ANLISIS DE DENTICIN MIXTA

ANLISIS DE DENTICIN MIXTA

TABLA DE CONTENIDO Introduccin. 1. Objetivos.. 1.1. Objetivo General. 1.2. Objetivos Especficos. 2. ANLISIS DE DENTICIN MIXTA. 2.1 DENTICIN MIXTA. 2.2 CRONOLOGA ERUPCIN DENTARIA.. 2.3. RECAMBIO DE DENTICIN TEMPORAL A PERMANENTE.... 2.4 OBJETIVOS DEL ANLISIS . 3.TRMINOS RELACIONADOS CON EL ANLISIS. 3.1.Espacio libre disponible (ED) Tamao de hueso basal. 3.2.Espacio requerido (ER) . 3.3 . Discrepancia del modelo (DM) 3.4 Discrepancia positiva... 3.5 Discrepancia negativa. 3.6 Discrepancia Nula 3.7 Longitud de Arco Adecuada 4 CLASIFICACIN DE LOS ANLISIS DE DENTICIN M I XTA 5 CLASES DE ANLISIS. . 5.1. ANLISIS DE NANCE.. 5.2. ANLISIS SEGMENTARIO DE 5.3. 5.4. LUNDSTRON.. ANLISIS DE TANAKA JOHNSTON... ANALISIS COMBINADO DE HIXON Y 4 5 5 5 6 6 6 7 8 9 9 9 10 10 10 10 10 11 12 12 14 15 16 18 22 23 24

OLDFATHER.. 5.5. ANLISIS PREDICTIVO DE MOYERS.. 5.6. ANLISIS DE SIM.. 6. Conclusin. 7. Bibliografa... INTRODUCCION

Con el presente trabajo pretendo dar a conocer los diferentes tipos de anlisis de denticin mixta que se practican para predecir los tamaos de los dientes permanentes que no han erupcionado teniendo como referencia los ya presentes en boca, con el fin de establecer un diagnostico temprano, determinar opciones de tratamiento e identificar el momento ideal para intervenir. El propsito de cualquier anlisis de longitud del arco es comparar el tamao de los dientes permanentes con el espacio disponible para su ubicacin y si esto lo realizamos a tiempo vamos a tener mejores resultados que cuando el paciente ya le haya erupcionado completamente su denticin.

1. OBJETIVOS

1.1.

OBJETIVO GENERAL

Conocer los diferentes anlisis de denticin mixta mas practicados en la prediccin de la erupcin de caninos y premolares permanentes en esta denticin.

1.2 . OBJETIVOS ESPECFICOS Clasificar de acuerdo su forma de realizacin cada uno de los anlisis de denticin mixta estudiados. Utilizar de forma adecuada cada uno de los anlisis de denticin mixta.

2. ANLISIS DE DENTICIN MIXTA 2.1 DENTICIN MIXTA

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Es una etapa que abarca aproximadamente desde los 6 hasta los 12 o 13 aos y basada en el recambio dental (exfoliacin de la dentadura temporal y erupcin de la definitiva). Es un periodo de transicin y coincidencia de dientes temporales y definitivos en boca. En esta etapa ocurren dos fenmenos de gran importancia para el desarrollo normal del sistema estomatogntico: 1. La erupcin del primer molar permanente, que determina la clase de Angle e influye en la relacin de la mandbula con el maxilar. 2. La erupcin de los incisivos permanentes que establece la relacin anterior de resalte y sobremordida, importante para la funcionalidad muscular peribucal y el establecimiento de la dimensin vertical. 2.2. CRONOLOGA ERUPCIN DENTARIA

2.3. RECAMBIO DE DIENTES TEMPORALES A PERMANENTES.

Se llama anlisis de denticin mixta al procedimiento que se realiza para calcular el tamao aproximado de los dientes permanentes no erupcionados (caninos y premolares), con relacin a la cantidad de espacio disponible en los arcos dentarios en dicha denticin.

