Neonatología Veterinaria

Neonatologa veterinaria.
Michael Villa Pez

Mdico Veterinario
Dipl. IMSS Dipl. AMMVEPE Dipl. ITESO Dipl. UNAM
michael.villaveterinarios@gmail.com http://www.michaelvilla.mex.tl
El comienzo.
Definiciones.
Neonatologa.- Rama de la pediatra que se ocupa de la fisiologa y la patologa del paciente en los primeros das de su existencia, se estipula como los primeros 15 das. Pediatra.- Rama de la medicina que se ocupa del desarrollo, cuidados y patologa de los pacientes hasta iniciada su etapa reproductiva. Nonato.- No nacido, , no nacido por parto natural. Naonato.-Nacido en un barco. Feto.-Ser en desarrollo intrauterino. En nuestra especie se suele hablar de embrin hasta que alcanza una morfologa con rasgos humanos, lo cual ocurre al final del segundo mes. Por lo tanto, el periodo fetal se extiende desde las ocho semanas hasta el nacimiento.
michael.villaveterinarios@gmail.com
Evolucionar...
Todos los das algo cambia. Cambian los das, los sueos y cambia la vida. Porque lo que no cambia, pierde la oportunidad de ser mejor. Y la medicina no es la excepcin. Para estar actualizado en una subespecialidad se estima que se tiene que estudiar 40 horas al da.
Evolucionar...
Todos los das algo cambia. Cambian los das, los sueos y cambia la vida. Porque lo que no cambia, pierde la oportunidad de ser mejor.
Aspectos fisiolgicos de relevancia.

El primer tercio es donde la teratogenicidad esta en su mxima expresin. En el ultimo tercio ya esta completamente formado.
100% 80% 60%
1er
2do
Serie 3
Serie 2
Teratogenicidad
40%
20% 0%
Pensando en las recomendaciones de la OMS:
No se deben tomarse frmacos durante el embarazo.
Pensando en las imgenes.
Frmacos NO recomendados en gestacin.

Heparina Benzodiacepinas. Fluoroquinolonas, excepto Trombocitopenia, osteoporosis. Deformaciones Fenobarbital Aminoglicosidos Falla heptica. Sordera, IR. IECA Cloranfenicol y nifurantona Deformidades. Anemia. Tazidas Tetraciclinas Deformidades. Bajo desarrollo seo. Aines Progestinas Anomalas vasculares. Masculinizacin. Citocidas Isotretonina Retraso en el crecimiento. Deformidades. Algunas vacunas de virus vivos Alteraciones en el feto. Sulfas Dao cerebral, ictericia.
Aterricemos
Frecuencia cardiaca fetal.

Es importante para determinar la viabilidad del producto. 204 3 LPM Sistema circulatorio Esto refleja la vitalidad del Baja presin cachorro.
Bajo volumen Baja resistencia perifrica.

Constriccin dependiente de la presin de oxigeno.
Alta FC. Alto gasto cardiaco. Alto volumen plasmtico Alta presin venosa central.
Traduzcamos lo anterior.
Neonato
Presin sistlica. 61 5 mmHg Frecuencia cardiaca 204 3 LPM No hay control vagal (Simpatico) en relacin al parasimptico.
Cachorro
Presin sistlica 139 4 mmHg Frecuencia cardiaca 123 6 LPM Hay control vagal (Simptico) en relacin al parasimptico.
Grundy SA Clinicaly Revelant Physiology of yhe neonate. Vet Clin Small Anim 2006 36: 443-459
Pediatric Research (1983) 17, 491495; Neural Control of Heart Rate: a Comparison between Puppies and Adult Animals; Sharon E Mace and Matthew N Levy.
Apliquemos lo anterior.
Los neonatos, no son afectados por el stress, esto se traduce en la poca sensibilidad a los simptico-colinrgicos, por ello, no se afecta por los medicamentos como la atropina. La tensin de oxigeno es la que toma su lugar. Despus de los 14 das podemos administrar atropina. Antes:
Siguiendo con lo anterior.

Antes de los 4 das de nacido, la anoxia de 10 minutos produce una profunda bradicardia (45 LPM) con hipotensin (23 mmHg) Swan, publica, que un cachorro con 8mmHg puede revitalizarse.
Aparato respiratorio fetal.

Mecnica respiratoria es complicada por su estructura torcica cartilaginosa.
Los pulmones maduran cerca al parto.

