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Es un hecho que no existe obligatoriedad para permitir el examen y, por lo tanto, siempre se debe tener consentimiento del paciente para proceder a aquel. La relacin mdico-paciente debe permitir las sugerencias teraputicas que el mdico considere adecuadas y necesarias; puede ocurrir que, por solicitud expresa del paciente, el mdico asuma el papel de tratante, lo cual es permisible bajo parmetros ticos y econmicos apropiados para ambos. Las evaluaciones ocupacionales deben perseguir fines especficos: 1. Relacionar el perfil del paciente con las necesidades del cargo dentro de las exigencias laborales existentes. 2. Tener en cuenta todos los riesgos ocupacionales detectados, contando con los factores inherentes al cargo a desempear. 3. La conformacin ergonmica de los candidatos. El logro de estos objetivos se debe buscar al tenor de los datos estadsticos que deben tener las empresas para saber si los programas de salud ocupacional funcionan, segn lo reglamenta la ley y como las ARP y las empresas deben pretender. No como se ha hecho a travs del tiempo, que ha sido mediante la pretensin de evidenciar la presencia de patologas en el candidato a un trabajo y desenmascarar lo que este pretenda ocultar o lo que el paciente trabajador, en proceso de retiro de una labor, pretenda simular. Todo es de importancia en el proceso y no se puede ignorar
El examen mdico pre-ocupacional debe aportar a las necesidades de salud del trabajador, a las de la empresa facilitando la simbiosis empresa - individuo, labor - trabajador y generando confianza entre dos personas que van adelantar actividades en busca de beneficios mutuos; debe enriquecerse con procesos teraputicos que disminuyan el ausentismo a corto, medio o largo plazo y debe alimentar bases de datos que permitan el enriquecimiento cientfico con el fin de diagnosticar con ms precisin la enfermedad profesional y definir las enfermedades relacionadas y agravadas con el trabajo, problema este al que nadie se le enfrenta. Se tiene que terminar de una vez por todas tanto con la concepcin de renuncias, como con la idea de muchos candidatos a un trabajo, de que las evaluaciones mdicas ocupacionales slo son pretextos de las empresas para no darles o quitarles el trabajo o evadir responsabilidades, bajo la tambin falsa concepcin que muchos trabajadores tienen del derecho al trabajo como obligacin perentoria de los empleadores.
NO APTO: Pacientes que por patologas, lesiones o secuelas de enfermedades o accidentes tienen limitaciones orgnicas que les hacen imposible la labor en las circunstancias en que est planteada dentro de la empresa, que por sus condiciones fsicas -aunque normales- no le permitiran el desarrollo normal de las labores (peso, talla) o que dada la imposibilidad de la empresa para implementar o realizar las actividades que adapten el sitio de trabajo al trabajador lo descalifican. (En estos casos es indispensable emitir un concepto muy claro y fundamentado, que defina las causas por las cuales no hay aptitud, es indispensable un aporte de tipo teraputico, enunciar si es temporal la no aptitud, o dar un aporte a nivel de asesora mdica para determinar si no lo es , las definitivas y su situacin ante la ley ).
Conclusiones
Las normas que regulan los exmenes ocupacionales deben perseguir metas preestablecidas, relacionadas claramente con los riesgos a los cuales est o estar expuesto el trabajador, la deteccin temprana de secuelas y la investigacin de sus causas. Se debe tener en cuenta para estos exmenes toda la informacin que se ha recopilado en la empresa alrededor de los eventos, causas, secuelas, factores predisponentes, medidas de prevencin, exmenes peridicos, etctera, para poder exponer resultados que permitan en ltima instancia llegar al objetivo de disminuir los eventos nocivos y el ausentismo relacionado. Se propone un sistema de determinacin de aptitud que relacione los riesgos y los posibles efectos en la salud y en la produccin, y relacionar lgicamente los riesgos con enfermedades que puedan ser agravados por ellos o que puedan disminuir el rendimiento laboral. Se hace evidente la necesidad de desarrollar confianza entre el mdico y el trabajador, labor que generalmente toma ms tiempo que el estimado para una consulta, pero que de lograrse permite la deteccin y el manejo de los riesgos y el control de muchas enfermedades comunes que generan altos ndices de ausentismo. Se pretende en ltimas, enmarcar los exmenes mdicos ocupacionales dentro de un proceso que integre actividades del sistema de seguridad social coordinadamente para encontrar el estado de salud ptimo despus de determinar las influencias no beneficiosas para el, de todas las actividades laborales del ser humano, mantener el registro de estas y relacionarlas con otras situaciones bajo un sistema de informacin confiable, para poder obtener datos que guen hacia un equilibrio dentro de un sistema especialmente frgil como el de seguridad social nuestro.