INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS

APOYO PSICOLGICO AL PACIENTE CON CNCER

Ps. Giovanna A. Galarza Torres.

SERVICIO DE PSICOLOGIA TELF: 7106900 ANEXO 2267

ABRIL - 2010

A PESAR :
AVANCE DE LA MEDICINA

MEJORIA DE TRATAMIENTOS ACTITUD DE PREVENCIN

EXPERIENCIA DEL CNCER

GRADO AGRESIN FSICA Y PSQUICA

ABORDADA

PSICOLGICA

MEDICA

PACIENTE Y LA FAMILIA

AFRONTAR LA ENFERMEDAD EN FORMA PROACTIVA

CAMINO A LA ADAPTACIN

INTENSIDAD, DURACN y la FRECUENCIA

En este caso, si las reacciones son muy intensas, recurrentes y duraderas ser importante acudir a un profesional.

PROBLEMAS PSICOLGICOS

SINTOMAS

Por eso, merece la pena no descuidar el aspecto psicolgico y actuar cuanto antes, y de esa manera evitar que derive en trastornos psicopatolgicos de mayor severidad, mucho ms dolorosos y difciles de tratar.

EMOCIONALES

CONDUCTUALES

APOYO PSICOLGICO
COGNITIVOS

SOCIALES

DIAGNOSTICO TRATAMIENTO RECUPERACION FASE TERMINAL

Diagnstico del cncer

DIAGNSTICO DEL CNCER

Sntomas fsicos negativos y/o conductas inadecuadas

Pensamientos negativos

ESTRS

(actitudes, creencias)

Estados de nimo y emociones negativas

PERSONAL

FAMILIAR

LABORAL

ESPIRITUAL SOCIAL

PERCEPCIN DE AMENAZAS ANTE EL DIAGNSTICO DE CNCER

TOMAR DECISIONES NECESIDAD DE DEPENDER DE OTROS INCAPACIDAD DOLOR MODIFICACION DE ROLES SOCIOPROFESIONALES PERDER LA INTIMIDAD FISICA Y PSICOLGICA A LA VIDA INTEGRIDAD CORPORAL NECESIDAD DE ENFRENTARSE CON SENTIMIENTOS COMO LA COLERA

PERSONA

INCOMPRENSIN DE LA TERMINOLOGA MEDICA

HOSPITALIZACION TRATAMIENTOS

Cohn, Lazarus, 1979, citado en Polo 2000.

REACCIONES EMOCIONALES ANTE EL DIAGNOSTICO

DUDA / NEGACION

COLERA

CULPA

DESESPERACION

FACILITACIO N PERCEPCIO N DE CONTROL A LA ENFERMED AD

OFRECER APOYO PSICOLOGICO AL PACIENTE Y FAMILIA

DETECTAR NECESIDADES: PSICOLOGICAS, EMOCIONALES Y ESPIRITUALES DEL PX Y SU FAMILIA

FACTORES DETERMINANTES DEL NIVEL DE SUFRIMIENTO PSICOLGICO ANTE EL CNCER

Localizacin tumoral, estadio en el momento del diagnstico Evolucin previsible Sntomas, prdidas funcionales MEDICOS Tratamientos necesarios Posibilidades de rehabilitacin Evolucin clnica de la enfermedad Cuadros mdicos asociados

Massie, Spiegel, Lederberg & Holland, 1996)

FACTORES DETERMINANTES DEL NIVEL DE SUFRIMIENTO PSICOLGICO ANTE EL CNCER Nivel de desarrollo cognoscitivo y psicolgico Capacidad de enfrentarse a las crisis vitales RELACIONADOS CON EL PACIENTE Madurez emocional y capacidad para aceptar la alteracin o la no consecucin de objetivos vitales. Experiencias previas con el cncer Crisis vitales concurrentes (divorcio, prdidas, otras enfermedades) Apoyo de la familia y de otras personas
Massie, Spiegel, Lederberg & Holland, 1996)

EN QUIMIOTERAPIA
T E M O R E S

Perdida del cabello Prdida de peso

DIFICULTAD

Nauseas o vmitos Sabores extraos Sentir olores fuertes

AUTOESTIMA

ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

Estas respuestas psicolgicas a la quimioterapia tiene una etiologa multicausal.

EN RADIOTERAPIA
Reacciones emocionales desadaptativas: - Ansiedad - Depresin - Hostilidad - Aislamiento - Negacin, etc. - Fatiga - Dolor - Irritacin de la piel - Problemas sexuales - Infertilidad - Anorexia - A los aparatos - De que su tumor sea inoperable o incurable J. A. Cruzado. Rev. Oncologa 2004

Sentimiento de culpa:

Efectos de la radioterapia a la patologa del Cncer:

Miedos:

Preocupaciones descritas por Strain y Grossman, (1975): Separacin del entorno familiar y de la misma familia.

Temor a la prdida de control y autonoma .

Prdida de la intimidad

Miedo al dao corporal

Temor de despertarse parcialmente durante al ciruga.

La designacin del paciente por un nmero de cama. A no despertar de la anestesia.

PACIENTES DE MAMA
Preocupacin por su imagen corporal Disminucin de su feminidad (autoestima) Sentimientos de prdida a la maternidad. Temor a su sexualidad.

