Biologa y Patologa del recin nacido

Mara Teresa Carbajosa Herrero Unidad de Neonatologa Hospital Universitario de Salamanca

Neonatologa

Definiciones estandarizadas
Perodo neonatal Edad gestacional

Peso al nacer

Neonatologa

Perodo Neonatal:
Perodo que abarca las cuatro primeras semanas de
vida tras el nacimiento. - P. Neonatal precoz: primeros 7 das de vida extrauterina.

- P. Neonatal tardo: hasta el final de la 4 semana.

Perodo de adaptacin
Transicin neonatal:

Neonatologa

Perodo de estabilizacin desde la vida intra a extrauterina.

Primeras 6 horas de vida (12 h) - Estabilizacin respiratoria - Estabilizacin cardiovascular - Estabilizacin de la temperatura 85-90%: transicin normal 10-15%: transicin anmala

complicaciones potenciales.

Transicin normal de la vida fetal a la extrauterina

Feto
Intercambio
gases Alvolos Arteriolas pulmonares Flujo pulmonar Ductus arterioso y foramen oval Llenos lquido Vasoconstriccin Disminuido Abiertos (Shunt D-I) Placenta

Neonatologa

Parto

Recin nacido
Pulmn Expandidos con aire (elimina lquido) Vasodilatacin Aumentado Se cierran

Neonatologa

Edad Gestacional:
Nmero de semanas transcurridas desde el primer da
de la ltima regla (FUR) hasta el nacimiento.

Peso al nacimiento:
Peso de un recin nacido inmediatamente despus
del parto, o lo antes posible desde el mismo.

Se debe expresar en gramos.

Clasificacin del RN
Edad Gestacional: (EG)
- A trmino: nacido entre la 37 y la 42 semanas - Pretrmino: nacido antes de la 37 s. - Postrmino: nacido despus de la 42 s.

Neonatologa

Peso: en relacin con EG

- Adecuado: entre el percentil 10 y 90. (PAEG) - Bajo peso: inferior al percentil 10. (BPEG) - Peso elevado: superior al percentil 90. (PEEG)

Peso (genrico sin considerar EG)

- Peso bajo al nacer: cualquier RN menor de 2500 g, independiente de EG. - Macrosmico: RN que pese mas de 4000 g.

Patologa. Estado neonatal normal: RN a trmino, de peso adecuado y sin patologa.

Neonatologa

Somatometra
Peso 3300 - 3500 g. Longitud = 50 cm 2
Sexo. Raza. Constitucin de los padres. Patologa materna y/o gestacional. Hbitos txicos. Factores sociales y ambientales.

Neonatologa

Permetros - Ceflico = 34 36 cm - Torcico = 31- 33 cm (~2 cm menos que el ceflico)

* Evolucin del peso Prdida fisiolgica (5-10%) recuperacin a partir del 4- 5 da 7-10 da peso al nacimiento.

Caractersticas morfolgicas
Aspecto general:

Neonatologa

Macrocfalo, braquitipo y macroesplcnico (Cabeza grande en relacin a la talla, extremidades

pequeas en relacin al resto del cuerpo, vientre grande y abombado).

Piel: Caractersticas
Color y Textura:

Neonatologa

Enrojecida: eritema fisiolgico. Opaca con fisuras superficiales en manos y pies. Algunos grandes vasos en abdomen. El tejido subcutneo debe sentirse lleno.

Trastornos pasajeros:
Acrocianosis: cianosis localizada de manos y pies Cutis marmorata: zonas plidas alternando con zonas mas oscuras Ictericia: coloracin amarillenta

Piel: Caractersticas

Neonatologa

Vrnix Caseoso: (Unto sebceo) material graso blanquecino que puede cubrir el cuerpo, protege de infecciones y nutre la piel. Lanugo: Pelo fino que puede estar presente sobre los hombros y dorso. Escaso en el RN a trmino.

Vrnix

Lanugo

Piel: Caractersticas

Neonatologa

Descamacin fisiolgica: furfurcea o en pequeas lminas.

Millium facial: pequeos puntos amarillos en el dorso de la nariz y estructuras circundantes, corresponde a glndulas sebceas.
Mancha azul o monglica o mancha de Baltz: Mancha de color azul pizarra, con frecuencia grande, en regin sacra Nevi Materni o Flammei: Angiomas capilares son comunes sobre el occipucio, prpados, frente y raz nasal. Ampollas de succin: en manos, por succin bucal del feto.

Parafisiolgicas
Petequias y equimosis: por compresiones o lesiones locales de la piel durante el parto Exantema toxoalrgico: Erupcin mculo papular, base eritematosa con vesculas pequeas en su centro de color amarillo que contienen eosinfilos.

