A terpis folyamat s annak szakaszai - Sznyi Gbor

A pszichoterpis kapcsolat folyamata, az els tallkozs elzmnyei; 1. elkszt szakasz: az els tallkozstl a terpis szerzds megktsig; 2. terpia bevezet szakasza; 3. kzps, f- vagy munkaszakasz; 4. befejezslevls; 5. terpia lezrsa utni kapcsolat. A terpis ls, mint a kezels egysge minimlis felttele zavartalansg, rendszeressgazonossg vdettsg 1. a terpis ls nem a terpis ra kezdetvel kezddik s nem befejeztvel zrul. A vltsa (terpis ra eltt/utn) srlkeny idszak. tvltst a pciens s a terapeuta rszre! (Bntetsvgrehajtsnl pufferzna) 2. a krnyezet nem cselekszik a terpia ellen, pldul a feszltsg gygyszeres cskkentsvel, ellenttes hats terpia belltsval. bels szerkezete (kapcsolati egysg, sajt dinamikai vvel) hangolds bels rkszls lehetnek mdszerfgg jellegzetessgei tvezets terpis ls viselkedsben, belltdsban vltst kvn a pcienstl bemelegeds terpis helyzet otthonossgnak kialakulsa egyni klnbsgeken tlmenen fggvnye az lsgyakorisgnak, a kapcsolat intimitsi szintjnek. fszakasz; lezrs biztonsgot ad, hogy amit valaki nagyon nem akar elmondani, azt meg tudja magban tartani, nyomst arra, hogy amit szeretne, azt mg gyorsan be tudja vinni az rba ha a pciens az ra legvgn kezd j tartalomba 1. az idhatr vdheti a beteget: inkbb az a krds, mirt az ra vgn jn el mondanivaljval 2. ngyilkossg veszlye? ,visszazsilipels" ls vgn vissza kell trni a realitsba". Lecsengs tartalmi pszicholgiai munkt takar. rdemes r szocializlnia betegeket lsek kzti id jellegzetes bels dinamikja alakul ki. (pl.: lsek ritmusa szabadsg miatt megszakad) A terpis lshez a terapeuta rszrl is hozztartozik a rhangolds s a lecsengs. Kt terpia kztt egyni betegek esetben egytt 10-15 perc, azaz a 45-50 perces ls tnyleges idignye 60 perc. csoportoknl 20 perc. Koterpis vezetsnl a lecsengets kzs munka, kb. 30 perc, amit a terapeutk kzs, nylt megbeszlssel tltenek. 3-4 terpis rnknt 1 ra adminisztrcis id. Ebbe beletartozik az esetmegbeszls, szupervzi ideje

I.

AZ ELFZIS: kivizsgls s a terpia elksztse

pszichoterpisan kezelhet zavarok: pszichitriai betegsgkategrikba nevelsi problmaknt jelenik meg ugyanazzal problmval ms elltrendszerbe kerlhet !! A pszichoterpia elksztsekor: minstsi folyamatban vesznk rszt !!!

Kezdemnyknt minden ksbbi problma jelen van Ezek problmk nem ltvnyosak J elfzis >> ksbb kevsb szakad meg terpia !!! diagnzis, indikci, elkszts >> egyszerre szlnak a mdszerrl s kapcsolatrl diagnzis jelents rszben pciens-terapeuta kapcsolat alakulsbl vezethet le diagnosztizls-indikls egyben a terpis kapcsolat ptsnek folyamata elfzis az els tallkozstl a terpis szerzds megktsig tart. Funkcioninlis szempontbl tbb rszre bonthat, ez belesrsdhet 1 lsbe , de l. 4-5 ls is.
-

Beletartozhat pszichoterpira elkszt 5-10 lses terpira szocializcis csoport. A kapcsolatalaktsi kpessg slyos zavarban szenved pcienseknl egsz terpia szolglhatja egy kvetkez pszichoterpia elfzist.
Terpis munka az elfzisban is zajlik, de az elfzis nem folytatdik mindig terpiban.