Hay mucho tejido conjuntivo entre el alveolo y los capilares. Hay poco surfactante y por ello no hay suficiente distencin.
Los quimiorreceptores centrales son los que controlan al cachorro neonato.

Los quimiorreceptores perifricos (cuerpo carotideo y callado artico) son inmaduros.
Reaccionan a la hipoxemia, baja de aniones (pH cido). Reaccionan al aumento de CO2.
Aparato respiratorio del neonato.

A respiracin en el neonato conlleva aun gran desgaste de energa y por ende un gran consumo de oxigeno. El desgaste energtico respiratorio de un adulto es de apenas el 2%, si se triplica esto conlleva al muerte. Cualquier patologa que disminuya la inspiracin tiene efecto desastrosos. Tratamiento, es la ventilacin mecnica de presin, no de volumen, esto asegura que no se presente la muerte por fatiga de msculos respiratorios. El reflejo respiratorio dentro de los tres primeros das se puede inducir con la estimulacin umbilical y genital.
Aparato respiratorio.
Bradicardia = hipotensin. La inervacin colinrgica vagal esta presente y funcionalmente funcional en los neonatos. El reflejo broncomotor y la inervacin vagal eferente se las vas areas con funcionales al nacimiento. El reflejo respiratorio dentro de los tres primeros das se puede inducir con la estimulacin umbilical y genital.
Aparato respiratorio.
Campana de Oxigeno
Ventilacin de presin positiva.
Ventilacin de presin positiva.
Ventilacin no invasiva.
Alternativas teraputicas.
Oxido ntrico inhalado
Perfluorocarbono
Superoxido bismutasa.
1Dexsametazona 0.25 mg/Kg/sc/ 48 hrs preparto.

El neonato y hospitalizacin.
El control de la infecciones nosocomiales plantea algunas dificultades. El contacto intimo, puede facilitar la transmisin de grmenes. Caractersticas inmunolgicas del neonato lo hacen susceptible, ya que su sistema inmune se considera en desarrollo. En las infeccione respiratorias la mayora de los antibiticos no alcanzan secreciones bucales o nasofarngeas. Se colocara en un ambiente trmico neutro y este ser modificado si la temperatura central no se mantiene estable.
31-32 y entre un 55 y 65% humedad.
Vitalidad cardiovascular.
Frecuencia cardiaca.
FC es dependiente de la oxigenacin Los parasimpaticolticos no tienen efectos en los cachorros neonatos.
En el sufrimiento fetal grave, puede reanimarse.

Condiciones normales.
Das 0-7 8-14 15-28 29-35 Temperatura rectal. 35 - 37 36 - 38 37.5 38.5 38.5-39.2 FC 200-250 150 - 220 120-220 120-220 FR 15-35 15-40 15-40 15-40 Temperatura ambiental. 29 - 32 27 25 22
35 a +
38.5-39.2
120-220
15-40
No menor a 10 ni mayor a 35
Hematologa.
Semanas
Leucocitos x109/L Neutrofilos x109/L Bandas x109/L Linfocitos x109/L Eosinfilos x109/L Basflios x109/L Monocitos x109/L Hematcrito L/L
50 32 33 34 Nacer 16.5 1.3 0.4 2.5 0.6 2 11 6.5 0.1 3 0.3 4 13 8.6 0 4 0.04 6 15 10 0 4.5 0.1 1.6 6.6 0 - 0.6 0 0.1 0 0.3 22 - 39 2 5.9 0 0.9 0-0 0 0.4 31 - 43 1.6 5.3 0 0.6 0 0.1 0 0.3 40 -50 0.8 3.8 0.1 1.9 0 - 0.2 0.1 1.8 37-55 1-3 mes 7.2-17.6 7.4-12.5 3-6 mes 7.7-16.3 4.5 11.2 6-12 mes 8.3-18.6 5-13.4 Adulto 5.5 - 19 3-12
Nutricin.
Nutrientes Protenas totales Grasa total Lactosa Energia bruta Arginina Isoleucina Leucina Lisina Valina Ac. Linoleico Leche canina 7.5 % 9.5% 3.4% 146 Kcal/100g 0.42% 0.38% 0.98% 0.37% 0.46% 11.7% Leche de vaca 3.3% 3.5% 5.0% 74 Kcal/100g 0.13% 0.21% 0.36% 0.27% 0.18% 2.5%
Nutricin.
Usar cidos grasos de cadena media
Los cidos grasos de cadena larga utilizan la carnitinpalmitoil-transferasa, paso de cidos Grasos por la mitocondria Contraindicado en pancreatitis, hipoxia y shock.
Como administrarlo.

