Place de linfirmier chef dans la gouvernance hospitalire

Point de Vue dune gestionnaire Dr Linda ALAMI

Journe scientifique sur le leadership infirmier: ralits et perspectives Organise par lAssociation des infirmiers chefs et surveillants de soins du Centre hospitalier Ibn Sina
Le 29/06/2010 Amphithtre Hpital denfants

Introduction

Les tablissements hospitaliers sont de plus en plus confronts aux exigences dune logique gestionnaire qui redfinit lorganisation des services, mais galement le rle des agents. Directement concerns par ces volutions, les infirmiers chefs IC sont tenus de mettre en uvre des rformes qui entranent souvent une rationalisation des moyens et un changement des conditions de travail du personnel, source de tensions au sein des quipes soignantes. Ces changements qui mettent les infirmiers en premire ligne, parfois leur corps dfendant, rvlent la fois limportance et lhtrognit de cette catgorie socioprofessionnelle dans lorganisation de lhpital.
2

Problmatique

Quel est limpact de la nouvelle gouvernance prconise par le CHIS sur la fonction dIC ? Quelle est la fonction actuelle de lIC? Comment concevoir la fonction de lIC et lorganiser de lintrieur de la profession face aux enjeux actuels et venir de la bonne gouvernance?

Les Concepts
GOUVERNANCE

Ensemble des mesures, des rgles, des organes de dcision, dinformation et de surveillance qui permettent dassurer le bon fonctionnement et le contrle dun tat, dune institution ou dune organisation quelle soit publique ou prive, rgionale, nationale ou internationale. Repose sur 4 principes: Responsabilit, transparence, tat de droit, Participation LEADERSHIP tat, qualit dune personne place dans une position dominante et qui dans un groupe ou une organisation, exerce une influence en raison de son rle professionnel de ses ides, de sa conduite, de sa capacit dentranement des autres et de son charisme. Son action permet au groupe datteindre ses objectifs de manire efficace. Attitude de management.
4

ORIENTATIONS STRATEGIQUES DU CHIS

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

10. 11.

La rforme des rgles et procdures rgissant la gouvernance du CHIS en collaboration avec les dpartements de tutelle ; La mise en uvre de la rforme hospitalire initie par le Ministre de la Sant ; Lamlioration de la prise en charge des patients au niveau des services des urgences ; Le renforcement de loffre de soins par la cration et le dveloppement de nouveaux ples dexcellence ; La rhabilitation de la fonction humanisation des prestations offertes aux patients ; La restructuration des services cliniques, mdico-techniques et administratifs par la cration de ples ; La revalorisation et le renforcement des capacits managriales des ressources humaines ; Lintroduction de nouveaux modes et outils de management hospitalier ; La rationalisation de la dpense publique et le renforcement de la capacit dautofinancement ; La promotion de laction sociale en partenariat avec les partenaires sociaux ; La professionnalisation collective des pratiques mdicales, infirmires et 5 managriales.

m i l e u q

r u s t c a p

e d n o i t c n o f la

? C l I

Plan de dveloppement du CHIS:

une nouvelle gouvernance

? Plan dorganisation du CHIS: C I l e Ples dactivits d n o i Rvision de lorganigramme hospitalier t c net optimisation des o Rationalisation des ressources f la dpenses: r u s t Dconcentration de la gestion c a p Contrle de gestion et audit interne m i l e Technologies de linformation et de la communication qu Intranet Web Dossier patient commun minimum informatis
Etc
6

Contexte gnral

Pnurie en personnel infirmier de plus en plus proccupante. Accs au march du travail limit Dmotivation des plus expriments lgard des conditions de travail Lourde charge de travail affectant la sant et la motivation Risques inhrent la nature de lactivit Faible autonomie dans la prise de dcision Consquences: rduction du temps de travail, recherche dautres dbouchs,
7

Diagnostic

Catgorie infirmire prpondrante en milieu hospitalier Comptences importantes en soins infirmiers Politique de formation continue engage Nominations bases sur la mritocratie plus que sur lanciennet Prparation aux dfis actuels : politique qualit, planification des activits hospitalires, contractualisation interne, gestion par objectifs, informatisation La place occupe par lIC dans lunit de soin fait la diffrence dun service un autre. Accs la formation approfondie/ambitions individuelles 8 fortes