1. DIAGNZIS A PSZICHOTERPIKBAN. (diagnosztizls s indikls, mint kapcsolati folyamat) Klnsen az indikci fellltsa szempontjbl rendkvl fonto s, hogy egyszerre van

sz terpis kapcsolat ltrehozsrl s annak valamely meghatrozott mdszer szerinti mkdtetsrl.

Zavar az egyn bels mkdsben kapcsolati mkdsben kapcsolatrendszerben

indikci s diagnzis tbbszinten !!!

tnetnek, teht vltozst ignylnek tekinthetnk szemlyisgbeli mkdsi mdot nmaghoz vagy msokhoz val viszonyulst kapcsolati viselkedst fontos emberi kapcsolatokban val ltezs jellegzetessgeit a diagnzishoz nem elgsges a pszichitriai diagnzis; indikcihoz szksges diagnzis csak rszben fedi a -

pszichitriai diagnzist; a pszichoterpis diagnzis s indikci jelents mrtkben terapeuta-fgg; a diagnosztizls s indikls kapcsolati folyamatban valsul meg;

egyes mdszerek alkalmazi szvesebben gondolkodnak problmkban, mint betegsgben, diagnosztikus kategrikban. A diagnosztizls, indikls s a terpis kapcsolat szerves sszefggse miatt egy-egy krdst knnyebb a kapcsolati folyamat oldalrl megrteni. A pszichoterpis kivizsgls egyben a terpis kapcsolat ptse tnet, baj tfogalmazsa pszichoterpisan megragadhat problmv A pszichoterpis diagnzis 1. szint: pszichitriai diagnzis (DSMIV szerint) Dntsek: nincs szksge kezelsre ( pszichoterpis tancsads); tancsadsra, tovbbi kivizsglsra van szksg; msfajta kezelsre, tovbbirnytsra van szksg; pszichoterpis kezels. (is) indokolt az adott zavar, problematika kapcsn. Utbbi esetben tovbbi diagnosztikus krdsekre kell vlaszt a beteg szmra mikor, kinl s milyen pszichoterpia indiklt

a betegnl a most szba jv terpia az adott terapeutnl javallt-e

Mindegyik mdszer kapcsn beszlhetnk: 1. - motivcis diagnzisrl; 2. - krnyezetikapcsolati diagnzisrl; 3. - alkalmazhatsgi diagnzisrl; 4. - kapcsoldsi diagnzisrl; 5. illeszkedsi diagnzisrl.

1.

Motivcis diagnzis Nem tudunk pszichoterpis kapcsolatot kipteni, ha Nincs szenvedsnyoms Tl nagy a szenvedsnyoms gygyulsi igny miben kvn vltozst elrni? Akarja-e a vltozsokat?

2.Krnyezeti-kapcsolati diagnzis A terpis kapcsolat szempontjbl kulcskrds lehet, hogy a paciens krnyezetben vllalja-e a mi a baj" s a mi gygyt" krdst. A pszichoterpia a beteg rszrl is szemlleti vltozst ignyel. Lpsei: szomatikus betegsgkp (gyomoridegessg, pnikbetegsg"); kls ok (kimerls", idegsszeroppans", stressz" ); bels lelki baj (flek, nem tudok uralkodni magamon, nem tudok dnteni"); kapcsolati zavar (mindenkit elijesztek magamtl, se vele, se nlkle"); rendszerzavar (tnkretesszk egymst a csaldban, nem csoda, ha a gyermek beteg"). Pszichoterpia vllalsa legalbb annak elfogadst jelenti, hogy viselkedsemmel, mkdsemmel slyos gondjaim vannak. A pszichoterpis kezels tnye ezt egyrtelmv teszi, amit a pciens szgyellhet, hiszen a krnyezet gyakran elutastssal reagl Pszichs problma kapcsolati zavar is > kezels hatssal lesz a beteg fontos kapcsolataira is

