Repaso Quiz 6 [Capts. 11 y 13] Neurociencia Dra. Gonzlez Ana Conde Estvez 29.junio.

o.2013 Captulo 11: Executive Function Es la habilidad de planificar acciones tras una meta, usar informacin de forma flexible, para realizar una conducta y hacer inferencias razonables basadas en una cantidad limitada de informacin. Inercia Psicolgica es la resistencia al movimiento, accin y/o cambio. Los individuos con disfunciones ejecutiva tienen pobre iniciacin de la conducta, pero una vez en la conducta tienen gran dificultad para detenerse. Involucran en conductas repetitivas. o Una prueba que se utiliza para evaluar las dificultades relacionadas a la inercia psicolgica es la prueba de fluidez verbal y no verbal. Letra S Dao en la parte izquierda frontal est asociada a pobre fluidez verbal. o Otras forma de accesar dificultades relacionadas a la inercia psicolgica pueden ser observadas en la prueba Wisconsin Card Sorting Test Estmulos tienen 3 atributos: Color Numrico Forma o Una persona intacta, va rpidamente a darse cuenta que sus respuestas no le llevan a las respuestas correctas, lo cual conllevar a que cambie de estrategia. o Contrario a individuos con disfuncin ejecutiva continuarn perseverando, sin tomar en cuenta la retrocomunicacin negativa, permanecern arreglando el estimulo con el atributo previo sin cambiarlo. Sndrome de Dependencia Ambiental o La acciones de personas con dificultades en el funcionamiento ejecutivo son obligadas o influenciadas por el medio ambiente fsico y social. Teclado de una computadora Tomar agua Pensamiento Abstracto y Conceptual o Pacientes con dao cerebral tienden a procesar informacin concreta pero no abstracta. o Dificultad identificando el problema al llevar a cabo la conceptualizacin abstracta. Esto puede contribuir a las dificultades en formacin de estrategias. Estimacin Cognoscitiva y Predictiva o Otra disfuncin ejecutiva es la inhabilidad de usar informacin para hacer juicios razonables y llegar a deducciones acerca del medio ambiente, proceso conocido como estimacin cognoscitiva. Estimando costos de un objeto como un carro. o Se les dificulta tambin hacer atribuciones acerca del estado mental de otras personas que le permita predecir la conducta de otros. Flexibilidad cognoscitiva y respuesta a la novedad

o Capacidad de poder mirar las situaciones o los problemas desde una multiplicidad de puntos de vista, especialmente con contextos novedosos. o Novedad se define como el evento, situacin o accin que tiene una baja probabilidad de ocurrir dado un contexto en particular. Conducta dirigida a una meta o Es mantener en mente la meta a lo largo de un procesos que puede conllevar alcanzarla. Ej. Preparacin de un sndwich. o Atender una meta requiere flexibilidad y adaptabilidad. o Se requiere que se atiendan todas las submetas necesarias para alcanzar la meta final Destrezas involucradas para la realizacin de una meta o Mantenerse en la tarea mantenimiento de atencin o Secuencia involucra ir determinando los pasos y el orden a ser realizados para alcanzar la meta. o Cambio de estrategias o estrategias de modificacin individuos con disfunciones ejecutivas tienen pobres estrategias de cambio de mtodo. Suelen enfocarse en un mtodo en particular para la solucin de problemas an cuando el mtodo utilizado no le acerca a la solucin del problema. o Uso de la informacin acerca de la contingencias que guan la conducta La efectividad y la eficiencia con la cual se obtienen una meta requiere que la informacin disponible sea evaluada para que la estrategia mas apropiada sea seleccionada para determinada situacin. o Auto monitoreo habilidad de evaluar si la ejecucin y planificacin esa actualmente llevando al individuo a la adquisicin de la meta. Teoras o Las disfunciones ejecutivas se dan cuando dificultades en la memoria operativa previene que la informacin sea mantenida en mente el tiempo suficiente para completar las demandas de una tarea. o Se deben a la prdida de habilidad para controlar conductas en situaciones no rutinarias y no tomar en cuenta asociaciones tpicas de estmulos y respuestas. o Disfunciones ejecutivas ocurren cuando se pierde informacin en relacin a cuando y donde se realizan ciertas acciones. o Las disfunciones ejecutivas representan la inhabilidad de mantener un conjunto de metas en menta y la inhabilidad de utilizar el contexto para seleccionar que estmulos y acciones son ms relevantes para alcanzar una meta.

