Informes SEIS

La gestin del medicamento en los Servicios de Salud

Toledo, 18 de noviembre de 2008

FORMA DE CITAR ESTE DOCUMENTO Cita del documento completo: Carnicero J (Coordinador). La gestin del medicamento en los Servicios de Salud. Informes SEIS (8). Pamplona: Sociedad Espaola de Informtica de la Salud, 2008. http://www.seis.es Cita del captulo: Garca M, Puig M, Mateu MS, Bonet M. Fuentes de informacin de medicamentos. En: Carnicero J (Coordinador). La gestin del medicamento en los Servicios de Salud. Informes SEIS (8). Pamplona: Sociedad Espaola de Informtica de la Salud, 2008. http://www.seis.es

FUENTES DE INFORMACIN DE MEDICAMENTOS

Mara Garca Gil Magdalena Puig Ferrer Mnica Susana Mateu Garca Marian Bonet Dan Servicios de Farmacia de reas de Salud 16, 3, 1 y 2 respectivamente Agencia Valenciana de Salud

Fuentes de informacin de medicamentos - M. Garca, M. Puig, M. S. Mateu y M. Bonet

INTRODUCCIN Los estudios bibliomtricos muestran que desde el siglo XVII, la aparicin y difusin de informacin cientfica y sobre medicamentos, sigue un crecimiento exponencial, a un ritmo vertiginoso en las ltimas dcadas. Grfica 1. Curva logstica de crecimiento de la ciencia

En 1992 George D. Lundberg estim que se editaban unos 6.000 artculos biomdicos al ao, entre los que se poda encontrar ingente informacin sobre medicamentos [1]. Desde la aparicin de Internet, la informacin sanitaria se caracteriza principalmente por: 1. Su elevada velocidad de renovacin (algunas fuentes como MEDLINE indexa ms de 560.000 artculos nuevos cada ao, y se calcula que el nmero de pginas web se incrementa en 20 millones cada mes [2. 3]). 2. Constituir a pesar de la importante gama de amenazas relacionadas con los necesarios niveles de seguridad y eficiencia [4] uno de los principales recursos de informacin sanitaria existentes en la actualidad. En Espaa, segn el informe anual sobre la Sociedad en Red 2007 elaborado por el Observatorio Nacional de las Telecomunicaciones y la Sociedad de la Informacin (ONTSI) [5], la mitad de los hogares espaoles tienen acceso a Internet y datos obre accesibilidad del mes de marzo del 2008 apuntan a que el 43,7% de la poblacin espaola ha accedido a Internet durante el ltimo mes (ms de 16,5 millones de internautas) [6].
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Grfica 2. Porcentaje de individuos que han utilizado Internet en el ltimo mes. Fuente: ONTSI

Actualmente, el uso de Internet ofrece una serie de ventajas, por una parte, permite un acceso y actualizacin inmediata de la informacin [7] y por otra, ofrece la posibilidad de que la informacin de produccin cientfica indexada sea fcilmente recuperable mediante conocidos motores de bsqueda (Google, Yahoo, Altavista,) u otras fuentes de informacin. Pero no todo son ventajas en Internet, y cabe considerar los problemas inherentes a este medio de comunicacin: el volumen de informacin es tan elevado que el proceso de seleccin y bsqueda de las mejores evidencias se puede convertir en una ardua tarea [8]. Para algunos autores [9] la gestin de la calidad de salud en Internet depende de los consumidores y profesionales, de los proveedores de informacin de salud, de la revisin de la informacin por pares y de la legislacin en materia de informacin fraudulenta o peligrosa. Debemos recordar por tanto las recomendaciones dirigidas a los pacientes, consumidores, profesionales sanitarios, instituciones y proveedores de contenidos para evaluar la calidad de la informacin mdica y farmacutica en Internet que la Sociedad Espaola de Informtica de la Salud realiz en su cuarto informe [4]: 1. Los pacientes deben ser crticos con la informacin que reciben, aplicando los criterios generales de calidad, y tienen que considerar la necesidad de adquirir formacin, para lo que pueden ser de gran utilidad las asociaciones de pacientes y su mdico de confianza. La informacin adquirida a travs de Internet no debe sustituir la relacin con ese mdico. 2. Los profesionales sanitarios desempean un nuevo papel en la relacin mdico-paciente, el de intermediarios entre cualquier medio de comunicacin,
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entre los que se encuentra Internet, y sus pacientes. Adems, deben adquirir las habilidades necesarias para utilizar Internet como medio para obtener la informacin necesaria en su ejercicio profesional. 3. El papel de las instituciones debe ser, en unos casos el de convertirse en proveedor de informacin y en otros, el de facilitar la tarea de los profesionales sanitarios. Adems de todo ello, deben convertirse en impulsoras del acceso universal al nuevo medio de comunicacin. Tambin debera considerarse el reforzar la legislacin para establecer sanciones en el caso de informacin fraudulenta o peligrosa. 4. Los proveedores de informacin deben plantearse la segmentacin de la audiencia a la que dirigen sus contenidos y la personalizacin de los servicios que prestan, cumpliendo los criterios de calidad que se han indicado: autora, fuentes, indicar quin es el propietario, informar de los posibles conflictos de inters, diferenciar claramente la publicidad y patrocinio, cumplir las polticas y la normativa de confidencialidad y seguridad y mantener debidamente actualizados los contenidos. La informacin que se suministre debe estar basada en pruebas, la mejor evidencia disponible, y revisada por expertos distintos que el autor. En este captulo se describen diferentes fuentes de informacin sobre medicamentos, en funcin de la necesidad requerida, accesibilidad y tiempo disponible, de forma que se pueda obtener informacin exhaustiva, precisa, pertinente y de calidad sobre medicamentos. Algunos de los recursos electrnicos citados, puede que hayan modificado su estructura y contenido incluso durante la elaboracin de este captulo, por lo que los enlaces deben ser tomados con cautela y comprobados. Los requisitos clave que condicionan la bsqueda son el tiempo y el grado de utilidad de la informacin encontrada (tabla 1). Por ello, en este captulo se han agrupado los diferentes recursos sobre medicamentos buscando una estructura prctica; partiendo de los ms generales y finalizando con los recursos ms especficos. Con respecto a la calidad de las fuentes de informacin sobre medicamentos y siguiendo las recomendaciones de SEIS antes descritas, en este captulo se aportan numerosas fuentes que contienen informacin elaborada siguiendo criterios de Medicina Basada en la Evidencia (MBE), que contribuye a la utilizacin consciente, explcita y crtica de las mejores pruebas disponibles para tomar decisiones sobre los pacientes.
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Tabla 1. Tipos de fuentes de informacin sobre medicamentos segn la necesidad, utilidad y tiempo disponible de consulta
Tiempo requerido NIVEL DE NECESIDAD INFORMATIVA QUE FUENTE ES LA MS TIL Libros, monografas Ficha tcnica BD de medicamentos Gua Clnica Boletines de medicamentos Gua clnica BD medicamentos Revisin Revistas secundarias o de resmenes CATs Revisin sistemtica Artculo Grado de utilidad +

GENERAL (p. e. antihipertensivos)

ESPECFICO (p. e. reacciones adversas de antihipertensivos) MUY ESPECFICO (p. e. reacciones adversas en pacientes polimedicados en tratamiento con antihipertensivos) +

Tabla 2. Sellos de calidad que podemos encontrar en pginas web que contengan informacin sobre medicamentos
LOGO/SELLO DESCRIPCIN COMENTARIOS Dispone de varios buscadores: Med Hunt: localizador de webs mdicas con sello Honcode http://www.hon.ch/MedHunt Honselect: localizador de webs a travs de trminos del Mesh http://www.hon.ch/HONselect/ http://www.pwmc.org http://www.urac.org http://vipps.nabp.net/verify.asp

Iniciativa Heath On the Net (HON code)

Proyecto de Webs Mdicas de Calidad (PWMC) URAC Verified Internet Pharmacy Practice Sites (VIPPS) Web Mdica Acreditada (WMA)

