Uso Racional de Medicamentos

Uso racional de medicamentos
Los medicamentos, utilizados en base a criterios cientficos y tcnicos, ofrecen importantes beneficios. Pero cuando se usan en forma inapropiada se convierten en una amenaza a la salud individual y colectiva, llegando a producir efectos catastrficos. Segn la OMS En el mundo ms de la mitad de todos los medicamentos se prescriben, se dispensan se venden indebidamente, y que la mitad de todos los pacientes no los toman correctamente[1]. En esta situacin, el uso racional del medicamento (URM) se convierte en una estrategia de grandes y positivas consecuencias que permitira enfrentar la enfermedad en forma efectiva y eficiente. Se define al uso racional de los medicamentos como aquella situacin cuando los pacientes reciben la medicacin adecuada a sus necesidades clnicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales, durante un perodo de tiempo adecuado y al menor costo posible para ellos y para la comunidad.[2] En el mundo, desde que la OMS reconoci la necesidad de fomentar el uso racional de los medicamentos (URM), se han diseando estrategias y formulando recomendaciones a los pases, los cuales han hecho muy poco para promoverlo, menos an integrarlo en sus sistemas de salud, en la formacin de sus profesionales y en la educacin al pblico. Pocos recursos han sido invertidos por los pases y la OMS para promover el URM, por ejemplo, en el perodo 2002 2003 el gasto mundial de la OMS fue de ms de 30 mil millones de dlares; de esto se destin a gastos de promocin del URM slo el 0.2 %. En el 2007, en la 60va. Asamblea Mundial de la Salud, se aprob la resolucin AMS60.16, la que muestra que ha llegado el momento de que los gobiernos, los profesionales de la salud, la sociedad civil, el sector privado y la comunidad internacional, se comprometan a fomentar el uso
racional de los medicamentos, en particular con un volumen suficiente de recursos [3]. Los pases deben abordar de manera integral el problema, diseando polticas que involucren a todos los factores y actores que participan en el proceso que da como resultado el uso de los medicamentos, desde la configuracin de la oferta, hasta el consumo y su posterior vigilancia. La promocin del uso racional de los medicamentos exige un nuevo planteamiento normativo, transversal y sectorial, respecto de los sistemas de salud y los medicamentos.[4]
[1] Organizacin Mundial de la Salud. Promocin del Uso Racional de Medicamentos, Componentes centrales, Ginebra, setiembre del 2002 [2] Organizacin Mundial de la Salud. Conferencia de Expertos sobre Uso Racional [3] AMS, de Medicamentos, WHA Nairobi, 23 de noviembre Mayo de 1985. Ginebra. Resolucin 60.16. 2007.
[4] OMS, Progresos realizados en el uso racional de los medicamentos. Informe de la Secretara. A60/24, 22 de marzo de 2007
Promocin de medicamentos
La promocin se refiere a todas las "actividades informativas y de persuasin que realizan los productores de medicamentos con el fin de inducir a la prescripcin, el suministro, la adquisicin o la utilizacin de medicamentos"1. La promocin inapropiada de medicamentos ha llamado la atencin desde hace varias dcadas a la Organizacin Mundial de la Salud. En 1952 la Asamblea Mundial de la Salud (AMS) recomend a los Estados Miembros de la organizacin "adoptar medidas apropiadas para conseguir que esta publicidad no cause perjuicio a la salud de sus pueblos, errneamente inducidos a creer en curaciones rpidas que no son todava
una realidad"2. En 1968 la AMS aprob los Criterios Eticos y Cientficos Aplicables a la Publicidad de Productos Farmacuticos.3
Estudios realizados desde la dcada del 704, dan cuenta de un asombroso esfuerzo de los productores de medicamentos para influir sobre los hbitos de prescripcin, dispensacin y uso de medicamentos, al mismo tiempo que se manifiesta la falta de expeditivas regulaciones nacionales en este campo. Se calcula que actualmente, la industria farmacutica gasta alrededor del 35% de sus ventas en actividades de mercadeo, el doble de lo que invierte en investigacin y desarrollo de nuevos medicamentos5. Las formas de promocin son variadas: publicidad en revistas especializadas o en otras publicaciones (incluyendo los diarios), folletera (para el pblico y profesionales); incentivos econmicos; financiamiento de reuniones de profesionales; aprovechamiento de las asociaciones de pacientes o de organizaciones cientficas. En los ltimos tiempos, la comunicacin virtual tambin est siendo utilizada para promocionar medicamentos, induciendo con frecuencia a una conducta no prudente sobre el uso de los medicamentos.
En 1982, la Federacin Internacional de la Industria del Medicamentos (FIIM) public su Cdigo de Normas de Comercializacin de Productos Farmacuticos (http://www.ifpma.org/site_docs/News/Code_Spanish_2000.pdf )que fue actualizado en una versin publicada en 1994 y otra revisadaen el 2000; las dos ltimas versiones toman en cuenta algunos aspectos sealados en los Criterios Eticos para la Promocin de Medicamentos aprobados por la Asamblea Mundial de la Salud (http://www.who.int/medicinedocs/collect/medicinedocs/pdf/whozip09s/whozi p09s.pdf) en 1988.
El Cdigo de la industria transnacional no ha producido un impacto relevante en el control de la promocin inapropiada y su mbito de accin se restringe a sus asociados; muchos productores y distribuidores farmacuticos no son afectados por el cdigo. De otro lado, el cdigo no evita la publicidad inapropiada, sino que acta sobre la base de quejas o demandas, donde la industria es juez y parte. Un mecanismo ineficaz para controlar la promocin no tica que hacen las compaas farmacuticas.6
AIS propone el establecimiento de legislaciones nacionales especficas acerca de la promocin de medicamentos incluyendo los productos bajo prescripcin y aquellos de venta libre. Para esto, se deben tomar en cuenta los Criterios Eticos de la OMS, as como experiencias reguladoras de algunos pases en este campo. Tambin es importante el establecimiento de Cdigos de Etica de las organizaciones de profesionales o reglamentos en los establecimientos de salud que regulen las relaciones con las compaas farmacuticas. No menos importante es reforzar la formacin de los profesionales con el fin de evitar la influencia inapropiada de la promocin farmacutica.
OMS; Criterios Eticos para la promocin de medicamentos, OMS, Ginebra, Resolucin WHA5.76, Mayo 1952) OMS; Resolucin WHA 21.41. Mayo 1968 The Drugging of the Americas de Sylverman et al, 1976 es el ms
Suiza, 1988
2 3 4
sobresaliente estudio de ese perodo
Devlin J., Hemsley P.; Management views on industry issues, pressures El Medical Lobby for Appropritae Marketing (MaLAM) tiene una importante
and consultants; Scrip Magazine, June 1997.

6
casustica sobre la conducta de las compaas transcionales relacionada a la aplicacin del Cdigo de la IFPM
Participacin de la sociedad civil, derechos y democracia

La formulacin y aplicacin de polticas farmacuticas que tienen como objetivos estratgicos, el acceso universal a medicamentos esenciales y el uso racional de medicamentos requieren de la participacin plena de las organizaciones sociales, lo que contribuye al desarrollo y fortalecimiento de la democracia y la gobernabilidad, fomentando la transparencia en el manejo de la cosa pblica y la rendicin de cuentas. De otro lado, el pleno ejercicio del derecho a la salud, tiene como uno de sus componentes esenciales, el acceso a los medicamentos, tal como lo han declarado organizaciones de las Naciones Unidas. La visin de AIS nos compromete en la construccin de un mundo donde todas las personas, especialmente los pobres, ejercen plenamente su derecho a la salud, que tiene como componente fundamental el acceso equitativo a cuidados y medicamentos esenciales de calidad. Este compromiso significa trabajar por sociedades justas y equitativas donde tod@s participen en los procesos de toma de decisiones que afectan su salud y bienestar. Por esta razn AIS fomenta y apoya la expresin de las diversas organizaciones sociales que, concientes de su situacin y de los derechos que asisten a sus miembros, luchan por conseguir mejores condiciones de salud. Al mismo tiempo, AIS promueve la articulacin de todas aquellas
organizaciones que trabajan por los mismos objetivos, tanto a los niveles nacionales, regionales e internacional.
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL USO DE LOS MEDICAMENTOS POR LOS CONSUMIDORES

NOTAS DE LA SESIN PROPSITO Y CONTENIDO
En este mdulo se discuten los diversos factores que influyen en como los consumidores utilizan los medicamentos. Los factores se agrupan en diferentes niveles de influencia. El mdulo ofrece a los participantes un marco que vincula el comportamiento individual en el uso de medicamentos con el entorno de mltiples niveles que moldea dicho comportamiento. El marco que se describe ofrece una base para analizar los problemas relacionados con el uso de los medicamentos. Asimismo puede contribuir al desarrollo de intervenciones dirigidas a cambiar la conducta en el uso de medicamentos y el entorno en el cual ocurre ese uso, a fin de lograr el ms apropiado.
OBJETIVOS
Al final de este mdulo, los participantes podrn: 1. Identificar los factores que determinan el uso de los medicamentos por parte de los consumidores en cada uno de los cinco niveles de influencia definidos. 2. Reconocer la relativa importancia de los factores en lo que respecta a los esfuerzos dirigidos a promover el uso racional de los medicamentos por parte de los consumidores.
PREPARACIN
1. Lea las notas de la sesin. 2. Reflexione sobre los problemas relacionados con el uso de los medicamentos en su pas y los factores que influyen en esos problemas en cada uno de los cinco niveles que se mencionan ms adelante. 3. Lea los dos estudios de caso que se incluyen en la actividad 1 al final de este mdulo.
Organizacin Mundial de la Salud 2002 Factores que influyen en el uso de los medicamentos
por los consumidores Notas de la sesin
A. INTRODUCCIN
En estas notas de sesin se plantean los factores que influyen en como los consumidores utilizan los medicamentos. Cada uno de los factores se describen en detalle segn su nivel de influencia: - El nivel familiar; - La comunidad; - La institucin que brinda servicios de salud; - El nivel nacional; - El nivel internacional. Esta lista no pretende ser exhaustiva. Mas bien, su objetivo es proporcionar un marco para analizar problemas relacionados con el uso de los medicamentos. Los factores que moldean el uso de los medicamentos por parte de los consumidores difieren enormemente dependiendo de la situacin. Las influencias sobre este comportamiento son mltiples y complejas, y varan para cada problema de uso de medicamentos estudiado.
B. EL NIVEL FAMILIAR
Las ideas individuales sobre cmo se deben utilizar los medicamentos afectan su uso por parte de los consumidores. Tambin influyen las ideas que tienen las personas con quienes se vive e interacta en el mbito privado. Entre las personas influyentes se puede incluir a miembros de la familia inmediata y a aquellas que forman parte de la familia extendida. Los factores importantes en este nivel se mencionan a continuacin
B1. La necesidad percibida de utilizar medicamentos

