medigraphic

Artemisa en lnea

JEFFERSON EN ESTUDIANTES DE MEDICINA MEXICANOS

A d e li n a A l c o r t a - G a rz a 1 , Ju a n F . G o nz l e z- G u e rr e r o 2 , Sil v i a E . T a v i t a s-H e rr e r a 3 , F r a n c is c o J . Ro d r g u e z-L a r a 4 , M o h a m m a d r e z a H o j a t 5

V ALIDACI N DE LA ESCALA DE EMPATA MDI CA DE

SU M M A R Y
Introduction A meaningful doctor-patient relationship is a key factor in medical practice and in the ar t of curing. In the past, several institutions h ave rec or mm no dr ed h e ar dd tiic on of humanistic education among pd f ela bo adoep mte d ig apih medical doctors not only for enhancing the doctor-patient relationship, but also for improving the quality of medical care. In fact, an empathic physician-patient relationship has been associated with better clinic outcomes. In spite of recommendations, medical empathy is still an unexplored research area in medical education for two reasons. One of these is that theoretical research on empathy is not easy because of a lack of clarity in its conceptualization. Another reason for the dearth of empirical research is the absence of a valid and reliable operational tool by which to measure empathy in patient care situations. A team from the Center for Research in Medical Education and Health Care at the Medical College of Thomas Jefferson University, developed the Jefferson Scale of Physician Empathy (JSPE). The English version factor structure is consistent with conceptual aspects of a multidimensional scale that measures the perspective taking, compassionate care and "standing in the patients shoes" factors. The JSPE has shown satisfactory psychometric properties; construct, discriminant, and criterion validity has been confirmed among medical students with an internal consistency of 0.89. Empathy may vary among individuals depending on social, educational, and personal experiences, and it corresponds to an interpersonal ability and a clinical competence component. Hence, the availability of a valid and reliable instrument for measuring empathy among medical doctors is a critical issue. However, the instrument should be culturally adapted for the population of interest. Therefore, the present study was designed for evaluating the validity and reliability of the Spanish version of the JPES among Mexican medical students.

Material and methods Subjects: 1022 medical students (mean age 212.7 years) from the School of Medicine at the Autonomous University of Nuevo Leon, in Monterrey, Mexico (494 women and 528 men). Instrument: The students version of the JSPE was used to measure the orientation of medical students towards empathy in patient care situations. The JSPE consists of 20 items on a seven-point Likert scale (1=strongly disagree, 7= strongly agree). Procedures: The JSPE was translated into Spanish and back translated following the guidelines to adaptate psychological evaluation instruments. The questionnaire was answered by first (n=687), third (n=183) and fifth grade (n=152) medical students. They were assured of the strict confidentiality of the test and of the individual responses. Plan of analysis: Dimensionality of 20 items was assessed with factors analysis using the principal components extraction method and or thog onal rotation. Cr onbachs alpha was calculated for evaluating the inter nal consistency . Results The exploratory factor analysis allowed the identification of three factors with eigen values greater or equal to one. All the items with coefficients greater than 0.30 of the first factor were positive and corresponded to the perspective taking domain. On the other hand, seven out of ten negative questions loaded to the second factor with coefficients greater than 0.40; all of them were related to compassionate care. Finall y, ther e wer e other two questions with high loading on the third factor, which matched to "standing in the patients shoes" domain. The inter nal consistency was 0.74. The mean of empathy scores was 110 and the standard deviation, 14. The observed range was 44-140 compared to the possible range of 20-140. The mean empathy score was higher for women than men (111.9 13.9 vs. 109.08 14.1, p=.002). Age was not significantly correlated with empathy scores, even after controlling for sex (women: r=-0.01; men: r=0.02).

