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Lo que nos ensea la clnica de la Neurosis Obsesiva

Hctor Gutman
Lic en Psicologa M.P. 4918*

El presente trabajo tiene por objetivo establecer y esclarecer las particularidades estructurales que hacen que la obsesin pertenezca a la estructura de la neurosis. Para ello seguiremos los desarrollos tericos hechos por Sigmund Freud y continuados por J. Lacan en diferentes ejes que servirn de brjula para orientar nuestro objetivo. Considerando que es la nocin de estructura la que ordena en el grupo de la neurosis a la histeria, a la obsesin y la fobia, debemos pensar siempre una en relacin a la otra. En este sentido podemos afirmar que en Psicoanlisis no existen datos en bruto, los mismos deben ser articulados necesariamente, lo cual marca una diferencia considerable con los diagnsticos realizados desde los manuales cuya metodologa es descriptiva y estadstica, consecuentemente a-tericos, como los son el DSM IV y CIE10 en su versin europea. De all que la operacin clnica fundamental consiste en el reconocimiento de semejanzas. El Psicoanlisis, por el contrario, al definir sus tipos clnicos por la estructura, toma cierta distancia en relacin con la semejanza y de este modo reconoce la misma estructura en fenmenos de apariencia muy diferente.1 No solo un histrico puede no parecerse a un obsesivo, sino que tambin un histrico puede no parecerse a otro histrico. El Mecanismo Psquico de la Formacin de Sntomas en la Neurosis Obsesiva Preguntarnos por este mecanismo nos lleva a los inicios de la fundacin del Psicoanlisis y an ms a unos aos anteriores a 1900, donde Freud inaugura su teora estableciendo que los sntomas histricos responden a la actuacin de un mecanismo psquico. De all la histeria pasar a formar parte del mismo grupo que la neurosis obsesiva por la caracterstica comn de que la formacin de sntoma responde a un mecanismo psquico, ms precisamente del mecanismo de la defensa, lo que le da su nombre a este grupo llamado Neuropsicosis de defensa. Claro est que dentro de este grupo estaban incluidas otras entidades como la paranoia y otra psicosis alucinatoria, debido a que an no tena diferenciado estructuralmente una divisin tajante entre la neurosis y la psicosis, divisin que alcanzar su meta en desarrollos posteriores. Pero no por ello no dejaba de esclarecer una diferencia entre la histeria y la obsesin. En la etiologa de la neurosis obsesiva tienen las experiencias sexuales de la temprana infancia la misma significacin que la histeria; pero no se trata ya de la pasividad sexual, sino de agresiones de este orden, llevadas a cabo con placer o de una gozosa participacin en actos sexuales; esto es de actividad sexual. De esta diferencia en
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Matrcula Profesional n 4918 otorgada por el Colegio de Psiclogos de la Provincia de Crdoba. Mazzuca, Roberto. Fenmeno y estructura. EDUBA 2001 Freud, S. Neuropsicosis de defensa (1894).

