Seminrio de

20 e 21 de outubro de 2005 Gulnar Azevedo S. Mendona

Coordenao de Preveno e Vigilncia

Magnitude do problema
9Cncer a segunda causa de morte no Brasil. 9Mortalidade por cncer vem aumentando, inclusive para menores de 50 anos. 9Cerca de 30% dos casos de cncer poderiam ser evitados atravs de aes de preveno primria. 9Cerca de 30% das mortes por cncer poderiam ser evitadas atravs de aes de deteco precoce articuladas ampliao do acesso a tratamento adequado dos casos.

Mortalidade
Taxas de mortalidade* para todas as neoplasias, homens e mulheres, Brasil, 1979 a 2002

140,00

120,00

Homens

100,00

80,00

60,00

Mulheres

40,00

20,00

0,00

* Ajustadas

pela Populao Padro Mundial, 1960.

Fontes: MS/SVS/DASIS/CGIAE/Sistema de Informao sobre Mortalidade SIM MP/Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica - IBGE MS/INCA/Conprev/Diviso de Informao

Estimativa de casos novos de cncer* homens e mulheres, Brasil 2005

Homens
Prstata Traquia, Brnquio e Pulmo Estmago Clon e Reto Cavidade Oral Esfago Leucemias Pele Melanoma Outras Localizaes 46.330 17.110 15.170 12.410 9.985 8.140 5.115 2.755 56.175 27 10 9 7 6 5 3 2 32 % % % % % % % % %

Mulheres
Mama Feminina Colo do tero Clon e Reto Traquia, Brnquio e Pulmo Estmago Leucemias Cavidade Oral Pele Melanoma Esfago Outras Localizaes 49.470 20.690 13.640 8.680 7.975 4.075 3.895 3.065 2.450 67.290 27 11 8 5 4 2 2 2 1 37

% % % % % % % % % %

Fonte: MS/Instituto Nacional de Cncer - INCA.

* Exceto pele no nelanoma.

A questo ambiental
No ambiente modelo de desenvolvimento - maior capacidade de impacto Modernizao da agricultura, processo acelerado de urbanizao, a transformao sustentada dos recursos naturais e a dependncia energtica de fontes no renovveis - tendncia a homogeneizao da economia mundial - forte agresso aos ecossistemas

Interesses antagnicos e dependentes Mundo desenvolvido interesse reparativo Pases subdesenvolvidos maior agresso ao ambiente (reclamam seu direito ao desenvolvimento) Riqueza convive com a misria e marginalizao -> agresso aos ecossistemas Sade analisada em sua questo mais ampla
Leal, Sabroza,Rodriguez e Buss (orgs), 1992

Desenvolvimento, espao e sade

Desde o incio da constituio das cincias biolgicas no sculo XIX condies de sade so determinadas pela articulao entre o meio interno e externo A higiene e depois a medicina preventiva identificaram e quantificaram o risco de fatores localizados no meio externo - passveis de controle por medidas especficas efetivas Com o aumento de problemas de sade relevantes (diferentes de doenas infecciosas e carncias nutricionais) passou-se a considerar como ambiente no s os meios fsicos e biolgicos mas tambm as condies culturais, socio-polticas e

Apenas com o desenvolvimento das relaes sociais de produo e com a democratizao do controle poltico, a acumulao obtida resultou em melhores condies de vida e sade Berlinger, 1978 Epidemiologia disciplina que possibilita a identificao das causas das doenas e determinantes de suas distribuies eficaz para o conhecimento do processo sade/doena

Epidemiologia ambiental
Inicialmente se concentrava em agentes biolgicos, distribuio de gua, esgotos e alimentos

Atualmente tem trabalhado: 1. Avaliao de agentes qumicos e fsicos compostos orgnicos volteis, metais, material particulada, pesticidas e radiao - originados de diversas fontes (veculos motores, emisses industriais, resduos de pesticidas em alimentos ou em reservatrios de gua, radnio natural, aditivos qumicos, materiais de limpeza, cosmticos, etc) 2. Desastres (guerras, enchentes e terremotos)