Jefe del De partamento de Psiquiatra, Facultad de Medicina, Universidad Autnoma de Nuevo Len, Monterrey, NL, Mxico. Palo Blanco 604, Valle de Santa Engracia. 66260, Garza Garca, NL, Mxico. Telfonos: +5281 8378-1111; 8348-3985; 8378-1120. E-mail: adealcor ta@prodig y.net.mx 2 Jefe del Centro Universitario contra el Cncer, Hospital Universitario, Universidad Autnoma de Nuevo Len. 3 Coordinadora General de Comunicacin y Servicios de Enlace a la Comunidad, Departamento de Psiquiatra, Facultad de Medicina, Universidad Autnoma de Nuevo Len. 4 Coordinador General de Servicios Clnico-Hospitalarios y Psiquiatra de Enlace. Facultad de Medicina, Universidad Autnoma de Nuevo Len. 5 Dir ector del Estudio Longitudinal de Jeffer son, Pr o fes o r e I n vestigador Asociado de Psiquia tra y Compor tamiento Humano. Centr o d e Investigacin y Educacin Mdica y Atencin a la Salud, Escuela de Medicina de Jefferson, Universidad de Thomas Jefferson. Recibido primera versin: 11 de octubre de 2004. Segunda versin: 17 de febrero de 2005. Aceptado: 17 de junio de 2005.
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Conclusions The results of study supported the validity of the JSPE among medical students in Mexico. The first factor (perspective taking) corresponded to the main component of empathy. The other two factors, compassionate care and "standing in the patients shoes", were related to specific components of the doctor-patient relationship. The obser ved inter nal consistency was satisfactor y for personality tests. The findings showed significantly higher empathy scores for women than men, suggesting that female doctors might render a different type of medical care. These findings are consistent with those reported for U.S.A. medical students. It has been informed that women are more receptive to emotional signs than men and that they devote more time and offer more preventive care to their patients. More scientific evidence is needed to explain these sex differences which represents different implications for the selection of medical training. Interpersonal relationships are especially critical between physicians and patients. Failures in understanding a patients perspective may result in communication problems, which in turn contribute to the patients dissatisfaction with care. As soon as the doctor understands what his/her patient thinks and feels, he/she can offer a better care. This is how empathy translates into the vehicle of a meaningful doctor-patient relationship. Finall y, empa thy measur ement is meaningful because it constitutes the first step for examining permanence from the first years of the medical career up to specialty training years. It also allows for the analysis of the impact of educational strategies designed to improve empathy and achieve potential benefits not only for the doctors professional development but also for their patients health. pdf elaborado por medigraphic K e y w o r d s: Empathy, doctor- p a tient r ela tionship, medical education, validity, r eliability.

reactivos tipo Likert en una escala de siete puntos (1=fuertemente en desacuerdo, 7= fuer temente de acuerdo). Procedimientos: La EEMJ se tradujo del ingls al espaol y se retradujo, siguiendo la gua para adaptacin de instr umentos de evaluacin psicolgica y asegurando una estricta confidencialidad. Se realizaron un anlisis de factores usando el mtodo de extraccin de componentes principales y una rotacin ortogonal, y se estim el coeficiente alfa de Cronbach para medir la consistencia interna de la escala. Resultados El anlisis exploratorio de factores permiti identificar tres factores con valores eigen mayores o iguales a uno. Todos los reactivos que registraron coeficientes mayores a 0.30 que integraron el factor 1, fueron las preguntas redactadas en forma positiva y correspondieron al dominio toma de perspectiva. Por otra parte, siete de las diez preguntas planteadas en forma negativa cargaron en un segundo factor, con coeficientes mayores a 0.40; todas ellas estuvieron relacionadas con el dominio de cuidado con compasin. Por ltimo, otras dos preguntas negativas confor maron el factor 3; este factor incluy el dominio habilidad para "ponerse en los zapatos del paciente". La consistencia interna fue de 0.74. Conclusiones Los resultados de este estudio indicaron validez de la EEMJ. En lo que respecta a la confiabilidad, la consistencia interna se encontr dentro del rango aceptable para pruebas de personalidad. En la medida en que el mdico entienda lo que el paciente piensa y siente, mejor ser la atencin que ofrezca; de este modo, la empata se convierte en el vehculo de la relacin interpersonal mdicopaciente. La medicin de la empata es el primer paso para examinar su nivel de permanencia desde el ingreso a la carrera de medicina hasta el tiempo de una especialidad mdica. Tambin per mite analizar el impacto de estrategias educativas dirigidas a aumentar la empata, con beneficios potenciales para el desarrollo profesional del mdico y de la salud de sus pacientes. Palabras clave: Empata, relacin mdico-paciente, educacin mdica, validez, confiabilidad.

RE SU M E N
Introduccin Una relacin mdico-paciente positiva es un elemento crtico en la prctica mdica y en el arte de curar. A pesar de las recomendaciones, la empata mdica sigue siendo un rea de investigacin inexplorada en la educacin mdica por dos posibles razones. Primero, la investigacin terica de la empata mdica se dificulta por una falta de claridad en su conceptualizacin y una ambigedad en su definicin. Segundo, la investigacin emprica en el tema es limitada debido a la falta de un instrumento que mida operacionalmente la empata en estudiantes de medicina. El grupo de Jefferson desarroll una Escala de Empata Mdica (EEMJ). En su versin en ingls ha mostrado validez de construccin, convergente y discriminante, adems de una confiabilidad aceptable. Sin embargo, es imprescindible proveer pr uebas de las propiedades psicomtricas de este instrumento una vez que ha sido culturalmente adaptado. El pr esente estudio evala la validez y confiabilidad de la EEMJ en estudiantes de medicina mexicanos. Material y mtodos Sujetos: Participaron 1022 estudiantes de medicina con un promedio de edad de 212.7 aos (494 mujeres y 528 hombres) de la Facultad de Medicina de la Universidad Autnoma de Nuevo Len, en Monterrey, Mxico. Instrumento: Se utiliz la versin S de la EEMJ, diseada para medir empata en estudiantes de medicina, la cual contiene 20 58

