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Psicologa OnlineESMUbedaLibrosManual de Psicoterapia CognitivaLos Fundadores de la Psicoterapia Cognitiva

MANUAL DE PSICOTERAPIA COGNITIVA Parte I: TEORIA Y FUNDAMENTOS

Juan Jos Ruiz Snchez y Justo Jos Cano Snchez

1. Los Fundadores de la Psicoterapia Cognitiva: Beck y Ellis La Terapia Racional Emotiva de Ellis
LA TERAPIA RACIONAL EMOTIVA DE ELLIS:
Albert Ellis (1913- ) (1913- ) recibi su ttulo de graduado de psicologa en 1934 en el City College de Nueva York. Nueve aos ms tarde, en 1943 obtuvo el ttulo de "Master" y en 1947 el de Doctor, estos dos ltimos en la Universidad de Columbia. Ya en 1943 haba comenzado su labor clnica en consultas privadas, tratando problemas matrimoniales, familiares y sexuales. Al poco tiempo empez a interesarse por el psicoanlisis, y procur instruirse en este tipo de psicoterapia, pasando 3 aos de anlisis personal. En esta poca ocup varios cargos y dedicaciones como psiclogo clnico en un centro de salud mental anejo a un hospital estatal, fue adems psiclogo jefe del centro de diagnstico del departamento de Nueva York de Instituciones y Agencias, tambin fue profesor de las Universidades de Rutgers y Nueva York, pero podemos decir que la mayor parte de su vida la dedic a la prctica privada de la psicoterapia. Su prctica privada fue inicialmente psicoanaltica, con nfasis en la teora de Karen Horney. Revisando los resultados de su trabajo, estim que el 50% de sus pacientes mejoraban y el 70% de los pacientes neurticos (cifras similares al resto de los psicoanalistas). Pero Ellis no estaba satisfecho con estas cifras ni con la teora psicoanaltica que fundamentaba su trabajo. Sus puntos de cuestionamiento a esta teora se centraban en la excesiva pasividad del terapeuta y del paciente y la lentitud del procedimiento. Para ello acerc ms su labor psicoteraputica a un enfoque "neo-freudiano", obteniendo un 63% de mejora en sus pacientes y un 70% en sus pacientes neurticos. Todo esto se haba conseguido con menos tiempo y menos entrevistas. Pero an as, observ que sus pacientes se solan estancar en la mera comprensin de su conducta ("Inshigts") sin que la modificasen necesariamente. En este punto empez a buscar mtodos ms activos en la teora del aprendizaje y las tcnicas de condicionamiento. Sus resultados mejoraron an ms. Pero no estaba todava satisfecho del todo.

Fue en 1955 cuando comenz a desarrollar su enfoque racional-emotivo de la psicoterapia. En 1958 public por primera vez su famoso modelo A-B-C para la terapia, donde expona que los trastornos emocionales derivaban de un continuo "auto-doctrinamiento" en exigencias irracionales. La terapia tena as como fin, no solo tomar conciencia de este auto-doctrinamiento en creencias irracionales, sino tambin en su sustitucin activa por creencias ms racionales anti-exigenciales y anti-absolutistas y su puesta en prctica conductual mediante tareas fuera de la consulta. Entre 1950 y 1965 publica una serie de obras centradas preferencialmente en el rea sexual (p.e "sexo sin culpa", 1958, "Arte y Tcnica del Amor", 1960 y "La enciclopedia de la conducta sexual", 1961), que le hicieron ocupar un lugar relevante en este rea. Tambin en 1962 publica su primera obra relevante en el campo de la psicoterapia ("Razn y Emocin en Psicoterapia") donde expone extensamente su modelo de la terapia racional-emotiva. A partir de los sesenta, Ellis se dedic a profundizar y ampliar las aplicaciones clnicas de su modelo, publicando una gran cantidad de obras, que tenan como eje central convertirse en "mtodos de autoayuda". Ahora vamos a exponer los principales conceptos de su obra (Ellis, 1962, 1981,1989 y 1990).

1. Principales conceptos tericos

A. METAS Y RACIONALIDAD: Los hombres son ms felices cuando se proponen metas y se esfuerzan por alcanzarlas racionalmente. Las principales metas humanas se pueden englobar en: a. Supervivencia. b. La felicidad. Esta ltima puede ser perseguida a travs de una o varias de las siguientes sub-metas: o Aprobacn o afecto. o xito y Competencia personal en diversos asuntos. o SBienestar fsico, emocional o social. En este punto, Ellis, destaca la fuerte concepcin filosfica de su terapia (siguiendo en gran medida la tradicin estoica) donde los humanos son seres propositivos en busca de metas personales, que constituyen a su vez, las "filosofas personales" de cada cual. B. COGNICIN Y PROCESOS PSICOLGICOS: a. Pensamiento, afecto y conducta estn interrelacionados, afectndose mutuamente. Pensamiento Afecto Conducta

b. Los principales componentes de la salud y los trastornos psicolgicos se encuentran a nivel del pensamiento, a nivel cognitivo. Estos componentes determinantes son: o Las Creencias Irracionales (Exigencias) en los procesos de trastorno psicolgico. o Las Creencias Racionales (Preferencias) en los procesos de salud psicolgica. C. NFASIS HUMANISTA-FILOSFICO DEL MODELO: 1. Las personas, en cierto modo, sufren por defender filosofas vitales centradas en perseguir sus metas personales de modo exigente, absolutista e irracional. 2. Las personas son ms felices, de modo general, cuando persiguen sus metas de modo anti-exigente, anti-absolutista, preferencialmente o de manera racional.