Captulo 15: Generalized Cognitive Disorders Close Head Injury o Occurs when the brain sustains damage because the head forcefully comes into contact with another object. But no object penetrates the brain. Acceleration and deceleration injury. Focal damage are call coup injury and the opposite site of impact is call countercoup injury. o Mild head injury also known as concussion

Has changes in consciousness but not necessarily unconsciousness Delayed responses Inability to focus Disorientation Atypical speech Gross incordination Hypermotionability

Demencia o Caracterizado por perdida de las funciones cognoscitivas, en ocasiones acompaado de cambios en personalidad que interfieren significativamente con el rea ocupacional y actividades sociales. Demencias Coricales Alzheimer dificultades en memoria (amnesia retrogada y anterograda), dificultades en el procesamiento del lenguaje, en etapas avanzadas se observa afasia, dificultad en el procesamiento viso-espacial, cambios en personalidad y funcionamiento emocional, en etapas tempranas se dificulta el recordar eventos de su vida ms recientes que eventos pasados hace 30 o 20 aos atrs. Caractersticas neuroanatmicas o Enredos neurofibrilares son agregados de protenas en forma de filamentos entre las neuronas. o Se forman cuando la protena tau es alterada, distrofiando los microtbulos que permiten el transporte de sustancias desde el cuerpo celular al axn. Factores de Riesgo o Familiar Predisposicin gentica Un pariente de primera generacin con AD (padre o hermano), duplica la posibilidad del desarrollo de la enfermedad. Mutuaciones en los siguientes genes han sido identificados: o Gen presenilina 1 en el cromosoma 14 o Gen presenilina 2 en el cromosoma 1 o Espordico Predisposicin gentica Alelo 4 del gen apolipoprotena en el cromosoma 19. Aproximadamente 60% de los pacientes con AD psenla menos un alelo. o Mayor factor de riesgo para AD: Edad Aprox. 1% de la poblacin de 65 aos recibe este dx Esta incidencia se duplica cada 5 aos luego de los 65 15% de riesgo desarrollar la enfermedad para personas sin historial familiar. Bajos niveles acadmicos u ocupacionales. o Suptipos clnicos y diagnstico De activacin temprana ( antes de los 65) De activacin tarda (despus de los 65)

Es un diagnstico de exclusin, con completa certeza slo mediante autopsia. Caractersticas neuropsicolgicas o Cognicin: estos cambios son los sntomas ms obvios de la enfermedad. Sensoriomotor Dficits visoespaciales son comunes, mostrndose en tareas que requieran discriminacin visual, anlisis y organizacin perceptual. Reconocimiento de objetos afectados (Boston naming). Dficits olfativos son tpicamente encontrados en su etapa temprana. Disturbios motores son atpicos, excepto en la etapa tarda de la enfermedad. o Atencin- dficits en atencin son tpicos aunque no tan palpables durante las primeras etapas. o Orientacin: tanto la orientacin temporal como el recuerdo de eventos recientes son afectados desde las primeras etapas. o Memoria y Aprendizaje Problemas de memoria, mayormente memoria verbal. La capacidad de aprender es el impedimento ms significativo de AD, hasta que se pierde en su totalidad. Impedimento en la capacidad de retencin y adquisicin de informacin. La capacidad de aprender es el impedimento ms significativo de AD, hasta que se pierde en su totalidad. La medida ms sensitiva para memoria en AD son las tareas de recuerdo diferido o tardo (verbal y visoespacial). o Funcionamiento verbal y destrezas acadmicas Deterioro en cantidad, calidad y comprensin de lenguaje (fluidez de palabras, categoras). Escritura afectada Destrezas matemticas afectadas evidente desde las primeras etapas. Funciones ejecutivas Auto conciencia afectada Comportamiento y Personalidad Cambios en personalidad, comportamiento y emociones son vistos en todos los pacientes de AD en algn momento. Demencias Frontotemporales o Demencia de progreso lento o Su caracterstica distintiva es dificultad en la modulacin de la conducta. o Pobre inhibiciones, impulsividad. o Cambios en el estado de nimo de depresin a ansiedad. o Poca preocupacin por normas sociales y por su apariencia. o Dificultad en la expresin verbal, nombrando personas o cosas. o Otros aspectos se mantienen intactos tales como, procesamiento espacial. o Los problemas de memoria no se presentan en las primeras etapas. o Afecta entre las edades 40-65 aos. o Aprox. 20% de los casos de demencia progresiva.

