LESIN DE NERVIOS PERIFRICOS

Carola Vega E. Terapeuta Ocupacional

CLASIFICACIN ANATOMOCLNICA
(SEDDON Y SUNDERLAND)
SEDDON PROCESO SUNDERLAND

Neuropraxia
Axonotmesis Axonotmesis

Desmielinizacin segmentaria
Axn daado. Endoneuro intacto Discontinuidad axonal y endoneural. Perineuro y epineuro intacto

1 grado
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2 grado 3 grado

Axonotmesis

Destruccin casi completa. Epineuro intacto

Prdida de continuidad de todo el nervio

4 grado

Neurotmesis

5 grado

TO Carola Vega

PLEXO BRAQUIAL: ANATOMIA

TO Carola Vega

LESION NERVIOS PERIFERICOS

Funcin:
El plexo braquial es responsable de la inervacin muscular y cutnea del miembro superior.
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Fascculo posterior: contiene fibras de las cinco races espinales (C5-T1) y darn lugar al Nervio Radial y al Nervio Axilar. Fascculo lateral: compuesto por el tronco superior y medio dando origen al haz lateral del Nervio Mediano. Fascculo medial: originado por la divisin anterior del tronco inferior, formando la raz medial del Nervio Mediano. Las dos ramas del Nv. Mediano se unen formando el Nervio Mediano que pasa junto a la arteria braquial por toda la longitud del brazo.

LESION PLEXO BRAQUIAL

Evaluacin
TO Carola Vega

Evaluacin motora: Fuerza muscular, tono. Evaluacin sensitiva: Segn dermatoma y nervio perifrico Evaluacin de trofismo Evaluacin articular: ROM Evaluacin funcional: Capacidades funcionales: dominancia, prensiones Capacidades profesionales

LESION PLEXO BRAQUIAL

Resultados

de evaluacin inicial:
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Compromiso de musculatura

Evolucin

Diagnstico topogrfico de sensibilidad

AVD afectadas

Compromiso funcionalidad

LESION PLEXO BRAQUIAL

LESION PROXIMAL LESIN DISTAL
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LESION PLEXO BRAQUIAL

Rehabilitacin

Fase

inicial o diagnstica

Fase Preventiva de complicaciones: Rigidez Elongacin de plexo Subluxacin Edema Retraccin Posicionamiento de EE Movilizaciones pasivas Apoyo psicolgico

TO Carola Vega

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ORTESIS

LESION PLEXO BRAQUIAL

Rehabilitacin

Fase

de reinervacin

Prevencin de rigidez Activacin de musculatura en reinervacin Estimulacin sensitiva Actividades ergoteraputicas Evaluacin de cambio de lateralidad Manejo de secuelas funcionales Reinsercin laboral

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RECORRIDO NERVIO MEDIANO Y CUBITAL

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RECORRIDO NERVIO RADIAL

TO Carola Vega

LESION NERVIO RADIAL

Motor: Trceps B., Anconeo Supinador Largo 1 Radial Externo Supinador Corto Cubital Posterior Extensor Comn Abductor Largo Del Pulgar Extensor Largo Del Pulgar Extensor Corto Del Pulgar Extensor Propio Del ndice Sensibilidad

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LESION NERVIO RADIAL

Signos

Clnicos:
TO Carola Vega

Mano en Gota Deformidad de la mano que puede ir de leve a severa. Prdida parcial o total de la sensibilidad en la mano. Prdida parcial o total de los movimientos en extensin de la mueca y la mano.

LESION NERVIO MEDIANO

Prdida parcial o total del movimiento de la mano. Prdida parcial o total de la sensibilidad en los dedos. Atrofia Tenar

TO Carola Vega

LESION NERVIO MEDIANO

Motor: Pronador redondo Palmar mayor Palmar menor Flexor superficial de los dedos Flexor profundo del 2 y 3 dedo Flexor largo del pulgar Pronador cuadrado Abductor corto del pulgar Oponente del pulgar 1 y 2 lumbricales

TO Carola Vega

LESION NERVIO MEDIANO

Rehabilitacin:

Mantener rangos de movimiento Adiestrar en destrezas remantes Cambio lateralidad (si es necesario) Reeducacin sensorial Educacin en precauciones por alteracin de sensibilidad rtesis

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LESION NERVIO CUBITAL

Motor: Cubital anterior Flexor profundo de 4 y 5 dedo Interseos Aductor del pulgar Flexor corto del pulgar
Sensibilidad
TO Carola Vega

LESIN DE NERVIO CUBITAL

Signos clnicos

Alteracin en la sensibilidad
TO Carola Vega

en mitad cubital de 4to y 5to dedo por palmar.

Dolor
Debilidad de musculatura cubital de la mano. Signo de Froment. Mano del predicador o

mano en garra cubital.

