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CORS DE MILWAUKEE
JOS GORGUES ZAMORA. Farmacutico coordinador del rea de Ortopedia del COF de Valencia.

a columna vertebral (fig. 1) presenta tres curvas fisiolgicas bsicas en el plano sagital (lordosis cervical, cifosis torcica y lordosis lumbar), que aumentan su resistencia y su amortiguacin ante las solicitaciones mecnicas a las que est expuesta. Sin embargo, en el plano frontal no existen curvaturas en condiciones normales, aunque en algunas ocasiones aparecen deformidades en este plano, por incurvaciones laterales de la columna vertebral, que dan lugar a patologas del tipo de la escoliosis. En esta ficha se describir el cors de Milwaukee (fig. 2), que est especialmente indicado en el tratamiento de la escoliosis durante la infancia, la adolescencia y la edad juvenil.

DEFINICIN Y DESCRIPCIN DEL CORS DE MILWAUKEE

El cors de Milwauee es una ortesis cervico-toraco-lumbo-sacra (CTLSO) compuesta por un anillo cervical, una cesta plvica, una supraestructura y elementos auxiliares de correccin:
CESTA PLVICA

Placa torcica. Tiene forma de L y suele ser de aluminio. Colocada sobre las costillas bajo el pice de la curva, consigue una correccin pasiva de la curva torcica. Almohadilla lumbar. Es triangular y de aluminio forrado. Se coloca sobre las apfisis transversas en la convexidad de la curva lumbar. Placa axilar. Se extiende horizontalmente bajo la axila. Es de aluminio o plstico. Se coloca en oposicin a la almohadilla dorsal. Anillo de hombro. Colocado en dobles curvas torcicas, permitiendo descender el hombro que se mantiene ms elevado. Almohadilla oval. Se coloca sobre la barra anterior para corregir una deformidad anterior costal.
VARIANTES DEL CORS

La cesta plvica (fig. 3) se confecciona en termoplstico o cuero y su funcin es proporcionar un soporte fijo en la base de la columna vertebral. La parte superior se ajusta por encima de las crestas ilacas, donde se ancla por medio de unos surcos realizados sobre el molde. La parte anterior proporciona una compresin que abarca desde 1 cm por encima de la snfisis del pubis hasta 1 cm por debajo del apndice xifoides. Las reas laterales conforman la zona de la pelvis, desde las crestas ilacas hasta 2,5 cm por debajo de los trocnteres. En la zona posterior, la cesta abarca hasta la mitad del tercio inferior de los glteos.
ANILLO CERVICAL

Existen distintas variantes del cors de Milwaukee en funcin del caso concreto de las alteraciones de las curvas de la columna vertebral de cada paciente. Por ello, se colocarn distintos tipos de placas y/o apoyos de presin. Las escoliosis ms frecuentes son: Escoliosis torcica con el pex de la curva en D7 a D9, y con compensacin lumbar (rotacin moderada). Escoliosis lumbar (D11 a L4 o L5). Con el pex de la curva en L1 y L2. Escoliosis toracolumbares. La vrtebra pex es D11 o D12. La curva se extiende desde D6/7 a L2/3. Suele acompaarse de dos curvas compensadoras a nivel cervicotorcico y lumbar. Escoliosis de doble curva: dos curvas, una en la regin dorsal y otra en la regin dorsolumbar o lumbar. Adems, la cesta plvica puede confeccionarse en termoplstico, que es el caso ms habitual, o en cuero, en pacientes con intolerancia al material termoplstico.

El anillo cervical (fig. 4) se compone de dos apoyos occipitales y un apoyo supragltico, cuya funcin es la estabilizacin de la cabeza, limitando el desplazamiento lateral y mantenindola centrada, obligando a la elongacin de la columna.
SUPERESTRUCTURA

INDICACIONES TERAPUTICAS DEL CORS DE MILWAUKEE

El cors de Milwaukee tiene como objetivo evitar la progresin de las curvas escoliticas y/o cifticas, corregir la magnitud de dichas curvas, ya sean de origen idioptico, traumtico o paraltico o mantener la deformidad de las curvas hasta completar el crecimiento o esperar el tratamiento quirrgico. Su efectividad es mxima en aquellas escoliosis poco estructuradas, con menos de 40 Cobb y cuando el paciente no ha finalizado su crecimiento (adolescentes), es decir, cuando el estudio radiolgico revela que son flexibles. Si las radiografas funcionales de inclinacin lateral indican un grado menor o igual al 20%, la correccin esperada ser muy escasa.

La superestructura (fig. 5) consta de 2 barras posteriores, que parten de los dos apoyos occipitales y se anclan en la cesta, y 1 barra anterior centrada que une el anillo con la cesta por su parte delantera.
ELEMENTOS AUXILIARES DE CORRECCIN

Los elementos auxiliares de correccin consisten en placas y apoyos laterales con formas y localizacin que dependen del tipo y nivel de la curva y almohadillados en la zona de contacto:

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Vista anterior Atlas (C1) Axis (C2) C7 T1

Vista lateral izquierda Atlas (C1) Axis (C2) C7 T1

Vista posterior

Vrtebras cervicales

Anillo cervical

Supraestructura Vrtebras torcicas

T12 L1

T12 L1 Vrtebras lumbares

Cesta plvica

L5

L5 1. Vistas anterior, lateral y posterior de la columna vertebral 2.  Estructura del cors de Milwaukee

Sacro (S1-5) Coxis

Sacro (S1-5) Sacro (S1-5) Coxis Coxis

Se recomienda siempre compaginar el uso del cors con un programa de ejercicios teraputicos indicados por el medico.