http://wma.comb.es

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Cabe tambin citar, la proliferacin, durante los ltimos aos, de diversos sellos de calidad y garanta de informacin de pginas web, en las que se aloja informacin sobre medicamentos. Algunos de estos sellos de calidad (tabla 2) pueden servir como herramienta de identificacin de sitios web en los que se asegura que la pgina web est sujeta a unos criterios y directrices de transparencia, honestidad y garanta. No obstante, algunos trabajos publicados concluyen que el poseer estos sellos de calidad no asegura dicha calidad [10], por lo que adems de localizar la informacin, ser conveniente posteriormente analizar la calidad de su contenido. Este captulo quiere constituir una referencia til para profesionales sanitarios, gestores, pacientes y, en definitiva, todos aquellos usuarios que al formularse una pregunta sobre medicamentos puedan buscar la respuesta dirigiendo la consulta a travs de diferentes tipos de informacin dependiendo del uso que quieran darle (investigacin o asistencial). FUENTES DE INFORMACIN Tradicionalmente las fuentes de informacin de medicamentos se clasifican en tres grupos: Fuentes terciarias: contienen una recopilacin seleccionada, evaluada y contrastada de la informacin publicada en los artculos originales. Estn constituidas por libros, formularios, compendios, bases de datos a texto completo y artculos de revisin. Fuentes secundarias: recogen referencias bibliogrficas y/o resmenes que se publican en la literatura cientfica. A su vez, se clasifican en: a) Sistemas de ndices: contienen nicamente las referencias bibliogrficas de los artculos. b) Sistemas de resmenes o abstracts: adems de la referencia bibliogrfica, contienen un resumen de cada artculo. Fuentes primarias: recopilan datos originales, es decir, estudios de investigacin. Pueden ser artculos originales, ya sean amplios o breves, casos clnicos, o cartas de investigacin, entre otros. No obstante, los autores de este captulo han preferido no relacionar las fuentes de informacin de acuerdo con la ordenacin clsica antes citada, donde claramente estn incorporadas, sino seguir una clasificacin ms prctica y acorde con el tipo de publicacin electrnica existente en Internet.
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Manuales y libros electrnicos Constituyen una fuente de informacin clsica cuando se estudian las caractersticas generales de los frmacos. Son especialmente tiles para estudiantes de farmacia, medicina, y otras ciencias biomdicas, pero su largo proceso de elaboracin y edicin los convierte en herramientas que fcilmente se desactualizan, por lo no sern tiles cuando lo que se quiera conocer sobre un frmaco sea algo relativamente novedoso o muy especfico. Existen excelentes libros de farmacologa clnica que nicamente se encuentran en formato texto, pero dado que son obras de referencia resulta necesario nombrarlas. Nos referimos a Las bases farmacolgicas de Goodman y Gilman y al Drug treatment de Avery. El Side effects of drugs de Meyer es otro libro a destacar, por recopilar una amplia y slida informacin sobre efectos secundarios.Entre los que s tienen acceso a travs de Internet destacan: Martindale (http://www.emartindale.com/), que recopila 5.300 monografas sobre frmacos de 95.000 medicamentos y 200 monografas sobre fitoterapia. Se encuentra en versin papel, y tambin est disponible on-line previa inscripcin. Manual Merck (http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/index.html). Es la obra de medicina general de ms antigua y continuada publicacin en idioma ingls y se ha consolidado como la de mayor difusin en el mbito mundial. El libro abarca casi todas las enfermedades que afectan al ser humano. Stockley (http://www.estockley.com/), manual clsico sobre interacciones farmacolgicas, se encuentra disponible en formato papel, cd-room, y on-line siendo indispensable el registro previo para acceder a sus contenidos. Harrison. Principios de Medicina Interna. Accesible a travs de: http://www.msdchile.cl/msdcl/account/signin.html, previo registro. Organismos oficiales y pginas institucionales Una de las fuentes de informacin de obligada consulta cuando se quieren conocer datos bsicos sobre un medicamento, como indicaciones autorizadas, reacciones adversas, posologa, etc, sern las pginas institucionales del pas en donde se va a emplear el medicamento.
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Nacionales Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) (www.agemed.es) Contiene informacin sobre medicamentos y productos sanitarios desde su investigacin hasta su utilizacin. La informacin se clasifica en diferentes apartados dependiendo del destinatario: ciudadano, profesional sanitario, profesional veterinario. En el apartado de profesionales sanitarios se incluyen, entre otros, informacin sobre ensayos clnicos, plantas medicinales, formulacin magistral, campaas de educacin a la poblacin y guas de prescripcin teraputica. Resultan de especial inters los submens: medicamentos autorizados (que permite el acceso a las fichas tcnicas de los frmacos comercializados en Espaa), registro de medicamentos (que contiene informacin sobre nuevas comercializaciones y retiradas de frmacos), observacin de medicamentos (iniciativa de la AEMPS y de otros pases europeos que permite conocer el perfil de utilizacin de los distintos frmacos comercializados) y farmacovigilancia (que permite la consulta cronolgica de alertas de seguridad y calidad de medicamentos). Ministerio de Sanidad y Consumo (www.msc.es) Esta pgina da acceso a la informacin manejada desde el Ministerio de Sanidad y Consumo. Est estructurada en diferentes bloques (ciudadanos, profesionales, entre otros). Dentro del bloque de profesionales sanitarios podemos encontrar informacin sobre temas de formacin, farmacia, salud pblica, sociedades cientficas y colegios profesionales, proyectos y actividades. Ofrece adems, acceso a publicaciones y a diferentes bibliotecas, a campaas de educacin a la poblacin, informacin sobre eventos nacionales, estadsticas sanitarias, legislacin estatal y autonmicaetc. Posee enlaces a diferentes instituciones de inters. Internacionales Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (www.who.int) Pgina web de la Organizacin Mundial de la Salud con todo tipo de recursos de informacin sanitaria: poltica sanitaria mundial, salud pblica, iniciativas, actividades, datos estadsticas, informes, programas y proyectos emitidos de la OMS. En el apartado
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de publicaciones encontramos publicaciones esenciales, regionales, revistas y bases de datos de artculos y libros editados por la OMS. Se accede en espaol. Agencia Europea de Medicamentos (EMEA) (www.emea.eu.int) Permite la consulta de informes de evaluacin muy exhaustivos relativos a medicamentos de uso humano y de uso veterinario autorizados .Estos informes son la base de consulta inicial que se elabora cuando se realiza una ficha de evaluacin sobre medicamentos. Food and Drug Administration (FDA) (www.fda.gov) Pgina web de la Agencia del gobierno de E.E.U.U. responsable de garantizar la seguridad y eficacia de medicamentos de uso humano y veterinario, entre otros. Ofrece informacin sobre alimentacin, medicamentos, productos biolgicos, vacunas, cosmticos, productos radioactivosetc. Posee una enorme coleccin de manuales, artculos, informes y recomendaciones sobre los temas mencionados. National Institutes of Health (http://nih.gov/) Pgina del Instituto Nacional de Salud de E.E.U.U. que contiene informacin sobre salud que se puede localizar a travs de un ndice temtico, alfabtico o a travs del buscador. Proporciona para cada tema, el enlace a la informacin del Instituto/s de Salud correspondiente, enlace a los resultados en MedlinePlus, a la base de datos de ensayos clnicos y proporciona temas relacionados. Department of Health (http://www.dh.gov.uk/en/index.htm) Contiene informacin sobre Poltica nacional del Reino Unido, guas prcticas y estndares en el sector de asistencia mdica y cuidado social, en salud pblica y bienestar social. Permite el acceso a la Nacional Library for Health (NHS) desde donde consultar revisiones sistemticas, guas de prctica clnica, libros especializados, bases de datos, imgenes, formularios y al NSH online, soporte informtico que permite plantear problemas de salud de pacientes.
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Department Health and Ageing of Australia (http://www.health.gov.au/) Pgina web del departamento de Salud de Australia. Posee informacin muy amplia y de inters dirigida a consumidores: envejecimiento, organizacin y servicios del sistema sanitario, enfermedades, educacin y prevencin, medicamentos y productos sanitarios, etc y acceso a instituciones, programas y publicaciones. Minister de la Sant, de la Jeunesse, des Sports et de la Vie Associative (http://www.sante-jeunesse-sports.gouv.fr/) Pgina web del Ministerio de la Salud, de la Juventud, de los Deportes y de la Vida Asociativa de Francia. En el apartado de salud podemos encontrar informacin relacionada: noticias, eventos, programas, campaas, alertas sanitarias y un dossier donde se por orden alfabtico podemos encontrar numerosos y variados temas relacionados la salud. Health Canada (http://www.hc-sc.gc.ca/ ) Pgina del Sistema de Salud Canadiense. Se puede consultar en ingls y en francs. Cabe destacar que cada pas posee una o varias pginas web de inters perteneciente a su Ministerio de Salud o autoridad competente en Salud pero que por motivos de espacio hemos citado las que consideramos de mayor inters. Una direccin muy til desde la que acceder a los diferentes organismos de cada pas encargados de velar por la farmacovigilancia es la pgina de la Universidad de Dalhouise (http://dir.pharmacy.dal.ca/safety.htm). Otro enlace de inters es el del Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos (http://www.ismp-espana.org/), delegacin espaola del Institute for Safe Medication Practices (ISMP). La finalidad que persigue es la de promover la seguridad del proceso de utilizacin de medicamentos y reducir los errores de medicacin. Resulta especialmente interesante para los farmacuticos hospitalarios.
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Formularios Un Formulario Nacional de Medicamentos corresponde a un listado de medicamentos elaborado por un organismo pblico o privado. En los formularios los medicamentos se identifican por la Denominacin Comn Internacional (DCI). Permiten establecer equivalencias para posibles intercambios o sustituciones entre medicamentos, simplificando el proceso de administracin y de compras dentro de la institucin. Existen numerosos ejemplos de formularios nacionales, pero pocos tienen acceso desde la red. Algunos de los ms conocidos son: Formulario Nacional Espaol: contiene frmulas magistrales tipificadas y preparados oficiales reconocidos como medicamentos, sus categoras, indicaciones y materias primas que intervienen en su composicin o preparacin, as como las normas de correcta preparacin y control de aquellos. La informacin galnica y farmacolgica es indispensable para la elaboracin de medicamentos de calidad, seguros y eficaces en la Oficina de Farmacia o en el Servicio de Farmacia correspondiente. Disponible en formato papel y CDroom. No accesible en la red. WHO Model Formulary 2004 (The) (http://www.who.int/bookorders/ anglais/detart1.jsp?sesslan=1&codlan=1&codcol=15&codcch=02499#): formulario publicado por la OMS que se considera una fuente indispensable de informacin independiente en materia de medicamentos esenciales. Modelo til para establecer polticas farmacuticas y tendencias de prescripcin de todo el mundo. Se puede descargar desde la pgina web de la OMS. British National Formulary (BNF) (http://www.bnf.org/bnf/): provee a los profesionales sanitarios del Reino Unido de la informacin autoritaria y prctica en la seleccin y el uso clnico de los medicamentos de una manera clara, concisa y accesible.Est elaborado por la British Medical Association y la Royal Pharmaceutical Society of Great Britain. Se encuentra traducido al castellano y disponible online en http://www.imedicinas.com/GPTage/ o a travs de la pgina del la Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios. United States Pharmacopeia and National Formulary (USP-NF) (http://www.usp.org/USPNF/): combinacin en un nico volumen de dos compendios oficiales: la Farmacopea de Estados Unidos (USP) y el Formulario Nacional (NF). Es un libro de estndares farmacopeicos pblicos. Contiene estndares para medicamentos, formas farmacuticas, excipientes,
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dispositivos mdicos y suplementos dietticos. Se publica en ingls en forma impresa, online y en CD-room. A partir de noviembre de 2005, se publica en forma impresa una edicin en espaol de USPNF. Bases de datos de medicamentos Constituyen la fuente de informacin ms empleada en el mundo farmacutico. Contienen informacin farmacolgica y teraputica de los principios activos y de las especialidades farmacuticas. Permiten realizar la bsqueda a travs de distintas opciones (nombre o cdigo nacional del medicamento, indicaciones, efectos adversos etc). Nacionales
BASE DE DATOS BOT. Base de datos del Medicamento del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos Vademecum Internacional Agencia Espaola del Medicamento y Productos Sanitarios Base de datos de medicamentos Instituto Carlos III Martindale El medicamento en la red MedLine Plus Medicinas- Informacin de salud para usted Micromedex SIETES. Sistema de Informacin Esencial en Teraputica y Salud LINK http://www.portalfarma.com/home.nsf http://vademecum.medicom.es https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas. do?metodo=detalleForm http://www.isciii.es/htdocs/centros/ens/ farmacoeconomia/farmacoeconomia_bd_indice.jsp http://www.emartindale.com/ http://www.infomedicamento.net/ http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ druginformation.html http://www.cofepris.gob.mx/bv/micromedex.htm http://www.icf.uab.es/informacion/Papyrus/sietes.asp

