de su citoplasma que conectan con clulas adyacentes y forman una trama. De acuerdo a las caractersticas de sus prolongaciones y de sus ncleos reciben distintas denominaciones y son particularmente abundantes en el tejido linfoide, donde tienen participacin importante como presentadores de antgeno. En la mdula sea las clulas reticulares producen las fibras reticulares. 7

Las clulas endoteliales forman parte de la pared de los vasos sanguneos que encontramos en la mdula sea, especialmente la pared de los sinusoides donde estn unidos estrechamente entre s y permiten el intercambio entre la sangre y el medio circundante. Las clulas adiposas estn esparcidas entre las dems clulas del estroma, as como las clulas ostegenas a las cuales se les atribuye que ellas mismas o su descendencia hagan que la UFC elabore clulas de la serie mieloide. El parnquima de la mdula sea roja est constituido por clulas libres, eritrocitos, leucocitos, neutrfilos, eosinfilos, basfilos y plaquetas, adems de toda la lnea celular que le precede a estas clulas. . Se hace resumen parcial y preguntas de comprobacin .

Contina la proyeccin de la videorientadora desde la dispositiva 23 hasta la 48.

Hematopoyesis

El proceso a travs del cual se forman las clulas sanguneas se denomina hematopoyesis. Todas las lneas celulares de la sangre se originan de una clula madre primitiva, la UFC o unidad formadora de clonos , tambin llamada clula madre pluripotencial, estas clulas proliferan y forman los dos linajes, el de las clulas linfoides que darn lugar a los linfocitos y el de las clulas mieloides que darn lugar a hemates, granulocitos, monocitos y plaquetas. Las clulas pluripotenciales de cada linaje sufren un proceso de diferenciacin para dar lugar a las clulas progenitoras de cada serie, las que a su vez se diferencian en cada lnea especfica en clulas maduras. Una clula madura es la que ha alcanzado un estadio de diferenciacin que le permite desempear todas sus funciones Este proceso incluye a la eritropoyesis que da lugar a los eritrocitos, la granulopoyesis que da lugar a los leucocitos granulosos y a los monocitos, la megacariopoyesis que da lugar a la formacin de las plaquetas y la linfopoyesis que origina los linfocitos. Eritropoyesis de

El proceso bsico de maduracin de la serie eritroctica, consiste en la sntesis

hemoglobina en la formacin de un corpsculo pequeo que ofrece el mximo de superficie para los intercambios de oxgeno. Durante la maduracin de los eritrocitos se produce lo siguiente: El volumen de la clula disminuye 8

El ncleo tambin disminuye y la cromatina se vuelve cada vez ms densa hasta que el ncleo aparece picntico, y final mente es expulsado de la clula.

Los nucleolos disminuyen de tamao y se vuelven invisibles a las tinciones. Se produce una disminucin de los polirribosomas (reduccin de la basofilia) y un aumento de la hemoglobina (aumento de la acidofilia) en el citoplasma, La cantidad de mitocondrias y de otros organitos disminuye.

Segn su grado de maduracin las clulas eritrocticas se denominan: proeritroblastos, eritroblastos basfilos, eritroblastos policromticos, eritroblastos ortocromticos o acidfilos (normoblasto), reticulocitos y hemates. Normalmente la eritropoyesis y la destruccin de los eritrocitos se llevan a cabo a un ritmo similar. La produccin de eritrocitos o eritropoyesis se regula por un mecanismo de retroalimentacin negativa que involucra a la mdula sea y los riones y se desencadena por la hipoxia. Cuando se produce hipoxia el rin libera la hormona llamada factor eritropoytico renal o eritropoyetina la cual viaja por sangre hasta la mdula sea donde estimula la formacin de eritrocitos, cuya concentracin en sangre aumenta, incrementando la capacidad de transporte de oxgeno a los tejidos con lo que se corrige la hipoxia cerrndose el circuito de retroalimentacin. La formacin de eritrocitos requiere de un adecuado suministro de nutrientes, especialmente de protenas, as como de la integridad funcional de la mdula sea. Adems de las sustancias necesarias para la formacin de los eritrocitos, para su maduracin son vitales el aporte adecuado de Vitamina B-12 y cido flico, por el papel que juegan ambas vitaminas en la sntesis de protenas. Un frotis de sangre al microscopio, permite reconocer la mayora de los detalles morfolgicos, as como determinar la concentracin de hemates que son los elementos formes ms abundantes, leucocitos y plaquetas a nivel del laboratorio. El conjunto de datos cualitativos y cuantitativos se designa con el nombre de hemograma; sus valores normales varan con el sexo, la edad, el estado fisiolgico, la ubicacin geogrfica del individuo, etc. Proeritroblasto: es una clula grande (22 a 28 m) caracterstica de una clula que sintetiza protenas. Ncleo esfrico central, cromatina de 9