2 las circunstancia etiolgicas depende la mayor frecuencia de la neurosis obsesiva en el sexo masculino.2 Es decir que ante una vivencia sexual temprana y traumtica la histeria lo soporta de manera pasiva y con displacer, mientras que la obsesin lo har de forma activa y con placer. Pero unas lneas ms abajo del mismo texto Freud deja claro que en la obsesin la respuesta activa fue precedida en un tiempo anterior por una posicin pasiva. Por otra parte, en el fondo de todos mis casos de neurosis obsesiva he hallado sntomas histricos, que el anlisis demostraba dependientes de una escena de pasividad sexual anterior a la intervencin sexual activa. A mi juicio, esta coincidencia es regular y la agresin sexual prematura supone siempre una experiencia pasiva anterior. No me es posible presentar an una exposicin definitiva de la etiologa de la neurosis obsesiva. Pero tengo la impresin de que el factor que decide si de los traumas infantiles ha de surgir una histeria o una neurosis obsesiva se halla relacionado con las circunstancias temporales de la libido.3 Entonces, la respuesta, el mecanismo que es comn para ambas es la defensa ante dicha experiencia. En la histeria ser necesario defenderse de esta representacin inconciliable y para ello ser reprimida, desprendindose el afecto de dicha representacin, quien se mudar al cuerpo (histeria de conversin). la labor que el yo se plantea de considerar como la representacin intolerable es directamente insoluble para l; ni la huella mnmica ni el afecto a ella inherente pueden ser hechos desaparecer una vez surgidos. Pero hay algo que puede considerarse equivalente a la solucin deseada, y es lograr debilitar la representacin de que se trate, despojndola del afecto a ella inherente; esto es, de la magnitud del estmulo que consigo trae. La representacin debilitada no aspirar ya a la asociacin. Ms la magnitud de estmulo de ella separada habr de encontrar un distinto empleo. En la histeria, la representacin intolerable queda hecha inofensiva por la transformacin de su magnitud de estmulo en excitaciones somticas , proceso por el cual proponemos el nombre de conversin4. Veamos ahora que sucede con la neurosis obsesiva. Aqu nos encontramos con lo que Freud denomina falso enlace. En este caso el afecto que es liberado de la representacin no se dirige al cuerpo como vimos en la histeria, sino que se enlaza a una representacin insignificante, anodina. Lo que s es de igual proceso es que la representacin debilitada queda excluida de toda asociacin dentro de la conciencia. Pero volvamos al afecto, decamos que este se liga a otras representaciones que no son inconciliables dando lugar a las representaciones obsesivas. Cuando en una persona de disposicin nerviosa no existe la aptitud a la conversin, y es, no obstante, emprendida para rechazar una representacin intolerable la separacin de la mima de su afecto concomitante, este afecto tiene que permanecer
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Freud, S. Nuevas Observaciones Sobre las Neuropsicosis de defensa Ed. Losada 1896. dem anterior. 4 Freud, S. Las Neuropsicosis de Defensa. Ed. Losada 1894

3 existiendo en lo psquico. La representacin as debilitada queda apartada de toda asociacin en la conciencia, pero su afecto devenido libre se adhiere a otras representaciones no intolerables en s, a las que este falso enlace convierte en representaciones obsesivas. Esta es, en pocas palabra, la teora psicolgica de las representaciones obsesivas.5 Una vez establecidas las diferencias entre la neurosis histeria y la neurosis obsesiva respecto del mecanismo de defensa que da distintos destinos al afecto, Freud har mencin a lo que es la esencia de la neurosis obsesiva. La esencia de la neurosis obsesiva puede encerrarse en una breve frmula: las representaciones obsesivas son reproches transformados, retornados de la represin, y referentes siempre a un acto sexual de la niez ejecutado con placer. Para explicar esta frmula ser necesario describir el curso tpico de una neurosis obsesiva. Los sucesos que contienen el germen de la neurosis se desarrollan en un primer periodo, al que podemos dar el nombre de la inmoralidad infantil. Primero en la ms temprana infancia, tienen efecto las experiencias pasivas, que ms tarde hacen posible la represin, sobreviniendo luego los actos de agresin sexual contra el sexo contrario, los cuales motivan luego los reproches. A este periodo pone fin la iniciacin de la maduracin sexual. Al recuerdo de aquellos actos placenteros se enlaza entonces un reproche, recordando luego su represin y sustitucin por un sntoma primario de defensa. Los escrpulos, la vergenza, la desconfianza en s mismo son sntomas de este orden, con los cuales comienza el tercer periodo: el de la salud aparente y, en realidad, de la defensa conseguida. El periodo siguiente el de la enfermedad- se caracteriza por el retorno de los recuerdos reprimidos, o sea por el fracaso de la defensa, siendo an indeciso si el despertar de dichos recuerdos es casual y espontneo, o consecuencia y efecto secundario de perturbaciones sexuales actuales.6 Es importante aclarar que en este momento histrico de los desarrollos hechos por Freud nos encontramos regido para la formacin del sntoma bajo la teora del trauma y la seduccin, donde el sntoma se asocia al hecho de vivencia real. Es decir que responde a la temporalidad lgica del a-posteriori. Luego el sntoma tendr una nueva lectura que estar asociado a la teora de la fantasa (en J. Lacan sern los desarrollos ligados a la concepcin del Fantasma), en esta no es menester el hecho real vivenciado por el sujeto que era resignificado en un segundo tiempo como traumtico a partir de una reminiscencia o recuerdo. Las fantasas como sobredeterminacin del sntoma nos permitir articular el mecanismo de formacin a un segundo eje en la neurosis obsesiva, es el eje que vincula al obsesivo con su deseo y en este punto por lo que la frmula deseo implica (el deseo es siempre el deseo del Otro). Ser necesario en este trayecto servirnos de los valiosos aportes J. Lacan. Dialctica de la demanda y el deseo en la obsesin.
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dem anterior. dem 2

