Noradrenalina

Mecanismo de accin Accin vasoconstrictora de vasos de resistencia y capacitancia, estimulante del miocardio. Indicaciones teraputicas Estados de hipotensin aguda, como los que ocasionalmente se dan despus de una feocromocitoma, simpatectoma, poliomielitis, anestesia espinal, IAM, shock sptico, transfusiones y reacciones a frmacos. Coadyuvante temporal en el tto. de parada cardiaca y de hipotensin aguda. Posologa IV. Ads.: inicial, 8-12 mcg/min. Mantenimiento: 2-4 mcg/min. Shock sptico: 0,5 mcg/kg/min., mx. 1,0 mcg/kg/min. Nios: infus. IV 0,1 mcg/kg/min, ajustando gradual hasta 1 mcg/kg/min. Preparacin sol. para infus. IV: 4 mg noradrenalina base en 1 l de sol. de glucosa al 5%. Continuar infus. hasta que la presin arterial sea adecuada y la perfus. tisular se mantengan sin tto. Reducir gradualmente, evitando interrupcin brusca. Contraindicaciones Hipersensibilidad; no usar como terapia nica en hipotensos debido a la hipovolemia excepto como medida de emergencia para mantener perfus. arterial coronaria y cerebral hasta completar terapia de reposicin de la volemia; evitar administracin en venas de miembros inferiores de ancianos y con enf. oclusivas; en anestesia con sustancias que sensibilizan el tejido automtico del corazn (halotano, ciclopropano); evitar en pacientes que no toleren sulfitos; lceras o sangrados gastrointestinales. Advertencias y precauciones Hipertiroidismo, diabetes. Valorar beneficio/riesgo en hipercapnia o hipoxia; enf. oclusivas (arteriosclerosis, enf. de Buerger); trombosis vascular, mesentrica o perifrica. Antes de su administracin diluir con glucosa al 5% en agua destilada o glucosa 5% en sol. de NaCl. Infus. en venas de extremidades superiores y evitar tcnica de catter por ligadura. Interacciones Riesgo aumentado de arritmias y otros trastornos con: ciclopropano, halotano, antidepresivos, triciclcos, maprotilina, glucsidos digitlicos, ergotamina, levodopa, cocana, guanadrel, guanetidina, clorfeniramina hidroclrica, tripelenamina hidroclrica, desipramina, antihistamnicos. Efectos aumentados por: anfetaminas, dihidroergotamina, ergometrina, metilergometrina, metisergida, doxapram (aumenta tambin su accin), mazindol, mecamilamina, metildopa (adems ven disminuido su efecto hipotensor), metilfenilato, alcaloides de la rauwolfia (adems ven disminuido su efecto hipotensor), otros simpaticomimticos, hormonas tiroideas, IMAO. Disminuye efecto de: antihipertensivos o diurticos; desmopresina o lisopresina o vasopresina. Disminuyen efectos mutuos con: bloqueantes -adrenrgicos. Efecto disminuido por: litio. Embarazo Atraviesa la placenta, puede contraer vasos sanguneos del tero reduciendo flujo sanguneo produciendo anoxia o hipoxia fetal. Lactancia Se desconoce si norepinefrina se excreta en la leche materna. Se tendr en cuenta este hecho cuando se administre a madres lactantes. Reacciones adversas Necrosis, bradicardia. Uso prolongado disminucin del gasto cardiaco, deplecin del volumen plasmtico, vasoconstriccin perifrica y visceral severa. Sobredosificacin Suspender medicacin; terapia adecuada de reposicin de lquidos y electrolitos; administracin IV de bloqueante alfa adrenrgico con 5-10 mg de fentolamina para los efectos hipertensivos.