estructura delicada con uno o dos nuclolos. Citoplasma intensamente basfilo con regin clara alrededor del ncleo, con numerosos polirribosomas y retculo endoplsmico poco desarrollado. Al M/E muestra el halo pernuclear con mitocondria, aparato de golgi y un par de centriolos. La cantidad de hemoglobina es pequea y el hierro lo aporta la transferrina. Eritroblasto basfilo: Es de tamao algo menor (12 15 m) que el proeritroblasto, y su ncleo presenta condensacin de la cromatina, con lo cual puede quedar enmascarado el nucleolo. El citoplasma, observado al M/E, muestra un aumento de los ribosomas libres y la presencia de polirribosomas que aumentan ms su basofilia. Se plantea en esta etapa una escasa sntesis de hemoglobina. El desarrollo de otros organitos es mnimo. Eritroblasto policromtico: Esta clula es producto de las continuas divisiones mitticas del eritroblasto basfilo y la mayor produccin de hemoglobina. En su citoplasma se sintetiza una cantidad mayor de hemoglobina y provoca que con la tincin de Giemsa aparezca una coloracin rosada en contraste con la azul violcea del citoplasma basfilo, de ah su nombre. Por su parte, el ncleo tiene cambios en la red cromatnica, observndose una condensacin mayor de ella. Al continuar su proceso de diferenciacin el eritroblasto policromatfilo puede seguir dos vas, convertirse en un normoblasto o transformarse en un reticulocito. Eritroblasto ortocromtico (normoblasto): El proceso de divisin de las clulas antecesoras y el aumento de la concentracin de hemoglobina en el citoplasma, ha dado lugar a una inversin en la afinidad del citoplasma por los colorantes. En esta etapa el citoplasma se muestra acidfilo, lo que recuerda la tincin de las clulas maduras; razn por la cual la nueva clula originada recibe el nombre de normoblasto. Posteriormente el ncleo se hace cada vez ms picntico, la clula pierde su capacidad de dividirse y, al final de la etapa, expulsa su ncleo y se convierte en un eritrocito. Reticulocito: El reticulocito o eritrocito inmaduro tiene como caracterstica fundamental la presencia de una red interna muy fina que se pone de manifiesto cuando esta clula se tie de forma supravital con azul brillante de cresilo. Este elemento inmaduro presenta un ligero color azulado con la tincin

10

de Romanovski, producto de los vestigios del aparato de sntesis proteica que quedan en su citoplasma (ribosomas y polirribosomas). Al perder estas clulas su estructura reticular se convierten en glbulos rojos maduros o eritrocitos. Eritrocitos: Los glbulos rojos tambin llamados eritrocitos o hemates son clulas muy diferenciadas que han perdido durante su maduracin el ncleo y los organitos, tienen una vida media aproximada de 120 das. Presentan un color rojo debido a la presencia y concentracin de hemoglobina, forma de discos bicncavos (7 8 m) y de perfil se presentan como cuerpos alargados con extremos redondeados. Esta forma le confiere la posibilidad de deformarse al atravesar los pequeos vasos sin romperse, situacin propiciada por las caractersticas estructurales de la membrana que es tan resistente como flexible. Una propiedad fsica caracterstica de los eritrocitos es la tendencia a adherirse entre s, formando columnas similares a pilas de monedas. Su citosol contiene molculas de

hemoglobina, que constituye alrededor del 33 % del peso de la clula. La concentracin normal de eritrocitos en la sangre es aproximadamente de 5 200 000 por mm3 en el hombre y de 4 700 000 por mm3 en la mujer, mientras que la concentracin normal de hemoglobina es de alrededor de 16 g por cada 100 ml de sangre en el hombre y de 14 g por cada 100 ml en la mujer o lo que es lo mismo 160 g por litro en el hombre y 140 g por litro en la mujer. Existe otra forma muy til de expresar la concentracin de eritrocitos en la sangre, nos referimos al valor hematocrito de la misma que se obtiene al centrifugar a alta velocidad una muestra de sangre colocada en un tubo de ensayo milimetrado, haciendo que los hemates se concentren en el fondo. De esta forma se obtiene una lectura de la proporcin porcentual de clulas sanguneas contenidas en la muestra. El valor hematocrito normal de la sangre del hombre oscila entre el 40 y el 50 %, mientras que el de la mujer vara entre el 37 y el 45 %. Adems de los parmetros anteriores, es de gran utilidad en la prctica mdica la velocidad de sedimentacin globular o eritrosedimentacin que no es ms que la velocidad a la que se sedimentan los hemates cuando la sangre est en reposo, producto de la fuerza de gravedad. Se determina colocando una muestra de sangre en una pipeta especial 11

milimetrada. La eritrosedimentacin normal de la sangre del hombre es de 0 a 10 mm por hora, y la de la mujer de 0 a 20 mm por hora. La velocidad de sedimentacin globular se acelera en un gran nmero de procesos patolgicos, especialmente en las infecciones, por lo que su determinacin tiene valor diagnstico, pronstico y evolutivo. El principal componente de los eritrocitos es la hemoglobina cuya funcin de transporte del oxgeno es garantizada por el grupo hemo y especficamente por el hierro contenido en su estructura.