I N TR O D U C C I N Una relacin mdico-paciente positiva es un elemento crtico en la prctica mdica y en el arte de curar (6). La relacin mdico-paciente se ha tensado por el rpido incremento del diagnstico basado en la tecnologa en la medicina moderna y el cambio resultante de alejamiento del contacto al lado de la cama del paciente a los laboratorios y los procedimientos diagnsticos basados en computadoras. Lo anterior ha dado lugar a la percepcin general de que los mdicos se han desligado de la atencin del paciente (22). Las organizaciones educativas y profesionales recomiendan reconocer la empata no slo en futuros mdicos sino tambin en mdicos ya dedicados a la prctica como un aspecto esencial de profesionalismo en la medicina (29). La Asociacin Estadounidense de Escuelas de Medicina (Association of American Medical Colleges) ha manifestado que se espera que las escuelas de medicina for men mdicos altr uistas, compasivos y empticos
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para con sus pacientes. Asimismo, el Colegio Estadounidense de Medicina Interna (American Board of Internal Medicine) ha recomendado desde hace ya tiempo que los atributos humansticos, incluida la empata, se instilen y evalen entre los residentes en entrenamiento clnico. Lo anterior no solamente con la finalidad de mejorar la relacin mdico-paciente (1, 20), sino tambin para aumentar la calidad de la atencin a pacientes (15, 16, 24). Incluso, existen pr uebas de que la empata se asocia con una mejor competencia clnica (10). A pesar de las recomendaciones, la empata m d ica sig u e sie n d o u n r ea d e i n ves t igaci n inexplorada en la educacin mdica por dos posibles razones. Primero, la investigacin terica de la empata mdica se dificulta por una falta de claridad en su conceptualizacin y una ambigedad en su definicin (25, 28, 30). Segundo, la investigacin emprica en el tema es limitada debido a la falta de un instrumento que mida operacionalmente la empata entre estudiantes de medicina (4, 17). pdf o ra do ord m d igr aa pt ha ic se refiere a la habilidad para Eela l cb o n ce pp to eee m p entender las experiencias y los sentimientos de otra persona, combinado con la capacidad de comunicar este entendimiento al paciente. No obstante, la misma se ha asociado en for ma terica o emprica con una serie de atributos como el respeto, el comportamiento prosocial, el razonamiento moral, las actitudes positivas hacia la gente de edad avanzada, la ausencia de demandas o litigios por mala prctica, la habilidad para recabar la historia clnica y ejecucin del examen fsico, la satisfaccin del paciente, la satisfaccin del mdico, la mejor relacin teraputica y los buenos resultados clnicos (11). Por otra parte, se dice que los mdicos en las especialidades orientadas al paciente -p.ej. medicina familiar, medicina interna, pediatra, ginecologa y obstetricia, medicina de urgencia, psiquiatra y subespecialidades mdicas correspondientes- obtienen puntajes de empata ms altos que sus contrapartes en especialidades orientadas a la tecnologa, p.ej. la anestesiologa, la radiologa, la patologa, la ciruga y las subespecialidades quirrgicas (11, 13). Asimismo, se dice que en la escuela de medicina y en la prctica mdica las mujeres tienden a ser ms empticas que los hombres (10, 11, 14). Son pocos los instrumentos diseados para medir la empata. De ellos, unos se aplican en la poblacin general, como el ndice de Reactividad Interpersonal (3), la Escala de Empata de Hogan (8) y la escala de Empata Emocional (23). Otros son para uso en personal de enfer mera (18, 19). El grupo de la Universidad de Jefferson, del Centro de Investigacin en Educacin y Atencin Mdica (Center for Research in Medical Education and Health Care), con ms de 30 aos de experiencia, ha desarrollado una Escala de
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Empata Mdica (EEMJ). En su versin original en ingls, su estructura es consistente con los aspectos conceptuales de una escala multidimensional (3, 17), la cual define a la empata con base en tres factores: toma de perspectiva, atencin con compasin y habilidad para "ponerse en los zapatos del paciente". Esta escala ha mostrado estabilidad en grupos de estudiantes mdicos, lo que provee apoyo en la validez de construccin (11), adems de una confiabilidad aceptable (alfa superior a 0.80). La validez convergente ha sido confir mada por coeficientes de correlacin significativos entre puntajes de la EEMJ y medidas conceptuales de compasin. Lo mismo ocurri con la validez discriminante por la falta de asociacin significativa con medidas conceptuales irrelevantes como autoproteccin (9). Sin embargo, es imprescindible ofrecer pr uebas de las propiedades psicomtricas del instrumento en la poblacin donde se pretende aplicarla; es decir, la medicin debe estar culturalmente adaptada (5, 7, 26). Como cualquier otra cualidad, la empata vara entre individuos dependiendo de factores sociales, educacionales y experiencias personales. Asimismo, ya que la empata es un factor de la habilidad interpersonal y un componente de la competencia clnica, es trascendent al c o n t a r c o n u n i n s t r u m e n to p a r a m e d i r operacionalmente la empata en profesionales de la salud en el rea mdica. El presente estudio se dise para evaluar la validez y la confiabilidad de la EEMJ que define empata por medio de la toma de perspectiva, la atencin con compasin y habilidad para "ponerse en los zapatos del paciente", tal como se mencion previamente, en su versin en espaol en estudiantes de medicina mexicanos. M A TERI A L Y M T ODO S

