Reunin Andina

MIGRACIN DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD

2 y 3 de Marzo, 2009 Lima, Per

REUNIN ANDINA MIGRACIN DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD 2 y 3 de Marzo 2009 Lima Per Edicin: Dra. Mnica Padilla D. Desarrollo de Recursos Humanos en Salud Asesora Subregional Andina OPS/OMS Este documento es producto colectivo de los participantes al encuentro, el detalle en Anexo 2.

I. ANTEDECENTES
La migracin del personal de salud es una tendencia en aumento a nivel global. Los beneficios profesionales, personales y econmicos para quienes migran, incluso contribuyen a incrementar los rubros de ingreso nacional para varios de los pases de la regin. A la vez la creciente migracin de profesionales de la salud formados y ent renados en un pas hacia otro, pueden afectar la capacidad de respuesta a las demandas de salud de su propia poblacin. Los pases de las Amricas, han levantado la preocupacin por el impacto de la migracin en sus sistemas de salud, sealando la dificultad de los pases para retener a sus profesionales. La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), ha recibido el mandato de los gobiernos de Promover acciones nacionales e internacionales para que los pases afectados por la migracin, conserven a su personal sanitario y eviten carencias en su dotacin y ha definido con los pases del continente, tres metas particulares a alcanzar en este tema para la prxima dcada1 Igualmente, el Plan Andino de Recursos Humanos en Salud2, aprobado en la XXIX Reunin de Ministros de Salud del rea Andina (REMSAA), seala como una de las prioridades, la investigacin y la gestin de la migracin como base para la identificacin de lneas conjuntas de trabajo y exploracin de incentivos para comprender y gestionar este fenmeno. La migracin en salud, tiene una serie de implicaciones que deben ser debatidas y analizadas, temas como las condiciones y derechos para una libre movilidad de estos profesionales entre pases, su posibilidad de insercin en mercados laborales, el reconocimiento de su formacin profesional en su pas de origen, la autorizacin del ejercicio profesional, y el acceso igualitario a los derechos de ciudadana de los pases, entre las principales. Con estos antecedentes, la Organizacin Panamericana de la Salud Representacin del Per y sede de la Cooperacin Tcnica Subregional para el Desarrollo de Recursos Humanos en Salud, en coordinacin con el Organismo Andino de Salud y la Secretara de la Comunidad Andina, convocaron al Taller de Migracin Profesional en Salud en el rea Andina los das 2 y 3 de marzo del 2009. Con la participacin de delegados de Bolivia, Chile, Ecuador, Per y Venezuela y las organizaciones convocantes, el encuentro permiti definir prioridades, ejes de accin y plan de trabajo para abordar el tema: Migracin de Personal de Salud en el rea Andina, y establecer los insumos para la formulacin de un Proyecto Subregional Andino de gestin de la migracin del personal de salud. El presente documento resume los contenidos, conclusiones y acuerdos operativos alcanzados en este encuentro.

II. ESTADO DE SITUACION DE LA MIGRACION EN LA REGION DE LAS AMERICAS

Los procesos migratorios del personal de salud han sido estimulados por los fenmenos derivados de la globalizacin de las economas y sus influencias en el sector salud. En la sub-regin andina se observa una tendencia al incremento de estos procesos migratorios, entre los pases miembros y hacia otras latitudes, cuya magnitud e implicaciones, estn siendo investigadas.
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OPS/ CSP27/10 del 19 de julio del 2007 Migracin en Salud, para los pases de las Amricas: Meta 10: Todos los pases de la Regin habrn adoptado un cdigo de prctica global o habrn desarrollado normas ticas sobre el reclutamiento internacional de trabajadores de salud. Meta 11: Todos los pases de la Regin tendrn una poltica de autosuficiencia para satisfacer sus necesidades de recursos humanos para la salud. Meta 12: Todas las subregiones habrn desarrollado mecanismos para el reconocimiento de los profesionales formados en el extranjero. Red Andina de Observatorios de RHUS (www.observarh.org)

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Una mirada grfica global del fenmeno de la migracin evidencia el impacto de los flujos migratorios con una concentracin en el hemisferio norte y una gran extraccin principalmente del continente africano, e identifica una imagen en el bloque sudamericano que pudiera en un futuro ser similar a la africana. Mapa proporcional de la distribucion de personal de enfermera y medicina a nivel mundial
ENFERMERIA MEDICINA

Fuentes: Worldmapper http://www.worldmapper.org/display.php?selected=216 ; http://www.worldmapper.org/display.php?selected=219

Los datos sobre la migracin tanto en enfermera y medicina son preocupantes: el 83% de enfermeras de la Regin se desempean en Canad y EUA, El 42% de los puestos de enfermera en el Caribe estn vacantes por la emigracin.

Fuente: Malvarez Silvina, Presentacin Reunin Andina Migracin Profesional en Salud. Marzo 2009 Lima Per. Va Elluminate.

Se ha establecido una verdadera industria de reclutamiento activo de algunos pases con dficit de RHUS. Eexisten 281 empresas de origen estadounidense de las cuales el 27% tienen sedes o actividad intensa en pases de Amrica Latina (AL) y el Caribe; asimismo un nmero an no estimado de empresas italianas reclutan personal de medicina y enfermera en AL.

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Un conjunto de estudios de cuantificacin, anlisis y determinacin del fenmeno de la migracin se han desarrollado tanto a nivel nacional como regional; igualmente se ha estimado el costo de la migracin para los pases donantes, lo que ha permitido dimensionar mejor la problemtica.