El propsito del anlisis de la denticin mixta es evaluar la cantidad de espacio disponible en el arco para los dientes permanentes de reemplazo y los ajustes oclusales necesarios. Para completar un anlisis de la denticin mixta, deben tomarse en consideracin tres factores: 1. Los tamaos de todos los dientes permanentes por delante del primer molar permanente 2. El permetro del arco. 3. Los cambios esperados en el permetro del arco que puedan ocurrir durante el crecimiento y desarrollo. El anlisis de la Denticin Mixta nos ayuda a calcular la cantidad de separacin o apiamiento que existira para el paciente si todos los dientes primarios fueran reemplazados por sus sucesores el mismo da en que se hace el anlisis no 2 o 3 aos mas tarde. Para Realizar este anlisis deben estar en boca los 4 primeros molares permanentes y los incisivos superiores e inferiores. Los incisivos inferiores son los determinados para la medicin, porque han erupcionado en la boca en el comienzo de la denticin mixta, se miden fcilmente con exactitud y estn en el centro de la mayora de los problemas de manejo del espacio, en cambio los incisivos superiores no se usan por que muestran mucha variabilidad en su tamao lo que hace tener un valor poco predictivo. Por lo tanto, los incisivos inferiores son los que se miden para predecir el tamao de los dientes posteriores superiores e inferiores. La finalidad de los mtodos predictivos es establecer un diagnostico temprano, determinar opciones de tratamiento y el momento ideal de intervenir. 2.4. OBJETIVOS DEL ANLISIS:
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 Predecir el tamao de los caninos y premolares no erupcionados, teniendo como referencia los tamaos de los dientes permanentes ya erupcionados. Calcular los tamaos de los caninos y premolares no erupcionados por mediciones radiogrficas. Calcular los tamaos de los caninos y premolares no erupcionados en los modelos de yeso o directamente en boca.

3. TRMINOS RELACIONADOS CON EL ANLISIS: Para poder realizar estos anlisis debemos tener muy claros algunos conceptos: 3.1. Espacio libre disponible (ED) Tamao de hueso basal

Es la cantidad de espacio en el hueso desde mesial del primer molar inferior de un lado hasta mesial del primer molar inferior del lado opuesto, que contamos para la ubicacin de los dientes permanentes que nos faltan por erupcionar, ocupados por los caninos, primeros y segundos molares temporales. 3.2. Espacio requerido (ER)

Es el espacio que se necesita para que puedan hacer erupcin el canino permanente y los dos premolares de cada lado de la arcada. Se obtiene por la suma de los dimetros mesiodistales de los dientes, la diferencia se consigue restando este al espacio disponible. Si la diferencia es positiva, el espacio ser suficiente para la erupcin de caninos y premolares permanentes. Si la diferencia es negativa, el espacio ser insuficiente para permitir la correcta erupcin de estos, condicin que deber ser tomada en cuenta, antes de decidir la terapia a aplicar.

3.3.

Discrepancia del modelo (DM)

Es la diferencia entre el espacio disponible y el espacio requerido, puede ser positiva o negativa. 3.4. Discrepancia positiva

Cuando el espacio disponible es mayor que el espacio requerido y por ende habr sobra de espacio seo para la erupcin de los dientes permanentes. 3.5. Discrepancia negativa

Cuando el espacio disponible es menor que el espacio requerido. No habr espacio para la erupcin de los dientes permanentes no erupcionados. 3.6. Discrepancia Nula:

Cuando el espacio disponible es igual al espacio requerido. Es decir el tamao seo es justo para albergar los dientes permanentes. 3.7. Longitud de Arco Adecuada:

La longitud de un arco es adecuada cuando existe suficiente espacio en el permetro del arco para acomodar los dientes sin que exista apiamiento o excesiva protrusin dentaria. Este espacio es medido desde la cara distal del
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segundo molar temporal o desde la cara mesial del primer molar permanente, pasando por encima de los puntos de contacto y bordes incisales hasta llegar al mismo punto en el homologo del lado opuesto en la arcada.

4. CLASIFICACIN DE LOS ANLISIS DE DENTICIN M I XTA En la actualidad existen muchos tipos de anlisis, los cuales se pueden agrupar en tres grupos, dependiendo de lo que cada uno de ellos requiera para su realizacin. Entre ellos encontramos: 1. Anlisis de denticin que realizan las mediciones de los dientes en

radiografas. Los mtodos que se encuentran en este grupo se basan en la medicin de los dientes en radiografas y su relacin con el espacio disponible, ejemplo de estos es el de Nance. 2. Calculo a partir de tablas de proporcionalidad. En este grupo se apoya en tablas de proporcionalidad, basada en la correlacin que existe entre el tamao de los incisivos permanente erupcionados y el de los caninos y premolares que aun no lo han hecho. En este grupo se encuentra el anlisis del Dr. Moyers introducido en el ao 1973, Tanaka y Jhonston en 1974. 3. Combinacin de los dos anteriores. En este grupo se realizan combinacin de mediciones radiogrficas y uso de tablas, como el anlisis de Hixon Oldfather en 1958, el cual se basa en mediciones radiogrficas de premolares y

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mediciones de los incisivos inferiores en modelos y posteriormente se recurre a tablas.