SOLO administrarse en dilucin de GLUCOSA al 5%. Nunca mas de 3g/kg/24 hrs ni mas de 0.15g/kg/hr. 10% 1.5mL/kg/hora como infusin mxima. (10 Kcal/mL.) 20% 0.7mL/kg/hora como infusin mxima. (20 Kcal/mL.)
Se requiere de lipoproten lipasa (endotelio extra-heptico), lipasa heptica (endotelio heptico) y lecitin colesterol aciltransferasa, Cmo lo optimizamos? Heparina 0.5 1 UI por mL. de infusin.
Qu es el sufrimiento fetal?
Cuadro de hipoxia que afecta al feto pre durante el parto. Se caracteriza por la cada del pH en la sangre fetal como consecuencia de la hipoxia (acidosis), que se acompaa habitualmente de hipercapnia. Se puede diagnosticar mediante el registro de la frecuencia cardiaca fetal. El diagnstico exacto lo da el estudio del equilibrio cido base en la sangre del feto.
Espasa Calpe, S.A.

Cmo s, si el paciente tiene sufrimiento fetal? Es producido por los intercambios metablicos en el parto. Mientras este adherido a la madre no hay sufrimiento fetal. Este se da por disminucin en el aporte de oxigeno, retencin de CO2, e hipoglucemia.
Sufrimiento fetal intraparto.

Reduccin del flujo materno al cachorro.
Taquisistolia (Oxitocina). Hipersistolia (Oxitocina). Hipertonia (Hipocalcemia). Hipocapnia materna (taquipnea-stress). Hipotensin materna. Aminas vasopresoras. (Adrenalina)
Alteraciones en la composicin de la sangre materna. Alteraciones en la membrana placentaria.

Hipoxia materna Alteraciones en la hemoglobina materna. Alteraciones en el equilibrio cido-bsico.
Reduccin de la irrigacin fetal.
Diabetes Infartos placentarios Desprendimiento placentario prematuro. (Oxitocina) Hipertensin arterial materna.
Alteraciones en la composicin de la sangre fetal.

Anemia fetal Alteraciones del equilibrio cido-base fetal.
Constriccin de vasos umbilicales y placentarios Hipotensin fetal. (Oxitocina)
Muerte fetal.
Apnea neonatorum. Bradicardia Arresto cardiaco.
Sndrome de aspiracin del meconio. Enterocolitis necrotizante. Necrosis tubular renal.

Muerte por aplastamiento.

Insuficiencia respiratoria idioptica Sndrome de aspiracin del meconio
Stress durante el parto. Infeccin respiratoria postnatal.
Membranas hialinas persistentes.

Pesa menos de 100g Enfermedad del quejidito.
Enterocolitis necrotizante.
Seguimiento en la primer semana.

ALERTA ! * Un neonato tiene que mamar y dormir ( mamar 30% /perritos y 25% gatitos ) * Lloros, gritos, convulsiones, aislamiento/madre, y de la camada Revisin del cachorro
1-Temperatura rectal
nacimiento: 34,5-35C 24 h : 35-36C 1 sem: 36-36,5C 2 sem: 36,5-37C 3sem: 37-37,5
2-Frecuencia cardiaca
0-24 h :120-150 /min 1 sem :220-250/min
3-Ritmo pulmonar
0-24 h :8-15 /min 1 sem :18-35/min
Parto en sus 3 etapas.

1. Contracciones uterinas inaparentes y dilatacin progresiva del crvix, hipotermia, dura de 6 a 12 horas, inquietud, jadeo, anorexia, conducta de nidacin. 2. Expulsin fetal despus de que el crvix esta totalmente dilatado, eso ocurre en intervalo de 15 minutos a 2 horas. 3. Expulsin de secreciones (alumbramiento).
Distocia.
Ocurre en el 5% de los partos de las perras.
Causas maternas.
Inercia uterina primaria o secundaria. Pelvis pequea u obstruida. Anormalidades en el aparato reproductivo caudal. Malnutricin. Estrs. Obesidad.
Causas fetales.
Mala posicin fetal. Mala postura fetal. Fetos macrosomicos.
Sndrome de cachorro nico. Muerte fetal. Discrepancia cefalopelvica.

Inercia uterina primaria.