Existe evidencia mundial de que hoy en da las personas piensan que necesitan tomar medicamentos para restaurar la salud, incluso para enfermedades autolimitantes de corta duracin como los resfriados y la diarrea. Esto es verdad a pesar de que a menudo los medicamentos slo alivian los sntomas y no tienen efecto alguno para curar la condicin subyacente. La evidencia sugiere que las personas han perdido confianza en la capacidad del cuerpo para combatir desrdenes sin la ayuda de medicamentos. Los estudios realizados sobre el uso de medicamentos por parte de los consumidores indican que las personas consideran que deben tomar medicamentos inmediatamente despus del inicio de una enfermedad para prevenir que empeore.
2 Factores que influyen en el uso de los medicamentos por los consumidores Notas de la sesin Las personas no slo toman medicamentos para tratar los sntomas de una enfermedad. Tambin creen, cada vez ms, que los medicamentos son necesarios para mantenerse sano. El uso preventivo de los medicamentos es un tema que a menudo se deja de lado en los debates sobre el uso apropiado de los medicamentos. Sin embargo, la venta de medicamentos incluye cada vez ms esos productos. Las vitaminas son el tipo ms comn de medicamento preventivo.
B2. Ideas sobre eficacia e inocuidad

Las personas utilizan los medicamentos segn sus propias ideas sobre la inocuidad y eficacia de los mismos. Actividades educativas dirigidas a mejorar el uso apropiado de los medicamentos por parte de los consumidores, deben basarse en una comprensin de las nociones que tienen las personas sobre estos temas. Estudios antropolgicos han arrojado mucha luz sobre las perspectivas que tienen las personas en cuanto a los medicamentos. Se han documentado las tendencias siguientes: Las ideas sobre la eficacia estn relacionadas con el color y la forma de los medicamentos; Las personas creen que la eficacia de los medicamentos vara de acuerdo a la forma como se administra. Por ejemplo, se percibe que las inyecciones son ms potentes que los medicamentos orales; La inocuidad y eficacia de los medicamentos no estn determinadas nicamente por los atributos de stos sino tambin por la compatibilidad entre el medicamento y la persona que se lo toma. De manera que un medicamento que es eficaz para m puede no serlo para usted; La seleccin de medicamentos depende de la causa que se le atribuye a una enfermedad y la severidad que se le percibe. Las personas utilizan mtodos en base a experiencias anteriores: si el medicamento demostr ser eficaz es probable que lo utilicen de nuevo. Las personas creen que los medicamentos nuevos son ms eficaces. Estas ideas contribuyen, en ltima instancia, a moldear las prcticas en cuanto al uso de medicamentos. Las declaraciones de personas que habitan en poblaciones rurales en las montaas de Karakoram en Pakistn ilustran esta creencia.
Se necesita medicamento para toda enfermedad. Si no se utiliza un medicamento, la enfermedad empeorar." "Todas las enfermedades necesitan medicamento. Ninguna enfermedad puede curarse sin medicamento." "El medicamento es para el enfermo lo que el agua es para el sediento." "Si no recibimos medicamento, cmo nos curaremos?"
Rasmussen, Z.A. et al. (1996) Enhancing Appropriate Medicine Use in the Karakoram Mountains. Community Drug Use Studies, Amsterdam: Het Spinhuis
3 Factores que influyen en el uso de los medicamentos por los consumidores Notas de la sesin El cuadro ilustra algunas de las tendencias mencionadas. El color y la dosis parecen ser factores que de manera universal afectan las nociones sobre la inocuidad y eficacia de los medicamentos. La seleccin de un medicamento usualmente tambin depende de la causa que se le atribuye a la enfermedad y la severidad que se percibe de la misma. Si se considera que las enfermedades son causadas por brujera, es posible que se recurra a un curandero tradicional en lugar de comprar medicinas en un expendio local. Sin embargo, si se considera que la enfermedad es causada por un desequilibrio corporal relacionado con nociones de calor y fro, por ejemplo, entonces se puede decidir tratar los sntomas del desequilibrio con medicamentos. La atencin de los trabajadores de la salud o de los curanderos tradicionales podra buscarse para desrdenes de salud ms severos dependiendo a qu causa se atribuye la enfermedad. La eficacia e inocuidad de los medicamentos tiende a estar relacionada no slo a esos factores. Que un medicamento funcione o no depende tambin de que sea adecuado para el paciente que lo toma. En Filipinas la gente utiliza el concepto de hiyang para explicar por qu un medicamento no funcion para un paciente especfico. Dicen que obviamente el medicamento no era hiyang para l/ella (no era adecuado, no encajaba). En Indonesia y Tailandia existen conceptos similares que explican por qu los medicamentos funcionan para algunos pacientes pero no para otros. Las ideas que tengan las personas sobre un medicamento pueden afectar su eficacia. Esto se ha documentado en numerosos estudios sobre el efecto placebo. Estas investigaciones han demostrado que los placebos (substancias inocuas que se parecen al medicamento pero no contienen ningn ingrediente activo), pueden causar efectos psicolgicos y fisiolgicos. La eficacia de los placebos tambin se ha demostrado en pruebas doble ciego sobre nuevos medicamentos. En esas pruebas, aproximadamente un tercio de los participantes respondieron al placebo. Cmo las creencias influyen en el uso
En Sierra Leone, Bledsoe y Goubaud (1985) encontraron que la eficacia de los medicamentos est vinculada al simbolismo de los colores. Se considera, por ejemplo, que los medicamentos de color rojo son buenos para la sangre. En Uganda, Birungi (1994) describe la popularidad de las inyecciones. La gente cree que el medicamento inyectado en el torrente sanguneo no sale del cuerpo tan rpido como el que se administra va oral. Los medicamentos tomados se comparan con los alimentos, que entran en el sistema digestivo y eventualmente salen del cuerpo a travs de la defecacin. Senah (1997) describe como en Ghana la gente considera que el calor es la principal causa del sarampin. El calor causa estreimiento y dolores de estmago en los nios. Para tratar el sarampin las personas administran Septrin (cotrimoxazole) en jarabe, jarabe multivite, locin de calamina, akpeteshie (una ginebra local) y una cocimiento de hierbas que se administra como un enema para sacar el calor.
4 Factores que influyen en el uso de los medicamentos por los consumidores Notas de la sesin
B3. La incertidumbre resulta en politerapias

A menudo las personas estn inseguras sobre la causa de las enfermedades as como sobre el tratamiento ms eficaz. Por esa razn, tienden a utilizar varias terapias a la vez A menudo combinan remedios modernos y tradicionales. Si la condicin es seria es probable que consulten a una variedad de trabajadores de la salud modernos y tradicionales.
B4. Roles en el consumo de medicamentos

El uso de los medicamentos no slo se define por las ideas que tienen las personas sobre los medicamentos. Tambin est determinado por el papel que desempean las personas en el proceso que implica comprar, administrar y decidir sobre el uso del medicamento. El consumo de medicamentos es rara vez un acto autnomo. Dentro de las familias, los diferentes miembros desempean diferentes papeles.
B5. El costo de los medicamentos

En los pases en desarrollo, el costo es un factor importante que moldea el uso de los medicamentos al nivel familiar. En los pases industrializados, los precios de los medicamentos tambin desempean un importante papel para los pacientes que no estn cubiertos por seguros de salud. Al presentar en la farmacia una receta con diferentes medicamentos, los consumidores deben decidir cules medicinas pueden comprar. En los pases en desarrollo, entre el 50 y el 90 por ciento de los medicamentos los paga el consumidor directamente de su bolsillo. Los pagos por medicamentos representan el gasto directo en salud ms grande para los hogares en los pases ms pobres. En partes de frica, Asia y Europa del Este, los medicamentos representan hasta un ochenta por ciento de los gastos de salud en el hogar. La influencia de la cultura en el papel de la mujer
En Filipinas, (Hardon 1991) las madres deciden si compran y administran o no los medicamentos a sus hijos. Por lo general, a los hombres no se les involucra en la toma de decisiones sobre el tratamiento de las enfermedades comunes de la niez. Las mujeres mas bien consultan con sus vecinos y parientes sobre las opciones de tratamiento. En este pas, las madres y las esposas manejan los gastos del hogar y el ingreso familiar. No tienen que consultar a sus maridos sobre costos. Los maridos desempean una funcin ms activa slo cuando un problema de salud se torna grave. En Pakistn (Rasmussen et al. 1996), las mujeres tienen obstculos para realizar esfuerzos dirigidos a tratar los problemas de salud de sus hijos. Esto se debe a que no pueden ir al mercado o al hospital en la ciudad para obtener medicamentos ya que las normas culturales locales prohiben esa movilidad a las mujeres. Por esta razn, los esposos, hijos u otros miembros de la familia deben comprar los medicamentos. Producto de estos roles de gnero, en ese pas los hombres estn involucrados en las decisiones sobre el tratamiento que reciben los nios. A menudo son los hombres quienes reciben informacin sobre el uso de los medicamentos ya sea en el mercado o en el puesto de salud para luego transmitir esa informacin a sus esposas que son las que administran los medicamentos.
5 Factores que influyen en el uso de los medicamentos por los consumidores Notas de la sesin A menudo la gente desperdicia dinero en medicamentos. Es comn que no conozcan alternativas genricas ms baratas o no se dan cuenta que muchos medicamentos son ineficaces. Las intervenciones que permiten a las personas encontrar medicamentos alternativos ms baratos, ensendoles cmo identificar el componente activo de cada medicamento y cmo comparar precios, pueden atraer fuertemente el inters de la comunidad. Esto se debe a que el alto costo de los medicamentos constituye una preocupacin diaria de vital importancia para las personas de escasos recursos. En ocasiones, los trabajadores de la salud estatales se sorprenden de que las personas compren sus medicamentos en el sector privado cuando podran obtenerlos gratis en los centros de salud pblicos. Los estudios muestran que las personas estn dispuestas a pagar por lo que consideran remedios buenos y eficaces. Los documentos de las investigaciones revelan que las personas creen que los medicamentos ms caros (generalmente productos de marca) son ms eficaces que los ms baratos.
B6. Niveles de educacin de los consumidores

