RESPONSABILIDAD TICO-LEGAL DE LA GESTIN DE ENFERMERA Y DE LOS PROCEDIMIENTOS MDICOS DELEGADOS.

PAULINA MILOS HURTADO

I CONGRESO INTERNACIONAL DE GESTIN EN ENFERMERA II JORNADAS DE ESPECIALIZACIN EN ENFERMERA

LA SOCIEDAD REGULA JURDICAMENTE AQUELLOS COMPORTAMIEN TOS HUMANOS QUE ENTRAN EN RELACIN CON SUS VALORES

REGULA EL DERECHO A LAS ENFERMERAS?

CMO REGULA EL DERECHO A LAS ENFERMERAS?

ROL DE COLABORACIN MDICA

CDIGO SANITARIO Art. 113.- No obstante lo dispuesto en el inciso anterior, quienes cumplan funciones de colaboracin mdica, podrn realizar algunas de las actividades sealadas, siempre que medie indicacin y supervigilancia mdica. Asimismo podrn atender enfermos en caso de accidentes sbitos o en situaciones de extrema urgencia cuando no hay mdico alguno en la localidad o habindolo, no sea posible su asistencia profesional.

1997

FUNCIN SOCIAL

Los usuarios de los servicios profesionales de la enfermera: identifican la aportacin enfermera como un servicio especfico, diferente y necesario para solucionar los problemas relacionados con la satisfaccin de sus necesidades bsicas.

OBJETO DE LA ATENCIN DE ENFERMERA

La persona y sus derechos (cuidado) La enfermedad y su tratamiento y prevencin de complicaciones El entorno

CODIGO SANITARIO LIBRO QUINTO Art.113.-Los servicios profesionales de la enfermera comprenden la gestin del cuidado en aquello que dice relacin con la promocin, mantencin, restauracin de la salud y prevencin de enfermedades y lesiones. Asimismo incluye la ejecucin de acciones derivadas del diagnstico y tratamiento mdico y el deber de velar por la mejor administracin de los recursos de asistencia para el paciente.

EL SERVICIO COMPRENDE:
1.-Gestin del cuidado. 2.-Ejecutar las acciones derivadas del diagnstico y tratamiento mdico. 3.-Deber de velar por la mejor administracin de los recursos de asistencia para el paciente.

ROL JURDICO DE LA ENFERMERA

A.- Rol de colaboracin mdica: 1.- Realizar diagnstico y/o pronstico y/o tratamiento mdico siempre que medie indicacin y supervigilancia mdica. 2.- Atender enfermos (diagnstico, pronstico y tratamiento) en accidentes o situaciones de extrema urgencia, cuando no se cuenta con recurso mdico. B.- Rol propio: 1.-Gestin del cuidado 2.-Ejecutar las acciones derivadas del diagnstico y tratamiento mdico 3.-Deber de velar por la mejor administracin de los recursos de asistencia para el paciente

REACCIN SOCIAL
DESEOS NECESIDADES DERECHOS DAO

EXPECTATIVAS EXIGENCIAS ACCESO

OPORTUNIDAD INFORMACIN DECISIN PARTICIPACIN SEGURIDAD CALIDAD COSTO

GRANDES REFORMAS
LEGISLATIVAS

SALUD JUSTICIA EDUCACIN CONSUMO

REFORMA DE SALUD
LEYES DERECHOS Y DEBERES DE LAS PERSONAS EN MATERIA DE SALUD. AUTORIDAD SANITARIA: LEY 19.937. GARANTAS EXPLCITAS EN SALUD (AUGE-GES) REFORMA ISAPRES FINANCIAMIENTO

 SERVICIOS DE SALUD: DL N 2.763/1979 REGLAMENTO ORGNICO SS: DS N 42/1986 _________________________________ AUTORIDAD SANITARIA: LEY 19.937. REGLAMENTO ORGNICO SS: DS N140/2004

PROYECCIN LEGAL DE LA GESTIN DEL CUIDADO.

La Ley N 19.937, de Autoridad Sanitaria y su Reglamento, recogen los servicios profesionales de la enfermera bajo los trminos de gestin del cuidado

Razn histrica
La historia de la ley seala que el Colegio de Enfermeras A.G., es autor de las indicaciones legislativas, que motivaron la incorporacin de la gestin del cuidado en la Ley de Autoridad Sanitaria.

Razn jurdica El legislador le encarga, exclusivamente, a la enfermera la gestin del cuidado.