Metabolismo del hierro

El hierro es adquirido por el organismo a travs de los alimentos, generalmente en su forma frrica y para ser absorbido debe ser convertido a su forma ferrosa, lo que se consigue por la accin de la vitamina C y el cido clorhdrico producido por la mucosa gstrica. Es por ese motivo que en los tratamientos de las anemias el hierro es suministrado en forma ferrosa. Una vez convertido a su forma ferrosa el hierro es absorbido por un mecanismo de transporte activo y pasa a la sangre donde se une, de forma laxa y reversible, a una beta globulina denominada apotransferrina formando un compuesto llamado transferrina, forma en la cual circula, hasta llegar a la mdula sea donde cede su hierro para la sntesis del grupo hemo. El hierro que no es utilizado se almacena en el interior de las clulas, unido a otra protena, la apoferritina, formando un compuesto llamado ferritina o hierro de depsito. Este almacenamiento ocurre especialmente en el hepatocito y en menor medida en las clulas reticuloendoteliales de la mdula sea, aunque puede ocurrir en todas las clulas del organismo. Si luego de saturarse toda la apoferritina existente, an queda hierro disponible, entonces se almacena en una forma estable y muy poco soluble denominada hemosiderina. Una vez que se saturan los depsitos de hierro se bloquea la absorcin intestinal del mismo. El hierro almacenado en la propia mdula sea, el hgado y otros tejidos en forma de ferritina o hierro de depsito puede ser utilizado cuando sea necesario para la eritropoyesis. Si se produce una disminucin en el suministro de hierro en la dieta o un dficit del mismo por cualquier otra razn, la mdula sea utiliza en primer lugar el hierro almacenado en ella para continuar la eritropoyesis y una vez que este se agota utiliza el hierro almacenado en el

12

hgado y los dems tejidos, el que pasa a la sangre y se dirige a la mdula para incorporarse a la eritropoyesis formando parte del grupo hemo.

Hemoglobina

Cada glbulo rojo contiene alrededor de 280 millones de molculas de hemoglobina. Una molcula de hemoglobina consiste en una protena llamada globina, compuesta por cuatro cadenas polipeptdicas (2 alfa y 2 betas); un pigmento no proteco de estructura anular llamado hemo, unido a las cuatro cadenas. En el centro del anillo hay un in hierro, que se combina reversiblemente con una molcula de oxgeno, permitindole a cada molcula de hemoglobina unirse con 4 molculas de oxgeno.

El grupo hemo por sus caractersticas estructurales pertenece a las porfirinas, que son compuestos tetrapirrlicos, lo que significa que estn formados por la unin de 4 anillos de pirrol, unidos por puentes monocarbonados. Esta estructura bsica se denomina porfina. La porfirina constituyente del grupo hemo es una protoporfirina IX, que se caracteriza por poseer los siguientes sustituyentes: 4 grupos metilo, 2 grupos vinilos y 2 radicales propinicos. En ella un tomo de hierro, se une de forma covalente a los 4 tomos de nitrgeno centrales, en estado ferroso de Fe+2, lo que le permite unirse al oxgeno, por presentar esta estructura carga elctrica neta igual a cero. Esto reviste importancia clnica, ya que su oxidacin a estado frrico por algunas sustancias, provoca la metahemoglobinemia, con lo que pierde la capacidad de unin con el oxgeno y adquiere una coloracin parda. Existen varios tipos de hemoglobinas normales, como la F en el feto y la A del adulto. Tambin existen hemoglobinas anormales como la hemoglobina S, donde la sustitucin de un aminocido en la posicin 6 de la cadena beta causa las alteraciones moleculares. Sntesis del grupo hemo

Los precursores de la sntesis del grupo hemo son la glicina y la succinil CoA, que se unen mediante la accin de la enzima sintetasa del cido delta amino levulnico para formar dicho compuesto. Esta enzima desempea un papel fundamental en la regulacin de la sntesis del grupo hemo. La mayor parte del proceso ocurre en la mitocondria, solo las dos ltimas reacciones ocurren en el citosol.

13

Dos molculas de cido delta amino levulnico se unen para formar el porfobilingeno, que contiene el anillo pirrlico. A partir de 4 unidades de porfobilingeno se integra un compuesto tetrapirrlico, el uroporfiringeno III, que sufre modificaciones sucesivas, hasta ser convertido en protoporfirina IX. Finalmente la enzima ferroquelatasa une un tomo de hierro a la protoporfirina y queda formado el grupo hemo. La sntesis del grupo hemo es regulada por el compuesto final de la va, el propio grupo hemo, el cual inhibe la sntesis de la enzima delta amino levulnico sintetasa, y tambin bloquea su transferencia desde el citoplasma a la mitocondria. Alteraciones metablicas relacionadas con el grupo hemo

Las alteraciones metablicas en la sntesis del grupo hemo se conocen como porfirias y pueden ser adquiridas, generalmente por efectos txicos sobre el hgado, o hereditarias. Existen diversos tipos de porfirias hereditarias, y se heredan en forma autosmica dominante, afectan todos los tejidos, pero sus manifestaciones son mas marcadas en el hgado y en el tejido hematopoytico. En las diferentes porfirias se acumulan y excretan distintos intermediarios de la va metablica biosinttica, en dependencia del paso enzimtico afectado, la determinacin de estos intermediarios en orina y las heces, junto con las manifestaciones clnicas, permiten hacer el diagnstico de la afeccin de que se trate. La mayora de las porfirias responden al carcter heterocigtico del gen defectuoso, debido a que la condicin homocigtica es incompatible con la vida. Las alteraciones ms comunes de las porfirias son los dolores abdominales, las alteraciones cutneas y las manifestaciones demenciales. Existen varios tipos de porfirias como son; la eritropoytica, la congnita, la protoporfiria, la porfiria aguda intermitente y la cutnea tarda entre otras.