Cese de las contracciones uterinas. Camadas pequeas, pobre estimulacin intrauterina. Camadas grandes por sobre distencin del miometrio. Hipocalcemia. Hipoglucemia. Obesidad. Infeccin uterina. Torsin uterina. Trauma uterino. Medio ambiente desfavorable.
Cuando llamar al veterinario.

La labor no inicia en el tiempo esperado (fechatemperatura).
63 das 3 Disminucin 12 horas previas.
Mas de 4 horas sin expulsin fetal. Contraccin uterina abdominales fuertes con ms de 30 minutos sin expulsin fetal. Citologa vaginal o medicin de progesterona.
Todas las clulas superficiales y de estas el 60% sin ncleo se da la ovulacin. 4 ng/dL.
Cuando llamar al veterinario.

Ms de 2 horas de intervalo entre cachorros. Signos de cansancio o abatimiento de la perra. Descarga vaginal verduzca, previa al primer cachorro, indica desprendimiento parcial o total. Descarga hemorrgica copiosa en cualquier momento del parto, torsin o ruptura. Menos de 170 latidos por minuto no esperar mas de 2 horas. Menos de 150 latidos por minuto, ciruga.
Antes de llamar al veterinario.

Asistencia al parto. Perra en buen estado de salud. Labor del parto no prolongada. Crvix dilatado. Adecuada relacin cefalo-pelvica. No hay evidencia de estrs fetal.(1-2/3).
Ya lo saben, hee.
Calcio 1-5mL/perra/sc. Vetrabutin.- Poca experiencia.
Oxitocina (0.1 UI/Kg/ im, no mas de 1mL) Si no hay contraccin, despus de 30 minutos, otra dosis de oxitcina, llamar al cirujano, YA.
Como valoramos al recin nacido.

Test de Apgar modificado. El original, lo formulo la Dra. Virginia Apgar en 1952 para neonatologa humana.
Apgar, modificado.
Se cuantifica al nacer y a los 5 minutos. O menos, en el paciente que no responde adecuadamente.
Puntuacin Frecuencia cardiaca. Esfuerzo respiratorio. Irritabilidad refleja 0 1 180-220 Llanto suave 6-15 vpm Mueca 2
< 180
Sin llanto < 6 vpm Ausente
>220
Llanto > 15 vpm Vigoroso
Motilidad Coloracin.
Flcido. Cianosis
Flexin hipotnica. Plida
Flexin marcada. Rosa
Como valoramos al recin nacido.

Calificacin del APGAR mod. Muertos entre las 2-24 hrs. 0-3 4-6 7-10 57 % 11.7 % 0% Vivo despus de las 24 hrs. 42 % 88.2 % 100 %
Como damos lquidos a los cachorros.

Dosis diaria de lquidos de 6-18 mL. /100g de peso al da. Cuanto tiene que pesar al nacer?
Talla pequea 100 g. Talla mediana 200 g. Talla grande 300 g. Talla gigante 400 g. Menor es factor de riesgo.
Capacidad gstrica 4 ml/100g. Administrar cada 3-4 hrs. Siempre tener en paal blanco, medir hidratacin.
Como damos lquidos a los cachorros.

Si se disminuye la temperatura corporal de 34.5 Celsius se produce leo paralitico. Tener termmetro de mximas y mnimas, no menos de 30 Celsius lo ideal es 32.5 Celsius. Cuidar el recambio de aire en las instalaciones.
Temperatura.
Hay 2 opciones: Termmetros automticos Termmetro tradicional.

