Unidad IV: Nosografa

Freudiana

El punto de partida freudiano en la construccin de sus nosografas es el sntoma, pero el sntoma considerado como un fuera de sentido desde la perspectiva de la conciencia, y un fuera de sentido desde la perspectiva de las ciencias mdicas de su poca. Es decir, aquellos fenmenos que no se subsumen a explicaciones de ndole racional, y que no encuentran una explicacin causal orgnica. Un ejemplo claro de esto fue la distincin, por parte de Charcot, de las parlisis histricas. Hasta entonces, este tipo de parlisis quedaban fuera de las clasificaciones nosogrficas, o eran nominadas simplemente como "simulaciones", ya que slo se entenda una parlisis como efecto de una lesin orgnica. Podemos situar all una primera diferenciacin por parte de Charcot al postular que su causa no es una lesin orgnica, sino que tiene una etiologa psquica. De esta manera, la parlisis histrica entra en el grupo de los llamados por aquel entonces sntomas nerviosos, o neurosis. Una segunda diferencia ahora freudiana ser la idea de relacionar estos sntomas neurticos con los estudios sobre los estados hipnoides y la disociacin de conciencia emprendidos por Janet. Y la tercera ser romper con la clasificacin de Janet y postular que la disociacin de conciencia de la histeria no es primaria, ni debida a una debilidad congnita de la capacidad de sntesis del yo. En efecto, Freud y Breuer establecen en ese momento una nueva hiptesis: la disociacin de conciencia es motivada en el

enfermo cuando surge "en su vida de representacin un caso de incompatibilidad; esto es, hasta que lleg a su yo una experiencia, una representacin o una sensacin, que al despertar un afecto penossimo movieron al sujeto a decidir olvidarlo, no juzgndose con fuerzas suficientes para resolver por medio de una labor mental la contradiccin entre su yo y la representacin intolerable". Por lo tanto, desde ese momento, la disociacin, pasa a ser una defensa. Observemos el peso de este cambio: la etiologa del sntoma pasa a la categora de una defensa lo que significa que a partir de aqu avanzaremos de una nocin descriptiva, a la idea de sntoma como aquello que tiene en su gnesis una causa final que lo configura. Bisagra fundante de un abordaje de la subjetividad a partir del cual entra en juego el sentido, es decir, una funcin semitica como elemento esencial. El giro epistmico de Freud toma mayor relevancia si advertimos que an hoy proliferan planteos de las perturbaciones psquicas donde se excluye de raz toda relacin a una causa final, a un sentido, a una etiologa; y an ms, incluso el manual ms difundido y oficializado de los trastornos mentales el DSM IV queda tambin en ese nivel, pudindose delinear como un compendio de descripciones de perturbaciones psquicas en el mejor de los casos vinculadas con una causa eficiente (fisiolgica u orgnica), que armar su clasificacin con el propsito de relacionar dichas perturbaciones con la accin de algn frmaco efectivo para suprimir el sntoma, pero no hay lugar para un planteo causal o etiolgico a nivel psquico. De esta manera, podemos decir que en dicho caso se retrocedi otra

vez al nivel de ciencia clasificatoria, cuando Freud ya haba llegado a integrar las distintas clases de sntomas psquicos en una ley En efecto, vemos que Freud, a partir de la observacin clnica de otros tipos de neurosis adems de la histeria ir reconsiderando y modificando sus hiptesis tericas iniciales. Ante enfermos nerviosos aquejados de fobias y representaciones obsesivas surge el propsito de explicar sus sntomas. Es as que construye su "teora psicolgica de las fobias y representaciones obsesivas". Y, de esta observacin de los enfermos, se obtuvo "una aportacin a la teora de la histeria, o ms bien una modificacin de tal teora. Modificacin que responde a un importante carcter comn a la histeria y a la neurosis mencionada". Configura entonces a partir de aqu su clasificacin. El rasgo o carcter comn principal que surge es la existencia de un mecanismo psquico de defensa; este mecanismo define al conjunto de las neurosis de defensa. Deja afuera de esta clase o conjunto a los cuadros neurticos cuyos sntomas no son efecto de una defensa psquica; obtenemos as el otro conjunto o clase de las neurosis: las neurosis simples. El cuadro completo era el siguiente: 1

1)Histeria de defensa Neuro-psicosis de defensa 2)Representaciones obsesivas/ Fobias 3)Psicosis alucinatorias

Neurosis simples

1)Neurosis de angustia y 2)neurastenia

Las neurosis simples son aquellas que no implican un conflicto psquico en su etiologa, su desencadenamiento se debe entonces a una derivacin sexual inadecuada. La idea operante para Freud en ese momento es que hay un intento voluntario de rechazar una representacin intolerable. Como fracasa, se produce fuera del control consciente, el debilitamiento de la representacin al despojarla de su afecto concomitante. Se produce una separacin entre representacin y montante afectivo. Este mecanismo defensivo es inconsciente y comn para todas las neurosis de defensa. A partir de las distintas variantes que tome ahora el mecanismo tendremos la divisin de las subclases siguientes,

cada una correspondiente a cada propsito subsidiario: histeria, obsesin y psicosis.

