Fisiopatologia III

FUNO PULMONAR

Ana Campa FBC anacampa@usp.br

A CRIAO DE EVA MICHELANGELO

Segmento de rvore brnquica

Circulao Pulmonar e Bronquial

O pulmo direito o mais espesso e mais largo que o esquerdo. Ele tambm um pouco mais curto pois o diafragma mais alto no lado direito para acomodar o fgado. O pulmo esquerdo tem uma concavidade que a incisura cardaca.

A pleura uma dupla camada que envolve os pulmes, a pleura visceral envelopa o pulmo e a parietal cobre a cavidade torxica. Sob condies normais o espao interpleural entre estas camadas contem somente uma pequena quantidade de fluido lubrificante.

A parede bronquial contm musculo liso e tecido elstico assim como cartilagem na poro grande. O movimento de gases ocorre pelo fluxo tidal nas pores grandes, enquanto que nas pequenas pores ela resulta apenas da difuso.

Fractais na Fisiologia

brnquio bronquolo

Bronquolo respiratrio
Ductos e sacos alveolares

Estrutura da parede das vias areas

O epitlio pseudo-estratificado se simplifica. A cartilagem desaparece. A parede se tona mais fina permitindo a troca de gases e no sustentao

Photopmicrograph of lung

Proximity of the capillary to the alveolar wall

Pneumcitos do tipo I
Troca de gases ocupa >95% da superfcie alveolar (so grandes e estreitos) So menos numerosos que o tipo II No proliferam e so susceptveis insultos txicos Na presena de dano os de tipo II podem proliferar ou se diferenciar ao tipo I para compensar

Pneumcitos do tipo II
so granulares e tem formato cubide produzem surfactantes (fosfolpideos e outros) estocados em vesculas Se desenvolvem a partir da 24 semana de gestao (quantidade adequada s ser disponvel a partir da 35 semana) Parto prematuro pode levar a sndrome do desconforto respiratrio infantil

Pulmo imaturo

Pulmo maduro

Estrutura da hemoglobina humana. As subunidades e esto em vermelho e azul e o grupamento heme em verde.

pulmo

eritrcito CO2 H2CO3 HbO2 H+ HHb HCO3ClHCO3ClH2 O

CO2

CO2

O2

O2

O2

pulmo
CO2

eritrcito
CO2 CO2 H2CO3 H2O

HbO2 O2
O
2

H+

HCO3ClCl-

HCO3-

O2

HHb

tecido
CO2 CO2

eritrcito
CO2
H2CO3 H2O

HbO2

H+

HCO3Cl-

HCO3Cl-

O2

O2

O2

HHb

Curva de dissociao da oxihemoglobina

Vantagens fisiolgicas

mesmo que a PO2 caia a HbO2 ser pouco afetada tecidos perifricos podem extrair uma grande quantidade de O2 da hemoglobina facilitando a difuso de O2 para o tecido que o necessita

Um gradiente de presso entre o diafragma e caixa torxica responsvel pelo fluxo de ar. Expirao usualmente um processo passivo.

O mecanismo pelo qual a respirao controlada complexo.

Centros respiratrios localizados no crebro produzem atividade respiratria automtica.

grupos inspiratrios e expiratrios de neurnios Medula: Controla a respirao automtica(neurnios I inspirao) e nernios E expirao) NI estimulam neurnios que inervam musculos respiratrios
NE inibem NI (acontece a expirao)

medula

quimireceptores centrais e perifricos *Receptores centrais localizados na medula respondem a concentrao de H+ no CSF que determinado pelo CO2 que difunde livremente cruzando a barreira hemato-enceflica do sangue arterial. A resposta rpida e sensvel. *Quimioreceptores perifricos localizados nos corpos cartido e artico respondem a diminuio no O2 e a um aumento no arterial CO2.

Volume mximo que pode ser inspirado alm da respirao normal. Usada durante exerccio.

CAPACIDADE PULMONAR

IRV TLC

volume inspiratrio de reserva

(3000mL)

VC

Capacidade vital

(capacidade pulmonar total)

6000mL

(5000mL)

Volume inspirado ou expirado em cadarespirao normal. TV

Volume tidal de repouso

(500mL)
ERV

volume expiratrio de reserva

(1500mL)

Volume mximo que pode ser expirado alm da normal.

FRC

Capacidade residual funcional

RV

(2500mL)

Volume residual

(1000mL)

Volume de gs que permanece no pulmo aps expirao normal

Volume que permanece no pulmo aps mxima expirao. No pode ser medida por espirometria.

Caractersticas do pulmo que permitem a inspirao e expirao ELASTICIDADE, PLASTICIDADE

(no sentido de voltar ao estado no distendido, o inverso da elasticidade,

Surfactantes diminuem a TENSO DE SUPERFCIE RESISTNCIA a fora que se ope ao fluxo dos gases (quanto < o raio > a resistncia)

Volume mximo que pode ser inspirado alm da respirao normal. Usada durante exerccio.

CAPACIDADE PULMONAR

IRV TLC

volume inspiratrio de reserva

(3000mL)

VC

Capacidade vital

(capacidade pulmonar total)

6000mL

(5000mL)

Volume inspirado ou expirado em cadarespirao normal. TV

Volume tidal de repouso

(500mL)
ERV

volume expiratrio de reserva

(1500mL)

Volume mximo que pode ser expirado alm da normal.