Dopamina
Accin Teraputica: Estimulante cardaco, vasopresor. Dopamina Propiedades: Catecolamina endgena precursora inmediata de la noradrenalina. La dopamina estimula los receptores adrenrgicos del sistema nervioso simptico. Acta sobre los receptores dopaminrgicos en los lechos vasculares renales, mesentricos, coronarios e intracerebrales y produce vasodilatacin. Los efectos son dependientes de la dosis. Con bajas dosis (0,5mg a 2mg/kg/minuto) acta sobre los receptores dopaminrgicos (vasodilatacin mesentrica y renal). La vasodilatacin renal aumenta la tasa de filtracin glomerular, de la excrecin de sodio y del volumen de orina. Con dosis bajas a moderadas (2mg a 10mg/kg/minuto) tambin ejerce un efecto inotrpico positivo en el miocardio, debido a la accin directa sobre los receptores b1, y una accin indirecta mediante la liberacin de noradrenalina de los lugares de almacenamiento. Esto produce un aumento de la contraccin del miocardio y del volumen de eyeccin. Pueden aumentar la presin sistlica y la presin del pulso. Con dosis ms elevadas (10mg/kg por minuto o superiores) estimula los receptores alfaadrenrgicos, con aumento de la resistencia perifrica y vasconstriccin renal. La presin sistlica y la presin diastlica aumentan como resultado del incremento del gasto cardaco y de la resistencia perifrica. No atraviesa la barrera hematoenceflica y no se sabe si atraviesa la placenta. Se metaboliza en hgado, riones y plasma a compuestos inactivados por la monoaminooxidasa (MAO) y la catecolO-metiltransferasa (COMT). Alrededor de 25% de la dosis se metaboliza a noradrenalina en las terminaciones nerviosas adrenrgicas. Su vida media en plasma es de unos 2 minutos y la accin dura menos de 10 minutos. Se elimina por va renal; cerca de 80% de la dosis se excreta en la orina a las 24 horas. Dopamina Indicaciones: Hipotensin aguda, shock cardiognico, insuficiencia cardaca congestiva. Dopamina Dosificacin: Adultos: en infusin IV, 1mg a 5mg/kg/minuto, con intervalos de 10 a 30 minutos, hasta lograr la respuesta deseada. Insuficiencia cardaca congestiva refractaria: 0,5mg a 2mg/kg/minuto. Enfermedad vascular oclusiva: 1mg/kg/minuto. En nios no se ha establecido la dosificacin. Dopamina Reacciones Adversa: Requieren atencin mdica y son de incidencia ms frecuente: dolor en el pecho, disnea, taquicardia o palpitaciones, hipotensin, arritmias con dosis elevadas. De incidencia menos frecuente: hipertensin y bradicardia. Con el uso prolongado de dosis elevadas: entumecimiento u hormigueo en los dedos de pies y manos, fro y dolor en las manos o pies (vasoconstriccin perifrica). Signos de sobredosis: hipertensin grave. Dopamina Precauciones y advertencias: Previo a la iniciacin de la teraputica con dopamina se debe corregir en su totalidad la hipovolemia, si es posible con sangre completa o con un expansor de volumen plasmtico. Debe administrarse en una vena central para evitar la extravasacin, que puede originar necrosis y escarificacin de los tejidos circundantes. El cese repentino de la teraputica puede dar lugar a hipotensin severa y la dosificacin debe reducirse en forma gradual. Dopamina Interacciones: Los bloqueantes alfaadrenrgicos pueden antagonizar la vasoconstriccin perifrica producida por las dosis altas de dopamina. Los anestsicos orgnicos por inhalacin aumentan el riesgo de arritmias ventriculares severas. Los antidepresivos tricclicos pueden potenciar los efectos cardiovasculares de la dopamina. El uso simultneo con glucsidos digitlicos o levodopa puede aumentar el riesgo de arritmias cardacas. El uso con ergotamina no se recomienda, porque puede dar lugar a la potenciacin de la vasoconstriccin. El mazindol puede potenciar el efecto presor de la dopamina. Los IMAO pueden prolongar e intensificar la estimulacin cardaca y los efectos vasopresores de la dopamina. La dopamina puede disminuir los efectos antianginosos de los nitratos. Los alcaloides de la rauwolfia pueden disminuir sus efectos hipotensores y prolongar la accin cuando son administrados con dopamina. Dopamina Contraindicaciones: Feocromocitoma. La relacin riesgo-beneficio debe evaluarse en presencia de acidosis, hipoxia, antecedentes de enfermedad vascular oclusiva, embolismo arterial, endarteritis diabtica, enfermedad de Raynaud, taquiarritmias o arritmias ventriculares.