Normas Técnicas y Administrativas Del Programa

Repblica de Panam Ministerio de Salud
Direccin General de Salud Programa Nacional de Salud Integral de Niez y Adolescencia
Normas Tcnicas y Administrativas del Programa de Salud Integral del Nio y la Nia desde el nacimiento a los 9 aos de edad
Con el apoyo financiero del Proyecto de Mejora de la Equidad y Desempeo en Salud y del apoyo tcnico de la Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS)
Noviembre 2009
Normas Tcnicas y Administrativas del Programa de Salud Integral del Nio y la Nia desde el nacimiento a los 9 aos de edad, Ministerio de Salud, Panam 2009.
Crditos
Comisin Tcnica Revisora de la Norma Yadira Carrera, MINSA (Coordinacin Nacional del Programa) Max R. Ramrez, MINSA (Coordinador) Amoy Chong Ho, MINSA (q.d.e.p.) Dora Polanco, Niez y Adolescencia, Trabajo Social, MINSA Flavia Fontes, Nutricin, MINSA Lorena Romero, Policlnica Presidente Remn, CSS Luca Medina, Hospital Especialidades Peditricas,CSS Vitalia Muoz Pinzn, Facultad de Enfermera, Universidad Panam Aracellys G. de Fils, Facultad de Enfermera, Universidad Panam Aminta Glvez, Jefa de Departamento de Salud Bucal, MINSA Participantes del taller de revisin y validacin. Abraham Abouganem, MINSA Adela de Ayarza, CSS Alcibades Batista, Hospital Jos Domingo De Obalda Aldacira de Bradshaw, MINSA Aminta Glvez, MINSA Ana Cecilia Montenegro, MINSA Anayansi Tejada, MINSA Aracellys G. de Fils, Facultad de Enfermera, Universidad Panam Beatriz Daz, MINSA Brenda de Araz, MINSA Caroline Niles, MINSA Corina de Mosquera, MINSA Cristina Gmez, MINSA Damaris Berroa, MINSA Dbora Clarke de Rose, MINSA Delfina Rueda, MINSA Denia de Gmez, MINSA Domingo Chvez, MINSA Dora Polanco, MINSA Eligia Camargo, CSS Eric Daz, CSS Eva Saur, MINSA Fanny G. Castaeda, MINSA Flavia Fontes, MINSA Fredy K. Hidalgo, MINSA Fulvia de Lasso De La Vega, CSS Gloria M. De Gracia, Udelas Hctor Moreno, CSS Irina Alvarado, OPS/OMS Itzel de Hewitt, MINSA Ivonne A. de Regalado, MINSA John Morais, MINSA
Jos A. Dopeso, CSS Jos C. Almario, CSS Julia Domnguez, MINSA Julissa M. Caballero, MINSA La Changmarn, Udelas Libia Jimnez, MINSA Lorena Romero, CSS Luca Medina, HEP, CSS Manuel Samaniego, MINSA Margarita de Villarreal, MINSA Max R. Ramrez, RSSM, MINSA Mitzila Rosas, MINSA Montserrat Tello, MINSA Noris Moreno de Flagge, Hospital del Nio Norma Villarreal, MINSA Ofelina Jimnez, MINSA Ricaurte Ivn Garca, MINSA Rita Tejada de Modelo, MINSA Sara Campana, CSS Sheila Corts, CSS Vielka Campos, MINSA Vielka Ramrez, MINSA Virginia B.Valds, MINSA Vitalia Muoz Pinzn, Facultad de Enfermera, Universidad Panam Xiomara Santana, MINSA Yadira V. Carrera, MINSA Yodalis Lpez de Batista, MINSA Igualmente agradecemos los valiosos aportes de Odalis Sinisterra, MINSA Yeni Carrasco, MINSA Basilio Dobras, CSS Sara Daz de Casis, CSS Gladys Cossio, Hospital del Nio Paul Gallardo, Sociedad Panamea de Pediatra Jorge Rodrguez, Hospital del Nio El apoyo tcnico de: Maritza Romero, OPS/OMS Panam Ana Atencio, INCAP/OPS/OMS Panam Francisco Martnez-Guillen, OPS/OMS Nicaragua Christopher Drasbek, OPS/OMS Washington Domingo Stanziola, Consultor OPS/OMS, revisin y adecuacin del documento Y la exhaustiva labor secretarial de la Sra. Corina de Mosquera.
Dedicatoria
A la memoria de la Dra. Amoy Chong Ho (1941-2008), por su trayectoria ejemplar y consagrada al servicio de la salud de los nios, nias y adolescentes de Panam.
Autoridades
Dr. Franklin J. Vergara Ministro de Salud Dr. Julio Santamara Vice Ministro de Salud Dr. Eduardo Lucas Mora Director General de salud Dra. Yadira Carrera Coordinadora Nacional Salud Integral de Niez y Adolescencia
MINISTERIO DE SALUD RESOLUCIN N 599 (De 25 de junio de 2009) Por el cual se dictan y se implementan Normas Tcnicas y Administrativas de Salud Integral del Nio y la Nia desde el nacimiento hasta los 9 aos de edad. LA MINISTRA DE SALUD En uso de sus facultades constitucionales y legales, CONSIDERANDO: Que es funcin del Estado velar por la salud de la poblacin; entendida sta como el completo bienestar fsico, mental y social; y el individuo, como parte de la comunidad, tiene el derecho a la promocin, proteccin, conservacin, restitucin y rehabilitacin de la salud y la obligacin de conservarla. Que de igual forma, le corresponde al Estado proteger la salud de la madre, del nio y del adolescente, garantizando una atencin integral durante el proceso de gestacin, lactancia, crecimiento y desarrollo en la niez y adolescencia. Que la Ley N 15 del 6 de noviembre de 1990, Por la cual se aprueba la convencin sobre los derechos del nio, aprobado por la Asamblea General de las Naciones Unidas, el 20 de noviembre de 1989 establece que los Estados parte reconocen el Derecho del Nio al disfrute del ms alto nivel posible de salud y a servicios para el tratamiento de las enfermedades y la rehabilitacin de la salud. Que el Decreto Ejecutivo 75 de 27 de febrero de 1969, Por el cual se establece el Estatuto Orgnico del Ministerio de Salud indica que entre las funciones generales del Ministerio de Salud, est el mantener actualizada la legislacin que regula las actividades del sector salud y las relaciones inter e intra institucionales, los reglamentos y normas para el funcionamiento de los servicios tcnico administrativos, y los manuales de operacin que deben orientar la ejecucin de los programas en el plano nacional, bajo patrones de funcionamiento y de eficiencia comprobada. Que en atencin a todo lo antes sealado y en funcin de poder priorizar la atencin a la poblacin desde el nacimiento hasta los 9 aos de edad, deben tomarse las medidas administrativas que permitan cumplir con los compromisos tanto nacionales como los internacionales. En consecuencia,
RESUELVE:
PRIMERO: Se aprueban las siguientes Normas Tcnicas y Administrativas de Salud Integral desde el nacimiento hasta los 9 aos de edad, segn se detalla a continuacin:
ndice
Crditos Dedicatoria Autoridades Resolucin Ministerial ndice Abreviaciones ms usadas Presentacin Introduccin Captulo I. Disposiciones Generales 1. Situacin de salud de la niez 2. Objetivos 3. mbito de aplicacin 4. Autoridad Competente 5. Vigencia de estas normas. 6. Proceso de revisin y actualizacin de las normas. 7. Definiciones. Captulo II. Normas administrativas 1. Organizacin. A. Nivel Central B. Nivel regional C. Nivel local 2. Servicios de salud para la niez del nacimiento a los 9 aos. A. Los derechos del nio y la nia en los servicios de salud. B. Calificacin de los Recursos humanos. C. Estndares bsicos: D. Presupuesto 3. Planificacin. 4. Sistema de Informacin, Monitoreo y Evaluacin. 5. Supervisin Captulo III. Norma tcnica 1. Atencin del nio y la nia desde el nacimiento hasta los 9 aos desde el hogar y la comunidad. A. Participacin comunitaria B. Visita domiciliaria: Pg. 2 4 5 6 7 9 10 11 14 14 18 18 18 19 19 20 22 22 22 23 23 29 29 30 31 32 33 36 39 40 40 40 42
2. Atencin del menor de 9 aos en los Puestos de Salud y reas donde el principal recurso humano sean los Ayudantes / Asistentes de salud. A. Atencin del nio(a) menor de 8 das de edad por el Asistente/Ayudante de Salud en la comunidad: B. Atencin del nio(a) de 8 das a menor de 2 meses de edad por el Ayudante/Asistente de Salud en la comunidad: 3. Atencin en los servicios de salud del recin nacido al momento del parto 4. Atencin ambulatoria en los servicios de salud desde el recin nacido hasta los nueve aos de edad A. Atencin ambulatoria del recin nacido hasta los 2 meses de edad: generalidades. B. Atencin ambulatoria recin nacido menor de 28 das. C. Atencin ambulatoria del nio y la nia de entre los 28 das y 2 meses de edad. D. Atencin ambulatoria del nio y la nia entre los 2 meses y los 11 meses de edad. E. Atencin ambulatoria del nio y la nia de 1 a 4 aos de edad. F. Atencin ambulatoria del nio y la nia entre los 5 a 9 aos de edad. 5. Investigacin Bibliografa Anexos Anexo N1. Cronograma de actividades en la atencin de los nios/as de 0 a 9 aos de edad y descripcin de actividades. Anexo N2. Curvas de crecimiento y permetro ceflico: patrn OMS Anexo N3. Formularios de Programacin y Evaluacin Anexo N4. Instructivo y formularios de supervisin. Anexo N5. Implementacin del enfoque intercultural en la instalacin de salud Anexo N6. LEY No. 48 De 5 de diciembre de 2007 :Que regula el proceso de vacunacin en la Repblica de Panam y dicta otras disposiciones
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Abreviaciones ms usadas
Aiepi CCYD CEFACEI COIF CSS CYD DE HCPN IMC IMC/E kg, kgs lb, lbs MEDUCA MINSA ODM ONG OPS/OMS P/E P/T PAI PIB REMES RRHH SURCO T/E Udelas Atencin integrada de las enfermedades prevalentes en la infancia Control de crecimiento y desarrollo Centros Familiares y Comunitarios de Educacin Inicial Centros de Orientacin Infantil Caja de Seguro Social Crecimiento y desarrollo Desviaciones estndar Historia Clnica Perinatal ndice de masa corporal ndice de masa corporal para la edad Kilogramo, kilogramos Libra, libras Ministerio de Educacin Ministerio de Salud Objetivos de Desarrollo del Milenio Organizacin no Gubernamental Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud Peso para la edad Peso para la talla Programa ampliado de inmunizaciones Producto Interno Bruto Registros Mdicos y Estadsticas de Salud Recursos humanos Sistema nico de Referencias y Contrarreferencias. Talla para la edad Universidad de las Amricas
Presentacin
Todos los nios y todas las nias son valiosos e importantes. Contemplndolos en tiempo presente son alegra para quienes los rodean y en el futuro, sern los motores que impulsarn el desarrollo econmico y social de nuestro pas. Garantizar el bienestar y la salud de ellos es una obligacin impostergable de cada panameo. La salud de la poblacin infantil en Panam ha experimentado importantes avances en las ltimas dcadas. Esto es fruto de acciones efectivas como el programa de inmunizaciones, la extensin de la cobertura de servicios, el mejoramiento de la infraestructura sanitaria, as como de la permanente actualizacin del acervo cientfico y cambios en el entorno vinculados a la evolucin socioeconmica nacional, entre otras cosas. Hoy da, para el sector salud se presenta un horizonte diferente en el que se vislumbran nuevos retos, como el alcance de los Objetivos de Desarrollo del Milenio para el 2015, la reduccin de la mortalidad neonatal, la confrontacin con la polarizacin epidemiolgica a lo interno del pas, los efectos socioeconmicos de fenmenos globales, la imperante obligacin de hacer valer el derecho a la salud de cada nio y nia en nuestro pas y alcanzar el mximo grado de desarrollo y salud alcanzable para cada individuo. Las Normas integrales para la atencin de la niez del nacimiento a los 9 aos de edad, representan la voluntad del Estado y el compromiso institucional de garantizar respuestas para la plena satisfaccin de las necesidades sanitarias de esta poblacin. Pone nfasis en el enfoque de la atencin continua a travs del ciclo de vida, desde el hogar y la comunidad hasta los servicios de salud. Contempla la diversidad de las necesidades de este segmento poblacional, tomando especial consideracin hacia los grupos ms vulnerables. Se aboca a la tarea de ofertar una respuesta de manera equitativa y sostenible, conjugando elementos guiadores para el personal de salud y un instrumento para el mejoramiento continuo en la calidad de los servicios y la atencin que ofrecen. Su implementacin representa un reto para cada uno de los funcionarios del sector. Para el Despacho Superior representa el reto de canalizar los recursos y el apoyo necesario para la operacionalizacin de cada una de las intervenciones. Implica adems la tarea de evaluar la praxis actual y definir los cambios que sern necesarios para garantizar el cumplimiento de estas normas, en un ciclo de mejoramiento continuo de la atencin. Para cada trabajador sanitario, el reto implica comprometernos en mejorar la salud de nuestros nios y nias en la prctica cotidiana. Este documento constituye una gua para que los actores claves de salud realicemos nuestra prctica, conozcamos normas administrativas y tcnicas, para cada da brindar un mejor servicio a nuestros nios y nias de Panam.
DR. FRANKLIN VERGARA J. MINISTRO DE SALUD
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Introduccin
Nuestro pas, como signatario de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, acept el reto de reducir la pobreza y mejorar la salud y las condiciones de vida de la poblacin. El cuarto objetivo presenta la meta de reducir en dos terceras partes la mortalidad de los nios menores de 5 aos. Abundante documentacin seala que, esta reduccin, es posible an en pases con muy limitados recursos. Existen intervenciones sencillas, de bajo costo, validadas con slidas evidencias cientficas, que al ser implementadas, tienen el potencial de reducir alrededor del 66% de las muertes ocurridas en los primeros 5 aos de vida1,2. Por lo tanto, el verdadero desafo para el sector salud, es convertir este conocimiento en acciones concretas en favor de la poblacin3, siendo fundamental el ordenamiento de las tareas del personal de salud. Las normas del programa de atencin a la niez vigentes, que datan de 1995, han demostrado ser la gua por excelencia en la atencin ambulatoria infantil y el eslabn fundamental para la evaluacin y monitoreo de las acciones del programa. El desarrollo de nuevas normas, signific ponderar las condiciones prevalentes en el pas, los retos del futuro a corto, mediano y largo plazo y los rezagos histricos en materia de salud. Fue involucrarse en la tarea de redescubrir las necesidades de la poblacin, categorizar nuestro sistema de salud, identificar los recursos existentes tcnicos y metodolgicos y trazar un mapa de intervenciones actualizado, con capacidad de garantizar su eficiencia basndonos en las evidencias cientficas y centrndose en nuestros usuarios. Varios elementos se pretenden introducir a travs de estas normas. Quizs el principal sea el propsito de garantizar el derecho a la salud a cada nio y nia de nuestro pas, lo cual ha de aparecer como un hilo conductor a travs de todo el documento. Si bien el cumplimiento de este derecho requiere de intervenciones que van ms all del alcance de estas normas y del sector salud per se, es imprescindible que este documento establezca un marco de referencia conceptual y tcnico para garantizar el cumplimiento de los derechos de cada nio que se acerca a una instalacin de salud en nuestro pas.
DarmstaDG, Bhutta ZA, Cousens S, Adam T, Walker N, de Bernis L. Neonatal Survival 2: Evidence-based, cost-effective interventions: how many newborn babies can we save? The Lancet Neonatal Survival Steering Team. Lancet 2005; 365: 97788. 2 Knippenberg R, Lawn JE, Darmstadt GL, Begkoyian G, Fogstad H, Walelign N, Paul VK. Neonatal Survival 3: Systematic scaling up of neonatal care in countries. The Lancet Neonatal Survival Steering Team. Lancet 2005; 365: 108798. 3 Jones G, Steketee RW, Black RE, Bhutta ZA, Morris SS. Child survival II: How many child deaths can we prevent this year? The Bellagio Child Survival Study Group. Lancet 2003; 362: 6571
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De la misma forma se intenta aplicar intervenciones que han demostrado con evidencias cientficas su eficacia y eficiencia. El primero de estos es el enfoque del continuo de la atencin de la madre, el recin nacido y la niez, en el contexto de la salud familiar y comunitaria. Este proceso, tambin llamado continuo de atencin o continuo de cuidados, implica el uso racional y apropiado de las nuevas y mejores evidencias disponibles y ponerlas al servicio de los individuos y comunidades durante todas las etapas del ciclo vital. Siguiendo la lgica del continuo de atencin, se fomenta la consulta preconcepcional de las mujeres, para conseguir un embarazo en las mejores condiciones y disminuir el riesgo de enfermar o morir. Una vez conseguido el embarazo se pretende dar el cuidado de mayor calidad, durante el embarazo, el parto y el puerperio. A partir de este momento contina el compromiso con los cuidados de la mujer y comienzan los cuidados del recin nacido y el nio, hasta llegar nuevamente a la adolescencia4. El concepto de continuo de cuidados y de ciclo vital adquiere relevancia cuando se integra en la nueva estrategia de atencin primaria en salud (APS) bajo el enfoque de Salud Familiar y comunitaria trabajando en tres dimensiones, hogar-comunidad-servicios5. La estrategia de la Atencin Integrada de Enfermedades Prevalentes en la Infancia (Aiepi) que, implementada en diversas partes del mundo, ha sido de gran beneficio para mejorar la calidad de la atencin y reducir la mortalidad infantil. La Estrategia combina los componentes de servicios de salud con participacin comunitaria, siendo tambin un ejemplo de cmo integrar intervenciones en una estrategia para alcanzar a la poblacin.6 Mejorar la calidad de la atencin implica situar al ciudadano al centro de las actividades de las instituciones de salud, satisfacer sus necesidades y expectativas a travs del mejoramiento continuo y fomentar su participacin en las decisiones y acciones. Aunque los propsitos establecidos para estas normas no abarcan las formas regulatorias que garantizan la calidad (la habilitacin o licenciamiento, la acreditacin y la certificacin)7, se pretende que este documento sirva de base para la implementacin de procesos de mejoramiento continuo de la calidad. Los procesos de programacin se han readecuado para dar espacio a un modelo de planificacin concebido como un proceso de reflexin sistemtico y formalizado dirigido a
Kerber KJ, de Graft-Johnson JE, Bhutta Z, Okong P, Starrs A, Lawn JA. Continuum of care for maternal, newborn, and child health:from slogan to service delivery. Lancet 2007; 370: 135869. 5 OPS/OMS. Salud Sexual y Reproductiva. Guas para el Continuo de la Atencin de la Mujer y el Recin Nacido focalizadas en APS. Publicacin Cientfica CLAP/SMR N 1562. 6 Pan American Health Organization. Technical Advisory Group on IMCI (IMCI-TAG): Integrated Management in the Context of the Maternal-Newborn-Child Health Continuum. Report of the Fifth Meeting. Washington, D.C.: PAHO; 2008. 7 Alarid HJ. Calidad: La Calidad es cuestin de todos, y responsabilidad de la gerencia. Seminario taller Gestin de calidad en servicios de salud. OPS/OMS, El Salvador, 2005.
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la accin, y a la vez como herramienta de libertad, esto es, como un recurso que le permite al actor ganar mayores grados de autonoma... sujeto a control democrtico8. Abundante evidencia cientfica seala la importancia de la estimulacin temprana del desarrollo por su incuestionable impacto en la salud del nio, del futuro adulto y en el desarrollo socioeconmico del pas9. Se resalta en estas normas la necesidad de fortalecer las capacidades del personal y de las instalaciones de salud para ofrecer oportunamente estimulacin a todos los nios y nias y orientacin a los familiares para continuar los procesos en el hogar. La salud de los recin nacidos, nios y nias, depende en gran medida de la salud de su madre. Siendo as, los mayores esfuerzos encaminados a mejorar la salud del nio y la nia desde el nacimiento sern vanos si no confluyen acciones de similar intensidad para lograr la salud y el pleno bienestar de la madre. Por lo tanto, el cumplimiento de las normativas para la atencin del recin nacido deben estar armnicamente conjugadas con la implementacin de las respectivas normas de atencin de la mujer, considerando la salud de la mujer desde la adolescencia, proporcionndole la oportunidad de tener una buena salud integral, un embarazo deseado, y cuidados sanitarios oportunos. Histricamente la poblacin de 5 a 9 aos de edad estuvo cubierta solamente por las acciones del programa de salud escolar, no contndose propiamente con normas para la atencin de este segmento de la poblacin. Esta norma incorpora intervenciones de atencin, promocin y prevencin para este grupo poblacional, a partir de las cuales, posteriormente, se desarrollaran las acciones del programa escolar. Hay que destacar que la elaboracin de este documento es fruto de la experiencia de los expertos del pas, tanto los integrantes de la Comisin Tcnica Revisora, que durante meses participaron en el anlisis de la situacin de salud de la poblacin infantil y en la revisin de una multitud de documentos de referencia para elaborar una propuesta congruente, as como los aportes de cada uno de los asistentes al Seminario Taller (Septiembre 29 y 30, 2008) durante el cual se revisaron y validaron estas normas, con el apoyo tcnico de la OPS/OMS.
Rovere M. Planificacin estratgica de recursos humanos en salud. Organizacin Panamericana de la Salud, segunda edicin, Washington DC, 2006. 9 McCain M, Mustard JF, Shanker S. Early Years Study 2: Putting Science into Action. Council for Early Child Development. Ontario, 2006.
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Captulo I. Disposiciones Generales

