PUBERTAD - ADOLESCENCIA. DEPRESIN, SEXUALIDAD Y MUERTE Lic. Norberto I.J.

Pisoni

PUBERTAD - ADOLESCENCIA DEPRESIN, SEXUALIDAD Y MUERTE "Para llegar a la otra orilla tendrn todos que sufrir cierto nmero de pruebas, franquear obstculos, resolver crisis originadas en su interioridad o en las presiones del medio. Segn su propia sensibilidad, su fragilidad o su nueva fuerza, se encontrarn con ms o menos dificultades para salvar su paso. Aquellos que de entrada no hayan tomado la ruptura que realiza la toma de autonoma; aquellos que aborden este suelo de inestabilidad y de fractura con bloqueos, estarn en condiciones de inferioridad respecto a los otros. Pero todos necesitarn de toda su voluntad de vivir, de toda la energa de su deseo de llegar, para afrontar la muerte de la infancia". "Causa de los adolescentes" FRANCOISE DOLTO

Si la historia quiere decir pasado, no es tanto de lo que transcurri; sino de lo que de ella adviene. MARTN HEIDEGGER

Quiero ante todo tomar la siguiente publicacin: "Prevencin y promocin de la salud mental en estudiantes adolescentes" publicada por la Revista del Instituto de Investigaciones de la Facultad de Psicologa U.B.A. Ao 1 N 1. Recientes investigaciones indican que alrededor del 24 % de los adolescentes presentan sntomas depresivos.

Segn el Ministerio de Salud y accin social en 1994 se suicidaron 353 jvenes de entre 15 y 24 aos. Esta tasa de suicidios es la ms alta de Latinoamrica y entre las primeras del mundo. Por otro lado el suicidio constituye en nuestro pas una de las principales causas de muerte entre los adolescentes (15 a 24 aos), sealando que estos datos subrayan la necesidad de detectar en forma precoz; los sntomas de depresin de modo de implementar medidas de prevencin. Las tareas desarrolladas en 2 escuelas pblicas de Enseanza Media de la Ciudad de BsAs, en el marco del proyecto de Salud Mental Escolar revela sobre una media de 310 alumnos de ambos sexos de entre 14 y 18 aos la existencia de un 24 % con sntomas depresivos y un 33% con exposicin a situaciones con alto grado de estres. Los principales sntomas fueron: nimo depresivo; sentimientos de culpa y desamparo y falta de esperanzas; prdida de apetito y sueo y lentificacin psicomotora. La contracara de la soledad de los jvenes; eran padres demasiado ocupados y preocupados; para atender las necesidades de sus hijos. Varios de ellos trabajan ms de 10 horas diarias. Sus hijos pasan todo el da solos. Las pautas comunicacionales con los padres estaban altamente deterioradas o eran casi inexistentes; por otro lado los jvenes reflexionaron que la escuela no brinda apoyo ni espacio donde poder conversar sobre estos temas. Viven con vergenza o culpa el poder hablar de los que les pasa en el marco escolar o familiar. Otro dato, es que de los 105 jvenes en situacin de riesgo slo 2 parejas vieron actitudes extraas en sus hijos." A partir de estos datos estadsticos quiero establecer ciertas diferencias del proceso de duelo en el paciente adolescente, de aquel proceso que se encuentra directamente ligado con el suicidio. En este sentido voy a tomar cmo punto de partida las palabras del Dr. Mauricio Knobel siempre actuales en cuanto a lo que tendramos que valorar como un patrimonio, sobre todo para aquellos que hemos trabajado en la clnica con pacientes adolescentes; me refiero a su texto escrito en 1962 junto con la Dra Arminda Aberasturi; "El Sndrome de la Adolescencia Normal"(1); nos parece un texto clebre sobre todo porque tiene la particularidad de pautar una clnica de por s complicada. En ese texto planteaba entre otras cosas, que los duelos en la adolescencia; estn referidos a determinadas prdidas que son entre otras: la prdida del cuerpo infantil; de la identidad y el rol infantil y la prdida de los padres de la infancia. En cuanto al sndrome en general, aclaraba que la diferencia entre el duelo normal y el patolgico se considera; en cuanto a que estos procesos de duelo se presenten en distintos ciclos o todos juntos al mismo tiempo. Adems, quisiera tomar dos frases que me parecieron sumamente importantes, que fueron enunciadas por el Dr. Driss Moussaui en el Congreso Mundial de Estados Depresivos1. l parte de una premisa bsica que sucede en su pas de origen; Africa, donde para hallar una teraputica adecuada a una patologa, como primera medida "los pacientes tienen que ser reconocidos como tales". Es una frase sencilla pero que tiene sin duda una gran cualidad: esto es, marcar los determinantes necesarios para abordar la clnica; la otra frase enunciada, de gran relevancia, planteaba al suicidio como "idea suicida" en su faceta intelectual, diferencindola as del acto suicida. Esto nos lleva a pensar que no siempre el suicida va detrs de la idea de suicidio.
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IV IVCongreso Mundial de Estados Depresivos. Mendoza. Repblica Argentina 1997