Ezrt a diagnzis rsze, hogy milyen szerepe lehet a kezelsnek a pciens krnyezete szmra? milyen a betegsg krnyezeti-kapcsolati begyazottsga. A hozztartozknak specilis szerepe lehet a diagnosztikus folyamatban. Heteroanamnzis? Hozztartoz belpse a diagnosztikus folyamatba inkbb megzavarja azt, semmint segten. Az adat az, ami s ahogy a pciensben l, ahogy elmondja, ahogy kapcsoldik, amit a terapeuta rzkel. Diagnosztikus adat, ha a beteg hozztartozja elksri a beteget, rszt akar venni a beszlgetsen, vagy kln akarja tjkoztatnia terapeutt. Ha a terapeuta gy dnt, hogy a hozztartozval is beszl, akkor ezt a pciens tudtval s beleegyezsvel, lehetleg jelenltben tegye. A beszlgets semmikppen ne elzze meg a pcienssel val els tallkozst. (kiv. Gyermekterpia)

3.Alkalmazhatsgi diagnzis Az alkalmazhatsgi diagnzisban a terpis eljrs s a pciens illeszkedst igyeksznk megtlni vrhat-e, hogy a pcienssel lehet a vlasztott terpis eljrssal hatkonyan dolgozni? vrhat-e, hogy a vlasztott eljrst az adott felttelek, krlmnyek kztt megfelelen lehet alkalmazni varhat-e, hogy a Paciens a vlasztott eljrssal kvn dolgozni, bele illik-e az elvrsba?

Az alkalmazhatsg megtlse mdszerspecifikus krds. a vlasztott terpia technikai prblgatsa, az arra adott reakcik rtkelse. Az alkalmazhatsg-terpis eljrs vonatkozsban a gyakorlatban ktfle kiinduls rvnyesl: szelekcis-alkalmassg: a pciens tud-e a vlasztott mdszerrel dolgozni? adaptv indikcihoz: a mdszer mdostht-e gy, hogy a pciens kpes legyen vele dolgozni Felttelrendszer!! A betegek egy rsze hatrozott terpis elkpzelssel rkezik, s msfajta mdszer felknlst elutastja. 4.Kapcsolati diagnzis A pciens mennyire s milyen mdon tud a pszichoterpis kapcsolatban rszt venni. A diagnosztika rszeknt mrlegelnnk kell a pciens: kapcsoldsi kpessgt; terhelhetsgt; levlsi dinamikjt. A lelki zavarok egy rszben a kapcsolati kpessg olyan mrtkben krosodott, ami a terpis kapcsolat kialaktst nagymrtkben megnehezti. Ilyenkor a terpia els szakasznak clja a kapcsolatalakts s -fenntarts kpessgnek a helyrelltsa. (borderline, llami gondozott..) Csoportpszichoterpik esetben technikai szempont, hogy a legkisebb teherbrs pciens legyen az irnyad a terhelhetsg megtlsben. 5.Illeszkedsi diagnzis Terpis kapcsolat nem tud ltrej nni akkor, ha a szereplk egyms szmra