El nivel de educacin determina el grado al cual las personas tienen acceso a la informacin escrita. La literatura que acompaa los medicamentos es rara vez comprensible para personas analfabetas o semi analfabetas. En ocasiones, las personas que no saben leer le piden a otras que s saben, que les expliquen lo que est escrito en y dentro de los paquetes de medicamentos. En ocasiones, son los nios quienes leen los textos a sus madres. A menudo los afiches tambin tienen textos escritos donde se comunica el mensaje principal y esto limita su funcin en poblaciones con un alto nivel de analfabetismo.
B7. El poder de los medicamentos

Al nivel familiar, la eficacia farmacutica tambin influye en el uso de los medicamentos. Los analgsicos son populares porque alivian los sntomas del dolor; los jarabes para la tos porque paran la tos; los antibiticos porque curan infecciones. Algunos medicamentos son incluso an ms poderosos. Causan dependencia. Los tranquilizantes son un ejemplo de estos ltimos.
C. EL NIVEL COMUNITARIO
La comunidad es el contexto inmediato en el que los individuos y las familias abordan sus problemas de salud. Las personas conversan entre s sobre terapias, crean y refuerzan las culturas existentes sobre el uso de los medicamentos y confan en fuentes locales de medicamentos. Los factores que influyen en el uso de los medicamentos al nivel comunitario incluyen:
C1. Las culturas sobre el uso de los medicamentos

A menudo, los estudios sobre el uso de los medicamentos encuentran en las comunidades un clara cultura local sobre el uso de los medicamentos. Un conjunto de medicamentos se utiliza de manera rutinaria para tratar los problemas de salud ms comunes. Las personas saben qu medicamentos se necesitan para estos problemas y los pueden obtener en las farmacias locales, en los expendios generales o en el mercado. Por ejemplo, en Uganda, la mayora de las personas utilizan cloroquina como un tratamiento de primera lnea para la malaria. Lo compran en los expendios generales. Si se le pregunta a la gente por qu utilizan ese medicamento, se muestran sorprendidos ante la pregunta. Para ellos es normal utilizarlo ya que baja la fiebre. Es preciso establecer las culturales locales sobre el uso de medicamentos antes de llevar a cabo cualquier programa de educacin comunitaria.
C2. Sistemas para el suministro de medicamentos

El sistema de suministro de medicamentos desempea un papel importante en el uso de los medicamentos por parte de los consumidores. Qu medicinas pueden obtener los consumidores en y alrededor de sus comunidades? Cmo pueden tener acceso a los medicamentos? Estas son preguntas vitales que deben responderse. A menudo los administradores de la salud pblica presuponen que las personas obtienen los medicamentos en los servicios de salud pblicos, como centros de salud para la atencin primaria, que almacenan medicamentos esenciales. Sin embargo esto por lo general no es as. La mayora de los estudios sobre el uso de los medicamentos en la comunidad, revela que las personas tienden a confiar en canales informales y privados para satisfacer sus necesidades de medicamentos. A travs de esos canales pueden comprar medicamentos sin receta. Las compras tambin pueden hacerse cuando es ms conveniente dado que esos canales funcionan durante largas horas y permanecen abiertos los fines de semana. Antes de elaborar intervenciones sobre el uso de medicamentos para las comunidades es importante tener conocimiento sobre los canales de distribucin de los medicamentos. En el siguiente diagrama se indican los canales para el suministro de medicamentos que utilizan los consumidores en una comunidad urbana pobre en Filipinas. Se puede observar que el ochenta por ciento de los medicamentos se obtiene a travs del sector privado, ya sea de manera directa en las farmacias de la ciudad o a travs de los expendios locales en las comunidades (sari-sari).
7 Factores que influyen en el uso de los medicamentos por los consumidores Notas de la sesin Canales comunitarios para la distribucin de medicamentos: un ejemplo de Filipinas
Fuente: Hardon, A.P., 1991, Confronting Ill Health. Medicines, Self-Care and the Poor in Manila. Quezon City: Health Action Information Network.
C3. Canales de Informacin

No slo existe una alta demanda de medicamentos en las comunidades sino que la informacin sobre stos es tambin un artculo valioso. La informacin que pueden obtener las personas sobre los medicamentos tambin moldea el uso de los mismos. A menudo, la marca impresa en el paquete del medicamento es la nica informacin disponible sobre los medicamentos que se compran en la farmacia. En estos paquetes rara vez se incluyen prospectos con informacin. Los programas de radio y televisin constituyen otra posible fuente de informacin sobre medicamentos. Las sesiones educativas organizadas como parte de los programas de atencin en salud primaria y los trabajadores en salud comunitarios que dan consejos sobre el tratamiento adecuado de las enfermedades comunes, son otra fuente de informacin. Asimismo, las personas que venden medicamentos en pequeos expendios o mercados y los curanderos tradicionales que han incorporado productos farmacuticos en sus regmenes teraputicos transmiten informacin sobre los medicamentos. Las revistas y las tiras cmicas, las recetas que se utilizan ms de una vez y libros de salud populares son todas fuentes de informacin. Los programas de atencin primaria en salud dirigidos a promover el uso apropiado de los medicamentos a menudo ignoran los mensajes que se transmiten a los consumidores en la promocin de medicamentos que hacen los fabricantes a travs de los medios masivos de comunicacin. En las Filipinas, Hardon (1991) encontr que los medicamentos de uso ms comn en el autocuido eran aquellos que se promovan con mayor frecuencia en la estacin local de radio durante las horas en que las mujeres escuchan mientras realizan sus labores domsticas. La estacin pona al aire de tres a cuatro de estos anuncios por hora. Por lo general, los anuncios inician con el planteamiento de un problema sobre alguien que padece de tos, un resfro o dolor de cabeza. Luego viene el mensaje: tome x medicamento con la posterior garanta de que "es un medicamento seguro" o "los mdicos lo recomiendan".
Ciudad Clinicas (2%) Hospital (1%) Mdicos(7%) Farmacia (35%)Existencias en el hogar y Clinicas gratuitas (8%) Expendios locales (40%) Vecinos y parientes (5%) Vecindario MEDICAMENTOS (n = 1324)
D. EL NIVEL DE LA INSTITUCIN DE SALUD

Las instituciones de salud, incluidos los centros de salud y los hospitales en los sectores pblico y privado, influyen en como los consumidores utilizan los medicamentos. Una serie de factores son relevantes a este nivel, como son:
D1. Consulta a los trabajadores de la salud

Contrario tal vez a sus expectativas, los estudios sobre el uso de medicamentos en el hogar realizados en pases en desarrollo sugieren que la mayora de los medicamentos se toman sin la asesora de los trabajadores de la salud. De particular importancia son las conclusiones de estudios con base en la comunidad realizados en Tailandia, Filipinas, Pakistn y Ghana (Hardon y Le Grand 1993). En estos estudios, los investigadores visitaron familias a intervalos regulares para registrar la ocurrencia de problemas de salud comunes, como la tos y la diarrea, y la terapia seleccionada. Las conclusiones sugieren que para una gran proporcin de los problemas comunes de salud son los miembros de la familia los que dan el tratamiento sin primero consultar al trabajador de la salud. En aproximadamente la mitad de los casos de autocuido el tratamiento fue con productos farmacuticos modernos (Hardon y Le Grand 1993; Rasmussen 1996).
9 Factores que influyen en el uso de los medicamentos por los consumidores Notas de la sesin Comportamiento del consumidor que busca asesora
Los investigadores realizaron una encuesta en los hogares de cuatro poblados Thai cubiertos por un programa de atencin primaria que promova el uso de medicamentos elaborados a base de hierbas para el autocuido. Ciento veinte familias participaron en el estudio de 2 meses durante el cual se registr un total de 1,755 casos de enfermedades. El estudio concluy que las personas en los cuatro poblados slo consultaron a un profesional de la salud en el 7% de los episodios de enfermedad. El setenta por ciento de las enfermedades se trataron en un inicio con autocuido. Alrededor de la mitad de los casos se trataron con productos farmacuticos modernos y la otra mitad con remedios a base de hierbas. Le Grand A, Sringernyuang L (1989). Herbal Drugs in Primary Healthcare. Amsterdam: Royal Tropical Institute En las Filipinas, se realizaron encuestas en los hogares en una comunidad rural y en dos comunidades urbanas. Durante un periodo de cinco meses, el estudio rural registr 422 episodios de enfermedad en infantes. El ochenta por ciento de esos episodios se trataron sin ninguna asesora mdica. Alrededor de la mitad recibieron tratamiento con productos farmacuticos modernos, incluido un nmero de medicamentos potencialmente peligrosos que normalmente se deben vender con receta. En las comunidades urbanas, se registraron 1,411 episodios de enfermedad durante el periodo de estudio. En esta rea, el 92% de los episodios se trat sin consultar un mdico. En aproximadamente la mitad de esos casos se utilizaron productos farmacuticos. Hardon A (1991). Confronting Ill-Health: Medicines, Self-Care and the Poor in Manila. Quezon-City: Health Action Information Network Hardon AP (1987). The Use of Modern Pharmaceuticals in a Filipino Village: Doctor's Prescription and Self-Medication. Social Science and Medicine25(3):277-292. Durante un periodo de siete meses se condujo una encuesta en los hogares de dos poblados cubiertos por un programa de salud primaria de un ONG (AKHS) y dos comunidades de control en las montaas Karakoram de Pakistn. Se registr un total de 897 episodios de enfermedad. En las comunidades de atencin primaria en salud (APS) el 44% de los episodios de enfermedad registrados se trataron sin la asesora del trabajador de la salud; en las comunidades de control este porcentaje fue un poco mayor, 52%. Las prcticas de autocuido incluan el uso de remedios tradicionales y elaborados a base de hierbas, el uso de farmacuticos modernos y ningn tratamiento. En las comunidades de APS el 16% de las enfermedades registradas se trataron con farmacuticos modernos sin la asesora del trabajador de la salud. Esta cifra fue del 11% en las comunidades de control.
Rasmussen ZA et al (1996). Enhancing Appropriate Medicine Use in the Karakoram Mountains. Community Drug Use Studies, Amsterdam: Het Spinhuis.
En Ghana, un estudio comparativo urbano-rural encontr menos automedicacin en entornos urbanos que en las comunidades rurales. Aproximadamente la mitad del 58% de episodios de enfermedades tratados con autocuido en dos reas rurales recibi farmacuticos mientras que la otra mitad recibi medicamentos a base de hierbas. En las dos comunidades urbanas, el 57% de los casos se trataron utilizando una receta mdica. Wondergem PW, Senah KA, Glover EK (1989). Herbal Drugs in Primary Health Care, Ghana. Amsterdam, Royal Tropical Institute.
D2. Calidad de la prescripcin