2. El modelo A-B-C del funcionamiento psicolgico

La mayora de las personas suelen mantener un modelo atribucional o causal sobre su propia conducta centrado en los eventos externos. Podemos representar ese modelo: A: Llammosle acontecimientos. C: Llammosle consecuencias De modo que podamos representarlo: A----------------------------------------------------------------- C (Acontecimiento) (Consecuencia) .Temporales:

Emocionales o Actuales (p.e "despido laboral") (p.e "ansiedad, depresin") o Pasados o histricos (p.e "niez sin afecto") Conductuales

.Espaciales (p.e "evitacin social", "llanto")

Externos (p.e "rechazo amoroso") .Cognitivos Interno (p.e "recuerdos negativos") (p.e "obsesiones, autocrticas")

El modelo de la terapia racional-emotiva propone que el proceso que lleva a producir la "conducta" ola "salud" o "trastorno emocional" es bien distinto, ya que propone: A----------------------------- B---------------------------------------- C (Acontecimiento) ("Belief":Creencia sobre A) (Consecuencias) .Temporales: .CREENCIAS

Pasados/Actuales - Racionales .Emocionales -Irracionales .Espaciales .Cognitivas .Distorsiones cognitivas o inferencias situacionales derivadas de las creencias .Conductuales Externos/Internos En resumen, no son los acontecimientos externos por lo general (salvo eventos externos o internos extremos: (p.e "terremoto", "dolor extremo") los que producen las consecuencias conductuales, emocionales y cognitivas. Ms bien el propio sujeto, aplicando su proceso de valoracin personal sobre esos eventos, es quin en ltima instancia produce esas consecuencias ante esos eventos. El que esos eventos tengan una mayor o menor resonancia en sus consecuencias, es decir produzcan estados emocionales perturbadores extremos e irracionales o racionales depender fundamentalmente de las actitudes valorativas (creencias) de ese sujeto particular. Esos acontecimientos sern valorados en tanto y en cuanto impliquen a las metas personales del sujeto. Ahora bien esas metas podrn ser perseguidas de modo irracional, produciendo un "procesamiento de la informacin absolutista" y consecuencias psicolgicas trastornantes, a bien siguiendo un "procesamiento de la informacin preferencial" (Campell, 1990) y consecuencias emocionales saludables. El que predomine uno u otro "procesamiento de la informacin" har que el perfil "salud psicolgica/trastorno psicolgico" vare en cada caso.

3. La naturaleza de la salud y las alteraciones psicolgicas

El trastorno psicolgico, como ya ha quedado expuesto, deriva de las CREENCIAS IRRACIONALES. Una creencia irracional se caracteriza por perseguir una meta personal de modo exigente, absolutista y no flexible. Ellis (1962, 1981, 1989 y 1990) propone que las tres principales creencias irracionales (CREENCIAS IRRACIONALES PRIMARIAS) son: 1. Referente a la meta de Aprobacin/Afecto: "Tengo que conseguir el afecto o aprobacin de las personas importantes para m".

2. Referente a la meta de xito/Competencia o Habilidad personal: "Tengo que ser competente (o tener mucho xito), no cometer errores y conseguir mis objetivos". 3. Referente a la meta de Bienestar: "Tengo que conseguir fcilmente lo que deseo (bienes materiales, emocionales o sociales) y no sufrir por ello". Estas experiencias entrecomilladas seran representaciones-modelos de las tres principales creencias irracionales que hacen VULNERABLE a las personas a padecer TRASTORNO EMOCIONAL en los aspectos implicados en esas metas. Hay tres creencias irracionales, derivadas de las primarias (CREENCIAS SECUNDARIAS), que a veces son primarias, que constituiran el segundo eslabn cognitivo del "procesamiento irracional de la informacin": 1. Referente al valor aversivo de la situacin: TREMENDISMO. "Esto es horroroso, no puede ser tan malo como parece". 2. Referente a la capacidad para afrontar la situacin desagradable: INSOPORTABILIDAD. "No puedo soportarlo, no puedo experimentar ningn malestar nunca". 3. Referente a la valoracin de s mismo y otros a partir del acontecimiento: CONDENA. "Soy/Es/Son...un X negativo (p.e intil, desgraciado...) porque hago/hace-n algo indebido". En un tercer eslabn cognitivo, y menos central para determinar las consecuencias emocionales, estaran las DISTORSIONES COGNITIVAS o errores inferenciales del pensamiento y que seran evaluaciones cognitivas ms ligadas a las situaciones especficas y no tan centradas como las creencias irracionales. (Ver apartado referente al modelo de Beck). La salud psicolgica, por su parte estara ligada a las CREENCIAS RACIONALES. Ellis, es el nico terapeuta cognitivo que llega a distinguir entre consecuencias emocionales negativas y apropiadas o patolgicas. El hecho de experimentar emociones negativas no convierte ese estado en irracional necesariamente, ni la racionalidad de la terapia racional emotiva (R.E.T) puede ser confundida con un estado "aptico, fro o insensible" del sujeto. Lo que determina si una emocin negativa es o no patolgica es su base cognitiva y el grado de malestar derivado de sus consecuencias. As en la R.E.T se distingue entre:

EMOCIONES -VERSUS- EMOCIONES INAPROPIADAS APROPIADAS 1. TRISTEZA: Derivada de la Creencia Racional: "Es malo haber sufrido esta prdida, pero no hay ninguna razn por la que no debera haber ocurrido" -VERSUS1. DEPRESIN: Derivada de la Creencia Irracional: "No debera haber sufrido esta prdida, y es terrible que sea as". Si se cree responsable de la prdida se condena: "No soy bueno", y si la cree fuera de control las condiciones de vida son: "Es terrible" 2. INQUIETUD: Derivada de la Creencia Racional: "Espero que eso no suceda y sera mala suerte si sucediera" -VERSUS2. ANSIEDAD: Derivada de la Creencia Irracional: "Eso no debera ocurrir, sera horrible si ocurre" 3. DOLOR: Derivada de la Creencia Racional: "Prefiero no hacer las cosas mal, intentar hacerlas mejor, si no ocurre !mala suerte!" -VERSUS3. CULPA: Derivada de la Creencia Irracional: "No debo hacer las cosas mal y si las hago soy Malvado/a" 4. DISGUSTO: Derivada de la Creencia Racional: "No me gusta lo que ha hecho, y me gustara que no hubiese ocurrido, pero otros pueden romper mis normas." -VERSUS4. IRA: Derivada de la Creencia Irracional: "No debera haber hecho eso. No lo soporto y es un malvado por ello." Las principales CREENCIAS RACIONALES PRIMARIAS seran: 1. Referentes a la Aprobacin/Afecto: "Me gustara tener el afecto de las personas importantes para mi". 2. Referentes al xito/Competencia o Habilidad personal: "Me gustara hacer las cosas bien y no cometer errores".