Se hace resumen parcial y preguntas de comprobacin .

Contina la proyeccin de la videorientadora desde la dispositiva 49 hasta la 54.

Ciclo vital de los glbulos rojos

El ciclo de vida del hemate oscila aproximadamente de 90 a 120 das como promedio, pasado este tiempo por el desgaste que sufren sus membranas plasmticas al deformarse ocurre su destruccin especialmente cuando se comprimen en su paso por los sinusoides a 14

nivel del bazo. Los glbulos rojos son retirados de la circulacin y destruidos por los macrfagos del bazo y el hgado y los desechos son reciclados, liberndose la hemoglobina que se separa en sus componentes: la globina y el grupo hemo, la degradacin de este ltimo tiene como resultado la obtencin de la bilirrubina. El metabolismo de la bilirrubina ocurre en etapas: Formacin de la bilirrubina por catabolismo del hemo en las clulas retculo endoteliales. Transportacin en la sangre, unida a la albmina del plasma. Captacin por el hepatocito. Conjugacin en el retculo endoplasmtico del hepatocito. Secrecin hacia los canalculos biliares. Excrecin con la bilis al duodeno.

El proceso ocurre de la siguiente manera: 1.- Los macrfagos del bazo, hgado o mdula sea roja fagocitan glbulos rojos lisados y desgastados. 2.- Las porciones de la globina y del hemo se separan. 3.- La globina se degrada en aminocidos, los cuales pueden ser reutilizadod para sintetizar otras protenas. 4.- El hierro se elimina de la porcin hemo en la forma Fe3+, y se asocia a la transferrina. 5.- En las fibras musculares, clulas hepticas y macrfagos del bazo e hgado, el hierro se libera de la transferrina y se asocia a una protena de depsito , la ferritina. 6.- El complejo Fe3+ - transferrina es transportado hacia la mdula sea roja, donde es captado por las clulas precursoras de los hemates para su uso nuevamente en la sntesis de hemoglobina y la eritropoyesis. 7.- La porcin no frrica del hemo se convierte en biliverdina (pigmento verdoso) y despus en bilirrubina (pigmento amarillo-anaranjado). 8.- La bilirrubina entra a la sangre y es transportada al hgado, donde es liberada por las clulas hepticas en la bilis, la que pasa al intestino delgado y luego al grueso. 9.- En el intestino grueso, las bacterias convierten la bilirrubina en urobilingeno, parte del cual se reabsorbe hacia la sangre, se convierte en un pigmento amarillo, la urobilina y se excreta en la orina. 15

10.- La mayor parte del urobilingeno es eliminado en las heces bajo la forma de estercobilina, que le da a las heces el color caracterstico. Cuando la bilirrubina se produce en cantidades excesivas o cuando los mecanismos excretores se hallan defectuosos, su concentracin plasmtica se eleva.

ICTERO Cuando la bilirrubina libre o conjugada se acumula en la sangre, la piel, las esclerticas y las mucosas las vuelve amarilla, lo que se conoce como ictericia o ctero. Casi siempre es detectable cuando la bilirrubina plasmtica total es mayor de 2 mg/dL. Es necesario que dominen los trminos de bilirrubina directa que es la conjugada y de bilirrubina indirecta, que es la no conjugada con el cido glucurnico, que es menos soluble y reacciona ms lentamente. La hiperbilirrubinemia puede ser consecuencia de:

Produccin excesiva de bilirrubina (anemias hemolticas). Descenso en la captacin de bilirrubina en las clulas hepticas. Trastornos en la unin intracelular con protenas o conjugacin. Trastornos en la secrecin de la bilirrubina conjugada hacia los canalculos biliares Obstruccin de conductos biliares intra o extrahepticos.

