RELACION MEDICO-PACIENTE Es de pensarse que la importancia de la relacin medico-paciente se ha hecho mas aparente porque hoy en da experimenta cambios profundos

que afectan en su esencia y en este hecho radican muchas de las insatisfacciones tanto de los enfermos como de los mdicos. Las relaciones entre mdicos y enfermos se han vuelto menos ntimas y satisfactorias en trminos de las expectativas y necesidades emocionales de unos y otros. Los enfermos dudan del inters que por ellos sienten los mdicos. A muchos mdicos les falta entusiasmo y se limitan a cumplir, y muchos enfermos no siguen con fidelidad las indicaciones que se les da los mdicos o bien abandonan los tratamientos. Se ha escrito y se ha dicho que el ncleo del problema es que la medicina esta perdiendo su sentido humano, que a los mdicos les falta vocacin y compasin. Un hecho de mayor importancia es que la tecnificacin y la burocratizacin de la medicina han interpuesto entre el medico y el enfermo demasiados aparatos y muchos tramites, tambin se ha introducido un elemento nuevo entre medico y los enfermos el cual es LA INSTITUCIN. La salud es hoy en da un tema popular y la gente sabe ms acerca de las enfermedades, de sus tratamientos y de las limitaciones de la medicina. Venturosamente, la salud se ha convertido en un derecho universal y esto influye en los sentimientos de los enfermos. Parece necesario que el medico reflexion acerca del verdadero significado e importancia de su relacin con los enfermos. PERSPECTIVA HISTORICA RELACIN MEDICO-PACIENTE es una de las ms antiguas en las crnicas de la existencia humana. MARCO DE REFERENCIA MGICO, la enfermedad se atribuyo a las influencias malignas de otros. Si una persona enferma es porque ha sido embrujada y es natural que su curacin este a cargo de un brujo o de un hechicero. Predomina ms en las sociedades primitivas PERSPECTIVA MORALISTA se asumi que el propio enfermo es el causante de su enfermedad y la sufre como un castigo por su mala conducta, la persona indicada para prestarle ayuda es un sacerdote que acta como mediador ante las deidades ofendidas prevalece en algunas civilizaciones antiguas y en el medievo MODELO CIENTFICO se sostiene que las enfermedades no se deben a las fuerzas malignas manipuladas por otros ni estn relacionadas con la expiracin de los pecados. Se atribuyen a causas naturales y el tratamiento queda a cargo de un medico, que usa en beneficio de un enfermo los recursos de la ciencia. El modelo medico-cientfico q naci en forma circunscrita en la Grecia clsica y es el mas importante en la sociedad occidental a partir del Renacimiento MODELOS DE RELACION MEDICO-PACIENTE RELACIN MEDICO-PACIENTE es una transaccin, un sistema de interaccin reciproca tanto intelectual como emocional que incorpora lo que el medico y el enfermo piensan, sienten, hacen, y reciben el uno del otro. ALIANZA TERAPUTICA son las circunstancias, personalidad actitudes y la educacin ambos determinan el contenido del curso y el destino de esta relacin. En esta alianza ambos se unen sus esfuerzas para lograr un mismo fin la salud del enfermo es un compromiso de colaboracin basado en sentimientos de confianza fe y de esperanza En los diversos escenarios: hospitales, centros de salud, consultorios, domicilio, etc. Donde tienen lugar acciones clnicas es posible identificar dos modelos de la relacin: un modelo