Millium

Mancha azul

Angioma

Exantema toxoalrgico

Cabeza

Neonatologa

Forma y tamao: Grande en relacin al resto del cuerpo, Puede presentar deformacin plstica por adaptacin al canal de parto Frecuente : Caput succedaneum o tumor del parto: edema o tumefaccin de partes blandas por presin del parto. Se extiende sobre las lneas de sutura. Debe diferenciarse del cefalohematoma subperistico. Fontanelas: Fontanela anterior: forma de rombo, entre 1 y 4 cm. de dimetro mayor; es blanda, pulstil y levemente depresible. Fontanela posterior pequea de forma triangular, habitualmente < 1 cm. Suturas: Puede existir cierto grado de cabalgamiento parietal. Ocasionalmente la sutura longitudinal puede tener algunos mm de separacin. Pelo sedoso.

Fontanelas y suturas

Neonatologa

Cabeza
Facies: Abotargada en primeras horas de vida

Neonatologa

Ojos: Prpados edematosos que dificultan apertura, iris de color grisceo.

Frecuentes hemorragias subconjuntivales desaparecen espontneamente. La pupila debe responder a la luz.

Nariz: El RN preferentemente respira por nariz; s dificultad respiratoria nasal

descartar atresia de coanas.

Boca: Labios rojos y gruesos concallo de succin,

Encas con relieve dentario pero sin dientes. En el paladar: Perlas de Epstein pequeas ppulas blanquecinas de 1 mm de dimetro.

Odos:
Forma e implantacin del pabelln auricular. Los tmpanos difciles de visualizar y de apariencia opaca.

Cuello

Neonatologa

Corto y simtrico. Debe explorarse movilidad y la presencia de aumento de volumen: bocio, quiste tirogloso, fstulas. Ocasionalmente puede presentarse asimetra con desviacin hacia un lado, que se debe con mayor frecuencia a una postura fetal persistente con la cabeza ladeada (asincletismo).

Clavculas: se palpan de superficie lisa y uniforme. Descartar

fractura.

Esternocleidomastoideo: hematoma.

Trax
Forma de campana con costillas horizontales .

Neonatologa

Ndulo mamario
Palpable en los nios maduros, su tamao est determinado por la EG

Abdomen
Abombado. Hepatomegalia fisiolgica. Palpables bazo y riones

Cordn umbilical
Dos arterias y una vena

Genitales
Masculinos: Escroto es pendular, con arrugas que cubren el saco, pigmentado. Los testculos deben estar descendidos. El tamao del pene es muy variable, el prepucio est adherido al glande y el meato urinario es pequeo. Fimosis fisiolgica. Hidrocele transitorio. Femeninos: Los labios mayores cubren completamente los menores y al cltoris. El himen debe verse y puede ser protruyente. Durante los primeros das despus del nacimiento, puede observarse una secrecin blanquecina mucosa que en ocasiones contiene sangre.

Neonatologa

Extremidades
Cortas. Simtricas.

Neonatologa

Superiores: Dedos, surcos e implantacin, uas.

Inferiores:
Incurvacin tibial fisiolgica Malposiciones reductibles

Valoracin de caderas. Descartar Luxacin congnita.

Maniobra de Ortolani Maniobra de Barlow Asimetras

Aparato Digestivo
Succin Deglucin Estmago
Capacidad 20-30 ml Funcin secretora dbil (cida y pptica) Evacuacin 2-4 horas

Neonatologa

Intestino
Largo Musculatura y sistema nervioso autnomo poco desarrollados Secreciones digestivas prcticamente normales

Hgado
Inmaduro

Regin Anorectal
Ubicacin y permeabilidad del ano,

Neonatologa

Heces: Meconio compuesto por bilis, clulas epiteliales y lquido amnitico. Es verdoso negruzco. Eliminacin 12 horas vida. Mas 24 h patolgico Despus deposiciones de transicin Final 1semana caractersticas normales: tipo de alimentacin

Aparato respiratorio
Frecuencia respiratoria: 30-60 rpm Presenta adecuado murmullo vesicular.

Neonatologa

Predominio abdominal, superficial y frecuentemente irregular (peridica).

Pueden auscultarse ruidos hmedos en las primeras horas postparto.

Aparato circulatorio
Frecuencias cardacas 120-160 / minuto con Ritmo embriocrdico (los dos tonos tienen timbre idntico y estn separados por igual espacio de tiempo). Corazn grande, redondeado, mas central. Latido de la punta 3-4 EIC Tensin arterial media 35-40 mm Hg ECG predominio derecho

Neonatologa

Aparato urinario
Riones grandes y lobulados Vejiga pequea 30-40 ml 200 ml

Inicio de diuresis en el 1 da
Diuresis normal = 1,5-2 ml/Kg/hora

Funcin renal inmadura

Neonatologa

Sistema nervioso
Grado de vigilancia

Postura
Actividad espontnea Respuesta a estmulos Tono muscular Reflejos Funciones sensoriales

Postura y Actividad

Neonatologa

El recin nacido a trmino tiene una actividad variable segn su estado de sueo, alerta o llanto. La respuesta normal del recin nacido al ser manipulado es habitualmente el llanto. Debe ser claro y enrgico. Postura en reposo: extremidades flexionadas y algo hipertnicas, manos empuadas. Influenciada por la posicin intrauterina (parto en podlica: muslos flexionados sobre el abdomen, resto en extensin).