Cuando la ictericia se debe a uno de los tres primeros procesos, la bilirrubina libre (no conjugada) se eleva. El ctero a causa de los dos ltimos procesos el aumento es a predominio de la bilirrubina conjugada. Existen dos clases de ctero, si atendemos al tipo de bilirrubina que ha aumentado predominantemente, con bilirrubina no conjugada elevada y con bilirrubina conjugada elevada. En ambos pueden aparecer aumentos de las dos formas de bilirrubina, pero la alteracin original suele afectar a una sola de ellas, de acuerdo a la etapa del metabolismo de la bilirrubina en que se encuentre la falla. La insuficiente captacin de la bilirrubina por el hepatocito puede ser causa de ctero, como el sndrome de Gilbert, donde aumenta la bilirrubina no conjugada. Si la conjugacin de la bilirrubina es deficiente, tambin aumenta la bilirrubina indirecta en sangre. Esto es lo que sucede en el sndrome de Crigler-Najjar, en el cual no se detecta la actividad de la enzima conjugante. 16

El ctero con bilirrubina conjugada elevada puede deberse a interferencias en el flujo normal de la bilis, hacia el duodeno. Es hepatocelular cuando la retencin se origina a nivel de los canalculos intrahepticos y obstructivo cuando es por impedimentos mecnicos al flujo en las vas biliares mayores. Las causas ms frecuentes de ctero hepatocelular son: la hepatitis y la cirrosis; mientras que las de ctero obstructivo son: los clculos del coldoco, el cncer de la cabeza del pncreas y la colecistitis aguda.

ANEMIAS La anemia es una enfermedad en la que disminuye la capacidad de transporte del oxgeno en la sangre. Todos los numerosos tipos de anemias se caracterizan por un nmero

reducido de glbulos rojos o una cantidad disminuida de hemoglobina en sangre. Los sntomas en la anemia estn asociados con la falta de oxgeno para la produccin de ATP y calor, la persona siente fatiga y presenta intolerancia al fro; hay palidez cutnea-mucosa, a causa del bajo contenido de hemoglobina en sangre. Cualquiera que sea la causa de la anemia, esta tendr relacin con el ciclo vital de los eritrocitos y/o con el metabolismo del hierro. Entre las causas ms frecuentes estn: Anemia ferropnica, por dficit de hierro. La absorcin inadecuada de hierro, su prdiada excesiva, o la ingesta disminuida son la causa. Las mujeres presentan mayor riesgo de deficiencia de hierro cmo consecuencia de la menstruacin y el incremento de la demanda de hierro del feto durante el embarazo. En las prdidas gastrointestinales como lceras o cncer. Anemia hemorrgica por prdida de sangre. Por sangrados de grandes heridas, lceras gstricas o especialmente en menstruaciones excesivas. Anemia aplsica, por alteraciones o destruccin de la mdula sea. Es causada por toxinas, radiacin gamma y ciertos frmacos que inhiben las enzimas necesarias para la hemopoyesis. Anemia megaloblstica por dficit de Vitamina B-12 y cido flico, donde no se maduran adecuadamente los eritrocitos. La mdula sea roja produce eritrocitos grandes y anormales (megaloblastos). Tambin puede ser causada por el consumo de frmacos que alteran la secrecin gstrica o los utilizados en el tratamiento del cncer.

17

Anemia perniciosa por hemopoyesis ineficaz, producto de la incapacidad del estmago de producir factor intrnseco, necesario para la absorcin de vitamina B12 en el intestino delgado.

Anemia hemoltica por destruccin exagerada de los hemates. La membrana de los hemates se lisa en forma prematura, la hemoglobina liberada se vierte al plasma y puede daar los glomrulos renales. La enfermedad puede resultar de defectos genticos, como enzimas anormales en los hemates o de la accin de agentes exgenos, como parsitos, toxinas o anticuerpos provenientes de la transfusin de sangre incompatible.

La talasemia, es una anemia hemoltica hereditaria en la que la hemoglobina se sintetiza en forma deficiente. Los hemates son pequeos (microcitosis), plidos (hipocroma) y de vida media corta. La talasemia est presente principalmente en poblaciones de pases con costa en el Mediterrneo.

Anemia drepanoctica- Siklemia Es una enfermedad hereditaria. Los hemates de una persona con AD contienen Hb-S, una especie de hemoglobina anormal, que le da una estructura falciforme al hemate, l que se lisa fcilmente. A pesar de que la eritropoyesis se estimula por la prdida de clulas, sta no puede mantener el ritmo de la hemlisis que se produce. Los sntomas de paciente siklmico son: anemia, ictericia leve, dolores seos o articulares, disnea, taquicardia, dolor abdominal, fiebre y fatiga, como resultado del dao tisular causado por la prolongada recuperacin del oxgeno consumido. Cualquier actividad que reduzca la cantidad de oxgeno, como en el ejercicio, puede desencadenar una crisis drepanoctica en el siklmico.

Policitemia Cuando la concentracin de eritrocitos en sangre aumenta por encima de su valor normal se produce la poliglobulia o policitemia que en algunos casos es fisiolgica, como ocurre en las personas que viven a grandes altitudes, donde la tensin de O2 en la atmsfera es baja. La policitemia favorece el transporte, sin embargo cuando el aumento de eritrocitos es exagerado aumenta la viscosidad de la sangre, lo que a su vez aumenta la resistencia que ofrecen los vasos al curso de la misma conocida como resistencia vascular. Esto provoca un enlentecimiento de la circulacin con la consecuente disminucin de la capacidad de transporte de oxgeno, dando lugar a hipoxia de los tejidos, entre otros efectos 18

perjudiciales. El hematocrito est elevado lo que indica un aumento en el volumen ocupado por los hemates.