4 Dar cuenta de lo que el deseo implica nos conduce a la dialctica de la demanda, es impensable
sin ella. El deseo se instituye entonces como el resto que queda de la tramitacin de la necesidad por la demanda. En este punto vamos a pensar la constitucin misma del sujeto a partir de la

lgica Necesidad-Demanda-deseo, es decir que intentaremos dar cuenta de la gnesis de un sujeto; para luego deducir de all la particularidad de un sujeto en la posicin de la neurosis obsesiva. Para ello tomaremos como herramienta el grafo del deseo, el mismo nos permitir analizar no solo la constitucin subjetiva sino tambin la formacin de sntomas. Grafo del Deseo

$: sujeto dividido (la ubicacin que tiene en el grafo es la sujeto a advenir y dividirse por los significantes que provienen del A (Otro).

Lacan, J. Grafo del Deseo. Seminario 5 Las Formaciones del Inconsciente Ed. Paids 1957-58

5 A: Otro, en un primer tiempo es el cdigo, luego tesoro de los significante, ya que el cdigo implicara una estructura completa y conserva una correspondencia unvoca del signo con algo. En cambio el significante mantiene una relacin sincrnica donde cada uno se sostiene por oposicin a otro significante. Este es un lugar a ser encarnado, e un primer momento por la madre como Otro primordial. d: deseo, el mismo est ms all y ms ac de la demanda ($<>D). Siempre en relacin al A. $<>D: frmula de la demanda y tambin frmula de pulsin. S( ): significante de la falta en el Otro. $<>a: frmula del fantasma, lugar desde donde se determina al sntoma. s(A): significado al Otro. Lugar del sntoma. Puede tomarse como el lugar de la puntuacin donde la significacin se constituye. punto de basta por el cual el significante detiene el deslizamiento, indefinido si no, de la significacin.7 I(A): identificacin con el Ideal. m i(a): relacin del yo (moi) con la imagen del otro, el otro imaginario. Trabajemos este grafo. El punto de partida es el $ (sujeto), sujeto de la necesidad biolgica no sera del todo acertado, aunque s podramos ubicar aqu el grito, el llanto del cachorro humano no tanto en su valor cronolgico sino como lo mencionamos arriba en trminos lgicos. Este sujeto de la necesidad nos lleva a la pregunta de qu necesidad se trata? Y a esto pueden venir un abanico de respuestas (quiere comer- est sucio, hay que cambiarlo tiene sueo, etc., etc.). Se trata de la necesidad que solo puede ser dicha, que puede ser atravesada por significantes para que tenga lugar y se traduzca en Demanda. Dichos significantes sern aportados por el Otro (A), pero a la vez nunca sern suficientes para alcanzar la satisfaccin de la necesidad. La diferencia que resulte de tal operacin dar como resultado al deseo, y cada vez que el sujeto se pregunte por su deseo implicar la relacin al A(Otro). Estamos en la parte derecha del grafo.

Lacan, J. Subversin del sujeto y dialctica del deseo en el inconsciente freudiano Escritos 1 Siglo XXI Editores.