Fuente: Malvarez Silvina, Presentacin Reunin Andina Migracin Profesional en Salud. Marzo 2009 Lima Per. Va Elluminate.

Se identifican una serie de medidas para enfrentar este problema como, la restriccin a la libre movilidad, compensacin directa, para educacin, para servicios de salud, polticas de retorno y reinsercin, la OMS ha promovido una discusin regional para establecer un cdigo tico para la contratacin. En varios foros aparecen como temas centrales la preocupacin por retener al personal de salud y la necesidad de los pases de ser autosuficientes para cubrir sus necesidades de recursos humanos en salud. Hay un acuerdo global sobre la necesidad de profundizar el conocimiento de la problemtica, pero sobre todo de enfrentarla en forma colectiva. En este marco se han movilizado alianzas de organismos internacionales, una de ellas ha dado lugar al Proyecto Iberoamericano de Migracin de Personal de Salud: UE - EASP OPS SEGIB/MinSal Uruguay, presentado por OPS nivel regional en este encuentro, como una oportunidad para emprender acciones concretas frente a la problemtica de la migracin en la subregin andina.

III. CARACTERIZACIN DE LA MIGRACIN EN LA SUBREGION ANDINA

Existe importante informacin recabada por los pases andinos sobre la migracin, tanto un estudio del conjunto de los pases para la profesin mdica, como estudios individuales de Ecuador, Per y Bolivia que dimensionan esta problemtica. Igualmente Chile, en su calidad de pas receptor de RHUS, cuenta con informacin sobre el peso de la migracin en su sistema de salud. Asmismo, hay un reconocimiento de la importancia del tema por parte de Venezuela y Colombia pero no hay estudios especficos disponibles para este encuentro.

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La migracin profesional de la subregin, evidencia el establecimiento de un canal de migracin de personal profesional principalmente hacia Espaa3, lo que representa un cambio en el destino de la migracin profesional en las ltimas dcadas. Esta movilizacin se ve favorecida por la existencia del Convenio Andrs Bello4 vigente para los seis pases del rea andina incluidos en el estudio.

Fuente: Nuez, M. Migracin en la Regin Andina. Lima, marzo 2009.

Las grandes diferencias en remuneraciones, posibilidades de desarrollo profesional, ambientes de trabajo, acceso a la tecnologa, investigacin y desarrollo cientfico, son factores decisivos en la dinmica entre oferta y demanda de empleo para la fuerza de trabajo en salud, que hoy se establece en el plano de lo global y ha superado por completo las fronteras nacionales. Las grandes necesidades de los pases europeos, EEUU, Canad se resuelven con grupos de profesionales que dejan pases con ofertas de trabajo precario y altas tasas de desempleo profesional.

Fuente: Nuez, M. Migracin en la Regin Andina, Presentacin Lima, marzo 2009.

OPS/OMS / NUEZ, M / Red Andina de Asociaciones de Facultades y Escuelas de Medicina. Migracin de recursos humanos en salud. Subregin Andina. Lima, Per. 2006. http://www.dicori.ucv.ve/Documentos/Convenios_Andres_Bello.pdf

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Como plantea el Dr. Manuel Nuez en su presentacin, este canal de migracin se articula a un verdadero circuito, con la particularidad de que los grupos profesionales migrantes, dejan la prestacin en los niveles de alta especializacin en sus pases, para ocupar aquellas funciones menos valoradas en los pases receptores, generalmente la atencin ambulatoria en los niveles menos complejos de la atencin. Las autoridades de salud de los pases andinos, perciben la migracin como un tema importante que potencialmente afectara el funcionamiento de sus sistemas de salud, sin embargo reconocen una ausencia de polticas de Estado en esta materia y poco inters poltico en formularlas. El desarrollo profesional, la promocin del empleo y la accin conjunta andina se identifican como las estrategias ms viables y que concitan inters en los pases y a la vez se plantea la ausencia de informacin confiable y sistemtica como una debilidad que debe ser resuelta para dimensionar y enfrentar el problema de la migracin.

La situacion en algunos de los paises andinos

BOLIVIA Mediante un estudio prospectivo basado en consulta a informantes clave, anlisis documental y encuesta, Bolivia identifica una tendencia creciente a la migracin, principalmente del personal mdico, en menor grado en enfermera y prcticamente nula en auxiliares de enfermera.

Fuente: Colque, Ruben. Presentacin Bolivia. Lima, marzo 2009.

La migracin se asocia a la insuficiencia de oportunidades de trabajo y de especializacin, existencia de diferencias salariales entre instituciones empleadoras, precarizacin del mercado laboral y un estancamiento en las fuentes de empleo. Se reconoce un incremento de la oferta de egresados de profesiones de la salud a expensas del sector privado sin control de calidad y sin conexin con el mercado laboral nacional. Se identifica una importante migracin interna concentrada en La Paz, Cochabamba y Santa Cruz y una migracin internacional principalmente a Argentina, Brasil, EE.UU., Espaa e Italia.