Se hace resumen parcial y preguntas de comprobacin .

Contina la proyeccin de la videorientadora desde la dispositiva 55 hasta la 68.

LEUCOCITOS

Los leucocitos, tambin llamados glbulos blancos, se encuentran en menor nmero que los eritrocitos. Son incoloros, de forma esfrica cuando se hallan en suspensin en la sangre y estn implicados en las defensas celulares e inmunocelulares del organismo. Los leucocitos se clasifican en dos grupos: los granulosos que poseen grnulos especficos en su citoplasma y los agranulosos que carecen de estos. Tanto los granulocitos como los agranulocitos poseen grnulos inespecficos o azurfilos que se corresponden con lisosomas. Dentro de los leucocitos granulosos se encuentran los neutrfilos, los eosinfilos y los basfilos, los que deben su nombre al tipo de colorantes con el que reaccionan, por ejemplo, los neutrfilos reciben ese nombre porque se tien con sales neutras. Dentro de los leucocitos no granulosos se encuentran los linfocitos y los monocitos. Las cifras normales de leucocitos en sangre perifrica, es de 5 mil a 10 mil por milmetro cbico o lo que es lo mismo de 5 a 10 por 10 a la 9 por litro, siendo la proporcin de neutrfilos la mayor, mientras que la de basfilos es la ms baja. El conocimiento de estos valores normales es de gran importancia en la prctica mdica como podrn comprobar en la prctica docente.

Leucograma normal

Concentracin normal: 5 000 a 10 000 / mm3 (5 a 10 x 109 / L)

Proporcin segn tipos o Conteo diferencial: - Granulocitos: Neutrfilos 0.55 0.65 (55 - 65 %). Basfilos 0.00 0.01 (0 - 1 %) Eosinfilos 0.01 0.03 (1 - 3 %) 19

- Agranulocitos: Monocitos 0.02 0.08 (2 - 8 %) Linfocitos 0.26 0.40 (26 - 40 %)

Neutrfilos

Estas clulas tambin se conocen como polimorfonucleares debido a la forma del ncleo el cual puede presentar hasta cinco lbulos de forma irregular conectados entre s por estrechos filamentos de cromatina, presentan en su citoplasma grnulos especficos. Tambin aunque en menor cantidad, en los neutrfilos maduros se pueden observar grnulos azurfilos, denominados por otros autores como primarios o no especficos, al microscopio electrnico estos corresponden a grnulos de mayor densidad electrnica y de mayor tamao que los especficos o secundarios. El contenido y la funcin de ambos grnulos estn en estrecha relacin con la capacidad bactericida y fagoctica de los leucocitos neutrfilos y contienen enzimas lisosmicas como la peroxidasa. Eosinfilos

Los eosinfilos son otro tipo de leucocito granuloso, como su nombre lo indica, reciben este nombre por su afinidad por la eosina. En estado fresco tienen aproximadamente de 9-10 m de dimetro, mientras que en los frotis secos varan de 12-14 m. Estas clulas representan del 1-3% del total de leucocitos en sangre normal, pudiendo elevarse en algunas enfermedades alrgicas y parasitarias. En el humano el ncleo est compuesto por dos lbulos. Al igual que en los neutrfilos, estas clulas presentan grnulos especficos con enzimas lisosomales en su interior, en las clulas maduras se pueden encontrar escasos grnulos azurfilos o primarios. Aunque los eosinfilos no poseen una actividad fagoctica como la de los neutrfilos, son capaces de fagocitar complejos de antgeno-anticuerpo y participan en los mecanismos de defensa. Basfilos

De todos los leucocitos sanguneos, los basfilos son las clulas ms difciles de observar, debido a su escasa proporcin en sangre, ya que constituyen el 0-1%, su tamao es aproximadamente igual al de los neutrfilos.

20

Lo ms sobresaliente en la morfologa de estas clulas es su citoplasma repleto de grnulos redondos de tamao variable que dificultan la visualizacin del ncleo, que tiene contornos irregulares y en ocasiones bilobular. A diferencia de los grnulos especficos de los otros granulocitos estos no son lisosomas, pues contienen histamina, heparina y serotonina. La funcin de los basfilos an no est bien definida, aunque existen datos que sustentan que ellos liberan heparina e histamina en la sangre circulante. Linfocitos

Los linfocitos son clulas esfricas que en la sangre humana pueden alcanzar un dimetro de 6-8 m, aunque en ocasiones son de mayor tamao. Se presentan generalmente como clulas redondeadas, de ncleo grande, rodeado por un escaso borde citoplasmtico. El ncleo es esfrico y presenta una excavacin pequea. Aunque este tipo celular se clasifica como leucocito agranuloso, aproximadamente un 10 % de estas clulas pueden presentar grnulos azurfilos en su citoplasma, que a diferencia de los especficos en los granulocitos no tienen carcter constante. Los linfocitos pueden ser pequeos, medianos y grandes. En la actualidad se sabe de la existencia de varios tipos de linfocitos que desempean diversas funciones en los procesos inmunolgicos del organismo. Los denominados linfocitos T, provenientes del timo y de vida prolongada y los linfocitos B, que a diferencia de los T, tienen generalmente una vida corta. Monocitos

Los monocitos son clulas de gran tamao, su ncleo es excntrico e irregular; por lo general puede tener forma ovoide o reniforme y muestra una depresin profunda, poseen un citoplasma abundante en el cual pueden observarse grnulos azurfilos. Se ha demostrado que los grnulos son lisosomas primarios que intervienen en el proceso de fagocitosis propio de esta clula. Son clulas potencialmente fagocticas y ocupan un lugar entre las clulas que intervienen en la defensa del organismo.