La calidad de la prescripcin por parte de los trabajadores de la salud tiene un fuerte impacto en el uso de los medicamentos por parte de los consumidores. Esto es vlido aun si en trminos de volumen, la mayora de los medicamentos se toman sin la asesora del trabajador de la salud. La calidad de la prescripcin desempea un papel vital en condiciones de salud graves cuando las personas tienden a consultar a los trabajadores de la salud. Tambin afecta el tratamiento de condiciones menos severas ya que las personas tienden a recordar los consejos que se les dieron y a utilizarlos en episodios posteriores de automedicacin. En las Filipinas se observ que las personas guardan recetas en sus casas para volverlas a utilizar (Hardon 1991). Los estudios realizados por miembros de la Red Internacional para el Uso Racional de los Medicamentos [International Network for Rational Use of Drugs] (INRUD en ingls) documentan cmo los trabajadores de la salud practican la polifarmacia. Un estudio realizado en Indonesia concluy que el nmero promedio de medicamentos utilizados para tratar las enfermedades presentadas al trabajador de la salud era de 3.8, tanto para nios menores de cinco aos como para el grupo de los mayores de cinco aos. Los pacientes parecen recibir una mezcla similar de vitaminas, analgsicos y antibiticos sin importar de qu enfermedad padezcan. La prescripcin de mltiples medicamentos por parte de los trabajadores de la salud refuerza en los consumidores la creencia que necesitan una pastilla para cada enfermedad; y que una cura es poco probable sin la intervencin mdica. En algunos pases las organizaciones profesionales se han creado para informar a los trabajadores de la salud sobre la prescripcin y el uso racionales de los medicamentos. Las instituciones de salud tambin pueden adoptar una lista de medicamentos esenciales y prescribir directrices para elevar el uso racional de los medicamentos.
D3. Calidad de la consulta

Numerosos estudios sobre el cumplimiento (Homedes y Ugalde 1993) sugieren que rara vez las personas toman medicamentos segn la prescripcin. Algunos ejemplos obvios incluyen el uso de antibiticos y medicamentos para la tuberculosis en dosis inadecuadas. Asimismo las personas siguen regmenes irregulares de medicamentos para condiciones crnicas como la hipertensin y la diabetes. La falta de cumplimiento puede relacionarse a la interaccin entre el trabajador de la salud y el consumidor. Si el trabajador de la salud no explica la necesidad de completar los tratamientos, las dosis que se requieren y las maneras de lidiar con los efectos secundarios, entonces hay menos probabilidades de que se cumpla con el rgimen prescrito. En un estudio de 69 pacientes hipertensos y diabticos en Zimbabwe, Nyazema (1984) concluy que el sesenta por ciento de los pacientes no entenda sus diagnsticos y los medicamentos prescritos. Un estudio de 119 pacientes en Repblica Dominicana encontr que el cincuenta por ciento no poda recordar la dosis, frecuencia o intervalo de uso (Ugalde et al. 1986). Esto era particularmente problemtico entre ancianos, en personas con un mnimo de conocimientos en lectura y escritura, y cuando se daban varias recetas.
11 Factores que influyen en el uso de los medicamentos por los consumidores Notas de la sesin Aunque por lo general el no cumplimiento tiene una connotacin negativa, Conrad (1985) seala los aspectos positivos de esta situacin. Desde la perspectiva del consumidor el no cumplimiento puede verse como una manera de auto regular el uso de medicamentos y no como un desacuerdo con el tratamiento prescrito.
D4. Calidad de la dispensacin

En los pases industrializados la dispensacin de medicamentos est estrictamente regulada. Las personas que dispensan medicamentos deben pasar por varios niveles de capacitacin dependiendo de los tipos de medicamentos que dispensen. Es cada vez ms reconocido que los farmaceutas desempean un importante papel en el suministro de informacin sobre los medicamentos a fin de complementar la informacin que brindan los mdicos. Las farmacias son tambin importantes blancos para las campaas de promocin de medicamentos. En los pases en desarrollo las personas que trabajan en las farmacias y que no reciben capacitacin tienden a dispensar medicamentos en expendios que son propiedad de farmaceutas. Estos trabajadores tienen pocos conocimientos sobre medicamentos mas sin embargo constituyen importantes fuentes de informacin sobre una amplia gama de medicamentos (incluidos los medicamentos que slo se venden con receta mdica). A menudo los medicamentos se dispensan en pequeos paquetes con poca informacin sobre su contenido, uso y precauciones, y los prospectos que vienen en los paquetes con el objetivo de informar a los consumidores sobre un medicamento no se entregan al momento de la compra. Los medicamentos que se dispensan en los mercados o en los expendios informales usualmente no incluyen ninguna informacin escrita, se venden envueltos en papel peridico y por unidad.
D5. Suministro regular

Las personas juzgan a los centros de salud por su capacidad de asegurar un suministro regular de medicamentos. A menudo, cuando se consulta a trabajadores de la salud en pases en vas de desarrollo, la gente se encuentra con que no hay medicamentos disponibles. Dado que los consumidores saben que los centros de salud pblicos frecuentemente no tienen medicamentos, cuando ellos o alguien de sus familias se enferma, van directo a las farmacias y a los expendios informales de medicamentos
E. EL NIVEL NACIONAL
Los medicamentos constituyen el segundo gasto gubernamental ms grande. En la mayora de las economas en desarrollo y en transicin, el gasto en productos farmacuticos est apenas en segundo lugar despus de los costos de personal. Es de vital importancia obtener el mejor valor en atencin en salud por esos gastos. Las polticas de gobierno sobre el suministro de medicamentos esenciales a travs de los canales de salud pblica y la regulacin del suministro
12 Factores que influyen en el uso de los medicamentos por los consumidores Notas de la sesin de medicamentos por parte del sector privado, as como su promocin, afectan el uso de los medicamentos por parte de los consumidores.
E1. Implementacin de las polticas sobre medicamentos esenciales

Como se vio en el mdulo anterior, la seleccin racional de medicamentos, las buenas prcticas de adquisicin, una garanta de calidad confiable y sistemas de distribucin eficientes son elementos centrales de las polticas esenciales sobre medicamentos. La OMS considera que la implementacin de programas sobre medicamentos esenciales le ha dado a dos tercios de la poblacin mundial acceso a los medicamentos esenciales. Hoy en da casi todos los pases cuentan con una lista de medicamentos esenciales. En 1999, 71 pases reportaron a la OMS que la lista sirve de gua para la adquisicin de medicamentos en el sector pblico (OMS 2000). Sin embargo, por lo general, el suministro de medicamentos en el sector privado no es regulado por las polticas que rigen los medicamentos esenciales. Esto constituye un problema dado que los estudios sealan que las personas se apoyan mucho en fuentes privadas e informales sobre medicamentos. El mercado filipino, por ejemplo, incluye ms de 14,000 medicamentos. Muchos de stos no son esenciales, son costosos, inseguros e ineficaces. La mayora de ellos puede comprarse sin receta aunque estn registrados como productos que slo se pueden vender por receta. Es imposible para los programas de uso racional de los medicamentos informar a los consumidores sobre todos los 14,000 medicamentos que hay en el mercado. Las polticas sobre medicamentos esenciales tienden a enfatizar su adquisicin y suministro, as como la prescripcin apropiada por parte de los trabajadores de la salud. La promocin del uso racional de medicamentos por parte de los consumidores no es una prioridad en muchos pases.
E2. Promocin de los medicamentos

