2da clase Los procesos patolgicos van a causar alteraciones en la fisiologa del sujeto sano.

Agrupamos los sntomas del paciente ms nuestro exmenes clnicos (signos) en sndromes (conjunto de signos y sntomas) , dentro alteracin en la fisiologa tenemos a la restrictiva, obstructiva, distributiva y difusional, se puede tener cualquiera de estas alteraciones, que llevan a insuficiencia respiratoria, pero no necesariamente se tiene insuficiencia respiratoria, para determinar si existe insuficiencia respiratoria se tiene que hacer un examen de gases arteriales. SNDROMES CLNICOS BRONCOPULMONARES. Sndromes bronquiales: _Bronqutico _Obstructivo _Bronquiectsico Sndromes pulmonares: _Enfisematoso _Condensacin _Atelectasia _Esclerosis o fibrosis _Tumoral/qustica _Cavitario ALTERACIONES RESTRICTIVAS. Cuando la parte del pulmn no funciona, cuando tiene capacidad vital. menos del 80% su Sndromes pleurales: _Derrame pleural libre _Derrame enquistado _Paquipleuritis _Neumotrax pleural

Existen tablas que nos permiten determinar la capacidad vital de una persona, sino se ha medido antes su capacidad vital, el cual no permite calcular de acuerdo a su edad, sexo y talla la capacidad vital de la persona. Adems podemos ayudarnos como otras pruebas diferenciales como la radiografa. Las causas que causa alteracin restrictiva son: una

_Lesiones se ocupa un espacio, como cncer de pulmn, un quiste. _Enfermedades pleurales, en caso tuberculosis, derrame pleural, hemotrax. lquido en la pleura, neumotrax,

_Enfermedades de la caja torcica, en caso de jorobados, etc.

_Condiciones extra torcicas. _Enfermedades intersticial es pulmonares. Las caractersticas que tiene el espirograma en alteraciones restrictivas son: Disminucin de la capacidad vital (CV). Capacidad vital cronometrada (CVC), que son test donde se expulsa todo el aire contenido en la capacidad vital en un periodo de tiempo. Se dice que el 96% de la capacidad vital se expulsa en tres segundos. Mximo volumen ventilatorio (MVV) normal, se simula que se est cansado (se respira agitadamente) entre 10 a 15 segundos, pero puede hallar el mximo volumen ventilatorio lo que debera ser normal. Se hace una prueba confirmatoria. Se mide la capacidad pulmonar total(CPT), por lo tanto hay que medir el volumen residual, es posible que la capacidad vital la haya disminuido pero el volumen residual hay aumentado, lo cual descartara a la enfermedad como alteracin restrictiva. ALTERACIONES OBSTRUCTIVAS. Aqu se obstruyen las vas areas, donde dificultad para la entrada o salida de aire, como en el asma bronquial, donde hay una bronco constriccin, adems de hipersecrecin de moco, comnmente, cuando se trata de nios, muchos de ellos, se obstruyen por objetos que ellos mismos se introducen. CAUSAS. Enfermedades de las vas areas superiores. Enfermedades de las vas areas inferiores. Enfermedades del parnquima pulmonar. PATRN. La capacidad vital puede estar normal o disminuida. La capacidad vital cronometrada est disminuida, se demora 5, 6 7 segundos para eliminar la vital. El mximo volumen ventilatorio(MVV) est disminuido porque no se puede llenar los pulmones normalmente. LA PRUEBAS CONFIRMATORIAS. Aumento del volumen residual: Atrapamiento de aire, en el asma (por un proceso alrgico) en un sujeto atpico (no respira) por bronco constriccin; adems el moco por la hipersecrecin, este se comporta como vlvula, el cual produce dificultad a la entrada de aire libre, pero ms dificultad a la salida de

