Roteiro de Estudo

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maior destaque e que esto primariamente associadas anorexia e digesto alimentar reduzida so as neoplasias e a sndrome da imunodeficincia adquirida (SIDA/AIDS). Segundo dados da literatura, em torno de 80% de pacientes com cncer avanado cursam com a "Sndrome Consumptiva Crnica". Em relao AIDS, aponta-se que, nos EUA, em 10% dos casos ela tida como a condio inicial definidora do diagnstico. 5) Qual a etiopatogenia da Sndrome Consumptiva? Sabe-se que est em funo da diminuio da ingesta calrica, aumento do metabolismo e perda de calorias. Este processo, em especial para as neoplasias, envolve a produo de citocinas, liberao de fatores proteolticos e lipolticos e alterao no metabolismo intermedirio. Perda de peso com ingesto alimentar aumentada: diabetes mellitus, hipertireoidismo, sndromes de m absoro Doenas associadas com metabolismo acelerado: Neoplasias (Trato gastrointestinal, mama, sistema genitourinario, pulmo, pncreas, fgado, hematolgicas), hipertireoidismo, feocromocitoma, ICC, infeces crnicas, doenas inflamatrias crnicas, doenas do colgeno, doenas inflamatrias crnicas intestinais, doenas reumticas, excessiva atividade fsica, doenas associadas com perdas anormais de elementos nutritivos, fstulas do tubo gastrintestinal, doenas febris, tuberculose, SIDA/AIDS. Doenas primariamente associadas anorexia ou ingesto alimentar diminuda: Neoplasias, anemia, sndromes paraneoplsicas, SIDA/ AIDS, tuberculose, infeces crnicas, doena de Addison, hipogonadismo. 6) Existe relao entre Sndrome Consumptiva e Doenas Psiquitricas? Sim. Uma das condies associada sndrome consumptiva a anorexia nervosa, um transtorno do comportamento alimentar que se desenvolve principalmente em adolescentes e mulheres jovens. Caracteriza-se por uma grave restrio da ingesto alimentar, busca incessante pela magreza, distoro da imagem corporal e amenorria. Outras condies associadas so: depresso, idoso em ambiente

Sd. CONSUNTIVO
Dra. Ceclia V. Krebs

1. 2. 3. 4.

OBJETIVOS Quando devemos pensar em sndrome consuntivo Saber abordar um paciente com sndrome consuntivo Reconhecer as principais causas Saber como investigar de forma pertinente

1) O que Sndrome consuntiva ou consumptiva? a condio de perda involuntria de peso maior que 10% do peso basal. caracterizada pela atrofia dos msculos e depleo da massa magra corporal. O definhamento um sinal de desnutrio em conseqncia de alimentao inadequada, malabsoro ou hipermetabolismo. Tambm pode ser chamada de Wasting Syndrome ou Sndrome do Definhamento . 2) Por qu a chamamos de Sndrome? A Sndrome Consumptiva configura-se como um estado complexo de interao entre anorexia, perda de massa gorda e magra, distrbios psicolgicos e piora acentuada da qualidade de vida; merece, portanto, ser alvo de estudo e acompanhamento mdico e investigao da doena de base. 3) Como enquadramos a sndrome consumptiva no contexto doena? A sndrome consumptiva acompanha-se de aumento da morbidade, da mortalidade e maior suscetibilidade a infeces oportunistas e tumores. 4) Quais so as suas causas? Citam-se as que se desenvolvem pelo metabolismo exagerado como o feocromocitoma e o hipertireoidismo; as envolvidas com perdas anormais de elementos nutritivos, como diabetes mellitus, sndromes de m absoro e fstulas do tubo gastrintointestinal; todavia as doenas de

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patolgico desencadeador de doenas psiquitricas, demncia, bulimia. 7) Como abordar a paciente consumido? Embora muitas vezes, a patologia no consiga ser revertida, demonstrando um prognstico sombrio, com baixa sobrevida, o mdico deve instituir sempre uma ateno especial ao doente portador dessa sndrome, no intuito de melhorar sua qualidade de vida. O paciente deve ser avaliado como um ser psicologicamente afetado, como resultado das incertezas em relao sua doena, seu diagnstico, tratamento e receio quanto ao futuro. 8) Podemos deduzir a causa da Sndrome Consumptiva caso o paciente se encontre em algum grupo especfico? Sndrome Consumptiva X Grupos acometidos Pacientes geritricos: depresso, demncia, maus tratos Doenas sistmicas: Dispnia, fadiga, edema de ala com disabsoro (cardiovasculares, pulmonares, infecciosas, metablicas) Causados por medicamentos: Sedativos (sonolncia), antidepressivos (boca seca), clonidina (sonolncia), diurticos (clicas), antinflamatrios no hormonais (nusea), digoxina (nuseas), teofilina (dispepsia), suplementos tireoidianos (ansiedade), levodopa (ansiedade), agentes quimioterpicos (nuseas e vmitos) Pacientes febris: Cada grau adicional de temperatura aumenta o consumo em cerca de 7%. Infeces, neoplasias, doenas metablicas, SIDA/AIDS. 9) E como iniciaremos a investigao? Deve-se procurar exaustivamente a causa da sndrome consumptiva comeando sempre pelos provveis diagnsticos de acordo com a anamnese, sintomatologia apresentada, faixa etria, grupo acometido. Os exame a seguir so uma sugesto de rastreio desta sndrome. Exames de sangue: Hemograma, VHS, Parcial de Urina, Glicmemia de jejum, Screenig bioqumico, perfil tireoidiano, Sorologias antiHIV, Sorologias Sfilis, Fator Reumatide, FAN, Parasitolgico de fezes, PPD

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Exames de Imagem: Trax, Ultrassonografias, Tomografias e Ressonncia Magntica quando indicados Nota: A Sndrome Consumptiva e o Cncer Segundo dados da literatura, em torno de 80% de pacientes com cncer avanado cursam com a "Sndrome Consumptiva Crnica". Esta, a caquexia, manifestao comum do cncer, um fenmeno complexo, multifatorial, que leva perda progressiva de peso e deficincia de nutrientes. Fatores relevantes propiciam meios para o desencadear da desnutrio. A anorexia induzida por fatores mecnicos, bem como uma possvel ingesto reduzida de nutrientes, alm de perdas anormais no organismo. Fatores anorticos so produzidos pelo tumor ou hospedeiro. Alteraes no metabolismo intermedirio ocorrem atravs de vias metablicas anormais, onde alteraes no metabolismo energtico so propostas como um dos fatores envolvidos perda de peso no cncer; e o tipo de tumor quem vai determinar o gasto energtico, se hipo, normo ou hipermetablico. Modalidades de tratamento intermedirio, bem como efeitos correlacionados, so mais umas das causas potenciais de desnutrio no cncer. Em algum estgio da doena, esta sndrome conhecida como caquexia, composta por uma srie de anormalidades metablicas, est presente na maioria dos pacientes. Desnutrio protico-calrica uma grande causa de morbi-mortalidade em pacientes com cncer Referncia Bibliogrfica Revista Brasileira de Cancerologia 2004; 50(4): 351-379 DUARTE, Antonio Cludio Goulart. Avaliao nutricional: aspectos clnicos e laboratoriais. So Paulo: Atheneu, 2007. 607 p. MANUAL DE ASSISTNCIA PSIQUITRICA EM HIV/AIDS 3.a edio revista e ampliada