1)

2)

3)

Se tratar de un sntoma histrico si la representacin smbolo mnmico rechazada forma el ncleo de un segundo grupo psquico, no accesible directamente a la conciencia. De esta manera, "la representacin as debilitada no aspirar ya a la asociacin. Pero, la magnitud de estmulo de ella separada habr de encontrar un distinto empleo: la transformacin de su magnitud de estmulo en excitaciones somticas", proceso que ser llamado conversin. En cambio, la caracterstica particular de los sntomas obsesivos consistir en que el afecto libre va a adherirse a otra representacin se mantiene a nivel del pensamiento formando un falso enlace. Este nuevo proceso ser llamado: mecanismo de transposicin del afecto. La representacin rechazada tambin formar un segundo grupo psquico pero esta vez accesible a la conciencia. Por ltimo, una defensa ms radical, es la que produce el sntoma de la locura alucinatoria donde se rechaza tanto la representacin como el afecto, rechazando el yo de manera radical aquel fragmento de realidad ligado a la representacin excluida.

Ahora bien, podemos distinguir un nuevo paso conceptual a partir del momento en que la angustia pasa a formar parte del marco terico del psicoanlisis. La

experiencia psicoanaltica clnica da cuenta de que aparece la angustia muchas veces articulada a sntomas, o conviviendo con ellos, y que puede ir ligndose en palabras, en el dispositivo analtico entendido como dispositivo de lenguaje. En efecto, dos aos despus Freud escribe su artculo "Nuevas puntualizaciones sobre las neuro-psicosis de defensa" (1896) donde se modifican o se agregan algunos conceptos. Adquieren ms importancia nuevos aspectos que darn una modulacin y modificacin a la anterior clasificacin. Toma protagonismo lo que luego se llamar el concepto de retroaccin o resignificacin. Hay un corrimiento de la importancia etiolgica; ahora el acento no est tanto en lo traumtico del evento, sino en el "recuerdo". Esto tambin juega como nuevo rasgo diferencial entre las neurosis de defensa y las neurosis simples: en aquellas un suceso actual reanima un recuerdo de la experiencia infantil, en stas, el suceso actual es una disfuncin sexual que por si misma ocasiona el trastorno, de all que se denominarn neurosis actuales. Hay ahora una precisin mayor en la definicin o concepcin del mecanismo psquico que se definir en trminos de "represin de recuerdos penosos". Aparece como paso siguiente en la conceptualizacin freudiana un cambio o profundizacin del propsito clasificatorio. Esto tendr como consecuencia una nueva divisin. Freud acenta su objetivo de discernir entre lo que es factible de ser abordado por el psicoanlisis como tratamiento, y lo que no lo es. En este momento, ya tiene una elaboracin de un concepto que ser central: la

transferencia. Por otra parte, y desde la perspectiva metapsicolgica Freud elabora su concepto de narcisismo. Entonces, cambia el referente conceptual que dividir el universo lgico. El propsito se especifica en poder diferenciar si es posible o no la transferencia. De esta manera, la divisin ser entre los sujetos que pueden entrar en transferencia y los que no. La transferencia implica al concepto de libido, segn el sujeto tenga libido disponible para ser transferida o slo est retenida, encerrada en el yo y no pueda catectizar objetos exteriores (narcisismo). Queda entonces establecida la nueva clasificacin en: 1. neurosis de transferencia 2. neurosis narcisistas.

El avance en los descubrimientos de nuevos mecanismos psquicos de los analizantes implicar otra vez la introduccin de nuevos referentes conceptuales, que obligarn a una nueva clasificacin. De esta manera, entrarn como referentes conceptuales el Complejo de Edipo y de Castracin. La pregunta que guiar la divisin ser: Cmo es la salida o resolucin del complejo de Edipo? Si es va la represin: tendremos neurosis; si se produce forclusin: psicosis; si hay renegacin: perversin.

1. neurosis (obsesiva, fbica o histrica) 2. perversin 3. psicosis

Y por ultimo, a partir del codo de los aos 20, y de la inclusin de la pulsin de muerte surge el reconocimiento en la clnica de la llamada compulsin a la repeticin, as como la necesidad de radicalizar la teorizacin a propsito de la agresin y la destructividad humana. El concepto de pulsin de muerte aparece, entonces, situando en el nivel de la reflexin metapsicolgica, una serie de hechos clnicos y otros fenmenos propios del desenvolvimiento del ser humano en la cultura y la sociedad, que haban quedado insuficientemente explicados con las conceptualizaciones precedentes. En el campo de la psicopatologa, la introduccin del concepto de pulsin de muerte va a significar un desplazamiento del inters de Freud hacia las patologas perversas, las alteraciones del yo y las patologas del supery, que encontrarn cabida y mayor comprensin, en el modelo estructural del aparato psquico que distingue entre las instancias que conocemos como Ello, Yo y Supery.