Sujetos Participaron 1022 estudiantes de medicina con un promedio de edad de 212.7 aos (494 mujeres y 528 hombres) de la Facultad de Medicina de la Universidad Autnoma de Nuevo Len, en Monterrey , Mxico.

Instrumento Se utiliz la EEMJ en su versin Student o S, la cual se dise para medir las actitudes de estudiantes de medicina hacia la empata mdica en situaciones de atencin de paciente (14). El instrumento contiene 20 reactivos tipo Likert en una escala de siete puntos (1=fuertemente en desacuerdo, 7= fuertemente de acuerdo)(anexo 1).
Procedimientos La EEMJ se tradujo al espaol y se retradujo al ingls, siguiendo la gua para adaptacin de instrumentos de
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C U ADR O 1. Est a d sti c a d e s c ri p tiv a y c onfi a b ili d a d d e l a e s c a l a d e e mp a t a m d i c a d e J e ff e rs on en su ve rsi n a l e s p ao l, a p li c a d a en una pob l a c i n m exi c ana d e 1022 e s tud i ant e s d e l a F a cult a d d e Me d i c ina , Mont e rr e y , Mxi c o
Pr o m e d i o
D e s v i a c i n e st n d a r P e r c e nt il 25 50 75 R a n g o p o si b l e R a n g o o b s e rv a d o C o n sis t e n c i a i nt e r n a ( a l f a d e C r o n b a c h)

14.1, p=.002). La edad no se correlacion en for ma significativa con el puntaje de empata ni con el sexo femenino (r=-0.01) o masculino (r=0.02). D I S C USI N Los resultados de este estudio indicaron la validez de la EEMJ. El anlisis de factores confir m la presencia de por lo menos tres componentes. Con base en la magnitud del valor eigen, al primer factor (toma de perspectiva), correspondi al ingrediente central de la empata. Este resultado es consistente al reportado para una poblacin de mdicos estadounidenses (11) y poblacin general (2, 3, 28). Los otros dos factores (cuidado con compasin y habilidad para "ponerse en los zapatos del paciente") son componentes especficos a la relacin mdico-paciente y tambin son consistentes a lo reportado para la poblacin mdica estadounidense. Sin embargo, otros factores como aspectos de contrareaccin y contratransferencia no son contemplados por el instr umento, aunque bajo una lectura analtica se podra afir mar que en las respuestas a cada pregunta se condensa la posible influencia de las mismas. Por lo anterior, este trabajo constituye la base de muchos cuestionamientos que futuros estudios debern mostrar bajo un enfoque ms preciso y con agregados a estos resultados. En lo que respecta a la confiabilidad, la consistencia interna se encontr dentro del rango aceptable para pruebas de personalidad. Las mujeres registraron un puntaje significativamente superior al de los hombres, resultado similar a lo obser vado por Hojat y colaboradores (10) en una muestra de estudiantes de tercer ao de la Escuela de Medicina de Jefferson. Se ha dicho que las mujeres son ms receptivas a las seales emocionales que los hombres y que las mujeres pasan ms tiempo con sus pacientes y ofrecen ms atencin preventiva y orientada al paciente. En cambio, los hombres se inclinan ms a menudo a ofrecer soluciones racionales, mientras que las mujeres lo hacen ms hacia las medidas de apoyo emocional y el entendimiento que ayudan a reforzar sus relaciones empticas (10, 12, 21). Se requieren ms pruebas para relacionar las diferencias de empata por gnero con factores intrnsecos (como la teora evolutiva de inversin paternal) o factores extrnsecos (como la expectativa de rol del gnero), lo cual representa diferentes implicaciones para la seleccin y el entrenamiento durante la carrera de medicina. Los estudios publicados son inconsistentes en lo que respecta a la posibilidad del cambio de empata en respuesta a una inter vencin educacional durante la carrera de medicina. Algunos investigadores tienen la creencia de que la empata es una cualidad de la persoS a l u d M e nt a l , V o l . 28 , N o . 5 , o c tu b r e 2005

110.4
14 . 1 102 . 0 112 . 0 121 . 0 20-140 44-140 0 . 74

evaluacin psicolgica (5). El cuestionario fue contestado por estudiantes del primero (n=687), tercero (n=183) y quinto ao (n=152) de la carrera de medicina. Se les asegur que las pruebas eran estrictamente confidenciales y las respuestas individuales, donde deberan considerar que todas las respuestas eran posibles y no haba respuestas correctas e incorrectas, sino diferentes estilos de respuestas como especificaba la hoja inicial de infor macin e instr ucciones generales.