La promocin de los medicamentos crea demanda de diferentes maneras. En primer lugar define las condiciones de enfermedad que requieren tratamiento. Asimismo promueve la idea de que los medicamentos son el mejor remedio a diferencia de las alternativas que no contienen medicamento. Por ltimo, tiende a enfatizar la eficacia del medicamento al mismo tiempo que minimiza los posibles riesgos para la salud. Las compaas gastan enormes sumas de dinero (un tercio de los ingresos de sus ventas) en el mercadeo. Esto es el doble de lo que se gasta en investigacin y desarrollo (Mintzes 1998). Las campaas para promover el uso racional de los medicamentos cuentan con menos dinero. En ausencia de regulaciones eficaces sobre la promocin de medicamentos, las intervenciones de la comunidad para promover su uso racional tendr un impacto limitado. La promocin de medicamentos dirigida a los consumidores se est volviendo un componente cada vez ms importante de las estrategias de mercadeo de las compaas farmacuticas (Mintzes 1998). En el pasado, la mayora de los anuncios dirigidos al consumidor promovan medicamentos que se compraban sin receta mdica. Ms recientemente, las compaas han empezado a promover entre los consumidores aquellos medicamentos que requieren receta
13 Factores que influyen en el uso de los medicamentos por los consumidores Notas de la sesin mdica. La publicidad directa dirigida al consumidor (DTCA en ingls) para los medicamentos que requieren receta mdica est permitida en Estados Unidos y en Nueva Zelandia. En Europa y otros lugares, las autoridades reguladoras la estn considerando. La industria farmacutica ha ideado maneras de crear demanda entre los consumidores para los productos que se venden con receta aun en aquellos casos en que la DTCA para medicamentos que requieren receta es ilegal. (Vase el estudio de caso que est en el ejercicio al final de este modulo). En los criterios ticos para la promocin de medicamentos, publicados por la OMS (OMS 1988), y adoptados por la Asamblea Mundial de la Salud celebrada en 1988, se hizo un llamado para que la promocin de medicamentos que se pueden adquirir con o sin receta contenga informacin confiable sin afirmaciones confusas o imposibles de verificar. Los criterios tambin sealan que la promocin no debe contener omisiones que pudieran causar riesgos a la salud. Estos enfatizan que la promocin no debe camuflarse como actividades educativas o cientficas. Diez aos ms tarde, la OMS report que los criterios se han adoptado slo hasta un cierto punto en las polticas nacionales sobre medicamentos. Los criterios para la promocin de medicamentos slo se mencionan en 17 de 42 polticas nacionales sobre medicamentos y su implementacin sigue siendo dbil (OMS 1998). En un estudio diferente realizado en Australia, por ejemplo, se analizaron 140 anuncios pblicos y se encontr que slo el 29% de stos contenan advertencias o precauciones sobre posibles riesgos a la salud (Watson 1995).
E3. Financiamiento y reembolso

Una de las grandes diferencias entre los consumidores en los pases industrializados y la mayora de los que viven en los pases en desarrollo, es el costo de los medicamentos. En los pases industrializados, la seguridad social o los seguros privados tienden a cubrir los costos de los medicamentos recetados. Al nivel nacional, las polticas de reembolso de las aseguradoras Promocin encubierta dirigida hacia los consumidores
Las compaas farmacuticas tratan de que los periodistas que trabajan en medios de comunicacin masiva se interesen en sus medicamentos. Por ejemplo, un estudio report que aunque los periodistas tienden a mostrarse escpticos sobre la informacin que proviene de la industria farmacutica, en la prctica a menudo utilizan los materiales de la industria para elaborar artculos sobre medicamentos (van Trigt 1995). El investigador concluy que el fabricante de medicamentos, Glaxo, inform a periodistas holandeses sobre su nuevo medicamento contra la migraa sumatriptan (Immigran) en ocasin de una reunin cientfica antes de que el producto estuviera oficialmente registrado. El anuncio condujo a una serie de artculos en la prensa y en revistas que reportaron sobre el nuevo medicamento contra la migraa, an no disponible en los Pases Bajos, afirmando que el nuevo medicamento contra la migraa es eficaz. Esta cobertura por parte de los medios condujo a una discusin en el parlamento holands sobre anuncios camuflados. El mismo debate est teniendo lugar ahora en el Reino Unido, donde el enfoque es una campaa sobre la incontinencia iniciada por la compaa Pharmacia and Upjohn. Los anuncios de televisin que se utilizan para la campaa alientan a las mujeres con problemas para controlar sus vejigas a que visiten a su mdico aun cuando la DTCA es ilegal. (Vase el anexo 1 para ms informacin sobre esta controversia.) En un giro interesante, algunas de esas campaas de sensibilizacin sobre las enfermedades/DTCA reciben un fuerte apoyo por parte de los grupos de pacientes. Esto podra estar vinculado al hecho de que los grupos de pacientes (tanto nacionales como internacionales) estn cada vez ms y a veces exclusivamente financiados por la industria farmacutica.
14 Factores que influyen en el uso de los medicamentos por los consumidores Notas de la sesin desempean un importante papel en moldear el uso de los medicamentos. En algunos pases como en los Pases Bajos y en el Reino Unido, el gobierno decide qu medicamentos rembolsar, asegurando de esa manera el acceso equitativo a los medicamentos esenciales. En el Reino Unido, el Instituto Nacional para la Excelencia Clnica [the National Institute for Clinical Excellence (NICE)] se encarga de determinar qu medicamentos deberan estar disponibles en el Servicio Nacional de Salud. En los pases en desarrollo los medicamentos estn disponibles en los servicios de salud pblica. Para obtenerlos las personas deben a menudo pagar una cuota de usuario. Este costo es a veces proporcional a la cantidad de medicamentos recibidos. Sin embargo, el acceso a los medicamentos en el sector pblico es limitado. En casi todos los pases, la mayora de las compras de medicamentos ocurre en el sector privado. Como se ha visto, los costos de los medicamentos son un factor importante en las decisiones de los consumidores sobre cmo tratar los episodios de enfermedad.
E4. Incidencia de los consumidores y los pacientes

La incidencia del consumidor influye en el uso de los medicamentos al nivel nacional de la atencin en salud. Las iniciativas de incidencia incluyen el monitoreo de la implementacin de las polticas sobre medicamentos esenciales, informar a los trabajadores de la salud y a los consumidores sobre el uso racional de los medicamentos, y poner en evidencia prcticas poco ticas en la promocin de medicamentos. Sin embargo, muchos pases en desarrollo, particularmente en el frica Subsahariana y en la regin del Pacfico Occidental, no cuentan con organizaciones de consumidores. Las que existen no son suficientemente poderosas para influir en las polticas. En el mdulo sobre incidencia se describe la incidencia del consumidor con ms detalle. Las organizaciones de pacientes tienden a centrarse en las necesidades de medicamentos de poblaciones de pacientes especficas. En ocasiones presionan a los gobiernos para que permita nuevos medicamentos en el mercado y cabildean para que esos medicamentos sean reembolsables. En esas campaas los grupos de pacientes son aliados de los fabricantes de medicamentos.
E5. Los medios de comunicacin

Los medios de comunicacin pueden desempear un papel clave en la sensibilizacin sobre los problemas relacionados con los medicamentos. Cuando reciben informacin, los medios tienden a dar publicidad a peligros serios para la salud relacionados con el uso de medicamentos. Asimismo, la falta de tica en la promocin de los medicamentos es otro tema que los periodistas estn dispuestos a abordar. Sin embargo, la influencia de los medios no es siempre beneficiosa. Los medios pueden tratar de manera sensacionalista el descubrimiento y potencial eficacia de medicamentos nuevos an no probados y a menudo no registrados, y la industria farmacutica a menudo utiliza los medios para promover productos de manera encubierta, bajo la forma de lo que ahora se conoce como publicidad tipo editorial. Adems, la industria farmacutica es a menudo un importante anunciador y las empresas de difusin, los peridicos y revistas podran mostrarse renuentes a publicar informacin que la industria percibe como negativa.
E6. Educacin pblica sobre medicamentos para los consumidores

Son pocos los pases que cuentan con programa de educacin pblica eficaces. A menudo la cobertura y contenido de los programas son limitados. Por ejemplo, pueden existir programas educativos sobre el tratamiento contra la malaria pero no sobre otras enfermedades. A menudo, los programas de estudio de las escuelas se presentan como un medio ideal para la educacin pblica sobre medicamentos. Sin embargo slo unos cuantos pases cuentan con esos programas.
F. EL NIVEL INTERNACIONAL
Hoy todo el mundo habla de globalizacin. Un mdulo sobre qu influye en el uso de los medica-mentos estara incompleto si no se mencionara cmo el nivel internacional afecta el uso de los medicamentos por parte de los consumidores. Los factores ms importantes a este nivel incluyen:
F1. Acuerdos multilaterales sobre medicamentos

Como vimos en el mdulo anterior, la adopcin de polticas y estrategias sobre medicamentos esenciales por parte de la Asamblea Mundial de la Salud, ha aumentado el acceso a los medicamentos esenciales en todo el mundo. Los gobiernos nacionales que implementan esas polticas, ponen nfasis en la disponibilidad de los medicamentos esenciales en el sector pblico y en la prescripcin racional por parte de los trabajadores de la salud. Debera prestarse mayor atencin a la promocin del uso racional de los medicamentos por parte de los consumidores que dependen en gran medida del sector privado y del sector informal para satisfacer sus necesidades de medicamentos. Este es, por supuesto, un paso importante hacia una promocin ms seria del uso racional de los medicamentos por parte de los consumidores.
F2. Regulacin del mercado global y acceso a los medicamentos

La globalizacin y la regulacin internacional del comercio estn cada vez ms vinculadas a las polticas de salud. Por primera vez, durante la Asamblea Mundial de la Salud en 1996, se plantearon preocupaciones alrededor de las consecuencias de la globalizacin y de los convenios comerciales internacionales, y por lo que se describi como reglas del juego no equitativas sobre las cuales se desarrollaron esos convenios. La falta de acceso financiero a medicamentos patentados para el VIH/SIDA en los pases en desarrollo y las alianzas entre los grupos de salud y desarrollo, tanto en los pases industrializados como en los pases en desarrollo, han puesto esos temas en la primera plana de las agendas nacionales y globales. El Acuerdo de la Organizacin Mundial del Comercio (OMC) sobre los Aspectos de la Propiedad Intelectual Relacionados con el Comercio (ADPIC) obliga a todos los Estados miembros de la OMC a otorgar veinte aos de proteccin con patente para los medicamentos. Para 1996, los pases industrializados tenan que haber implementado el ADPIC; los pases en desarrollo tenan que haber introducido regulacin nacional sobre la propiedad intelectual para el ao 2000 y los pases menos desarrollados tienen hasta el 2006 para hacerlo.
F3. El apoyo de los donantes