nem elfogadhatak. Elfogadhat-e a terapeuta a pciens szmra, s elfogadhat-e a pciens a terapeuta szmra. A terpis munkba bevonhat ambivalencin -tl-van-e olyan szemlyisgi tkzsi pont, ami lehetetlenn teszi hogy a szksges intimits bizalom
kialakulhasson. A terapeuta dolga, hogy felbukkan ellenrzseit feldolgozza ha szmra megoldhatatlan ssze nem illst rzkel, akkora pcienst msik terapeuthoz irnytsa. Csoportban az illeszkeds krdse bonyolultabb: a pciens vrhatan illeszkedik-e a tbbi csoporttaghoz? A pciens korbbi terpis tapasztalatainak feltrkpezse! 6.Pszichoterpis szocializltsg szocializltsg htterben ngy szempontot rdemes kiemelni: kulturlis; (nagy trs. Rtegtvolsg nehezt) szemlyes; betegsgi; (pszichoszomatika) krnyezeti. (krny. Pszichoterpis szoc.) 7.Mdszerspecifikus diagnzis A konkrt eljrs szempontjbl el kell dnteni, hogy az: indiklt-e; alkalmazhat-e; vgrehajthat-e. A pszichoterpis dianzis formjt, tartalmt a pszichitriai alapdiagnzison tlmenen az alkalmazott mdszer szempontjai hatrozzk meg. Ezek a krdsek eljrsfggk (pldul pszichodinamikai hipotzis s fkuszmondat kialaktsa). A pszichoterpis diagnzis eszkzei 1. egyni interj 2. Pszichodiagnosztikai teszteknek A kvetkez krdsekre segthetnek vlaszt tallni: pszichitriai diagnzis;

szemlyisgszerkezet; szemlyisgdinamika; regresszis kszsg; verbalits; esetleg konfliktus-terletek; esetleg interperszonlis dinamik a.

A diagnzis korltai s korltozsa A diagnosztikai szempontnak a terpis kapcsolat alakulsa llt korltot. A diagnzis csak az indiklshoz szksges mlysgig menjen, mert egyben kapcsolatpts, amihez a diagnosztizls vgn levls tartozhat, s az indokolatlanul megersdtt kapcsolatbl a levls flsleges csaldssal, fjdalommal jr a beteg szmra. A pszichoterpis kivizsgls mindig tartalmaz terpis elemeket, ezrt lehetnek szvdmnyei is. Differencil-diagnozis Pszichoterpis szempontbl kt vonatkozsban kritikusa diagnosztika. Ne kezeljnk tvesen szomatikus betegsget llektani betegsgknt A kivizsgls tjkozd, alapdntst hoz szakasznak feladata a differencil-diagnosztikai tisztzs. A msodik problma a szomatikus vizsglat vgzse. Mra pszichitriai kapcsolatban is jelenthet gondot, hiszen az orvosi vizsglat intim testi kontaktus torzthatja az alakul llektani kapcsolatot. 2. AZ ELS TALLKOZS ELZMNYEI A pszichoterpiba kerls, mint folyamat Fontos rtennk, mirt most keresett fel minket a beteg, es milyen folyamat vezetett ehhez a dntshez. (Ez a dnts mindig ambivalens, legalbb a magam oldom meg segtsget veszek ignybe" nrzeti konfliktus mentn.) A krnyezet szerepe a dntsben kls/bels nyoms A pciens szenvedsnyomsa", s/vagy a krnyezet ignye. Fantzik, belltdsok az els tallkozs eltt Ha lehetsge van, informcikart a terapeutrl, megnzi, megfigyeli, azaz a terpis kapcsolat ptse mr az els tallkozs eltt elkezddik. Segt, ha feltrkpezzk a terpis elzmnyeket. ngygytst terpis hatssal br nem terpinak nevezett szolgltatsokat (pl szemlyisgfejleszts, trningek) paraterpikat (pldul rszvtel letmdprogramokban, vallsi kiskzssgekben) korbbi pszichoterapias tapasztalatot, s annak hatsa a terpis kapcsolatra, kezelsre. Mindezek tjkoztathatnak a pciens elkpzelsrl bajrl, a megoldsrl, kap.csol6dasi mdjrl. Az els tallkozs ltrejtte a bejelentkezs Nem mindegy, hogy kik kztt zajlik a megbeszls. Az egyeztets magval a leend pcienssel trtnjen Hosszabb tjkozdsba pcienssel sem rdemes belemenni, csak a legfontosabb adatot kell rgzteni (azonostsa, elrhetsge, srgssg fennll-e). 3. AZ ELS TALLKOZS S AZ ELS INTERJ Els tallkozs a beteggel trtn els, a pszichoterpis ls krlmnyei kztt zajl beszlgets. Funkcionlisan, a beszlgets clja alapjn megklnbztethetnk: tjkozd beszlgetst; konzultcit; vizsglatot; els interjt. Az els ls esetenknt tartalmazhatja akr mind a ngy beszlgetsvezetsi szempontot. Az els tallkozs kezdetn a terapeuta nem tudhatja biztosan, melyik szempont rvnyestsre kerlhet sor. !!! Szakmai alapkvetelmny, hogy legalbb egy tallkozs elzze meg a terpia elkezdst !!!