FRC

Capacidade residual funcional

RV

(2500mL)

Volume residual

(1000mL)

Volume de gs que permanece no pulmo aps expirao normal

Volume que permanece no pulmo aps mxima expirao. No pode ser medida por espirometria.

FRC diminue na posio supino, obesidade, gestao e anestesia.

Doena pulmonar obstrutiva aumenta a resistncia em decorrncia da obstruo ao fluxo areo pelos brnquios e bronquolos broncoespasmo (ex. bronquite crnica, enfisema pulmonar, asma, infeco)

Doena pulmonar restritiva diminui a plasticidade em decorrncia de problemas na expansibilidade torcica. Neste caso mais esforo necessrio para inflar os alvolos. (ex. ARDS, fibrose pulmonar, paralisia infantil, sequelas de trauma de medula)

Na doena obstrutiva, o fluxo respiratrio pode ser melhorado pelo aumento do esforo respiratrio para combater a resistncia. Isto normalmente veradade para a inspirao, no necessariamente o caso durante a expirao, uma vez que o aumento na presso intrapleural deve agir na compresso do fluxo prximo ao alvolo, levando uma obstruo sem aumento no fluxo expiratrio. Este usualmente o principal problema durante um ataque de asma.

Volume mximo que pode ser inspirado alm da respirao normal. Usada durante exerccio.

CAPACIDADE PULMONAR

IRV TLC

volume inspiratrio de reserva

(3000mL)

VC

Capacidade vital

(capacidade pulmonar total)

6000mL

(5000mL)

Volume inspirado ou expirado em cadarespirao normal. TV

Volume tidal de repouso

(500mL)
ERV

volume expiratrio de reserva

(1500mL)

Volume mximo que pode ser expirado alm da normal.

FRC

Capacidade residual funcional

(2500mL)

Na doena pulmonar restritiva RV Volume que permanece Volume residual FEV1 (ERV) e FVC no (IRV) pulmo aps mxima
(1000mL)

Volume de gs que permanece no pulmo aps expirao normal

expirao. No pode ser medida por espirometria.

Na doena pulmonar obstrutiva FEV1 (ERV) mais que FVC

Doenas Pulmonares

*Sndrome da doena respiratria aguda *Doena obstrutiva pulmonar (COPD)- asma

Infeces, doena vascular cncer

Caso ARDS Acute respiratory distress syndrome

Caso OPD Obstrutive pulmonary disease (asma)

ARDS
Doena severa do pulmo causada por uma injria aguda ou uma doena sistmica severa causas infeco, trauma severo, pneumonia, injria aps inalao de compostos txicos, drogas e aspirao de comida inflamao aguda *dano na parede alveolar e no entorno dos capilares que aumenta passagem de lquidos para os alvolos surfactantes alveolares so perdidos ou degradados causando uma reduo na plasticidade e colapso pulmonar
uma doena restritiva cuja principal causa um edema intersticial

edema pulmonar agudo e falncia mltipla de rgos

outras complicaes incluem pneumotorax (devido a ventilao e reduo na resistencia pulmonar), pneumonia secundria e fibrose ARDS tem prognstico pobre (morte em ~ 50%) a ventilao assistida pode injuriar o pulmo ainda mais estudos mostram que prover um volume menor de ar durante a ventilao pode reduzir a taxa de mortalidade.

Sndrome da doena respiratria aguda

VENTILAO ASSISTIDA Section of HFJV

Krishnan J. A., Brower R. G. Chest 2000;118:795-807

2000 by American College of Chest Physicians

Importncia do controle da ventilao

Comparaes de pulmes de ratos aps ventilao com vrias presses. No h modificao histolgica e morfolgica em pulmes no ventilados ou ento ventilados a baixas presso (A) H distenso do tecido em (B). H escurecimento (hemorragia), edema e congesto em (C)

2000 by American College of Chest Physicians

Krishnan J. A., Brower R. G. Chest 2000;118:795-807

*Doena obstrutiva pulmonar (COPD)Asma, bronquite, enfisema

Do ponto de vista clnico na asma e bronquite existe uma certa sobreposio de sintomas.

Asma uma doena que se manifesta em forma de crises provocadas por broncoconstrio, por inflamao e contrao da musculatura. um mal-estar passageiro e, vencida a crise, a pessoa volta ao normal. Bronquite se distingue pela ocorrncia de tosse produtiva crnica, com catarro, por mais de trs meses num ano, durante dois anos consecutivos. A bronquite crnica tambm pode ocasionar broncoconstrio que dificulta a respirao e produz sintomas semelhantes aos da asma como falta de ar e chiado. No reversvel. Enfisema se caracteriza por uma dilatao dos alvolos pulmonares com perda de capacidade respiratria e uma oxigenao insuficiente, causada por exposio a produtos qumicos txicos.

Sinais e Sintomas da Doena Pulmonar

Dispnia Tosse Hemoptise Cianose Dor osteoartropatia hipertrgica pnumica (clubbing)

Bronquite, bronquite alrgica, bronquite asmtica, asma Doena inflamatria crnica das vias areas e causa obstruo REVERSVEL do fluxo areo e aumento da reatividade brnquica.

Causas: Alergenos Infeces Dieta Medicamentos Fatores emocionais Exerccio fsico Ar frio Exposio a irritantes qumicos