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Fuente: Colque, Ruben. Presentacin Bolivia. Lima, marzo 2009. El estudio seala la importancia del problema y la necesidad de disear polticas para amortiguar la migracin y subempleo, propone como medidas clave la formacin de profesionales de acuerdo a las necesidades nacionales y la apertura de fuentes de empleo en salud. CHILE En Chile se describe como un pas receptor de profesionales de la salud, el contexto de los pases andinos. En un marco de integracin subregional y de globalizacin en general, las fronteras no son ms limitantes a la movilidad de las personas. La libertad individual de buscar mejores condiciones de vida y la atraccin que ejercen los altos niveles de desarrollo social, econmico y humano de un pas y su potencial de oportunidades son los fenmenos que explican los importantes flujos migratorios que se desarrollan entre pases. Las brechas en las condiciones de trabajo (salario, incentivos, carrera, seguridad social y de salud, proteccin social y bienestar) entre pases, son una variable decisiva a la hora de migrar. La migracin hacia pases receptores devela un desfase entre la necesidad de RHUS y la formacin autnoma y planificada para el pas, esto coloca a pases como Chile a plantear la necesidad de contar con mecanismos que aseguren la autosuficiencia del pas para constituir y mantener una fuerza laboral en salud, suficiente, y de acuerdo a las exigencias de su poblacin. Para un contingente de 114.000 funcionarios del MS Chile, distribuidos entre los servicios hospitalarios y la APS (34%), la poltica de RHUS puede considerarse como un factor que al proteger al recurso humano, fomenta una mayor fijacin del mismo en el pas, al incluir: Perfeccionamiento continuo de los marcos legales laborales. Polticas salariales vinculadas con asignaciones de estmulo por desempeo colectivo, competencias profesionales y condiciones laborales. Aumento sostenido de las dotaciones de personal (40% entre los aos 2004 2008). Disminucin de las proporciones de empleo precario en relacin con el empleo con proteccin social y estabilidad. Aumento en el presupuesto para formacin de mdicos especialistas. Desarrollo de sistemas de calidad (Registro de Prestadores Institucionales y Personales de Salud, Examen Mdico Nacional de Medicina).

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La situacin del personal en cuanto a la calidad del empleo se evidencian en el siguiente grfico:

Fuente: Seplveda, Hernn. Presentacin Chile, Lima Marzo 2009.

En el nivel de Atencin Primaria de Salud en Chile el 33% de mdicos son extranjeros.

Fuente: Seplveda, Hernn. Presentacin Chile, Lima Marzo 2009

Con las condiciones de trabajo que Chile ofrece a los profesionales de la salud el nivel de migracin de su pas se considera baja, ms bien es un pas que atrae profesionales que se ubican en su nivel primario de atencin, plaza de trabajo para la que tiene poca demanda local. Esta dinmica del mercado de trabajo evidencia un desfase en la formacin y fijacin de personal chileno en el primer nivel de atencin, aspecto que requiere un anlisis sobre la capacidad del pas para cubrir con sus propios recursos humanos las necesidades del sistema de salud chileno.

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ECUADOR Ecuador es un pas con un fenmeno migratorio general muy intenso, se estima que 3 millones de ecuatorianos han emigrado; poblacin total, 14 millones de nacionales. De acuerdo al Estudio Receptores de remesas en el Ecuador, de Mayo 2003, BID y otros, la principal razn de la migracin en el Ecuador es aumentar el ingreso familiar, as responde el 83% de los migrantes ecuatorianos consultados en este estudio. La salida del pas de los profesionales jvenes es alta, casi 10 de cada 100 profesionales que se graduaron en el 2001 en las Universidades estudiadas en 3 aos, han salido del pas. Son los mdicos los que abandonan el pas en porcentajes mucho ms elevados que las enfermeras, as tambin son ms los hombres que mujeres y aquellos que se forman en universidades privadas antes que en las pblicas. Este fenmeno se encuentra relacionado con una contraccin del empleo pblico, pasando de representar un 80% de la oferta de trabajo en los 90 a un 50% en el 2004. A la vez a una disminucin en la calidad del empleo que pasa de un contrato estable o nombramiento a un contrato provisional, generalmente, sin proteccin social.

Fuente: Marco, Herrera Galrraga. Presentacin Ecuador, Lima Marzo 2009

El fenmeno de la migracin ecuatoriana hacia Chile, se ha intensificado en los ltimos 10 aos y est estrechamente relacionada con la atencin bsica de salud en establecimientos de primer nivel. El perfil de mdico(a) migrante es de un(a), profesional joven, con pocos aos de egreso, sin especialidad, soltero(a) o en estado inicial de conformacin familiar.

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Fuente: Marco Herrera Galrraga.. Presentacin Ecuador, Lima Marzo 2009

Analizando la disponibilidad de RHUS en salud en el pas, se identifican brechas tanto para profesionales mdicos como para enfermeras, que deben ser cerradas a fin de garantizar la operacin del sistema de salud y que han sido motivo de intervenciones de nueva dotacin de RHUS en el pas. El pas se encuentra desarrollando acciones de poltica de RHUS con el fin de elevar la capacidad operativa del MSP para el cuidado de la salud, para ello ha generado nuevo empleo con una importante inversin nacional, mediante la asignacin de equipos bsicos de salud a 317 parroquias pobres del pas (se espera cubrir a 517), lo que ha generado una activacin del mercado de trabajo sanitario, factor clave para la retencin del personal de salud en el pas. Igualmente se busca dinamizar el sector formador de profesionales y trabajadores, impulsando el desarrollo de procesos de certificacin peridica del ttulo acadmico/profesional, educacin permanente, la relacin entre formadores y servicios, la modificacin de espacios de prctica y aprendizaje. Igualmente se busca la renovacin del marco general de la gestin del RHUS mediante el diseo de una carrera sanitaria y el desarrollo de nuevos instrumentos de gestin del trabajo como clasificacin de puestos, evaluacin del desempeo. PERU El dficit de recursos humanos en el Per es crtico, a esto se agrega una distribucin inequitativa del RHUS en las zonas de mayor pobreza tanto urbanas como rurales (con un rango de 15,8 a 3.3 profesionales por 10.000 hab.), lo que hace muy improbable lograr una alta cobertura de intervenciones esenciales, como las necesarias para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) relacionados con la salud (OMS 2006). El dficit ya preocupante en la distribucin bsica, se mantiene en la distribucin de personal especializado como se observa a continuacin:

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Fuente: Nuez, M. Migracin en la Regin Andina, Presentacin Lima, Marzo 2009.

En este contexto, el problema de la migracin tanto interna como externa es un factor de alta preocupacin para la sostenibilidad y operacin del sistema de salud peruano, en un corto perodo se evidencia una alta movilidad desde el Ministerio de Salud hacia las instituciones de la Seguridad Social principalmente de profesionales especializados y con experiencia acumulada, directamente relacionada con una importante diferencia en las condiciones de trabajo entre estas dos instituciones publicas del Per.

Fuente: Nuez, M. Migracin en la Regin Andina, Presentacin Lima, Marzo 2009.

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Para el caso del Per, con una tendencia creciente a la migracin profesional en medicina y enfermera, los datos confirman el establecimiento de un canal de migracin mdica hacia Espaa, para el perodo 2007 2008, en que 29.03 % de los profesionales que rindieron el MIR espaol fueron peruanos5. Una estimacin realizada por el equipo de la Direccin de Recursos Humanos del MINSA indica que slo en el perodo 2006-2007, 541 mdicos Peruanos se presentaron a Espaa, lo que irrogara una prdida de capital invertido de no menos de 787 millones de soles 2.836 nuevos soles/dlar6, este dato da una idea del impacto econmico que tiene la migracin en el pas. En este complejo marco, el pas se encuentra desarrollando interesantes procesos de dotacin planificada de recursos humanos, modificando los mecanismos de asignacin y los incentivos para fijacin en lugares alejados, un ejemplo el SERUMS Servicio Rural que realizan profesionales de la salud en poblaciones con mayores grados de pobreza, el grfico evidencia una modificacin del patrn de distribucin del personal con una priorizacin clara de los quintiles de mayor pobreza.

Fuente: Nuez, M. Migracin en la Regin Andina, Presentacin Lima, Marzo 2009.

Igualmente se desarrolla un proceso para reorientar la definicin y asignacin de espacios de aprendizaje y prctica para la formacin especializada hacia hospitales de mediana complejidad y se promueve la descentralizacin de la educacin profesional en salud, impulsando el desarrollo de ncleos universitarios descentralizados en las ciudades intermedias del pas.

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Informacin elaborada por el Servicio de Gestin de Formacin Sanitaria Especializada de Espaa al 29 de julio de 2008 Estndar financiero de Kenya. Supuestos del Modelo Muthuri y Cols (Costos no subsidiados, incorpora costo educativo, periodo de emigracin Edad promedio de emigracin 30 aos - y edad promedio de retiro 62 aos).

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VENEZUELA El Estado venezolano considera la migracin en salud como un problema vigente, con un flujo no determinado de personal especializado con destino a EEUU y Europa, principalmente Espaa. Igualmente un proceso de migracin interna de lo pblico a lo privado y entre instituciones pblicas proveedoras de servicios de salud determinada por las diferencias entre las condiciones de trabajo entre ellas, salarios principalmente. Venezuela, desde hace tres aos, tiene en marcha un programa de formacin de mdicos integrales con el objetivo de contar con un nmero suficiente para cubrir los requerimientos de personal de salud de su sistema. Se encuentra en proceso la formacin de un contingente, previsto para dentro de 10 aos, de 23000profesionales de la salud, esto se est desarrollando en el marco del convenio Cuba Venezuela y a travs de un grupo de universidades experimentales. Igualmente ya desde el 2008 se ha activado la oferta de empleo pblico en salud a fin de garantizar a los profesionales de la salud mejores condiciones de trabajo que permitan retener y estimular al personal de salud, con la apertura de 8000 cargos fijos en salud para profesionales venezolanos, e igual se har en el 2009. Es importante contextualizar la formacin de profesionales y el mejoramiento de sus condiciones de trabajo en el marco global del sistema de salud venezolano, que en los ltimos aos ha desarrollado el nivel primario de atencin con la estrategia de Barrio Adentro, que cuenta con 50.000 profesionales y trabajadores de la salud, entre ellos 13000 mdicos 4000 odontlogos y tcnicos de salud, distribuidos en ms de 10.000 centros de atencin ambulatorios en todo el pas, igualmente en un proceso de ampliacin y fortalecimiento de la capacidad resolutiva de las redes de salud tanto en el nivel primario como en el 2do y 3er nivel, dando prioridad a las ciudades mas necesitadas. Otra de las lneas clave para incentivar al recurso humano en salud y que se orienta a garantizar la oferta de atencin especializada en medicina, es la distribucin de becas para la formacin de especialistas en salud con financiamiento del estado. Existe una preocupacin por mejorar las condiciones de trabajo en el pas, pero sobre todo por homologarlas entre instituciones y entre sectores pblicos y privado, y entre estados, pues al ser la gestin de los servicios de salud autnoma en cada estado, y a utilizar fondos del Ministerio de Salud, la variabilidad es muy amplia. Se est proponiendo a partir del anlisis de las condiciones de trabajo, identificar beneficios nacionales que se pueden ofrecer incluyendo opciones que si bien no constituyan un incremento al salario, contribuyan a una mejor condicin del profesional para su desarrollo y ejercicio profesional.