1. Situacin de salud de la niez
Los factores que determinan la salud de la niez estn vinculados a las interacciones de mltiples elementos de ndole socioeconmica, ambiental, biolgica y de los servicios de salud. Econmicamente, Panam ostenta una de los escenarios ms florecientes de la regin. El PIB per cpita ha mantenido un incremento sostenido que alcanz en el 2006 los B/.5.206,0010 adems de niveles de desempleo que han descendido hasta el 6,3% en el 200811. Su privilegiada situacin contrasta con la inequitativa distribucin de las riquezas a lo interno del pas. Esto genera segmentos poblacionales con caractersticas epidemiolgicas diametralmente opuestas. Por un lado, areas con problemas sanitarios del primer mundo (mortalidad asociada a enfermedades crnicas, degenerativas, obesidad) y otras propias de las regiones ms postergadas del mundo (desnutricin, tuberculosis y enfermedades infecto contagiosas) en un panorama de polarizacin epidemiolgica. La Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL) present el 20 de octubre de 2008, el estudio Panam: Pobreza y distribucin del ingreso en el perodo 2001200712. El informe revela que la pobreza extrema descendi del 19.2% al 11.7%, mientras que la pobreza baj del 36.7% a 28.6%. En ambos casos, la reduccin fue mayor en las reas urbanas que en las rurales. Las Comarcas siguen liderando el mapa de la pobreza en Panam; las personas ms afectadas por la pobreza viven en las reas rurales, principalmente las indgenas, donde predominan la escasez de recursos, de oportunidades, de infraestructuras productivas y de servicios pblicos. La participacin de la mujer panamea se ha convertido en un elemento clave en el desarrollo nacional, conformando ms de una tercera parte de la fuerza laboral del pas. El ltimo censo nacional13 permiti observar que una cuarta parte de los hogares del pas
Ministerio de Economa y Finanzas. Informe Econmico Anual 2006. Direccin de Anlisis y Polticas Econmicas. Ministerio de Economa y Finanzas. Panam. 11 Contralora General de la Repblica. Cifras Preliminares del mercado laboral: marzo 2008. Contralora General de la Repblica. Panam, 2008. 12 Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL). Panam, Pobreza y distribucin del ingreso en el perodo 2001-2007. Panam, 2008. 13 Contralora General de la Repblica. Censos Nacionales de Poblacin y Vivienda 2000. Panam.
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son liderados por mujeres, y la tendencia a la formacin de hogares de predominio nuclear. El cambio en el rol tradicional de la mujer plantea interrogantes sobre los temas de lactancia materna, el cuidado de los nios y la vinculacin parental. La mortalidad durante el primer ao de vida se ha concentrado en el perodo neonatal (53%)14 y la post neonatal se ha estancado. Las causas segn rea de residencia muestra diferencias importantes, con predominio de las enfermedades diarreicas y las infecciones respiratorias en las reas indgenas y rurales, mientras que en las urbanas lo son las enfermedades propias del perodo perinatal y las malformaciones congnitas. En el grupo de 5 a 9 aos de edad, las causas externas (accidentes, lesiones y violencia) son las que cobran la mayor cuota de muertes (26,6% en 2007, n=29). Las principales causas de morbilidad siguen siendo las infecciones de vas respiratorias y las enfermedades diarreicas en los primeros cinco aos de vida. Las enfermedades dentales y de la cavidad oral ocupan el primer lugar para el grupo de edades entre 5 y 9 aos y continua siendo la principal causa de morbilidad durante el resto de la vida.15 El asma es una de las enfermedades crnicas de la infancia con mayor prevalencia en el mundo. Se estima que en Panam el 8,8% de la poblacin presenta asma clnica16 con una prevalencia de 17,6% en escolares y una tendencia a aumentar al nivel mundial. La infeccin por el VIH en Panam tiene caractersticas de epidemia concentrada con una prevalencia menor al 1% en la poblacin general, mostrando una tendencia al incremento. En aos recientes se ha introducido la triple terapia, la promocin de la prueba especialmente durante el embarazo y la terapia para interrupcin de la transmisin vertical. Otras enfermedades con importante repercusin en la poblacin son el dengue y la malaria. Las coberturas de vacunacin con pentavalente17 en menores de 1 ao para el 2007 se reportaron al nivel nacional en 79,7%, siendo las ms bajas en las provincias de Cocl (63,3%), Panam Este (68,2%) y la Comarca Kuna Yala (69,4%). La Primera Encuesta Nacional de Discapacidad (PENDIS) mostr que el 11,3% de la poblacin del pas y el 3,0% de los menores de 5 aos presenta algn tipo de discapacidad. Al ingresar al sistema escolar la prevalencia aumenta 4,8% alcanzando el 5,9% en la adolescencia, lo cual pone en evidencia que muchos de los nios, nias y adolescentes menores de 20 aos con discapacidad son identificados tardamente. Por lo tanto, se
Contralora General de la Repblica. Estadsticas Vitales Vol. III: Defunciones 2007. Direccin de Estadsticas y Censos. Contralora General de la Repblica. Panam. 15 Ministerio de Salud. Estadsticas de Salud 2007. Direccin Nacional de Polticas de Salud. MINSA. Panam, 2008. 16 Masoli M, Fabian D, Holt S, Beasley R. Global burden of asthma. Medical Research Institute of New Zealand. Wellington, New Zealand 2004. 17 Difteria, tos ferina, ttanos, hemfilus influenza y hepatitis B.
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asume que la tasa real de discapacidad en este grupo de edad, es de alrededor del 6%. Los tipos de discapacidad ms frecuentes son las intelectuales (7,8%). Los censos nacionales del ao 2000 identificaron 47.796 nios, nias y adolescentes de entre 5 y 17 aos de edad incluidos en el mercado laboral, representando el 6,4% de este grupo poblacional, el 29,7% de ellos en edades por debajo de la permitida para trabajar. Aproximadamente, el 42,6% de los nios, nias y adolescentes trabajadores de Panam se encuentran en una situacin de trabajo infantil por abolir. Segn la Encuesta de niveles de vida 2008, en el estudio Estado nutricional de la poblacin menor de cinco aos de la Repblica de Panam, se report que la desnutricin global en nios menores de cinco aos (ndice peso/edad < - 2 D.E) fue de 5.8 % El retardo en crecimiento (ndice talla /edad < 2-D.E) fue de 15.5% y la desnutricin actual (ndice peso/talla < -2 DE) a nivel nacional fue de 1.2%. El tema del sobrepeso y la obesidad adquiere relevancia con el incremento de la diabetes, hipertensin y el sndrome metablico en la edad adulta y las evidencias que sealan su inicio en edades tempranas. Segn datos recopilados de la Encuesta de niveles de vida 200818, se encontr que en Panam, la prevalencia de sobrepeso en nios menores de cinco aos basada en el ndice de peso para talla, fue de 22.1% Al nivel nacional, segn cifras de la Contralora General de la Repblica para el ao 2007, el 91.5% de los partos reciben asistencia profesional, siendo en las provincias de Herrera, Los Santos y Panam entre 98% y 99% y en la comarca Ngbe Bugle slo el 31,2%. El 9,0 % de los recin nacidos del pas presenta bajo peso al nacer. Los servicios de salud para la poblacin menor de 9 aos de edad son ofrecidos principalmente por el Ministerio de Salud y la Caja de Seguro Social a travs de sus redes de servicios de salud, las cuales han sido reestructuradas, sobre todo en las reas indgenas, para poder brindar una mejor calidad de servicio, dando respuesta a las demandas de esta poblacin infantil. Ambas. instituciones desarrollan las normas y el programa de salud para la niez de 0 a 9 aos de edad. El programa de salud escolar es brindado con la participacin del Ministerio de Educacin, ofreciendo acciones de promocin, prevencin, atencin y rehabilitacin en las escuelas. La cobertura de servicios en menores de 5 aos es del 62% manteniendo rangos muy amplios entre las regiones. El Ministerio de Salud ha participado activamente con el Programa Red de Oportunidades, estrategia desarrollada por el Estado Panameo, a travs de un mayor acceso y a los programas de crecimiento y desarrollo y atencin de la morbilidad para la poblacin menor de cinco aos, atencin nutricional integral, suplementacin con micronutrientes y
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Contralora General de la Repblica/ Ministerio de Salud. ENV 2008: Estado Nutricional de la Poblacin Menor de cinco aos de la Repblica de Panam. CGR/MINSA 2008..
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administracin de antiparasitarios, atencin prenatal, atencin profesional del parto entre otros. Panam es signataria de compromisos importantes internacionales de niez como lo son la Convencin de los Derechos del Nio, el Convenio para la erradicacin de las peores formas del trabajo infantil, Convenio para la erradicacin de la explotacin comercial sexual infantil y los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Adems de ellos, la legislatura expresa obligaciones en materia de salud infantil como la ley para la promocin de la lactancia materna, la ley sobre violencia intrafamiliar y maltrato al menor y el cdigo sanitario. En diciembre del 2007 fue el lanzamiento del plan nacional de niez y adolescencia 2008 2012, el cual presenta como pilares estratgicos la articulacin intersectorial, intrasectorial y comunitaria, la regionalizacin y descentralizacin, la capacitacin y valorizacin del recurso humano y el fortalecimiento del sistema de informacin. Los principales retos para el sector salud entre la poblacin menor de 9 aos son: Alcanzar los ODM para el 2015 o Reduccin de la mortalidad neonatal o Reduccin de la mortalidad infantil y de menores de 5 aos o Reduccin de la desnutricin Reduccin de las inequidades en salud Mejoramiento de la calidad de los servicios Ampliar la cobertura de la proteccin social Promover la estimulacin del desarrollo infantil temprano Promover la salud de los nios y nias de edad escolar Las enfermedades de la cavidad oral Las causas externas de morbilidad y mortalidad Contribuir a la eliminacin del trabajo infantil en nias, nios y adolescentes, sobre todo de las peores formas del trabajo infantil y atencin integral en salud de esta poblacin afectada Contribuir a la eliminacin de la explotacin sexual comercial en nios, nias y adolescentes. La innovacin tecnolgica Reducir la trasmisin vertical del VIH.
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2. Objetivos
Generales 1.) Contribuir a reducir la mortalidad infantil y neonatal. 2.) Contribuir al mejoramiento de la salud y las condiciones de vida de los nios y nias menores de 9 aos de edad y reducir la carga de las principales causas de enfermedad y discapacidad. 3.) Garantizar el ejercicio del derecho a la salud de nios y nias desde el nacimiento hasta los 9 aos de edad. Especficos 1.) Mejorar la calidad de la atencin en los servicios para nios y nias desde el nacimiento hasta los 9 aos de edad. 2.) Ofrecer a todos los profesionales y tcnicos de salud que participen en la atencin de nios y nias desde el nacimiento hasta los 9 aos de edad, herramientas tcnicas que conduzcan a la planificacin, ejecucin, evaluacin y supervisin de las actividades de promocin, prevencin, atencin y rehabilitacin dirigidas a este grupo poblacional.
3. mbito de aplicacin
Esta norma es de aplicacin y uso general y obligatorio en todas las instalaciones que presten servicios de salud a nios y nias desde el nacimiento hasta los 9 aos de edad, del sector pblico, privado o no gubernamental, en todo el territorio nacional.
4. Autoridad Competente
El Ministerio de Salud, en la Direccin General de Salud Pblica, a travs del Departamento de Salud Integral a la Poblacin, Seccin de niez, es el ente responsable del diseo, actualizacin, implementacin, programacin, seguimiento, monitoreo y evaluacin de actividades dirigidas al grupo de poblacin de 0 a 9 aos de edad. Toda institucin autnoma o semiautnoma que como parte de sus funciones o como elemento coadyuvante, preste servicios de salud a nios y nias en cualquier etapa entre el nacimiento y los 9 aos de edad, establecer mecanismos de coordinacin con
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las autoridades correspondientes en el Ministerio de Salud para velar el fiel cumplimiento y ejecucin de estas normas.
5. Vigencia de estas normas

Las Normas integrales para la atencin de la niez del nacimiento a los 9 aos de edad del 2009, tendrn una vigencia de 5 aos a partir de su promulgacin en la gaceta oficial. Al final de este perodo, de no establecerse una nueva norma, esta continuar vigente hasta la promulgacin de las nuevas normas.
6. Proceso de revisin y actualizacin de las normas

La revisin de las normas ser convocada al menos un ao antes de su expiracin, por la Direccin General de Salud con la Seccin de Niez o estructura homloga vigente en el sistema. Conformar una Comisin Revisora de la Norma, integrada por 12 personas: un Presidente, un Secretario, equipo tcnico multidisciplinario compuesto por ocho profesionales de la salud y dos personas representando a la sociedad civil. Los integrantes de la Comisin sern seleccionados por la Direccin General de Salud. El proceso se basar en la evaluacin del impacto de estas normas de salud, la revisin del diagnstico de salud de la poblacin objetivo y de la bibliografa sobre el tema vigente. De encontrarse nuevas evidencias cientficas que sealen que alguna o algunas de las intervenciones plasmadas en las normas vigentes, que en su momento fueron exaltadas por su impacto positivo, se descubra posteriormente que puedan representar un efecto negativo potencial o real para la poblacin, las autoridades correspondientes procedern a emitir las respectivas adendas a estas normas de atencin, publicarlas y darles difusin adecuada entre los profesionales de la salud y la poblacin en general.
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7. Definiciones
Para los efectos de esta norma se aplicarn las siguientes definiciones: Consejera: Proceso interactivo que involucra a un consejero profesionalmente capacitado y a un cliente, y tiene el propsito de mejorar el nivel de funcionamiento del cliente. El consejero y el cliente trabajan en conjunto como aliados, ayudando el primero a crecer al segundo y cambiar a travs de la fijacin de metas, el desarrollo de nuevas maneras de interpretar y manejar situaciones problemticas, ensendoles a utilizar recursos internos y externos de una manera ms efectiva (Faiver, Eisengart y Colonna, 2000). Control de crecimiento y desarrollo: Conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones dirigidas a esta poblacin, mediante las cuales se garantizan su atencin peridica y sistemtica, realizadas por personal de salud calificado con el propsito de detectar tempranamente la enfermedad, facilitar su tratamiento oportuno, evitar secuelas, disminuir la discapacidad y prevenir la muerte. Desnutricin: Reciben esta categora los nios y nias que caen en cualquiera de las siguientes condiciones: el peso para la edad se encuentra por debajo de la lnea de 2 3 DE (bajo peso o bajo peso severo respectivamente), el peso para la longitud / talla o de IMC para la edad se encuentra por debajo de la lnea de 2 3 DE (emaciado o severamente emaciado) o que la longitud / talla para la edad se encuentra por debajo de la lnea de - 2 -3 DE (retardo de crecimiento moderado o severo). Obeso: Sobre peso severo, definido por un peso para la longitud / talla o IMC para la edad por encima de la lnea +3 DE. Perodo neonatal: Es el perodo que inicia al nacer y termina al completar 28 das de vida. Las muertes neonatales son las ocurridas durante este perodo. Neonato o recin nacido es la designacin del nio o nia durante este perodo. Personas con discapacidad: incluyen a aquellas que tengan deficiencias fsicas, mentales, intelectuales o sensoriales a largo plazo que, al interactuar con diversas barreras, puedan impedir su participacin plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de condiciones con las dems (Asamblea Nacional. Ley 25 de 2007, por la cual se aprueban la Convencin sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad y el protocolo facultativo de la Convencin sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad, adoptados en nueva york por la Asamblea General de las Naciones Unidas. Gaceta Oficial 25832, Panam). Planificacin: Prctica sistemtica y formalizada que consiste en desarrollar anlisis dinmicos sobre la realidad, establecer objetivos razonables y disear cursos de accin que permitan alcanzar tales objetivos, evaluando ajustadamente
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sus probables consecuencias. Se diferencia de otras herramientas proyectivas, como programas y proyectos, por su mayor extensin temtica y problemtica, as como por el uso de horizontes de tiempo ms amplios (Rovere M. Planificacin estratgica de recursos humanos en salud. OPS/OMS, Washington DC, 2006). Sobrepeso: Peso excesivo para la longitud / talla de un individuo; peso para la longitud / talla o IMC para la edad por encima de +2 DE y por debajo de +3 DE.
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Captulo II. Normas administrativas