BOT. Base de datos de medicamentos del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos. Pgina que permite acceder a la informacin de la base de datos de medicamentos tanto nacionales como internacionales. Contiene adems otro tipo de informacin farmacolgica de inters (informes monogrficos, farmacoeconoma, datos sobre nuevos frmacos comercializados o nuevas indicaciones de los ya existentesetc). Para consultarla es necesario registrarse. A partir de esta base de datos se puede acceder a otra, el BOT Plus, mdulo para desarrollar atencin farmacutica.
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Vademecum internacional. Base de datos de medicamentos que proporciona informacin sobre la composicin, propiedades, indicaciones, dosificacin, interacciones, efectos adversos etc. El acceso es gratuito previo registro. Martindale. Herramienta que persigue bsicamente dos objetivos: encontrar respuesta a preguntas concretas relativas a un frmaco o al tratamiento farmacolgico de una enfermedad, o bien obtener una visin general de las caractersticas de un determinado frmaco. Recoge tambin informacin sobre otras sustancias como excipientes, pesticidas, vacunasetc. SIETES (Sistema de Informacin Esencial en Teraputica y Salud). Aporta informacin sobre novedades en farmacologa clnica y teraputica, mtodos y criterios para la seleccin de medicamentos, mtodos en farmacologa clnica (farmacocintica, desarrollo de frmacos, ensayos clnicos, farmacovigilancia, estudios de utilizacin de medicamentos). Dirigido sobre todo a profesionales sanitarios. Internacionales
BASE DE DATOS BIAM CRD Drug Database Drug Infonet Drugs.com: Prescription drug information for consumers and professionals Medscape Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) Medicinemet.com National Electronic Library for Medicines: Drug Info Zone RxLIST. The Internet Drug Index Scottish Medicines Consortium LINK http://www.biam2.org/accueil.html http://www.cadth.ca/index.php/en/cdr/search http://www.druginfonet.com/index.php?pageID=drug.htm http://www.drugs.com/ http://www.medscape.com/home http://www.mhra.gov.uk/Onlineservices/Medicines/ PublicAssessmentReports/index.htm http://www.medicinenet.com/script/main/ alphaidx.asp?p=a_pharm http://www.druginfozone.nhs.uk/home/default.aspx http://www.rxlist.com/script/main/hp.asp http://www.scottishmedicines.org/smc/smc_displayHome. jsp;jsessionid=E2DFB38026EC1FF0D77A29B94C28084 2?p_applic=CCC&p_service=Content.show&pContentID =27& http://www.vidalpro.net/

Vidal

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Existen adems otras bases de datos de medicamentos especficas para situaciones concretas, como el embarazo y la lactancia materna:
BASE DE DATOS Compatibilidad de la lactancia con los medicamentos Drugs in Pregnancy and Breastfeeding Drugs in Pregnancy and Lactation List of Pregnancy Exposure Registries Safetus.com LINK http://www.e-lactancia.org/ http://www.perinatology.com/exposures/druglist.htm http://www.perinatology.com/exposures/druglist.htm http://www.fda.gov/womens/registries/registries.html http://www.safefetus.com/index.htm

Boletines de medicamentos Constituyen una de las fuentes de informacin de medicamentos ms gil, crtica y accesible, que resulta especialmente til para los profesionales sanitarios por su rpida lectura y sustancioso contenido [11]. Se trata de publicaciones que promueven el uso racional de los medicamentos, elaborando informes de evaluacin sobre frmacos o realizando puestas al da en temas concretos enfocados hacia la farmacoterapia. Suelen ser publicaciones peridicas de tipo semanal, mensual o trimestral. Nacionales
COMUNIDAD AUTNOMA mbito nacional BOLETN Boletn de Informacin Teraputica del Sistema Nacional de Salud Pharmakon LINK http://www.msc.es/estadEstudios/ publicaciones/recursos_propios/infMedic/ home.htm http://www.areatres.org/Farmacia/ boletines.htm

mbito nacional

Andaluca

Boletn Teraputico Andaluz: Centro Andaluz http://www.easp.es/web/cadime/cadime_bta. de Documentacin e Informacin de Medica- asp?idCab=303&idSub=378&idSec=303 mentos (CADIME) Boletn de Informacin Teraputica. Servicio Aragons de Salud http://www.areatres.org/Farmacia/boletines.htm

Aragn

Asturias

Boletn PAUTO. Servicio http://www.princast.es/servlet/page?_pageid= de Salud del Principado 3302&_dad=portal301&_schema= de Asturias PORTAL30

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COMUNIDAD AUTNOMA Cantabria

BOLETN

LINK

Boletn del Uso Racional del Medicamento. Servi- http://www.scsalud.es/publicaciones/ver.php? Id=4&W=4&Q=1 cio Cntabro de Salud SESCAM. Servicio de http://www.sescam.jccm.es/web/farmacia/home Salud Castilla-La Mancha .jsp?main=/farmacia/boletines/Boletines.html Sacylite. Consejera de Sanidad de la Junta de Castilla y Len Butllet Groc Butllet dInformaci Teraputica Hemos ledo... noticias teraputicas y de prescripcin http://www.sanidad.jcyl.es/sanidad/cm/sanidad /tkContent?pgseed=1193678246841&idContent =245315&locale=es_ES&textOnly=false http://icf.uab.es/informacion/boletines/bg /asp/bg_e.asp http://www.gencat.net/salut.depsan/units/sanitat /html/ca/publicacions/spbit.htm http://www.hemosleido.es/

Castilla La Mancha

Castilla y Len

Catalua Catalua

Comunitat Valenciana

Galicia

Boletn de avaliacin farmacoteraputica de http://www.sergas.es/MostrarContidosN2T01. novos medicamentos. aspx?IdPaxina39 Servicio Gallego de Salud El comprimido. Servicio de Salud de las Islas Baleares Notas farmacoteraputicas. Servicio Madrileo de Salud Boletn de evaluacin farmacoteraputica de Murcia Boletn de Informacin Farmacoteraputica de Navarra Informacin Farmacoteraputica de la Comarca (INFAC) http://www.elcomprimido.com/

Islas Baleares

Madrid

http://www.infodoctor.org/notas/

Murcia

http://www.murciasalud.es/pagina.php?id= 104110&idsec=3075 http://www.cfnavarra.es/WebGN/SOU/ publicac/bj/inicio.htm http://www.euskadi.net/r33-2288/es/ contenidos/informacin/infac/es_1223/ infac_c.html

Navarra

Pas Vasco

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Internacionales
PAS BOLETN Worst Pills Best Pills http://www.citizen.org/hrg/NEWSLETTERS/pillnews.htm The Medical Setter http://www.medletter.com/ Centre for Drug Evaluation and Research (FDA) http://fda.gov/cder/drug Drugs&Thrapy Bulletin http://shands.org/professional/drugs/bulletin.htm La Lettre du GRAS http://www.grouperecheactionsante.com/ La Revue Prescribehttp://www.prescrire.org/ Arznei-Telegramm http://www.arznei-telegramm.de/ BukoKampagne-Pharma-Brief http://www.bukopharma.de/ Der Arzneimittelbrief http://www.der-arzneimittelbrief.de/ Australian Prescriber http://www.australianprescriber.com/ Therapeutic Guidelines http://www.tg.com.au/ Therapeutics Initiative http://www.ti.ubc.ca/ Emerging Drug List http://www.cadth.ca/index.php/en/hta/ reports-publications/emerging-drug-list Drug and Therapeutics Bulletin: http://dtb.bmj.com/ MeRec Bulletin: http://www.npc.co.uk/merec_index.htm Effective Health Care Bulletins: http://york.ac.uk/inst/crd/ehcb.htm