aire. El atrapamiento de aire, significa que si uno va haciendo respirar al sujeto que un espirograma largo se va a dar cuenta que el volumen residual (volumen de aire que no se puede expirar) va ir aumentando. Otra prueba confirmatoria ms especifica, en la medicin de la resistencia al flujo de aire, mediante un pletismgrafo corporal, el otro test es el de espirometra, midiendo la capacidad vital cronometrada en forma grfica, presenta una lnea tpica que mientras ms obstruido esta, ms horizontal tiende a hacer la grfica. Entonces vara la capacidad vital cronometrada, porque en el 3er segundo no expulsar el 96% sino el 80% o menos de la capacidad vital. CRITERIOS DE SEVERIDAD
Leve: 65 a 79.9 % Moderado: 64.9 % 50 a Severo: 35 a 49.9 % Muy severo: > 35%

CRITERIOS DE REVERSIBILIDAD Leve: 15 a 25 % OTRAS PRUEBAS Curvas de flujo volumen: con una mquina que grafica flujo contra volumen Determinacin de la resistencia de las vas areas, lo fundamental es medir la resistencia de aire. Moderada: 25 a 50 Grande: ms de 50 %

A la izquierda vemos un espirograma normal, vemos la expulsin de casi toda su capacidad vital en el tercer segundo (flecha roja), en el lado derecho vemos el espirograma de una persona, asma, lo que ocurre es el atrapamiento del aire, por ello su capacidad residual aumenta (flecha azul) a costa de una disminucin de la capacidad vital, aproximadamente entre quinto o sexto, bota el 96 % de su capacidad vital. ALTERACIONES DISTRIBUTIVAS. Para que un determinado volumen de sangre, salga completamente oxigenado, que ha eliminado la cantidad C02 suficiente y cargado oxgeno, tiene que

entrar a los alvolos, un determinado volumen de aire, cuando se obstruye algn bronquios, llega muy poco aire para la zona obstruida, y para el lado no obstruido llega mucho aire, para poca sangre, produciendo una alteracin en la distribucin de sangre arterial, la relacin ideal de la ventilacin - perfusin es de 0,8 VA/Q=0,8

Causas. Obstrucciones parciales o totales de las vas areas. Obstrucciones parciales o totales de las vas sanguneas Hay alteracin de la relacin normal de la ventilacin - perfusin, por obstruccin total o parcial de las vas areas, o de los vasos que llevan la sangre, este ltimo caso podra darse cuando hay un desprendimiento de un cogulo proveniente de las vrices del miembro inferior, el cual llega a parar al pulmn (para evitar este problema se recomienda vendar las piernas al paciente postrado con varices). Patrn. La caracterstica fundamental de las alteraciones distributivas es la de hipoxemia (disminucin de la presin parcial de oxgeno en la sangre), manifestndose como cianosis. La hipoxemia se mide evaluando el grado instauracin arterial o disminucin de la presin de oxgeno arterial. Prueba confirmatoria. Mediante un lavado de nitrgeno alveolar, se hace respirando oxgeno puro durante diez minutos, el lector rpido de nitrgeno, la grfica se ve pareja,

indicando que tiene una distribucin normal de nitrgeno; cuando tiene obstrucciones el nitrgeno sale por picos. Cuando se presenta obstruccin de una va sangunea, se colocaron albmina marcada con sustancia radiactiva en una vena, luego se toma una placa torcica, s no hay obstruccin la albmina marcada todo del pulmn en forma pareja pero s hay Obstruccin esa zona no se va a marcar y en la placa torcica no se ver radioopaco. ALTERACIONES DIFUSIONALES (ALTERACIONES EXTERNA, O EL INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR) DE LA RESPIRACIN