CDIGO SANITARIO LIBRO V, DE LA MEDICINA Y LAS PROFESIONES AFINES, Artculos 112 y ss.

Razn de texto
El Reglamento SS DS140/2004, en su Artculo 51, dice: La Gestin de Cuidados comprende las acciones destinadas a la promocin, mantencin y restauracin de la salud, la prevencin de enfermedades o lesiones y la ejecucin de actividades derivadas del diagnstico y tratamiento mdico.

 Si observamos la geografa del Reglamento Orgnico de los Servicios de Salud DS 140/2004, ubica la Gestin del Cuidado (Art. 51) en un lugar similar al que lo haca el antiguo Reglamento Orgnico (DS 42/1986), el que en su Prrafo IV defina las Funciones de Enfermera en los Servicios Clnicos y Unidades de apoyo (Art. 167 al 172) esto justo antes de definir el Servicio de Pensionado, al igual que el actual Reglamento

Razn geogrfica

LA GESTIN DEL CUIDADO DE LA LEY N 19.937 ES LA GESTIN DEL CUIDADO DE ENFERMERA?

ES GESTIN DEL CUIDADO DE ENFERMERA EJECUTAR ACCIONES DERIVADAS DEL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO MDICO

LA GESTIN DEL CUIDADO

GESTIN DE CUIDADOS NIVELES:

Servicios de Salud (Departamento) Hospitales Autogestionados (Unidades) Hospitales Menor Complejidad (Unidades) Complejo Asistencial (?)

ENFERMERA ES UN DEPARTAMENTO DEPENDIENTE DEL DEPTO SUBDIRECCIN GESTIN ASISTENCIAL DIRECTOR

COMITS

SUBDIRECCION GESTIN ASISTENCIAL

DEPARTAMENTO RED ASISTENCIAL

DEPARTAMENTO GESTINCLNICA

DEPARTAMENTO GESTIN DELCUIDADO

DEPARTAMENTO DE GESTIN DE CUIDADOS* Se trata de un Departamento dependiente de la Subdireccin de Gestin Asistencial, que tendr un carcter normativo, de planificacin y gestin en todo lo que dice relacin con la continuidad de los cuidados de enfermera en la red asistencial, de acuerdo con las polticas y normas del Ministerio de Salud. *Adaptado
Chile A.G. Propuesta del Colegio de Enfermeras de

En un hospital los servicios de enfermera o la gestin del cuidado se comprenden dentro del concepto de unidad de atencin directa de pacientes

HOSPITAL
FUNCIONES ASISTENCIALES
UNIDADES DE ATENCIN DIRECTA DE PACIENTE ATENCIN COMPLETA

FUNCIONES ADMINISTRATIVAS

UNIDADES DE APOYO

GESTIN DEL CUIDADO

UNIDADES DE DE ATENCIN DIRECTA DE PACIENTES

Gestin de cuidados de enfermera directos, oportunos, continuos y de calidad, donde a la enfermera le cabe la responsabilidad de coordinar y asesorar el diseo, evaluacin y ajuste de los estndares de procesos y procedimientos relacionados con el cuidado.

UNIDAD DE GESTIN DEL CUIDADO (atencin directa)

COLEGIO DE ENFERMERAS DE CHILE A.G.

CUL ES EL DESAFIO?
RECOGER LA OPORTUNIDAD QUE NOS BRINDA LA REFORMA DE LA SALUD. ESTRUCTURAR LOS SERVICIOS DE ENFERMERA CONFORME AL ROL JURDICO-SOCIAL, EN EL MARCO DE LA REFORMA. IDEAR NUEVOS MODELOS DE ATENCIN EN LA PERSPECTIVA DE LA REFORMA DE LA SALUD.

LOS SERVICIOS PROFESIONALES DE LA ENFERMERA SERVICIO TCNICO

SERVICIO HUMANO

RELACIN ENFERMERA/ PACIENTE

GENERA OBLIGACIONES Y DEBERES

CONTEXTO INSTITUCIONAL

OBLIGACIONES
MEDIOS Atencin de enfermera y todo lo que es inherente a ella Conocimientos Tcnica Tecnologa RESULTADOS Respeto por la persona Correccin Proteccin Seguridad Informacin Consentimiento Buena fe Secreto Profesional Cumplimiento normativa legal MEDICINA SATISFACTIVA