Marco de integracin andina

El problema de la migracin se establece en la relacin entre pases y en la movilidad de sus ciudadanos entre ellos, en este sentido es fundamental analizar la migracin en el marco de los procesos de integracin entre pases La Comunidad Andina, establece como marco propositivo la conformacin de una comunidad de pases en los cuales se garantice el desarrollo armnico de los pases de la subregin, la conformacin gradual de un mercado comn latinoamericano, trabajar por disminuir la vulnerabilidad externa y mejorar la posicin de los Pases Miembros en el contexto econmico internacional, fortalecer la solidaridad subregional y reducir las diferencias de desarrollo existentes entre los Pases Miembros.

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Fuente: Mendoza, G. Migracin en la Regin Andina, Presentacin Lima, Marzo 2009.

La Comunidad Andina muestra hoy un mercado ampliado con fuerte dinamismo y apreciable calidad, importantes flujos de comercio, cuenta con slido patrimonio jurdico e institucional reconocido internacionalmente y ha generado concertacin poltica que busca contribuir al desarrollo, la insercin externa y la consolidacin democrtica. Existe un acuerdo en desarrollar acuerdos y mecanismos que permitan implementar una Ciudadana Andina. Con esta orientacin se desarrollan progresos importantes en la consecucin de cuatro libertades: circulacin de bienes, capitales, servicios y personas. Sobre el tema especfico de las personas, los instrumentos sociolaborales que han sido desarrollados en la Comunidad Andina a travs de la Secretara de la Comunidad Andina, establecen la libre circulacin actual de ciudadanos andinos al interior del espacio subregional, se encuentran en fase de discusin tcnica tres instrumentos que posibilitan esta libre circulacin y establecimiento de los trabajadores migrantes andinos en el espacio comunitario. La Decisin 545 para establecer normas que permitan la gradual libre circulacin y permanencia de los nacionales andinos en la Subregin con fines laborales bajo relacin de dependencia, creando a travs de las Oficinas de Migracin Laboral para el efecto Decisin 583 en fase de discusin tcnica: busca garantizar a los migrantes laborales y sus beneficiarios el derecho a percibir las prestaciones de seguridad social, sanitarias y econmicas durante su residencia en otro Pas Miembro y a conservar los derechos adquiridos en su pas de origen. Decisin 584 y reglamentado mediante Resolucin 957 que promueve y regula acciones que se deben desarrollar en los centros de trabajo para disminuir o eliminar los daos a la salud del trabajador, mediante medidas de control y prevencin de riesgos derivados del trabajo. Igualmente se encuentra en discusin el proceso de acreditacin o reconocimiento recproco de ttulos, licencias y certificados profesionales (en proceso). Todos estos elementos establecen factores facilitadores de la migracin en general, que requieren ser analizados en un contexto de un desarrollo heterogneo entre los pases andinos tanto en trminos socioeconmicos, polticos, de institucionalidad del estado y de procesos reguladores del recurso humano en salud.

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DISCUSION SOBRE LA MIGRACION PROFESIONAL EN SALUD EN LA SUBREGION ANDINA IMPLICACIONES PARA UNA ACCIN CONJUNTA
Analizado el marco general de la migracin en la subregin andina, y producto del debate desarrollado por el grupo se identificaron los siguientes elementos clave: 1. El desarrollo de este encuentro constituye el primer paso para fundamentar una propuesta andina que aborde el problema de la migracin en forma conjunta, los acuerdos alcanzados tienen carcter programtico y sern implementados en el perodo 2009 2010. 2. Durante el encuentro se realiz la presentacin del Proyecto Migracin de profesionales de salud entre America Latina y Europa. Creacin de oportunidades para el desarrollo compartido7. Existe un compromiso de los pases participantes en participar activamente en el desarrollo de un estudio multicntrico conjunto para analizar la migracin focalizando en la identificacin de opciones de poltica para retencin y autosuficiencia que puedan ser implementados en los pases de la subregin andina. 3. Existe el compromiso poltico de los pases andinos, el Organismo Andino de Salud, la Comunidad Andina, y la Organizacin Panamericana de la Salud para enfrentar el tema de la migracin en forma conjunta, proponiendo a las mximas autoridades acuerdos internacionales aplicables para gestionar los fenmenos de la migracin de manera que favorezcan la salud de las poblaciones de la subregin. Este tema ha sido incluido por el Consejo Sudamericano de Salud / UNASUR Abril 2009. 4. La migracin de profesionales en salud en la subregin andina, se reconoce como un problema, articulado a los circuitos migratorios regionales y globales, que tiende a acentuarse significativamente, comprometiendo la viabilidad de las polticas sanitarias y el consiguiente logro de los objetivos en salud. 5. Frente a las distorsiones que ocasiona la migracin profesional en salud en los sistemas de salud de los pases, es fundamental impulsar decididamente el establecimiento de polticas consistentes que permitan a los pases generar el contingente necesario de recursos humanos en salud para responder a las necesidades de la poblacin (autosuficiencia) as como el desarrollo de estrategias que permitan valorizar y retener al personal sanitario en su pas de origen, a fin de garantizar el acceso universal a una atencin integral de salud en los pases de la subregin. 6. Para todos los pases andinos, la migracin interna hacia las ciudades ms desarrolladas, con mayores oportunidades de especializacin, hacia los centros de mayor complejidad, hacia las instituciones que ofrecen mayor remuneracin y a los lugares de mejores niveles de seguridad es un fenmeno permanente que establece grandes desafos a la capacidad de fijacin de personal sanitario en las zonas ms desprotegidas. 7. Se identifica en la subregin andina perfiles de pases claramente receptores, como es el caso de Chile, para quien la migracin externa no es un problema, y de pases con una importante emigracin externa como Ecuador (con un fuerte flujo migratorios hacia Chile), Per y Bolivia hacia los pases vecinos y hacia Europa y EEUU principalmente. No conocemos la dimensin del problema en Colombia o en Venezuela. 8. En un marco global que se orienta a la integracin entre los pases (tanto en la Comunidad Andina y otras subregiones del continente, UNASUR, Comunidad Europea), y siendo la decisin de migrar una decisin individual y familiar, es necesario remarcar que estn establecidos factores de atraccin para la migracin profesional, que favorecen el desplazamiento de este personal a pases ms desarrollados, tanto dentro como fuera de la subregin.