3. Referente al Bienestar: "Me gustara conseguir fcilmente lo que deseo". Las principales CREENCIAS RACIONALES SECUNDARIAS seran: 1. Referentes al valor aversivo de la situacin: EVALUAR LO NEGATIVO. "No conseguir lo que quiero es malo, pero no horroroso". 2. Referentes a la capacidad de afrontar la situacin desagradable: TOLERANCIA. "No me gusta lo que sucedi pero puedo soportarlo, o modificarlo si me es posible". 3. Referentes a la valoracin de si mismo y otros en el evento: ACEPTACIN. "No me gusta este aspecto de m o de otros, o de la situacin, pero acepto como es, y si puedo la cambiar". Estas creencias facilitaran la consecucin de las metas personales, aunque no siempre, y al no producirse disminuiran su impacto sobre el sujeto. La salud psicolgica sera todo aquello que contribuira a que el sujeto consiguiera sus metas con ms probabilidad; es decir el auto-doctrinamiento en las creencias racionales y su prctica conductual.

4. Adquisicin y mantenimiento de los trastornos psicolgicos.

Ellis (1989) diferencia entre la ADQUISICIN de las creencias irracionales y el MANTENIMIENTO de las mismas. Con el trmino adquisicin hace referencia a los factores que facilitan su aparicin en la vida del sujeto. Estos seran: 1. Tendencia innata de los humanos a la irracionalidad: Los seres humanos tienen en sus cerebros sectores precorticales productos de su evolucin como especie que facilitan la aparicin de tendencias irracionales en su conducta. 2. Historia de aprendizaje: Los seres humanos, sobretodo, en la poca de socializacin infantil, pueden aprender de su experiencia directa o de modelos socio-familiares determinadas creencias irracionales.

Tambin se destaca en este punto que una persona puede haber aprendido creencias y conductas racionales que le hacen tener una actitud preferencial o de deseo ante determinados objetivos, pero debido a su tendencia innata puede convertirlas en creencias irracionales o exigencias. De otro lado con el trmino mantenimiento Ellis se refiere a los factores que explican la permanencia de las creencias irracionales una vez adquiridas. Se destacan tres factores (Ellis, 1989): 1. Baja tolerancia a la frustracin: La persona, siguiendo sus exigencias de bienestar, practica un hedonismo a corto plazo ("Tengo que estar bien ya!") que le hacen no esforzarse por cambiar ("Debera ser ms fcil"). 2. Mecanismos de defensa psicolgicos: Derivados de la baja tolerancia a la frustracin y de la intolerancia al malestar. 3. Sntomas secundarios: Derivados tambin de la baja tolerancia a la frustracin y de la intolerancia al malestar. Constituyen problemas secundarios y consisten en "ESTAR PERTURBADOS POR LA PERTURBACIN" (p.e ansiedad por estar ansioso: "Estoy ansioso y no debera estarlo"). En resumen se destaca el papel de la baja tolerancia a la frustracin derivado de una creencia irracional de bienestar exigente o inmediato.

5. Teora del cambio teraputico:

En la R.E.T se distingue varios focos y niveles de cambio (Ellis, 1981, 1989 y 1990): En cuanto a los focos del cambio, estos pueden estar en: 1. Aspectos situacionales o ambientales implicados en el trastorno emocional (p.e facilitar a un fbico social un ambiente con personas no rechazantes y reforzantes de la conducta pro-social). Sera un cambio en el punto A del modelo A-B-C. 2. Consecuencias emocionales, conductuales y cognitivas o sintomticas del trastorno emocional (p.e en el mismo fbico medicar su ansiedad, ensearle relajacin para manejar su ansiedad, autoreforzarse positivamente sus logros sociales y exponerse gradualmente a las situaciones evitadas. Sera un cambio en el punto C del modelo A-B-C. 3. En las evaluaciones cognitivas del sujeto implicadas en el trastorno emocional. Aqu se distinguiran a su vez dos focos: o c.1. Distorsiones cognitivas o inferencias anti-empricas (p.e "Me voy a poner muy nervioso y no voy a poder quedarme en la situacin") o c.2. Creencias irracionales (p.e. "Necesito tener el afecto de la gente importante para mi... y no soporto que me rechacen"). Seran cambios en el punto B del modelo A-B-C. Para Ellis (1981, 1989 y 1990) los tres focos pueden, y suelen producir modificaciones emocionales, cognitivas y conductuales. Y de hecho los tres focos se suelen trabajar

conjuntamente en una terapia del tipo R.E.T. Pero el foco ms relevante para el cambio est en el punto B del modelo A-B-C, sobretodo en la modificacin de creencias irracionales. Por otro lado, existen diferentes niveles en cuanto a la "profundidad" y generabilidad del cambio. Estos niveles seran:

INSHIGT N 1: Que el sujeto tome conciencia de que su trastorno deriva de B (Irracional) y no directamente de A. INSHIGT N 2: Que el sujeto tome conciencia de como l mismo por autodoctrinacin o auto-refuerzo mantiene la creencia irracional. INSHIGT N 3: Que el sujeto trabaje activamente la sustitucin de las creencias irracionales por creencias irracionales mediante taras intercesiones de tipo conductual, cognitivo y emocional.

La terapia R.E.T. en suma, recorre secuencialmente esos tres niveles; soliendo ser muy directiva (aunque no siempre) en los primeros niveles y permitiendo convertirse en un mtodo de autoayuda, ms cercano al fin del tercer nivel.

6. Principales tcnicas de tratamiento en la R.E.T.

Ellis (1989) clasifica las principales tcnicas de la RET en funcin de los procesos cognitivos, emocionales y conductuales implicados en ellas: A. TCNICAS COGNITIVAS: 1. Deteccin: Consiste en buscar las Creencias irracionales que llevan a las emociones y conductas perturbadoras. Para ello se suele utilizar auto-registros que llevan un listado de creencias irracionales, permitiendo su identificacin (p.e el DIBS) o un formato de auto/preguntas para el mismo fin. 2. Refutacin: Consiste en una serie de preguntas que el terapeuta emplea para contrastar las creencias irracionales (y que posteriormente puede emplear el paciente). Estas suelen ser del tipo: "Qu evidencia tiene para mantener qu?", "Dnde est escrito que eso es as?", "Por qu sera eso el fin del mundo?", etc. 3. Discriminacin: El terapeuta ensea al paciente, mediante ejemplos, la diferencia entre las creencias racionales o irracionales. 4. Tareas cognitivas para casa: Se utilizan con profusin los auto-registros de eventos con guas de refutacin (p.e el DIBS), Cintas de casete con las sesiones donde se ha utilizado Refutacin, Cintas de casetes sobre temas generales de RET y biblioterapia RET. 5. Definicin: Se ensea a utilizar el lenguaje al paciente de manera ms racional y correcta ("p.e en vez de decir No puedo, decir, Todava no pude...) 6. Tcnicas referenciales: Se anima al paciente ha hacer un listado de aspectos positivos de una caracterstica o conducta, para evitar generalizaciones polarizantes. 7. Tcnicas de imaginacin: Se utilizan, sobretodo, tres modalidades: o (1) La Imaginacin Racional Emotiva (IRE) donde el paciente mantiene la misma imagen del suceso aversivo (Elemento A, del ABC) y modifica su

o o

respuesta emocional en C, desde una emocin inapropiada a otra apropiada, aprendiendo a descubrir su cambio de la creencia irracional. (2) La proyeccin en el tiempo: dl paciente se ve afrontando con xito eventos pasados o esperados negativos a pesar de su valoracin catastrofista. (3) Hipnosis: Tcnicas hipno-sugestivas en conjuncin con frases racionales.