Plan de anlisis La dimensionalidad de 20 reactivos se evalu con anlisis de factores usando el mtodo de extraccin de componentes principales y rotacin ortogonal. Se realid zfaela rob nop r u bo as te p a rr aap ch oic mparar los puntajes de homp ra d oep rm d ig bres y mujeres. Asimismo, se evalu la consistencia interna de la escala con el coeficiente de alfa de Cronbach.
RESULT AD O S La estadstica descriptiva y la consistencia interna de la EEMJ en su versin al espaol en estudiantes de medicina mexicanos se muestra en el cuadro 1. El anlisis exploratorio de factores per miti identificar tres factores con valores eigen mayores o iguales a uno. To dos los reactivos que registraron coeficientes mayores a 0.30 y que integraron el factor 1 fueron las preguntas redactadas en for ma positiva; el dominio correspondi a la toma de perspectiva. Por otra parte, siete de las diez preguntas planteadas en for ma negativa cargaron en un segundo factor, con coeficientes mayores a 0.40, todas ellas correspondientes al dominio de cuidado con compasin. Por ltimo, otras dos preguntas negativas confor maron el factor 3 con carga alta; este factor incluy el dominio habilidad para "ponerse en los zapatos del paciente". La magnitud de los valores eigen y los coeficientes respectivos se presentan en el cuadro 2.

Diferencias por gnero y edad El puntaje promedio de empata de las mujeres fue superior al de los hombres (111.9 13.9 versus 109.08
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C U ADR O 2. C a r g a d e f a c t o r e s r o t a d o s d e l o s r e a c ti vo s d e l a Es c a l a d e E m p a t a M d i c a d e J e ff e rs on en su v e rsi n a l e s p a o l, a p li c a d a en un a p o b l a c i n m ex i c a n a d e 1022 e st ud i a n t e s d e l a F a cu lt a d d e M e d i c i n a , Mon t e rr e y , M x i c o a

R e a c ti v o
M i c o m p r e n si n d e l o s s e nt i m i e nt o s d e m is p a c i e nt e s l e s d a u n a s e n s a c i n d e v a li d e z q u e e s t e r a p ut i c a p o r s m is m a Tr a t o d e p o n e r m e e n e l l u g a r d e m is p a c i e nt e s c u a n d o l o s e s t o y a t e n d i e n d o M is p a c i e nt e s s e si e nt e n m e j o r c u a n d o y o c o m p r e n d o s u s s e nt i m i e nt o s Un c o m p o n e nt e i m p o r t a nt e d e l a r e l a c i n c o n m is p a c i e nt e s e s m i c o m p r e n si n d e s u e s t a d o e m o c i o n a l y e l d e s u s f a m ili a s Tr a t o d e p e n s a r c o m o m is p a c i e nt e s p a r a p o d e r d a rl e s u n m e j o r c u i d a d o T e n g o u n b u e n s e nt i d o d e l h u m o r q u e c r e o q u e c o ntri b uy e a u n m e j o r r e s u l t a d o c l n i c o C o n si d e r o q u e e l l e n g u a j e n o v e r b a l d e m i p a c i e nt e e s t a n i m p o r t a nt e c o m o l a c o m u n i c a c i n v e r b a l e n l a r e l a c i n m d i c o-p a c i e nt e Tr a t o d e e nt e n d e r q u e st p a s a n d o e n l a m e nt e d e m is p a c i e nt e s p o n i e n d o a t e n c i n a s u c o m u ni c a c i n n o v e r b a l y l e n g u a j e c or p or a l L a e m p a t a e s u n a h a b ili d a d t e r a p ut i c a si n l a c u a l m i x i t o c o m o m d i c o p u e d e e s t a r li m i t a d o C r e o q u e l a e m p a t a e s u n f a c t o r t e r a p ut i c o e n e l t r a t a m i e nt o m d i c o L a a t e n c i n a l a s e x p e ri e n c i a s p e rs o n a l e s d e m is p a c i e nt e s e s irr e l e v a nt e p a r a l a e f e c t i v i d a d d e l t r a t a m i e nt o b M i c o m p r e n si n d e l o s s e nt i m i e nt o s d e m i p a c i e nt e y s u s f a m ili a r e s e s u n f a c t o r irr e l e v a nt e e n e l t r a t a m i e nt o m d i c o b C o n si d e r o q u e p r e g u nt a rl e s a m is p a c i e nt e s d e l o q u e e s t s u c e d i e n d o e n s u s v i d a s e s u n f a c t o r si n i m p o r t a n c i a p a r a e nt e n d e r s u s m o l e s t i a s f si c a s b C r e o q u e l a s e m o c i o n e s n o t i e n e n l u g a r e n e l tr a t a m i e nt o d e u n a e n f e r m e d a d m d i c a b L a s e n f e r m e d a d e s d e m is p a c i e nt e s s l o p u e d e n s e r c u r a d a s c o n t r a t a m i e nt o m d i c o; p o r l o t a nt o , l o s l a z o s a f e c t i v o s c o n m is p a c i e nt e s n o t i e n e n u n v a l o r si g n i f i c a t i v o e n e s t e c o nt e xt o b b Nd of d is f r ut eo e rp lio te tu n m p ela b oo rald rr a m er daig ro ap h icd i c a o a r t e Tr a t o d e n o p o n e r a t e n c i n a l a s e m o c i o n e s d e m is p a c i e nt e s d u r a nt e l a e nt r e v is t a e h is t o ri a c l n i c a b N o m e p e r m i t o s e r a f e c t a d o p o r l a s i nt e n s a s r e l a c i o n e s s e nt i m e nt a l e s e nt r e m is p a c i e nt e s c o n s u s f a m ili a s b E s d i f c il p a r a m i v e r l a s c o s a s d e s d e l a p e rs p e c t i v a d e m is p a c i e nt e s b L a g e nt e e s d i f e r e nt e , l o q u e m e h a c e i m p o si b l e v e r l a s c o s a s d e l a p e rs p e c t i v a d e m i p a c i e nt e b V a l o r Ei g e n
Lo s r e a c t i v o s s e e n lis t a n e n o r d e n d e l a m a g n i tu d d e l o s c o e f i c i e n t e s a l i n t e ri o r d e c a d a f a c t o r . b R e a c ti v o s c o n p u n t a j e i n v e rti d o .
a