Estados Unidos

Francia

Alemania

Australia

Canad

Reino Unido

Guas de prctica clnica (GPC) Las GPC son un conjunto de recomendaciones desarrolladas de forma sistemtica para ayudar a profesionales y a pacientes a tomar decisiones sobre la atencin sanitaria ms apropiada, y a seleccionar las opciones diagnsticas o teraputicas ms adecuadas a la hora de abordar un problema de salud o una condicin clnica especfica [12]. En ellas se suele indicar la posologa y la duracin del tratamiento, en funcin del tipo de paciente, con el objetivo de orientar. El empleo de una GPC nunca es de obligado cumplimiento, ni puede imponerse al juicio y criterio mdico, pero constituye una herramienta de rpida consulta e informacin prctica ya que organiza la mejor evidencia cientfica disponible en el momento de ser utilizada en la toma de decisiones clnicas. Podremos encontrar GPC en diferentes lugares de la red, como por ejemplo, desde bases de datos bibliogrficas, que se comentarn ms adelante, centros compiladores o de almacenamiento (tambin conocidos como ClearingHouse) o direcciones web de organismos elaboradores [13]. A continuacin citaremos algunos de los enlaces ms conocidos:
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Nacionales Gua Salud http://www.guiasalud.es/ Es un portal que desde 2005 recopila las GPC elaboradas en el Sistema Nacional de Salud espaol y proporciona informacin acerca de la elaboracin, difusin, utilizacin y evaluacin de GPC. Para efectuar su consulta, dispone de un buscador: Bsqueda de GPC. Tambin podemos ver el listado de Guas hasta el momento disponible y los criterios de inclusin. Directorio de Guas Clnicas de Fisterra http://www.fisterra.com/guias2/index.asp En esta seccin de la pgina de Fisterra se pueden encontrar 200 Guas Clnicas de Consulta. Posee un ndice por especialidad y por orden alfabtico. Internacionales National Guideline Clearinghouse (NGC) http://www.guideline.gov/ Es la ms completa de las bases de datos de GPC basadas en la evidencia. Ofrece resmenes de guas seleccionadas que abarcan reas similares y comentarios de expertos en cuestiones de inters e importancia para la comunidad clnica. Contiene ms de 1900 resmenes de GPC. Su cobertura es internacional. El acceso a las guas es a texto completo y gratuito. Canadian Medical Association INFOBASE http://www.cma.ca/index.cfm/ci_id/54316/ la_id/1.htm Es una base de datos que recopila GPC basadas en la evidencia de casi todas las disciplinas, elaboradas en Canad. Estn disponibles a texto completo en ingls y algunas tambin en francs. National electronic Library for Health (NeLH) http://www.library.nhs.uk/guidance/ NLH es la Biblioteca Virtual del Servicio de Salud Ingls, que facilita el acceso a un importante volumen de recursos electrnicos. El buscador de GPC (NLH Guidelines Finder) contiene ms de 2000 GPC elaboradas en el Reino Unido provenientes de: The National Institute for Clinical

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Excellence (NICE), Medendium Group Publishing eGuidelines (acceso mediante suscripcin), Prodigy Guidance, Public Health Laboratory Service - Advice and Guidelines, SIGN Clinical Guidelines o BMJ Collected Resources: Guidelines. Otros enlaces a los que acceder a centros compiladores de GPC son los que se muestran en la siguiente tabla:
ICONO ENLACE DESCRIPCIN GUIES DE PRCTICA CLINICA DEL INSTITUT CATAL DE LA SALUT Pertenece a la Generalitat Catalana, Departament de Salut. Incluye GPC para atencin primaria. Se pueden encontrar el castellano y cataln. DIRECTORIO DE GUAS CLNICAS DE RAFA BRAVO. Desde esta seccin de la pgina de Rafa Bravo se tiene acceso a muchas de las pginas compiladoras, elaboradoras y de sociedades cientficas donde podemos encontrar GPC. PROCESOS ASISTENCIALES Y GUAS RPIDAS. JUNTA DE ANDALUCA SOCIEDAD VASCA DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA. La Sociedad de Medicina Familiar y Comunitaria del Pas Vasco, a travs su grupo de MBE, ha sido uno de los organismos pioneros en la elaboracin de GPC en Espaa. Primary Care Clinical Practice Guidelines (USA), mantenida por la Facultad de Medicina de la Universidad de San Francisco (California), contiene una amplia seleccin de enlaces de revisiones y directrices clnicas, incluyendo GPC para profesionales de atencin primaria. GUAS DE PRACTICA CLNICA DEL HOSPITAL DE OTTAWA. Posee numerosos enlaces que llevan GPC de pginas web gubernamentales, de asociaciones y de colegios profesionales.

http://www.gencat.net/ics/ professionals/guies/index.htm

http://www.infodoctor.org/ rafabravo/guidelines.htm

http://www.juntadeandalucia. es/salud/principal/documentos. asp?pagina=acceso_procesos

http://www.osatzen.com/

http://www.ucsf.edu/

http://www.ottawahospital.on. ca/library/internetresources/ cpg-e.asp

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Como organismos elaboradores de GPC, a continuacin se describen algunos de ellos: New Zealand Guidelines Group http://www.nzgg.org.nz/ Pgina desarrollada por el National Health Committee (NHC) de Nueva Zelanda como red de informacin de expertos cuyo objetivo era la formacin de profesionales sanitarios y consumidores en el desarrollo e implantacin de GPC. Posiblemente hay sido el grupo metodolgicamente ms innovador, el que haya recogido mayor participacin de los consumidores en sus guas. Contiene un listado de GPC de elaboracin propia y son miembros fundadores de GIN (Guidelines Internacional Network). UK Nacional Institute for Clinica Excellence (NICE) http://www.nice.org.uk/ El NICE es un organismo independiente del NHS de Reino Unido. La Web del NICE contiene GPC y material de apoyo para la elaboracin de GPC. El Nacional Collaboratimg Centre for Acute Care (NCC-AC - http://www.rcseng.ac.uk/surgical_research_units/nccac) es uno de los siete centros que colaboran con NICE. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SING) http://www.sign.ac.uk SIGN, fundado en 1993, es una red de clnicos y profesionales sanitarios pertenecientes a todos los colegios de mdicos, enfermera, farmacia, odontologa y profesiones afines del Reino Unido. Tambin cuenta con la participacin de asociaciones de pacientes, encargados de servicios mdicos, servicios sociales e investigadores. Existen alrededor de una centena de GPC elaboradas por el SIGN. Metodolgicamente estas GPC son las ms completas. Las GPC estn clasificadas por categoras teraputicas y cuentan con herramientas dirigidas a los diferentes usuarios de las mismas. Estn disponibles a texto completo y como guas de referencia-rpida.
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Otros centros productores de GPC son:

LOGO DIRECCIN URL DESCRIPCIN Alberta Medical Association Clinical Practice Guidelines Programme. Este organismo canadiense tiene un Programa para la promocin, el desarrollo y la implementacin de GPC basadas en la evidencia cientfica. En esta pgina se encuentra un listado de GPC's del que se pueden descargar resmenes y el texto completo.

http://www.alberta doctors.org/

American Collage of Physicians. Colegio de mdicos americano que engloba todas las http://www.acponline. especialidades. Incluye GPC de elaboracin propia, basadas en la evidencia la base del org/index.html/ trabajo se realiza sobre revisiones sistemticas de la literatura y se publican en la revista de la Sociedad, Annals of Internal Medicine. http://www.cdc.gov/ ncidod/dhqp/guide lines.html Centro de Prevencin y Control de Enfermedades. CDC ha publicado, pautas y recomendaciones para la prevencin de Infecciones, se pueden encontrar tambin guas para temas y enfermedades ms especficos. ICSI health care guidelines. Es, junto con NZGG y SIGN uno de los mayores productores de GPC mundiales. El ICSI est compuesto por 57 grupos mdicos y patrocinado por seis proyectos de salud de Minnesota. Las GPC de ICSI se caracterizan en la cuidadosa elaboracin de los diagramas de flujo y toma de decisiones clnicas. Han desarrollado ms de 50 GPC, las cuales son actualizadas con regularidad. Nacional Health & Medical Research Council. Promueve la elaboracin de GPC en Australia a travs del Heath Advisory Comit. De l cuelgan GPC elaboradas por encargo. REDeguias. Red de investigacin sobre GPC. Es miembro de la red temtica de Medicina Basada en la Evidencia. La web incluye los proyectos y publicaciones entre ellos, GPC. Royal Collage of Physicians. Promueve la elaboracin de GPC que se encuentran disponibles en su pgina web. El grupo que las desarrollan son el Collage Clinical Effectiveness and Evaluation Unit (CEEu) y el Nacional Collaborating Centre for Chornic Conditions (NCCC). Estos dos grupos trabajan en tres lneas: auditorias, GPC y actividades relacionadas con la mejora de los cuidados de los pacientes. Comisionan GPC para el NICE. Cuentan en las GPC con instrumentos dirigidos a los pacientes.