B. TCNICAS EMOTIVAS: 1. Uso de la aceptacin incondicional con el paciente: Se acepta al paciente a pesar de lo negativa que sea su conducta como base o modelo de su propia auto-aceptacin. 2. Mtodos humorsticos: Con ellos se anima a los pacientes a descentrarse de su visin extremadamente dramtica de los hechos. 3. Autodescubrimiento: El terapeuta puede mostrar que ellos tambin son humanos y han tenido problemas similares a los del paciente, para as fomentar un acercamiento y modelado superador, pero imperfecto. 4. Uso de modelado vicario: Se emplea historias, leyendas, parbolas, etc. para mostrar las creencias irracionales y su modificacin. 5. Inversin del rol racional: Se pide al paciente que adopte el papel de representar el uso de la creencia racional en una situacin simulada y comprobar as sus nuevos efectos. 6. Ejercicio de ataque a la vergenza: Se anima al cliente a comportarse en pblico de forma voluntariamente vergonzosa, para tolerar as los efectos de ello. (p.e "Pedir tabaco en una frutera") 7. Ejercicio de riesgo: Se anima al paciente a asumir riesgos calculados (p.e hablar a varias mujeres para superar el miedo al rechazo). 8. Repeticin de frases racionales a modo de auto-instrucciones. 9. Construccin de canciones, redacciones, ensayos o poesas: Se anima al paciente a construir textos racionales y de distanciamiento humorstico de los irracionales. C. TCNICAS CONDUCTUALES: 1. Tareas para casa del tipo exposicin a situaciones evitadas. 2. Tcnica de "Quedarse all": Se anima al paciente a recordar hechos incmodos como manera de tolerarlos. 3. Ejercicios de no demorar tareas: Se anima al paciente a no dejar tareas para "maana" para no evitar la incomodidad. 4. Uso de recompensas y castigos: Se anima al paciente a reforzarse sus afrontamientos racionales y a castigarse sus conductas irracionales. 5. Entrenamiento en habilidades sociales, especialmente en asertividad.

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Vol. 1 No. 1 Agosto de 1998 Aplicacin de la Terapia Racional Emotiva y del Entrenamiento Asertivo a un Caso de Depresin.
Jos de Jess Vargas Flores y Edilberta Joselina Ibez Reyes Universidad Nacional Autnoma de Mxico, Campus Iztacala.
1 2,

RESUMEN En este trabajo se presentan algunos datos del problema de la depresin, as como los principios bsicos de la Terapia Racional Emotiva. Despus se presenta un caso de depresin de una paciente y diversos problemas familiares. Se aplicaron principalmente la Terapia Racional Emotiva y el entrenamiento asertivo. Los resultados muestran que hubo cambios que modificaron en forma positiva su funcionalidad personal y familiar. Descriptores: Terapia Racional Emotiva, Depresin, Entrenamiento asertivo.

The Application of Rational Emotive Therapy and Assertion Trainning in a Depression Case
Abstract In this work, some data about depression problem are presented, as well as basic principles of the Rational Emotive Therapy. A case of a female patient who was depressed for a variety of family problems is exposed. Rational Emotive Therapy and Assertion Training were applied. The outcome showed that there were behavioral changes that modified positively her personal and familiar functionality. Keywords: Rational Emotive Therapy, Depression, Assertion Training. __________________________
1 Profesor Titular del rea de Psicologa Clnica.

jjvf@servidor.unam.mx . 2 Profesor Asociado del rea de Psicologa Experimental ediljose@servidor.unam.mx

La depresin es un problema que afecta a la poblacin en general. Este problema afecta ms a las mujeres que a los hombres (Cameron, 1982). Podemos definir a la depresin como un conjunto de sntomas tanto fisiolgicos como cognitivos y

conductuales. Entre los fisiolgicos, est una inhibicin de la actividad nerviosa, pero lo ms importante se encuentra en los aspectos cognoscitivos. En cuanto al estado de nimo, el paciente puede tener un estado de euforia, aunque al mismo tiempo, se encuentra irritable. La depresin es un estado en la que el paciente tiene frecuentes pensamientos de derrota, se encuentra en un estado de nimo abatido sin causa aparente. A pesar de que tiene lo que se podra llamar "todo en la vida", en el sentido de que no tiene razones para sentirse mal anmicamente, pero a pesar de esto se sigue sintiendo mal (Beck, Rush, Shaw y Emery, 1983). Por ejemplo, desde que amanece hasta que anochece, se la pasa llorando todo el da, y as de esta manera durante semanas. Brage y Meredith (1993) mencionan que del 10 al 20% de las personas adultas presentan sntomas depresivos en algn momento de sus vidas. Estos sntomas se vinculan a trastornos de tipo afectivo que se ligan directamente a la alteracin de la capacidad afectiva del individuo que es patente no solo en el caso de la tristeza, sino tambin en la incapacidad de dar afecto recibirlo de quienes nos rodean. Tenemos entonces que la depresin puede ser interpretada por una alteracin de la capacidad para captar, sentir y manifestar afectos. Cleghorn (1993), considera que pese a que la depresin es una de las enfermedades mentales ms comunes, tambin es cierto que 90% de la poblacin lo puede tratar de manera eficaz y que tiene una duracin relativamente corta, que puede durar semanas o meses y en sus casos ms extremos quizs un ao o ms, aunque en un 30% de los sujetos se puede llegar a establecer una depresin crnica con graves consecuencias. Coleman (1990) menciona que estos casos ms severos de depresin puede haber una completa transformacin de la realidad, respecto a las percepciones visuales y auditivas del individuo, que van desde el deterioro corporal a sentimientos increblemente irracionales relacionados con ideas de pecado, culpa y enfermedad. La depresin es una entidad psiquitrica, ya que ha sido clasificada, analizada y estudiada por esta disciplina. Por un lado se menciona que existen dos tipos de depresin, la endgena, en la cual las causas se encuentran en el interior del sujeto, por ejemplo, como resultado de una alteracin en los electrolitos del cuerpo; la otra es la exgena, en la cual las causas son externas, por ejemplo, una muerte cercana. Tambin se ha clasificado a la depresin como neurtica y psictica dependiendo del grado de afectacin y contacto con la realidad que mantiene el sujeto (Davison y Neale, 1980). Los tratamientos psiquitricos han consistido bsicamente en terapia farmacolgica con los beneficios y efectos iatrognicos que conlleva esto. Por otro lado, los tratamientos psicolgicos se han planteado desde algunas perspectivas tericas. La aproximacin conductual afirma que las conductas de depresin se ven reforzadas, mientras que las conductas normales son extinguidas; todo esto debido a una modificacin accidental del ambiente externo, por ejemplo, una muerte cercana. Las aproximaciones cognitivas, hablan de una deformacin en la forma en que se observan las cosas. Es decir, que el sujeto analiza de forma errnea el ambiente que le rodea. Beck y Shaw (1981) plantean,