Tono muscular
Es el estado de tensin de un msculo. Tono Pasivo:

Neonatologa

Se valora por movilizacin pasiva de los miembros, tono basal y por la resistencia al estiramiento.

Tono Activo:
Se valora por la respuesta activa del RN ante una estimulacin - Actividad espontnea - Enderezamiento del tronco y cabeza - Suspensin ventral

El RN a trmino tiene una hipertona fisiolgica sobre todo en las extremidades.

Reflejos osteotendinosos
Rotuliano, bicipital, estiloradial

Neonatologa

Reflejos arcaicos
Automatismos motores por inmadurez cerebral. Reflejo de Moro: se desencadena ante una deflexin brusca de la cabeza. Tiene varias fases: primero abduce los brazos y abre las manos para luego aducirlos en actitud de abrazo y termina con llanto. Prensin palmar y plantar: al aplicar presin en palmas y la plantas, flexiona sus dedos empuando la mano o flexionando los dedos del pie. Bsqueda o de los puntos cardinales: el RN vuelve su cabeza hacia al lado en que se aplica un estmulo peribucal. Succin: movimiento rtmico y coordinado de lengua y boca al colocar un objeto (chupete - dedo) dentro de ella. Marcha automtica: al sostener al RN desde el tronco e inclinando levemente hacia adelante, da unos pasos en forma automtica. Torsin del tronco o R de Galant: al estimular la regin paravertebral, el raquis se incurva hacia el lado estimulado. Otros: Tnico asimtrico. Alargamiento cruzado

Funciones superiores
Visin
Reaccin a estmulos luminosos

Neonatologa

Audicin
Reaccin a ruidos intensos. Responde a la voz Reconoce la voz de la madre

Olfato
Reconoce a su madre

Gusto
Desarrollado. Distingue sabores

Cuidados del Recin nacido

ATENCIN EN PARITORIO
1- Contacto piel con piel 2- Valoracin del RN 3- Ligadura y cuidados del cordn umbilical 4- Profilaxis oftlmica 5- Identificacin del recin nacido

Neonatologa

ATENCIN EN MATERNIDAD
1.- Profilaxis de la enfermedad hemorrgica 2.- Vacunacin de Hepatitis B 3.- Cribado de la hipoacusia. 4.- Cribado endocrinometablico.

Neonatologa

Enfermedad Hemorrgica del RN

Trastorno hemorrgico
Incidencia en los primeros das de vida Deficiencia de Vitamina K (dficit en la actividad de la
protrombina, proconvertina, factor Christmas y factor Stuart-Power. F II, VII, IX y X).

Manifestaciones Hemorragias (G-I, umbilicales, nasales, c cabelludo, equimosis) Sangrado prolongado (venopunciones) Sangrado en rganos internos (intracraneal, suprarrenal).

Enfermedad Hemorrgica del RN Formas clnicas

Neonatologa

1.- Precoz: 24 h de vida. Rara. Medicaciones maternas. Interfieren con Vit K. 2.- Clsica: Mas frecuente. Aparece entre el 2-7 da. Relacionada con: escasa transferencia placentaria de Vit K, bajo contenido de Vit K en leche materna y esterilidad del tubo digestivo. Inmadurez heptica (+ en pretrminos, hipoxia).

3.- Tarda: 4-6 semanas de vida Relacionada con: no aportes de Vit K, LM, diarrea, antibiticos

Enfermedad Hemorrgica del RN

Profilaxis

Neonatologa

Administracin IM nica de 0,5-1 mg de Vit K1. Dosis oral de 2mg. Se repetir a los 4 das y a las 2-4 semanas en los alimentados a pecho. Pretrmino: 0,25 mg/semana en <1250 g. 0,5 mg/semana entre 1250 y 2500 g.

Tratamiento
Vit K1 IM o IV 1-2 mg. Si hemorragia activa plasma fresco o congelado.

Screening Neonatal Clsico

Neonatologa

Proceso para descubrir una enfermedad o defecto a travs de pruebas rpidas y precoces en personas aparentemente sanas pero que sufrirn consecuencias irreversibles.
Condiciones que debe cumplir una enfermedad congnita para ser sometida a estos programas: Incidencia estadstica Significacin estadstica Posibilidad teraputica Diagnstico seguro Relacin beneficio/coste >1

Screening Neonatal

Neonatologa

Screening Neonatal clsico no selectivo

Hipotiroidismo: 1/3500 RN vivos Fenilcetonuria: 1/17000 RN vivos. Edad de realizacin: 48-72 horas de vida (0,3% falsos negativos) Mtodo: muestra de sangre por puncin taln impregnando papel de filtro estandarizado.

Screening selectivo

Fibrosis qustica Hiperplasia suprarrenal congnita Distrofia muscular tipo Duchenne Neuroblastoma

Cribado de la hipoacusia.