LESIN DE NERVIO CUBITAL

Signo de Froment +

TO Carola Vega

LESION NERVIO CUBITAL

Rehabilitacin:

Mantener ROM Fortalecer musculatura afectada Entrenar destrezas remanentes Reeducacin sensorial Educacin en precauciones por alteracin de sensibilidad rtesis

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SINDROMES CANALICULARES

TO Carola Vega

Conjunto de manifestaciones clnicas derivadas de la compresin de un nervio a su paso por un canal inextensible o por una estructura anatmica adyacente

SINDROMES CANALICULARES
Ms frecuentes en la extremidad superior. Ocurriendo en cualquier punto del recorrido del nervio, existiendo zonas anatmicas con mayor predisposicin. Etiologa: puede agravar la clnica: - Sobre uso: ciertas ocupaciones - Patologas concomitantes: hipertiroidismo, DM - Condiciones especiales: obesidad, hemodialisis, embarazo.

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SINDROMES CANALICULARES

Fisiopatologa

Compresin
TO Carola Vega

Edema

Isquemia (disminucin circulacin intraneural)

Aumento permeabilidad

Vasodilatacin

SINDROMES CANALICULARES

Sintomatologa
TO Carola Vega

Trastornos sensitivos: dolor, parestesias en territorio determinado.

Trastornos motores: dolor, prdida de fuerza, amiotrofia.

Sintomatologa puede aumentar en la noche, frente a movimientos o posturas concretas, y asociarse al fro.

SINDROMES CANALICULARES

Exploracin clnica
TO Carola Vega

Pruebas y Maniobras de provocacin Exploracin de sensibilidad cutnea

Examen de fuerza muscular

SINDROMES CANALICULARES

Exploracin clnica
TO Carola Vega

Pruebas y maniobras de provocacin: Test de watson Prueba de Tinel Adopcin de posturas anatmicas: Test de Phalen.

SINDROMES CANALICULARES

Exploracin clnica
TO Carola Vega

Exploracin de sensibilidad cutnea Sensibilidad cutnea segn recorrido Sensibilidad discriminativa Sensibilidad vibratoria Examen de fuerza muscular: Test de Daniels

SINDROMES CANALICULARES

Exploracin clnica
TO Carola Vega

Examen de fuerza muscular

M0 M1 M2 M3 Sin actividad muscular Activ. Musc. Sin movimiento Movimiento sin accin de gravedad Movimiento en contra de gravedad, sin resistencia

M4
M5

Movimiento en contra gravedad y contra moderada resistencia

Movimiento en contra gravedad y contra total resistencia

SINDROMES CANALICULARES
1)
2)

Compresin Nv. Cubital a nivel de codo Compresin Nv. Cubital a nivel de mueca:
Sd. Canal de Guyn

TO Carola Vega

1)

Compresin Nv. Mediano: Sd. Tnel del Carpo

COMPRESIN NV. CUBITAL

A NIVEL DE CODO

TO Carola Vega

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TUNEL CUBITAL

COMPRESIN NV. CUBITAL

A NIVEL DE CODO

Clnica. sntomas de predominio sensitivo:

TO Carola Vega

Parestesias 4, 5 dedos. Tinel + Hiperflexin codo + (genera sintomatologa al flexionarlo 90) Hipo e hiperestesias en territorio del nervio.

COMPRESIN NV. CUBITAL

A NIVEL DE CODO

Diagnstico
TO Carola Vega

Debilidad de prensin de la mano. Atrofia y aplanamiento de la zona hipotenar Signo de Froment + (paresia del adductor y flexor corto). Signo del cruce positivo (no es posible pasar el dedo medio sobre el ndice). Debilidad muscular extrnseca, por debilidad del cubital anterior, y dficit del flexor profundo de los dedos 4 y 5. Pruebas electrofisiolgicas: electromiografa

CANAL DE GUYN
TO Carola Vega

CANAL DE GUYON
TO Carola Vega

SNDROME CANAL DE GUYN

Clnica
TO Carola Vega

Signos motores Garra cubital Atrofia hipotenar Signo de Froment Signos sensitivos Hipoestesia cubital 4 y 5 dedos Tinel positivo en el canal de Guyon

TNEL DEL CARPO

TO Carola Vega

TNEL DEL CARPO

TO Carola Vega

SD. TNEL DEL CARPO

Etiologa Ms frecuente en el sexo femenino. En un alto porcentaje no se identifica una causa clara (idioptica).

TO Carola Vega

Traumtica: fracturas extremidad distal del radio. Microtraumtica: enfermedades profesionales. Endocrinas: embarazo, diabetes, menopausia. Mdica: leucemia, obesidad, mieloma.

SD. TNEL DEL CARPO

Clnica
TO Carola Vega

Dolor Parestesias en territorio Nv. Mediano Prdida de fuerza de prensin Atrofia Tenar

ZONA DE COMPRESIN

SD. TNEL DEL CARPO

Diagnstico
TO Carola Vega

Prueba de Phalen Signo de Tinel Discriminacin sensitiva

SD. TNEL DEL CARPO

Tratamiento
TO Carola Vega

rtesis para STC de uso nocturno e intermitente durante el da. Ejercicios de fortalecimiento de prehensin, de coordinacin y de destreza. Anlisis y modificacin de las actividades. Si hay ciruga: tratamiento cicatricial.