En ocasiones los donantes cambian sus intereses en los proyectos sobre medicamentos. Esto tambin afecta el uso de los medicamentos por parte de los consumidores. Durante la ltima dcada, los donantes dejaron de apoyar programas verticales como el programa de medicamentos esenciales. Por el contrario, estn a favor de reformas a la salud y enfoques sectoriales amplios. Las polticas de reforma a la salud afectan la implementacin local de programas sobre medicamentos esenciales. Por lo general promueven la colaboracin con el sector privado, la introduccin de cobros al usuario y la descentralizacin de la toma de decisiones en la atencin a la salud, incluida la compra y oferta de medicamentos. Recientemente se han hecho varios esfuerzos para movilizar recursos a fin de aumentar el acceso a medicamentos y vacunas especficos de gran necesidad para los pases en desarrollo. Ejemplos de esta tendencia incluyen la Alianza Global para las Vacunas y la Inmunizacin (GAVI en ingls), la Empresa para los Medicamentos contra la Malaria, una asociacin publica- privada para fortalecer la oferta de medicamentos antimalricos, y la iniciativa de ONUSIDA para la colaboracin con las compaas farmacuticas, en un esfuerzo por ampliar el acceso a los medicamentos relacionados con el VIH. Estas iniciativas pueden potencialmente aumentar el acceso a tecnologas mdicas que urgentemente requieren los pases en desarrollo. Sin embargo, an quedan asuntos pendientes relacionados con la sostenibilidad y la capacidad de los servicios de salud para asegurar la disponibilidad de los medicamentos y el uso apropiado de stos por parte de los consumidores. Un comit interagencial que incluye una amplia gama de ONG y de agencias de la ONU, public las directrices para las donaciones de medicamentos (WHO/EDM/PAR/99.4) con el objetivo de asegurar el suministro apropiado y el uso racional de los medicamentos donados.
F4. Incidencia del consumidor al nivel global

Al igual que en el nivel nacional, la incidencia del consumidor al nivel global es vital para el uso racional de los medicamentos. Las organizaciones de consumidores que operan en la arena global cabildean a favor de polticas racionales sobre los medicamentos dentro de la formulacin de las polticas de salud mundiales. Estas organizaciones monitorean la adopcin e implementacin de los acuerdos internacionales (vase el cuadro anterior sobre los ADPIC). Estos grupos tambin sacan a la luz pblica las actividades inapropiadas o nocivas que realiza la industria farmacutica. El movimiento de incidencia global tambin apoya a las organizaciones nacionales en su campaa a favor de un cambio estructural y del uso racional de los medicamentos.
F5. La Internet
La Internet es tal vez la fuerza global de la que ms se habla hoy en da. Esta acta como una fuente muy importante de informacin sobre salud y medicamentos para las personas que pueden tener acceso a ella. Asimismo sirve como una herramienta para el trabajo en red y la incidencia (vase el mdulo 15 Incidencia y trabajo en red). Su falta de fronteras y de regulacin hace que sea una manera popular de promover medicamentos en los sitios de la Red patrocinados por las industrias y en sitios que contienen material sobre condiciones de salud especficas.
G. CONCLUSIN
La siguiente tabla ofrece una panormica de los principales factores que influyen en la manera cmo los consumidores utilizan los medicamentos, segn su nivel de influencia. Usted puede agregar informacin a esta lista sobre la base de las discusiones en clase y de su propio anlisis en cuanto a qu influye en como los consumidores utilizan los medicamentos en su propio pas.
Nivel de influencia Factores Necesidad percibida de los Ideas sobre eficacia e inocuidad. Incertidumbre que resulta en medicamentos. polifarmacia. Divisin de los papeles en el consumo de medicamentos. Costo de los medicamentos. Nivel de educacin. El poder de los medicamentos. Sistema de suministro de Cultura de uso de medicamentos. medicamentos. Canales de informacin. de salud
Grado al cual se consulta a

los trabajadores de la salud.
Implementacin de polticas
sobre medicamentos esenciales.
Implementacin de acuerdos
multilaterales que afectan los medicamentos.
Calidad de la prescripcin por parte del trabajador de la salud. Calidad de la comunicacin e informacin brindada durante la consulta. Calidad de la dispensacin del medicamento. Oferta regular de medicamentos. Costo de los medicamentos. Promocin de medicamentos. Polticas para el financiamiento y reembolso de los medicamentos Incidencia del consumidor. Los medios de comunicacin. Educacin pblica. Consecuencias para la salud de los acuerdos comerciales globales. Apoyo de donantes para programas de medicamentos esenciales. Incidencia del consumidor al nivel global. La Internet.
Familiar Comunidad Institucin
Nacional Internacional
Estudios sobre el uso inadecuado de medicamentos
La extensa propaganda que rodea a los medicamentos modernos ha llevado a su asimilacin en el mundo entero, aun en sociedades poco desarrolladas sin mecanismos de control que garanticen un uso adecuado. El resultado es que las formas en que se distribuyen y consumen estos medicamentos reducen o anulan su eficacia o impiden obtener el efecto deseado. Pero los medicamentos tambin poseen propiedades psicolgicas y sociales que se olvidan cuando se busca racionalizar su uso. Para el mdico, marcan el fin de una consulta y cimentan la credibilidad profesional y la lealtad de su clientela. Segn algunos estudios, el profesional tiende a recetar para satisfacer las expectativas de los usuarios. Una revisin reciente de los estudios efectuados sobre el tema permite sacar varias conclusiones. En primer lugar, el problema es ubicuo, pero sus factores determinantes, su magnitud y sus caractersticas varan de un lugar a otro, incluso dentro de un mismo pas. Por consiguiente, es esencial estudiar los hbitos de prescripcin en cada localidad a fin de disear intervenciones apropiadas. En segundo lugar, el conocimiento de las buenas prcticas no implica que sean observadas, aun por profesionales bien adiestrados. Cualquier intervencin destinada a fomentar las prcticas adecuadas involucra una gran variedad de mensajes y materiales informativos y programas de adiestramiento, siendo estos ltimos insuficientes para lograr cambios de conducta sin el refuerzo de intervenciones dirigidas al nivel gerencial. Estas, a su vez, tampoco son fructferas por s solas y hasta pueden originar un mercado negro de productos o conductas ilegales. De hecho, algunos autores opinan que tales intervenciones, como la suspensin de un medicamento registrado, meramente provocan la sustitucin de un frmaco por otro. Falta determinar el mejor modo de combinar las diferentes intervenciones para resolver problemas particulares en contextos especficos, pero cualquier logro verdadero depender de la capacidad de llegar a todos los grupos que figuran en el ciclo de la medicacin: consumidores, proveedores de servicios, distribuidores y fabricantes. An no se sabe cmo reaccionarn la industria farmacutica y la comunidad en general si se reduce la disponibilidad de ciertos frmacos. No obstante, es preciso seguir diseando mejores intervenciones y poner a prueba teoras especficas sobre cmo
cambiar los hbitos de prescripcin. (Trostle J. Inappropriate distribution of medicines by professionals in developing countries. Soc Sci Med 1996;42:1117).
LECTURAS ADICIONALES
Mintzes B (1998). Blurring the Boundaries. New Trends in Drug Promotion. Amsterdam: HAI Europa. WHO (1988). WHO Ethical Criteria for Medicinal Drug Promotion. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud (OMS).
REFERENCIAS CITADAS EN EL TEXTO

