Tratamentul cancerului de colon

Tratamentul chirurgical Indicaii teoretic orice pacient cu cancer de colon poate fi supus tratamentului chirurgical : -pentru CRC localizat la peretele intestinal (Stadiul 1 TNM), intervenia are scop curativ; -pentru extensia la CRC regional i la distan (stadiul 2-3 TNM), chirurgul asigur excezia tumorii prorative i ncearc ndeprtarea ct mai complet a tumorilor invadate i a metastazelor; -pentru CRC complicat (obstrucie, hemoragie) i/sau cu metastaze la distan (stadiul 4 TNM), tratamentul chirurgical iniial , are n general , un rol paleativ; -ulterior se poate completa cu o intervenie curativ. Contraindicaii n unele situaii particulare tratamentul chirurgical nu se poate efectua ca n CRC cu metode practice diseminate sau cu metastaze n organe diferite (ficat i plmn), sau n condiii patologice asociate care contraindic intervenia chirurgical. Principii generale 1. Extensia rezeciei scopul principal al chirurgului n CRC este rezecia complet a tumorii. Tratamentul chirurgical const din excizia unui segment de intestin cu lungime adecvat distal i proximal al tumorii. 2. Disecia ganglionilor limfatici intervenia chirurgical curativ necesit obligatoriu evitarea larg a ganglionilor din teritoriul de drenaj limfatic corespunztor . Vizual se ndeprteaz ganglionii paracolici i cei enterocolici; pentru distrugerea celor centrali se iau n consideraie vrsta pacientului condiiile medicale asociate precum i particularitile depistate intraoperator . Tipul de intervenie chirurgical curativ Factorul decisiv n alegerea tipului de intervenie curativ este localizarea tumorii . n cazul cancerului de colon localizat pe colonul descendent se practic hemicolectemie stng . n cazul cancerului de colon localizat n partea dreapt a cadrului colic se practic hemicolectomie dreapt extensia fiind n funcie de localizarea exact a CRC. -Cancerul de colon sigmoidian este extirpat prin sigmoidectomie. -Exereza curativ a CRC rectal depinde de distana fa de orificiul anal: 12-18 cm rezecie rectal pe cale abdominal; sub 6 cm amputaie rectal; 6-12 cm decizia este hotrt intraoperator. -Exereza pe cale endoanal este rezolvat doar CRC n stadiul T1 sau T2. Tratamentul CRC ccomplicat - tradiional ocluzia pe colonul stng se rezolv n trei timpi:

1.Cecostom sau colostom pe travers la 10 14 zile. 2.Rezecia tumorii . 3.Indicarea colostomei n repunerea n tranzit a colonului. Perforaia acut n cavitatea peritoneal conduce la peritonit generalizat sau la abcese care impune pe lng cura chirurgical i lavajul periboseal. Situaii particulare - tratamentul cancerului n polip variaz n funcie de extensia terenului malign. Dac acesta nu depete muscularis mucosae se poate practica fie polipectomia endoscopic fie cea chirurgical. Dac tumora invadeaz membrana se indic cura chirurgical.

Tratamente nonchirurgicale

Radioterapia Raiunea efecturii - constituie o componen important n tratamentul cancerului de rect: Poziia topografic a rectului n micul bazin vine n contact cu mucoasele organelor vecine, determin de cele mai multe ori o exerez chirurgical oncologic nesatisfctoare. Radioterapia are un efect de regresie a stadiului tumoral caracterizat prin diminuarea dimensiunilor tumorii i a numrului de ganglioni diseminai, crescnd ansele de radicalitate al interveniei chirurgicale. Modaliti de efectuare - iradierea abdominal total nu are un raport eficien/efecte toxice dovedite. Cea mai utilizat este radioterapia local realizat pe cale extern sau intern. Radioterapia adjuvant se efectuiaz n completarea interveniei chirurgicale la pacienii n stadiile 2 i 3 TNM i au ca obiectivitate principal creterea duratei de supraveuire a pacienilor i scderea riscului de recidiv local. Radioterapia izolat att postoperatorie ct i preoperatorie determin diminuarea semnificativ a recidivelor locale, cu un avantaj pentru cea din urm care datorit n unele studii rezultata semnificative n ceea ce privete prelungirea supraveuirii fr a fi confirmate i altele. Rezultatul maxim este obinut la pacienii cu tumor care a invadat esuturile vecine. Asocierea postoperatorie a radioterapiei cu chimioterapia a condus la creteri semnificative att pentru intervalul fr recidiv ct i pentru supraveuirea global a pacienilor. Asocierea postoperatorie a chimioterapiei cu radioterapia determin o cretere a efectelor toxice comparativ cu radioterapia, fr a fi ns mrit i incidena efectelor de lung durat. n cancerul de colon beneficiul radioterapiei nu a fost dovedit. Radioterapia cu scop paleativ - se adreseaz recidivelor locale, tumorilor inoperabile i metastazelor ganglionilor sau viscerelor. Efectele sunt reduse i numai ntr-un numr relativ mic de cazuri regiunea tumoral permite exereza chirurgical.