http://www.icsi.org

http://www.nhmrc. gov.au/index.htm

http://www.rede guias.es

http://www.rcplon don.ac.uk/Pages/ index.aspx

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Informes de agencias de evaluacin de tecnologas sanitarias (ETS) Adems de los Informes de Evaluacin que se difunden a travs de Organismos Institucionales y/o los Boletines Teraputicos, otra de las fuentes donde podemos encontrar informacin exhaustiva sobre un medicamento concreto es a travs de las Agencias de Evaluacin y Tecnologas Sanitarias. Nacionales
LOGO DIRECCIN URL DESCRIPCIN Est adscrita al Servicio Cataln de la Salud. En esta pgina se pueden encontrar informes breves, consultas tcnicas, informes ETS, GPC y artculos. La informacin esta en ingls, castellano y cataln.

http://www.gencat. Agencia de Evaluacin net/salut/depsan/units /aatrm/html/ca/Du8/ de Tecnologa e index.html Investigacin Mdica

Creada en 1994 y adscrita al Instituto de Salud Carlos III del Ministerio de Sanidad y Consumo. Ofrece valoraciones objetivas de los impactos http://www.isciii.es/ sanitario, social, tico, organizativo y econmico htdocs/investigacion/ de las tcnicas y procedimientos de uso mdico-sanitario. En el apartado de publicaciones Agencia_ podemos encontrar: informes pblicos de organizacion.jsp Agencia de Evaluacin evaluacin, informes elaborados para agentes de Tecnologas externos, Fichas tcnicas pblicas de SNTESISSanitarias (AETS) nuevas tecnologas, resultados de investigacin en evaluacin de tecnologas sanitarias etc. Integrada en la estructura de Consejera de Salud de la Junta de Andaluca. Su web contiene los informes de ETS y GPC. En esta pgina estn disponibles: Informes de evaluacin, Fichas de Tecnologas Emergentes, Documentos de Consenso, Informes cortos y Consultas tcnicas de respuesta rpida. Publican peridicamente los Boletines de Noticias de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias (Nets), revista cientfica que abordan noticias relacionadas con la ETS, informes de otras Agencias, bibliografa comentada, novedades bibliogrficas, convocatorias, opinin y tratamiento monogrfico de temas de inters.

http://www.juntade Agencia de Evaluacin andalucia.es/salud/ de Tecnologas orgdep/AETSA/ Sanitarias de Andaluca (AETSA)

Su objetivo es promover el uso apropiado de Tecnologas Sanitarias en trminos de seguridad, efectividad, accesibilidad y equidad, http://www.osanet. proporcionando informacin necesaria para la Agencia de Evaluacin euskadi.net/r85toma de decisiones. Contiene informacin de los de Tecnologas 20319/es/contenidos/ proyectos en desarrollo, tecnologas emergentes, Sanitarias del Pas informacion/enlaces_ investigacin, mtodos y formacin, actividad Vasco/ Osasun osteba/es_1213/inv cientfica. Posee un apartado de enlaces y una de Teknologien 04.html publicaciones donde podemos encontrar Ebalunzioa (OSTEBA) informes de evaluacin, proyectos metodolgicos, informes de revisin, proyectos de investigacin comisionada, etc.

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DIRECCIN URL DESCRIPCIN Rene a profesionales con una considerable diversidad de procedencias acad,ocas. Elabora http://www.aeets.org/ un boletn trimestral Newsletter de evaluacin de tecnologas sanitarias. Unidad responsable de evaluar la informacin cientfica disponible sobre la eficacia, efectividad, seguridad y eficiencia de las tecnologas sanitarias y valorar su impacto http://www.sergas.es/ sanitario, organizativo, econmico y social. En el MostrarContidos_ apartado de produccin cientfica podemos N2_T01.aspx?Id encontrar: Informes de evaluacin, artculos Paxina=60540 cientficos y proyectos en curso.Tambin podemos encontrar el Programa Detecta-t, el cual se encarga de la deteccin de tecnologas nuevas y emergentes en Galicia y las fichas tcnicas de dicho programa. Se edita en gallego.

Asociacin Espaola de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias

Axencia de Avaliacin de Tecnoloxias Sanitarias de Galicia (AVALIA-T)

Internacionales
LOGO DIRECCIN URL DESCRIPCIN Fue establecida en 1993 para promover la cooperacin y compartir informacin entre las mltiples organizaciones que existen en todo el mundo dedicadas a la evaluacin de tecnologa sanitaria. En la actualidad est constituida por 42 agencias de 21 pases, entre las que se incluyen las agencias espaolas.

http://www.inahta. The International org/ Network of Agencies for Health Technology Assessment (INAHTA)

EUropean NETwork for Health Technology Assessment (EUNETHTA)

http://www.sst.dk/ direkte/eunethta. aspx?lang=en

La Red europea para la Evaluacin de Tecnologa de Salud, EUnetHTA, coordina el trabajo de 28 pases europeos en la evaluacin de la tecnologa de salud en Europa.

Haute Autorit de Sant (HAS)

Anteriormente Agence Nationale d'Accrditation et d'valuation en Sant (ANAES). Encargada de evaluar cientficamente los medicamentos, http://www.hassante. promover las buenas prcticas entre los profesionales de la salud, mejorar la calidad de la fr/portail/jcms/j_5/ atencin en los centros de salud, velar por la accueil calidad de la informacin mdica, informar a los profesionales de salud y al pblico en general y promover la colaboracin con los agentes del sistema de salud de Francia y con el extranjero.

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DIRECCIN URL DESCRIPCIN

Se trata de una de las agencias de ETS con http://cadth.ca/index. mayores recursos y con programas abiertos de Canadian Agency for php/en/home identificacin y evaluacin de tecnologas Drugs and Technologies emergentes y de evaluacin de frmacos. in Health (CADTH) Asociacin internacional integrada por profesionales o instituciones que trabajan en evaluacin de tecnologas sanitarias. Cuenta con un congreso anual que constituye el mayor foro internacional de discusin sobre ETS. Responsables de la edicin International Journal of Technology Assessment in Health Care. Disponen de un acceso a travs de un nico portal a todas las fuentes de informacin utilizadas habitualmente para la Evaluacin de Tecnologas Sanitarias y la investigacin en servicios de salud. Red perteneciente a la divisin europea de la OMS. Su misin consiste en proveer de informacin a los decisores de polticas de salud y a los servicios pblicos de salud en Europa, aunque no es exclusiva de dicho mbito. Entre sus colaboradores figuran las agencias de evaluacin de Andaluca, Catalua y Pas Vasco. En esta pgina se pueden encontrar: revisiones sistemticas, informes tcnicos, investigacin de evaluaciones de los servicios sanitarios, etc. El NZHTA tambin produce informes de evaluacin de tecnologa de salud por contrato, para el Comit Asesor de Servicios Mdico Australiano (MSAC).La Evaluacin de Tecnologa de Salud de Nueva Zelanda (NZHTA) posee una coleccin de recursos que incluye: una coleccin completa de informes de HTA, muchos de ellos disponibles electrnicamente y gratuitamente, libros de MBE, documentos sobre polticas de salud de Nueva Zelanda y algunos peridicos.

www.htai.org/vortal Health Tecnology Assessment International (HTAI)

http://www.euro. who.int/hen Hen-Who-Europe

New Zealand Health Technology Assesment (NZHTA)

http://nzhta.chmeds. ac.nz/

Agency for Health Research and Quality (AHQR)

Agencia federal de los EEUU dedicada a la http://www.ahrq.gov mejora de la calidad y de la investigacin de servicios sanitarios

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DIRECCIN URL DESCRIPCIN Agencia de ETS de NHS del Reino Unido. Incluye publicaciones sobre informes de ETS, revisiones sistemticas y documentos sobre aspectos metodolgicos. El Centro de la Economa de Salud (CHE) es una unidad de investigacin de la Universidad de York. Una de las unidades de investigacin de economa de salud ms grandes en el mundo. En su pgina web podemos encontrar informacin sobre economa de la salud.

Health Technology Assessment programme (NIHR)

http://www.ncchta. org/

http://www.york.ac. uk/inst/che/ Centre for Health Economics

Revisiones sistemticas Las revisiones sistemticas son estudios pormenorizados, selectivos y crticos que tratan de analizar e integrar toda informacin esencial existente en un momento dado a partir de las fuentes primarias disponibles. Su contenido resulta muy til para actualizarnos sobre un tema o medicamento en concreto. Al emplear esta fuente de informacin hay que tener en cuenta que, con el paso del tiempo, la informacin contenida puede verse modificada con nuevas evidencias. The Cochrane Collaboration (http://www.cochrane.org/index0.htm) Organismo internacional que realiza revisiones sistemticas a partir de ensayos clnicos controlados. Contiene, a su vez, varias bases de datos: Revisiones sistemticas, Resmenes de revisiones de efectividad, Registro central de ensayos controlados, Revisiones de metodologa, Evaluacin de tecnologas sanitarias etc. Tiene cobertura desde 1993. Los resmenes de las revisiones son accesibles de manera gratuita pero no as el texto completo para el que es necesario registrarse. Existe una versin en castellano, la Cochrane Library Plus. The Cochrane Library Plus en espaol (www.bibliotecacochrane.net/Clibplus/ClibPlus.asp) Edicin espaola de la Cochrane Library. Contiene la traduccin al espaol de revisiones sistemticas completas y documentos relevantes a los que se puede acceder. Incluye adems la versin original completa
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en ingls de la Cochrane Library. Actualmente disponible a travs de la web del Ministerio de Sanidad y Consumo. Centro de Revisiones y Diseminacin de la Universidad de York (CRD) (http://www.york.ac.uk/inst/crd/) Es un departamento de la Universidad de York y forma parte del Instituto Nacional para la Investigacin de la Salud. Emprende revisiones sistemticas de alta calidad que evalan los efectos de salud e intervenciones de cuidados sociales y la entrega y organizacin de la asistencia mdica.Posee tres bases de datos: Database of Abstracts of Reviews of Effectiviness (DARE), Economic Evalution Database (NHS EED) y Health Tecnology Assessment Database (HTA), incluye evaluaciones de tecnologas sanitarias. Revistas secundarias o de resmenes Las revistas secundarias o de resmenes son publicaciones de resmenes estructurados de artculos originales de revistas cientficas que han superado determinados criterios, segn la metodologa del trabajo original y la importancia clnica de sus resultados. Al resumen le acompaa un comentario crtico elaborado por un clnico experto en el campo que revisa el cual comenta las novedades que el estudio aporta, las limitaciones metodolgicas y realiza recomendaciones sobre su aplicacin clnica.
LOGO DIRECCIN URL COMENTARIOS http://www.acpjc.org/ ACP Journal Club. Inici su andadura en 1991 y sirvi de modelo a las revistas de resmenes que fueron surgiendo posteriormente. http://www.medicine. Bandolier. Tiene una versin espaola: ox.ac.uk/bandolier/ Bandolera de importante difusin: http://www.infodoctor.org/bandolera/ http://ebm.bmj.com/ Evidence- Based- Medicine. Dispone de una versin francesa, italiana y espaola.