Granulocitopoyesis Es el proceso de maduracin de los granulocitos, las modificaciones citoplasmticas que se producen se caracterizan por la sntesis de muchas protenas que se disponen en dos grupos, los azurfilos y los especficos. 21

En el proceso de maduracin ocurren los siguientes cambios morfolgicos:

Mieloblasto: es la clula ms inmadura, determinada para formar los tres tipos

de granulocitos. Es una clula con citoplasma basfilo y que contiene grnulos azurfilos. El ncleo es grande, esfrico, con cromatina muy delicada y uno o dos nuclolos.

Promielocito: Son clulas algo mayores y su citoplasma basfilo presenta zonas

localizadas de acidofilia. Su ncleo, redondeado u oval, contiene cromatina laxa donde se visualiza un nucleolo bien desarrollado. Caracteriza a esta etapa la presencia de grnulos densamente azurfilos denominados grnulos inespecficos o primarios.

Mielocito: En esta etapa de diferenciacin de los promielocitos estos proliferan y

se diferencian en los mielocitos, en los cuales comienza la sntesis de los grnulos secundarios o especficos. Como durante este perodo los mielocitos no sintetizan los grnulos azurfilos y s los especficos, y adems mantienen una rpida divisin celular, la concentracin de los grnulos azurfilos va disminuyendo, y aumenta la de los grnulos especficos. Otro de los aspectos que se observa en esta etapa es la reduccin del volumen celular y la disminucin de la basofilia citoplasmtica. Ya a finales de este proceso el ncleo comienza a adoptar la forma de herradura.

Metamielocito: Luego de ocurridas las divisiones consecutivas de los mielocitos,

las clulas cesan su divisin y disminuyen su tamao. El ncleo, que en un inicio tena la forma esfrica, comienza a identarse y su cromatina se condensa mucho ms. En la etapa final de metamielocito las clulas pueden ser llamadas clulas en banda. Stabkerniger, o simplemente, stab (figura 6.19), fundamentalmente las que se diferenciaron en granulocitos neutrfilos.

Granulocito maduro o segmentado:

Presentan las caractersticas ya

estudiadas anteriormente para cada uno de los tipos celulares y pasa de la mdula sea a la sangre a travs del citoplasma de las clulas endoteliales de los sinusoides por los llamados "pasos de migracin" que aparecen al ocurrir esta ltima.

Linfopoyesis (formacin de Linfocitos)

22

La carencia de elementos diferenciadores de los estadios de maduracin, tales como pigmentos, grnulos especficos y cambios morfolgicos nucleares, hace difcil el establecimiento de las etapas de diferenciacin en los linfocitos. Se requieren tcnicas como la autorradiografa, la microscopa electrnica, la citoqumica y otros mtodos inmunolgicos para determinar el ciclo de diferenciacin de los elementos linfoides. Los linfocitos se originan a partir de la UFC del tejido hematopoytico. Algunas clulas en el estadio embrionario migran hacia el timo en desarrollo, penetran en su cpsula y se distribuyen en la periferia de la corteza. Es aqu donde sufren un proceso de transformacin para dar origen al linfocito T o timocito. Luego de este proceso de diferenciacin pasan de nuevo al torrente circulatorio y llegan a los distintos tejidos linfoides (bazo, ganglios, etc.). Estas clulas tienen un largo perodo de vida; pueden durar meses o aos en la circulacin sangunea y linftica del ser humano.

Monocitopoyesis (formacin de monocitos) Al igual que el resto de las clulas estudiadas, los monocitos se originan en el tejido mieloide de la mdula sea, en el interior de la cual tiene lugar el proceso de maduracin a partir de la clula progenitora de la serie neutrfilo-monocito-macrfago, pasando por dos etapas, el monoblasto y el promonocito. La clula formada, monocito, pasa a la sangre, donde se mantiene por un perodo de 40 h aproximadamente y migra despus hacia el tejido conjuntivo u otro rgano, dando lugar a los macrfagos.

