IDEAS PROYECTO - CONVOCATORIA 2013 Anteproyecto

POSTULANTE: Vernica Gonzlez Martnez Ttulo del Anteproyecto Influencia de las representaciones y prcticas del proceso Salud Enfermedad Atencin Cuidados (S-E-A-C) de migrantes provenientes de Tarija-Bolivia, que residen en ngel Gallardo (Provincia de Santa Fe), en su demanda al sistema de salud local. Pregunta de Investigacin Cmo influyen las prcticas y representaciones de las y los migrantes bolivianas(os) del proceso S-E-A-C en su demanda al primer nivel de atencin a la salud? Problema de Investigacin Antecedentes: Segn datos del Instituto Nacional de Estadsticas y Censos (INDEC), del Censo Nacional de poblacin, hogares y viviendas 2010, en Argentina residen 1.805.957 personas que nacieron en otro pas, es decir, el 4,5% de la totalidad de habitantes de la Nacin. Provienen de Bolivia 345.272, lo cual representa casi la cuarta parte de los migrantes, mujeres y hombres, muchos de ellos en edad activa (casi un 40%). El 29,4% de los nacidos en el extranjero, llegaron al pas entre el 2002 y el 2010. La provincia de Santa Fe, supera este porcentaje, si bien ha tenido flujos migratorios anteriores, actualmente presenta el 32,1% de los habitantes que nacieron en el extranjeros y que llegaron al pas entre el 2002 y el 20101. Desde el punto de vista demogrfico, las comunidades de migrantes de pases limtrofes, en general, y de la comunidad boliviana, en particular, tanto en Argentina como en la provincia de Santa Fe, plasman problemticas sociales y sanitarias complejas. Estas problemticas, representan fuertes desafos para los servicios de salud, que se encuentran frente a demandas complejas de difcil resolucin y la necesidad imperiosa de configurar nuevas respuestas2. En pases como Argentina, con altas tasas de inmigracin y contextos de gran diversidad tnica y cultural, se impone al Sistema de Salud Pblica la necesidad de poner en prctica estrategias que faciliten la relacin mdico-paciente. Alarcn3 propone el paradigma de salud intercultural y se refiere a ste como: el conjunto de acciones o polticas que tiende a conocer e incorporar la cultura del usuario -en condicin de paridad- dentro del proceso de atencin al complejo saludenfermedad. Es en la dimensin del concepto de cultura y diversidad cultural, que subyace el estudio de los modelos mdicos en interaccin4 que se puede analizar el complejo y a la vez dinmico modelo de organizacin del sistema mdico. Pensar en las diferencias y similitudes de patrones culturales de usuarios y trabajadores del sistema, hace posible la interpretacin y comprensin de necesidades, expectativas, conductas frente a la enfermedad e interacciones mdico-paciente.