1. Organizacin.
A. Nivel Central
1. Integrantes: a. Direccin General de Salud Pblica, b. Departamento de Atencin a la Poblacin, Coordinacin Nacional de la Seccin de Niez, c. Jefaturas de los otros Programas, d. Direccin Nacional de Promocin, e. Direccin Nacional de Provisin de Servicios de Salud, f. Direccin Nacional de Polticas de Salud. 2. Funciones: a. Formar equipos de trabajo interinstitucionales, intrasectoriales y multidisciplinarios tcnicos normativos de alto nivel. b. Institucionalizar las temticas de salud prioritarias para el pas, por medio del diseo, actualizacin, implementacin y divulgacin de polticas, planes y normas. c. Coordinar las macro estrategias para el desarrollo de programas con instituciones y organizaciones gubernamentales, no gubernamentales y privadas, nacionales o internacionales. d. Monitorear, supervisar y evaluar el cumplimiento de las normativas vigentes y su calidad. e. Desarrollar procesos de investigacin y educacin continua dirigidos a los niveles regionales y locales. f. Realizar reuniones trimestrales de coordinacin con los niveles regionales. g. Fortalecer las capacidades de los niveles regional y local. h. Promover actividades especficas en temas afines.
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B. Nivel regional
1. Integrantes: a. Directores Regionales b. Jefe del Departamento de Salud Pblica c. Coordinadores Regionales del Programa 2. Funciones: a. Promover la formacin de equipos de trabajo multidisciplinarios regionales. b. Elaborar, ejecutar, monitorear y evaluar el plan operativo regional. c. Supervisar el cumplimiento de las normas y planes operativos del nivel local. d. Apoyar los procesos de planificacin y evaluacin de los niveles locales con la participacin comunitaria. e. Coordinar el desarrollo de actividades con instituciones y organizaciones gubernamentales, no gubernamentales y privadas del nivel regional. f. Coordinar procesos de capacitacin del personal que apoya el programa en la regin con las unidades docentes regionales. g. Provee informacin al nivel central. h. Fortalecer las capacidades del nivel local. i. Realizar reuniones bimestrales de coordinacin con los niveles locales.
C. Nivel local
1. Responsables a. Directores de las instalaciones de salud b. Coordinador local del programa infantil c. Equipos locales de salud 2. Funciones a. Planificar y evaluar las actividades a realizar con la participacin de la comunidad. b. Coordinar el desarrollo de actividades con instituciones y organizaciones gubernamentales, no gubernamentales y privadas del nivel local.
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c. Organiza equipos multidisciplinarios de trabajo para ejecutar las actividades, tareas y procedimientos establecidas en esta norma, con la participacin de Mdicos Generales, Pediatras y otros especialistas, Odontlogos, Enfermeras, Enfermeras Peditricas, Auxiliares, Tcnicos y Asistentes de Enfermera, Asistentes de Odontologa, Trabajadores Sociales, Educadores para la Salud, Equipos de Salud Mental, Psiclogos, Nutricionistas, Ayudantes de salud y Promotores de salud, en beneficio de la poblacin objetivo. d. Provee informacin al nivel regional. NOTA: Otras instituciones gubernamentales, autnomas, semi autnomas y del sector privado que presten servicios de salud a la poblacin desde el nacimiento hasta los 9 aos de edad, organizarn sus servicios basados en sus decretos orgnicos y recursos, contando con el apoyo y las orientaciones de las secciones responsables en el MINSA para garantizar el cumplimiento de estas normas de atencin. 3. Roles del personal de salud: a. Ayudantes de salud: participan en la promocin de la salud, la atencin primaria comunitaria y refieren al centro de salud correspondiente. b. Enfermeras generales y especializadas: Se regir por las Normas y Protocolos de Enfermera vigentes. c. Mdicos especialistas y sub especialistas: Brinda atencin integral a pacientes referidos Refiere de manera oportuna a pacientes con necesidades especiales, segn la identificacin del problema. iii. Utiliza los mecanismos de contra referencia. iv. Da sugerencias para la adecuacin de las normas del programa. v. Contribuye de manera activa al cumplimiento de las metas de los programas. vi. Participa en los programas de actualizacin sobre normas y procedimientos tcnico-administrativos organizados por la coordinacin regional. vii. Asesora y orienta al resto del equipo multidisciplinario sobre las normas, guas y protocolos de atencin. viii. Participa en la programacin y desarrollo de actividades educativas dirigidas al equipo multidisciplinario y a la poblacin.
i. ii.
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Recomienda cambios e innovaciones en los servicios requeridos, que sean eficientes y efectivos a la poblacin, segn nivel y competencia. x. Participa en trabajos de investigacin multidisciplinarios, en la institucin y la comunidad. xi. Los Pediatras, adems de lo anterior, segn las caractersticas de la poblacin y la instalacin de salud, participa en la atencin primaria. xii. Reporta todos los casos de maltrato infantil, violencia intrafamiliar, trabajo infantil o explotacin sexual infantil que se presenten, siguiendo los procedimientos y protocolos establecidos.
ix.
d. Mdicos Generales y/o Especialistas en Medicina Familiar 1. Funciones Administrativas: i. Vela por el cumplimiento de las normas y guas de atencin de la niez. ii. Coordina las actividades y tareas de los componentes del Programa de niez con el equipo de salud. iii. Comunica al Director Mdico de la Instalacin de Salud los nudos crticos del programa. iv. Da sugerencias para la adecuacin de las normas del programa. v. Apoya los procesos de planificacin, ejecucin, monitoreo, evaluacin y seguimiento de las actividades del programa. vi. Promueve la generacin y el uso de la informacin para la toma de decisiones. 2. Funciones Tcnicas: i. Brinda atencin integral de salud a TODOS los pacientes que acuden a su consulta. ii. Contribuye de manera activa al cumplimiento de las metas de los programas. iii. Efecta la captacin de pacientes para ingreso a programas segn normas. iv. Aprovecha todos los contactos con pacientes, familiares y comunidad como oportunidades para su captacin a los programas de salud.
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v. Participa en las actividades de promocin y prevencin de la salud de acuerdo a las normas del Programa Materno Infantil. vi. Realiza consultas de morbilidad de acuerdo a la demanda. vii. Refiere de manera oportuna a pacientes con necesidades especiales, segn la identificacin del problema y de acuerdo a la norma. viii. Participa activamente en las acciones comunitarias que desarrolle el programa intra y extramuro. ix. Reporta todos los casos de maltrato infantil, violencia intrafamiliar, trabajo infantil o explotacin sexual infantil que se presenten, siguiendo los procedimientos y protocolos establecidos.
3. Docencia e Investigacin: i. Participa en los programas de actualizacin sobre normas y procedimientos tcnicoadministrativos. ii. Orienta al resto del equipo multidisciplinario sobre las normas, guas y protocolos de atencin. iii. Participa en la programacin y desarrollo de actividades educativas dirigidas al equipo multidisciplinario y a la poblacin. iv. Recomienda cambios e innovaciones en los servicios requeridos, que sean eficientes y efectivos a la poblacin, segn nivel y competencia. v. Participa en trabajos de investigacin en la institucin y la comunidad. e. Nutricionista: participacin en la atencin de pacientes referidos, contrarreferencia, actividades de promocin, prevencin de enfermedades, segn guas respectivas. f. Odontlogos: participan en la atencin, promocin y prevencin de enfermedades segn norma correspondiente. g. Personal tcnico de enfermera: participa en la atencin segn el nivel de capacitacin y necesidades de la red de servicios de salud.
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1. Responsabilidades: i. Apoya a los pacientes, familiares y comunidad en los cuidados menores de enfermera. ii. Aplica las medidas de bioseguridad en el mantenimiento de un ambiente libre de riesgos en las reas de trabajo. iii. Hace buen uso del material, equipo y coopera en su cuidado, mantenimiento y conservacin. iv. Reporta todos los casos de maltrato infantil, violencia intrafamiliar, trabajo infantil o explotacin sexual infantil que se presenten, siguiendo los procedimientos y protocolos establecidos.
2. Actividades de Atencin: i. Ayuda a la persona, sana o enferma y a sus familiares a adaptarse a la situacin que lo pone en contacto con el servicio de salud. ii. Interpreta y promueve a los usuarios las normas de los programas y polticas de la institucin. iii. Realiza actividades relacionadas con los programas de salud, de acuerdo a su nivel de competencia establecida en las normas. iv. Asiste al mdico o enfermera en la realizacin de exmenes fsicos, procedimientos y tratamientos. v. Asiste al mdico o enfermera durante la consulta de nios, escolares, adolescentes, gestantes, purperas y mujeres en edad reproductiva. vi. Brinda consejos bsicos de salud al paciente, la familia y la comunidad. vii. Participa en la captacin del paciente con inasistencia. viii. Mantiene comunicacin permanente con la enfermera responsable del programa de salud. ix. Participa activamente en las acciones comunitarias que desarrolla el programa intra y extramuros. h. Promotores de salud: participan en la promocin de la salud atencin primaria-comunitaria y refieren al centro de salud correspondiente. Reporta todos los casos de maltrato infantil, violencia intrafamiliar, trabajo infantil o explotacin sexual infantil que se presenten, siguiendo los procedimientos y protocolos establecidos.
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i. Psiclogos y personal de salud mental: participan en la atencin, promocin y prevencin de enfermedades segn normas y guas correspondientes. Reporta todos los casos de maltrato infantil, violencia intrafamiliar, trabajo infantil o explotacin sexual infantil que se presenten, siguiendo los procedimientos y protocolos establecidos. j. Trabajadores sociales: participan en la atencin, promocin y prevencin de enfermedades segn normas y guas correspondientes. Reporta todos los casos de maltrato infantil, violencia intrafamiliar, trabajo infantil o explotacin sexual infantil que se presenten, siguiendo los procedimientos y protocolos establecidos. k. Registros Mdicos y Estadsticas de Salud (REMES) i. Reciben y revisan las hojas de registro diario. ii. Confeccionan los informes estadsticos solicitados y los envan al nivel local y regional. iii. Da seguimiento al equipo multidisciplinario para asegurar el llenado correcto de la hoja de registro diario. iv. Confecciona el informe estadstico mensual, trimestral, semestral y anual, de todas las actividades desarrolladas en cada componente del programa incluyendo las actividades de promocin. v. Brinda informacin estadstica al Equipo de Planificacin Local, para la confeccin de indicadores de proceso y resultados.
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2. Servicios de salud para la niez del nacimiento a los 9 aos.

A.
Los derechos del nio y la nia en los servicios de salud.

Todas las actividades que desarrolle el personal de las instituciones de salud contribuirn a garantizar los siguientes derechos de los nios y nias: Ser atendidos con la mejor asistencia sanitaria disponible. El acceso a los servicios de salud. Confidencialidad de la informacin. Respeto de su libertad. Derecho al trato individualizado, digno y humano. La privacidad. Proteccin de su seguridad personal. Resolucin de conflictos sobre las decisiones en la atencin y quejas. 9. Atencin considerada que respeta los valores personales y creencias del paciente. 10. Respeto en su decisin de participar en docencia. 11. Respeto en su decisin de participar en investigacin previo consentimiento informado de padre, madre o tutor. 12. Participar en la discusin de aspectos ticos que afectan el cuidado del paciente 13. La participacin en la toma informada de decisiones (Consentimiento informado) considerando las necesidades y preferencias del paciente, acordes con su capacidad, la de sus familiares y en conformidad a lo estipulado por las leyes y regulaciones vigentes. 14. Ser informados plenamente sobre: a. Su condicin de salud. b. Las alternativas teraputicas, procedimientos y pruebas, los beneficios y riesgos potenciales asociados as como la posibilidad de experimentar dolor o incomodidades por causa de la enfermedad, procedimientos o tratamientos. c. Problemas relacionados con la recuperacin. d. El profesional de la salud responsable de la atencin del paciente. e. Sus deberes y derechos. 15. La designacin de una persona que lo represente y la participacin de los familiares en la toma de decisiones. 29 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
a. La representacin del menor en el proceso de atencin proceder conforme lo establece el Cdigo de la Familia o la legislacin vigente en materia de representacin del menor. b. En casos de urgencia, con riesgo a la vida o la integridad del menor, el personal de salud podr proceder con las intervenciones necesarias sin la aprobacin o el consentimiento de sus familiares o guardianes, SEGN LO ESTABLECE EL CODIGO DE LA FAMILIA Y / O LA LEGISLACION VIGENTE 16. Participar de la vida institucional: La comunidad participar peridicamente en la evaluacin de avances para garantizar el cumplimiento de los derechos del paciente. 17. Todo menor al cual se le practicar algn procedimiento o tratamiento, tiene el derecho a contar con el soporte, apoyo y/o compaa de sus padres, madres o cuidadores /tutores durante el procedimiento. Las instalaciones pblicas de salud se organizarn para garantizar el cumplimiento de este derecho sin afectar las labores ni la integridad del personal de salud o el paciente mismo. 18. En todas las instalaciones pblicas de salud se elaborar y pondr en prctica un plan con el propsito de salvaguardar el cumplimiento de los derechos de los nios y nias en los servicios de salud, el cual debe estar contenido en el plan operativo de la instalacin de salud. 19. Este plan ser elaborado con la comunidad. Partir de la evaluacin del cumplimiento de los derechos, la identificacin de las necesidades de mejoramiento, seleccin de estrategias de eficacia comprobada por evidencias cientficas y evaluaciones peridicas de su cumplimiento y quedar inmerso en el plan operativo de la instalacin de salud.
B.
Calificacin de los Recursos humanos.

1. Todo el personal que participe en la atencin del menor deber estar plenamente calificado para las labores asignadas, y avalados por los respectivos entes normativos y reguladores vigentes. 2. Al designarse un funcionario a cualquier cargo vinculado con la atencin de los menores, antes de asumir sus funciones deber completar un proceso de induccin donde ser instruido en las actividades, tareas y caractersticas de la atencin de los menores de 9 aos de edad, segn se establece en estas normas. Esta capacitacin ser dirigida por los Coordinadores Regionales del programa, con el apoyo de las Unidades
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Regionales de Docencia y los Coordinadores del programa en el nivel local. 3. Todo el personal involucrado en la atencin del menor de 9 aos deber recibir al menos 40 horas de docencia anualmente en temas que contribuyan a mejorar las habilidades de los funcionarios y la calidad de la atencin del menor. Este programa de docencia se organizar bajo la direccin del Programa al nivel nacional, con el apoyo de las coordinaciones regionales.
C.
Estndares bsicos:
1. Existe un Plan Operativo elaborado con participacin comunitaria. 2. El Plan Operativo tiene un diagnstico de salud bsico actualizado. 3. El Plan operativo cuenta con los formularios de Planificacin Evaluacin. 4. Se generan y evalan informes de logros y avances mensuales. 5. La instalacin de salud cumple estndares mnimos de seguridad accesibilidad, confortabilidad, higiene y privacidad para realizar las acciones del programa. 6. Todo el personal de salud que ingresa a los servicios de atencin del menor de 9 aos, recibe una induccin al cargo. 7. Existe un plan de docencia en ejecucin, con la participacin del personal de salud. 8. Hay un nmero definido de horas / RRHH semanales dedicadas a las actividades comunitarias del programa. 9. El personal de salud domina los aspectos tcnicos de la aplicacin de las normas, incluyendo llenado de formularios, actividades de la atencin y orientacin del paciente. 10. El personal de salud cuenta con los insumos necesarios para la realizacin de las actividades. 11. El llenado de documentos, formularios y el expediente clnico en general se realiza estrictamente en cumplimiento a las normas. 12. Los profesionales de la salud como parte de la atencin, informan al paciente y sus familiares sobre su condicin de salud, el tratamiento, los cuidados necesarios y el pronstico. 13. Los profesionales de la salud ofrecen consejera oportuna a las necesidades del paciente como parte de la atencin. 14. Los pacientes y sus familiares tienen oportunidad de hacer preguntas y recibir respuestas y aclaraciones. 15. Los derechos del paciente son respetados y apoyados por el personal de salud. 16. Los valores psicosociales, culturales, espirituales y personales del paciente y su familia son respetados. 31
D.
Presupuesto
1. La formulacin del presupuesto en las unidades presupuestarias del nivel central, las regiones y las instalaciones pblicas de salud del MINSA y la CSS, garantizaran la asignacin de los recursos suficientes y necesarios para la ejecucin ininterrumpida de las actividades y tareas del programa establecidas para cada instalacin de salud segn las funciones definidas en la red de servicios y los planes operativos.
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3. Planificacin.
A. Los niveles central, regional y cada instalacin de salud desarrollarn anualmente un plan de actividades, con el propsito de:
1. Identificar las prioridades en salud dentro de su rea de responsabilidad. 2. Incorporar la participacin y los recursos comunitarios. 3. Implementar estrategias de eficacia comprobada. 4. Establecer metas, indicadores y mecanismos de verificacin.
B. Desarrollo del proceso.

1. Los niveles nacional, regional y local, conformarn equipos multidisciplinarios de planificacin. 2. El nivel nacional del programa ofrecer informacin estadstica, cientfica, las polticas vigentes en materia de salud, objetivos, metas y lineamientos estratgicos del nivel nacional a los Equipos Regionales de Salud. 3. El nivel regional asesora al nivel local para el desarrollo de su plan operativo. 4. El nivel local, con la participacin de la comunidad, elabora su plan operativo anual, el cual es parte integral de los planes de la instalacin de salud y es el instrumento para el seguimiento interno del cumplimiento de las metas y actividades. 5. Con el Plan operativo del nivel local, el nivel regional elabora su plan anual. 6. Una vez el nivel local y regional han realizado sus procesos de planificacin, el nivel central procede a la consolidacin de sus metas y a darle seguimiento al cumplimiento del mismo.
C. Documentacin del proceso de planificacin.

1. Diagnostico de Salud bsico b. Datos de Poblacin, grupos tnicos. c. Principales causas de mortalidad y morbilidad segn grupos de edad y sexo.
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2.
3. 4.
5.
d. Situaciones de riesgo en la poblacin. e. Instituciones de salud en el rea, pblica y privada. f. Instituciones Educativas: i. Nmero de Centros de orientacin infantil (COIF) y CEFACEI, matrcula por sexo ii. Nmero de centros de educacin bsica y matrcula por sexo g. Instituciones y redes de apoyo (formales y no formales) presentes en el rea (ONGs y comunitarias) h. Descripcin de la instalacin sanitaria i. Resultados de las actividades del ao previo Anlisis de la situacin de la comunidad (desarrollado por la comunidad), incluyendo: a. Estado del cumplimiento de los derechos del nio b. Estado de las prcticas claves de salud en la comunidad i. Lactancia materna ii. Introduccin de alimentos iii. Estimulacin del desarrollo iv. Vacunacin v. Cuidado del nio enfermo en el hogar vi. Cuidados del nio en el hogar vii. Saneamiento ambiental viii. Utilizacin del suero oral ix. Utilizacin de los servicios de salud c. Situacin del trabajo infantil y la explotacin comercial del sexo infantil d. Caractersticas de la poblacin de riesgo en el rea de responsabilidad. e. Caractersticas culturales de los grupos tnicos. Propuestas estratgicas elaboradas en conjunto con la comunidad. Formulario de programacin - evaluacin de actividades (ver anexos) a. Plan de actividades de promocin. i. Plan de movilizacin y empoderamiento comunitario. ii. Plan para el cumplimiento de los derechos del nio iii. Plan para abordar el trabajo infantil iv. Plan para abordar la explotacin comercial de sexo infantil v. Plan de abordaje intercultural (ver anexo 4) vi. Plan de visitas y paquete de servicios a ofrecer Cronograma de actividades
D. Universo: Poblacin estimada en el rea de responsabilidad para julio del

ao programado, segn sexo y edades especficas.
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E. Cobertura: Se promover que las instalaciones aumenten anualmente las

coberturas obtenidas hasta alcanzar el 90% o ms de la poblacin menor de 9 aos de edad.
F. Concentracin:
_______________________________________________ Grupos de edad Nmero de controles _______________________________________________ < 1 mes 2 controles 1 a 11 meses 7 controles 12 a 23 meses 3 controles x ao 24 a 59 meses 2 controles x ao 5 a 9 aos 1 control x ao _______________________________________________
G. Rendimiento de la atencin
enfermeras generales y especialistas):
(mdicos generales y especialistas;
Actividad
CYD Ingreso al Programa Institucional (cualquier edad) CYD subsecuentes (cualquier edad) Pacientes con discapacidad Atencin de morbilidad:
Rendimiento (pacientes x hora) 2 3 2 4
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4. Sistema de Informacin, Monitoreo y Evaluacin.