entre otras cosas, algunos tipos de errores lgicos que comente con frecuencia la persona con depresin: conclusiones arbitrarias, abstraccin selectiva, generalizacin y maximizacin de lo negativo, as como minimizacin de lo positivo. El comportamiento abierto, as como los pensamientos, no son fenmenos diferentes ni pertenecen a una categora diferente. Ms bien son parte del mismo fenmeno, de la misma categora. Cuando yo escribo, en mi escritura estn mis pensamientos. Cuando yo pienso algo, esto dirige mi comportamiento y por lo tanto en el pensamiento est el comportamiento. De esta forma, existen mtodos teraputicos conductuales que se abocan al cambio comportamental. Es decir, mediante un entrenamiento en habilidades y cambios ambientales familiares se logra el cambio. Por otro lado, existen mtodos teraputicos cognoscitivos en los cuales se convence al paciente, por medio de la persuasin, de su razonamiento equivocado. En este sentido, el cambio psicoteraputico tiene que tomar en cuenta que en necesario utilizar los dos tipos de mtodos de cambio. Uno de los mtodos de cambio cognitivo, es la Terapia Racional Emotiva. Esta terapia parte del principio de que el pensamiento crea emocin. Dentro de las teoras de la emocin que toma en cuenta est la teora de la evaluacin. Cuando se observa un estmulo, el sujeto lo analiza, determinando si es peligroso, inofensivo, atractivo o repulsivo; y de acuerdo a este anlisis, responde con respuestas de aproximacin, de huida o de retiro. Ahora bien, esto tiene que ver con lo que el sujeto se dice a s mismo. Constantemente nos encontramos hablndonos a nosotros mismos. Ese discurso constante mediante el cual establecemos planes, determinamos la capacidad de nuestra energa, etctera. Pero esta habla interna es tan constante, que perdemos la atencin sobre este evento y cuando se le pregunta al paciente lo que se dice a s mismo, ste contesta que nada. Adems, existe un fenmeno que llamamos sobre-aprendizaje, en el cual las respuestas comportamentales se convierten en automticas. Por ejemplo, cuando se aprende a manejar, alguien lo va instruyendo a uno sobre lo que se tiene que hacer. Luego, nos instruimos a nosotros mismos y finalmente, las respuestas para manejar, se vuelven automticas. Manejamos "sin pensar", pero implcitamente siempre se encuentra una autoinstruccin o autoverbalizacin. De esta forma, lo que el terapeuta tiene que hacer es conseguir que el paciente ponga atencin a sus autoverbalizaciones, las analice y las sustituya por autoverbalizaciones que le provoquen al paciente menos problemas (Ellis 1980). La tcnica consiste en ensearle al paciente el mtodo del ABC, que consiste en pedirle que nos indique una situacin que le provoca una emocin desagradable, por ejemplo tristeza porque se reprob un examen. El anlisis sera de la siguiente forma: A Evento ActivanteB Creencia Irracional C Consecuencia

Reprob un examen

Es terrible y catastrfico el que haya reprobado el examen, soy un intil, no puedo soportarlo.

Sentimientos de minusvala, tristeza.

Lo importante es demostrarle al paciente que el origen de sus estados de nimo no est en el ambiente, en su familia, en sus amigos, en su trabajo, sino en la forma en que interpretan los fenmenos que les acontecen. Por supuesto que hay cambios ambientales que definitivamente afecta a una persona, como una pualada, la muerte de un hijo, etctera, pero en general, a la persona con problemas emocionales no le ocurren cosas as. Una vez demostrado esto, se le pide al sujeto que comience a registrar en forma escrita o verbal, los eventos activantes. Despus se le pide que registe las consecuencias. En el consultorio se analizan estos registros y se discute la idea irracional. El punto ms importante es cuando el sujeto identifica por s solo la idea irracional. Despus pasamos a D, que es la disputa racional, que provoca a su vez E, que es la consecuencia del anlisis racional, de la siguiente manera: A Evento Activante Reprob un examen B Creencia Irracional Es terrible y catastrfico el que haya reprobado el examen, soy un intil, no puedo soportarlo. C Consecuencia D Disputa Racional E Consecuencia de la Disputa

Sentimientos de Finalmente Incomodidad, minusvala, si repruebo sentimientos tristeza. un examen, de desagrado, puedo pero no sobrevivir, excesivos. nada catastrfico va a ocurrir. No es bueno que repruebe, pero nada terrible pasar.

Durante el uso de la Terapia Racional Emotiva, el terapeuta tiene que hacer uso de todas sus habilidades de persuasin, demostrando lgicamente el razonamiento equivocado del paciente. Las razones bsicas son pragmticas: si un pensamiento provoca malestar, sentimientos indeseables, entonces es una idea irracional. La idea bsica consiste en disfrutar lo disfrutable de la vida y sufrir menos lo que nos provoca sufrimiento (Ellis, 1980).