El fenmeno de difusin es un fenmeno fsico, que ocurre en muchas partes del organismo, pero se usa especficamente para referencia a la respiracin externa (la que ocurre entre el alvolo y la sangre). Se define como la disminucin del coeficiente de difusin de la membrana alveolo capilar. Causas. El alvolo tiene una proporcionalidad de molculas de oxgeno en molculas de CO2, cuando ocurre un engrosamiento en la membrana alveolocapilar, como en el caso de una insuficiencia cardaca congestiva (problemas en el ventrculo izquierdo), el oxgeno tiene ms dificultades para cruzar la membrana alveolocapilar que el CO2, porque el oxgeno es menos soluble que el CO2, otra causa puede ser la esclerosis pulmonar difusa, el edema intersticial, el edema alveolar, destruccin del parnquima pulmonar. Patrn. Aquellos pacientes que tienen hiperventilacin ejercicio, sin y fat est respirando ms de lo que debe respirar haciendo ejercicio, adems de eso presenta hipoxemia (ciantico) , otro caso es cuando se presenta hipoxemia en reposo y el ltimo caso vendra a ser la hiperventilacin estando en reposo (estos ltimos son grados extremos de esta enfermedad). Pruebas confirmatorias. Prueba del oxgeno puro, pues aumenta la presin del oxgeno y por muy gruesa que sea la membrana, deja pasar ms el oxgeno. Determinacin de la capacidad de difusin deCO2, para medir el grado de obstruccin, se utiliza una dilucin de monxido de carbono en aire, en cantidades muy pequeas para evitar que sea txico, y un medio rpido de monxido de carbono le determinar cuntas el grado de de obstruccin del monxido de carbono. Oxigenacin tisular. Para que el tejido se exigen en, la sangre de estar adecuadamente oxigenada, debe tener suficiente cantidad hemates y hemoglobina, el flujo sanguneo debe ser adecuado y que los tejidos pueda utilizar el oxgeno.

Evento situacin por cianuro, la clula no puede utilizar oxgeno. Hipoxemia. Disminucin de la cante oxgeno en sangre arterial. Alteracin de la relacin ventilacin perfusin. Hipoventilacin alveolar. Bloqueo alveolocapilar. Los cortocircuitos de derecha a izquierda pulmonar/cardiaco. (Significa que la sangre se pasa el lado venoso al lado arterial sin pasar por los pulmones, o paso por los pulmones pero estos no oxgeno adecuadamente). Cianosis. Color a sur o a su violacin de la piel y mocosa. Labios, oreja, lechos ungueales. Sangre arterial ms de cinco gramos de hemoglobina en saturada. Hipoxia. Disminucin de la cante oxgeno los tejidos. Hipoxemia. Transporte anormal del oxgeno por la hemoglobina. Disminucin del flujo sanguneo tisular. Bloqueo en la utilizacin del oxgeno.

Insuficiencia respiratoria. Esa situacin anormal, defecto en el sistema respiratorio, por ejemplo un choque CARCINOGNICO al corazn este para y la sangre no circula produciendo este efecto el sistema respiratorio. La presin de oxgeno baja y/O la presin del CO2 sube en la sangre arterial. A nivel del mar y respirando aire ambiente la presin de oxgeno menos de 60 mmHg, y la presin de CO2 ms de 50 mmHg . Otra condiciones ausencia de shunt intracardiaco (ausencia de comunicacin inter auricular, persistencia del conducto arterioso, para evitar que la sangre se pase del corazn derecho al izquierdo). Presentacin. Puede ser aguda o crnica. Clasificacin.

Tipo 1 u oxgenante, cuando elpO2 bajo y el pCO2 es normal o bajo. Tipo2 o hipoventilante, cuando el pO2 es bajo, y el pCO2 es alto. VER TABLA Un sujeto que normoventila tiene un balance de oxgeno =0 y un balance de CO2 =0, no retienen inesita oxgeno cuando sufre hipoventilacin alveolar, muy poco aire entra al alvolo, ocurre un dficit de oxgeno y exceso de CO2, si se le pone a respirar oxgeno puro, el dficit de oxgeno se solucion, pero el problema con el CO2 persiste. Si el paciente hipoventila y no se le pone nada, ste muere por hipoxemia y por hipercapnia, pero si se le da oxgeno puro, slo se muere por hipercapnia, por eso es importante mejorar la ventilacin, porque es slo del oxgeno no solucionar el problema.