Temperatura
Cachorro Adulto raza grande Adulto raza chica
Celsius
38.5-39.2 37.5-38.5 38.5-39.2 38.5-39.5
Gato Los sesgos Toma inferior a 2 minutos. Toma inmediatamente despus de la defecacin. Termmetro al centro de la masa fecal.
Hipotermia.
Si al paciente disminuye 2 grados su temperatura central, presenta vasoconstriccin renal y aumento de la anaerobiosis, predisponindose al arresto cardiaco.
Hipotermia.
Se define como la disminucin de 1.5 menor al rango etario. Generalmente en estos pacientes no se presentan temblores Causas comunes, sepsis, hipoglucemia, inanicin, hipotensin, humedecimiento corporal, es raro por: hipotiroidismo, hipoadrecortisismo e hipoputuitarismo, tumor cerebral, seccin de medula espinal, Wernicke-Korsakoff? (tiamina). En pacientes hipotrmicos puede aparecer pancreatitis y rabdomilisis.
Qu pasa?
37 y 35 grados se producen los escalofros que llevan a aumentar entre un 10 y 20 veces a produccin de calor. 35 o menos grados ya no se presentan los escalofros, aumentan catecolamias y tiroxina; por cada grado de disminucin, disminuye entre un 5-7% el riego cerebral y aparece la onda Osborn en el ECG, los pacientes no responden a la atropina. 32 a 28 grados aparece la fibrilacin ventricular y el ndice metablico esta al 50%, los pacientes no responden a la atropina.
Opciones teraputicas.
Temperatura 36-35 grados Terapia recomendada. Oxigeno, tiamina 100mg/perro, glucosa po, hepatotnicos.
Temperatura 36-35 grados 35-32 Terapia recomendada. Oxigeno, tiamina 100mg/perro, glucosa po, hepatotnicos. Oxigeno, tiamina 100mg/perro, glucosa po-IV, hepatotnicos, enema para recalentamiento, vaporizacin y antioxidantes.
Temperatura 36-35 grados 35-32 32-28 Terapia recomendada. Oxigeno, tiamina 100mg/perro, glucosa po, hepatotnicos. Oxigeno, tiamina 100mg/perro, glucosa po-IV, hepatotnicos, enema para recalentamiento, vaporizacin y antioxidantes. Oxigeno, tiamina 100mg/perro, glucosa IV, hepatotnicos, enema para recalentamiento, vaporizacin, antioxidanes, lidocana 1mg/Kg en 2 minutos y trimebutina.
Temperatura 36-35 grados 35-32 32-28 Terapia recomendada. Oxigeno, tiamina 100mg/perro, glucosa po, hepatotnicos. Oxigeno, tiamina 100mg/perro, glucosa po-iv, hepatotnicos, enema para recalentamiento, vaporizacin. Oxigeno, tiamina 100mg/perro, glucosa IV, hepatotnicos, enema para recalentamiento, vaporizacin, antioxidantes, lidocana 1mg/Kg en 2 minutos y trimebutina . Terapia intensiva ya que se requiere oxigeno calentado, surfactante, asistencia con inotrpicos, etc, etc, etc
28 a menos
El record de resucitacin con posterior calidad de vida se ha dado en un humano con 16 grados Celsius
Preparando al neonato desde la madre.

1Dexsametazona 0.25 mg/Kg/sc/ 48 hrs preparto. Superoxido bismutasa. Alimentacin. Vacunar a la madre (no para ustedes). Calcio profilctico. Desparasitar.
1FERNANDEZ-CARROCERA,
Luis Alberto; CURIEL-LEON, Gabriela; DELGADILLO-AVENDANO, Jos Manuel y SALINAS-RAMIREZ, Vicente. Evaluacin de la morbi-mortalidad neonatal con el uso de esteroides prenatales. Perinatol. Reprod. Hum.[online]. 2005, michael.villaveterinarios@gmail.com vol.19, n.3-4 [citado 2010-10-21], pp. 133-140 .
No siempre ms, es mejor!
Alimentaci Alimentaci n madre /gestaci /gestacin

Exceso de vitamina A
Exceso de vitamina D
- Osificacin demasiado precoz de las fontanelas Momificaciones - Hipoplasia del esmalte dental - Estenosis valvular a nivel cardiaco Exceso Paladar protenas hendido Uno de los factores del Sndrome del cachorro nadador
fetales
Gracias!
Por ello es importante la atencin de un profesional en la salud veterinaria.
Preparndonos para el parto.

Incubadora o zona con calor radiante, ya a la temperatura adecuada. Equipo de reanimacin listo. Verificar el buen estado del equipo de reanimacin.
Momificaciones fetales Paladar hendido

Podramos dejar el parto solo ...

Atencin para humanos. Siempre asistido Atencin veterinaria. Asistencia solo en problemas.

Principales causas de muerte.

Meconio Prematuridad Presentacion podalica Desproporcin cefalopelvica. Parto precipitado Post-madurez No control prenatal Momificaciones fetales Problemas placentarios.
hendido por la falta de oxigeno del aire que se respira. Asfixia.-Paladar Estado provocado
Al momento de nacer.
Existe una gran insuficiencia respiratoria.