Nouvelle gouvernance

RI inadapt aux enjeux de la gouvernance

Attributions de linfirmier chef- articles 49 et 50

IC=Dernier maillon de la chane de commandement institutionnel Fonction de gestionnaire > Fonction leader quasi absente Double hirarchie administrative et professionnelle

10

Mais aussi

Reprsentativit insuffisante au niveau des instances dcisionnelles. Complexit et diversit des interlocuteurs: clinique, mdico-technique, rducation, statistiques, etc. Travail multidisciplinaire insuffisamment ancr dans lorganisation. Recherche en sciences infirmires mal organise.

11

Mutations des fonctions de LIC

de soignant gestionnaire

Rduction de limplication de lIC dans la dispensation des soins directs aux patients au profit de la gestion de lunit de soins Modification des attentes de lquipe soignantes vis--vis de lIC
Organiser

le travail au niveau de lunit de soin Estimer et obtenir les moyens ncessaires lactivit

12

Mutations des fonctions de LIC

de gestionnaire leader !

Rle de leader:
Ne

pas contrler ou superviser Motiver, entraner et assurer le dveloppement de lquipe infirmire.

Fonctions de direction font appel deux aspects:

Manager

(cerveau gauche): utilise la logique, les chiffres, administre les moyens allous Leader (cerveau gauche): utilise lintuition, port sur linnovation, tourn vers laction

Le manager est obei, alors que le leader est suivi

13

Lexercice de leadership efficace

attitudes et activits

Identifier les objectifs et les valeurs personnelles:

Que voulons nous faire et pourquoi ? La motivation serait le salaire, le pouvoir, le prestige, accomplissement personnel, intrt gnral ?

Mettre laccent sur les relations interpersonnelles: chaleur, coute,

bonne communication

Reconnatre le travail des autres:

valoriser les actions positives, encouragement en cas dchec assignation de projets particuliers qui augmentent lestime de soi ou utilisent les talents particuliers. humanisme+++

Devenir lartisan de son quipe Prcher par lexemple: autodiscipline, optimisme, fidlit aux engagements Prendre des dcisions

Par de la considration individuelle, le leader traite chacun de ces collaborateurs 14 diffremment, mais de faon quitable.

Relation entre gouvernance et leadership

La gouvernance devra prendre la forme dun processus encourageant le dveloppement des comptences des infirmiers mettre le patient au centre du dispositif tout en intgrant que les infirmiers eux mme en font partie. Le leadership apparat la ou les individus font face aux problmes rsoudre, relvent les dfis poss par les contraintes sociales, conomiques, institutionnelles et visent concrtiser lavenir. LIC occupe une fonction charnire dans lhpital: son dynamisme et ses comptences font la diffrence au niveau lorganisation hospitalire. Le leadership nest pas lapanage de ceux qui occupent des fonctions de responsabilit ou qui assurent une fonction managriale: chaque infirmier (re) doit se sentir responsable de la transformation de la profession.
15

Comment ?

Actions portant sur la profession infirmire visant encourager le leadership infirmier:

Introduction des fonctions et comptences attendues en matire dencadrement des missions, de management, de gestion financire, de dveloppement des pratiques de soins et de conduite de projets. Stratgie de formation continue Plan de carrire

Actions portant sur la gouvernance visant accompagner le changement:

Cration de nouvelles instances consultatives en charge du soin infirmier et de nouveaux quilibres de pouvoir, reprsentatives des filires et des statuts de la profession infirmire (Comits et Collges). Promotion de la recherche en sciences infirmires Evaluation des pratiques professionnelles
16

Conclusion

Dans un contexte de bonne gouvernance, lIC a un grand rle jouer, stratgique, tactique et oprationnel , en tant quacteur du changement sans oublier le rle humain. Lexercice dun leadership suscite le dsir de fournir des efforts supplmentaires, favorisant ainsi la satisfaction au travail et limplication vis--vis de linstitution et de ses missions. Un leadership infirmier novateur et dynamique est susceptible de provoquer de profonds changements concernant les attitudes et les valeurs fondamentales des infirmiers et permettrait dobtenir de bons rsultats.
17