A. Todos los funcionarios que participan en la atencin integral de nios y nias, contribuirn de manera activa al fortalecimiento del sistema de informacin.
B. Las responsabilidades se distribuirn de la siguiente forma:

1. Nivel local: a. Mdicos, Odontlogos, Enfermeras, personal Tcnico de Enfermera, Trabajo Social, Psicologa y Odontologa: Cada funcionario es responsable del registro correcto de las actividades que realice en la atencin de la niez, utilizando los instrumentos previamente establecidos para ello: 1. hoja de registro diario, 2. expedientes clnicos, 3. ficheros, 4. formularios para el registro de vacunas (segn norma del PAI). b. El personal de Registros Mdicos y Estadsticas de Salud tabular diariamente la informacin generada por los centros de produccin de servicios de salud. c. Mensualmente el personal de REMES presentar un informe de las actividades desarrolladas, basado en el formulario de programacin evaluacin. d. La informacin obtenida ser remitida a la Direccin Mdica de la instalacin de salud y a la Coordinacin de REMES del nivel regional. e. El Director Mdico, los coordinadores del programa y el equipo de salud, evaluarn mensualmente en su instalacin de salud los resultados de la ejecucin del programa y del plan operativo. f. Trimestralmente se presentar un informe ante la coordinacin regional.
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2. Nivel Regional: a. El personal de REMES tabular la informacin procedente de las diferentes instalaciones de salud, basados en los formularios de programacin y evaluacin. b. El personal de REMES presentar un informe trimestral al Director Regional y al Coordinador Regional del Programa, basado en el formulario de programacin y evaluacin. c. El Director Regional, el Coordinador Regional del Programa y los Coordinadores Locales del Programa, trimestralmente evaluarn los avances de la ejecucin del programa de cada una de las instalaciones de salud de la regin. Como resultado de la evaluacin, el Coordinador del Programa deber levantar un acta con una sntesis de los hallazgos, las recomendaciones y los acuerdos presentados a cada instalacin. Esta acta ser utilizada para velar el cumplimiento de las recomendaciones. 3. Nivel Central: a. El personal de REMES tabular la informacin procedente de todas las regiones, basados en los formularios de programacin evaluacin. b. El personal de REMES presentar un informe semestral al Director General de Salud y al Coordinador Nacional del Programa, basado en el formulario de programacin y evaluacin. c. El Director General de Salud, el Coordinador Nacional del Programa y los Coordinadores Regionales del Programa, semestralmente evaluarn los avances de la ejecucin del programa de cada una de las regiones de salud. Como resultado de la evaluacin, el Coordinador Nacional del programa de deber levantar un acta con una sntesis de los hallazgos y las recomendaciones y acuerdos presentadas. Esta acta ser utilizada para velar el cumplimiento de las recomendaciones. 4. Caja de Seguro Social y otras instituciones que prestan servicios pblicos de salud: a. Desarrollarn un sistema de informacin, basado en los mandatos de su institucin, su ley orgnica, los servicios que presta y los recursos disponibles. b. Enviarn cada mes un resumen de sus actividades, basados en el formulario de programacin evaluacin. El informe se entregar en las oficinas de REMES de cada regin, salvo en los casos que medie un acuerdo y sean entregadas al departamento de REMES en las instalaciones de salud.
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c. Evaluarn las acciones del programa desde el nivel nacional semestral y anualmente, del nivel regional trimestralmente y desde el nivel local mensualmente.
5. Participacin social. a. Las evaluaciones anuales del programa contarn con la participacin de representantes de la comunidad y la sociedad civil segn el nivel evaluado y las estructuras de participacin establecidas por la institucin.
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5. Supervisin
A. El nivel central elaborar y ejecutar anualmente un plan de supervisin a las
regiones, de al menos dos visitas por ao, para velar por el cumplimiento de la norma.
B.
Los niveles regionales elaborarn y ejecutarn anualmente un plan de supervisin a las instalaciones de salud pblicas y privadas de su rea de responsabilidad, de al menos 2 visitas por ao, para velar por el cumplimiento de la norma. La fecha de las visitas sern oportunamente divulgadas a los supervisados (al menos una semana de anticipacin). concluir cada supervisin se emitir un reporte presentando recomendaciones de mejoras y una propuesta de fecha para la siguiente supervisin. Los formularios y procedimientos para las supervisiones se detallan en los anexos. La Direccin Nacional de Provisin de Servicios de Salud del MINSA en coordinacin con la Direccin General de Salud, desarrollarn un plan de auditoras a los expedientes clnicos en las instalaciones de salud para complementar los procesos de supervisin.
C.
D. Al E. F.
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Captulo III. Norma Tcnica

1. Atencin del nio y la nia desde el nacimiento hasta los 9 aos desde el hogar y la comunidad.
A. Participacin comunitaria
1. En todas las instalaciones pblicas de salud, el personal se debe organizar para la aplicacin de estrategias de comunicacin, movilizacin comunitaria y empoderamiento a fin de promover comportamientos saludables en beneficio de los nios y nias menores de 9 aos de edad. Para tal fin, el personal de salud debe cumplir los siguientes pasos: a. Identificar los principales lderes comunitarios, organizaciones gubernamentales, no gubernamentales y privadas, redes de apoyo formales y no formales y otras organizaciones con potencial impacto en la salud de la comunidad. b. Presentar a sus lderes los elementos claves de la atencin en el hogar y la comunidad de la mujer embarazada y el recin nacido y el nio c. Reafirmar prcticas saludables existentes en la comunidad d. Identificar deficiencias y las mejores prcticas que se pueden aplicar basadas en evidencias de experiencias exitosas. e. Desarrollar un plan de accin DE LA COMUNIDAD. f. Apoyar a las organizaciones y redes comunitarias para la movilizacin de recursos y la diseminacin e implementacin del plan de accin y mejores prcticas basadas en evidencia para la atencin comunitaria del recin nacido. 2. Entre las practicas a promover, segn las necesidades de la poblacin y por grupos de edad, estn: a. Recin nacido y el menor de 2 meses de edad: i. ii. iii. iv. Inscripcin del nacimiento en el registro civil. Importancia de las vacunas. Atencin hospitalaria del parto. Lactancia materna exclusiva. 40
v. Higiene y cuidados del cordn. vi. Identificacin de seales de peligro en la embarazada, la purpera y el recin nacido y su referencia oportuna. vii. La asistencia a los controles de crecimiento y desarrollo viii. Higiene en salud bucal ix. Estimulacin temprana del desarrollo. x. Otros temas de inters sanitario segn necesidades.
b. El nio y la nia de 2 meses a 5 aos de edad i. Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses. ii. Alimentacin complementaria a partir de los 6 meses. iii. Importancia de las vacunas. iv. El vinculo familiar y desarrollo infantil v. Estimulacin temprana del desarrollo vi. Prevencin de accidentes vii. Ambientes saludables viii. Controles del crecimiento y desarrollo. ix. Promocin de la salud odontolgica x. Violencia intrafamiliar, maltrato al menor, abuso sexual xi. Otros temas de inters sanitario segn necesidades.
c. El nio y la nia de 5 a 9 aos de edad i. Importancia de la vacunacin ii. Prevencin de accidentes. iii. Estimulacin del desarrollo iv. Ambientes saludables en el hogar v. Nutricin y alimentacin vi. Ambientes saludables en la escuela y la comunidad vii. El vinculo familiar y desarrollo infantil viii. Controles del crecimiento y desarrollo. ix. Promocin de la salud odontolgica x. Violencia intrafamiliar y maltrato al menor xi. Eliminacin de las peores formas del trabajo infantil y la explotacin sexual infantil. xii. Otros temas de inters sanitario segn necesidades.
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B. Visita domiciliaria:
1. Los equipos de salud deben estructurar un plan de visitas domiciliarias focalizado a beneficiar a la poblacin con mayor riesgo, estableciendo lmites de los servicios ofrecidos, la poblacin objetivo y las metas sanitarias a alcanzar. Para esto: a. Los equipos de salud deben organizarse para identificar las caractersticas biolgicas, socioeconmicas y epidemiolgicas de la poblacin que representen un riesgo mayor de morbilidad y/o mortalidad dentro de su poblacin de responsabilidad. b. Los equipos de salud deben desarrollar un paquete de servicios con los recursos disponibles en la institucin, identificando instituciones y organizaciones que ofrezcan servicios de apoyo a las madres y sus familias. c. La seleccin de los integrantes de los equipos de salud multidisciplinario que realizan las visitas domiciliarias estar definida por los servicios que ofrezcan a la poblacin objetivo y la disponibilidad de recursos de la unidad correspondiente. 2. Los servicios ofrecidos, sin limitarse a estas, incluirn: a. Consejera a la madre y la familia sobre cuidados del recin nacido, el nio y la nia, lactancia materna, alimentacin complementaria, orientacin sobre cuidados en patologas especficas, prevencin de accidentes, vacunacin y otros. b. Presentacin a la madre y la familia de otros servicios ofrecidos en la instalacin de salud y la red de servicios de salud (servicios de SSYR, anticoncepcin, trabajo social, salud mental, otros). c. Referencia a otras instituciones (MIDES, Corregidura, MITRADEL, ONGS, Iglesias, otras) d. Suplementacin nutricional. e. Otros servicios identificados en el diagnstico situacional. 3. El personal de salud mantendr un programa regular de visitas a la comunidad con el propsito de: a. Captar Recin Nacidos de ms de 7 das de vida que no hayan asistido al primer control de salud. El personal de las instalaciones de salud coordinarn con los hospitales de referencia para obtener los listados y datos de todos los recin nacidos. b. Bsqueda de: i. Nios con bajo peso y bajo peso severo, emaciado y severamente emaciado que descontinan controles. ii. Nios con neumona que no lleguen al control de las 48 horas.
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iii. Nios con inasistencia a los controles de crecimiento y desarrollo. iv. Casos de reporte epidemiolgico. v. Casos en los que por la patologa o factor de riesgo lo ameritan. vi. Nios con esquema de vacunacin incompleta. c. En cada nio de los casos anteriores se llenar el formulario de visitas domiciliarias.
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2. Atencin del menor de 9 aos en los Puestos de Salud y reas donde el principal recurso humano sean los Ayudantes / Asistentes de salud.
A. Atencin del nio(a) menor de 8 das de edad por el Asistente/Ayudante de Salud en la comunidad:
1. El Ayudante de Salud debe visitar a todo(a) recin nacido(a) en las primeras 24 horas despus de su nacimiento, en los casos de partos comunitarios, o tan pronto la madre regrese con el (la) nio(a), del hospital a la comunidad. 2. En esa visita el Ayudante de salud debe evaluar la presencia de Signos de Peligro utilizando cuadro de procedimientos de AIEPI neonatal. Si de acuerdo a la clasificacin de AIEPI neonatal, el nio(a) presenta signos de peligro o es prematuro(a), debe ser referido al Hospital; redactar en forma completa la referencia y explicar de forma convincente a los padres y/o cuidadores del nio(a) el motivo de la referencia, la importancia de cumplirla y el peligro de muerte si no se cumple. 3. Debe fomentar, promover y evaluar la prctica de lactancia materna exclusiva y a libre demanda. Adems hacer recomendaciones sobre los signos de buena posicin y buen agarre; as como de la extraccin y conservacin de la leche materna. 4. Dar consejera sobre los cuidados bsicos del (la) recin nacido(a), haciendo uso de los cuadros de procedimientos de AIEPI. 5. Dar orientaciones para realizar el registro del nacimiento si no lo han hecho. 6. Debe referir al (la) Recin Nacido(a) al establecimiento de salud para su captacin en el Programa de Salud de Niez, tamizaje metablico neonatal, aplicacin de la Vitamina K, profilaxis oftlmica y vacunacin con BCG en los casos de partos comunitarios. 7. El Ayudante de salud debe realizar una segunda visita al (la) Recin Nacido(a) 72 horas despus de la primera visita y proceder de acuerdo a los literales anteriores. Adems debe promover y asegurar su captacin en el Programa de Salud de Niez y el registro del nacimiento.
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B. Atencin del nio(a) de 8 das a menor de 2 meses de edad por el Ayudante/Asistente de Salud en la comunidad:
1. El Ayudante de salud debe visitar al nio(a) de este grupo de edad a los quince (15) das de edad, al mes de edad y al cumplir los 2 meses de edad. 2. En cada visita debe buscar la presencia de signos de peligro y de morbilidad completando la evaluacin segn el cuadro de procedimientos de la estrategia AIEPI. 3. Si de acuerdo a la clasificacin de AIEPI, el nio(a) necesita ser referido, redactar en forma completa la referencia y adems explicar de forma convincente a los padres y/o cuidadores del nio el motivo de la referencia, la importancia de cumplirla y el peligro de muerte si no se cumple. 4. Si el nio(a) no necesita ser referido, el Ayudante de salud, debe completar la evaluacin siguiendo el protocolo del cuadro de procedimientos de AIEPI comunitario. 5. Debe realizar la toma de peso y determinar la tendencia del crecimiento segn la grfica de crecimiento peso/edad. 6. Si el (la) nio(a) tiene el antecedente de ser Prematuro, se debe revisar si ha cumplido con sus controles y citas especializadas en el Hospital de Referencia. Si no lo ha hecho, concientizar a la madre o responsable del nio(a) para que asista. Adems debe respetarse el esquema de alimentacin que se prescribi en el Hospital de seguimiento. 7. Buscar signos de maltrato infantil y violencia intrafamiliar. Si existe sospecha, llenar formulario de investigacin correspondiente a sospecha de violencia intrafamiliar y referir al Centro de Salud ms cercano. 8. Revisar esquema de vacunacin de acuerdo a normas del Programa Nacional de Vacunas. Si an no se le ha aplicado BCG, debe referirlo al establecimiento de salud para su aplicacin. El nio y nia prematura se debe vacunar de acuerdo a la edad cronolgica y no al peso, excepto la BCG, hasta alcanzar los 2,500 gramos. 9. Debe fomentar, promover y evaluar la prctica de lactancia materna exclusiva y a libre demanda. Adems hacer recomendaciones sobre los signos de buena posicin y buen agarre; as como de la extraccin y conservacin de la leche materna. 10. Dar consejera de acuerdo a los problemas identificados en el nio o la nia o su ambiente, utilizando el rotafolio de medidas preventivas de AIEPI comunitario. 11. Consejera y orientacin en prevencin de accidentes en el hogar. 12. Revisar tarjeta de vacunas, los controles de salud, fechas de prximas citas y motivar el cumplimiento de los controles subsecuentes en el Establecimiento de Salud.
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3. Atencin en los servicios de salud del recin nacido al momento del parto
1. Todo nio y toda nia debe contar con atencin profesional al momento de nacer y en condiciones ptimas de higiene y seguridad. 2. Las Regiones de Salud del MINSA y la CSS, como parte de la organizacin de su red de servicios, establecern centros para la oferta de cuidados obsttricos y neonatales bsicos y de emergencia. 3. Para la atencin del recin nacido durante el parto en los centros de cuidados obsttricos y neonatales bsicos y de emergencia, el personal de salud deber contar con: a. Los equipos, materiales e insumos necesarios y suficientes. b. Condiciones ptimas de iluminacin, ventilacin e higiene para ofrecer un parto limpio y seguro. c. Las condiciones necesarias para que algn familiar pueda prestar apoyo a la madre durante el parto, organizado por la instalacin de salud para que no se vea alterada la atencin ni afectada la integridad del personal de salud u otros pacientes. d. Articulacin con la red de servicios para contar con transporte adecuado en el caso de necesitarse el traslado del recin nacido prematuro o enfermo. 4. Los centros de cuidados obsttricos y neonatales de emergencia deben contar con la dotacin de recursos y el personal de salud ptimos para la atencin integral del recin nacido enfermo. 5. La atencin clnica del recin nacido se realizar segn la gua de AIEPI neonatal de OPS/OMS, que han sido adecuadas para su aplicacin en el pas. 6. Todo el personal de salud que participe en la atencin del recin nacido durante el parto deber completar las capacitaciones en AIEPI neonatal clnico, reanimacin neonatal y transporte neonatal. 7. La atencin de recin nacido al momento del parto, incluir de manera rutinaria a. Reanimacin neonatal segn guas de Aiepi. b. Pinzamiento tardo del cordn (a los 3 minutos o hasta que deje de latir el cordn) c. Apego materno inmediato del recin nacido sano. d. La lactancia materna exclusiva, inicindose al momento del nacimiento y prolongarse al menos durante la siguiente media hora.
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e. Examen fsico, antropometra, evaluacin de Apgar, clasificacin segn edad gestacional y el peso para la edad. f. Profilaxis oftlmica g. Aplicacin de vitamina K 8. Alojamiento conjunto a. Las instalaciones de salud que ofrezcan atencin de la gestante y el recin nacido debern garantizar la ubicacin de ambos en la misma habitacin, para favorecer el contacto precoz y permanente, as como la lactancia materna inmediata al parto. El alojamiento conjunto debe darse desde el nacimiento hasta el momento que ambos sean dados de alta. b. Durante este perodo se realizarn las siguientes acciones: i. Evaluacin clnica diaria y deteccin de signos de alarma. ii. Evaluacin de la lactancia materna y la tcnica de amamantamiento. iii. Sensibilizacin a la familia para el apoyo a la madre en la lactancia materna exclusiva. iv. Vacunacin segn esquema actualizado con BCG y hepatitis B. v. Evaluacin auditiva de preferencia antes de su egreso hospitalario. De no ser posible antes de su egreso, realizarla antes del primer mes de vida. vi. Consejera a la madre, padre y familia en prcticas para la conservacin de la salud, segn las necesidades particulares. 9. Prcticas que deben eliminarse como rutinarias y realizarse slo por indicacin mdica: a. Aspiracin de secreciones por sonda, b. Lavado gstrico, c. Ayuno, d. Administracin de soluciones glucosadas, agua o frmula lctea, e. Uso de bibern y f. Separacin madre hijo. 10. Se investigar rutinariamente el grupo ABO, el factor Rh y la prueba de directa prueba de Coombs en el recin nacido de madre Rh negativa que se sospeche riesgo de isoinmunizacin. 11. En ningn caso, se mantendr a un recin nacido en ayuno por ms de cuatro horas, sin el aporte cuando menos de soluciones glucosadas y ms de 4 das sin nutricin natural o artificial. Si la instalacin de salud no cuenta con los recursos, deber referir el caso a la unidad correspondiente para su valoracin y tratamiento. 12. Proteccin y fomento de la lactancia materna exclusiva a. Toda instalacin de salud que ofrezca atencin obsttrica deber tener criterios tcnicos y procedimientos para la proteccin y fomento de la
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lactancia materna exclusiva, atendiendo las condiciones sociales, culturales y laborales de la mujer lactante. b. Estos criterios tcnicos y procedimientos deben ser la base para la capacitacin del personal e informacin a las madres. c. Toda instalacin de salud que ofrezca atencin obsttrica deber tener criterios tcnicos y procedimientos para el alojamiento conjunto del recin nacido normal y la madre, durante su permanencia en sta. d. La atencin a la madre durante la lactancia, debe comprender la vigilancia estrecha de la prescripcin y uso de medicamentos con efectos indeseables en el nio. El mdico responsable de la atencin de la madre debe informar al mdico responsable de la atencin del recin nacido, cuando sean diferentes, del empleo de cualquier medicamento en la madre durante el puerperio. e. Las unidades mdicas deben ofrecer las condiciones para que las madres puedan practicar la lactancia materna exclusiva, excepto en casos mdicamente justificados. f. Debe informarse diariamente a embarazadas y purperas acerca de los beneficios de la lactancia materna exclusiva y los riesgos derivados del uso del bibern y frmulas adaptadas. g. En las instalaciones de salud, no se debe permitir la distribucin gratuita y la promocin de sucedneos de la leche materna. h. Slo se indicarn y/o entregarn sucedneos de la leche materna en aquellos casos con plena justificacin mdica, con base en evidencia, para contraindicar la alimentacin al pecho materno (madre VIH + por ejemplo). i. En cumplimiento a los compromisos y leyes nacionales e internacionales sobre lactancia materna y la comercializacin de sucedneos de la leche, se deben cumplir las siguientes indicaciones: i. En las instalaciones de salud no se debe permitir representantes de servicios profesionales, de enfermeras de maternidad o personal anlogo, remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos lcteos. ii. No se debe permitir a los fabricantes o distribuidores de sucedneos de la leche materna ofrecer incentivos financieros o materiales al personal de las instalaciones de salud con el propsito de promover sus productos. iii. Queda sujeta la entrega y/o indicacin de sucedneos de la leche materna a menores de cuatro meses, nicamente bajo prescripcin mdica y con justificacin por escrito, en las unidades de atencin de parto y en las de consulta externa. Debe ser producto de una justificacin MEDICA O DE COMUN ACUERDO CON LA MADRE 13. Las madres y familiares de los recin nacidos deben recibir consejera y demostraciones sobre:
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a. Ventajas de la leche materna, tcnicas de amamantamiento, extraccin y almacenamiento adecuado de la leche materna, b. Cuidados del nio en el hogar, higiene y cuidados del cordn. c. Prevencin de enfermedades e identificacin de seales de peligro en el recin nacido. d. Cuidados del cordn umbilical y seales de peligro asociadas. Ofrecern indicaciones precisas para que por ninguna razn se apliquen fajas, ombligueros o se peguen objetos (monedas, semillas, otros) al ombligo. 14. El personal de salud debe promover y ayudar para que todo nio y nia tenga su registro y certificado del nacimiento antes de su egreso. 15. Al momento del egreso de todo recin nacido el personal de salud en conjunto con los cuidadores del recin nacido, debe identificar la instalacin de salud ms adecuada para dar seguimiento de salud del recin nacido y se les entregar el respectivo documento de referencia (HCPN completa). 16. Las coordinaciones regionales del programa en conjunto con los centros de atencin neonatal, deben establecer mecanismos para que luego del egreso de los recin nacidos, se enve una copia de la HCPN a la instalacin de salud donde se le dar el seguimiento al paciente, para verificar la captacin y asistencia a los controles de salud. 17. Atencin del recin nacido enfermo o con bajo peso al nacer. a. Todas las instalaciones pblicas de salud se deben organizar para promover y garantizar que la atencin de la amenaza de parto pretrmino, el parto pretrmino, el recin nacido pretrmino y el retraso del crecimiento intrauterino se lleve a cabo en unidades de segundo o tercer nivel y por personal especializado. b. Las instalaciones pblicas de salud se deben organizar para garantizar que al momento de ocurrir el nacimiento de un prematuro o nio enfermo este sea referido o trasladado en condiciones ptimas a la instalacin ms adecuada para recibir la atencin necesaria. c. La atencin del recin nacido enfermo o de bajo peso se har segn las normas y guas establecidas. d. Se debe promover que el recin nacido enfermo o de bajo peso sea alimentado con leche materna de su propia madre y la creacin de bancos de leche materna segn las normas de bioseguridad. e. En los casos que el recin nacido no pueda ser alimentado con leche materna, se deben brindar las orientaciones necesarias a la madre para ordearse y mantener la produccin de su leche hasta que su bebe pueda iniciar su alimentacin. f. Todas las instalaciones pblicas de salud que atiendan recin nacidos enfermos organizarn e implementarn el mtodo de la madre canguro como parte de su atencin de rutina. g. Los padres y familiares deben ser instruidos y recibir conserjera sobre los cuidados domiciliarios del recin nacido enfermo o de bajo peso.
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h. Al suscitarse el nacimiento de un nio o nia con mltiples malformaciones congnitas u otras condiciones incompatibles con la vida el personal de salud discutir ampliamente con los familiares la condicin, el pronstico y las alternativas para el paciente, de tal forma que los familiares puedan tomar decisiones informadas sobre el destino del paciente.
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4. Atencin ambulatoria en los servicios de salud desde el recin nacido hasta los nueve aos de edad
A. Atencin ambulatoria del recin nacido hasta los 2 meses de edad: generalidades.
1. Todo nio y toda nia menor de 2 meses de edad debe recibir atencin ambulatoria integral para la identificacin temprana de riesgos que pongan en peligro su vida, dar atencin oportuna, ofrecer informacin y educacin a sus familiares o cuidadores y proteger su salud. 2. Las regiones de salud, como parte de la organizacin de su red de servicios, deben establecer centros para la oferta de servicios ambulatorios para la atencin del recin nacido menor de 2 meses de edad. El personal de salud y la comunidad sern informados oportunamente del funcionamiento y los niveles de responsabilidad en la red de servicios y de los cambios que se operen. 3. En cada instalacin de salud designada para la atencin de los menores, se debe destinar el espacio fsico suficiente para la atencin del menor, reuniendo las condiciones necesarias que garanticen la privacidad, el acceso adecuado segn las normas de habilitacin, bioseguridad e higiene durante la atencin. 4. Las direcciones Regionales y de las instalaciones de salud, organizarn y garantizarn la provisin de los insumos necesarios y suficientes para la atencin. 5. Todo el personal que participe en la atencin del menor de 2 meses deber contar con la idoneidad correspondiente y estar ampliamente capacitado en reanimacin neonatal, AIEPI neonatal y transporte neonatal. 6. Como parte de la atencin, el profesional de la salud debe ofrecer consejera a los familiares, dando oportunidad para que expresen sus dudas e inquietudes, brindar informacin y dar sugerencias especficas, segn las necesidades del paciente, utilizando recursos didcticos, material escrito para entregar y/o demostraciones. 7. Si el menor amerita ser referido a un nivel de mayor complejidad debe ser trasladado en las mejores condiciones. Se debe llenar la hoja de referencia, con toda la informacin necesaria, explicar de forma convincente a los padres y/o cuidadores del nio el motivo de la referencia, la importancia de cumplirla y los
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peligros si no se cumple. Las instalaciones de mayor complejidad tienen la obligacin de recibir a todos los pacientes referidos. Al recibir la atencin solicitada o ser egresado en caso de hospitalizacin, el paciente recibir la contrarreferencia, donde se describir con claridad: diagnstico(s), tratamiento que recibir ambulatoriamente, seguimiento necesario, intervenciones subsiguientes por parte del especialista consultado y pronstico. 8. Todos los procedimientos y formularios para la referencia y contrarreferencia de pacientes se har conforme a lo establecido en el SURCO. 9. Las actividades de la atencin estn sealadas en la tabla N1. 10. El Trabajador(a) Social deber atender y dar seguimiento a toda madre de recin nacido, hasta dos (2) meses de edad, captada por cualquier miembro del Equipo de Salud, que presente patologa social identificada, y a toda madre, y familia que tenga riesgo social. 11. El Trabajador(a) Social deber realizar una (1) evaluacin social de la madre del recin nacido hasta dos (2) meses de edad, segn instrumento diseado para tal fin. 12. El Trabajador(a) Social deber referir el caso atendido, a las instancias que tengan capacidad resolutiva. 13. Para captar los nacidos por partos domiciliarios en la comunidad, el personal de salud debe investigar mensualmente los nacimientos ocurridos en su comunidad a travs del corregidor, registradores auxiliares, sacerdotes o con las parteras empricas del lugar.
B. Atencin ambulatoria del recin nacido menor de 28 das.