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Condiciones normales.
Das 0-7 8-14 15-28 29-35 Temperatura rectal. 35 - 37 36 - 38 37.5 38.5 38.5-39.2 FC 200-250 150 - 220 120-220 120-220 FR 15-35 15-40 15-40 15-40 Temperatura ambiental. 29 - 32 27 25 22
35 a +
38.5-39.2
120-220
15-40
No menor a 10 ni mayor a 35
Hematologa.
Semanas
Leucocitos x109/L Neutrofilos x109/L Bandas x109/L Linfocitos x109/L Eosinfilos x109/L Basflios x109/L Monocitos x109/L Hematcrito L/L
50 32 33 34 Nacer 16.5 1.3 0.4 2.5 0.6 2 11 6.5 0.1 3 0.3 4 13 8.6 0 4 0.04 6 15 10 0 4.5 0.1 1.6 6.6 0 - 0.6 0 0.1 0 0.3 22 - 39 2 5.9 0 0.9 0-0 0 0.4 31 - 43 1.6 5.3 0 0.6 0 0.1 0 0.3 40 -50 0.8 3.8 0.1 1.9 0 - 0.2 0.1 1.8 37-55 1-3 mes 7.2-17.6 7.4-12.5 3-6 mes 7.7-16.3 4.5 11.2 6-12 mes 8.3-18.6 5-13.4 Adulto 5.5 - 19 3-12
Reanimacin neonatal.
Das 0-7 Temperatura rectal. 35 - 37
Nacer 16.5 1.3
0.4 2.5 0.6
FC 200-250
FR 15-35
Temperatura ambiental. 29 - 32
Semanas
Leucocitos x109/L Neutrofilos x109/L
Bandas x109/L Linfocitos x109/L Eosinfilos x109/L Basflios x109/L Monocitos x109/L Hematcrito L/L
50
Momificaciones fetales
Paladar hendido
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Aspectos fisiolgicos de relevancia.

Pensando en las recomendaciones de la OMS:

No se deben tomarse frmacos durante el embarazo.

Pensando en las imgenes.

Frmacos NO recomendados en gestacin.

Frecuencia cardiaca fetal.

Bajo volumen Baja resistencia perifrica.

Siguiendo con lo anterior.

Aparato respiratorio fetal.

Los pulmones maduran cerca al parto.

Los quimiorreceptores centrales son los que controlan al cachorro neonato.

Aparato respiratorio del neonato.

Ventilacin de presin positiva.

Ventilacin de presin positiva.

1Dexsametazona 0.25 mg/Kg/sc/ 48 hrs preparto.

En el sufrimiento fetal grave, puede reanimarse.

Espasa Calpe, S.A.

Sufrimiento fetal intraparto.

Alteraciones en la composicin de la sangre materna. Alteraciones en la membrana placentaria.

Hipoxia materna Alteraciones en la hemoglobina materna. Alteraciones en el equilibrio cido-bsico.

Reduccin de la irrigacin fetal.

Alteraciones en la composicin de la sangre fetal.

Constriccin de vasos umbilicales y placentarios Hipotensin fetal. (Oxitocina)

Sndrome de aspiracin del meconio. Enterocolitis necrotizante. Necrosis tubular renal.

Muerte por aplastamiento.

Membranas hialinas persistentes.

Seguimiento en la primer semana.

Parto en sus 3 etapas.

Sndrome de cachorro nico. Muerte fetal. Discrepancia cefalopelvica.

Inercia uterina primaria.

Cuando llamar al veterinario.

Cuando llamar al veterinario.

Antes de llamar al veterinario.

Como valoramos al recin nacido.

Flexin hipotnica. Plida

Flexin marcada. Rosa

Como valoramos al recin nacido.

Como damos lquidos a los cachorros.

Como damos lquidos a los cachorros.

Preparando al neonato desde la madre.

No siempre ms, es mejor!

Alimentaci Alimentaci n madre /gestaci /gestacin

Por ello es importante la atencin de un profesional en la salud veterinaria.

Preparndonos para el parto.

Momificaciones fetales Paladar hendido

Podramos dejar el parto solo ...

Momificaciones fetales Paladar hendido

Principales causas de muerte.

Momificaciones fetales Paladar hendido

Momificaciones fetales Paladar hendido

Momificaciones fetales Paladar hendido

Momificaciones fetales Paladar hendido

Momificaciones fetales Paladar hendido

Momificaciones fetales Paladar hendido

Momificaciones fetales Paladar hendido

Momificaciones fetales Paladar hendido

Momificaciones fetales Paladar hendido

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