Las diferencias culturales de los usuarios y personal del sistema de salud, producto de las diversas historias sociales y culturales de cada uno, del contexto en que ocurre el proceso de socializacin, de la cultura medica y del contenido propio de la cultura5 determinan y plantean un desafo en la gestin de la diversidad en las prcticas del sector salud. En la compleja relacin entre individuos y sistema de salud, la diversidad cultural se puede convertir en una barrera en el acceso, o por el contrario se puede presentar como una oportunidad para enriquecer la capacidad resolutiva de la prctica los equipos de salud, que son parte del sistema, como tambin en la prestacin de una atencin de salud de calidad centrada en los usuarios. Situaciones de rechazo y falta de adhesin a indicaciones diagnsticas o de tratamiento, conflictos entre agentes de la medicina tradicionales y mdicos, desarticulacin de la estructura social de las comunidades, estaran configurando, entre otras, la relacin entre el sistema de salud y las comunidades especficas. La localidad de ngel Gallardo, pertenece al departamento La Capital de la provincia de Santa Fe. En ella habitan entre 2.000 y 2.300 personas aproximadamente. Dicha localidad, se extiende al norte de la ciudad de Santa Fe conformando, entre otras comunas, el ncleo central del cinturn hortcola de esta regin santafesina. Si bien dicho sector se caracteriza por la explotacin de quintas es importante sealar que dada su proximidad a la ciudad de Santa Fe puede ser considerado como un cinturn rural-urbano6. El Centro de Salud ngel Gallardo -ubicado en la mencionada localidad - depende del rea programtica del Hospital Iturraspe y, ste a su vez, forma parte de la Regin 3 del Nodo Santa Fe. La asistencia a este centro, es predominantemente de migrantes bolivianos provenientes del departamento de Tarija, as como tambin de madres migrantes con hijos nacidos en tierras argentinas. La poblacin que se atiende en este Centro es joven, la mayora de los pacientes son nios, se efectan un promedio de 400 consultas al mes. Uno de los motivos, que explicara la presencia de migrantes bolivianos en la zona, sera la bsqueda de nuevos horizontes laborales ocurrida en las dcadas de los 60 y los 70. Dichos migrantes, previo recorrido por otras provincias del pas (principalmente las del Noroeste), llegaron a esta regin respondiendo a la demanda de mano de obra, acorde a la temporada agrcola. Las oportunidades que se ofrecan en las quintas del lugar, permitieron a muchos de los bolivianos recin llegados asentarse laboralmente. Esto gener la posibilidad de traer a este nuevo contexto a aquellos integrantes de sus familias que haban quedado en su regin de origen. Estas oportunidades, desvanecan las expectativas de retornar a su pas, afianzndose cada vez ms la perdurabilidad en dicho sector. De esta manera, los nuevos integrantes que conformaban la familia de migrantes, pasaban a ser mano de obra disponible para las explotaciones hortcolas de ngel Gallardo7. Los migrantes bolivianos son contratados por los propietarios de las quintas a travs de lo que se denomina contrato de medierai.
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Este contrato se caracteriza por ser de tipo asociativo entre dos partes: una de estas partes aporta mano de obra (en este caso, bolivianos) mientras que la otra proporciona la tierra y el capital necesario para llevar a adelante la produccin (productor hortcola). En el plano jurdico, la mediera establece tambin el compartimiento de los gastos de explotacin y mantenimiento, de los riesgos que puedan ocasionarse (por ejemplo: prdidas de la cosecha por malas condiciones climticas) y las ganancias obtenidas. La mediera puede ser entonces definida no solo como un sistema con participacin de producto sino

Marco Terico-Conceptual: El proceso salud-enfermedad, se refiere al modo especfico del proceso biolgico de desgaste y reproduccin de carcter histrico y social, que se expresa en una serie de fenmenos. Destacando como momento particular la presencia de un funcionamiento biolgico diferenciable, con consecuencias para el desarrollo regular de las actividades cotidianas8. La determinacin social del proceso salud-enfermedad desarticula el conocimiento parcializado de este proceso, abordado comnmente desde un punto de vista centrado en el campo biolgico e individual. Atender a los determinantes sociales, implica profundizar en el anlisis del contexto econmico, poltico, social e ideolgico del grupo social y no slo centrarse en el fenmeno biolgico individual. As mismo, Laurell9 plantea la existencia de distintos perfiles de morbi-mortalidad en los diferentes grupos humanos, esto se evidencia al reconocer el tipo de patologas y la frecuencia con la cual se presentan. A partir de este planteamiento, surge la pregunta: De qu enferman las(os) tarijeas(os) que viven en la localidad de ngel Gallardo? La categora de representaciones sociales, se refiere al punto de interseccin entre lo psicolgico y lo social. Entonces, en los procesos cognitivos o mentales es de carcter individual y en los procesos de interaccin, en un contexto social. En la misma lnea, segn el enfoque de Jodelet10, () las representaciones sociales pueden ser referidas a tres esferas de pertenencia: la de la subjetividad, la de la intersubjetividad y la de la trans-subjetividad () Como lo plantea la teora de las representaciones sociales (Moscovici, 1961, 1976; Jodelet, 1989), toda representacin es la representacin de un objeto y de un sujeto. Entonces, las representaciones sociales son entendidas como los conocimientos especficos y los saberes del sentido comn que orientan la accin, la comunicacin y la comprensin del entorno social, material o ideal. Cmo nosotros, sujetos sociales, capturamos los acontecimientos de la vida diaria, las caractersticas de nuestro medio ambiente, las informaciones que en l circulan, las personas de nuestro entorno, prximo o lejano. Esto lleva a resaltar tres condicionantes de las representaciones sociales: el contexto, el gnero, y las fuentes de informacin sobre las cuales se conforma el tipo de representacin11. Contribuyendo a lo anteriormente expuesto, la corriente de la epidemiologa crtica12 reconoce el gnero como uno de los mediadores ms significativos para comprender las articulaciones entre los procesos generales o estructurales y los que atraviesan la vida cotidiana de las personas. El gnero es una construccin social e histrica, que asigna, ms all de lo biolgico, una serie de funciones, caractersticas, responsabilidades, modos de ser y actuar diferenciales. Por lo tanto, configura una realidad objetiva y subjetiva, reelaborada por los sujetos y los grupos sobre la base de sus experiencias y de significados provenientes de los contextos socioculturales13 (Grimberg 1999).