o Fcilmente confundida con AD, especialmente en las etapas tardas. Factores de riesgo o 40-50% de los casos por herencia de gen autosmico dominante. Demencias Coricales o Creutzfeldt-Jakob Disease Caracterizado por movimientos involuntarios y un EGG que presente spikes de .5 a por hz. Las quejas iniciales suelen ser fatiga, ansiedad, problemas de concentracin, dificultades con el apetito y cambios en el estado de nimo. Semanas despus tiende aparecer sntomas motores Subtipos clnicos o De tipo desinhibilado Atrofia frontal orbitomedial o De tipo aptico Atrofia desproporciona de la corteza dorsolateral o Impedimento en lenguaje Predomina en casos con atrofia en e lado izquierdo. o Cambios en conducta social Atrofia en lado derecho. Caractersticas neuropsicolgicas o Cognicin Cambios en personalidad y conducta. Orientacin visoespacial y destrezas matemticas se mantienen prcticamente intactas. Generalmente orientados. Ecolalia, lenguaje perseverativo. o Funciones ejecutivas Dficits ejecutivos, de abstraccin y razonamiento son las caractersticas tpicas, y no los problemas de memoria. o Demencia de Cuerpos de Lewi (DLB) Demencia progresiva. Signos extrapiramidales. Alucinaciones visuales y delirios. Fluctuaciones severas de funcionamiento cognoscitivo. Comparte caractersticas diagnsticas con AD y Parkinson. Alta frecuencia de APOE4. El deterioro es ms rpido que en AD y otras demencias. Depsitos de la protena de los Cuerpos de Lewi en corteza y sustancia nigra son su caracterstica neuroanatmica. Placas de amiloide son comunes. o Sensoriomotor Disturbios extrapiramidales. o Atencin es fluctuante o Funcionamiento verbal Similar a AD o Funcionamiento psicosocial y personalidad

Desarrollo de sintomatolga depresiva en aproximadamente 50%. Delirio paranoide es comn.

Demencias Subcorticales Disturbios de atencin, concentracin, impedimentos ejecutivos, deficiencias visoespaciales, y de memoria (mayormente de recuperacin de informacin ms que de aprendizaje). Ausencia de afasia, apraxia y agnosia. Presencia de caractersticas emocionales o psiquitricas (apata, depresin o cambios en personalidad). La distincin clnica de las demencias en corticales y subcorticales est mayormente asociada a conducta y no a estructura. Desrdenes de movimiento (extrapiramidales). Etiologa: o Tumores o infartos en el tlamo o Hipoparatiroidismo o Encefalopata causada por SIDA Parkinson Prdida de clulas en la substancia nigra (fuente mayor de dopamina en el cerebro). Caracterstica principal, luego de los sntomas motores, lo es la disfuncin de funciones ejecutivas. o Lentitud en el procesamiento motor y mental conocido como bradifrenia. Pueden llegar a ejecutar adecuadamente ejercicios de planificacin pero de forma pausada. El recuerdo est inhabilitado pero no el reconocimiento. Temblores son mayormente el primer sntoma, comenzando mayormente en una mano y luego, ipsilateralmente a la pierna, antes de moverse contralateral. Bradiquinesia. Rigidez muscular, mayormente reportada como debilidad. Disfuncin: ganglios basales durante tarea de planificacin.

Subtipos Clnicos Temblores como sntoma predominante: o El curso de la enfermedad puede ser benigno Bradiquinesia y rigidez muscular como sntomas predominantes: o Mayormente asociado a demencia y dficits cognoscitivos. Los casos de activacin temprana (antes de los 45 aos) suelen ser ms benignos que aquellos de activacin tarda, en donde el progreso a demencia es acelerado. Caractersticas Neuropsicolgicas Cognicin o Cambios son similares a aquellos con dao en lbulo frontal (planificacin ejecutiva, enlentecimiento cognitvo, inicio de respuesta).