Todos los anlisis de denticin mixta pueden ser excelentes medios de diagnostico si se usan adecuadamente, sin embargo, algunos presentan determinadas caractersticas que en un momento dado pueden ser pequeos inconvenientes, como son: Requieren el uso de radiografas: Las radiografas pueden salir distorsionadas y adems hay que irradiar ms al paciente.
Requieren el uso de tablas: Requieren del uso de ecuaciones matemticas

complejas. 5. CLASES DE ANLISIS. Para la realizacin de estos estudios contamos con los siguientes anlisis: 1. Anlisis de Nance 2. Anlisis Segmentario de Lundstron 3. Anlisis de Tanaka Johnston 4. Anlisis combinado de Hixon y oldfather 5. Anlisis Predictivo de Moyers 6. Anlisis de Sim

5.1.

ANLISIS DE NANCE:

En este tipo de anlisis se aplica el mtodo radiogrfico.

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Consiste en tomar el ancho mesiodistal de caninos y premolares directamente sobre una radiografa periapical de la zona y la medicin de los incisivos inferiores en modelos para realizar las predicciones. La longitud del arco dentario medida desde la cara mesial de un primer molar permanente inferior hasta la cara mesial de su homologo del otro lado de la arcada dental siempre se acorta durante la transicin de la denticin mixta a denticin permanente. Solo puede ser aumentada cuando los incisivos muestran una inclinacin lingual anormal o cuando los primeros molares permanentes se han desplazado hacia mesial por la exodoncia prematura de los segundos molares temporales y son distalizados.

Materiales para trabajar: 1. Modelos de estudios recortados para permitir la oclusin 2. Radiografas periapicales, con tcnica de cono largo paralelo 3. Compas de puntas finas, regla milimetrada 4. Ficha para anotar mediciones 5. Alambre de cobre o segmento de cadena delgada. Procedimiento:
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1. Medimos el ancho mesio distal de los 4 incisivos inferiores permanentes en el modelo y se registran las medidas. 2. Se mide el ancho mesiodistal del canino, primer y segundo premolar en la radiografa y se registra. Nota si alguno de los premolares se encuentra rotado se toma la medida del diente homologo del lado contrario. 3. Se suman los anchos mesiodistales de los caninos y premolares (radiogrficamente) con el ancho mesiodistal de los incisivos (sobre el modelo). El resultado de la suma de ambos representa el espacio requerido. 4. Para determinar la cantidad de espacio disponible se procede a medir el permetro del arco, para este efecto se hace uso de un alambre blando o un segmento de una cadenita aplicndose sobre el modelo inferior, extendindose desde la superficie mesial del primer molar permanente de un lado hasta la superficie mesial del primer molar permanente del lado opuesto pasando sobre las cspides vestibulares de los dientes posteriores y por el borde incisal de los anteriores. Luego se extiende el alambre y se mide su longitud. El resultado ser considerado como el espacio disponible. 5. La diferencia producto de la resta de los dos valores totales obtenidos nos sealara la discrepancia existente. Si el valor es positivo nos indicara un espacio de reserva, si por el contrario es negativo ser indicativo falta de espacio.

5.2.

ANLISIS SEGMENTARIO DE LUNDSTRON

Este anlisis es similar al de Nance, pero se divide la arcada en segmentos de dos dientes cada uno. Se determina el permetro de arco de manera ms indirecta. Materiales:
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1. Modelos de estudios recortados para permitir la oclusin 2. Compas de puntas finas, regla milimetrada o calibrador de boley 3. Ficha para anotar mediciones. Procedimiento: Se divide la arcada en seis segmentos de dos dientes cada uno, incluyendo los primeros molares permanentes. 1. Medimos cada uno de los segmentos y procedemos a sumar el total de estas mediciones. 2. Medimos el ancho mesiodistal de cada diente por separado y procedemos a sumar el total de las mediciones. 3. La diferencia producto de la resta de los dos valores totales obtenidos nos sealara la discrepancia existente. Si el valor es positivo nos indicara un espacio de reserva, si por el contrario es negativo ser indicativo falta de espacio. 5.3. Este ANLISIS DE TANAKA JOHNSTON anlisis presenta algunas ventajas como rpida aplicacin, fcil

memorizacin, gran economa de tiempo y puede ser aplicado en la consulta inicial, al igual que el de Moyers se basa en la sumatoria de las anchuras mesiodistales de los cuatro incisivos inferiores (ERA). Consiste en tomar el ancho mesiodistal de los cuatro incisivos inferiores y a la mitad de esta cifra sumarle 11mm en el caso del maxilar superior y 10.5mm para la mandbula.