1. Todos los recin nacidos (menores de 28 das de edad) deben recibir dos (2) consultas de atencin integral ambulatoriamente: al tercer (3) da de vida o dos (2) das despus del egreso hospitalario y a los quince (15) das de vida. 2. Si el recin nacido no es llevado en las fechas correspondientes, al primer contacto que tenga con el servicio se le deber ofrecer la atencin indicada, sin restricciones de ningn tipo. 3. La atencin clnica se debe realizar segn las guas de atencin de AIEPI del menor de 2 meses. 4. La atencin del recin nacido enfermo se har conforme a las guas de atencin correspondientes. 5. Las actividades en la atencin del menor de 28 das sern a. Captacin en el Programa de salud infantil del recin nacido en su primer contacto con la instalacin de salud. Ser realizada por el mdico (neonatlogo, pediatra, mdico general), enfermera o tcnico o auxiliar de enfermera capacitado que preste la atencin. Se llenarn los formularios correspondientes.
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b. Toma de medidas antropomtricas: peso, longitud tomados por personal de enfermera; y permetro ceflico, tomado por personal mdico. c. Toma de Signos Vitales: temperatura, tomada por personal de enfermera; frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y tensin arterial tomados por el personal mdico. Toma de presin arterial en recin nacidos que presenten condiciones especiales: prematuridad con necesidad de cuidados intensivos neonatales, cardiopata congnita, nefropatas, etc. d. Buscar la presencia de signos de peligro y morbilidad utilizando la Gua de AIEPI neonatal. Si NO presenta ningn signo de peligro, debe continuarse con el proceso de atencin del nio. e. Examen fsico completo. f. Evaluacin del estado nutricional utilizando las grficas de peso/edad, longitud/edad y peso para la talla segn el sexo y anotarlo en el expediente y en la hoja de Registro Diario de Atencin. Se registrar en el expediente el tipo de alimentacin que recibe. g. Evaluacin del desarrollo segn las guas. h. Verificar el registro del nacimiento y expedicin del certificado. Orientar a los familiares para completar el trmite si es necesario. i. Ofrecer consejera a los familiares. Identificar los temas de consejera ms relevantes para el paciente y registrar en el expediente la conserjera ofrecida. Entre los temas prioritarios estn: i. Signos de peligro en el recin nacido y como proceder. ii. Medidas higinicas en el cuidado del nio, iii. Lactancia Materna exclusiva hasta los 6 meses, recomendaciones sobre signos de buena posicin y agarre, extraccin y conservacin de la leche materna iv. Importancia de la relacin afectiva con el nio y la estimulacin temprana del desarrollo. v. Importancia de las inmunizaciones y el control de las enfermedades prevenibles por vacuna. vi. Atencin precoz en la morbilidad. vii. Cuidados en el hogar de los nios y nias que han estado hospitalizados. viii. Salud de la madre. ix. Abandono de prcticas tradicionales que pueden tener un efecto negativo en la salud y desarrollo del nio y la nia. j. Vacunacin de acuerdo al esquema nacional vigente, anotarlo en el expediente y en la tarjeta de control y los registros del programa. El nio y nia prematura se debe vacunar de acuerdo a la edad cronolgica y no al peso, excepto la BCG, la cual debe ser aplicada hasta alcanzar los 2,500 gramos.
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k. Aplicacin de Vitamina K, si el parto fue domiciliar o no fue aplicada al nacimiento: 1 mg. IM si el (la) recin nacido(a) es de trmino y 0.5 mg. IM si es prematuro (a). l. En los centros de salud se realizar toma de muestra sangunea para tamizaje neonatal, entre los 3 y 7 das de nacido, siguiendo los procedimientos establecidos por el Programa Nacional de Tamizaje Neonatal. La red de servicios establecer los mecanismos para el envo de las muestras a los laboratorios donde sern procesadas las muestras. Los laboratorios de referencia procesaran las muestra y enviarn los resultados. m. Acordar con la madre o cuidadora la fecha para la siguiente cita de control, segn la Gua de Atencin. n. Si el (la) nio(a) fue prematuro (a), se deben utilizar los instrumentos normados para su atencin (grficos del prematuro). Verificar el cumplimiento de sus controles y las citas especializadas en el Hospital de referencia. Si no lo ha hecho, hay que concientizar a la madre o responsable del nio(a) para que asista. Se respetarn los esquemas de alimentacin prescritos por el especialista o en el Hospital de referencia.
C. Atencin ambulatoria del nio y la nia de entre los 28 das y 2 meses de edad.
1. Verificar si fue captado en el Programa de Atencin Integral en Salud a la Niez. En caso de no haberse captado, se proceder a su inscripcin utilizando la hoja de inscripcin de atencin integral. 2. Toma de medidas antropomtricas: peso, longitud tomados por personal de enfermera; y permetro ceflico, tomado por personal mdico. 3. Toma de Signos Vitales: temperatura, tomada por personal de enfermera; frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y tensin arterial tomado por el personal mdico. Toma de presin arterial slo en lactantes que presenten condiciones especiales: prematuridad con necesidad de cuidados intensivos neonatales, cardiopata congnita, nefropatas, etc. 4. La atencin se debe hacer utilizando la Gua de AIEPI para menores de 2 meses de edad. Se debe llenar la hoja de atencin y de registro diario de atencin. 5. Evaluar el estado nutricional utilizando las grficas de crecimiento peso/edad y longitud/edad para nios y nias, clasificarlo y anotarlo en el expediente y en el registro diario de atencin. Si es control subsecuente, determinar la tendencia del crecimiento, registrndose en las grficas correspondientes y en la tarjeta de control. 6. Si el nio o nia presenta alguna alteracin del crecimiento, verificarn el peso, lo citarn citarse a control en un mes y se atender de acuerdo a la Gua de
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Atencin Integral. Si despus de dos controles mensuales, persiste el crecimiento inadecuado, debe referirse a consulta con Pediatra y/o Nutricionista. Anotar en el expediente el tipo de alimentacin, si recibe lactancia materna o la edad a la que la abandon. 7. Evaluar el desarrollo psicomotor segn guas. 8. Buscar signos de maltrato infantil y violencia intrafamiliar. 9. Revisar la tarjeta de vacunas y aplicar los biolgicos necesarios segn el esquema de vacunacin vigente y la necesidad del paciente. Anotarlo en el expediente y en el carnet infantil, adems de los registros del programa. El nio y nia prematura se debe vacunar de acuerdo a la edad cronolgica y no al peso, excepto la BCG, la cual debe ser aplicada hasta alcanzar los 2,500 gramos. 10. El personal de salud debe ofrece consejera priorizando las situaciones encontradas y segn la necesidad de la familia o responsables del cuidado del nio y de la nia. Entre los temas priorizados se encuentran: a. Prctica de lactancia materna exclusiva y a libre demanda hasta los seis meses de edad y despus prolongar hasta los dos aos de edad. Verificar la posicin y agarre. Asesorar sobre extraccin y conservacin de la leche materna. b. Prevencin de accidentes en el hogar. c. Cuidados del recin nacido. d. Vacunas. e. Prevencin de enfermedades prevalentes en el nio y la nia, signos de alarma y referencia oportuna. f. Estimulacin temprana del desarrollo. Importancia de la relacin afectiva con el nio. g. Importancia de la salud de la madre, la organizacin del tiempo, las relaciones dentro de la familia y las expresiones afectivas 11. Si el (la) nio(a) tiene el antecedente de ser prematuro (a), se utilizarn los instrumentos normados para su atencin (carnet y grficos del prematuro). Verificar el cumplimiento de sus controles y citas con especialistas o en el Hospital. Concientizar al responsable del nio(a) sobre la importancia de la asistencia a las citas de control y seguimiento. Debe respetarse el esquema de alimentacin que se prescribi en el Hospital de seguimiento. 12. En los casos de nios y nias que consultan el establecimiento de salud por referencia del personal comunitario o de otra institucin, debe revisarse su referencia y agregarla al expediente para que sea de conocimiento del profesional que da la atencin, quien despus de atenderlo escribir el retorno correspondiente para el adecuado seguimiento del nio o nia. 13. Se acuerda con las madres, padres o cuidadores la fecha de la siguiente cita de control, conforme a las guas de atencin.
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D. Atencin ambulatoria del nio y la nia entre los 2 meses y los 11 meses de edad.
1. Todo nio y nia de entre 2 y 11meses de edad debe recibir controles de salud para vigilar su crecimiento y desarrollo, detectar tempranamente patologas que puedan afectar a un corto mediano o largo plazo su salud y establecer correctivos oportunos. 2. Los controles de crecimiento y desarrollo se den realizar al cumplir 2, 3, 4, 6, 8 y 10 meses de edad. 3. Atencin integral de la nia y el nio se har segn las GUIAS de Aiepi y los PROTOCOLOS DE ATENCIN, segn el grupo de edad. 4. Las instalaciones de salud contarn con personal capacitado para que todos los nios y nias reciban estimulacin temprana del desarrollo en cada cita de control de salud, segn la gua de estimulacin temprana del desarrollo. 5. Se aplicarn las inmunizaciones necesarias segn el Esquema Nacional de Vacunaciones del PAI vigente. 6. Recibirn suplementacin de hierro segn el esquema vigente. 7. A partir de los 6 meses recibirn atencin peridica con Odontologa. 8. Recibir evaluacin por Nutricionista a los 6 meses. 9. Entre los 6 y 11 meses de edad se da la primera dosis de 100.000 U de vitamina A. Anotar la dosis administrada en la tarjeta de vacunas y en la hoja de atencin. Si el nio o nia est recibiendo cualquier multivitamnico no administrar la vitamina A. 10. Exmenes de laboratorios: a. En la cita del cuarto mes se llenar la solicitud de los siguientes exmenes: Hemograma completo, grupo ABO y Rh, electroforesis de Hb (Si al lactante no se le hizo prueba de tamizaje neonatal) y urinlisis. Se explicar al familiar que estos exmenes se efectuarn con 15 das de antelacin a la cita de control de los 6 meses b. En la cita del dcimo mes se debe llenar las solicitudes de los siguientes exmenes: HEMOGRAMA COMPLETO, Y URINALISIS que deber traer a la consulta al cumplir el ao de edad. El examen para grupo ABO, Rh y electroforesis de Hb se indicaran si no se ha hecho antes. c. LA FALTA DE LOS RESULTADOS DE ESTOS EXAMENES, NO SERA OBSTACULO PARA EFECTUAR EL CONTROL DE SALUD. 11. Todo familiar que acuda a la consulta recibir consejera, abordando los siguientes ejes temticos segn la necesidad de la familia y/o responsables de la atencin y cuidado del nio o nia. a. Cuidados esenciales del lactante. b. Inmunizaciones c. Estimulacin temprana del desarrollo d. Cuidados del ambiente.
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e. Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y continuacin hasta los dos aos de edad f. Apoyo de la familia en el cuidado del nio en el hogar g. Alimentacin complementaria, uso de productos locales de alto valor nutricional h. Prevencin de enfermedades prevalentes en la infancia, deteccin de signos de alarma y bsqueda de atencin oportuna. i. Prevencin y actitud inicial en el manejo de urgencias en el hogar j. Prevencin del maltrato infantil, abuso sexual y otros tipos de violencia k. Importancia de las relaciones de familia, de las expresiones de afecto y de la organizacin del tiempo. l. Salud bucal, higiene bucal mediante el uso de cepillo y pasta dentales fluoradas, hbitos que producen problemas odontolgicos y consulta odontolgica peridica. 12. El personal de salud realizara consejera nutricional a todos los padres y cuidadores de nios o nias identificados con problemas de alimentacin, haciendo uso de las metodologas de educacin con adecuadas. 13. El Trabajador(a) debe atender a la madre, padre y/o tutor del nio y la nia de entre (2) meses y (4) aos 11 meses y 29 das de edad que sean captados, que acudan por demanda espontnea, que sean referidos y que presenten deficiencias en el rea del desarrollo socio-afectivo o cualquier otra patologa de riesgo social. 14. El Trabajador(a) Social debe realizar una (1) evaluacin social de la madre del nio y la nia de dos (2) meses y los cuatro(4) aos y 29 das, segn instrumento diseado para tal fin. 15. El Trabajador(a) Social debe atender y dar seguimiento a toda patologa social captada y referida en menores de dos (2) meses a cuatro(4)aos 11 meses y 29 das . 16. .El personal de salud abordar los siguientes temas segn la necesidad de los familiares o responsables de la atencin y el cuidado del nio por medio de sesiones demostrativas: a. Tcnicas de recoleccin, almacenamiento y administracin de leche materna. b. Apoyo de la familia para el cuidado del nio en el hogar c. Alimentacin complementaria, uso de productos locales de alto valor biolgico. d. Prevencin de enfermedades prevalentes de la nia y el nio, deteccin de signos de alarma y bsqueda de atencin oportuna e. Prevencin y actitud inicial en el manejo de urgencias en el hogar f. Salud bucal, haciendo nfasis en la tcnica de cepillado y hbitos nocivos, basados en las Normas de Odontologa. 17. El personal de salud har la consulta de seguimiento en el establecimiento de salud a las 48 horas de la primera atencin a los nios con patologas prevalentes, segn la metodologa de AIEPI.
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E. Atencin ambulatoria del nio y la nia de 1 a 4 aos de edad.