RELACIN JURDICA ENFERMERA /PACIENTE

Genera obligaciones: -respeto derechos de las personas -proteccin y seguridad (implcitas) -actuar prudente y diligentemente -no causar dao -cumplir las normas ticas de la profesin -cumplir normas propias del rol jurdico -cumplir normas propias del mbito de accin en que se desempea. -cumplir contrato en especfico. _______________________________ -reparar el mal causado

OBLIGACIONES QUE EMANAN DEL ROL PROFESIONAL

DE COLABORACIN SERVICIOS PROFESIONALES

LAS OBLIGACIONES Y DEBERES SE CUMPLEN:

Respeto por la persona y sus derechos Buena fe Razonable promedio de deber de cuidado frente a lo previsible Afrontando los riesgos sin jams crearlos o aumentarlos por conducta descuidada Dentro del rol jurdico Dentro de la normativa legal

1.-Hacer diagnstico, pronstico o tratamiento mdico, bajo indicacin y supervigilancia mdica. -respeto por la persona -actuar prudentemente y con el debido cuidado -no causar dao -pericia -indicacin -supervigilancia 2.- Atender enfermos (diagnstico, pronstico y tratamiento) en accidentes o situaciones de extrema urgencia, cuando no se cuenta con recurso mdico. -respeto por la persona -actuar prudentemente y con el debido cuidado -pericia -principio de proporcionalidad -no causar dao

OBLIGACIONES Y DEBERES ROL DE COLABORACIN

OBLIGACIONES Y DEBERES DEL ROL PROFESIONAL

1.-Gestin del cuidado (Rol gestor) CUIDADO (Rol asistencial) 2.-Ejecutar las acciones derivadas del diagnstico y tratamiento mdico (Rol gestor y asistencial) 3.-Deber de velar por la mejor administracin de los recursos de asistencia para el paciente (Rol administrador)

 La gestin de los cuidados de enfermera dice relacin con la vida, la integridad fsica y squica, la salud e intimidad de las personas. Todos bienes que son valorados y protegidos jurdicamente por la sociedad. En la asignacin de los recursos, contencin de costos, cuantificacin de los beneficios econmicos y sociales, relacin costo-efectividad y distribucin de los servicios de enfermera a nivel del usuario y a nivel social, se aplica un criterio valrico y profesional. Distribucin de insumos y equipos (segn necesidades? segn costo efectividad ?)

Funcin de alto contenido valrico

Gestin del Cuidado

 Costos:

Gestin del cuidado Funcin de alto contenido econmico

-tecnologa, drogas, insumos.

Rentabilidad: -beneficios econmicos. Eficiencia: Mercadeo: consumo. -optimizacin de los recursos. -en salud no debe aumentar el

Publicidad: -anunciar sin engao, buscar la salud, beneficio econmico es secundario. Ley Proteccin derechos del consumidor.

 Se deben gestionar los servicios de enfermera con criterios de eficacia, eficiencia y efectividad? slo lo eficaz? Qu criterio aplicar? Eficiencia cualitativa (necesidades usuarios) Eficiencia cuantitativa (rentabilidad econmica de la institucin). Qu criterios de justicia aplicar? -Basados en los principios: proporcionalidad natural-libertad contractual-igualdad social bienestar colectivo-equidad. -Basados en las consecuencias: utilitarismo.

GESTIN
Negociar Procurar Coordinar Intervenir Afrontar

CREAR

M.BUSQUETS. II SEMINARIO INTERNACIONAL: GESTIN DEL CUIDADO y SEGURIDAD DEL PACIENTE. JUNIO/2005. UNIVERSIDAD de los ANDES.

-Deteccin necesidades de cuidados individuales y grupales -Definir recursos humanos y materiales necesarios para satisfacer la necesidades de cuidado -Programar cuidados -Organizar y coordinar los recursos disponibles para conseguir prestacin de cuidados determinados -Procurar cuidados integrales -Procurar cuidados oportunos -Procurar cuidados continuos -Procurar cuidados de calidad -Procurar cuidados seguros -Establecer y hacer uso de canales de comunicacin -Registro de actividades de cuidados -Aplicar protocolos y guas de enfermera -Evaluacin de los productos finales. -Satisfacer necesidades de cuidados individuales y grupales.