En el primer bucle, el sujeto, mediante la manifestacin de la necesidad, de su tensin, franquea la primera lnea significante de la demanda, y podemos poner aqu, para topologizar las cosas, la relacin del yo (moi) con la imagen del otro, el otro imaginario. Igualmente, en el segundo bucle, la d minscula del deseo que, en el Otro le permite al sujeto abordar ese ms all que es el campo que estamos explorando, el de su deseo- ocupa el lugar correspondiente de m minscula, lo cual expresa simplemente esto, que all donde el sujeto ha tratado de articular su deseo es donde se encontrar con el deseo del Otro. el deseo en cuestin, en particular el deseo en su funcin inconsciente, es el deseo del Otro.arriba
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El deseo como Imposible Cul es la relacin que el obsesivo establece con su deseo? Lo que vimos anteriormente nos muestra cmo se constituye el deseo, el sujeto del deseo y es lo que por excelencia nos muestra la histeria, no en vano es el paradigma de la neurosis. o sea, que en la histeria, en suma una forma de constitucin del sujeto que concierne precisamente a su deseo sexual, se debe destacar no solo la dimensin del deseo opuesta a la demanda, sino sobre todo el deseo del Otro, la posicin, el lugar del deseo del Otro. Les record como vive Dora hasta el momento en que se desencadena su posicin histrica. Est muy a gusto, con la excepcin de algunos pequeos sntomas, pero que son lo que la constituyen como histrica. Lo que muestra que Dora subsiste como sujeto en la medida en que demanda amor, como toda buena histrica, pero tambin en la medida en que sostiene el deseo del Otro en cuanto tal ella es quien lo sostiene, ella es su apoyo.9 La diferencia con la histeria que presenta la neurosis obsesiva en relacin al deseo es que nada quiere saber al respecto, porque querer saber implica preguntarse por el deseo del Otro. Entonces ante el primer atisbo que de acceso a su deseo, y consecuentemente el paso por el deseo del Otro, nos encontramos con que su deseo fue destruido, anulado, es decir que el deseo se desvanece o lo mantiene a distancia. Para ello utilizar sintomticamente estrategias que puedan sostener el deseo como imposible (lo cual no quiere decir que el deseo est ausente). Es una lucha constante ya que al mismo tiempo implica la destruccin del deseo del Otro y el consecuente retroceso frente a esta intencin.
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Lacan, J. Seminario 5 Las Formaciones del Inconsciente Cap. XXII El deseo y el Otro. Ed. Paids 1957-58

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7 Prueba de todo ello son la procrastinacin , la duda, la mal llamada ambivalencia, la culpa, el pedido de permiso que ubica al Otro de espectador y excesivo imperativo superyoico goza. En otras palabras la reduccin del deseo a la demanda. la mecnica de la relacin del sujeto obsesivo con el deseo a medida que intenta, por las vas que se le proponen, acercarse al objeto, su deseo se amortigua, hasta llegar a extinguirse, a desaparecer. Observemos ya que, si tomamos las cosas por este lado, solo vemos una cara del problema. En cuanto a la otra cara, hay que desplegar su abanico sucesivamente, sin obviar lo que se presenta de la forma ms aparente en los sntomas del obsesivo y que se suele llamar las exigencias del sper yo. De qu forma hemos de concebir estas exigencias?cul es su raz en el obsesivo? Podramos decir que el obsesivo est siempre pidiendo permiso. Encontrarn esto en lo concreto de los que les dice el obsesivo en sus sntomas est inscripto y muy a menudo articulado. Si nos fiamos de este esquema, ocurre en este nivel, ($<>D). Pedir permiso es, precisamente, tener como sujeto una determinada relacin con la propia demanda de uno. Pedir permiso es, en la misma medida en que la dialctica con el Otro el Otro en tanto que habla- es puesta en cuestin, incluso en peligro, emplearse a fin de cuentas en restituir a ese Otro, ponerse en la ms extrema dependencia con respecto a l.10 Esto nos permite visualizar con claridad cual es el circuito que realiza el obsesivo por el grafo del deseo. Mientras que en la histeria el deseo es una x, ya que se presenta como una incgnita al hacerse la pregunta por el deseo, ya que toda histrica se hace eco de todo lo relacionado con la pregunta sobre el deseo tal como se plantea en algunos otros, sobre todo en la otra histrica, pero tambin en alguien que puede no ser histrico.11