tcnico y un modelo humanstico. Estos modelos son simplificaciones tericas pero tiles: MODELO TCNICO, el medico aborda al enfermo como a un objeto al que hay que examinar y manipular; su relacin con el es impersonal porque el medico no le atae investigar su experiencia intima. Su inters se circunscribe al problema tcnico-cientfico. MODELO HUMANSTICO el enfermo es visto como una persona. El medico esta interesado en la subjetividad del enfermo y su relacin con el tiene un componente afectivo importante. Tambin pueden distinguirse tres tipos de integracin adecuados a la naturaleza de la situacin clnica. EL PRIMERO se caracteriza por la pasividad del paciente, EL OTRO es de la interaccin puede identificarse cuando una persona padece un estado patolgico de causa desconocida que le hace sufrir, y EL TERCER tipo de relacin en la cual tanto el medico como el paciente se distribuyen la responsabilidad. Este tipo de relacin es la ms conveniente cuando se trata de enfermos crnicos. DIALOGO DE SORDOS es cuando el medico desconoce el tipo de concepto q maneja su paciente y es posible q despus se sorprenda de la forma como el paciente interpreto sus opiniones e instrucciones LA BUENA CLNICA requiere que el medico pueda ver la enfermedad como la ve el enfermo q la padece y q conduzca sus entrevistas usando trminos que el enfermo pueda comprender LA PERSONALIDAD DE LOS PARTICIPANTES EN LA RELACION EL NARCISISMO es una tendencia humana a eliminar selectivamente de nuestras percepciones aquello que es contrario a nuestros deseos e intereses, as como a sobrevalorar lo que es nuestro: nuestras capacidades, ideas y posiciones. EL AUTORITARISMO es una tendencia del carcter que se manifiesta por una necesidad excesiva de ejercer poder sobre los dems. Tambin hay mdicos con sentimiento de OMNIPOTENCIA que se perciben e si mismos como capaces de curar a todas las personas que acuden en su busca MEDICO INDECISO puede necesitar de sus enfermos la confirmacin reiterada de su aceptacin y competencia. Para lograrla hace ante cada uno de ellos un despliegue de su ciencia, su bondad o del poder de su intelecto. SENTIMIENTO DE SOLEDAD les impulsa a ligarse demasiado estrechamente con sus enfermos LAIN ENTRALGO dice q en una buena relacin el medico se hace amigo del paciente pero esto no quiere decir que el medico deba hacerse amigo personal de sus pacientes o hacer de ellos una fuente inagotable de relaciones sociales MADRE NUTRIENTE se creen grandes dispensadores de favores. Tras la tendencia compulsiva a dar suele haber en ellos tendencias masoquistas q hacen q algunos pacientes abusen de ellos y los exploten MEDICO EXPERIMENTADO puede llegar a identificar los rasgos prominentes del carcter de cada uno de sus enfermos entre ellos estn: el sujeto obsesivo perfeccionista, el que es pasivo y dependiente, el que veladamente explotador, el que, sumiso en apariencia es agresivo, el que es desconfiado e interpretador, el teatral e histrinico, el ansioso y aprensivo, el que vive apegado al sufrimiento, el que es irresponsable e incorregible, etc.

LAS CONDICIONES PERSONALES que desvan ms gravemente a los mdicos de sus metas de servicio son: la codicia y el afn de lucro y de fama que no son compatibles con un inters real en los pacientes como personas EL MEDICO PEIRDE AUTORIDAD cuando expone ante sus enfermos sus reas vulnerables LOS ENFERMOS DE DIFICIL MANEJO En estos casos al medico le cuesta o le resulta difcil establecer con los una buena relacin. Entre este grupo se encuentran los pacientes CONSPICUOS esos enfermos que intentan imponernos tercamente su opinin, as como los que sufren trastornos psicopatolgicos no identificados y que por lo tanto han sido mal manejados, otro tipo de pacientes de DIFCIL MANEJO es de quienes sufren de depresin no identificada, como tambin estn los que son difcil y que se pueden destacar: el que asegura tener confianza ilimitada en el medico, pero a quien cualquier medicamento que se le prescribe le causa efectos desfavorables , inexplicables e inesperados LA INFLUENCIA PSICOLGICA del medico es un ingrediente esencial en los actos mdicos y su modo de accin no es algo que la ciencia haya establecido satisfactoriamente: estas pueden ser teraputicas en tres aspectos: Atenuar la angustia, remover sntomas e inducir cambios favorables en la vida del enfermo LA FAMILIA DEL ENFERMO La familia influye de modo favorable o desfavorable en las actitudes del paciente hacia su enfermedad y en su adhesin al tratamiento. El mdico asume alguna responsabilidad hacia la familia del paciente. ENFER. DE UNA MADRE puede privar de apoyo al marido y a los hijos ENFER, DE UN PADRE puede socavar la posicin social y econmica de la familia y absorber totalmente la atencin de la esposa ENF AGUDA O CRON DE UN HIJO puede generar tensiones familiares poderosas FIEDMAN entre otros ha estudiado el impacto de la enfermedad severa de un nio al q se diagnostica leucemia y dice q poco a poco el duelo anticipado ocupa el lugar de la esperanza.