Com o enfoque em agentes qumicos e fsicos - se liga a epidemiologia ocupacional: exposio de fumaa e poeira em mineradores - levantou a questo da poluio nas cidades Na comunidade podem ser observadas as mesmas exposies ocupacionais em nveis baixos Dificuldade de medir exposies ambientais efeitos sutis com longos perodos de induo exposies ocupacionais - exposies intensas e especficas a substncias e processos industriais Exposio a agentes ambientais - fortemente relacionada com fatores sociais

 Resultados dos estudos de avaliao de risco orientam planejamento do controle, inclusive da legislao - srias implicaes sociais e econmicas Medidas de saneamento e legislao especfica para controle alimentar - tiveram impacto em pases desenvolvidos - ainda muitas regies no mundo com condies ambientais precrias A experincia da Conveno Quadro para o Controle do Tabagismo

Fatores de risco ambientais para cncer

Avaliao de exposies ambientais deve considerar

Indivduos da mesma famlia - compartilham genes e muito outros fatores externos distino e mensurao entre eles difcil

Mudanas no modo de vida - evitariam mais da metade d mortes prematuras (antes dos 70 anos) Doll, 1999

Causas atribuveis para cnceres fatais: fumo, dieta infeces, hormnios reprodutivos, radia eletromagntica, lcool, ocupao, poluio d ar/gua/alimentos, inatividade fsica e produto farmacuticos.

Fatores de risco ambientais para cncer

Industrializao

- influenciando de forma contraditria a sade das populaes Pases em desenvolvimento - processo global de industrializao trouxe conseqncias mais graves transferncia de indstrias danosas, desemprego, peso do setor informal, trabalho migratrio e infantil e falta de legislao. Pearce et al., 1994

Cncer ocupacional
. De 2-4 % dos casos de cncer so atribudos a exposies ocupacionais. Boffetta, 2004 . A rea de Sade do Trabalhador ainda no est sensvel para o problema . O controle da exposio ocupacional pode atingir grande efetividade . No Brasil o acesso ao tratamento de cncer ainda insuficiente

Educao

Os trabalhadores devem ser informados sobre os riscos a que esto expostos Os compostos cancergenos devem ser substitudos por outros mais seguros Os equipamentos de proteo individual e coletivos devem estar disponveis e serem usados Os trabalhadores devem ter direito sade integral por tempo indeterminado.

Classificao IARC
At 2004 a IARC examinou 899 agentes ou grupos de agentes fsicos, foram classificadas conforme as evidncias existentes em cinco grupos

qumicos ou biolgicos, misturas e condies complexas de exposio, que

Grupo 1: Reconhecidamente cancergeno para humanos. Dos 95 agentes e misturas, 29 esto relacionadas ao trabalho e ambiente e 12 circunstncias de exposio (Boffeta, 2004). Grupo 2A: Provavelmente cancergeno para humanos. Grau de evidncias de carcinogenicidade em humanos limitado, sendo no entanto suficiente em experimentos com animais.

Classificao IARC
Grupo 2B: Possivelmente cancergeno para humanos.Limitada evidncia de carcinogenicidade em humanos e menos que suficiente evidncia de carcinogenicidade em animais.

Grupo 3: condies no classificveis quanto carcinogenicidade em humanos. Esta categoria usada mais comumente quando a evidncia de carcinogenicidade inadequada em humanos e inadequada ou limitada em experimentos com animais. Grupo 4: o agente, mistura ou circunstncia de exposio provavelmente no carcinognico para humanos

Legislao Ocupacional do MTE, Brasil

Legislao desatualizada: Portaria 3214 de 1978, MTE Limite de exposio - NR15 Slica Amianto (uso controlado) Radiao ionizante Benzeno (Com Nac Permanente) Substncias probidas 4-aminodifenil, produo de benzidina, Beta-naftilamina

Vigilncia do Cncer Ocupacional e Ambiental

Propostas de implementao

Realizao de estudos pilotos de avaliao de risco em reas geogrficas especficas com exposio carcingenos ambientais. Exemplo: radnio.

Apoio a aes regionais relacionadas vigilncia em parceria com as Secretarias Municipais e Estaduais de Sade.

Estruturao de Sistema de Informao para monitoramento de cancergenos ocupacionais e ambientais. Desenvolvimento de pesquisas epidemiolgicas embasamento das aes de controle.

para

Disponibilizao de informaes sobre agentes, classificados como cancergenos pela IARC, que tenham relevncia para a sade pblica no Brasil (site do INCA).