http://ebmh.bmj.com/ Evidence Based Mental Health. Dispone tambin de una versin espaola.

Temas valorados crticamente - CAT Los CATs (Critically Apraisal Topic) son resmenes elaborados a partir de una pregunta clnica, que facilitan una rpida respuesta en la toma de decisiones [14].
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Al elaborarse a partir de una bsqueda no exhaustiva tienen el inconveniente de que abordan slo aspectos parciales de un tema, y sus contenidos no se actualizan regularmente. Podemos encontrar CATs, que contengan preguntas clnicas relacionadas con medicamentos, elaborados por diversas instituciones y organismos como:
ICONO ENLACE DESCRIPCIN

http://www.otcats. CRITICALLY APPRAISED TOPICS. com/topics/index.html Universidad de Western Sidney. http://www.med.unc. UNC-CH. Universidad de Rochester. Recurso de edu/medicine/edursrc formacin de la escuela de medicina, /!catlist.htm departamento de Medicina Interna. http://www.donostia ospitalea.org/MBE/ portada.htm http://www.murcia salud.es/preevid.php? opc=banco&idsec= 907 http://www.fisterra. com/cursos/lista Articulos.asp http://www.attract. wales.nhs.uk/ CATs MBE Guipzcoa. Acceso gratuito. PREEVID. Preguntas basadas en la evidencia. Consejera de Sanidad, Regin de Murcia. Se puede acceder sin restriccin al banco de preguntas. PREGUNTAS CLNICAS DE FISTERRA. ATTRACT. Pertenece al Sistema Nacional Pblico de Gales.

Metabuscadores Son las herramientas de acceso a la informacin ms populares de Internet. Funcionan rastreando la red de forma peridica, navegando de vnculo en vnculo y extrayendo de los documentos las palabras o trminos que mejor los representen, para almacenar la informacin en una gigantesca base de datos que puede ser interrogada por el usuario a travs de la interfaz de bsqueda de dicho buscador. Son simples de usar y constituyen una forma rpida de encontrar informacin. Existen 2 tipos de metabuscadores, generales y especficos, que se diferencian entre ellos por la forma de buscar, los lugares en que buscan y como presentan la informacin. De entre los buscadores generales, en la siguiente tabla se muestran los ms empleado en espaol y en ingls:
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BUSCADORES EN ESPAOL AltaVista Biwe DonBusca Excite Google Guay Hispanista Lycos MSN MSN- Espaa Oz Telpolis Terra Yahoo! Yupimsn

BUSCADORES EN INGLS About.com AllTheWeb AltaVista AOL Dogpile Excite Google KartOO Lycos Metacrawler MSN Teoma Vivsimo Yahoo!

Para nuestras bsquedas de informacin sobre medicamentos, quizs el empleo de buscadores especializados como lo que se muestran a continuacin puedan ofrecernos informacin ms especfica y de una mayor calidad:
EN ESPAOL Buscamed (http://www. buscamed.com) Buscasalud (http://www. buscasalud.com/) Incluye enlaces a 4 000 sitios web agrupados en 30 categoras (educacin, enfermedades, farmaciaetc). Buscador de recursos sobre medicina y veterinaria que adems aporta informacin para los pacientes.

DiME: Directorio mdico espaol Presenta 14 temticas centrales para predeterminar (http://.www.medy la bsqueda, entre ellas, bases de datos mdicas, net.com/elmedio/ver? buscadores y directorios. Pagina=DIME/DiME) Galenicom (http://www. galenicom.com/) Es un buscador dirigido principalmente a los profesionales sanitarios. Aporta informacin sobre artculos cientficos de reciente publicacin, aunque slo indica el ttulo; no permite descargar ni abstract ni artculos completos.

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EN ESPAOL MedSpain (http://www.med spain.com/) Trip database (versin espaola) (www.excelencia clinica.net) Excelente buscador en el campo de la salud con distintas categoras temticas. Versin espaola del Trip database. Permite la traduccin automtica del espaol al ingls y la bsqueda de informacin fiable y de calidad.

EN INGLS Hardin MD (http://www.lib.uio wa.edu/hardin/md/ index.html) HON:Health on the Net Foundation (http://www.hon.ch/ MedHunt/) Proporciona un acceso sencillo a los listados de recursos en materias relacionadas con la salud. La informacin aparece clasificada principalmente por patologas. MedHunt permite localizar el texto completo de 90.000 documentos mdicos internacionales; HONselect, permite buscar por trminos mdicos fuentes de informacin de calidad.

Inforetrevier Metabuscador muy eficiente que entrega la (http://www.medical informacin ordenada segn nivel de evidencia. inforetriever.com/) MedicalMatrix (http://www.med matrix.org/) Realiza bsquedas en 6.000 sitios web. Alcanza alrededor de 1.5 millones de documentos.

MedMark (http:// Buscador de recursos mdicos por especialidad. www.medmark.org/) Uno de los buscadores especializados en salud ms importantes en Internet. Contiene enlaces a ms de 50 000 sitios. Presenta una estructura de directorio en dos secciones, una por materias, la que, a su vez, se subdivide en varios tpicos como: medicina alternativa, especialidades mdicas, enfermedades, publicaciones y editoriales, entre otros; y otra seccin por continentes. Buscador muy interesante sobre salud. Tiene caractersticas de portal, con dismiles temticas, a las que el usuario puede suscribirse para recibir boletines de noticias.

Med Web Plus (http://www.med webplus.com/)

Medscape (http://www.med scape.com)

Combina la capacidad de indexacin del Pubmed Pubgle (http://www. con la de bsqueda en Internet de Google. La pubgle.com/buscar. bsqueda se realiza en el Pubmed, restringida a htm) un subgrupo de artculos, las guas de la prctica clnica.

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EN INGLS Metabuscador que entrega la informacin ordenada de general a particular. Evita bsquedas con demasiados resultados o sin resultados (ideal para temas en que existe una cantidad mediana de informacin) Utiliza simultneamente diversos recursos: Medline, DAre Permite ajustar cada criterio de bsqueda a tratamiento, pronstico, diagnstico, etiologa, examen fsico, reacciones adversas

SUMSearch (http://sumsearch. uthscsa.edu/)

Es un metabuscador de libre acceso de recursos de MBE, a travs de Internet, procedente de Trip database Reino Unido. Busca simultneamente en unas 75 (http://www.tripdata sedes de alta calidad relacionadas con la MBE y base.com/index.html) clasifica los resultados por categoras. Dispone de opcin de bsqueda bsica y avanzada y por especialidades. Vivisimo Bio MetaCluster (http://www.vivisimo. com/html/form/ BioMed.html) Se trata de un buscador que utiliza simultneamente cuatro de las principales fuentes de informacin mdica: PubMed, Harrison, Manual Merck y Trip Database.