Az orvosi interj: cltudatossg, diagnosztikus keress, terpis dntsekhez adatgyjts, objektivci A kikrdezs sugallata: amit nem krdeznk, azt nem akarjuk hallani. Ezt szolglja a beteg egyttmkdsnek megnyerse, s fontos szerepet kaphat benne a szakmai rrzs. Httrben a trkpet a kivizsglsi algoritmusok adjk. Pszichoterpis interj ltesl kapcsolat milyensge, nem csak hordozja, hanem trgya kivizsglsnak s a terpinak az algoritmusa pciensben van A beteget tjkoztatni kell a beszlgets cljrl, hogy mindkt rszrl cskkentsk a flrerts lehetsgt Tjkozd beszlgets tmenet az orvosi interj s a pszichoterpis interj kztt. flig strukturlt-. Clia tjkozds, dnts s tjkoztats. A pszichoterpis rendelsen a kvetkez kimenetelek jnnek szmtsba: a pciens egszsges, kezelsre nincs szksg kezelsre nincs szksg, vagy nem jn szmtsba, de tancsadst ignyel; msfajta nem pszichitriai vagy pszichoterpis elltst ignyel; elssorban pszichitriai elltst ignyel (esetleg srgssggel) pszichoterpia jn szmtsba tvezet az els interjba. Pszichoterpis konzultci Ha eleve tudjuk, hogy pszichoterpia nem jn szmtsba, ugyanakkor a helyzetben pszichoterpis szemlleten nyugv tancsadsra van szksg. Ennek oka lehet, hogy a kliens" olyan problmt hoz, mely pszicholgiai megrtst igen, de kezelst nem ige- nyel; 73 annak megerstst ignyli, hogy nincs szksge terpira (pldul kls elvrssal szemben); pszichoterpia indokolt lenne, de azt a rendelkezsre ll mdszerrel s/vagy a terapeutval nem vllalja; hozztartozja kezelse lenne indokolt, aki viszont nem vllal kezelst. Pszichoterpis vizsglat, vlemnyezs szakmai ellenrzs; kutats; terpis elakads; mhiba miatti etikai vizsglat, per; ktelezettsg pszichoterpira. A pszichoterpis els interj A pszichoterpia lfzisnak kiemelked esemnye, a kivizsgls elkszts lelke. az els interj nem felttlenl az els tallkozs (szerencss, ha egybeesik az els interj nem felttlenl egy beszlgets (ltalban 1-3); a leend terapeutval zajlik (tbb els interj" is trtnhet); a diagnzist, indiklst s a terpis kapcsolat megalapozst egyarnt szolglja; egy meghatrozott terpis mdszerre vonatkozik; mdszerfgg sajtossgokkal rendelkezik. Formailag a gyakorlatban els interjnak nevezik a pszichoterpis szakember s a pciens kztti els beszlgetst. Technikailag ltalban a mlyinterjs mdszerrel vezetett els beszlgetst nevezik els interjnak Funkcionlisan els interjrl akkor beszlhetnk, ha a beszlgets folyamn mind a pciens, mind a terapeuta szmra tudott s elfogadott, hogy a beszlgets olyan pszichoterpia elkezdshez vezethet, melynek mindketten szerepli lesznek.