Vamos a establecer un punto de partida en cuanto a poder considerar en el proceso adolescente la diferencia entre actos suicidas e ideas suicidas: 1.- Suicidio, con pasaje al acto. Fatal 2.- Tentativa de Suicidio con pasaje al acto. No fatal 3.- Ideas de suicidio con pasaje al acto o como parte de un proyecto de eliminacin. 4.- Amenaza de suicidio mediante la expresin de la intencin sin pasaje al acto. 5.- Conductas autodestructivas : constituyen equivalentes suicidas como una forma de dejarse morir ya sea en forma activa o pasiva. a) Suicidio crnico (adopta forma de descuido lento pero continuo de la propia persona).Adolescentes que consumen todo tipo de sustancias txicas en forma adictiva (alcohol, tabaco, drogas o alimentos). b) Suicidio parcial; bajo forma de automutilacin parcial. c) Tendencia suicida, a partir de actos violentos que colocan al adolescente en situaciones de riesgo (accidentes de moto, de auto, etc) traumatofilia, delitos que terminan en homicidio mutilacin. Enfermedades psicosomticas producidas por descuido del propio cuerpo (agravamiento o provocacin) como la de transmisin sexual, asma, la diabetes, etc. Es bajo estos puntos de vista que queremos plantear nuestra hiptesis para reconocer el padecimiento adolescente como consecuencia de la metamorfosis que se produce en la pubertad e interpretar el intento de suicidio (tomando como base los puntos 4 y 5 del cuadro) no slo como "idea suicida" sino como un proceso en la "escena puberal" , a la manera de un rito de iniciacin. 2 Deber aclarase sin embargo que sentido de este trabajo no es quitarle gravedad a toda la sintomatologa que queda abarcada por este cuadro que acabamos de presentar, sino de una posible lectura de ellos. Vamos a tratar de ubicar, no a la adolescencia, sino al adolescente (y esto tiene su razn de ser), en el contexto del planteo freudiano. El hablar de adolescencia supone hablar de pubertad; estos dos conceptos fueron tomados en forma indiscriminada; no porque se ignore lo que imaginariamente compone cada uno; todo terapeuta avezado al trabajo con este tipo de pacientes sabe que; tratar a un pber es muy diferente que tratar a un adolescente; sin embargo se los nombra como sinnimos a pesar que en el contexto del trabajo analtico es marcada su antinomia. En estos trminos es quiz que podramos decir: El Adolescente No Existe; y aclaro que en la teora siguen el mismo camino que corren en lo social: de "improduccin", preparados para ocupar el rol de responsabilidad adulta llegado su tiempo. El adolescente est "Stand By", detenido //Stand: cada uno de los lugares reservados en una exposicin a los expositores donde stos pueden exponer sus objetos//.Standard: lo que se adapta a un tipo; un patrn nico especialmente en objetos de fabricacin en serie//
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Diferenciar el suicidio ; del intento frustrado