Accin financiada por la Comisin Europea en el marco del Programa Temtico de Cooperacin con Pases Terceros en los mbitos de Migracin y Asilo. Desarrollado por Escuela Andaluza de Salud Pblica, Organizacin Panamericana de la Salud, Secretara Grupo de Trabajo sobre migracin de profesionales de la salud de la SEGIB: MSP Uruguay.

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9. Enfrentar la migracin de los profesionales de la salud, requiere un abordaje conjunto por parte de pases receptores y emisores, reconociendo los factores crticos que conducen a la migracin. Producto del anlisis de situacin y el debate logrado en el encuentro se identifican como determinantes las diferencias que en trminos de a) oferta de empleo, b) condiciones de trabajo, c) las oportunidades de formacin y desarrollo profesional y d) acceso a mejor calidad de vida personal y familiar se establecen (este aspecto no se aborda en el texto), generando una condicin desigual entre los pases, con poca posibilidad de los pases menos desarrollados de retener su personal. En este sentido se reconoce una dinmica comparativa que solo puede enfrentarse homologando las condiciones entre pases en esas reas crticas. Oferta de empleo: La precarizacin y tercerizacin del empleo en los aos 90, a excepcin de Chile, gener un importante desbalance en el campo del Recurso Humano en salud en los pases andinos, esto sumado a una sobre oferta de formacin en zonas urbanas y de alta especializacin, han constituido factores facilitantes para la migracin profesional. La bsqueda de empleo asociada a una oferta de pases que han mantenido su mercado de trabajo abierto como es el caso de Chile, Espaa y otros constituyen una va natural en ausencia de mercados nacionales disponibles. Condiciones de trabajo: Con la perspectiva de homologacin, es necesario caracterizar las condiciones de trabajo con que cuentan los pases de la subregin y buscar un mnimo comn de condiciones de trabajo adecuadas , a manera de referentes para el mercado laboral andino en salud, pensadas desde la perspectiva de la retencin del RH en salud. Estos elementos podran considerarse la base para una poltica comunitaria aplicada a las condiciones de trabajo profesional en salud. El observatorio Laboral de la CAN sera el espacio virtual en el que se podra montar un sistema de informacin y discusin sobre este aspecto. Calidad y oportunidades de formacin en salud: En el tema de la formacin en salud, el grupo de trabajo coloca un conjunto de problemas acumulados que deben ser analizados en detalle: a) el crecimiento del numero de instituciones y programas para la formacin de profesionales tanto en las reas profesionales como tcnicas, principalmente a expensas del sector privado sin sistemas de regulacin b) dbil participacin del Estado como orientador de la formacin de recursos humanos en salud en consonancia con sistemas de salud integrales, de cobertura universal y basada en APS, en general la formacin de RHUS mantiene el modelo hospitalario y centralizado con pocas excepciones en las universidades de la subregin c) desfase entre la graduacin profesional en los pases andinos y las oportunidades de especializacin, por lo general los filtros para acceder a una beca de especialidad son muy altos y pequeos porcentajes de los profesionales pueden mejorar su calificacin, muchas veces en perodos muy largos de tiempo d) debilidad en la aplicacin de mecanismos regulatorios que garanticen pertinencia y calidad de la educacin en salud, en los que se incluyen los sistemas de acreditacin de Facultades y escuelas y de certificacin y recertificacin profesional. Es importante reconocer una gran heterogeneidad los pases, aquellos con un mayor nivel de organizacin e institucionalizacin en la formacin profesional, tienen a la vez mejor estructuradas las trayectorias de formacin profesional, criterios y estndares de los espacios de formacin y prctica, y una relacin de estos aspectos con los sistemas de carrera profesional. El contar con una opcin de carrera profesional, se convierte en un potente factor atractor para los profesionales de la salud. El profesional de la salud conformacin especializada que migra, tiene como respaldo un titulo que le acredita para ejercer, validado por patrones de calificacin y por procesos de formacin propios de su pas, o bien reconocidos mediante acuerdos internacionales por un grupo de pases como es el caso del Convenio Andrs Bello. En este punto, reconociendo la heterogeneidad ya mencionada, se reconoce la necesidad de conocer el marco de reconocimiento de ttulos obtenidos en el extranjero y las equivalencias que existen entre los pases andinos as como con otros pases de la regin y de fuera de ella a fin de identificar condiciones co-