4. Confeccin de la cesta plvica (moldeo). 5. Recorte de la cesta. 6. Montaje de la estructura metlica. 7. Adaptacin y chequeo del cors en el paciente.

FUNCIONAMIENTO DEL CORS DE MILWAUKEE

El funcionamiento del cors de Milwaukee se basa en: Autoelongacin activa, lograda por la cesta plvica y la superestructura metlica unida a ella (fuerzas F1, F2 y F5). Correccin de la desviacin angular y la rotacin mediante las placas torcicas aadidas (fuerzas F3 y F4). Este tipo de cors acta sobre la escoliosis de la columna vertebral mediante la aplicacin de las siguientes fuerzas: Fuerzas horizontales equilibradas: correccin de la curva por tres puntos de apoyo. Fuerzas axiales de traccin: correccin por autoelongacin del raquis. Aumento de presin abdominal: reduccin de cargas intervertebrales. Envoltura, alrededor del paciente. Inmovilizacin: fijacin esqueltica. El cors de Milwaukee tiene las siguientes funciones: Correccin pasiva: compresin, elongacin y desrotacin del raquis, as como la eliminacin de la hiperlordosis lumbar por la compresin abdominal. Correccin activa: movimiento de huida de los apoyos y del anillo, tambin conocido como efecto jaula (fig. 6).

TOMA DE MEDIDAS
Para tomar medidas, en primer lugar se localizan y sealan los puntos clave: apndice xifoides, snfisis pbica y crestas ilacas. Posteriormente se toman las siguientes distancias y permetros: Distancia entre crestas. Distancia pubis-mango esternal. Distancia pubis-mentn. Distancia glotis-occipicio. Anchura del cuello. Distancia de la cresta ilaca al asiento. Permetro de cintura (bastante ajustado). Permetro de cadera a la altura de los trocnteres.

MOLDE NEGATIVO
Para la toma del molde negativo se coloca al paciente una doble camiseta de algodn (tubitn de tronco del nmero 8). Entre ellas se coloca una tira de polipropileno que servir para cortar la escayola una vez fraguada, sin daar la piel del paciente. A continuacin se marcarn con lpiz de tinta: Espinas ilacas antero-superiores. Borde superior de snfisis pbica. Apndice xifoides. El paciente debe estar en ligera flexin de rodillas corrigiendo la hiperlordosis. Se cubre el tronco con vendas de escayola: Iniciar en pliegue glteo. Subir hasta el ngulo inferior de la escpula.

MTODO DE FABRICACIN
El mtodo de fabricacin consta de las siguientes fases: 1. Toma de medidas sobre el paciente. 2. Toma de molde negativo. 3. Obtencin del molde positivo y rectificacin del mismo.

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3.  Cesta plvica del cors de Milwaukee 4.  Anillo cervical del Cors de Milwaukee 5.  Superestructura del Cors de Milwaukee 6.  Efecto "jaula" del Cors de Milwaukee

Moldear crestas, con vendas que se aplican sobre la cintura y se retuercen tirando hacia abajo, marcando los surcos por encima de stas. Se marcan, adems, manualmente, localizando las referencias seas. Abrir el molde posteriormente para extraerlo del paciente.

La cabeza est centrada sobre la columna. El apoyo gltico est bien situado y permite tragar. Hay una correcta ubicacin de la placa lumbar y torcica. Revisar colocacin de anillo axilar, almohadilla axilar y apoyo sobre gibosidad anterior. Comprobar la correccin sobre la radiografa. Of

OTRAS OPERACIONES
La realizacin del molde positivo, su rectificacin, la confeccin y el recorte de la cesta plvica y el montaje de la superestructura son operaciones que se efectan en el taller ortopdico subcontratado siguiendo nuestras indicaciones y teniendo en cuenta la prescripcin facultativa. El taller subcontratado nos remitir el cors de Milwaukee para su chequeo y prueba sobre el paciente.
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ADAPTACIN Y CHEQUEO DEL CORS DE MILWAUKEE AL PACIENTE

Colocamos el cors al paciente y primero comprobamos: Si existe algn punto de molestia, con especial atencin a las zonas seas. La simetra del cors. Y que debe quedar abierto de 5 a 6 cm. Posteriormente, y de forma ms concreta, se debe chequear: El apoyo en crestas ilacas. Espinas ilacas anterosuperior y posterosuperior estn libres y sin molestias. Crestas niveladas y simetra en la cesta. Costillas y esternn libres de presin por la cesta. Surcos de apoyo en cesta suficientes para el anclaje. El borde posterior no molesta al sentarse. El borde anterior libera muslos y no molesta al sentarse. El borde lateral queda a 1 cm sobre los trocnteres. El borde anterior queda por encima de la snfisis pbica. Se corrige la lordosis. La barra anterior queda perpendicular al suelo y centrada. Las barras posteriores quedan separadas y bien situadas. Las zonas extensibles de las barras quedan paralelas entre s. La separacin del trax permite las inspiraciones.

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