Procrastinacin: es la accin o hbito de postergar actividades o situaciones que deben atenderse, sustituyndolas por otras situaciones ms irrelevantes. 10 Lacan, J. Seminario 5 Las Formaciones del Inconsciente Cap. el obsesivo y su deseo. Ed. Paids 195758 11 dem 10. Cap. Los circuitos del deseo

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En cambio en la obsesin tendremos un (deseo sub. cero), un deseo que se extingue, pero no por eso su lugar deja de existir, es por ello que los vectores marcan la direccin en el piso inferior desde el lugar del A (Otro) hacia i(a), estrategia que consiste en degradar al Otro al lugar de objeto (imaginario); un claro ejemplo de ello nos ofrece la clnica cuando al finalizar la sesin, una vez producido el corte por el analista (a fin de hacer surgir el sujeto del inconsciente), el paciente obsesivo siempre tiene algo que aportar y contina hablando de temas triviales hasta ltimo momento, tratando al analista de igual a igual. Por otra parte en el piso superior del grafo el recorrido de los vectores del circuito del obsesivo se mueven entre la frmula del fantasma ($<>a) y la frmula de la demanda ($<>D). Lo que implica que el fantasma, que es la relacin del sujeto con un objeto causa del deseo (a), objeto que se recorta en la castracin, sea reducido a demanda; determinado la particularidad sintomtica propia de esta entidad clnica. Sntoma que se ubicar en el grafo en el matema s(A) (lado izquierdo del grafo). Detengmonos entonces, en aquello que es del orden de una falta estructural, el matema , (significante de la falta en el A).

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Lacan, J. Grafo del Deseo. Seminario 5 Las Formaciones del Inconsciente Ed. Paids 1957-58

Mas all de las diferencias que existen entre la teora de la fantasa en Freud y la del fantasma en Lacan, la primera es un antecedente de la segunda, en tanto su funcin es velar lo traumtico. Es decir, que si bien Freud deja de lado la teora del trauma porque no todos los adultos son perversos abusadores; lo decisivo reside en que la sexualidad se vuelve traumtica para el sujeto, ya que el sexo es un puro agujero, vaco de sentido, al no haber en el psiquismo representacin de la pareja machohembra. Es con esto que se tiene que arreglar cada uno de los sujetos, con este matema del significante que le falta al Otro. Y la primera respuesta que ofrece el grafo frente a esta falta en el Otro es la frmula del fantasma. De ah mismo se deduce su funcin paradojal, por un lado velar esta falta y por otro lado sostener el deseo (otra falta) a travs del objeto causa del deseo (a). Funcin que en tiempos posteriores de la enseanza de Lacan ser una funcin operativa de goce por medio de este objeto que no es otro que el de la pulsin (oral-analescpica-invocante).

Una primera precisin a realizar es que si bien el fantasma no carece de relacin con el sntoma, como lo indican las posiciones de ambos en el grafo, debemos establecer una diferencia clave en cuanto al modo de operatoria del tiempo para cada uno. Del lado del sntoma como formacin del inconsciente encontramos la posibilidad de desplazamiento, el funcionamiento del apres-coup de la cadena significante. Del lado del fantasma, en cambio, se trata de una fijeza que implica un tiempo suspendido, aquello que no se modifica por la resignificacin a posteriori del significante. El fantasma aparecer en Lacan como una escena, lo que nos da ya las resonancias de las reglas de composicin de la escena en Freud. Decimos que es una escena que tapa, vela la falta que es el deseo del Otro, lo traumtico frente a lo cual el sujeto se encuentra en desamparo. El hecho de definir al fantasma como una pantalla no significa que no muestre; vela y a la vez muestra, cuyo claro ejemplo puede ser la pintura de Magritte "La condicin humana.13 Por ltimo podemos agregar, en relacin al fantasma, que el mismo es la interpretacin que cada sujeto hace de la demanda del Otro, pero siempre en posicin de objeto (a) (Ej.: ser chupado ser cagado). Determinando, como ya lo hemos dicho, el sntoma s(A), sntoma que se forma como otra respuesta al significante que le falta al Otro. En este punto podemos retomar a Freud en Inhibicin, sntoma y angustia (1926) donde
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Quiroga, O.