1. Todo nio y nia de entre 1 y 4 aos de edad debe recibir controles de salud para vigilar su crecimiento y desarrollo, detectar tempranamente patologas que puedan afectar a un corto mediano o largo plazo su salud y establecer correctivos oportunos. 2. Los controles de crecimiento y desarrollo se deben relizar a los 12, 18 y 24 meses de edad, 2 , 3, 3 , 4 y 4 aos de edad. 3. Atencin integral de la nia y el nio se har segn las GUIAS de Aiepi y los PROTOCOLOS DE ATENCIN, segn el grupo de edad. 4. Las instalaciones de salud contarn con personal capacitado para que todos los nios y nias reciban sesiones de estimulacin temprana del desarrollo a 12, 18, 24, 30 y 36 meses de edad segn la gua de estimulacin temprana del desarrollo. 5. Se aplicarn las inmunizaciones necesarias segn el Esquema Nacional de Vacunaciones del PAI vigente. 6. A partir de los 6 meses recibirn atencin peridica con Odontologa. 7. Recibirn suplementacin de hierro segn esquema vigente. 8. Tratamiento antiparasitario cada 6 meses 9. El personal de salud debe hacer la consulta de seguimiento en el establecimiento de salud a las 48 horas de la primera atencin a los nios con patologas prevalentes, segn la metodologa de AIEPI. 10. La consulta odontolgica se realizar segn el esquema presentado en la norma nacional del Programa de salud bucal a. Examen odontolgico b. Determinacin de factores de riesgo bucales c. Diagnostico d. Tratamiento segn las guas de atencin odontolgica e. Consejera f. Elaboracin y/o monitoreo del plan de atencin. 11. Los nios y nias en que se detecten problemas nutricionales (desnutricin o sobrepeso) sern referidos a la consulta de nutricin, donde se les brindar orientacin y seguimiento nutricional. 12. Entre los 12 y 59 meses de edad se dar una dosis de 200.000 U de vitamina A, cada 6 meses. Anotar la dosis administrada en la tarjeta de vacunas y en la hoja de atencin. Si el nio o nia est recibiendo cualquier multivitamnico no administrar la vitamina A. 13. El Trabajador(a) Social debe atender a la madre, padre y/o tutor del nio y la nia de entre (2) meses y (4) aos 11 meses y 29 das de edad que sean captados, que acudan por demanda espontnea que sean referidos y que presenten deficiencias en el rea del desarrollo socio-afectivo.
58
14. El Trabajador(a) Social debe realizar una (1) evaluacin social de la madre del nio y la nia de dos (2) meses y los cuatro (4) aos y 29 das, segn instrumento diseado para tal fin. 15. El Trabajador(a) Social debe atender y dar seguimiento a toda patologa social captada y referida en menores de dos (2) meses a cuatro (4)aos 11 meses y 29 das . 16. El personal de salud debe abordar los siguientes temas segn la necesidad de los familiares o responsables de la atencin y el cuidado del nio: a. Estimulacin temprana del desarrollo b. Cuidados del ambiente. c. Apoyo de la familia en el cuidado del nio en el hogar d. Lactancia materna continua hasta los dos aos de edad y alimentacin complementaria, e. Alimentacin y nutricin familiar, uso de productos de la regin de alto valor nutricional f. Prevencin de enfermedades prevalentes en la infancia, deteccin de signos de alarma y bsqueda de atencin oportuna. g. Prevencin y actitud inicial en el manejo de urgencias en el hogar h. Prevencin del maltrato infantil, abuso sexual y otros tipos de violencia i. Salud bucal, haciendo nfasis en la tcnica de cepillado y hbitos nocivos j. Importancia de las relaciones de familia, de las expresiones de afecto y de la organizacin del tiempo. 17. El personal de salud debe realizar consejera nutricional a todos los padres y o responsables de los nios y nias con problemas de alimentacin identificados, haciendo uso de las metodologas de educacin adecuadas. 18. En las citas correspondientes a cada cumpleaos (2, 3 y 4 aos) se realizar exmenes de HEMOGRAMA COMPLETO y URINALISIS. OBSERVACIN: LA FALTA DE LOS RESULTADOS DE ESTOS EXAMENES, NO SERA OBSTACULO PARA EFECTUAR EL CONTROL DEL DIA DE LA CITA.
F. Atencin ambulatoria del nio y la nia entre los 5 a 9 aos de edad.

1. Las instalaciones pblicas de salud deben organizarse para ofertar servicios de salud integral a todos los nios y nias de de 5 a 9 aos de edad, en su rea de responsabilidad, haciendo provisin especial para grupos vulnerables, como los nios y nias institucionalizados y otros que se identifiquen. 2. Los nios y nias de 5 a 9 aos de edad deben tener un (1) control de salud al ao. 3. La atencin del menor de 5 a 9 aos de edad incluye las siguientes actividades: a. Historia Clnica completa, actualizndose cada ao.
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b. Revisin de Tarjeta de Vacunas y actualizacin del esquema de inmunizaciones vigente. c. Examen Fsico completo d. Antropometra: toma y registro de peso y talla por auxiliar de enfermera y toma de presin arterial por Mdico. Clculo del IMC. e. Evaluacin Nutricional: graficar P/E, T/E, P/T, IMC/E y diagnstico nutricional. f. Evaluacin del Desarrollo Psicomotor. g. Examen de Audicin y agudeza visual. h. Evaluacin Psico social i. Exmenes de laboratorio: BHC y urinlisis. Perfil Lipdico si presenta factores de riesgo. OBSERVACIN: LA FALTA DE LOS RESULTADOS DE ESTOS EXAMENES, NO SERA OBSTCULO PARA EFECTUAR EL CONTROL DEL DIA DE LA CITA. j. Evaluacin por Odontologa segn la norma del Programa Nacional de Salud Bucal. i. Examen odontolgico ii. Determinacin de factores de riesgo bucales iii. Diagnostico iv. Tratamiento segn las guas de atencin odontolgica v. Consejera vi. Elaboracin y/o monitoreo del plan de atencin. k. Suplemento de Hierro l. Desparasitacin m. Consejera en alimentacin, prevencin de accidentes, estimulacin del desarrollo. n. Referencia al programa de Salud Mental i. Habilidades para la vida. 4. El Trabajador(a) Social deben atender y dar seguimiento a la madre, padre y/o tutor(a), y a los nios y nias de las edades comprendidas entre cinco (5) y nueve (9) aos de edad, que presenten problemas en el rea socio-afectiva y/o en otras patologas sociales.
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5. Investigacin
A. Los
niveles nacionales y regionales debe promover el desarrollo de procesos de investigacin con el propsito de: 1. Definir la carga de enfermedad de las principales patologas de la infancia 2. Validar cientficamente las intervenciones del programa. a. Evaluar el impacto en la salud de la poblacin objetivo de las acciones del programa b. Evaluar la relacin costo - eficacia de las intervenciones que se realizan en el programa. c. Evaluar la utilidad y el impacto de nuevas intervenciones sanitarias en el pas. Los niveles locales debe impulsarar el desarrollo de procesos de investigacin que contribuyan a: 1. Comprender mejor los factores que determinan la salud y estrategias de intervencin. 2. Desarrollar lneas de base y evaluaciones de impacto de sus intervenciones.
B.
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SEGUNDO: Las Normas Tcnicas y Administrativas de Salud Integral del nio y la nia desde el nacimiento hasta los 9 aos de edad estarn sujetas a un proceso de revisin y actualizacin cada cinco (5) aos bajo la responsabilidad de la Direccin General de Salud, a travs del Programa Nacional de Niez. TERCERO: Las Guas para la atencin integrada de nios y nias, desde el nacimiento hasta los 9 aos de edad y los Protocolos de Atencin de las morbilidades peditricas en el primer nivel de atencin, estarn sujetos a un proceso de revisin y actualizacin cada tres (3) aos bajo la responsabilidad de la Direccin General de Salud, a travs del Programa Nacional de Niez. CUARTO: Instruir a todas las instalaciones de salud en la Repblica de Panam, que brinden servicios de atencin a nios y nias en los diferentes niveles de atencin y grados de complejidad, sobre la obligatoriedad de la aplicacin de las Normas aprobadas mediante la presente Resolucin. QUINTO: El contenido de estas normas va en armona con las normas de otros programas de salud vigentes. En caso de entrar en conflicto con alguna norma vigente o que se implemente en el futuro, la Direccin General de Salud emitir de manera oportuna los criterios tcnicos necesarios para la resolucin de cualquier discrepancia que se pueda suscitar. SEXTO: El nivel central, las regiones e instalaciones de salud tendrn doce (12) meses a partir de la promulgacin de la presente Resolucin para completar los procesos de capacitacin al personal de salud y la puesta en prctica de estas normas. SPTIMO: El nivel central, las regiones e instalaciones de salud tendrn veinticuatro (24) meses a partir de la promulgacin de la presente Resolucin para completar las adecuaciones necesarias de las redes de servicios de salud, las infraestructuras, instalaciones, equipos, e insumos para dar fiel cumplimiento a estas normas. OCTAVO: La presente Resolucin Ministerial empezar a regir a partir de su promulgacin en la Gaceta Oficial y deroga cualquier disposicin que le sea contraria. COMUNQUESE Y CMPLASE.
62
Bibliografa
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64
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65
ANEXOS
66
Anexo N1
Cronograma de actividades en la atencin de los nios/as de 0 a 9 aos de edad y descripcin de actividades.
67
Tabla N1. Cronograma de actividades en los controles de salud de los nios y nias de 0 a 9 aos de edad
Edad Actividades Mdico Enfermera Odontlogo Nutricionista Preparacin y llenado del Expediente clnico Historia Clnica Revisin de Tarjeta de Vacunas Examen Fsico Peso, Talla Permetro Ceflico IMC Presin Arterial Ev. Nutricional Ev. Desarrollo Psicomotor E. de Audicin E. de Visin Ev. Psico Soc. Ev. Salud Bucal Tamizaje Met. BHC Urinlisis Das RN 3 15 1 2 3 4 Meses 6 8 10 12 15 18 24 3 Aos 1/2 4 1/2 5 6 7 8 9
Profesional
* *
* * * * * A A * * * * * * *
* * *
* * A * *
* * * * * *
* * * *
* * * * * * * * * *
* * * * * * R * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * R R R R R R R * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * R * * * * * * * * R * * * * * * * * R * * * * * * * * R * * * R * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * R * * * * * * * R * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *
2 3
4 5 6 7 8 9 10
R R * * * *
11 * R R R R R R R R R R R R R R * R * 12 * * * * * * * * * * * * * 13 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 14 * * * * * * * * * * 15 * 16 P * P * P * P * 17 P * P * P * P * 18 Solubilidad Hb / P * Electroforesis 19 Perfil Lipdico R R R R R R R 20 Vacunacin * * * * * * * * 21 Hierro * * * * * * * * * * * * 22 Vitamina A * 23 Desparasitacin * * * * * * * * * * 24 Consejera y * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * seguimiento 25 Est. Desarrollo * * * * * * * * * * * * * Fuente: Normas integrales para la atencin de la niez del nacimiento a los 9 aos de edad. MINSA, 2009.
* Para ser realizado en las citas de control o en oportunidades de contacto con el paciente, si ha perdido alguna cita. A: Ser atendido por Enfermera en ausencia de Mdico. P: Entregar Papeletas de Laboratorio R: Realizar en poblacin de RIESGO * Rango en el que se debe realizar la actividad a partir de la edad donde est el asterisco
R R R R * * * * * * * * * * * *
68
Descripcin de actividades:
1.
Confeccin y llenado del expediente e historia clnica para los menores de 9 aos. A. El equipo de Salud debe confeccionar el Expediente Clnico para la atencin de la poblacin infantil con los siguientes formularios:
1)
2) 3) 4) 5)
Anamnesis Peditrica (HCP 15) se completa al hacer la captacin del recin nacido, sea por demanda espontnea de la atencin o por medio de visitas domiciliarias. La informacin se obtiene de la hoja de referencia o el carn Perinatal, que debe llegar de las maternidades o por la madre. Hoja de evolucin Infantil (HCP 16) Libreta de estado y control de salud infantil. Curvas para evaluacin de Crecimiento Fsico del nuevo patrn de crecimiento de la OMS adoptadas por el pas. Curvas para nios con bajo peso al nacer, para seguimiento desde 0-6 meses: HCP 17: Canales de Crecimiento Post-natal para recin nacido de bajo peso al nacer (<2.5Kg), para el seguimiento de 0 a 6 meses de edad, ambos sexos. Curvas para nios con peso normal al nacer. En la edad de 0 5 aos. Curvas de longitud/estatura para la edad de 0 5 aos. 1. HCP 18-A para sexo masculino 2. HCP 18-B para sexo femenino (ii) Curvas de peso para la edad de 0 5 aos 1. HCP 19-A para sexo masculino 2. HCP 19-B para sexo femenino (iii) Curvas de peso para longitud de 0 2 aos 1. HCP 20-Apara sexo masculino 2. HCP 20-Bpara sexo femenino. (iv) Curvas de peso para la estatura para 2 5 aos 1. HCP 21-A para sexo masculino 2. HCP 21-B para sexo femenino (v) Curvas de ndice de masa corporal (IMC) para edad de 0 5 aos 1. HCP 22-Apara sexo masculino 2. HCP 22-B para sexo femenino. (vi) Curvas de permetro ceflico de 0 3 aos 1. HCP 23-Apara sexo masculino 2. HCP 23-Bpara sexo femenino
(i)
6)
69
Normas Tcnicas y Administrativas del Programa de Salud Integral del Nio y la Nia desde el nacimiento a los 9 aos de edad, Ministerio de Salud, Panam 2009. (vii) Curvas de estatura para la edad para 5-19 aos 1. HCP 24-A para sexo masculino 2. HCP 24-B para sexo femenino (viii) Curvas de ndice de masa corporal (IMC) para 5-19 aos 1. HCP 25-A para sexo masculino 2. HCP 25-B para sexo femenino
Formulario para evaluar el desarrollo Infantil: (i) HCP 26 (a y b): Perfil para la evaluacin de desarrollo infantil menor de 2 meses, 2 meses a 2 aos, 2 a 5 aos y 5 a 9 aos. 8) Expediente clnico odontolgico (ficha para la evaluacin de salud oral) 9) Hojas en blanco para pegar exmenes de laboratorios.
7)
B. Llenado del expediente clnico. Inscripcin e identificacin, por secretaria de Registros Mdicos, u otro segn recursos de la instalacin de salud. (b) El/La Auxiliar, Tcnico de Registros Mdicos u otro personal capacitado segn la disponibilidad en la instalacin de salud, llenarn los datos de identificacin de los siguientes formularios del expediente clnico: (i) Libreta de Estado y Control de Salud Infantil. Esta libreta ser NICA, VALIDA Y OBLIGATORIA PARA TODO EL SECTOR SALUD DEL PAIS PBLICO Y PRIVADO. SE HAR A TODA PERSONA QUE NO LA TENGA. (ii) Formularios de Anamnesis Peditrica (HCP 15) llenar: nombre, sexo, nmero de historia clnica, seguro social o cdula de identidad personal, datos de la madre y el padre, hasta datos de la vivienda. (iii) Formularios Evolucin Infantil (HCP 16): Llenar en el encabezado de la hoja, institucin, nombre, sexo, nmero de historia clnica, seguro social o cdula de identidad personal (iv) Llenarn el encabezamiento de los siguientes formularios segn la edad del paciente: Canales de crecimiento post-natal para recin nacido de bajo peso (HCP 17). Curva longitud - estatura para la edad 0 5 aos (HCP 18). Curva peso para la edad de 0-5 aos (HCP 19). Curva peso para longitud de 0 a 2 aos, HCP 20). Curva peso para estatura 2-5 aos (HCP 21). Curva IMC para la edad de 0-5 aos (HCP 22). Curva permetro ceflico para la edad de 0-5 aos (HCP 23). Curva estatura para la edad 5 a 19 aos (HCP 24) Curva IMC para la edad de 5 19 aos (HCP 25). Perfil para evaluacin del desarrollo infantil (HCP26) Tarjeta de archivo de vacunacin (formulario 7).
(a)
70
Tarjeta de seguimiento de caso.