F a c t or 1
0 . 67 0 . 66 0 . 61 0 . 60 0 . 59 0 . 56 0 . 51 0 . 49 0 . 36 0 . 31

F a c t or 2

F a c t or 3

0 . 66 0 . 64 0 . 62 0 . 61 0 . 52 0 . 48 0 . 46 0 . 25 0 . 72 0 . 68 4.0 1.9 1.7

nalidad que se puede modificar con estrategias educativas. Otros reportan que la empata es un rasg o de personalidad que no se puede inculcar (11). El presente estudio no pretenda identificar qu factores de la empata eran modificables. Sin embargo, en nuestra prctica hemos apreciado que s es posible modificarla en sujetos con caractersticas de personalidad que apuntan hacia una capacidad para entablar relaciones interpersonales y para la autoobser vacin. La experiencia adquirida por el alumno es el vehculo ideal cuando es desarrollada con un profesor que posee el conocimiento natural (adquirido empricamente o por su cultura de valores), o bien que est entrenado para ello. Asimismo, estudiantes que han tomado para s mismos psicoterapia o trabajan con abordajes de reflexin, como son los casos de la Facultad de Medicina y el Ser vicio de Psiquiatra de Enlace. Otros autores y centros internacionales desarrollan ya programas con excelentes resultados en edades tempranas.* Una limitacin reconocida es que los profesores asuman que el desarrollo de la empata se logra slo mediante referencias culturales o tericas, lo que rigidiza
*Schoner t-Reickl KA, Smith V, Zaidman-Zait A: E ffects of the "Roots of Empathy" program on childrens emotional and social competence. Trabajo no pub licado.

el proceso o lo bloquea sin que se den cuenta. Desde nuestro punto de vista, ste sera el principal problema para mejorar la empata, revirtiendo las posibilidades de desarrollarla en muchos casos. Por ejemplo, el estudiante que tiende a hablar del aspecto psicosocial de un paciente es reorientado por profesores a la discusin biolgica, lo que transmite el mensaje de que carece de importancia. La descalificacin da a entender que lo obser vado a travs de la reaccin emptica del alumno es ajeno al campo del mdico. El desarrollo de relaciones interpersonales entre mdicos y pacientes es de indiscutible importancia. Fallas en el entendimiento de la perspectiva del paciente generan problemas de comunicacin que a su vez provocan insatisfaccin en el paciente. En la medida en que el mdico entienda lo que el paciente piensa y siente, mejor ser la atencin que ofrezca. De este modo, la empata se convierte en el vehculo de la relacin interpersonal mdico-paciente. Cabe mencionar que hay controversia sobre si es preferible que el estudiante o mdico con baja empata se dedique a una especialidad de menor contacto con pacientes. En opinin de los autores, aun los mdicos investigadores y los de reas tcnicas de la medicina deben aplicar este valor para entenderse en el trabajo de equipo. Lo anterior puede repercutir en las decisiones administrativas que
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dictan las polticas de atencin a pacientes. Por ello seguiremos en artculos futuros la investigacin en torno al tema. En conclusin, la medicin de empata es el primer paso para examinar el nivel de per manencia de un mdico desde que ingresa a la carrera de medicina hasta el momento de elegir una especialidad, con la opcin de analizar el impacto de estrategias educativas dirigidas a acrecentar la empata, con los beneficios potenciales en el desarrollo profesional del mdico y la salud de los pacientes. RE FE R E N C I A S
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13. 14.