tambin como una forma de trabajo, jugando el ncleo familiar del mediero un papel preponderante en la reproduccin laboral y social del sector.

Una dimensin particular de la constitucin de mbitos de interaccin simblica intra cultural, de puesta en comn, a travs del desarrollo de ciertas prcticas, es la cultura sanitariaii. El concepto de cultura aplicado al campo de la salud, constituye el eje vertebral en el anlisis de los factores sociales involucrados en el proceso de saludenfermedad-atencin. Menndez, se refiere a las formas de atencin en salud como diversas formas que operan para atender las necesidades curativas y tienen que ver con las condiciones religiosas, tnicas, econmico-polticas y tcnicas-cientficas 14. Al igual que Laurell, este autor profundiza la dimensin de anlisis desde los conjuntos sociales y promueve la articulacin de las diferentes formas de atencin. Se torna necesario en este momento explicitar la concepcin de proceso salud-enfermedadatencin-cuidados como una expresin de los procesos sociales. Complementando lo anterior, en su relacin con el gnero, es destacable la representacin de la mujer en la construccin de la cultura sanitaria, en las prcticas en torno al proceso salud-enfermedad-atencin-cuidados y en las formas de atender las necesidades curativas. Al respecto surgen ciertas interrogantes: Cules son las prcticas materiales y simblicas de las mujeres tarijeas? Cul es la demanda al servicio de salud local, de la mujer embarazada y de la madre con sus hijos? Castellanos afirma, que la epidemiologa y las ciencias sociales hicieron grandes aportes al establecer relaciones entre las condiciones materiales y la forma de produccin y reproduccin de los grupos sociales. Segn este autor, los modos de vida son "el resultado de la dinmica de las condiciones particulares de vida de un grupo de poblacin, con el proceso general reproductivo de la sociedad y las acciones de respuesta social ante los procesos conflictivos que se reproducen en esta dinmica, se produce un balance que se expresa en problemas de salud y bienestar o ausencia de ellos"15. En el marco de las reflexiones planteadas, en la categora de modos de vida, es imprescindible considerar el proceso de insercin laboral, ya que permite estudiar en una realidad concreta la lgica de acumulacin (proceso de valorizacin) y su medio como un modo especfico de trabajar-desgastarse, que a su vez determinan patrones particulares de reproduccin y de morbi-mortalidad16. Las formas concretas de consumir la fuerza de trabajo en el proceso laboral originan patrones de desgaste de los trabajadores, que junto con sus patrones de reproduccin determinan las caractersticas histricas bsicas del proceso salud-enfermedad de una colectividad17. Entonces, la referencia a modos de vida toma en cuenta la situacin laboral del boliviano que reside en la localidad de ngel Gallardo, actividad que desarrolla principalmente como mediero, trabajando la tierra en las quintas de la zona, lugar que resulta clave para la construccin de su identidad18.

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En este sentido, entendemos por cultura, a todas aquellas prcticas, modos de ser, hbitos y costumbres que caracterizan a una poblacin determinada, en un contexto socio-histrico particular, es decir, hablar de cultura es hablar de un complejo y dinmico conjunto de creencias, conocimientos, valores y conductas aprendidas y transmitidas entre las personas a travs del lenguaje y su vida en sociedad, que se adquiere, transforma y reproduce por un proceso continuo de aprendizaje y socializacin.