GINECOLOGA / UROLOGA
Duelo a la maternidad. Creencia a una disminucin de su goce sexual. Miedo al rechazo de su pareja. Prdida de la feminidad o masculinidad. Temor a perder a su rol de genero.

Baja autoestima por traqueotoma Aislamiento social por prdida de voz Preocupacin por su imagen corporal. Sentimiento de impotencia, clera, ira por imposibilidad de verbalizar

Duelo anticipatorio de miembro.

Sensaciones del miembro fantasma.

Miedo al afrontamiento de su nueva imagen corporal. Miedo al rechazo social.

ABDOMEN
-Temor en relacin al uso de la bolsa de colostoma. - Miedo a los malos olores.

- Imagen corporal. - Preocupacin a la baja de peso.

- Sentimiento de ser inaceptable como pareja sexual.

ANGUSTIA

La labor se centra en tcnicas que ayuden a disminuir conductas de queja y dolor (acompaado con el soporte farmacolgico)

Por el deterioro o interrupcin de actividades que ya manejaba o controlaba el paciente debido a la intensidad y caractersticas del dolor

Relajacin Imaginera Focalizacin

Respiracin

DEPRESION

Presenta reacciones emocionales muy intensas suscitado por la ausencia de respuesta al tratamiento, el avance de la enfermedad, temor a la proximidad de la muerte, sufrimiento fsico, el aislamiento y la soledad.

PACIENTE

FAMILIA

- Acompaamiento psicoteraputico. - Abrir canales de comunicacin entre el paciente y sus familiares y con el personal de salud.

-El cuestionamiento de la calidad de acompaamiento. - Elaboracin del duelo. - El temor de no poder reorganizar sus vidas ni que podrn sobrevivir sin el ser querido.

IMPACTO DE LA MUERTE EN EL PACIENTE

Gmez Sncho enumera una serie de miedos en el paciente que es importante tomar en cuenta y que figuran en la siguiente lista:

9 Lo desconocido. 9 La Soledad. 9 La angustia. 9 La prdida del cuerpo. 9 Perder el autocontrol. 9 Al dolor y al sufrimiento. 9 La prdida de identidad.
Cuidados Paliativos Gmez S., 2003

IMPACTO DE LA MUERTE EN LA FAMILIA

Surgen miedos y dificultades : 9 A que el ser querido vaya a sufrir mucho, que su agona sea larga y/o dolorosa. 9 A que el ser querido adivine su gravedad por las manifestaciones emocionales de algn miembro de la familia. 9 A estar con el ser querido en el momento de la muerte . 9 A no estar presente cuando muera el ser querido.
Gerlein, citado por Gmez Sancho. 2003

PERFIL PSICOLGICO DEL PACIENTE Y SU FAMILIA: MODELO DE ELIZABETH KBER-ROSS

1. NEGACIN

La reaccin inicial es negar una situacin que amenaza con volverse insoportable.

Ej.

No es cierto , a m no, es imposible, los mdicos se han equivocado.

2. IRA, ENOJO , RABIA

Estas explosiones son multidireccionales: hacia el mdico, la enfermera, el psiclogo, hacia Dios y hacia el mundo entero.

Ej.

Pueden surgir frases como porqu a m?, por qu ahora?

3. PACTO O REGATEO

El pacto se hace se realiza en forma secreta y por lo general el regateo se realiza con Dios o con el Ser Superior, de acuerdo con las creencias del paciente y/o su familia.

Ej.

Promesas de tipo religioso de mejor comportamiento, limosnas y otros, si el diagnstico resultara negativo, u ocurriera una cura milagrosa.

Llegar al cumpleaos del hijo.

4. DEPRESION

Cuando paulatinamente, aparecen el deterioro y nuevos sntomas. Piensa el paciente en el futuro incierto, en su familia y en hechos futuros que percibe no podr vivir. Aparecen sentimientos de obsesin, apata, incertidumbre, temor, angustia y desolacin.

Ej.

Mirar en el espejo la palidez, cambio de color, negarse a salir de la habitacin y a recibir visitas entre otros.

5. ACEPTACIN

Es ms frecuente en las personas que ven la muerte como el final de una vida de realizaciones. El agonizante se sumerge en un estado de paz, se despide de sus familiares y seres queridos, pone en orden sus asuntos personales, algunos vislumbran esa muerte como el fin de una vida dolorosa.

Ej.

Solicitar el auxilio espiritual, puede pedir la visita de familiares o seres querido para hablar, etc.

6. DECATEXIS O DEPRESIN PREPARATORIA

El agonizante est an con vida, pero su con conciencia est invalidada; sumergido en una realidad que slo l vive. Todo ser humano despide a su ser querido esperanzado en el paso hacia un ms all, hacia una nueva dimensin, hacia una realidad diversa.

Ej.

Cuando los miembros de la familia acompaan permanentemente al paciente agonizante y se preparan para el desenlace final.

La muerte es una experiencia universal, la manera como cada quin la concibe y la vive depende de muchos factores:

- Historia personal y familiar. - Experiencias con muertes vividas previamente. - Creencias religiosas. - Aspectos tnicos y culturales. - Personalidades particulares.