15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22.

23. 24. 25. 26.

27. 28. 29. 30.

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Anexo 1 Es c a l a M d i c a d e E mp a t a d e J e ff e rs on , en su ve rsi n a l e s p ao l
I NSTRU C C I O NES: (EN REL A C I O N C O N EL TR A B A J O MED I C O ) I n d i q u e s u g r a d o d e a c u e r d o o d e s a c u e r d o e n c a d a u n a d e l a s si g u i e nt e s o r a c i o n e s e s c ri b i e n d o e l n m e r o a p r o p i a d o e n l a l n e a q u e s e e n c u e ntr a a nt e s d e c a d a o r a c i n . Ut ili c e l a si g u i e nt e e s c a l a d e 7 p u nt o s (u n m a y o r n m e r o d e e s c a l a i n d i c a u n m a y o r a c u e r d o ):

1 Tot a lm e nt e e n d esa c u erd o

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10 . 11 .

7 Tot a lm e nt e d e a c u erd o
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7

pdf
12 . 13 . 14 . 15 . 16 . 17 . 18 . 19 . 20 .

M i c o m p r e n si n d e l o s s e nt i m i e nt o s d e m i p a c i e nt e y s u s f a m ili a r e s e s u n f a c t o r irr e l e v a nt e e n e l t r a t a m i e nt o m dic o. M is p a c i e nt e s s e si e nt e n m e j o r c u a n d o y o c o m p r e n d o s u s s e nt i m i e nt o s. E s d i f c il p a r a m v e r l a s c o s a s d e s d e l a p e rs p e c t i v a d e m is p a c i e nt e s. C o n si d e r o q u e e l l e n g u a j e n o v e r b a l d e m i p a c i e nt e e s t a n i m p o r t a nt e c o m o l a c o m u n i c a c i n v e r b a l e n l a r e l a c i n m d i c o-p a c i e nt e . T e n g o u n b u e n s e nt i d o d e l h u m o r q u e c r e o q u e c o ntri b uy e a u n m e j o r r e s u l t a d o c l n i c o . L a g e nt e e s d i f e r e nt e , l o q u e m e h a c e i m p o si b l e v e r l a s c o s a s d e l a p e rs p e c t i v a d e m i p a c i e nt e . Tr a t o d e n o p o n e r a t e n c i n a l a s e m o c i o n e s d e m is p a c i e nt e s d u r a nt e l a e nt r e v is t a e h is t o ri a c l n i c a . L a a t e n c i n a l a s e x p e ri e n c i a s p e rs o n a l e s d e m is p a c i e nt e s e s irr e l e v a nt e p a r a l a e f e c t i v i d a d d e l t r a t a m i e nto. Tr a t o d e p o n e r m e e n e l l u g a r d e m is p a c i e nt e s c u a n d o l o s e s t o y a t e n d i e n d o . M i c o m p r e n si n d e l o s s e nt i m i e nt o s d e m is p a c i e nt e s l e s d a u n a s e n s a c i n d e v a li d e z q u e e s t e r a p ut i c a p o r s m is m a . L a s e n f e r m e d a d e s d e m is p a c i e nt e s s l o p u e d e n s e r c u r a d a s c o n t r a t a m i e nt o m d i c o; p o r l o t a nt o , l o s l a zo s af eo cr ta iv co or nm me isdp arc eh nt ela b do os p ig aip ice s n o t i e n e n u n v a l o r si g n i f i c a t i v o e n e s t e c o nt e xt o . C o n si d e r o q u e p r e g unt a rl e s a m is p a c i e nt e s d e l o q u e e st s u c e d i e n d o e n s u s v i d a s e s un f a c to r si n i m p o rt a n c i a p a r a e nt e n d e r s u s m o l e s t i a s f si c a s. Tr a t o d e e nt e n d e r q u e e st a p a s a n d o e n l a m e nt e d e m is p a c i e nt e s p o n i e n d o a t e n c i n a s u c o m u n i c a c i n n o v e r b a l y l e n g u a j e c o r p o r a l. C r e o q u e l a s e m o c i o n e s n o t i e n e n l u g a r e n e l tr a t a m i e nt o d e u n a e n f e r m e d a d m d i c a . L a e m p a t a e s u n a h a b ili d a d t e r a p ut i c a si n l a c u a l m i x i t o c o m o m d i c o p u e d e e s t a r li m i t a d a . Un c o m p o n e nt e i m p o r t a nt e d e l a r e l a c i n c o n m is p a c i e nt e s e s m i c o m p r e n si n d e s u e st a d o e m o c i o n a l y e l d e s u s f a m ili a s. Tr a t o d e p e n s a r c o m o m is p a c i e nt e s p a r a p o d e r d a rl e s u n m e j o r c u i d a d o . N o m e p e r m i t o s e r a f e c t a d o p o r l a s i nt e n s a s r e l a c i o n e s s e nt i m e nt a l e s e nt r e m is p a c i e nt e s c o n s u s f a m ili a s. N o d is f r ut o l e e r li t e r a tu r a n o m d i c a o a r t e . C r e o q u e l a e m p a t a e s u n f a c t o r t e r a p ut i c o e n e l t r a t a m i e nt o m d i c o .