2.
Revisin de Tarjeta de vacunas: En cada visita a la instalacin de salud se evaluar la tarjeta de vacunas del paciente y se actualizar segn el esquema nacional de vacunacin del PAI vigente. Examen fsico: En cada visita para los controles de salud se realizar un examen fsico completo del paciente, registrar los hallazgos y su interpretacin. Peso, talla: En cada visita, segn la disponibilidad de recursos, el personal de apoyo de enfermera tomar el peso y la talla del paciente. El profesional tratante anotar los datos en el expediente clnico y graficar los puntos en las respectivas curvas de crecimiento y har la interpretacin de los hallazgos. Permetro ceflico: El profesional tratante har la medicin, anotar los datos en el expediente clnico, graficar los puntos en la respectiva curva y har la interpretacin de los hallazgos. IMC: El profesional tratante calcular el IMC, anotar los datos en el expediente clnico, graficar los puntos en la respectiva curva y har la interpretacin de los hallazgos. Presin arterial: A partir de los 3 aos de edad se har la toma de presin peridica a todos los nios y nias que acudan a los controles de salud. Antes de los 3 aos se har la toma de presin a los nios y nias que presenten algn factor de riesgo (prematuros que hayan requerido cuidados intensivos, cardiopatas congnitas, nefropatas, hipertensin). El profesional tratante har la toma de presin, registrar los datos, interpretar los resultados y aplicar los procedimientos segn se establece en las guas de atencin respectivas Evaluacion nutricional, evaluacin del desarrollo psicomotor: El profesional de la salud har la evaluacin e interpretacin de los hallazgos segn las guas de atencin vigentes y registrar los resultados, recomendaciones y tratamientos que se apliquen. Examen de audicin y de visin: Si no se realiz antes de su egreso hospitalario la prueba de emisiones otoacsticas, se deber realizar antes de cumplir el tercer mes de edad. b.) Si la prueba de emisiones otoacsticas obtuvo un resultado negativo, se realizar una segunda prueba antes de los 30 das de la prueba inicial. Si la segunda prueba tambin es negativa, se referir a Otorrinolaringologa para realizar potenciales evocados auditivos, estudios complementarios e iniciar tratamiento especfico.
a.)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
71
Normas Tcnicas y Administrativas del Programa de Salud Integral del Nio y la Nia desde el nacimiento a los 9 aos de edad, Ministerio de Salud, Panam 2009. 10. 11.
Evaluacin Psico social Tamizaje metablico: Las pruebas de tamizaje se realizarn segn los protocolos del Programa Nacional de Tamizaje Neonatal. BHC, urinlisis: Las solicitudes para los exmenes se entregarn en las citas previas. La falta de los exmenes no impedir la realizacin del control de salud. Solubilidad Hb / electroforesis. Perfil lipdico: Se realizar la prueba de colesterol y triglicridos a todo paciente de dos o ms aos de edad con antecedentes familiares positivos: Familiar de primer o segundo grado de consanguinidad con enfermedad cardiovascular prematura (antes de los 55 aos de edad). Familiar de primer grado de consanguinidad con hipercolesterolemia. Nios y nias cuya historia familiar no puede ser obtenida. b.) Si la prueba es negativa, se repetir cada 5 aos. c.) Si es positiva se dar el manejo segn guas de atencin.
a.)
12.
13. 14.
15. 16.
Vacunacin: Aplicacin segn el esquema de vacunacin del PAI vigente. Hierro: Se iniciar hierro oral desde el cuarto mes hasta el ao de edad, a la dosis de 1mg/kg. b.) Para nios de 1 5 aos suplementacin preventiva con hierro a dosis de 2 mg/kg/da de peso de hierro elemental una vez por semana durante 8 meses, y repetir al cumplir ao de edad. c.) La dosis teraputica (para corregir anemia) va de 3 6 mg/kg/da de peso de hierro elemental durante 4 meses. d.) Para nios de bajo peso prematuros: se iniciar la suplementacin a partir de los 2 meses de edad y se mantendr durante todo el primer ao de vida.
a.)
17. 18.
Vitamina A: Segn esquema vigente. Desparasitacin: Se inicia a partir de los 12 meses de edad. Se contina una vez al ao hasta cumplir los cuatro aos de edad. b.) Tratamiento: Mebendazol 500 mg o Albendazol 200 mg, en dosis nica VO.
a.)
19.
Consejera: Se ofrecer consejera especfica, segn grupo de edad.
72
ANEXO N2.
Curvas para la evaluacin del crecimiento y el permetro ceflico: Patrn de la OMS.
73
HCP 18-A
HCP 18-B
74
HCP 19-A
HCP 19-B
75
HCP 20-A
HCP 20-B
76
HACP 21-A
HCP 21-B
77
HCP 22-A
HCP 22-B
78
HCP 23-A
HCP 23-B
79
HCP 24-A
HCP 24 - B
80
HCP 25-A
Puntuacin Z ( 5 a 19 aos )
HCP 25-B
Puntuacin Z ( 5 a 19 aos )
81
82
83
ANEXO N3.
Formularios de Programacin y Evaluacin
84
Formulario de Programacin Evaluacin, pgina 1.

Regin: ___________________________________________ Instalacin de Salud: _________________________________ Programacin anual Grupo poblacional
Poblacin meta Concentracin de atencin Consultas programadas Consultas realizadas
Ao: ____________________________ Responsable: ______________________ Evaluacin

Ingresos a programa Cobertura de cumplimiento de norma Cobertura de atencin a la poblacin
Universo
# < 28 das 1 a 11 meses Total < 1 ao 1 a 4 aos Total < 5 aos 5 a 9 aos Total 0 a 9 aos
85
Formulario de programacin evaluacin, pgina 2

Evaluacin Indicador Nacimientos ocurridos Recin nacidos Prematuros Recin nacidos bajo peso Pruebas de tamizaje metablico realizadas Resultados positivos Pruebas de audicin realizadas Deficiencias auditivas detectadas Defunciones en < 5 aos Defunciones neonatal Defunciones post neonatal (1 a 11 meses) Defunciones de 1 a 4 aos de edad Principales causas de mortalidad 1 2 3 4 5 Actividades de promocin Visitas domiciliarias Participacin comunitaria Observaciones: Nmero Indicador Casos nuevos diarrea < 5 aos Casos nuevos IRA < 5 aos Consultas por asma en control Consultas por asma aguda Accidentes Alteraciones del desarrollo casos nuevos Desnutricin casos nuevos Desnutridos recuperados Obesidad casos nuevos Obesos recuperados Principales causas del morbilidad 1 2 3 4 5 Actividades de Promocin Nmero
86
Indicadores sobre maltrato en la niez para uso en el nivel local, pgina 3.

La evidencia es un importante instrumento de promocin y organizacin del abordaje multisectorial de este problema y su establecimiento permite evaluar los resultados o impacto de las intervenciones. Se proponen estos indicadores para dar monitoreo a las intervenciones que se implementen en el nivel local: 1. Nmero de reportes de sospecha de violencia de nios presentados. 2. Nios clasificados como compatible con maltrato fsico y/o abuso sexual sobre el total de nios atendidos en el servicio. 3. Total de notificaciones de maltrato segn rea de procedencia. 4. Nios clasificados como compatibles con maltrato fsico y/o abuso sexual referidos y contactados por la red de proteccin del nio maltratado. 5. Nios en seguimiento por sospecha de maltrato en los que se logr encaminar a la red de proteccin. 6. Adultos en riesgo de maltratar (adultos responsables del cuidado de nios clasificados como SOSPECHA DE MALTRATO) que han participado en talleres o sesiones educativas de refuerzo de comportamientos positivos de buen trato y medidas de prevencin. 7. Personas que conocen los mensajes alusivos al buen trato del nio que han sido comunicados en jornadas o campaas masivas de educacin.
87
Formulario de programacin evaluacin, Registro diario de Vacunacin, pgina 4

REPUBLICA DE PANAMA VACUNACIN MINISTERIO DE SALUD/CAJA DE SEGURO SOCIAL 1. Institucion REGISTRO DIARIO DE VACUNACION PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACION
2. 3. 4. 5. 6. Giras Visitas Hogar-Otros Programa Escolar Jornada Perifocal 7. Empresarial 8. Granjas 9. VFS 10. Ferias de Salud 11. Caravanas 12. OP
INSTALACIN ________________
PROCEDENCIA
FUNCIONARIO:____________________________________________
1.
DIA:
MES:
EDAD
AO:
OTRAS ESQ. COM PL. Anti Polio IVP IM (Especifique) VACUNA DOSIS Fiebre Am arilla Anti-Rabica H. Meningo coco PPD
Nombre del Paciente Z O N

(Solo para RN) No. Provisional Fecha ID del Paciente de Nac.
Aseg. 2. No A seg.
Penta Valente
Neumococo
Viatam ina A
SPR o M MR
Hepatitis A
Hepatitis B
DT Infantil
Td Adulto
Varicela
Prov.
Dist.
Correg.
Comunidad
2.Fem.
Tdap
BCG
10
VPH
DPT
2-Meses 3-Aos
Influenza
Rota Virus
2 Puerp.
1.Masc.
Hexavalente
1-Dias
Tetra Valente
Anti Polio
MR Saram /Rubeola
1 Emb.
Sexo
Tipo de Paciente
FECHA PROX. CITA Cita Cumplida
88
Formulario de programacin evaluacin, Registro Mensual de Vacunacin, pgina 5
INSTITUCIN:_____________________________ PROCEDENCIA
N DISTRITO / CORREGIMIENTO/ZONA ZONA
MES:
MENORES 1 AO HEP. INFLU
B ENZA
1 - 4 AOS Penta.+Hexa. 1
a
10 - 14 AOS S.P.R. MMR/ MR VHP Femenino 1ra. 3ra. P
Neumococo 1
a
B.C.G Polio+Hexa.
RN
Rotavirus 1
a 2a
HEP. INFLU A ENZA B.C.G. 1

a
Polio+Hexa. 1
a
Penta.+DPT+Hexa. MMR/MR
1 Ao
RN
Embarazadas 2a R
Puerperas a 2 R
15 AOS Y MS Td Adulto 15 - 49 OTROS M.E.F. Masculino a a 2 2 P R P R P
Femenina a 2 R
MMR / MR Otros Puerperas M.E.F. Masc. Fem a a a a 1 1 1 1
Elaborado por: Registros Mdicos y Estadsticas de Salud
89
Anexo N4.
Instructivo y formularios de supervisin.
90
Instructivo de Supervisin
1. El Supervisor notificar al Director de la Unidad Ejecutora al menos el programa de supervisiones con al menos 1 semana de anticipacin. 2. La fecha acordada, el Supervisor se presentar con el Director Mdico y explicar lo que se realizar durante la supervisin. Completan la informacin de la primera pgina de la Gua de Supervisin. 3. La supervisin consta de la evaluacin de 6 reas: Pgina
1 2 3 4 5 - 10 11 PLANIFICACIN AVANCE DE METAS ENTREVISTA CON EQUIPO DE SALUD HOJA DE REGISTRO DIARIO AUDITORIA DE EXPEDIENTES SATISFACCIN DE USUARIOS TOTAL
rea Evaluada
Puntos Posibles
10 a 50 15 a 75 15 a 75 0 a 30 0 a 140 0 a 50 40 a 420
Porcentaje del Total

12% 18% 18% 7% 33% 12% 100%
PLANIFICACIN y AVANCE DE METAS: El Supervisor contactar al responsable de planificacin y solicitar el PLAN ANUAL y los informes de logros de las actividades del programa, para llenar las pginas 1 y 2. Estas pginas son para utilizarse durante un ao. ENTREVISTA CON EQUIPO DE SALUD: El supervisor se entrevistar con un mdico y una enfermera por separados y le har las preguntas de la pgina 3. Esta pgina es para utilizarse durante un ao. HOJA DE REGISTRO DIARIO: El supervisor se reunir con el personal de REMES para revisar la hoja diaria y completar la pgina 4. Esta pgina es para utilizarse durante un ao. La auditoria de expedientes es realizada por los responsables de Provisin de Servicios y se completa con las pginas 5, 6 y 7. Esta pgina es para utilizarse durante un ao. SATISFACCIN DE USUARIOS: La encuesta se aplicar a una muestra predeterminada de usuarios que ya han sido atendidos. Una vez completada la supervisin, se llena el informe y se da el puntaje final con las respectivas observaciones. Se entrega el original al Director de la Unidad Ejecutora, y una copia para archivo. Antes de retirarse, se revisan las recomendaciones, las reas en que deben operarse mejoras y un tiempo para trabajar en ellas, despus de lo cual se repetir la supervisin
91
EVALUACIN DE LAS SUPERVISIONES Puntaje >85% 75 a 85% Calificacin Excelente Satisfactorio Recomendaciones Actividades con el equipo de salud para analizar sus logros y felicitarlos. Promover incentivos. Se exhortar al equipo de salud para que mantenga o supere los logros. Reuniones para divulgar los resultados y analizar cmo se puede mejorar puntuacin. Con el Director Mdico se analizarn las causas para la puntuacin deficiente y alternativas para solucionarlas. Sealarn un perodo para repetir la supervisin, el cual no ser mayor de 2 meses, hasta alcanzar una puntuacin satisfactoria. Con el Director Mdico se analizarn las causas para la puntuacin deficiente y se elaborar una agenda de intervenciones en las que se incluirn actividades docentes dirigidas a fortalecer las reas deficientes, reuniones con el equipo de salud y sealar un perodo para repetir la supervisin, el cual no ser mayor de 1 mes, hasta alcanzar una puntuacin satisfactoria.
50 a 75%
Regular
< 50%
Deficiente
92
GUIA DE SUPERVISION DE ACTIVIDADES EN EL NIVEL LOCAL DATOS GENERALES.

FECHA: REGION: INSTALACIN DE SALUD:
NOMBRE DE LOS PARTICIPANTES EN LA SUPERVISIN

Director Mdico: Coordinador del Programa: Jefe de Registros Mdicos
Supervisor:
MUESTREO DE AUDITORIA DE EXPEDIENTES

GRUPO DE EDAD MENORES DE 1 AO DE 1 a 5 AOS 5 A 9 AOS # DE EXPEDIENTES AUDITADOS
93
INFORME DE SUPERVISIN
FECHA DE SUPERVISIN: FECHA DE ENTREGA DEL INFORME: REGION: INSTALACIN DE SALUD: PUNTAJE POR REA EVALUADA Puntos PLANIFICACIN 17% (10 a 50 puntos) AVANCE DE METAS 8% (5 a 25 puntos) ENTREVISTA CON EQUIPO DE SALUD 23% (14 a 70 puntos) HOJA DE REGISTRO DIARIO 10% (0 a 30 puntos) AUDITORIA DE EXPEDIENTES 25% (0 a 74 puntos) SATISFACCIN DE USUARIOS 17% (0 a 50 puntos)
El puntaje es igual al porcentaje de usuarios que contestaron A y B en la pregunta 4 de la encuesta de satisfaccin de usuarios dividido entre 2.
TOTAL 100% (29 a 299 puntos) Observaciones:
Supervisor: ____________________________
Fecha: __________________________
94
PLANIFICACIN, PGINA 1. Para seguimiento en mltiples visitas durante el ao.

INDICADOR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Existe un Plan Operativo para los componentes del Programa Materno Infantil elaborado por en conjunto? (Mostrar) El Plan Operativo tiene un diagnstico de salud bsico actualizado? El Plan operativo cuenta con los formularios de Planificacin Evaluacin? La comunidad particip en el proceso de planificacin? (lista de asistencia del proceso) El equipo de salud conoce el Plan operativo y las metas? (lista de asistencia del proceso) Se envan mensualmente informes de logros al nivel regional? (mostrar) Se evalan al menos trimestralmente los avances en las metas del programa con el equipo de salud? (lista de asistencia) Las instalaciones y el equipo son adecuados para realizar las acciones del programa? Existe un plan de docencia del programa? Est en ejecucin? (mostrar plan y lista de asistencia) Hay un Nmero de horas / persona semanales dedicadas a las actividades comunitarias del programa SUB TOTALES
NUMERO Y FECHA DE LA VISITA 2 3 4 5 6 7
10
OBSERVACIONES:
PUNTUACIN: 1. No satisface la condicin. 3. Satisface parcialmente la condicin. 5. Se cumple a cabalidad la condicin. 2 y 4. Situaciones intermedias entre las descritas
95
AVANCES EN EL CUMPLIMIENTO DE METAS (Formularios de programacin / evaluacin). PAGINA 2. Para seguimiento en mltiples visitas durante el ao.
INDICADOR
INFANTIL % de captacin de recin nacidos % de captacin de menores de 1 ao de edad % de captacin de 1 a 4 aos de edad De 5 a 9 aos de edad % logro de crecimiento y desarrollo % de actividades de promocin realizadas
NUMERO DE LA VISITA 5 6 7
10
11 12 13 14 15
Observaciones:
PUNTUACIN: 1. Logros se mantienen en menos de la mitad de lo esperado. 3. Logros entre un 50 y 75 % de lo esperado. 5. Logros se mantienen sobre el 75% de lo esperado
96
AREA DE ATENCIN. PAGINA 3. Para seguimiento en mltiples visitas durante el ao.

Entrevista con un Mdico y una Enfermera de la consulta, involucrados en las acciones del programa. Se evala por medio de preguntas abiertas, segn instructivo.
INDICADOR
MEDICO 16 Domina las actividades de los controles de salud? 17 Domina el llenado de los formularios del programa? 18 Domina el cuadro bsico de vacunas? 19 Orienta a los pacientes y sus familiares? 20 Conoce los resultados del cumplimiento de metas de la unidad? 21 Cuenta con los insumos necesarios para la realizacin de las actividades del programa? 22 Participa en las actividades de docencia del programa? ENFERMERA 23 Domina las actividades de los controles de salud? 24 Domina el llenado de los formularios de programa? 25 Domina el cuadro bsico de vacunas? 26 Orienta a los pacientes y sus familiares? 27 Conoce los resultados del cumplimiento de metas de la unidad? 28 Cuenta con los insumos necesarios para la realizacin de las actividades del programa? 29 Participa en las actividades de docencia del programa? SUB TOTALES
NUMERO DE LA VISITA 4 5 6
10
PUNTUACIN: 1. Desconoce el contenido de las normas
3. Conocimientos parciales
5. Respuestas claras y concretas segn norma
97
HOJA DE REGISTRO DIARIO (en Registros Mdicos) PAGINA 4.

Para ser utilizado en una visita. Revisin de 10 hojas de registro diario seleccionadas al azar de las consultas de la ltima semana. De las hojas seleccionadas, se pedirn al azar los expedientes de 10 de los pacientes que fueron atendidos en acciones del programa Nmero de Expediente, cdula o SS 1
La informacin en las casillas es correcta:
Totales 2 3 4 5 6 7 8 9 10
30
31 32 33 34 35 36 37 38 39
CASILLA 2 CASILLAS 4, 5 y 6 CASILLA 7 CASILLA 8 CASILLA 9 CASILLA 11 CASILLA 12 CASILLA 13 CASILLA DE DIAGNSTICOS El diagnstico de programa segn codificacin es correcto PUNTUACIN: 0. No es correcto. 3. Es correcto
98
AUDITORIA DE EXPEDIENTES, MENORES DE 1 AO, PGINA 5.
1 40 Consta que el paciente asiste a los controles de C y

D establecidos segn norma 41 42 La Historia clnica est completa Se registra peso, talla y permetro ceflico en cada control de C y D Estn registrados los puntos en las curvas de crecimiento segn norma Se registra Evaluacin del Perfil del Desarrollo Edad en que abandona lactancia materna exclusiva* Se registra Evaluacin del estado de Vacunas Control a Odontologa a partir del 6to. mes de edad Laboratorios del primer ao segn norma Se prescribe Fe preventivo como establece la Norma Se dan recomendaciones a los familiares
10
43
44 45 46 47 48 49 50
TOTAL
Puntuacin: Cada uno de los 10 expedientes se revisa individualmente y se asigna un puntaje de 0 a 2: 0. No satisface la condicin. 1. Satisface parcialmente la condicin. 2. Se cumple a cabalidad la condicin. * Pregunta 45 no da puntos. Genera un promedio de la edad de abandono de la lactancia materna
99
TOTAL
NUMERO DE EXPEDIENTE CDULA O SS
AUDITORIA DE EXPEDIENTES, NIOS /AS DE 1 A 4 AOS. PGINA 6.
NUMERO DE EXPEDIENTE, CDULA O SS
1
Consta que el paciente asiste a los controles de 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 C y D establecidos segn norma La historia clnica est completa Se registra evaluacin del estado de Vacunas Se registra Peso y talla en cada control de C y D Puntos registrados en la curva peso/edad segn norma Se registra examen fsico completo Se registra evaluacin del desarrollo Se realiza evaluacin nutricional Se realiza evaluacin psico social Se registra prueba auditiva y agudeza visual Control a Odontologa Exmenes de Laboratorio segn norma Se prescribe Fe preventivo como establece la norma Se dan recomendaciones a los familiares
10
Puntuacin: Cada uno de los 10 expedientes se revisa individualmente y se asigna un puntaje de 0 a 2: 0. No satisface la condicin. 1. Satisface parcialmente la condicin. 2. Se cumple a cabalidad la condicin
100
TOTAL
AUDITORIA DE EXPEDIENTES, ESCOLARES DE 5 A 9 AOS, PGINA 7.