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Procedimiento: 1. Se mide los anchos mesio-distales de los cuatro incisivos antero-inferiores de manera individual. 2. El resultado de la suma de estas mediciones se divide entre dos. 3. Se le suman 11mm al resultado obtenido y este deber ser el espacio aproximado que ocuparan los caninos y premolares superiores por erupcionar. 4. Para los inferiores se suman10.5mm.

5.4.

ANALISIS COMBINADO DE HIXON Y OLDFATHER

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El mtodo original de HIXON Y OLDFATHER (1956) fue modificado por staley y kerber (1980) y consiste en un anlisis radiogrfico y estadstico que tiene como base de prediccin a los incisivos y premolares inferiores. Materiales 1. Modelos de estudio recortados para permitir la oclusin 2. Radiografa periapicales de la zona de premolares inferiores no erupcionados tomados con la tcnica de cono largo paralelo 3. Compas de puntas finas y una regla milimetrada. 4. Diagrama de prediccin. 5. Una ficha para anotar los datos del paciente. Procedimiento 1. Sobre la radiografa periapical de un lado de la arcada se mide el ancho del germen dentario de los dos premolares y se anotan en la ficha correspondiente. 2. Sobre el modelo inferior se procede a medir el ancho mesiodistal del incisivo central y lateral del mismo lado de la placa radiogrfica y se anota en la ficha del paciente. 3. Se suman los valores en los pasos 1 y 2, con el resultado nos ubicamos en el eje de las X (horizontal) del diagrama para localizar la proyeccin de la suma prevista del ancho predictivo del canino y los premolares permanentes en el eje de las Y.

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4. Tambin podemos calcular la prediccin del ancho del canino y premolares mediante la siguiente frmula de clculo de la ecuacin de regresin: Ecuacin de Hixon y Oldfather modificada por Staley y Kerber 3+4+5 = ( 41+42 + 44X+45X ) + (31+32+34X+35X) 2 x 0,7158 + 2,1267

Ancho mesio-distal del canino, primero y segundo premolar se obtiene del promedio de la sumatoria de los anchos mesio distales de los incisivos central y lateral medidos en el modelo de yeso, mas los anchos medio-distales del primer y
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segundo premolares medidos en la radiografa periapicales de cono paralelo tanto del lado derecho como del lado izquierdo. Esta sumatoria se divide entre 2 para obtener el promedio, el cual se multiplica por una constante (0.7158) y se le suma otra constante (2.1267). 3, 4, 5 = promedio de la suma de los anchos mesio-distales de incisivos y premolares X 0.7158 + 2.1267. 5.5. ANLISIS PREDICTIVO DE MOYERS

Es uno de los anlisis predictivos mas conocidos y utilizados. Se basa en la obtencin de los valores de la suma de los dientes antero-inferiores y la localizacin de la prediccin de los anchos mesio-distales de caninos y premolares por erupcionar en las tablas de probabilidades de Moyers. Moyers dividi el arco en dos segmentos el anterior, que corresponde a los incisivos permanentes y el posterior donde estn incluidos los caninos, primeros y segundos molares deciduos. En esta condicin se tienen dos espacios requeridos: ERA Y ERP. Materiales: 1. Modelos de estudios recortados para permitir la oclusin
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2. Compas de puntas finas, regla milimetrada. 3. Ficha para anotar mediciones 4. Tabla de probabilidad de Moyers. Procedimiento: 1. Se miden los 4 incisivos inferiores de manera individual y se suman los valores obtenidos. 2. El producto de la medicin anterior es trasladado a la tabla de prediccin en la lnea horizontal, ya sea masculina o femenina. 3. Se lee en la columna vertical hacia abajo para obtener los valores para el ancho esperado de los caninos y premolares por erupcionar en el lmite de tolerancia escogido. Habitualmente el lmite de probabilidades ms utilizado es del 75% ms que el de 50%, debido a que la tendencia mayor es hacia el apiamiento. 4. Para los caninos y premolares superiores se toma tambin como base la medicin de los antero-inferiores y se localizan los valores de los dientes por erupcionar en las tablas correspondientes a caninos y premolares superiores. 5. Se divide la arcada inferior en cuatros segmentos, dos formados por los espacios ocupados por los dos incisivos de cada lado y los otros dos por los espacios ocupados por los caninos y molares temporales. 6. Se miden los segmentos y se suman para obtener el valor del espacio disponible. 7. Para obtener la discrepancia, restamos a los valores obtenidos de la suma de los segmentos medidos en el modelo inferior, lo obtenido mediante la tabla de correlacin ms la suma de los anchos mesiodistales de los antero-inferiores.
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8. Estas operaciones debern ser realizadas a cada lado de la arcada para obtener los resultados completos para las dos hemiarcadas. 9. Si los valores obtenidos son positivos nos indicara un espacio de reserva, si por el contrario son negativos nos sealara falta de espacio.