Es c a l a M d i c a d e E mp a t a d e J e ff e rs on , en su ve rsi n a l ing l s
1 St r o n g l y d is a g r e e
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10 . 11 . 12 . 13 . 14 . 15 . 16 . 17 . 18 . 19 . 20 .

7 St r o n g l y a gre e
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7

M y u n d e rs t a n d i n g o f h o w m y p a t i e nt s a n d th e ir f a m ili e s f e e l is a n irr e l e v a nt f a c t o r i n m e d i c a l t r e a t m e nt . M y p a t i e nt s f e e l b e tt e r w h e n I u n d e rs t a n d th e ir f e e li n g s. I t is d i ff i c u l t f o r m e t o v i e w th i n g s f r o m m y p a t i e nt s p e rs p e c t i v e s. I c o n si d e r u n d e rs t a n d i n g m y p a t i e nt s b o d y l a n g u a g e a s i m p o r t a nt a s v e r b a l c o m m u n i c a t i o n i n p h y si c i a np a t i e nt r e l a t i o n s h i p s. I h a v e a g o o d s e n s e o f h u m o r , w h i c h I th i nk c o nt ri b ut e s t o a b e tt e r c li n i c a l o ut c o m e . B e c a u s e p e o p l e a r e d i ff e r e nt , i t is a l m o s t i m p o ssi b l e f o r m e t o s e e th i n g s f r o m m y p a t i e nt s p e rs p e c t i v e s. I t r y n o t t o p a y a tt e nt i o n t o m y p a t i e nt s e m o t i o n s i n i nt e r v i e w i n g a n d h is t o r y t a k i n g . A tt e nt i v e n e ss t o m y p a t i e nt s p e rs o n a l e x p e ri e n c e s is irr e l e v a nt t o t r e a t m e nt e ff e c t i v e n e ss. I t r y t o i m a g i n e m y s e l f i n m y p a t i e nt s s h o e s w h e n p r o v i d i n g c a r e t o th e m . M y u n d e rs t a n d i n g o f m y p a t i e nt s f e e li n g s g i v e s th e m a s e n s e o f v a li d a t i o n th a t is th e r a p e ut i c i n i t s o w n ri g ht P a t i e nt s ill n e ss e s c a n b e c u r e d o n l y b y m e d i c a l t r e a t m e nt , th e r e f o r e a ff e c t i o n a l t i e s t o m y p a t i e nt s c a n n o t h a v e a si g n i f i c a nt p l a c e i n th is e n d e a v o r . I c o n si d e r a s k i n g m y p a t i e nt s a b o ut w h a t is h a p p e n i n g i n th e ir li v e s a n u n i m p o r t a nt f a c t o r i n u n d e rs t a n d i n g th e ir p h y si c a l c o m p l a i nt s. I t r y t o u n d e rs t a n d w h a t i t is g o i n g o n i n m y p a t i e nt s m i n d s b y p a y i n g a tt e nt i o n t o th e ir n o n v e r b a l c u e s a n d bo dy la ngu a g e. I b e li e v e th a t e m o t i o n h a s n o p l a c e i n th e t r e a t m e nt o f m e d i c a l ill n e ss. E m p a th y is a th e r a p e ut i c s k ill w i th o ut w h i c h m y s u c c e ss a s a p h y si c i a n w o u l d b e li m i t e d . A n i m p o r t a nt c o m p o n e nt o f th e r e l a t i o n s h i p w i th m y p a t i e nt s is m y u n d e rs t a n d i n g o f th e e m o t i o n a l s t a tu s o f th e p a t i e nt s a n d th e ir f a m ili e s. I t r y t o th i nk li k e m y p a t i e nt s i n o r d e r t o r e n d e r b e tt e r c a r e . I d o n o t a ll o w m y s e l f t o b e t o u c h e d b y i nt e n s e e m o t i o n a l r e l a t i o n s h i p s a m o n g m y p a t i e nt s a n d th e ir f a m il y m e m b e rs. I d o n o t e n j o y r e a d i n g n o n m e d i c a l li t e r a tu r e o r e x p e ri e n c i n g th e a r t s. I b e li e v e th a t e m p a th y is a n i m p o r t a nt th e r a p e ut i c f a c t o r i n m e d i c a l t r e a t m e nt .

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