Radioterapia n cancerul rectal precoce se realizeaz endorectal i necesit o relaie foarte atent a pacienilor. Se utilizeaz ca unic metod doar pentru tumorile cu dimensiuni sub 3 cm, bine difereniate, complet mobile i fr invazie ganglionar lateral la tueul rectal sau la endoscopie.

Chimioterapia Raiunea efecturii - se apreciaz c 80% din CRC sunt parial curabile chirurgical n momentul diagnosticului. Eecurile se datoreaz esuturilor canceroase reziduale macroscopic i micrometastazelor, obiectivul chimioterapiei fiind ndeprtarea celulelor maligne cu scderea rate de recidiv local i mbuntirea supraveuirii.

Principalele scheme chimioterapice n cancerul colonic

Modaliti de efectuare a)Tratamentul adjuvant al cancerului de colon se efectuiaz n continuarea interveniei chirurgicale curative. Efectele aganilor chimioterapeutici folosii n tratamentul CRC sunt contradictorii, dar numai pe baz de 5-Fluorouracil sau dovedit eficieni n clinici controlate. Chimioterapia ppoate fi efectuat pe cale sistemic sau portal. b)Tratamentul adjuvant al cancerului rectal - sunt folosite aceleai combinaii chimioterapice, dar exist o serie de diferene n eficacitatea diferenelor : administrarea de 5-FU izolat sau n asociere cu metil-CCNU determin creterea supraveuirii dar nu scade rata recurenilor locali. - asocierea a 5-FU cu radioterapia este benefic pentru reducerea recidivelor locale n stadiile 2 i 3 TNM.

Recomandrile de tratament adjuvant interveniei Chirurgicale n CRC

*Aceste recomandri sunt supuse schimbrilor datorit acumulrilor de noi dovezi survenite cu mare repeziciune n acest domeniu; de aceea, ele trebuie adaptate permanent.

c)Chimioterapia CRC avansat se efectuiaz n stadiul Dukes (4 TNM) cu scopul mbuntirii supraveuirii. Datele actuale pot fi sintetizate astfel: - Administrarea izolat a pirimidelor fluorinate nu este util - Inundarea biochimic a 5-FU determin prelungirea semnificativ a ratei de regresie tumoral, a intervalului dintre tratament i progresia bolii i a calitii vieii n comparaie cu utilizarea izolat de 5-FU. De aceea administrarea de 5-FU cu acid folic n doze mici poate fi considerat tratamentul standard al CRC cu metastaze. Reacii toxice n rezistena dobndit la chimioterapie - sunt observate n cursul administrrii regiunii de baz de 5 FU sunt datorate n mare msur efecturii acestuia asupra esutului cu proliferare intens. Au fost descrise : -leucopenie, stomatite, diaree, greuri i/sau vrsturi, rare dermatite. Rezistena dobndit la chimioterapia CRC au caracter multifuncional. Un mecanism specific rezistenei la 5-FU este amplificarea sintezei (TS) care codific enzima inta incubat de aceast chimioterapie. Exist i mecanisme generale implicate n dobndirea unei rezistene multiple de ctre celulele adenocanceromatoase colorectale: -inhibarea apeptazei celulelor maligne cu leziuni ADN incluse n chimioterapie.

Terapia endoscopic tratamentul palativ cu laser Se folosete ca terapie paleativ n cancerele rectale obstructive n vederea ameliorrii temporare a simptomatologiei la pacienii cu risc operator inacceptabil sau la care tumora este incurabil n momentul diagnosticului.

Terapia genic dovedirea naturii genice a bolii canceroase impune ca modalitate raional de tratament inhibarea fenotipului malign prin introducerea n celulele canceroase de material genic extrinsec care s compenseze diluia unui antiocogene care s blocheze efectele oncogenice. Una dintre metode este transferul genic adic introducerea n genomul celulelor neoplazice, cu ajutorul unui vector a copiilor normale ale unei gene alterate. O alt modalitate mult mai puin complicat i mai uor de controlat este folosirea n scopul corectrii definiiei genice de medicamente genetice, adic de acizi nucleici corespunztori nevoilor alterate. Se consider c n ciuda dificultilor tehnice terapia genic va deveni ntr-un viitor apropiat componenta esenial a tratamentului bolii canceroase.