Atencin o Mayormente promedio Memoria y aprendizaje o Impedimentos en ambos (recuerdo de palabras a corto plazo, aprendizaje visual slo si require de destrezas motoras, memoria de procedimiento). Funciones verbales o Mayormente normales en cuanto a vocabulario, gramtica y sintaxis. o Sin embargo, en fluidez de palabras o por categoras ejecutan pobre (por el acceso a la memoria), asociado a la escacez de dopamina. Personalidad y conducta emocional o 40-60% sintomatolga depresiva o Rigidez moral, seriedad y expresin afectiva restrictiva

Huntington Condicin hereditaria Triada de sntomas o Disturbios motores o Disturbios cognoscitivos o Caractersticas psiquitricas Curso de la enfermedad estimada de 10 a 20 aos. Se afectan los sistemas colinrgicos y gabanrgicos en los ncleos de los ganglios basales, caudado y putamen y en algn grado el globus pallidus. Experimentan un declive en sus habilidades motoras a la par con funciones cognoscitivas. Se afectan aspectos ejecutivos de la atencin, procesamiento de informacin espacial, y lenguaje desorganizado. Raro que se presente afasia o apraxia, dificultad mayor es planificacin de actividades, dificultad en la iniciacin de movimientos y en tareas relacionadas al aprendizaje espacial. Se le facilita el reconocimiento y no el recobro espontneo de informacin y dificultad en recordar eventos a lo largo de vida. Subtipos clnico y diagnstico o La severidad e sntomas es proporcional a cun temprano se active la enfermedad. o Diagnstico: Unified Huntington Disease Rating Scale mide 4 dominios de funcionamiento: funcionamiento motor y cognitivo, capacidda funcional y conductas atpicas. Prueba de ADN midiendo la cantidad de C-A-G en cromosoma 4. Caractersticas neuropsicolgicas o Cognicin Cambios son similares a aquellos con dao en lbulo frontal (planificacin ejecutiva, enlentecimiento cognitvo, inicio de respuesta). Respuestas a estmulos visuales lenta (Trails, Digit-Symbol). Respuestas visoespaciales con impedimentos. o Atencin Disminuye segn el progreso de la enfermedad, tanto en foco como en tareas de cambio de atenci.

o Memoria y aprendizaje Impedimentos en memoria de trabajo. Aprendizaje es lento. La capacidad de reconocimiento se pierde con el progreso de la enfermedad. o Funcionamiento verbal Gramtica, estructura, vocabulario y sintaxis se preserva hasta avanzada la condicin, cuando la demencia es global. La mecnica de produccin de lenguaje se afecta , debido a la prdida de control sobre los msculos. Demencias Mixtas Demencia vascular o Debido a infartos cerebrales mltiples, creando lesiones a nivel sub-cortical y cortical. o La presentacin es muy similar al pacienten con AD, por tanto es imperable distinguirlos con el hx clnico, pruebas neuropsicolgicas (donde suelen salir con mayor dificultad en aquellas donde se mida funcionamiento ejecutivo; en las otras reas suelen salir muy similar al perfil de AD) y uso de neuro-imgenes. o Los cambios suelen ser abruptos, en contraste con Alzheimer donde el progreso suele ser lento y gradual y tarde en la vida. Demencia de SIDA o Lentitud en el procesamiento motor y mental. o Dificultades en concentracin y atencin, memoria. o Se ha observado que un 35% de personas HIV + asintomtico presentan cambios neuropsicolgicos Demencia Demielinizantes o Esclerosis Mltiple Neuronas presentan ausencia de mielina, inflamndose ocurriendo neurodegeneracin. Se cree que la destruccin de la mielina se debe a que el cuerpo presenta un identificacin indebida de las clulas que forman la mielina como agentes extraos y los ataca (desorden autoinmune). Manifestaciones clnicas: debilidad en las extremidades y dificultades en el procesamiento de informacin sensorial, dificultades visuales, hormigueo o adormecimiento frecuente en las extremidades, dificultad en la coordinacin. Demencias asociadas al alcohol o Muestran dficit en el funcionamiento ejecutivo, comprometido por dao frontal y disminucin en el metabolismo en estas regiones. Creutzfeldt-Jakob Disease- (prion-infeccion) o Caracterizado por movimientos involuntarios y un EGG que presente spikes de .5 a por hz. Las quejas iniciales suelen ser fatiga, ansiedad, problemas de concentracin, dificultades con el apetito, y cambios en el estado de nimo. Semanas despus tiende aparecer sntomas motores, como falta de coordinacin, y

demencia (predida de funciones cognoscitivas) el deterioro es rpidos de 4 meses a un ao.