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19 Factores que influyen en el uso de los medicamentos por los consumidores Notas de la sesin Senah KA (1997). The Popularity of Medicines in a Rural Ghanaian Community. Community Drug Use Studies, Amsterdam: Het Spinhuis. van Trigt AM (1995). Making News About Medicines (Ph.D Thesis) University of Groningen, Enschede: FEBO (ISBN: 909008605-6). Ugalde A et al (1986). Do Patients Understand Their Physicians? Prescription Compliance in a Rural Area of the Dominican Republic. Health Policy and Planning 1(3):250-259. Watson R (1995). A Participatory Evaluation of the Implementation of the WHO Ethical Criteria for Medicinal Drug Promotion in Multiple Countries: Australian Results. Melbourne: Latrobe University. WHO (2000). Progress in Essential Drugs and Medicine Policy, 1998-1999. Health Technology and Pharmaceuticals Cluster, WHO/EDM/2000.2, Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud. WHO (1998). WHO Ethical Criteria for Medicinal Drug Promotion: A Strategy for Review and Assessment of Effectiveness. WHO/DAP/1998 (DRAFT 2). Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud. Wondergem PW, Senah KA, Glover EK (1989). Herbal Drugs in Primary Health Care, Ghana. Amsterdam, Royal Tropical Institute.
ACTIVIDAD 1
1. En las notas preparatorias para esta sesin se solicitaba a los participantes leer de antemano los dos estudios de caso siguientes para preparar la actividad 1: El uso del Viagra como un afrodisaco por parte de jvenes estudiantes; El uso no contemplado de muchos productos farmacuticos modernos como abortivos. 2. Los participantes debern trabajar en grupos y cada grupo deber designar a una persona para que cumpla la funcin de relator en este ejercicio. 3. El grupo deber decidir cul de los dos estudios de caso desea discutir. Se cuenta con una hora para discutir el caso. 4. El relator deber cerciorarse de que los participantes ya hayan ledo los estudios de caso. De lo contrario deber darles diez minutos para que lo hagan. 5. Para cada estudio de caso, el relator de un grupo, seleccionado al azar, presentar las respuestas a las preguntas. Los miembros de los otros grupos pueden hacer aportes o comentarios sobre la presentacin.
Estudio de caso I:
Publicidad directa al consumidor para medicamentos que requieren receta mdica
En la mayora de los pases no se permite hacer publicidad directa al consumidor para medicamentos que requieren de una orden mdica. En los ltimos aos, las compaas farmacuticas han cuestionado estas regulaciones con el argumento de que los consumidores tienen derecho a recibir informacin sobre nuevos medicamentos que se recetan. En Estados Unidos y Nueva Zelanda, esto ha resultado en la derogacin de una prohibicin de la publicidad dirigida al consumidor (DTCA en ingls). El resultado es que a menudo los medios escritos contienen ms anuncios para los medicamentos que requieren orden mdica que para la promocin de medicamentos que se venden libremente. Por ejemplo, un reciente nmero de la revista norteamericana Life (marzo del 2000) contena dieciocho pginas de publicidad para nueve medicamentos que requieren prescripcin. La publicacin no contena ningn anuncio para medicamentos de venta libre. Como es tpico, los anuncios de medicamentos cubran por lo menos dos pginas. Esto se debe a que incluyen informacin adicional sobre los medicamentos que se presenta en un formulario de preguntas y respuestas, por ejemplo: Puedo tomar otros medicamentos con Tamiflu? En todos los anuncios se incluan nmeros de telfono y direcciones de sitios en la Red para los lectores que quisieran informacin adicional. An con la extensa informacin que contiene, esta publicidad dirigida al consumidor para medicamentos que requieren prescripcin es preocupante. Esto se debe en gran medida al enorme volumen de publicidad para una nueva categora de productos farmacuticos llamada medicamentos para el estilo de vida. Estos medicamentos se promueven para casos de disfuncin erctil y ansiedad social. Los crticos sugieren que la promocin de estos medicamentos conducir a una creciente medicacin para condiciones que no son verdaderos problemas de salud o que podran responder a intervenciones que no incluyen el uso de medicamentos. Los problemas que causa la publicidad dirigida al consumidor para medicamentos que requieren prescripcin son ms agudos en los pases en desarrollo. A continuacin se brindan dos ejemplos de las Filipinas, donde recientemente se lanzaron con una fuerte promocin dos medicamentos que requieren prescripcin orlistat (Xenical), para la obesidad, y citrato de sildenafil (Viagra), para la disfuncin sexual masculina. Viagra La promocin del Viagra empez antes de que el medicamento siquiera estuviera aprobado. En mayo de 1999, un peridico public un artculo en siete partes sobre el medicamento. Esto fue
22 Factores que influyen en el uso de los medicamentos por los consumidores Notas de la sesin cinco meses antes de que se aprobara el medicamento. El ttulo del primer artculo en la serie afirmaba que 3.5 millones de filipinos son impotentes. Esta cifra se obtuvo de un urlogo filipino que trabajaba en las pruebas clnicas del fabricante del medicamento. Este mdico bas sus proyecciones en el estudio realizado en Massachussets (EE:UU) sobre el envejecimiento masculino (US Massachussets Male Ageing Study) que se realiz entre 1987 y 1989. En otro artculo de la serie se cit la frase mi marido es como Superman que supuestamente provena de una mujer filipina cuyo marido haba tomado el medicamento. De repente apareci una organizacin Philippine Erectile Dysfunction Research Organization [Organizacin filipina para la investigacin sobre la disfuncin erctil] cuya siglas PIDRO eran un juego de palabras con un trmino de la jerga local para designar el pene. Esta organizacin la conformaban mdicos filipinos que avalaban el Viagra. Se entrevist a sus miembros para numerosas historias periodsticas y tambin aparecieron en televisin. En la mayora de los casos, los mdicos promovan el Viagra como un afrodisaco. Pocos mdicos se referan a los riesgos del medicamento aunque eventualmente los peridicos empezaron a publicar informes del exterior sobre hombres con problemas cardiacos que haban muerto despus de utilizar Viagra. Cuando el medicamento entr finalmente al mercado, como era de esperarse tuvo una demanda inicial como afrodisaco. Jvenes varones, estudiantes universitarios, empezaron a tomarlo para ver si mejoraba su desempeo sexual. Despus de su aprobacin, apareca publicidad regularmente en los peridicos con frases sugestivas como Conoce a de? (de es disfuncin erctil). Tambin inclua alguna informacin sobre las causas de la disfuncin erctil y un nmero de telfono. Sin embargo, el nombre del medicamento no se mencionaba ya que la ley en Las Filipinas an prohbe la publicidad dirigida al consumidor. Aun as, el hecho de que en el anuncio se mencionara el nombre de la compaa significaba que ya se saba qu producto se est promoviendo. Xenical La promocin de Xenical no se hizo sino hasta despus de la aprobacin del medicamento. Al igual que el Viagra, la campaa empez con artculos periodsticos que hablaban de un problema: Uno de cada cinco filipinos tienen exceso de peso o son obesos, los mdicos advierten que muchos Pinoys (filipinos) estn engordando, la obesidad es una de las principales amenazas para la salud en la Repblica de Filipinas). En los artculos se ensalzaba a Xenical como si fuera algo milagroso y se citaba a expertos locales y extranjeros. Y, al igual que ocurri con el Viagra, un nuevo grupo mdico surgi de repente avalando su uso para los medios de comunicacin masiva. Un peridico filipino abri con el titular, medicamento contra la obesidad ya se encuentra en el mercado de la Repblica Filipina, seguido de un encabezamiento similar: Bloquea la absorcin de grasa, reduce el peso en seis meses, no tiene mayores efectos adversos. No se mencionaron ninguno de los efectos adversos del medicamento. Por el contrario, en un anuncio sobre el medicamento que apareci en el nmero de la revista norteamericana Life ya mencionado, se habla de gas con una secrecin aceitosa, evacuaciones con mayor frecuencia, urgente necesidad de evacuar e incapacidad para controlarse, en particular despus de comidas que contengan ms grasa de la que se recomienda. Se mencionan otras contraindicaciones (por ejemplo, durante el
23 Factores que influyen en el uso de los medicamentos por los consumidores Notas de la sesin embarazo o en pacientes que estn tomando ciertos medicamentos). En el anuncio tambin se advierte que Xenical reduce la absorcin de algunas vitaminas y recomienda el uso diario de un suplemento multivitamnico. La creacin de la necesidad En la promocin de Xenical y Viagra se utiliz publicidad tipo editorial. Estos son artculos periodsticos bien planificados y estratgicamente colocados que no se identifican como anuncios. En febrero del 2000, apareci un artculo que afirmaba que la revista Time consideraba el Xenical como una de las diez principales maravillas cientficas de 1999. El artculo deca que la revista Time colocaba el Xenical en la lista de los logros cientficos ms importantes. En el artculo tambin se describa el Xenical como una de las pldoras de dieta ms populares entre celebridades y polticos, as como entre personas de las altas esferas sociales. Incluso el hombre ms importante del pas, el presidente Joseph Estrada admiti en su momento que haba perdido varias libras con este medicamento maravilloso. El Viagra, por su parte, se promovi en un titular de abril del 2000 se reconoce la contribucin de un medicamento al mundo de la medicina. Esto se bas en la nominacin del Viagra como medicamento del ao por parte del prestigioso Consejo Espaol de Asociaciones de Farmacuticos. Tambin se mencionaba que el medicamento era uno de los cuatro productos farmacuticos que se haban colocado en el domo del milenio en el Reino Unido. El problema con todo este gran despliegue publicitario es que ocurre en medio de una falta general de informacin precisa sobre la salud para los filipinos. Es irnico que la existencia de normas que prohben que en un anuncio se mencione el nombre de un medicamento que necesita receta mdica, haya conducido a estrategias de promocin ms engaosas, incluidos los anuncios tipo editorial. Las campaas que promueven Xenical y Viagra alimentan los mitos que rodean a los productos farmacuticos y crean necesidades artificiales. En lugar de tratar la disfuncin erctil, el Viagra se ha convertido en un afrodisaco. Xenical, supuestamente reservado para las personas obesas nicamente, se ha convertido en una pldora diettica. La creacin de tanta demanda artificial es costosa. El precio de ambos medicamentos es bastante alto comparado con el salario promedio de un filipino. Por ejemplo, una sola pastilla de Viagra cuesta el equivalente a dos das de salario mnimo.
24 Factores que influyen en el uso de los medicamentos por los consumidores Notas de la sesin Preguntas para la discusin 1. Haga un inventario sobre las maneras como los medicamentos Viagra y Xenical que necesitan receta mdica se promueven entre el pblico en las Filipinas. 2. Considere una de las consecuencias de la publicidad dirigida al consumidor en el caso del Viagra en las Filipinas, su uso como un afrodisaco entre los jvenes estudiantes varones filipinos. A. Discuta qu factores estn relacionados con el uso indebido del Viagra. (Haga una lista de los factores por nivel de influencia: individual, comunitario, institucin de salud, el nivel nacional, y el nivel internacional). B. Defina posibles soluciones para este problema con el uso de los medicamentos considerando los factores que han influido en l. 3. La publicidad dirigida al consumidor es ilegal en las Filipinas. Discuta las consecuencias positivas y negativas de retirar esta prohibicin.
Estudio de caso II:

El uso no contemplado de los medicamentos para provocar abortos
La fuerte influencia de la Iglesia Catlica en las Filipinas ha hecho que el aborto no se permita bajo ninguna circunstancia. Sin embargo, el aborto tiene una gran demanda debido en parte a que grupos conservadores han logrado bloquear los servicios de planificacin familiar. Esto ha resultado en muchos embarazos accidentales. (En algunos lugares de las Filipinas, gobernadores y alcaldes conservadores han prohibido los anticonceptivos no naturales en los servicios que ofrece el Estado). Un proyecto de investigacin realizado por el Instituto de Poblacin de la Universidad de Filipinas, estima que cada ao se practican en el pas entre 300,000 y 500,000 abortos. La mayora se hace en el hogar o en clnicas clandestinas. La bsqueda de informacin La ilegalidad del aborto ha resultado en el surgimiento de canales informales que diseminan informacin sobre medicamentos abortivos y servicios para realizarse un aborto. Aunque a menudo la calidad de la informacin y los servicios son bastante deficientes, muchas mujeres no tienen otra opcin. Durante mucho tiempo las plantas medicinales se han utilizado en ese pas como abortivos. Hoy en da se siguen usando. Usualmente se les llama pamparegla o medicamentos para inducir la menstruacin. En los aos sesenta, preparaciones con un alto contenido de estrgeno-progesterona (marca Gestex y Cumorit) se introdujeron para tratar problemas ginecolgicos. Sin embargo, de alguna manera adquirieron la reputacin de inducir abortos. La gente tambin se refera a estos medicamentos como pamparegla. El uso popular de estos medicamentos hormonales provino del establecimiento biomdico. Cuando los anticonceptivos hormonales se introdujeron por primera vez a fines de los aos cincuenta, no se promovan para el control natal sino ms bien para desarreglos menstruales. No fue sino hasta 1960 que los medicamentos se aprobaron como anticonceptivos en Estados Unidos. Un anuncio que apareci en una revista mdica filipina en 1964 para una de esas pastillas todava se refera al medicamento como til para terapia cclica. Hasta los aos ochenta, Gestex y Cumorit se catalogaban para el tratamiento de amenorrea secundaria de corta duracin. Estas preparaciones con altas dosis de estrgeno-progesterona (EP) eventualmente fueron prohibidas en 1987 por el Philippines Bureau of Food and Drugs. Sin embargo, durante muchos aos las personas siguieron refirindose a estos medicamentos como abortivos aun cuando yo no se podan conseguir.
26 Factores que influyen en el uso de los medicamentos por los consumidores Notas de la sesin Irnicamente, la percepcin de las pldoras hormonales como medicamentos abortivos puede de hecho haber sido reforzada por grupos opuestos a los anticonceptivos, incluidos los grupos pro-vida. Estas organizaciones, a menudo vinculadas a movimientos conservadores religiosos y polticos, han atacado en los medios a los anticonceptivos hormonales calificndolos de abortivos. En 1994, uno de esos grupos coloc una gran pancarta en una de las calles principales de Metro Manila en la que proclamaba, los anticonceptivos provocan el aborto. Esas campaas han causado confusin entre los consumidores. A la espera de efectos secundarios En aos recientes, diferentes tipos de medicamentos occidentales no hormonales han circulado como abortivos, a menudo autoadministrados. La quinina, un antimalrico, es uno de esos medicamentos. Debido a que el medicamento est contraindicado para mujeres embarazadas, la gente ha convertido ese riesgo en una indicacin. El Metotrexate, un medicamento contra el cncer, fue tambin citado como abortivo en los aos ochenta. Misoprostol (Cytotec) sigue siendo el medicamento occidental ms popular que se utiliza como abortivo. Fue aprobado en Las Filipinas para tratar las ulceras gastrointestinales inducidas por el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroides (NSAIDs). El medicamento ha pasado por varios estudios clnicos y ha demostrado ser eficaz como abortivo. Por esa razn se supone que no debe utilizarse en mujeres embarazadas. El medicamento puede ser peligroso pues a veces causa hemorragias que requieren hospitalizacin. Ahora muchos hospitales filipinos lo citan como la principal causa de admisin hospitalaria relacionada con abortos incompletos.
Conclusin
El caso de los abortivos en Las Filipinas demuestra como una necesidad mdica real puede crear una red de informacin informal. Desafortunadamente, la informacin sobre los abortivos sigue estando mezclada con mitos y folclore. Esto expone a los consumidores a mayores riesgos. La informacin inexacta es producto de la situacin de ilegalidad de los abortos en el pas, y de la falta general de informacin fidedigna sobre los medicamentos. El establecimiento mdico en s puede propagar algunos de los mitos puesto que los mdicos no tienen un foro apropiado reuniones cientficas por ejemplo para compartir y evaluar los hechos sobre el aborto. En ltima instancia es el entorno poltico el que determina el grado de acceso a la informacin para el consumidor.
Preguntas para la discusin

1. Qu medicamentos se utilizan como abortivos en las Filipinas? 2. Cules son los riesgos para la salud relacionados con el uso de esos medicamentos? 3. Qu factores influyen en el uso inadecuado de esos medicamentos como abortivos? 4. Qu se puede hacer para desalentar el uso de esos medicamentos como abortivos?
Anexo I
Controversia sobre la publicidad dirigida al consumidor en el Reino Unido (RU)
Este anexo contiene un texto que pone de relieve los aspectos relacionados con la actual controversia en el RU sobre la publicidad dirigida al consumidor para medicamentos que requieren receta mdica. En el artculo periodstico que aparece a continuacin se informa sobre la discusin alrededor de una campaa sobre incontinencia iniciada por la industria farmacutica. Estas lecturas sirven de teln de fondo para una discusin de grupo sobre los aspectos negativos y positivos de este tipo de publicidad. Aquellos que quieran saber ms sobre el debate de la publicidad dirigida al consumidor en el RU pueden visitar el sitio en la red de la seccin de auditora social Whats New: http://www.socialaudit.org.uk. Este artculo se reproduce segn las normas establecidas para el uso de la informacin. Los anuncios en la televisin de las compaas farmacuticas ponen a prueba las normas de la industria Por Sarah Bosely, corresponsal de salud, The Guardian, 18 de agosto de 1999. A una compaa farmacutica que ha patrocinado una serie de comerciales de televisin que aparecern a finales de ao se le est acusando de hacer publicidad directa al pblico sobre medicamentos de manera encubierta. La campaa publicitaria que ya inici en los medios escritos y a travs de afiches, tiene como fin alertar sobre la posibilidad de un tratamiento a las miles de personas que sufren en silencio la vergenza de los problemas de la vejiga, afirma Pharmacia and Upjohn, una de las principales compaas farmacuticas que fabrica un medicamento para tratar esta enfermedad. Pero los crticos dicen que la campaa es un primer paso, astuto y calculado, en el camino que conduce hacia los anuncios para los medicamentos que requieren receta mdica en Gran Bretaa, prctica que est prohibida por ley, y que aumentara enormemente la presin sobre los mdicos generales para que receten a sus pacientes medicamentos nuevos y costosos que han visto promovidos en la televisin. En los EUA fue el creciente nmero de campaas de sensibilizacin sobre las enfermedades, como la que estaba montando Pharmacia and Upjohn, lo que condujo eventualmente a que la FDA permitiera que los productos se anunciaran por su nombre. En los EUA el gasto en medicamentos creci de 12 a 14% en un ao desde entonces, comparado con apenas un 5% en el RU. En la campaa sobre la incontinencia aparece una mujer madura, sonriente, sin preocupaciones, que urge a las personas con problemas de control de la vejiga a que le pregunten a su mdico sobre un tratamiento. En el anuncio aparece el nombre y el logotipo de la empresa farmacutica patrocinadora.
28 Factores que influyen en el uso de los medicamentos por los consumidores Notas de la sesin 29 Ya la Glaxo Wellcome, fabricante del nuevo medicamento contra la influenza Relenza que podra tener una enorme demanda durante el invierno, y de Zyban, que ayuda a las personas a dejar de fumar, ha dicho que considerar similares campaas de sensibilizacin pblica. Astra Zeneca ha manejado una campaa similar en Francia y podra considerar montar una en Gran Bretaa para un tratamiento contra la migraa. La campaa de Pharmacia and Upjohn sobre la incontinencia tiene el respaldo del Royal College of Nursing, de la Asociacin de Pacientes y de varios grupos de pacientes, todos los cuales argumentan que hay miles de personas principalmente mujeres que sufren en silencio la agona de una condicin que es tratable. "Esta campaa en particular fue muy bien escogida, dice John Chisholm, presidente del comit de mdicos generales de la British Medical Association. "No se si fue idea de ellos o si hubo una discusin dentro de la industria en cuanto a poner a prueba las normas. Muchas personas sufren sin darse cuenta que pueden conseguir ayuda. "La pregunta es si es esta la punta de la cua que abrir la puerta por la que entrar otra gente con motivos tal vez ms cuestionables." David Gilbert, autor de un informe sobre las polticas para la publicidad dirigida al pblico sobre medicamentos que requieren receta mdica, dice que no cree que la industria sea una fuente confiable de informacin imparcial. l cree que la campaa fue diseada para empujar las fronteras de lo que est permitido. "Los criterios ticos de la Organizacin Mundial de la Salud para la promocin de medicamentos estn fuertemente en contra de la promocin camuflada o disfrazada, que es precisamente lo que esto es, manifest el Sr. Gilbert. Joe Collier, profesor de polticas sobre medicamentos en la escuela de medicina del Hospital St. George, opin: "Ellos saben que lo que estn haciendo es crear un concepto de necesidad y ampliar su mercado, adems de tener acceso al pblico con su nombre." Roy Sutherwood, Director de asuntos pblicos de Pharmacia and Upjohn, afirm que la campaa contaba con la aprobacin de la agencia que controla los medicamentos y aplica la legislacin. "Encontramos un entusiasmo bastante generalizado por la educacin alrededor de este problema," agreg. Reconoci que despus de esas campaas hubo un relajamiento de la ley en los Estados Unidos. "La publicidad dirigida al consumidor es otro argumento, pero pienso que me gustara decir que no podemos razonablemente cuestionar el derecho de los pacientes a estar mejor informados sobre su tratamiento y las compaas farmacuticas estn en la mejor posicin de asegurar que se brinda informacin fidedigna a los pacientes que desean saber ms." Claire Rayner, de la Asociacin de Pacientes, que est grabando las voces para el doblaje de los anuncios de televisin, dijo que si la publicidad dirigida al pblico era "honesta, abierta y clara", no debera haber ningn problema.

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Uso racional de medicamentos

sobresaliente estudio de ese perodo

and consultants; Scrip Magazine, June 1997.

Participacin de la sociedad civil, derechos y democracia

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL USO DE LOS MEDICAMENTOS POR LOS CONSUMIDORES

B1. La necesidad percibida de utilizar medicamentos

B2. Ideas sobre eficacia e inocuidad

B3. La incertidumbre resulta en politerapias

B4. Roles en el consumo de medicamentos

B5. El costo de los medicamentos

B6. Niveles de educacin de los consumidores

B7. El poder de los medicamentos

C1. Las culturas sobre el uso de los medicamentos

C2. Sistemas para el suministro de medicamentos

C3. Canales de Informacin

D. EL NIVEL DE LA INSTITUCIN DE SALUD

D1. Consulta a los trabajadores de la salud

D2. Calidad de la prescripcin

D3. Calidad de la consulta

D4. Calidad de la dispensacin

D5. Suministro regular

E1. Implementacin de las polticas sobre medicamentos esenciales

E2. Promocin de los medicamentos

E3. Financiamiento y reembolso

E4. Incidencia de los consumidores y los pacientes

E5. Los medios de comunicacin

E6. Educacin pblica sobre medicamentos para los consumidores

F1. Acuerdos multilaterales sobre medicamentos

F2. Regulacin del mercado global y acceso a los medicamentos

F3. El apoyo de los donantes

F4. Incidencia del consumidor al nivel global

Grado al cual se consulta a

Familiar Comunidad Institucin

Estudios sobre el uso inadecuado de medicamentos

REFERENCIAS CITADAS EN EL TEXTO

Estudio de caso II:

Preguntas para la discusin

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