INTERVENCIN A partir de lo anterior, se aplic la TRE a una paciente del sexo femenino. Su edad era de 52 aos, de clase media, casada, con dos hijos (uno de 25 y otro de 28 aos). La exposicin de su caso, es como sigue: La paciente reporta que es hurfana, no conoci a sus padres, quienes murieron poco despus de haber nacido ella. Se cri, junto con sus tres hermanos en casa de sus tos, sin embargo, nunca les tuvo a estos tos el afecto de padres, ya que los trataban mal. Todo esto ocurri en la ciudad de Cuernavaca. Cuando tena unos 18 aos de edad, decidi emigrar a la Ciudad de Mxico. Estuvo viviendo sola por algn tiempo y trabajando para mantenerse. Fue cuando conoci a su ahora esposo. Tuvieron relaciones sexuales premaritales y se embaraz de su primer hijo, por lo que decidieron casarse. Para entonces dej de establecer contacto con sus familiares. Se cas y posteriormente tuvo a su segundo hijo. Durante algunos aos su nica ocupacin fue criar a sus hijos. Hasta entonces no hubo queja. El problema lo reporta a partir de hace dos aos en los cuales se cas su hijo mayor debido a que embaraz a su novia. El hijo se tuvo que poner a trabajar para sostener a su familia. Durante un tiempo, estuvo rentando un departamento, pero posteriormente comenz a tomar en exceso y perdi el empleo, por lo que tuvo que mudarse a casa de su madre con su esposa, hijo y otro que viene en camino. El esposo de la seora siempre ha tomado mucho, pero en general ha sido lo suficientemente responsable para no perder el trabajo y ser el sostn econmico de la familia. Desde hace dos aos que la seora sospecha que su esposo la engaa con otra seora. Las evidencias son que los hijos lo han visto en el auto con otra seora, llega tarde, los sbados el seor se sale temprano y regresa hasta la noche. Esta situacin desquicia a la seora y le provoca una profunda depresin. Ha dejado de arreglarse, de hacer la limpieza de la casa, se desespera (incluso ha llegado a golpearse contra la pared, o jalarse los cabellos). Presiona violentamente a su esposo para que le diga la verdad, llegando a golpearlo. El esposo dice que no es cierto, pero no deja llegar tarde, ni de salir los sbados. El hijo mayor tambin dej de trabajar porque hubo recorte de personal en su empresa y desde entonces no ha tenido trabajo estable. Tiene una novia desde hace cinco aos con la que no tiene planes para casarse, aunque cuando le dice a su madre que se va a casar, sta se pone ms depresiva. En trminos generales, su casa se ha convertido en un caos porque dice que la nuera no le ayuda en la medida en que ella espera, ni cuida a su hijo en forma adecuada, adems de los pleitos constantes que tiene el hijo con la nuera. El hijo sigue bebiendo en forma constante y a escondidas de todos. Por las noches se acuesta muy tarde y se emborracha, lo que provoca los pleitos con su esposa. ANLISIS.

Ante esta situacin, se hizo el siguiente anlisis de la situacin que vive la paciente. No fue criada en un ambiente familiar armonioso, que le permitiera generar modelos de interaccin con el sexo opuesto ms all de la situacin tradicional en la que la esposa tiene que obedecer totalmente al esposo. Su autoestima es muy baja y los motivos de su existencia se centran alrededor de los dems en forma exclusiva. Sus metas siempre han girado sobre los objetivos de los dems, su esposo y sus hijos. Concretamente, siente que lo nico que tiene en la vida son sus seres queridos. En este sentido, se aferra a ellos en forma desesperada provocando el poco crecimiento de sus hijos y el desinters de su esposo. ste tiene un plan de vida personal en el que est el cumplir econmicamente con su familia y no involucrarse ms all de esto. Su obligacin marital y familiar se limita a dar el gasto familiar y lo dems es su vida privada que a nadie tiene que interesarle. Tiene aventuras amorosas con otras personas cuidndose medianamente de no ser descubierto, aunque si lo fuera, no se provocara nada ms all de un problema fuerte, pero soluble. La paciente se deprime porque los objetivos centrales de su existencia los percibe como a punto de desaparecer. Por esto se siente deprimida, sin que la vida tenga un sentido. TRATAMIENTO. A partir del anlisis realizado, se plante una tcnica de intervencin basada en la Terapia Racional Emotiva. Para ello, se le pidi que llevara un diario en donde anotaba las situaciones donde se senta mal. Como la paciente tena una escolaridad muy baja, le era difcil realizar esta tarea, por lo que se opt porque solo anotara palabras clave que le permitieran recordar las situaciones dentro de la terapia. Cada una de las situaciones que la paciente traa a consulta, era analizada y discutida ampliamente a la luz de la TRE. En ese momento era donde se poda explicitar el origen de sus emociones negativas, as como las causas de las mismas. La discusin se centraba en el argumento de que uno es el creador de sus emociones, por lo que es necesario explicitarlas, analizarlas, discutirlas y sustituir las autoverbalizaciones por otras ms funcionales que no nos creen emociones negativas. Esta fue una ardua tarea que llev al terapeuta diez sesiones. A continuacin, se pas a analizar la situacin en que viva la paciente y la alternativa planteada fue la siguiente: haba que cambiar las situaciones que se podan cambiar y aceptar las que no. En este sentido, se le dio entrenamiento asertivo para que manejara las situaciones incmodas con la nuera y con la novia del hijo menor con la finalidad de establecer su jerarqua como la mujer de su casa y la que manda en ella. Esto cost un poco de trabajo al principio porque la paciente deseaba evitar las confrontaciones con la finalidad de no complicar las cosas, pero se desesperaba de que no cambiaran por s solas. Se le convenci de que es ms fcil afrontar que evitar ciertas situaciones, adems de que conforme va pasando el tiempo, las cosas se complican an ms, por lo que se vuelve ms difcil resolverlas. Despus de 20 sesiones, en las cuales se observ un cambio en sus niveles reportados de depresin, as como en el ajuste familiar, se dio por terminada la terapia.