LEUCOCITOSIS Y LEUCOPENIA Cuando la concentracin de leucocitos en sangre aumenta por encima de su valor normal se produce un signo denominado leucocitosis y es indicativo de la presencia de algn proceso infeccioso. Es una respuesta normal y protectora a situaciones de estrs como en las infecciones, el ejercicio intenso, la anestesia y las intervenciones quirrgicas. Por el contrario si la concentracin de leucocitos est por debajo de sus valores normales se denomina leucopenia e indica una depresin de las funciones de los mecanismos de defensa del organismo, puede deberse a radiaciones, shock y ciertos agentes quimioterapeticos. Si el aumento de la concentracin de leucocitos en sangre o leucocitosis se produce a expensas o por predominio de los neutrfilos decimos que existe una neutrofilia, y en

23

trminos de probabilidades, esta debe producirse cuando el agente infectante que ataca al organismo es una bacteria. Si la leucocitosis se debe al predominio de los eosinfilos, entonces el agente causal puede ser un parsito o un alergeno, mientras que si predominan los linfocitos estamos en presencia de una linfocitosis y el agente extrao causante de la enfermedad debe ser un virus. Como vemos estos conocimientos orientan al mdico hacia el agente causal de la infeccin o sea tienen valor diagnstico.

PROPIEDADES FUNCIONALES DE LOS LEUCOCITOS Las funciones de defensa que realizan los leucocitos las pueden realizar gracias a que poseen una serie de propiedades funcionales. Cuando se produce la entrada al organismo de un agente infectante los leucocitos son capaces de atacarlo y destruirlo gracias a que cuentan con una serie de propiedades como son: Marginacin: Molculas conocidas como molculas de adhesin ayudan a los

glbulos blancos a pegarse al endotelio de los vasos sanguneos prximos en respuesta al dao local o inflamacin. Diapdesis: que les permite deformarse para pasar a travs de la pared de los capilares y abandonar as la circulacin pasando a los tejidos donde se mueven mediante movimientos ameboideos. Quimiotaxis: Diversas sustancias qumicas liberadas por los microorganismos y tejidos inflamados producen la orientacin de los movimientos de los fagotitos hacia el foco de infeccin. Entre esas sustancias estn las toxinas, cininas, productos especializados de los tejidos daados y ciertos factores estimulantes de colonias. Fagocitosis: los neutrfilos y macrfagos por fagocitosis ingieren bacterias y desechos de materia inanimada.

Megacariopoysis (formacin de plaquetas) Se admite que los megacariocitos se originan del progenitor comn eritrocito-megacariocito por medio de una etapa intermedia, el megacariocito, clula de gran tamao, con un ncleo voluminoso, muchas veces dentado y de cromatina laxa.

24

Los megacariocitos dan origen a los megacariocitos mediante una forma peculiar de divisin nuclear, en la cual el ncleo experimenta varias divisiones mitticas, sin la consecuente divisin citoplasmtica (figura 6.19). Los megacariocitos presentan en su citoplasma un sistema de membrana encargado de delinear la extensin de las plaquetas futuras. Despus que el citoplasma se ha fragmentado para formar las plaquetas, los megacariocitos se contraen y fragmentan su ncleo. Esta clula tiene un corto perodo de duracin en la mdula sea.

Se hace resumen parcial y preguntas de comprobacin .

Se orienta el estudio independiente y las tareas docentes para el logro de los objetivos propuestos, estimular el aprendizaje y ofrecer potencialidades educativas para la bsqueda y adquisicin de conocimientos y el desarrollo de habilidades de los estudiantes durante la consolidacin, prctica docente y la evaluacin, para lo cual debern ante todo revisar el CD y la gua didctica con las orientaciones del tema para cada una de las actividades que tendrn en la semana.

CONCLUSIONES

Se hace un resumen generalizador de los principales aspectos tratados en la conferencia. La sangre es una variedad de tejido conectivo especial, constituida

por elementos formes y el plasma y al circular por todo el organismo sirve como factor integrador realizando importantes funciones. La hematopoyesis es el proceso de formacin de los elementos

formes de la sangre, transita por distintas estructuras durante la etapa prenatal, hasta ser asumida definitivamente por la mdula sea roja. La eritropoyesis es regulada por un mecanismo de

retroalimentacin negativa en el que juega un importante papel la eritropoyetina, es desencadenado por la hipoxia tisular La sntesis del grupo hemo es un proceso complejo, requiere del

hierro en estado ferroso, el que se absorbe a nivel del intestino, se 25

transporta por la sangre en forma de transferrina y se almacena fundamentalmente en forma de ferritina. Los cteros son consecuencia de alteraciones del metabolismo del

grupo hemo y obedecen a diferentes causas. Las anemias son las enfermedades ms frecuentes de la sangre y

sus mecanismos de produccin se relacionan con el ciclo vital de los eritrocitos y con el metabolismo del hierro. Los leucocitos son clulas sanguneas que segn la presencia de

grnulos especficos en el citoplasma pueden ser granulosos y no granulosos.

Se hace la valoracin de la clase teniendo en cuenta el cumplimiento de los objetivos

de la misma. Se orienta la bibliografa. Se motiva la prxima actividad.

Se ha orientado el estudiado de las caractersticas morfofuncionales de los diferentes elementos de la sangre, especialmente los eritrocitos y leucocitos, estos ltimos participan en los mecanismos de defensa inespecficos, Se han preguntado ustedes que otras estructuras participan en estos mecanismos de defensa ante agresiones del medio. Esto ser objeto de estudio en la prxima actividad.

26