Tambin es posible conocer con este mtodo el espacio que queda para el ajuste de la oclusin molar. En una arcada en denticin mixta con todas las piezas dentarias y donde no existan apiamientos, el resultado de las tablas de moyers va a ser positivo, es decir sobra espacio para la ubicacin correcta de todos los permanentes.

Ese remanente de espacio proviene de la cada del segundo molar primario, que tiene un ancho mesiodistal, mayor que el segundo premolar permanente, es conocido con el nombre de espacio libre de Nance. ESPACIO LIBRE DE NANCE: Espacio disponible cuando se reemplazan caninos y molares por sus homlogos permanentes, siendo de 0.9mm. en el hemimaxilar superior y de 1.7mm en la hemimandibula. Este espacio proviene de la diferencia de tamao que existe entre los dientes primarios y los permanentes en un segmento lateral del arco dentario, donde el canino permanente siempre ser mayor que el temporal, mientras que el primer y segundo premolar sern de un tamao mesiodistal mas pequeo que sus homlogos temporales; sobre todo, entre el 2 premolar y el 2 molar temporal. Cuando el desarrollo de la erupcin es normal, ese espacio est destinado a la mesializacion espontanea del primer molar permanente. Es un movimiento fisiolgico destinado al ajuste de la relacin molar.
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5.6.

ANLISIS DE SIM
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Es la combinacin del mtodo de Moyers con mediciones radiogrficas. Se utiliza la medida radiogrfica del primer premolar para predecir el ancho mesiodistal de caninos y premolares. Procedimiento: 1. Se mide el ancho de la imagen radiogrfica del primer premolar inferior de un lado de la boca. Si se emplea la tcnica de cono largo paralelo, se multiplicara el ancho de la imagen por 3. 2. Si se emplea la tcnica de cono corto, se restaran 0.5mm a la medicin para despus multiplicarla por 3. La dimensin resultante equivale al espacio requerido para el canino y ambos premolares. 3. En el maxilar superior se repite el procedimiento para obtener el espacio requerido para canino y ambos premolares. 4. Para medir el espacio disponible, se mide igual que con la tcnica de alambres de Moyers, pero con unos topes al nivel de los molares permanentes.

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6. CONCLUSIONES Los anlisis de denticin mixta son parte fundamental en la ortodoncia por que nos permite evaluar de una manera sencilla, fcil y rpida la problemtica del apiamiento, que cada da se ve mas a menudo debido a los malos hbitos, a la alimentacin cada da mas blanda que le ofrecen los padres a los hijos, no dejando desarrollar por completo los huesos maxilares. Gracias a estos anlisis, podemos corregir a tiempo muchas anomalas que en un futuro van a ser mucho mas complejas.

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7. BIBLIOGRAFA Vellini Ferreira Flavio, ortodoncia diagnostico y planificacion clinica. Editorial Artes medica Latinoamericana. Sao Paulo Brasil. 2002 Rakosi Tomas, Irmtrud Jonas. Atlas de ortopedia maxilar diagnostico. Editorial Masson. Salvat. 1992. DEscrivan de saturno Luz. Ortodoncia en denticion mixta. Editorial Amolca. 2007. Moyers Robert, Manual de ortodoncia. Editorial medica panamericana. 4ta edicion. Buenos Aires Argentina. 1973 Uribe Restrepo Gonzalo Alonso. Ortodoncia teoria y clinica. Corporacion para investigaciones 2005 biologicas. Quiros Alvarez Oscar. Bases mecanicas y aplicaciones en ortodoncia interceptiva. Editorial Amolca. 2006 Gregoret Jorge. Ortodoncia y cirugia ortognatica diagnostico y

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