Az els interjban annak kidolgozsa zajlik, hogy sor kerlhet-e olyan terpira, amit a terapeuta felkszltsge alapjn s az adott felttelek kztt nyjtani tud. Technikailag a beszlgets vezetsben ezrt akztt mozgunk, hogy az alakul terpis kapcsolatot erstsk, mlytsk, illetve lekerektsk, lezrjuk.

Ha a beszlgets els interjnak indul, s kzben a terapeuta szmra kiderl, hogy a pciens es kztte nem jn szba terpia, akkor t kell vltania tjkozd, kivizsglsi vagy tancsad jelleg beszlgetsvezetsre. Ha tjkozdsknt indul a beszlgets, s kzben vilgoss vlik, hogy a terapeuta rdemben gondolkozhat ltala folytatand terpiban, tvlt els interjra. Tjkoztatni kell a beteget arrl, ha a beszlgets sorn a terapeutban vltozik a beszlgets clja.

Az els interj nhny kzs technikai krdse !!Az els interj kivizsglsi-elkszt funkcij terpis ls. !! A beszlgetsnek legalbb egy rsze egynileg trtnik, a pciens s a terapeuta jelenltvel. Nem egyszeren az az rdekes,hogy mikor mi trtnt, hanem hogy mit jelentett s mit

jelent az lettrtneti esemny a beteg szmra mit kezdett s mit kezd vele hogyan kapcsoldik ssze jeln nehzsgeivel, tneteivel.
Fontos, mit emel ki a pciens, hogyan mesli el dolgait Az egsz hogyan hat a terapeutra. (Argelander az n szcenikus funkcija") Az a tapasztalat, hogy az els interjs helyzetben megjelenik s lejtszdik a pszichs problematika. Helyes tjkoztatnunk a beteget arrl, hogy milyen elzetes informcikkal rendelkeznk vele kapcsolatban. Azrt krjk, hogy akkor is jra beszljen magrl, ha mr korbbi interjkban ezt megtette, mert megrtshez az a legfontosabb, hogy sajt maga hogyan ltja a dolgait. Az els interj flig standard helyzet. A terapeutnak megvan a kialakult helye, mdszere a

beszlgets lefolytatsra, az szmra ismert, ltalban elgg megszokott.

Idtartama legalbb egy terpis lsnek felel meg. Ha van r md, rdemes ennl tbbet biztostani. A pciensnek elre jelezni kell, hogy mennyi id ll rendelkezsre a beszlgetshez, ami segti, hogy bels ritmusa megmutatkozzon.

pciens szmra mindez ltalban ismeretlen, j. Fokozottan figyel, fokozottan rzkeny minden aprsgra olyanokra is, melyeket a terapeuta, ppen a helyzet szmra megszokott volta miatt nem szlel.

krzisintervenciban ettl eltren kezeljk az idkeretet. A tbb lsbl ll els interj : nem csak keresztmetszeti, hanem nmi hosszmetszeti kpet is kap, ami klnsen hatreseti szemlyisgszervezds megtlsnl fontos Klnsen fontos, hogy ne csak a hozott anyag" tltse ki A terpiba val folyamatos talakulstl mg elengedhetetlen a terpis szerzds megktse.

Nhny kritikus kapcsolati induls kldtt beteg" kifejezssel. Vals vagy ltszlagos flrerts van a pciens s a terapeuta helyzetrtelmezse kztt. A beteg gy viselkedik, mintha szokvnyos orvosi vizsglaton lenne. A pciens a kldst lerzsnak veszi kldje rszrl, amivel szemben az egyttmkds elutastsval vdekezik; fogorvosi vr szindrma"; ez a pciens jellegzetes kapcsoldsi smja, nrtkelsi zavarnak jele,ez a pciens jellegzetes kapcsoldsi smja az egszsg gyben, mivel sokszor azt tapasztalta, hogy pszichs problmit elutastjk, ellensgesen kezelik a pciens be akarja bizony tani, hogy a kld tvedett nem pszichs", vagy ha mgis, akkor gygythatatlan". VIP-szindrma. Gyakori a terpis kapcsolat korai megszaktsa, vndorls terapeuttl terapeutig. 4. INDIKCI A PSZICHOTERPIRA mdszerbeli kapcsolati. Az indikcis folyamat lpsei sorn a konkrt indikci tbbszrsen relatv, fokozatosan szkl.