Bases de datos bibliogrficas: Pubmed... tiles ante una pregunta muy especfica o novedosa sobre un medicamento. Se emplean para identificar y localizar dichos documentos: autor, ttulo, publicacin etc. Cmo realizar la bsqueda? Una vez que sabemos lo que queremos buscar (qu) y que estamos buscando en el lugar adecuado (dnde), es importante establecer una metodologa que nos permita recuperar la informacin precisa y pertinente. Existen 2 formas de realizar una bsqueda: a) Bsqueda libre o con lenguaje natural: se utilizan las palabras que interesa que contenga la evidencia buscada. De esta forma, el volumen de artculos obtenido es mayor, pero tiene el inconveniente de que tendremos que hacer una seleccin posterior puesto que muchos artculos no estarn relacionados directamente con el tema en cuestin [15].
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b) Bsqueda con tesauro o lenguaje controlado: el tesauro es el ndice de palabras clave de la base de datos, es el conjunto de todos los descriptores utilizados para representar el contenido principal de los artculos publicados, para su indizacin en la base de datos y facilitar su recuperacin. Es la herramienta terminolgica por excelencia; en Medline es el denominado MeSH (Medical Subject Headings). La diferencia entre ellas radica en la relevancia de la bsqueda. Utilizando el tesauro, la relevancia ser de contenido, dado que el trmino deber encontrarse en el campo de los descriptores que delimitan la representacin del contenido del documento [16]. Espaolas Base de datos de la Biblioteca Virtual en Salud (http://bvs.isciii.es/E/index.php) Contiene referencias de artculos cientficos y otros documentos como tesis, monografas, comunicaciones de congresosetc IBECS: Indice Bibliogrfico Espaol en Ciencias de la Salud (http://ibecs.isciii.es) Contiene referencias de artculos de revistas cientfico-sanitarias editadas en Espaa. Indice Mdico Espaol (http://bddoc.csic.es:8080/index.jsp) Es una base de datos bibliogrfica, de libre acceso, que rene cerca de 274.000 registros procedentes de unas 320 publicaciones peridicas editadas en Espaa desde los aos 70 del mbito biomdico (administracin sanitaria, farmacia clnica, medicina experimental, microbiologa, psiquiatra o salud pblica). En ingls Dynamed (http://www.ebscohost.com/dynamed/) Herramienta de referencia clnica aprobada por la American Academy of Family Physicians como la fuente de reseas sistemticas y de evidencias mdicas que con93

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testa a la mayora de las preguntas en atencin primaria. Ofrece resmenes clnicamente organizados de ms de 2.000 temas. Se actualiza todos los das y contiene ms de 500 publicaciones. Embase (http://www.embase.com/) Contiene ms de 8 millones de referencias, desde 1974 hasta la actualidad, de unas 4.000 revistas cientficas de 70 pases. El 80 % de las referencias incluyen el resumen de los autores (abstracts). Recoge informacin de todo el mbito de la medicina (investigacin farmacolgica, farmacologa, farmacoeconomaetc). Las principales diferencias entre Medline (principal base de datos bibliogrfica) y Embase se refieren a cobertura temtica y geogrfica y a la diferente posibilidad de acceso. Especialmente renombrada por la cobertura que tiene en el mbito farmacolgico. Se actualiza semanalmente y se edita en CD-ROM, pero la consulta a travs de Internet no es gratuita. Medline (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/) Cuenta con millones de referencias bibliogrficas de artculos procedentes de cerca de 5000 revistas cientficas. Por ello, es la mejor y mayor base de datos en ciencias de la salud a nivel mundial, tanto por sus fondos, como por su estructuracin, actualizacin y visibilidad. Es muy aconsejable para conocer las estrategias de bsqueda para obtener las publicaciones que realmente nos interesen. Otras bases de datos de inters
LILACS: Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud DARE HSTAT http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/ online/?IsisScript=iah/iah.xis&base=LILACS& lang=e http://www.york.ac.uk/inst/crd/darefaq.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?rid =hstat http://www.ovid.com/site/catalog/DataBase/ 109.jsp?top=2&mid=3&bottom=7& subsection=10 http://www.york.ac.uk/inst/crd/nhseedfaq.htm http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/ online/?IsisScript=iah/iah.xis&base= WHOLIS&lang=e

IPA: Internacional Pharmaceutical Abstract NEED (NHS Economic Evaluation Database) OVID WHOLIS: Sistema de Informacin de la Biblioteca de la OMS

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Revistas electrnicas tiles cuando se tiene identificada la informacin. Si se requiere un artculo cientfico original, para acceder al contenido integro se pueden emplear directorios de revistas electrnicas, a travs de los cuales enlazaremos con las editoriales de las revistas, ofreciendo en muchos de los casos acceso gratuito a la revista en versin electrnica.
ICONO ENLACE http://www.biomed central.com/ http://www.sumaris. cbuc.es/ http://www.doaj.org http://www.doyma.es/ http://www.freemedi Incluye la publicacin gratuita de artculos y su caljournals.com/ libre consulta. Tiene una edicin en espaol. http://www.library. ucsf.edu/collres/ journals/ http://highwire. stanford.edu/ http://aib.it/aib/ commiss/cnur/peb/ peb.htm3 http://www.latindex. unam.mx/ http://www.london links.ac.uk/ http://www.periodi cos.capes.gov.br/por tugues/index.jsp http://www.publist. com/ Periodicos Capes. Acceso directo gratuito a ms de 11.000 articulos de revistas internacionales y 90 bases de datos de resmenes documentos. Buscador de revistas de la Universidad de Stanford que permite el acesso a ms de 1.000 revistas mdicas y a unos 5 millones de artculos completos. Periodici Elettronici Biomedici Uno de los ms completos y de uso muy sencillo. OBSERVACIONES Ingls. Incluye textos completos y artculos gratis de 181 revistas de impacto. Permite buscar revistas por ttulo, ISSN, materia, autor y tipo de artculo. Tambin permite limitar la bsqueda por revista electrnica a texto completo.

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ICONO

ENLACE http://www.pubmed central.nih.gov/

OBSERVACIONES

http://www.scielo. org/php/index.php

Abarca una coleccin seleccionada de revistas cientficas. Existe una versin espaola, Scielo en espaol. Proporciona acceso completo a una coleccin de revistas, una coleccin de nmeros de revistas individuales, as como al texto completo de los artculos. El acceso tanto a las revistas como a los artculos se puede realizar usando ndices y formularios de bsqueda.

Otras fuentes Blogs

Vicente Baos Rafa Bravo Primum non nocere Rafa Bravo Primablog Medicine wars Boletines farmacoteraputicos http://vicentebaos.blogspot.com/ http://rafabravo.wordpress.com/ http://www.infodoctor.org/rafabravo/primablog.php http://medicinewars.wordpress.com/ http://www.infodoctor.org/nucleus/Farmalog.php

Metabuscadores personales
Ernesto Barrera Andrew Both Marcus Tolentino Fernando do Pazo http://www.google.com/coop/cse?cx=017503224239761697087%3Akl-ly1ji8_a http://www.google.com/coop/cse?cx=004326897958477606950:djcbsrxkatm http://www.google.com/coop/cse?cx=015151609256227371949:odk1sr9rtis http://www.google.com/coop/cse?cx=004681290781776855341%3 A1tprgcbskcu&hl=es

Pginas de universidades Ofrecen entre otras opciones, acceso a Bibliotecas Virtuales. Se trata de bibliotecas cuya base de datos est situada en Internet y que pueden ser consultadas a travs de la red. Nacionales
Universidad de Barcelona. Recursos de medicina Universidad Complutense de Madrid. Biblioteca de la Facultad de Medicina Universidad Pompeu Fabr. Ciencias Experimentales y de la Salud http://www.bib.ub.es/www4/4intmed.htm http://www.ucm.es/BUCM/med/ http://www.upf.edu/bib/bio/pral.htm

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Internacionales
Infomine. University of California Virtual Hospital. University of Iowa Health Sciencies Library System. University of Pittsburgh http://infomine.ucr.edu/ http://www.vh.org/ http://www.hsls.pitt.edu/guides/internet

Tesis Representan la sntesis exhaustiva de la investigacin sobre un determinado tema. Su consulta slo resulta til para temas muy especficos sobre medicamentos [17].
https://www.micinn.es/ teseo/login.jsp Elaborada por el Ministerio de Educacin y Ciencia. Principal fuente de informacin sobre tesis doctorales ledas en Espaa de todas las universidades existente en el estado espaol, ya sean pblicas o privadas desde 1976. Permite el acceso al texto ntegro de los trabajos doctorales presentados en instituciones, en su mayora universidades del estado espaol. Da acceso al texto ntegro de las tesis doctorales ledas en las universidades catalanas. Tiene la ventaja de poder acceder al texto completo de la tesis en la mayora de sus registros.

Teseo

Catlogo de Tesis Biblioteca Miguel de Cervantes Tesis doctorals en xarxa

http://www.cervantes virtual.com/tesis/

http://www.tdcat. cesca.es

Sociedades cientficas
SEFAP. Sociedad Espaola de Farmacuticos de Atencin Primaria. Contiene un apartado de resmenes estructurados elaborados por un Grupo de trabajo de esta Sociedad. SEFH. Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria. Su grupo de trabajo Gnesis ofrece acceso a mas de 500 Informes de evaluacin elaborados para las Comisiones de Farmacia y Teraputica de muchos hospitales Espaoles. SEFC. Sociedad Espaola de Farmacologa Clnica SEMFYC. Sociedad Espaola de Medicina Familiar y Comunitaria SEMERGEN. Sociedad Espaola de Mdicos de Atencin Primaria http://www.sefap.org/modules.php? name=portada

http://www.sefh.es/

http://www.se-fc.org/entrada.php http://www.semfyc.es/es/ http://www.semergen.es/semergen2/

Medicamentos nuevos / en investigacin

FDA Drug Approvals List LexiComp-New Drugs Listing of Newly Approved Drug Therapies http://www.fda.gov/CDER/DA/da.htm http://www.lexi.com/individuals/newdrugs/ http://www.centerwatch.com/patient/drugs/druglist.html

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Cabe tambin destacar la propuesta llevada a cabo por algunas autoridades europeas junto a algunas organizaciones de pacientes, con el fin de proporcionar informacin objetiva de alta calidad a la poblacin en general. Actualmente existen tres webs de referencia sobre partenariados pblico-privados en informacin de medicamentos que funcionan ya en Europa:
Fass. es (Suecia) www.fass.se Medicine and Reason (Austria) Web con todos los medicamentos autorizados en Suecia, asociaciones de pacientes, y ensayos clnicos. Adaptada a braille y otros tipos de accesibilidad. Folletos distribuidos a pacientes de forma gratuita con informacin sobre tratamientos para pacientes y tambin para mdicos, a modo de guas. Tambin disponible en internet. Pgina web con links directos sobre productos y tratamientos para enfermedades publicadas directamente en la web del SNS.