Aparentemente el adolescente no produce; es improductivo, (o bien no quiere estudiar o no quiere trabajar) hasta podramos decir es subversivo; porque entre otras cosas, subvierte el orden establecido; el orden del hogar, el orden social, el orden de las palabras, [crean neologismos, poseen un cdigo propio]. Sin embargo; se puede generalizar al adolescente y hablar de l en trminos tan inespecficos? A lo cual les dira que en parte s, hasta sera agradable puesto que, nutridos y agrupados con sus propios cdigos, los adolescentes nos hacen crecer y tambin envejecer. Tomemos en cuenta que Freud defina el origen de la pubertad; cuando "la pulsin sexual, hasta ese momento predominantemente autoertica, encuentra por fin el objeto sexual"; Pero de qu objeto se trata?; Qu estatuto darle si sabemos de partida que la pulsin carece de objeto?, entonces, cmo puede ser que el pber lo encuentre?. La ms clara explicacin es la que parte de la anatoma de los cuerpos, en ese sentido los ritmos biolgicos, son la marca de la diferencia entre hombre y mujer, el aparato genital ya est preparado para el acto sexual, y an ms para la reproduccin, desde all es que el "objeto" y el "fin" sexual se hallan determinados y toda anomala es posible tomarla como desviacin. "Si la anatoma es el destino de la sexualidad, lo es en el lugar de soporte que sella, pero que no define, pues la sexualidad humana es un proceso de alteridad radical que se organiza en la dialctica falo-castracin trminos en s solidarios". El arranque bifsico de la sexualidad que marcamos a partir de la pubertad, sin duda traer consecuencias dolorosas; justamente porque "el modelo infantil no se acopla, no se corresponde, no se instrumenta armnicamente con lo puberal" sino que al decir bifsico "lo que se plantea no es la continuidad de lo infantil sino una "discontinuidad en desconstruir- reconstruir " y esto es lo dolorosamente esperable. Comparemos esto con los ritos de iniciacin en los pueblos primitivos. All de lo que se trata es de la introduccin del iniciado a la cultura de la comunidad, sabiendo que esta introduccin implica en s misma una experiencia de muerte. Entonces la actualizacin del mito (mito de origen que sostiene la comunidad) hace que en cada evento ritual se rejuvenezca sta con cada iniciado; es una especie de renacer comunitario, donde la comunidad toda acompaa y celebra el pasaje. Hay particularmente un rito que me gustara recortar pus es muy ilustrativo; en determinadas tribus hay una transmisin oral: la comunicacin de algn secreto al iniciado, hay algo que se le revela y que no era evidente hasta ese momento; algo que tiene que ver con un mito ( por ej.: el nombre de una divinidad o simplemente algn secreto); con una particularidad, que solamente los hombres de la tribu pueden saber, "este secreto que hace al mito; implica en s una prohibicin tab; que es el hecho de no revelarlo a aquellos que no participan de la comunidad, ni hayan sido iniciados, es decir ni a los extranjeros, ni a los nios, ni a las mujeres" Esta particularidad marcara una diferencia entre los iniciados y aquellos que no lo son: luego de la iniciacin el sujeto sale diferente, tan diferente que en algunas tribus como los wonghi sus propias madres, que los reciben nuevamente despus del acto inicitico, no los reconocen.

En otras tribus, lo que cambia por ejemplo es el nombre, o hay algo que se pierde (un diente que se extrae o la circunciscin) o una marca en el cuerpo (se le perfora el labio).En ambos casos es una marca distintiva que poseen slo los iniciados. En las distintas tribus hay elementos que se repiten, voy a destacar alguno de ellos por su elocuente implicancia: "* La separacin inicial del chico de la madre: sta se produce ms o menos terriblemente, en algunas la madre lo cede; en otras, en el contexto ritual, es arrancado literalmente de la choza y transportado por hombres disfrazados de divinidades". Lo destacable de esta situacin es que tanto la madre como el chico viven esto como una experiencia de muerte, que se comprueba por la crisis que manifiestan. * El aislamiento: el iniciado va estar alejado de la comunidad tanto sea en la choza o en la selva; es decir que queda separado de todos aquellos hbitos en que participaba ordinariamente * La eleccin del lugar: el lugar elegido es un lugar sagrado que la tribu reconoce ancestralmente como lo que podramos llamar el centro del mundo; ". . . es ah donde se le revel por primera vez a algn antepasado la funcin de la tribu, el destino de la comunidad, etc" * Transmisin Oral: de algn secreto Resumiendo: Hay un Momento en que se lo separa de la madre y se lo aisla; un Lugar y una Transmisin en que, l que hasta ese instante "era un infante y considerado como tal en el conjunto de la tribu; se transforma a partir del acto inicitico en un ser con derechos y prohibiciones, participante de la cultura comunitaria". El iniciado al que se le ha develado el nombre de la divinidad, vuelve despus del rito como un ser diferente, con una marca de distincin y transfigurado en cuanto a la funcin que cumple y desempea desde ese instante en lo social: Puede detentar una mujer; procrear y poseer una tarea o trabajo encomendado. "La adolescencia - de nuestros das - es un testimonio de la ausencia de un rito inicitico. La cuestin que se plantea es que el rito inicitico ausente se va a ir produciendo o va a manifestarse en otros acontecimientos que tienen caractersticas no rituales; pero que son ritualizados por el sujeto como momento de pasaje; por ej. la entrada al colegio secundario, el recibirse, el formar una pareja; etc. Los acontecimientos que van a aparecer en la vida del adolescente van a ser considerados como ritos iniciticos o van a heredar el peso que el rito tena en la comunidad primitiva". "Por supuesto que con las carencias de no ser verdaderamente un rito de pasaje; en la medida que no participa la comunidad, por lo tanto no se le asegura un lugar destinado dentro de la comunidad" o en menor escala dentro de la familia; sino muy por el contrario su lugar es caratulado como contrario a los intereses de la misma.(Improduccin - Marginalidad - Indefinicin). En estas culturas la crisis y la consabida "experiencia de muerte" se reduce al rito de pasaje; en nuestra civilizacin digamos que no hay ninguna relacin entre la pubertad biolgica y la sexualidad que irrumpe en ese momento; la bsqueda del encuentro de los sexos como el hallazgo del objeto, no slo no es instintiva sino que tampoco es el resultado de la evolucin natural de la libido. Lo que si sabemos por la enseanza freudiana es que "esta constitucin en dos tiempos (bifsica) de la sexualidad, tiene gran relacin con la gnesis de las

enfermedades nerviosas y parece privativa del hombre (civilizado), siendo quizs determinantes del privilegio humano de enfermar de neurosis" (las negritas son mas). "Esto deja de lado la cronologa evolutiva de la sexualidad; como decamos anteriormente lo sexual se ordena ante la falta de objeto. Es la historia la que intenta dar cuenta de lo sexual, la que se constituye retroactivamente".