1.- GESTIN DEL CUIDADO

GESTIN DEL CUIDADO

(INDELEGABLE)

(ENCARGAR) INDICACIN Y SUPERVIGILANCIA

CUIDADO

LA GESTIN DEL CUIDADO ES A LA ENFERMERA LO QUE EL DIAGNSTICO ES AL MDICO

EL CUIDADO
DIRECTO
CONOCIMIENTOS EXPERIENCIA HABILIDAD PREVENCIN RIESGOS PRUDENCIA: IMPRUDENCIA-NEGLIGENCIA USO DE RECURSOS DISPONIBLES SELECCIN-ORIENTACIN-CAPACITACIN INFORMAR FUNCIONES-RESPONSABILIDADES ORDENES E INDICACIONES CLARAS DIFUSIN DE NORMAS SUPERVISIN: PROGRAMADA/ESPONTNEA

INDIRECTO

2.-EJECUTAR LAS ACCIONES DERIVADAS DEL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO MDICO

Autonoma para ejecutar cuidados de enfermera derivados del diagnstico mdico bajo criterios propios y normas de ejecucin tcnica. Autonoma para ejecutar las acciones derivadas del tratamiento mdico.

EL QU Y EL COMO ENFERMERA

EL QU EL COMO MDICO-ENFERMERA

2.-EJECUTAR LAS ACCIONES DERIVADAS DEL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO MDICO Problemas interdependientes Controlar los cambios de estado del paciente. Manejar los cambios de estado de salud. Iniciar las actuaciones prescritas por el mdico o atender enfermo

2.-EJECUTAR LAS ACCIONES DERIVADAS DEL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO MDICO

Cumplimiento de indicaciones
justas)

(claras, legibles,

Obediencia reflexiva Indicaciones telefnicas Delegacin-Encargo

3.- EL DEBER DE VELAR POR LA MEJOR AD DE RECURSOS PARA EL PACIENTE

A.- OBLIGACIONES GENERALES -no discriminacin -establecer criterios de asignacin de recursos -establecer lmites permitidos -establecer criterios de distribucin recursos humanos, insumos y equipos -programar la atencin y cuidados suficientes a nivel general

3.- EL DEBER DE VELAR POR LA MEJOR AD DE RECURSOS PARA EL PACIENTE

B.-OBLIGACIONES ESPECFICAS -Diseo, evaluacin y ajuste de los estndares e indicadores de procesos y procedimientos relacionados con el cuidado -Diseo y ejecucin de los procesos de reclutamiento, seleccin, orientacin, supervisin, evaluacin, asignacin, reasignacin, suspensin y despido del personal de enfermera -Adquisicin y suministro de equipos e insumos para garantizar la calidad y oportunidad en el cuidado. -Educar uso racional de los recursos e incrementar la eficacia y la efectividad -Definir polticas, normar, coordinar, asesorar y participar en la toma de decisiones de la direccin o gerencia de la institucin, en todo aquello que diga relacin con las necesidades de cuidado de enfermera.

EL INCUMPLIMIENTO DE LAS OBLIGACIONES Y DEBERES PROFESIONALES E INSTITUCIONALES

RESPONSABILIDAD

PERSONAL

INSTITUCIONAL

LEY N 19.955 DE PROTECCIN DE LOS DERECHOS DEL CONSUMIDOR

LEY N 19.955 DE PROTECCIN DE LOS DERECHOS DEL CONSUMIDOR (14/7/2004)

ACTO DE CONSUMO 1.-SERVICIOS MDICOS: INSTITUCIONALES 2.-PRODUCTOS FARMACUTICOS
1.- Cumplimiento obligaciones contractuales (hospitales y clnicas) Prestacin de servicios hotelera Prestacin de servicios clnicos institucionales Garanta calidad Informacin Reclamos Precios Publicidad engaosa 2.-Control calidad de los productos (vendedor, fabricante o importador) Inters: individual, colectivo y difuso. Asociacin de consumidores. Polica local SERNAC (mediaciones-denuncias intereses consumidores) Multa hasta 750 UTM. Indemnizacin dao material y moral.

RESPONSABILIDAD JURDICA
RESPONSABILIDAD TICA Cdigo de tica-Juramento RESPONSABILIDAD PENAL Cuasidelitos Art.490-92 Cdigo Penal RESPONSABILIDAD CIVIL Contractual (normas contratos) Cuasicontractual (normas cuasicontratos) Extracontractual (normas cuasidelitos civiles-legal) RESPONSABILIDAD AD ( Estatutos AD)

RESPONSABILIDAD TICA
Proteccin de los valores sociales Exigibilidad judicial y extrajudicial ------------------------------------------ Juramento Cdigos de tica profesional P ticos universales en salud

RESPONSABILIDAD PENAL
Establecida en proteccin de la sociedad. Tipificacin del delito o cuasidelito. Personalsima. Termina con la muerte del causante. No se transmite a los herederos. Exigible accin penal pblica. NPPP Carga de la prueba: paciente. Sancin: Privacin de algn derecho-Multas Prescripcin hasta 10 aos.