RESULTADOS. Los cambios ms importantes se dieron en sus niveles de depresin. La paciente comenz a salir de compras sola, cuando antes tena mucho miedo de hacerlo. Estableci las reglas bsicas de comportamiento dentro de su casa por parte de sus nueras para que stas no se pelearan y pudieran convivir. Uno de los eventos importantes que ocurri durante las sesiones de terapia fue que la esposa de su hijo mayor, se enoj cada vez ms con su esposo, por lo que decidi irse con su respectiva madre. El hijo mayor, despus de algunos das, fue a buscarla para prometerle que ya no iba a seguir bebiendo y que buscara empleo; la esposa le puso como condicin el irse a vivir en un departamento sin la intervencin de nadie. Una de las situaciones que no se pudo cambiar fueron las salidas constantes del esposo. Pero la paciente dej de preocuparle esto, por lo que mejoraron sus relaciones con el esposo y ste se acerc ms a ella. Cuando la paciente dej la terapia, ya haba conseguido comenzar a vender zapatos en diversas oficinas, por lo que sus relaciones sociales se incrementaron y pudo tener otras fuentes de satisfaccin emocional. DISCUSIN Y CONCLUSIN. La Terapia Racional Emotiva demostr en este caso, que puede ser efectiva en el tratamiento de la depresin. La TRE le dio a la paciente las habilidades de afrontamiento cognitivo para plantear su situacin desde una perspectiva en la que no se senta acorralada y le dio posibilidades de diversas alternativas. Uno de los papeles del psiclogo clnico est en plantearle al paciente una serie de alternativas de solucin diferentes a las que ha venido planteando y que aparentemente lo colocan en una situacin sin salida. El plantearle otras alternativas le demuestra al paciente que lo que est haciendo hasta el momento no es lo nico que puede hacer. Otro de los papeles del psiclogo clnico es el escuchar el problema del paciente y estructurarlo dentro de un marco coherente que le permita al paciente analizarlo y comenzar a establecer soluciones viables dependiendo del peso emocional y objetivo, que determine. El paciente debe de encontrarse en la posibilidad de establecer opciones que le permitan ejercer su responsabilidad como ser humano sobre su propia persona. De tal manera que tenga la libertad de decidir divorciarse o quedarse con una persona dependiendo de lo que sus emociones y sus razones le dicten, sin que necesariamente sea lo "lgico" o lo esperado despus de un anlisis objetivo. La TRE le permite al paciente las habilidades cognitivas de enfrentamiento y planeacin de la situacin, mientras que el entrenamiento asertivo le da las habilidades sociales para llevar a cabo las decisiones que haya tomado. Como ya se mencion en la introduccin, un tratamiento completo debe incluir el

entrenamiento tanto de habilidades conductuales como cognitivas para ser efectivo. El valor de la Terapia Racional Emotiva consiste en que es una tcnica que permite la modificacin de la forma en que el paciente observa el problema y le da alternativas de solucin. Bibliografa. Beck A.T. y Shaw B.F. (1981) Enfoques cognitivos de la Depresin. En A. Ellis y R.Grieger (Eds.) Manual de Terapia Racional Emotiva. Bilbao: Descle de Brouwer. Beck A.T., Rush A.J., Shaw F.B. y Emery G. (1983) Terapia Cognitiva de la Depresin. Bilbao: Descle de Brouwer. Brage D. y Meredith W. (1993) A causal model of adolescent depression. The Journal of Psychology. 4, pp. 455-468. Cameron N. (1982) Desarrollo y Psicopatologa de la Personalidad. Mxico: Trillas. Cleghorn J.M. (1993) Enfermedades Mentales. Mxico: Manual Moderno. Coleman Jess. (1990) Psicologa de la anormalidad y vida moderna. Mxico: Trillas. Davison G.C. y Neale J.M. (1980) Psicologa de la Conducta Anormal: Enfoque Clnico Experimental. Mxico: Limusa. Ellis A. (1980) Razn y Emocin en Psicoterapia. Bilbao: Descle de Brouwer.

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Introduccin
En el funcionamiento humano existen tres aspectos psicolgicos principales: pensamientos, sentimientos y conductas. Estos tres aspectos estn interrelacionados, de modo que los cambios en uno producen cambios en otro. Si las personas cambian el modo en que piensan acerca de las cosas, el mundo o s mismas, sentirn de modo

diferente y se comportarn de diferente manera. Por ejemplo, si despus de un fracaso en una tarea, piensas: "soy un intil que no hace nada bien; no vale la pena ni intentarlo", tus emociones y tu conducta sern muy diferentes que si piensas: "bueno, he fracasado en esto, pero eso no me convierte en un intil, solo en un ser humano que comete errores, como todos los dems; ver lo que puedo hacer para arreglarlo". En el primer caso, no es de extraar que aparezcan sentimientos de depresin y que tu comportamiento sea de abandono, mientras que en el segundo caso, puedes sentir preocupacin o cierta tristeza, pero estas emociones no sern lo bastante intensas e incapacitantes como para impedirte solucionar el problema, seguir adelante y aprender cmo hacerlo mejor la prxima vez. La terapia racional emotiva trata, por tanto, con las causas de las emociones humanas.

Los seis principios de la terapia racional emotiva

1. El pensamiento es el principal determinante de las emociones humanas. Los acontecimientos o las dems personas, aunque pueden contribuir, no nos hacen sentir mal o bien, sino que lo hacemos nosotros mismos en funcin de cmo interpretemos los acontecimientos y las cosas que pasen por nuestra mente. 2. El pensamiento disfuncional es la principal causa del malestar emocional. Es

decir, si al ir una maana al trabajo, te encuentras con que tu coche tiene una rueda pinchada, depende de ti sentirte furioso (pensando lo injusto que es, la mala suerte que tienes, etc.) o ansioso (pensando que vas a llegar tarde, tu jefe se enfadar, pensar en despedirte...) o simplemente contrariado (pensando "qu se le va a hacer, tendr que cambiar la rueda y afrontar la consecuencias lo mejor que pueda"). De la misma manera, si, ante la existencia de cualquier problema emocional, como ansiedad, agorafobia, problemas de pareja, etc., analizamos lo que pasa por la mente de esa persona en cada momento, veremos cmo lo que se dice a s misma est provocando que se sienta de un modo u otro y manteniendo su psicopatologa.

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Pgina 2 3. Debido a que sentimos en funcin de lo que pensamos, para acabar con un problema emocional, tenemos que empezar haciendo un anlisis de nuestros pensamientos. Si la psicopatologa es producto del pensamiento irracional, lo mejor que podemos hacer es cambiar ese pensamiento. De hecho, es lo nico que podemos cambiar, ya que no podemos cambiar directamente las emociones ni dejar de sentirnos mal slo porque lo deseemos. 4. Mltiples factores, tanto genticos como las influencias ambientales (educacin, etc.) se encuentran en el origen del pensamiento irracional y la psicopatologa. De hecho, los seres humanos, parecemos tener una tendencia natural hacia el pensamiento irracional (no constructivo) y la cultura en