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munes que sirvan como referente bsico para nuestros sistemas de formacin, con el objeto de homologar condiciones entre los pases andinos, con las implicaciones que esto tiene en el contexto analizado. 10. Es fundamental promover una poltica de contencin frente al reclutamiento organizado y activo de RRHH (especializado) por parte de algunos pases de Europa, EEUU, Canad en los pases andinos, partiendo de un diagnstico de la situacin de los mecanismos de reclutamiento internacional que se encuentran en los pases, incluyendo una estimacin sobre el impacto financiero y en la provisin de los servicios de salud de la migracin para la inversin pblica de los pases de la subregin. Es necesario hacer nfasis en el carcter de negocio antitico que, en algunas ocasiones, adquiere la instalacin de oficinas intermediadoras de la movilizacin de los profesionales de la salud entre pases. 11. Los desfases entre necesidades, disponibilidad, distribucin y migracin de RHUS que afectan a los pases, motivan la inquietud de conocer los procesos de planificacin de RHUS que los pases se encuentran aplicando, y la necesidad de abrir un espacio para intercambiar experiencias aplicables en este tema entre los pases andinos. 12. Se requiere desarrollar mecanismos sistemticos para acceder a informacin actualizada y precisa, sobre el problema de la migracin, sus detonantes, su evolucin e impacto, esto incluye a. Registros nacionales de personal profesional en salud, que den cuenta actualizada del nmero, ubicacin geogrfica, profesin, formacin y habilitacin entre otras variables clave para estimar la composicin de la fuerza de trabajo en salud. b. Informacin sobre la capacidad de formacin de profesionales en salud que incluya nmero de instituciones, numero de egresados, distribucin geogrfica ao de apertura de la institucin, carcter publico, privado, entre otras variables clave para estimar la potencialidad de formacin de RHUS en el pas. 13. El grupo analiz el Cdigo de Prctica propuesto por la OMS y consider necesario analizarlo a la luz de la situacin de la migracin en la subregin y en cada uno de los pases y definir una posicin conjunta que responda a las particularidades que se identifiquen en ella, pues el tenor general del cdigo no considera la importante extraccin de los pases desarrollados de personal sanitario explcitamente ni propone medidas para evitar el reclutamiento activo. 14. Hay acuerdo en desarrollar un marco comn para el abordaje del problema migratorio en salud, este marco incluira el establecimiento de acuerdos internacionales en varios aspectos: Factores habilitantes para la libre movilidad del personal de salud entre pases andinos Reconocimiento de ttulos otorgados en el extranjero Procesos para la garanta de la calidad de la formacin Condiciones de trabajo oportunidades de formacin profesional y requisitos para el ejercicio de prctica Indicadores trazadores para el monitoreo de la migracin Seleccin de opciones de registro (explorando Tarjeta Andina de Migracin)

Todos estos elementos habilitaran al conjunto de los pases para establecer un marco integral para la gestin de la migracin, para esto ser necesario conocer con detalle el marco legal vigente en y entre los pases para el reconocimiento de ttulos obtenidos en el extranjero y las equivalencias entre ellos. Dada la importante migracin hacia Europa y EEUU se incluiran en este anlisis los marcos legales de estos destinos. 15. El grupo considera como primordial fortalecer los lazos de cooperacin tcnica e intercambio de experiencias entre pases, as como mantener un trabajo activo permanente que permita participar en los procesos de integracin en salud con una perspectiva de avance colectivo.

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ACUERDOS A IMPLEMENTAR
Producto de la reunin se acord poner en marcha las siguientes acciones: 1. Elaborar el informe tcnico de la reunin y enviar a los delegados de los pases para ajustar y oficializar los resultados delmismo a las autoridades de los pases y de los Organismos auspiciantes OPS, ORAS, CAN. 2. Elaborar Trminos de Referencia para sistematizar la informacin disponible sobre la situacin andina de la migracin de personal de salud y elaborar una propuesta para estudio multicntrico con participacin de Bolivia, Chile, Colombia (por confirmar), Ecuador, Per, y Venezuela. 3. Promover la recoleccin e intercambio de experiencias y prcticas que fundamenten polticas de autosuficiencia, retencin yadecuadas condiciones de trabajo para el personal de salud. 4. Solicitar a OPS/ORAS/CAN se coloque en la agenda de los Ministros de Salud en las reuniones de la REMSAA 2009 y de UNASUR, prximas, reforzando los compromisos y resoluciones que ya OPS y OMS han formulado, para tomar accin sobre el tema de la migracin del personal de salud. La preocupacin sobre la creciente migracin de los pases andinos hacia pases desarrollados y especficamente Europa, EEUU y Canad. El impacto potencial que esta migracin tiene sobre todo en pases con escasez critica de este personal, para garantizar el cuidado a la salud en el marco de propuestas de cobertura universal. La prdida de la importante inversin pblica que realizan los pases andinos en la formacin de RHUS. La necesidad de frenar enrgicamente el reclutamiento activo de RHUS especializado en los pases andinos. La necesidad de contar con polticas de autosuficiencia, retencin y mejora de las condiciones de trabajo en salud. La necesidad de generar acciones comunes y contar con acuerdos subregionales que permitan enfrentar este problema con visin de futuro, en el marco de los procesos de integracin.