RESPONSABILIDAD CIVIL
CONTRACTUAL Vnculo previo EXTRACONTRACTUAL-Deber general de no causar dao LEGAL

RESPONSABILIDAD CIVIL Establecida en proteccin de la relacin jurdica existente entre las personas Exigible accin civil Se puede responder conjunta o solidariamente. Se transmite a los herederos. Sancin indemnizacin de perjuicios reparatoria. Contractual Extracontractual Se responde de todo Se responde de todo dao (se podra dao. discutir el dao Se responde por: moral) hecho propio y ajeno (dependientes, alumnos, Prueba: profesional hijos menores, otros) Prescripcin: 5 aos. Prueba: paciente Prescripcin: 4 aos.

RESPONSABILIDAD DE LA ENFERMERA POR HECHOS PROPIOS

RESPNSABILIDAD PENAL La enfermera no tiene un tipo penal propio y responde como cualquier persona, conforme al Ttulo X, de los Cuasidelitos, Art. 490 y 492 del Cdigo Penal. Ella ( en cunto profesional) responde, personalmente, por causar dao (lesiones o muerte) por imprudencia temeraria o mera imprudencia o negligencia con infraccin a los reglamentos, en el desempeo de su profesin.

RESPONSABILIDAD DE LA ENFERMERA POR HECHOS PROPIOS

RESPONSABILIDAD CIVIL

Extracontractual: Toda sentencia penal condenatoria da derecho a ejercer una accin civil, la que ser ex/c. Lo mismo habr responsabilidad ex/c cuando no existiendo vnculo previo, se faltara al deber general de proteccin y seguridad y/o a la ley. Contractual: La relacin (vnculo contractual) entre la enfermera y su cliente genera obligaciones y deberes, de incumplirlos la enfermera, ser sujeto de responsabilidad contractual.

RESPONSABILIDAD DE LA ENFERMERA POR HECHO AJENO

La enfermera responde, slo civilmente, por los hechos culpables de sus dependientes, que causen dao. Situacin de los alumnos en prctica. Se podr eximir si demuestran, que fue imposible evitar el hecho. -seleccin, orientacin, capacitacin, supervisin, ordenes claras, etc.

PRESUPUESTOS COMUNES DE RESPONSABILIDAD CULPA NEXO CAUSAL DAO

RESPONSABILIDAD PERSONAL SUBJETIVA BASADA EN LA CULPA CULPA IMPRUDENCIA NEGLIGENCIA IMPERICIA

atento, razonable, concienzudo, actualizado, promedio, preventivo, como actuara un profesional sanitario medio o un buen profesional

CUIDADO DEBIDO

RESPONSABILIDAD INSTITUCIONAL

RESPONSABILIDAD INSTITUCIONAL
RESPONSABILIDAD DEL ESTADO POR SUS SERVICIOS DE SALUD Teora del rgano Objetiva/Cuasiobjetiva Falta de Servicio -No se brind el servicio. -Se prest tardamente -Se prest imperfectamente

RESPONSABILIDAD INSTITUCIONAL Hospitales y Clnicas privadas

RESPONSABILIDAD CONTRACTUAL Mandato RESPONSABILIDAD EXTRACONTRACTUAL Culpa in eligendo vel vigilando Responsabilidad vicaria o por el hecho ajeno Responsabilidad sin falta o por riesgo Responsabilidad por el hecho de las cosas Responsabilidad por incumplimiento de la legislacin vigente.

RESPONSABILIDAD DE LOS SERVICIOS TERCERIZADOS

CONTRATO AGENTE/PACIENTE SUB-CONTRATO AGENTE/EXTERNO
SOLIDARIA DERECHO A REPETICIN POR CUENTA Y RIESGO

RESPONSABILIDAD DE LOS EQUIPOS DE SALUD

Responsabilidad equipos de salud Responsabilidad del jefe del equipo Responsabilidad individual Simplemente conjunta Solidaria
Indicaciones claras Atribucin de funciones Distribucin de tareas Comunicacin (registros) Seleccin (delegacin/encargo)

EXIMENTES DE LA RESPONSABILIDAD -consentimiento del paciente -estado de necesidad exposicin imprudente al dao -cumplimiento de un deber -legtima defensa -caso fortuito