Cl Motivltsg Alkalmazhatsg terpis kapcsolat kialakthatsga, amit a szba jv terapeuta - szba jv terpia hatrol be. 1. Ha IGEN mindre, akkor hajr 2. Ha NEM, akkor ellenjavallat mdszeralternatva szocializls mrlegelsnek krdse.

Csoportnl az indikci nem csak egyni krds, hanem a csoport sszelltst is jelenti. Az egyn fell: ebben a csoportban kezeljk-e a beteget? A csoport oldalrl: bevegyk-e a beteget ebbe a csoportba? Az elfzis csoport esetben j feladattal, a csoport sszelltsval bvl. Csoport-sszellts nehzsgei: korltozott szm betegbl lltjuk ssze a csoportot, s egy-kt csoport kztt vlogathatunk. ha idben tlsgosan elnylik a csoport sszelltsa, akkor a pciensek egy rsznek motivcija lecskkenhet, s a csoport indulsra a beteg elmarad. !! A nehzsgeket a csoportforma biztostotta tbblet ellenslyozza. !! A terpis clhoz illeszked sszellts megnveli a hatkonysgot. A pszichoterpis csoport j mkdshez elnys a rsztvevk sokflesge, ezrt inkbb szrsrl, mint a leend rsztvevk egymshoz passztsrl beszlhetnk. A kapcsolati sszmkds csekly bejsolhatsga miatt a csoportoknl nagyobb a bizonytalansgi tnyez, mint az egyni terpiknl. Ez a csoport szszellsa utn, az gynevezett korai kimarads. Indikci/kontraindikci Nem javallt pszichoterpit vgezni, ha nem tmasztja al pozitv indikci. ltalban nem javasolt nll, vezet terpiaknt pszichoterpia a pszichzisok aktv szakaszban, s relative ellenjavallta krnikus szakaszban. A mdszerspecifikus ellenjavallatok ers befel fordulssal jr technikt (relaxci, hipnzis stb.) akiknl a valsgvizsglat gyenge ellenjavallt a csoport annak, aki nmagra beszklt, nem kpes trsas kapcsoldsra, s egyben a tbbieket gtolja (aktv paranoid, monopolizl vagy ersebben maniform ember). ha a pciens, nem akarja, vagy csak kls nyomsra vllalja. ha a pciens viselkedse, meghaladja a terapeuta rzelmi teherbrst, feszltsgtrst, vagy ha ms meglv kapcsolatukkal a pszichoterpia sszefrhetetlen (pl rokon, munkatars). Alternatv pszichoterpia mrlegelse - indokok, korltok A tovbbirnyts a kapcsolat megszakads frusztrcijval jr, sokszor mg akkor is, ha eleve jelezzk, hogy tovbbirnyts lesz. A pszichoterapeuta legyen kellen tjkozott az ltala nem biztosthat mdszerekben. 5. ELKSZTS - elssorban az elfzis lsein zajlik. Ide tartozik:

a pciens tjkoztatsa; a terpia elnyeinek-htrnyainak, ms kezelsi lehetsgeknek a megbeszlse; a terpis cl kzs kialaktsa; a terpival kapcsolatos ambivalencik, flelmek elvtelezse, tdolgozsa;