Prognosticul CRC

Supravieuirea la 5 ani de la diagnostic a pacienilor cu CRC a cunoscut n ultimii 30 ani o mbuntire evident ca urmare a diagnosticrii n stadii mai precoce i a mbuntirii mijloacelor de tratament. Cu toate acestea global aproape 50% din pacieni decedeaz n primii 5 ani. Exist o serie de indicatori de apreciere a prognosticului. 1. Indicatorii histologici cel mai folosit este stadiul tumoral:

-supravieuirea la 5 ani n stadiu A este de 90 100% B1 B2 C1 C2 D 75 90% 65 80% 40 65% 9 50% 1 30%

Histoprognosticul negativ cuprinde urmtorii parametrii: invazia tumoral intramural profund, metastazarea n mai mult de 4 ganglioni, aspectul microscopic coloid, prezena invaziei limfatice, venoase sau perianale.

2. Indicatorii clinici- puine date clinice sunt relevate pentru aprecierea prognosticului. O evoluie nefavorabil poate fi suspicionat pentru pacienii sub 30 ani, pentru cei cu obstrucii, perforaii sau la cei cu metastaze la distan. S-a constatat c sngerarea rectal la debut se asociaz cu un prognostic mai bun.

3. Indicatorii biologici- cel mai utilizat este nivelul seripen i post operator al ACE. Corelate cu prognosticul infrastructural este nivelul crescut preoperator i persistena postoperatorie la concentraii identice sau chiar mai mari dect cele iniiale.

4. Indicatorii genici . O serie de parametrii moleculari s-au impus ca factori de prognostic independent de gradul tumoral. O evoluie nefavorabil o au CRC vicioase cu amplificri cancerigene c myc sau pacieni cu mutaii K ras n ganglionii limfatici. Prognosticul este

de asemenea, corelat negativ cu eleciile genelor p 53 sau nm 23. Pacienii cu HNPCC i mutaii ale genelor MLHI au prognostic semnificativ mai bun fa de cei cu CRC sporadic.

Cei care au citit acest articol au mai citit si:

1. Clinica cancerului de colon (CRC) Clinica cancerului de colon (CRC) Tablou clinic n evaluarea
clinic a pacienilor cu cancer de colon este necesar s se in seama de dou aspecte eseniale: 1.Existena unui larg interval clinic asimptomatic datorat creterii tumorale lente; 2.Caracterul nespecific al simptomatologiei, acesta aprnd ca urmare a modificrilor de la nivelul tumorii i tendinei de dezvoltare intralumenare sau intraparietale. Tabloul clinic al [...]... Diagnostic pozitiv al cancerului de colon Diagnostic pozitiv al cancerului de colon. Exist 3 moduri de diagnostic a pacienilor : 1.Depistarea cazurilor izolate datorit adresabilitii pacienilor la medic fie pentru o simptomatologie sugestiv fie ca urmare a examinri clinice pentru acuze lega te de alte organe. Anamneza i examenul clinic ridic suspiciunea de cancer de colon, explorrile endoscopice i/sau imagistice detecteaz tumora, iar histopatologia [...]... Clinica cancerului de colon (CRC) Clinica cancerului de colon (CRC) Tablou clinic n evaluarea clinic a pacienilor cu cancer de colon este necesar s se in seama de dou aspecte eseniale: 1.Existena unui larg interval clinic asimptomatic datorat creterii tumorale lente; 2.Caracterul nespecific al simptomatologiei, acesta aprnd ca urmare a modificrilor de la nivelul tumorii i tendinei de dezvoltare intralumenare sau intraparietale. Tabloul clinic al [...]... Cancer gastric tratament si pregatire preoperatorie TRATAMENT CANCER GASTRIC In prezent singurul tratament eficace pentru cancerul gastric este cel chirurgical gastrectomia subtotala sau totala. Trebuie subliniat faptul ca nu exista o stricta concordanta intre examenul radiologic si procesul morfologic, asa incat aparenta intindere radiologica nu reprezinta o indicatie sau contradictie pentru interventia chirurgicala. In unele tari (SUA, Japonia) la tratamentul chirurgical [...]... Cancerul de colon si metode de prevenire In primul rand, cancerul de colon este o boala tratabila. Dar, dupa cum avertizeaza dr. Gabriel Constantinescu, medic primar in gastroenterologie si asistent universitar, doar daca este descoperit in stare incipientai. Tot dr. Constantinescu atrage atentia ca unul din 15 indivizi este diagnosticat cu aceasta maladie, ceea ce nu e putini. Cancerul de colon este, [...]...

2.

3.

4.

5.