Objetivos General: Analizar la relacin entre las prcticas y representaciones sociales que tiene la comunidad tarijea residente en la localidad de ngel Gallardo, del proceso SaludEnfermedad-Atencin-Cuidado y su demanda al servicio de salud local, desde un enfoque de gnero. Especficos: 1) Conocer la incidencia de los determinantes de la salud: situacin socioeconmica, cultura sanitaria, modos de vida y gnero en la situacin sanitaria de la comunidad tarijea de la localidad de ngel Gallardo. 2) Describir las prcticas socio-sanitarias de la comunidad tarijea de la localidad de ngel Gallardo. 3) Conocer la relacin entre las representaciones sociales y la situacin de salud de la comunidad tarijea de la localidad de ngel Gallardo. 4) Describir la demanda de la comunidad tarijea residente en la localidad de ngel Gallardo al servicio de salud local. En trminos de los determinantes de salud: factores sanitarios, socioeconmicos, culturales y de gnero.

Aplicacin de los resultados Conocer las prcticas y representaciones sociales del proceso salud enfermedadatencin-cuidados y las estrategias de respuesta y demanda de las familias migrantes, contribuyen al efectivo desarrollo de acciones: Para los efectores de salud: en el diseo de estrategias que faciliten el dilogo entre los equipos de salud y la poblacin que atienden, para mejorar la accesibilidad a los mismos, con una prestacin de calidad centrada en las necesidades del usuario. Para la educacin mdica y salud pblica: suma nuevos conocimientos al paradigma de la interculturalidad, aplicable a los servicios de salud, en otras regiones y comunidades; con la intencin de articular y enriquecer el conocimiento y la capacidad resolutiva. Para el desarrollo de polticas pblicas: considerando la gestin de la diversidad cultural, a travs del cruce de datos con otras investigaciones, que busquen profundizar las relaciones entre los ciudadanos y las instituciones.

BIBLIOGRAFIA
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Censo Nacional de poblacin, hogares y viviendas 2010. Resultados definitivos [Internet]. Argentina: Instituto Nacional de Estadsticas y Censos; junio 2012 [ltima consulta 17 de julio del 2012]. Disponible en: http://censo2010.indec.gov.ar/cuadrosDefinitivos/analisis_cuarta_publicacion.pdf
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Brykman D, Laub C, Prez AM, Rovre M, Rgolo E, Uriburu G. Migraciones y Salud en el rea Metropolitana Buenos Aires. Documento borrador para discusin. Buenos Aires: El gora; 2006 3 Alarcn M Ana M, Vidal H Aldo, Neira Rozas Jaime. Salud intercultural: elementos para la construccin de sus bases conceptuales. Rev. md. Chile [revista en la Internet]. 2003 Sep [ltima consulta 17 de julio del 2012]; 131(9): 1061-1065. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003498872003000900014&lng=es. doi: 10.4067/S0034-98872003000900014 4 Ibd. 5 Ibd. 6 Serafino Mara A. Familias migrantes bolivianas en el cinturn hortcola santafesino. Rev. Interuniversitaria de Estudios Territoriales Pampa. Santa Fe-Argentina 2009; (5): 239-256. 7 Ibd. 8 Laurell A. El estudio del proceso salud enfermedad en Amrica Latina. Ponencia presentada en el coloquio La saut en Amerique Latine realit socio politique et proyects des soins primaires, organizado por AMALC (Montreal, Canad). Publicada en Cuadernos Mdicos Sociales. Argentina 1986; (37): 3-18. 9 Ibd. 10 Jodelet D. El movimiento de retorno al sujeto y el enfoque las representaciones sociales. Rev. Connexion. Francia: Editorial rs, 2008; (89): 25-46. 11 Ibd. 12 Breilh J. Epidemiologa crtica. 1era ed. Buenos Aires: Lugar Editorial; 2003. 13 Grimberg M. Narrativas del cuerpo. Experiencia cotidiana y Gnero en personas que viven con VIH. Cuadernos de Antropologa Social. Argentina 2003; (17): 79-99. 14 Menndez E. Modelos de Atencin de los Padecimientos: de exclusiones tericas y articulaciones prcticas. En Salud Colectiva: Cultura, Instituciones y Subjetividad: Epidemiologa, Gestin y Poltica. Compilado por Hugo Spinelli. 1 ed. Buenos Aires: Lugar; 2004. 15 Castellanos PL. Sistemas Nacionales de Vigilancia de la situacin de Salud segn condiciones de vida. Washington D.C.: OPS/ OMS; 1991. 16 Laurell, op. cit. 17 Ibd. 18 Laurell A. La poltica de Salud en los ochenta. Cuadernos Polticos. Mxico DF: Editorial Ea; 1980.