Medicines Information Project UK (Reino Unido) (www.medicines.org.uk)

Diarios electrnicos Constituyen una de las fuentes ms rpidas de difusin de informacin sobre medicamentos y otros recursos sanitarios [18]. El desarrollo de las nuevas tecnologas de la informacin en el mundo sanitario ha permitido su implantacin. A continuacin aparecen nombradas algunos de los diarios electrnicos ms utilizados a partir de los cuales cualquier profesional puede suscribirse para formar parte de las listas de distribucin electrnica de estas fuentes:
Correo farmacutico Gaceta Mdica Diario Mdico El Mundo Salud El Global Azprensa Diario de Salud Agency for Healthcare Research & Quality (AHRQ). Noticias en espaol Jano Online El Mdico Interactivo Medicina XXI DMedicina Portales Mdicos http://correofarmaceutico.com http://www.gacetamedica.com/gacetamedica/portada01.asp http://www.diariomedico.com http://elmundosalud.elmundo.es/elmundosalud/ http://www.elglobal.net/portada03.asp http://www.azprensa.com/ http://www.diariodesalud.com/diarioSalud/index.jsp http://www.ahrq.gov/news/press/sppress.htm http://www.jano.es/jano/ctl_servlet?_f=1 http://www.elmedicointeractivo.com/ http://www.medicina21.com/doc.php?op=actualidad http://www.dmedicina.com http://www.portalesmedicos.com/noticias/index.htm

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CONCLUSIONES La expansin de Internet en los ltimos aos ha proporcionado el acceso a una gran cantidad de informacin que, utilizada con criterio, puede ser de extrema utilidad. Aun as, esta inmensa biblioteca virtual puede ser a la vez peligrosa [19]. La calidad de la informacin a la que accedemos desde Internet es muy variable y el escaso tiempo del que disponemos para informarnos puede acarrear la toma de decisiones equivocadas [9]. Segn un artculo publicado en Medicina Clnica [20] en el que se evaluaba la calidad de la informacin sobre 14 medicamentos, proporcionada por diferentes buscadores generales de Internet, de las 8.251 pginas que encontraron, slo 79 fuentes fueron de utilidad. Qu queremos decir con esto? La fuente de informacin que emplearemos deber responder a nuestra pregunta concreta y deber ser la fuente apropiada para la pregunta que formulamos. Para ello, el contenido de la fuente deber ser relevante y de validez, y proporcionar un fcil acceso para la persona que lo consulta. En ocasiones algunas de las bases de datos que aqu tratamos o algunas de las revistas biomdicas que contengan nuestro artculo de inters, puede que sean de pago, encontrando limitado el acceso a la informacin. En este caso, deberemos ser conscientes de que existen otros recursos y fuentes (servicios de bibliotecas de Universidades, Centros de Informacin de Medicamentos) a travs de los cuales podremos conseguir esa informacin especfica que deseamos. En muchas otras ocasiones, toda la informacin que busquemos en relacin con medicamentos la podremos encontrar a partir de las fuentes que se mencionan en este captulo. En qu escaln teraputico se incluira este medicamento? la reaccin adversa del paciente puede ser debida a este frmaco? Cuanto cuesta el medicamento? puede producir una interaccin la administracin simultnea de esos dos frmacos? Todas esta preguntas y muchas otras pueden resolverse con agilidad, precisin y fiabilidad, dado que las fuentes citadas contienen una informacin ptima sobre medicamentos. Este texto puede contener la clave de esta frase del Dr. Samuel Johnson: El conocimiento es de dos tipos: Conocemos un tema o sabemos donde encontrar informacin sobre l [21]. BIBLIOGRAFA 1. Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine. JAMA. 1992; 268 (17): 242099

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2425. [Citado 11 Febrero 2009]. Disponible en: http://jama.ama-assn.org/cgi/ reprint/268/17/2420.pdf. 2. Glasziou P., Haynes B. The paths from research to improved health outcomes. Evid. Based Nurs., Apr 2005; 8: 36-38. [Citado 11 Febrero 2009]. Disponible en: http://ebn.bmj.com/cgi/reprint/8/2/36. 3. Manual de estudio del Curso MEBIM. Metodologa para la Bsqueda de la Informacin Mdica. Enero 2005. GlaxoSmithLkine. Captulo 1.1. La bsqueda de informacin en biomedicina. 4. Carnicero J. (Coordinador). Luces y sombras de la informacin de salud en Internet. Informes SEIS (4). Pamplona: Sociedad Espaola de Informtica de la Salud, 2002: 37-54. [Citado 11 Febrero 2009]. Disponible en: http://www. seis.es/documentos/informes/informeseis2002.pdf. 5. Informe anual sobre la Sociedad en Red 2007 elaborado por el Observatorio Nacional de las Telecomunicaciones y la Sociedad de la Informacin (ONTSI). [Citado 3 Julio 2008]. Disponible en: http://observatorio.red.es/media/200806/1214207897314.pdf. 6. ONTSI. Porcentaje de individuos que han utilizado Internet en el ltimo mes [Citado 03 Julio 2008]. Disponible en: http://observatorio.red.es/indicadores2/ indicadores2/areas/ciudadanos/internet/individuos_uso_mes.html. 7. Montesinos Alonso A. La red como recursos de informacin estadstica y mdico-administrativa. Aten Primaria 2002; 29 (1): 53-60 [Citado 17 Julio 2008]. Disponible en : http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista. pdf?pident=13025588. 8. Aguill I. F. Herramientas avanzadas para la bsqueda de informacin mdica en la red. Aten Primaria 2002; 29 (4): 246-253. [Citado 17 Julio 2008]. Disponible en: http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.pdf? pident=13027627. 9. Carnicero J., Louro A., Gonzlez Guitin C. Internet como puerta de entrada. En: Zaragoza F. (Coordinador). El Medicamento. La Informacin Mdica y Farmacutica en Espaa. Ed. Master Line & Prodigio, S. L., febrero 2007. [Citado 11 Febrero 2009]. Disponible en: http://www.masterline.es/libromedicamento-informacion-medica-farmaceutica/. 10. Tesis Martn Martnez, Benjamn, 07-2007. Valoracin de la Calidad de las pginas Web en Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Infantil. [Citado
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11 Febrero 2009]. Disponible en: http://www.tesisenxarxa.net/TDX-0926107123602/. 11. Torres Bouza C., Medina Bustillo B., Bravo Toledo R. Informacin sobre medicamentos en Internet. Aten Primaria 2001; 27 (2): 116-122 [Citado 17 Julio 2008]. Disponible en: http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/ mrevista.pdf?pident=13910. 12. Garca Gutierrez J. F., Bravo Toledo R. Guas de prctica clnica en Internet. Aten Primaria. 2001; 28 (1): 74-79. [Citado 17 Julio 2008]. Disponible en: http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.pdf?pident=13014406. 13. Gutirrez Ibarluzea I., Gonzlez Guitin C. Cmo localizar Guas de Prctica Clnica (GPC)? Guas Clnicas 2007; 7 Supl 1: 2. [Citado 11 Febrero 2009]. Disponible en: http://www.fisterra.com/guias2/fmc/localizar.asp. 14. Bravo R. La gestin del conocimiento en Medicina: a la bsqueda de la informacin perdida. An Sist Sanit Navar. 2002; 25 (3): 255-72. [Citado 11 Febrero 2009]. Disponible en: http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol25/n3/ pdf/02-La%20gesti%C3%B3n%E2%80%A6el%20conocimien.pdf. 15. Gua PubMed Fisterra: Tutorial PubMed Fisterra. Septiembre 2006. [Citado 12 Febrero 2009]. http://www.fisterra.com/recursos_web/no_explor/pubmed.htm. 16. Arranz M. Bsquedas bibliogrficas: Hacemos lo pertinente al buscar lo relevante? Gac Sanit 2000; 14: 180-1. 17. Sorli Rojo A., Merlo Vega, J. A. Bases de datos y recursos en Internet de tesis doctorales. Rev. Esp. Doc Cient., 25, 2, 2001. 18. Campos Asensio C. Alerta bibliogrfica: como estar al da gracias a Internet. Aten Primaria 2002; 29 (3): 189-193. [Citado 17 Julio 2008]. Disponible en: http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.pdf?pident=13026989. 19. Bsqueda de informacin sobre medicamentos en internet [pgina web en Internet]. Generalitat de Catalunya. [Actualizado 27 febrero 2008; citado 17 de julio 2008]. Cedimcat. Centre dInformaci de Medicaments de Catalunya; [Aprox 2 pantallas]. Disponible en: http://www.cedimcat.info/html/es/dir1544/ doc10879.html. 20. Formigs J., Alloza J. L. Farmacologa social de la informacin sobre medicamentos de prescripcin en Internet. Med Clin (Barc). 2007; 128 (13): 504-7 [Citado 11 Febrero 2009]. Disponible en: http://www.actasanitaria.com/ fileset/doc_38978_FICHERO_NOTICIA_13956.pdf.
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21. Samuel Jonshon. Quotes to inspire you [ pgina en Internet]. USA Cyber Nation International, Inc 1997-2003. [Citado 11 Febrero 2009]. Disponible en: http://www.cybernation.com/victory/quotations/authors/quotes_johnson_ samuel.html.

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