5. Explorar mecanismos para monitorearla migracin en la subregin en conjunto con la CAN a travs de la Tarjeta Andina que hoy registra los movimientos de los ciudadanos de la comunidad. 6. Levantar informacin sobre los mecanismos de reclutamiento internacional que estn en marcha en los pases andinos. 7. Sistematizar el marco regulatorio del reconocimiento de ttulos obtenidos en el extranjero en los pases andinos. 8. Generar informacin sobre el impacto econmico en la inversin pblica de la migracin de profesionales de la salud en la subregin.

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ANEXO 1
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Actividad Informe del taller Trminos de referencia para sistematizacin propuesta estudio multicntrico Tarjeta andina de migracin. Explorar. Polticas de autosuficiencia, condiciones laborales y retencin de RRHH. - dilogo Anlisis del cdigo de prcticas que los pases deben cumplir sobre la contratacin internacional de personal de salud de la can - criterio personal Diagnstico de polticas de reclutamiento agresivo de RRHH por parte de la UE, EEUU, Canad y otros pases. Reconocimiento internacional de ttulos. Documento informativo Tiempo 1 mes 3 meses Hasta junio 6 meses 2do semestre 2009 Responsable Mnica Padilla OPS Mnica Padilla OPS Mnica Padilla OPS Transferir a nivel poltico va ORAS 2do semestre 2009 6 meses Delegados de pases OPS

ANEXO 2
LISTA DE PARTICIPANTES Nombre Betsy Moscoso R Sandra Crdenas R Dalila Postigo Mendoza Alvaro Vidal Rivadeneira Rosa Maria Chinchay Matta Rosa Villar Villegas Nila Heredia Miranda Patricio Yepez Julia Ortega Hender Villalobos Irma Rivera Ch. Marco Herrera G. Ruben Colque Mollo Hernn Seplveda Marco A. Ramirez Mnica Padilla Guido Mendoza Manuel Nuez Giovanni Escalante Institucin MINSA PERU MINSA PERU APCI PERU COLEGIO MDICO DEL PERU COLEGIO DE ENFERMERAS DE PERU ASOC. PERUANA DE ESCUELAS Y FACULTADES DE OBSTETRICIA ORAS/CONHU ORAS/CONHU SG CAN MPPS Venezuela Colegio Obstetrices del Per MSP Ecuador MSD Bolivia MINSAL Chile OPS/PERU OPS/PERU CAN MINSA PER OPS Peru E-MAIL bmoscoso2003@yahoo.com bmoscoso@minsa.gob.pe scardenas@minsa.gov.pe dpostigo@apci.gob.pe avidalr3@hotmail.com rosachin@hotmail.com rvillar@usmp.edu.pe nheredia@conhu.org.pe pyepes@conhu.org.pe jortega@comunidadandina.org henderv5@hotmail.com riverachocce@yahoo.com mherrera@msp.gov.ec gherrerag2000@yahoo.es ro_colque@yahoo.com hsepulve@minsal.cl mramirezch@gmail.com mpadilla@paho.org gmendoza@comunidadandina.org mnunez@minsa.gob.pe gescalan@paho.org

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ANEXO 3
PROGRAMA DE LA REUNIN Primer da 8:00 9:00 9:00 9:30 9:30 10:00 10:00 13:00 13:00 14:30 14:30 15: 15 Lunes 2 de Marzo Inscripcin y registro de participantes Acto Inaugural: OPS/OMS Per / Organismo Andino de Salud/ Ministerio de Salud / Comunidad Andina Pausa Panel: Anlisis de la situacin de las migraciones en la Sub-regin Andina Los representantes de cada uno de los pases realizarn una presentacin de aprox. 20 minutos. Moderacin: Dr. Patricio Ypez Organismo Andino de Salud Almuerzo Sesin Elluminate: Presentacin y debate Experiencias y avances regionales en gestin y regulacin de las migraciones en salud Dra. Silvina Malvarez OPS Washington Situacin de la Comunidad Andina de Salud: acuerdos para la libre movilidad y ejercicio profesional implicaciones para la migracin en salud Guido Mendoza Comentario: OIM (por definir) Pausa Proyecto Iberoamericano de Migracin de Personal de Salud Dr. Gilberto Rios Ferreira Coordinador Nacional del SGT11 Salud MERCOSUR Debate y conclusiones del primer da Martes 3 de Marzo Taller : Identificacin de prioridades y ejes de accin a ser abordados en la Subregin en el tema de migracin en salud Pausa Taller: Plan de trabajo proyecto subregional andino de gestin de las migraciones de los profesionales de la salud: Almuerzo Presentacin de la Red Andina de Observatorios de RHUS / Plan Andino de Recursos Humanos - Migraciones Dra. Mnica Padilla Plenaria Pausa Acuerdos finales y cierre

15:15 16:00 16:00 16:30 16:30 17:00 17:00 17:30 Segundo da 9:00 11:00 11:00 11:30 11:30 13:30 13:30 14:30 14:30 15:00 15:00 16:00 16:00 16:30 16:30 17:30

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