a terapeuta vlemnynek megbeszlse. A fentiek sorn az elfzis vgre olyan kapcsolat alakul ki, melyre ptve mr elkezddhet a terpia Terpis terv, terpis stratgia kezelsi terv nagymrtkben mdszerfgg. ha nem kszl megalapozott terpis szerzds a terapeuta fejben, akkor nem beszlhetnk kezelsi tervrl sem. Azoknl a mdszereknl, melyek elre meghatrozott lpssorrendet kvetnek (pldul imaginatv terpik), a lpssorrend megtervezse hozztartozik a terpia elksztshez. Fontos, hogy a terapeuta azt is alaktsa ki, melyik szakasztl mit vr, mikor tartja eredmnyesnek. A tervezshez hozztartozik, mit tesz, ha nem jn a kvnt eredmny? Meghosszabbtja-e a szban forg szakaszt, vagy attl fggetlenl tovbblpnek a kvetkezre? A terpis stratgia fogalma inkbb a terapeuta egyni terpis elmlethez rendelhet. A terpis clhoz, rszclhoz, szakaszclhoz tartoz tudatos, gyakorlati algoritmust jelenti, a terpis intervencikat meghatroz kapcsolati-mdszertani tervezst. Az elfzis a terpis szerzds megktsvel zrul. Az elfzis pszichoterpis beavatkozsai Az elfzis kapcsn trgyaljuk azokat a pszichoterpis eljrsokat, melyek nem illeszkednek a kivizsgls ---> szerzdskts ---+ szakpszichoterpia smba, ugyanakkor igen fontos szerepet jtszanak a pszichoterpis gyakorlatban (9. tblzat). A legfbb rv idesorolsukra, hogy egy ksbbi szakaszban szakpszichoterpia vlthatja fl ket. Az eljrsok kzs jellemzje, hogy Az elffi7ls pszichoterpis beavatkozsai

a pciens elvrsainak megbeszlse; a terpis munkamd s a terpia krlmnyeinek tisztzsa; a terpia feltteleinek megteremtse; a terpis mdszer gyakorlati megtapasztalsa;

Betegvezets Tandcsadds Krzisinterpenci Szerep e alrendelt; a tbbi sszefog; terpihoz tehermentest Terpis cl integrls; pszichs problmatudat lsszm 3-10
Okshossi szokvnyos vagy rvidebb vltoz, heti-ktheti

megelz

SZUPPVT'ti ..Kapcsolat v tints terpia komplex stabilizl, thidal krziskezels hordoz rsze a kapcsolat ltezsnek megerstse

a problma beszkltsga mkd pszichs pszichs ol- rsz oldsa &sa erstse 1-5
szokvnyos

1-4
hosszabb, szksg szerinti

vltoz, akr nhny

szz is szokvnyos vagy rvidebb havonta 1-4 ls, esetleg veken t szokvnyos

Gyakorisig

legfeljebb napokon, kt hnapra legfeljebb szthzva 1-2 hten bell

havontakthavonta

Kapcsolati

jellemz
Tartalmi

egy krdst krzismkdst tjkozd krljr tematikra keres, szkt nega-tv oldalt tlp mdszertanilag jobban meghatrozza a szerepe, mint a terapeuta specifikus kpzettsge; kisebb a kapcsolat intenzitsa, s fontos, hogy ne alakuljon ki tl ers szvetsg, benssgessg; nem vrunk tle pszichoterpis rtelemben vett gygyulst, ugyanakkor a beteg kezelsnek fontos rsze; elhagysa vagy szakszerden vgzse a beteg kezelst rontja, esetleg veszlyezteti; szakpszichoterpia elksztseknt is szolglhat; jellemz vgzse nem kttt (szak)pszichoterpis kpzettsghez. Ezek a pszichoterpis feladatok a pszichoterapeutk, klinikus pszicholgusok, 84 pszichiterek munkjnak jelents rszt tehetik ki. Nem mini" pszichoterpirl

kztes, felersdst kerli gyekre centrl

problma hangsly,
lezrd

intenzv, fkuszlt

megtart

fenntart