El fantasma y la presencia real

10 define al sntoma como sustituto de la satisfaccin pulsional resultado del proceso represivo. Plantea que en la neurosis obsesiva los sntomas son de dos clases, o son prohibiciones, es decir, sntomas de naturaleza negativa o por el contrario, son satisfacciones sustitutivas. El triunfo de la formacin del sntoma es cuando se une la satisfaccin con la prohibicin. Adems manifiesta que el sntoma suele ser de dos tiempos: a determinada accin le contina otra que la cancela, mecanismo que ya describimos como estrategia que tiene el obsesivo para arreglrselas con la falta en el Otro. Algunas conclusiones Cul seran las diferencias fundamentales entre el TOC (trastorno obsesivo compulsivo) diagnstico dado por los manuales diagnsticos y un diagnstico estructural desde la orientacin terica antes desarrollada? No solo lo ya expuesto al inicio del presente trabajo, sino tambin y esto es fundamental, las consecuencias que implica para una praxis. Por un lado no necesitamos de una sumatoria de sntomas en determinado tiempo para aseverar de qu se trata (diagnstico descriptivo). Sino que escuchamos uno por uno, qu es lo hace sufrir a ese paciente en particular, es decir que no estamos en posicin de amo para dar cuenta de la verdad de un diagnstico. Por otra parte lo que escuchamos es la relacin que el sujeto tiene con el Otro que hace consistir. Relacin que dar cuenta de la posicin fantasmtica de dicho sujeto. Lo que nos llevar a comprender la relacin que el sujeto establece frente al deseo. Una vez ms, relacin que ser soportada en una nueva puesta en acto del deseo inconsciente en la transferencia. Y este es el punto fundamental por el cual ubicamos a la obsesin junto a la histeria en la estructura neurtica, porque ambas dejan comprender la incidencia del complejo de castracin en la transferencia. Porque ambas usarn el fantasma y el sntoma como respuestas para vrselas con el deseo del Otro que es traumtico. Por ltimo, porque ambas harn uso de del mecanismo de la represin y no otro. De esta forma es que podemos arribar a un diagnstico que est lejos de ser un ttulo o una devolucin para un paciente. Sino que por el contrario sirve de brjula para orientar la direccin de una cura. Tal es la particularidad de la neurosis obsesiva en sus sntomas y en su fantasma, que si no se consigue dar ciertos pasos lgicos en los inicios (entrevistas preliminares) no se puede acceder al tratamiento, al anlisis propiamente dicho. Dicho de otra forma, si el paciente no consigue implicarse, preguntarse, por su deseo, pasar del dialecto obsesivo al discurso histrico no hay la posibilidad de la entrada en anlisis.

Corazon de Barco
Adrian Abonizio
Tengo el corazn en dos mitades que apenas puede sostenerse la derecha tira al viento y la izquierda tira redes. Y al abrir los ojos de maana cuando comprendo donde estoy

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creo que el mundo cabe en mi cama pero me creo lo que no soy. Corazn de barco furia reprimida marea alta con las velas cortas si lo que importa no es esta vida. Corazn de barco todo lo abandonas ser tu origen de bosques lejanos eso de andar buscando lo imposible. La abulia de los domingos clava su arenal en mi estoy desnudo slo recuerdo el astillero donde nac. Y me hago dao creyendo que alguien vendr desde la orilla me creo libre, pero dependo que ella se suba a sus costillas. Corazn de barco furia reprimida marea alta con las velas cortas si lo que importa es esta vida.