Pero que pasa con esa historia?; Es otra historia?; Donde queda la historia infantil edpica? Hace poco expuse un trabajo sobre un joven paciente que ante circunstancias poco claras enferma. Contrae anginas, comienza a perder peso, y deja la escuela secundaria en su ltimo ao. Esto por s solo, todava no nos dice nada; salvo lo sospechoso que resulta que una enfermedad comn y corriente pueda sacar a un joven de su cursada. Pero sobre este escenario; se montan otras cuestiones muy particulares y decididamente enigmticas: una serie de imgenes sexuales con sus padres; indistintamente con uno y con otro, escenas sangrientas y sobre todo el temor de tragarse objetos cortantes de distinto calibre hacen la puesta. La particularidad de este relato, es que este joven era uno hasta antes de esta situacin (un hijo ejemplar) y "otro" completamente diferente a partir de la escena. De que se trata esta escena tan "fuera" (outside), tan aparte de la vida ordinaria del joven? Su irrupcin supera una organizacin obsoleta que pueda dar cuenta de lo que sucede. Las representaciones incestuosas y parricidas arman una escena Inaudita, Irrepresentable y Atemporal. Tiempo despus, (ya en anlisis)una representacin anodina; el haber dejado pendiente su debut sexual ante la irrupcin de la angina, y un sueo misterioso: su padre que lo llama por su nombre le dice: "Vos sabs que a mam no le gustan los forros"; comienzan a revelar algo tan profundamente familiar como desconocido. En aquella "Escena Puberal" se presentifica el orculo familiar. Que se monta, en el sinsentido propio del mandato con que aparece el sueo: "Sers como mam quiere que seas" o . . . "La escena puberal capta (como el espejo ) los recuerdos de la infancia en lo actual, impide fecharlos histricamente, los descronologiza y separa al sujeto de su propia historia infantil, volvindola actual. Al provocar la represin los entronca en lo inconciente, entonces verdaderamente constitudo Hay un joven que a partir de una escena intrusiva crea (recrea) un mito individual, este ser en la clnica su trnsito adolescente. "No hay duda acerca de la autenticidad del testimonio, autenticidad que se fortalece en el dolor subjetivo, para cada caso particular, punto de partida a su vez de una identificacin llamada histrica". Pero cual es el dolor? Es ese pasaje del individuo a la especie?, del uno a la serie?, esa introduccin de la pulsin de muerte por la posibilidad de la procreacin,. . . de la propia muerte?" (10) Es el desgarramiento del trnsito que lleva al pber a liberarse de la autoridad de los padres?

BIBLIOGRAFA

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RESUMEN El presente trabajo plantea a la pubertad como causa del padecimiento adolescente. Tomando en cuenta que Freud defina el origen de la pubertad; cuando: "la pulsin sexual, hasta ese momento predominantemente autoertica, encuentra por fin el objeto sexual" Este arranque bifsico de la sexualidad que marcamos a partir de la pubertad, sin duda traer consecuencias dolorosas; justamente porque el modelo infantil no se acopla, no se corresponde, no se instrumenta armnicamente con lo pber. Al decir bifsico lo que planteamos no es la continuidad de lo infantil sino una "discontinuidad en un desconstruir-reconstruir" y esto es lo dolorosamente esperable. En este trnsito de pasaje; la depresin y las "experiencias" de muerte conspiran, en la bsqueda identificatoria.

El diagnstico diferencial se torna difcil y complejo.

ABSTRAC This article describes puberty as a use of suffering during adolescence. The pschycoanalitical definition of the commencement of puberty is when "the sexual drive up to that moment mainly autoerotic finally meets the sexual objetc". This diphasic autburst sexuality consider it starts will undoubtly have painfull consecuences; certainly because the childhood model fit, doesn't agree, harmonised with puberty. By diphasic, we don't mean childhood continuity but a discontinuence of - disconstruction - reconstruction" and this is what we can painfulli expect. In this puberty experience depression and death experiences conspire to look for identity self. Differencial diagnosis becomes difficult and intricate.

PALABRAS CLAVES: *idea suicida *padecimiento adolescente *escena puberal *improduccin *arranque bifsico *mito *descontruir - reconstruir *rito de iniciacin