que vivimos moldea el contenido especfico de esas creencias. 5. A pesar de la existencia de influencias del pasado en la psicopatologa, la terapia racional emotiva enfatiza las influencias presentes, ya que son las responsables de que el malestar haya continuado a travs del tiempo, a pesar de que las influencias pasadas hayan dejado de existir. La causa principal del malestar emocional no tiene que ver con el modo en que fueron adquiridas esas creencias o modos de interpretar la realidad sino con el hecho de seguir mantenindolos en el presente. As, si una persona evala su modo de pensar y lo cambia en el presente, su funcionamiento y sentimientos sern muy diferentes. Es decir, no es imprescindible (aunque puede ayudar) ir al origen ni descubrir qu sucedi en el pasado, pues podemos trabajar directamente en el momento presente. 6. Aunque las creencias se puedan cambiar, ese cambio no va a suceder necesariamente con facilidad. Las creencias irracionales se cambian mediante un esfuerzo activo y persistente para reconocerlas, retarlas y modificarlas, lo cual constituye la tarea de la terapia racional emotiva. Un ejemplo Supongamos que vas caminando por la calle y ves que un compaero de trabajo se te acerca por la otra acera. Haces un gesto para saludarle, pero tu compaero sigue su camino sin saludarte. Entonces llegas a la conclusin de que te ha visto pero decidi no saludarte. Puedes incluso asumir que la

falta de saludo tiene algn significado personal, que est molesto o enfadado contigo, que no le gustas, etc. Pero muchas de estas inferencias pueden ser incorrectas (tal vez la realidad es que el compaero iba despistado) y estn asociadas con malestar emocional y psicopatologa. Sin embargo, las verdaderas creencias irracionales consisten en la evaluacin que hacemos de estas inferencias. Por ejemplo, si piensas: "no me ha saludado porque le caigo mal y eso me trae sin cuidado", sentirs de un modo diferente que si piensas "no me ha saludado porque le caigo mal, lo que demuestra que no gusto nadie". El trabajo principal de la terapia racional emotiva es llegar hasta estas creencias evaluativas, que constituyen el corazn de las creencias irracionales.

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que vivimos moldea el contenido especfico de esas creencias. 5. A pesar de la existencia de influencias del pasado en la psicopatologa, la terapia racional emotiva enfatiza las influencias presentes, ya que son las responsables de que el malestar haya continuado a travs del tiempo, a pesar de que las influencias pasadas hayan dejado de existir. La causa principal del malestar emocional no tiene que ver con el modo en que fueron adquiridas esas creencias o modos de interpretar la realidad sino con el hecho de seguir mantenindolos en el presente. As, si una persona evala su modo de pensar y lo cambia en el presente, su funcionamiento y sentimientos sern muy diferentes. Es decir, no es imprescindible (aunque puede ayudar) ir al origen ni descubrir qu sucedi en el pasado, pues podemos trabajar directamente en el momento presente. 6. Aunque las creencias se puedan cambiar, ese cambio no va a suceder necesariamente con facilidad. Las creencias irracionales se cambian mediante un esfuerzo activo y persistente para reconocerlas, retarlas y modificarlas, lo cual constituye la tarea de la terapia racional emotiva. Un ejemplo Supongamos que vas caminando por la calle y ves que un compaero de trabajo se te acerca por la otra acera. Haces un gesto para saludarle, pero tu compaero sigue su camino sin saludarte. Entonces llegas a la conclusin de que te ha visto pero decidi no saludarte. Puedes incluso asumir que la

falta de saludo tiene algn significado personal, que est molesto o enfadado contigo, que no le gustas, etc. Pero muchas de estas inferencias pueden ser incorrectas (tal vez la realidad es que el compaero iba despistado) y estn asociadas con malestar emocional y psicopatologa. Sin embargo, las verdaderas creencias irracionales consisten en la evaluacin que hacemos de estas inferencias. Por ejemplo, si piensas: "no me ha saludado porque le caigo mal y eso me trae sin cuidado", sentirs de un modo diferente que si piensas "no me ha saludado porque le caigo mal, lo que demuestra que no gusto nadie". El trabajo principal de la terapia racional emotiva es llegar hasta estas creencias evaluativas, que constituyen el corazn de las creencias irracionales.

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Los sntomas secundarios

Las personas, cuando sienten y actan, tienen a la vez determinados pensamientos sobre sus sentimientos y conductas y estos pensamientos les llevan a tener otros sentimientos y conductas. As, por ejemplo, una persona se siente triste por la prdida de algo valioso, se da cuenta de eso y valora ese sentimiento de alguna manera. Cuando las personas se sienten emocionalmente mal, a veces perciben sus sntomas de una manera tremendista y absolutista, pensando cosas como: "es terrible que est deprimido; soy dbil e intil por sentirme as, no puedo soportarlo."As desarrollan un sntoma secundario, como depresin por estar deprimidos o por sentirse ansiosos. De este modo, una persona con fobia a los

ascensores puede sentir ansiedad tan slo ante el hecho de pensar en un ascensor o en si habr alguno en el edifico del amigo que quiere visitar. Esto deriva del hecho de creer que sentir ansiedad es algo terrible que no debera sucederle. Por tanto, si tiene que subir a un tren, podra preguntarse si tambin en esa situacin sentir ansiedad. Este miedo a la ansiedad provocar ansiedad, llegar al tren sintindose ansioso y acabar teniendo tambin fobia a los trenes sin ni siquiera darse cuenta del proceso que lo ha llevado a eso. Incluso puede acabar teniendo ansiedad en numerosas situaciones. De este modo, estos sntomas secundarios pueden llegar a ser ms graves e incapacitantes que los primarios.

La terapia
La terapia racional emotiva consiste en reemplazar esas creencias inapropiadas por creencias apropiadas y racionales. El mtodo principal para hacer esto se llama debate de pensamiento y es, bsicamente, una adaptacin del mtodo cientfico a la vida cotidiana. Es decir, si nuestros pensamientos son los principales responsables de nuestras emociones negativas inadecuadas, podemos sentirnos mejor si aprendemos a pensar por medio de un mtodo cientfico segn el cual dichas creencias son consideradas hiptesis cuya validez o invalidez habr que determinar antes de ser aceptadas o rechazadas. Los pasos a seguir son los siguientes: 1. Descubrir las creencias que estn en la base de los problemas y ver claramente que

son ilgicas, no realistas y que causan malestar. 2.Aprender a debatir esas creencias y demostrarse a s mismo cmo y por qu no estn claras. 3. Discriminar las creencias irracionales y no constructivas de las racionales y constructivas, mostrando cmo estas ltimas conducen a mejores resultados. Cambiar las creencias irracionales por creencias racionales.

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