TOTAL 1
65 Consta que el paciente acude a los controles de C yD establecidos segn norma Historia clnica est completa Se registra Evaluacin del estado de Vacunas Se registra examen fsico Se registra Peso y talla en cada control de C y D Puntos registrados en las curvas talla / edad e IMC segn norma Se registra evaluacin del desarrollo psico motor Se registra evaluacin psico social Se registra prueba auditiva indirecta y de agudeza visual Control a Odontologa Exmenes de Laboratorio segn norma Se prescribe Fe preventivo como establece la Norma Se dan recomendaciones a los familiares Puntuacin: Cada uno de los 10 expedientes se revisa individualmente y se asigna un puntaje de 0 a 2: 0. No satisface la condicin. 1. Satisface parcialmente la condicin. 2. Se cumple a cabalidad la condicin
NUMERO DE EXPEDIENTE, CDULA O SS
10
66 67 68 69 70
71 72 73
74 75 76 77
ENCUESTA DE SATISFACCIN DE
101
USUARIOS
Encuesta para ser completada por usuarios de los servicios del programa, despus de su atencin. Esta encuesta es completamente annima. La informacin obtenida ser utilizada para el mejoramiento de la atencin en esta instalacin de salud. Gracias por su apoyo.
Datos del encuestado: EDAD SEXO M F
1. Con que frecuencia acude a esta instalacin de salud A Con frecuencia B Rara vez C Primera vez que viene 2. Usted fue atendido por: A Mdico B Enfermera/o C Otro profesional de la salud 3. Motivo de la consulta: A Acude a control de salud B Acude por enfermedad C Otra razn 4. Usted considera que la atencin que recibi fue: A Excelente B Buena C Regular D Mala E Muy mala Sobre el Mdico o Enfermera que lo atendi: 5. Le informo sobre su condicin de salud? 6. Le explico sobre los tratamientos que debe recibir? 7. Le dio recomendaciones para el cuidado de su salud? 8. Puede mencionar que recomendaciones recibi? 9. El profesional de la salud lo trat con respeto y amabilidad? 10. Tiene alguna queja sobre la atencin recibida? Cul? SI NO NO SE
102
Anexo N5.
Implementacin del enfoque intercultural en la instalacin de salud19.
- Se entiende el enfoque intercultural como un proceso interactivo de reconocimiento y respeto de las diferencias que existen entre varias culturas, en un espacio determinado que, aplicado a la salud, supone el trabajo encaminado al bienestar integral del individuo y la comunidad. - La estrategia para alcanzarlo consiste en: Generar un acercamiento entre los miembros de la comunidad y el personal de los servicios de salud, en un ambiente de respeto y confianza mutua. Presentar los valores y necesidades de ambos grupos (miembros de la comunidad y personal de salud). Analizar la calidad de la atencin desde la perspectiva del usuario. Establecer prioridades en la atencin por ambas partes. Establecer acuerdos para el desarrollo de las acciones a favor de la salud de la poblacin. Estos incluirn: Mecanismos para la divulgacin de los acuerdos. Adecuaciones en la prestacin de los servicios para que respondan a las necesidades de los usuarios. Procesos de sensibilizacin y capacitacin del personal de salud. Participacin de los miembros de la comunidad en las acciones de promocin de la salud de la instalacin. Perodos de evaluacin conjunta. Poner en prctica los acuerdos, darles seguimiento y evaluarlos en conjunto. Generar una serie de indicadores para el monitoreo de los procesos, resultados e impacto de los acuerdos y mecanismos para su evaluacin peridica.
19
Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud. Incorporacin del Enfoque Intercultural de la Salud en la Estrategia Aiepi. Iniciativa de Salud de los Pueblos Indgenas. Salud del Nio y del Adolescente. Salud Familiar y Comunitaria. 2005. Washington DC, borrador enero 2007.
103
Anexo N6.
LEY No. 48 De 5 de diciembre de 2007 Que regula el proceso de vacunacin en la Repblica de Panam y dicta otras disposiciones
104
No 25935 Gaceta Oficial Digital, viernes 07 de diciembre de 2007

LEY No. 48 De 5 de diciembre de 2007 Que regula el proceso de vacunacin en la Repblica de Panam y dicta otras disposiciones LA ASAMBLEA NACIONAL DECRETA: Captulo I Disposiciones Generales
Artculo 1. Se establece como medida sanitaria de especial atencin la vacunacin contra enfermedades inmunoprevenibles. Este proceso de vacunacin ser de obligatorio cumplimiento en todo el territorio nacional. El Ministerio de Salud dictar los lineamientos tcnicos de inmunizacin requeridos para cumplir con los objetivos del proceso de vacunacin, y har las previsiones presupuestarias que sean necesarias, a fin de contar con los fondos que sean requeridos. Artculo 2. Para los efectos de la presente Ley, los siguientes trminos se entendern as: 1. CONAPI. Comisin Nacional Asesora de las Prcticas de Inmunizacin. 2. Enfermedad prevenible por vacuna (EPV). Aquella que podemos evitar a travs de la vacunacin, despus de recibir el nmero de dosis requeridas, segn el tipo de vacuna. 3. Esquema Nacional de Inmunizaciones. Cuadro bsico de vacunas, segn tipo, nmero de dosis y edad, que deben ser aplicadas en los diferentes grupos de poblacin, sujetos a vacunacin, que les permitan alcanzar el nivel de inmunidad necesario contra las enfermedades prevenibles por vacunas en la Repblica de Panam. 4. Inmunidad. Conjunto de factores humorales y celulares que protegen al organismo frente a la agresin de agentes infecciosos. 5. Inmunizacin. Accin de conferir inmunidad mediante la administracin de antgenos o de anticuerpos especficos. 6. Inmunobiolgico. Tipo de vacuna con capacidad de producir en el individuo que la recibe una respuesta de su sistema inmunitario para defenderse de las enfermedades. 7. Proceso. Accin de ejecutar.
105
8. Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). Responsable de establecer los fundamentos, los principios y las normas que rijan el proceso de prevencin primaria de las enfermedades, a travs de la vacunacin de la poblacin. 9. Vacunacin. Procedimiento de administracin de preparados vacunales. Captulo II Inmunizacin Vacunal Artculo 3. La aplicacin de los inmunobiolgicos listados y regulados por el Ministerio de Salud ser de estricto cumplimiento en todo el territorio nacional, tanto por el sector pblico como por el privado. El Ministerio de Salud mantendr actualizado el Esquema Nacional de lnmunizaciones, con los inmunobiolgicos de probada efectividad en la prevencin de enfermedades. Artculo 4. Se autoriza al Programa Ampliado de Inmunizaciones de la Direccin General de Salud Pblica del Ministerio de Salud para que provea de inmunobiolgicos y sus accesorios a precio de costo al sector privado, el cual no est autorizado para aumentar su valor. El Ministerio de Salud, previamente a la entrega de los inmunobiolgicos al sector privado, deber comprobar que este cuenta con el equipo de cadena de fro necesario para la adecuada conservacin de las vacunas. En cumplimiento de la presente Ley, los centros de salud privados debern entregar informes de vacunacin al Ministerio de Salud. Artculo 5. El Ministerio de Salud comprar todas las vacunas incluidas en el Esquema Nacional de Inmunizaciones y las nuevas por incluir, a travs del Fondo Rotatorio Programa Ampliado de Inmunizaciones-Organizacin Mundial de la Salud (PAI-OPS). No 25935 Gaceta Oficial Digital, viernes 07 de diciembre de 2007 1 Pargrafo. Ante la eventualidad de que el Fondo Rotatorio PAI-OPS no pueda adquirir ni ofrecer algn inmunobiolgico, el Ministerio de Salud podr adquirirlo a travs de los proveedores locales que oferten el menor precio y que cumplan con las normas de la autoridad reguladora nacional.
106
Captulo III mbito Institucional Artculo 6. Se reconoce a la Comisin Nacional Asesora de las Prcticas de Inmunizacin como la unidad tcnica nacional asesora del Programa Ampliado de Inmunizaciones. Artculo 7. Se crea el Fondo de Autogestin del Programa Ampliado de Inmunizaciones, administrado por el Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de Salud Pblica y fiscalizado por la Contralora General de la Repblica, constituido por los fondos provenientes de: 1. Las donaciones. 2. Los eventos docentes nacionales e internacionales. 3. El precio de costo de las vacunas suministradas al sector privado. 4. Las multas. 5. Los otros fondos de autogestin del Programa. Captulo IV Sujetos del Proceso de Inmunizacin Vacunal Artculo 8. Se reconoce el derecho que tiene todo individuo, especialmente los nios, los adolescentes en los centros de custodia, los nios y adolescentes trabajadores, las embarazadas, las personas con discapacidad, los jubilados, la poblacin de la tercera edad y las personas privadas de libertad en los centros penitenciarios, a la proteccin contra las enfermedades incluidas en el Esquema Nacional de lnmunizaciones brindado por el Estado. Las personas que ejerzan la patria potestad, la tutela o la guarda de los nios y de las personas con discapacidad tienen la obligacin de cumplir las indicaciones del Ministerio de Salud en todo lo relativo a la inmunizacin de estos. Artculo 9. Toda mujer embarazada ser previamente informada de los beneficios y de las consecuencias, para ella y su hijo, de recibir o no la inmunizacin. En caso de no aceptar ser vacunada, deber firmar el relevo de responsabilidad. Captulo V Obligaciones y Cumplimiento de los Procedimientos Artculo 10. Los residentes en el territorio nacional, sin distincin de religin o raza, tienen la obligacin de mantener actualizado su estado vacunal, de conservar su tarjeta de vacunacin y de presentarla cuando les sea requerida.
107
Artculo 11. Las entidades pblicas y privadas, as como la sociedad en general debern colaborar y participar en todas las acciones de vacunacin, conforme a los lineamientos dictados por el Ministerio de Salud. Igualmente debern cumplir las normas vigentes de salud pblica, en especial las regulaciones y medidas de control y vigilancia epidemiolgica de las enfermedades inmunoprevenibles y el sistema de informacin sanitario, establecidas por las autoridades de salud. Artculo 12. El Programa Ampliado de Inmunizaciones velar por el adecuado cumplimiento de su procedimiento, de sus normas y guas sanitarias relacionadas con el proceso de vacunacin establecido en esta Ley, en todas las instalaciones de salud pblicas y privadas del pas. Artculo 13. El Ministerio de Salud, en cumplimiento de su funcin de preservar la salud, garantizar a toda la poblacin, en especial a los grupos ms vulnerables, el acceso gratuito, en todas las instalaciones pblicas de salud, a las vacunas incluidas en el actual Esquema Nacional de lnmunizaciones del Programa Ampliado de Inmunizaciones y las que se incluyan en el futuro. Artculo 14. Se faculta al Ministro de Salud para que, cuando considere que la salud de la poblacin est en riesgo, ordene las acciones de inmunizacin extraordinarias que sean necesarias, las cuales sern obligatorias para todos los residentes en la Repblica. Artculo 15. La expedicin del certificado de buena salud incluir la verificacin del estado vacunal para la edad, segn el Esquema Nacional establecido por el Programa Ampliado de Inmunizaciones del Ministerio de Salud. Artculo 16. En todas las instalaciones educativas, oficiales y particulares, desde los centros de orientacin infantil y la educacin preescolar hasta el nivel superior, se solicitar, al momento de la matrcula anual del estudiante, la tarjeta de vacunacin para verificarla. El estudiante que no haya recibido sus vacunas completas ser referido a la instalacin de salud pblica ms cercana, a fin de completarlas. La falta de presentacin de la tarjeta de vacunacin no ser un impedimento para la aceptacin del estudiante en el centro educativo; no obstante, posteriormente, deber presentarse para cumplir con la verificacin. Captulo VI Medidas de Control Sanitario Artculo 17. Todos los inmunobiolgicos de uso en el pas, incluyendo los del Programa Ampliado de lnmunizaciones, debern cumplir con las normas y los controles sanitarios
108
establecidos por el Ministerio de Salud, de conformidad con la Ley 1 de 2001 y otras leyes y reglamentos. Artculo 18. Se faculta al Ministerio de Salud para que, cuando considere que la salud de la poblacin est en riesgo, ordene las medidas sanitarias internacionales que deben cumplir las personas que ingresen al pas. Para tal efecto, el Ministerio de Salud, de acuerdo con lo establecido en el Reglamento Sanitario Internacional y con las condiciones sanitarias del pas, notificar a las instancias pertinentes las acciones que se deben seguir. Artculo 19. Las entidades oficiales de salud pblica quedarn exoneradas del pago del Impuesto de Importacin de los inmunobiolgicos e insumos propios del Programa Ampliado de Inmunizaciones de la Direccin General de Salud Pblica del Ministerio de Salud, tales como sueros, vacunas, cmaras frigorficas, camiones refrigerados, neveras para vacunas, cajas trmicas, congeladores, repuestos para los equipos de vacunas, as como cualquier otro requerido para este Programa. Captulo VII Infracciones y Sanciones Artculo 20. Las infracciones a las disposiciones contempladas en la presente Ley sern consideradas faltas sanitarias y sern sancionadas por el Ministerio de Salud. Se considerarn infracciones las siguientes conductas: 1. Incumplir con la aplicacin de las vacunas contempladas en el Esquema Nacional de Inmunizacin, especialmente a los grupos ms vulnerables mencionados en el artculo 8 de la presente Ley y priorizados por el Programa Ampliado de Inmunizaciones. 2. Obstaculizar las acciones de vacunacin establecidas por las autoridades de salud. 3. Incumplir, los funcionarios de salud y los directores de las instalaciones de salud pblicas o privadas, las normas y lineamientos tcnicos, sealados por el Ministerio de Salud, en lo referente a las inmunizaciones y la cadena de fro. 4. Vender o de alguna forma obtener algn beneficio por la transferencia de los inmunobiolgicos e insumos del Programa Ampliado de Inmunizaciones. 5. Cobrar a la poblacin, en cualquier instalacin de salud pblica, por los insumos y la aplicacin de vacunas, contempladas en el Esquema Nacional de Inmunizaciones. 6. Lucrar, por parte del sector privado de salud, en la aplicacin de vacunas adquiridas a precio de costo, a travs del Ministerio de Salud. 7. Incumplir las acciones de inmunizacin extraordinarias, ordenadas por el Ministerio de Salud.
109
8. Expedir certificados y tarjetas de vacunacin falsos. Artculo 21. Sin perjuicio de las acciones penales o civiles que correspondan, los servidores pblicos que incurran en las infracciones sealadas en la presente Ley podrn ser sujetos de alguna de las siguientes sanciones administrativas: 1. Amonestacin escrita. 2. Suspensin del cargo sin derecho a salario hasta por quince das. 3. Suspensin del cargo sin derecho a salario hasta por tres meses. 4. Destitucin del cargo. Artculo 22. Los dueos, los administradores y/o los empleados de centros de salud privados que incurran en alguna de las infracciones contempladas en la presente Ley sern sancionados con multas que pueden ir desde quinientos balboas (B/.500.00) a dos mil quinientos balboas (B/.2,500.00), las que sern impuestas por la Direccin General de Salud Pblica del Ministerio de Salud, sin perjuicio de las acciones civiles o penales que correspondan. Artculo 23. Para los efectos de la imposicin y la ejecucin de las sanciones previstas en la presente Ley, se aplicar el procedimiento contemplado en el Cdigo Sanitario y en la Ley de Procedimiento Administrativo General. Los recursos de reconsideracin y apelacin sern concedidos en efecto devolutivo. Artculo 24. Esta Ley comenzar a regir desde su promulgacin. COMUNQUESE Y CMPLASE. Proyecto 291 de 2007 aprobado en tercer debate en el Palacio Justo Arosemena, ciudad de Panam, a los trece das del mes de noviembre del ao dos mil siete. El Presidente, Pedro Miguel Gonzlez P. El Secretario General, Carlos Jos Smith S.
110

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Repblica de Panam Ministerio de Salud

Direccin General de Salud Programa Nacional de Salud Integral de Niez y Adolescencia

DR. FRANKLIN VERGARA J. MINISTRO DE SALUD

Captulo I. Disposiciones Generales

5. Vigencia de estas normas

6. Proceso de revisin y actualizacin de las normas

Captulo II. Normas administrativas

2. Servicios de salud para la niez del nacimiento a los 9 aos.

Los derechos del nio y la nia en los servicios de salud.

Calificacin de los Recursos humanos.

B. Desarrollo del proceso.

C. Documentacin del proceso de planificacin.

D. Universo: Poblacin estimada en el rea de responsabilidad para julio del

E. Cobertura: Se promover que las instalaciones aumenten anualmente las

(mdicos generales y especialistas;

Rendimiento (pacientes x hora) 2 3 2 4

4. Sistema de Informacin, Monitoreo y Evaluacin.

B. Las responsabilidades se distribuirn de la siguiente forma:

Captulo III. Norma Tcnica

B. Atencin ambulatoria del recin nacido menor de 28 das.

E. Atencin ambulatoria del nio y la nia de 1 a 4 aos de edad.

F. Atencin ambulatoria del nio y la nia entre los 5 a 9 aos de edad.

Tarjeta de seguimiento de caso.

Consejera: Se ofrecer consejera especfica, segn grupo de edad.

Formulario de Programacin Evaluacin, pgina 1.

Ao: ____________________________ Responsable: ______________________ Evaluacin

Formulario de programacin evaluacin, pgina 2

Indicadores sobre maltrato en la niez para uso en el nivel local, pgina 3.

Formulario de programacin evaluacin, Registro diario de Vacunacin, pgina 4

Nombre del Paciente Z O N

FECHA PROX. CITA Cita Cumplida

Formulario de programacin evaluacin, Registro Mensual de Vacunacin, pgina 5

10 - 14 AOS S.P.R. MMR/ MR VHP Femenino 1ra. 3ra. P

HEP. INFLU A ENZA B.C.G. 1

15 AOS Y MS Td Adulto 15 - 49 OTROS M.E.F. Masculino a a 2 2 P R P R P

MMR / MR Otros Puerperas M.E.F. Masc. Fem a a a a 1 1 1 1

Elaborado por: Registros Mdicos y Estadsticas de Salud

Porcentaje del Total

GUIA DE SUPERVISION DE ACTIVIDADES EN EL NIVEL LOCAL DATOS GENERALES.

NOMBRE DE LOS PARTICIPANTES EN LA SUPERVISIN

MUESTREO DE AUDITORIA DE EXPEDIENTES

TOTAL 100% (29 a 299 puntos) Observaciones:

PLANIFICACIN, PGINA 1. Para seguimiento en mltiples visitas durante el ao.

NUMERO Y FECHA DE LA VISITA 2 3 4 5 6 7

AREA DE ATENCIN. PAGINA 3. Para seguimiento en mltiples visitas durante el ao.

PUNTUACIN: 1. Desconoce el contenido de las normas

5. Respuestas claras y concretas segn norma

HOJA DE REGISTRO DIARIO (en Registros Mdicos) PAGINA 4.

AUDITORIA DE EXPEDIENTES, MENORES DE 1 AO, PGINA 5.

1 40 Consta que el paciente asiste a los controles de C y

NUMERO DE EXPEDIENTE CDULA O SS

AUDITORIA DE EXPEDIENTES, NIOS /AS DE 1 A 4 AOS. PGINA 6.

NUMERO DE EXPEDIENTE, CDULA O SS

AUDITORIA DE EXPEDIENTES, ESCOLARES DE 5 A 9 AOS, PGINA 7.

NUMERO DE EXPEDIENTE, CDULA O SS

Datos del encuestado: EDAD SEXO M F

No 25935 Gaceta Oficial Digital, viernes 07 de diciembre de 2007

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