Rev Cubana Med Gen Integr 1998;14(5):474-8

SALUD MENTAL EN PACIENTES ADULTOS

Jorge Luis Orihuela de la Cal,1 Mara Elena Orihuela de la Cal,2 Herminio Machado Domnguez3 y Miguel Nicols Gmez Vital4

RESUMEN: Se realiz un estudio exploratorio entre enero y diciembre de 1996, con una

muestra de 649 personas de 15 aos, de las reas rurales "Granma" y "Yaguajay". A stos se les aplic una encuesta cerrada para conocer la sintomatologa psiquitrica presente y posibles factores causales, as como el personal mdico que impuso tratamiento. Los sntomas psiquitricos se presentaron en un 74,5%, predominando las mujeres y sobre todo, en el grupo etreo de 46 a 65 aos. Fueron la depresin, la ansiedad y los trastornos del sueo y el carcter los ms frecuentes ; debido a factores familiares, econmicos y sociales. Se atendieron por el mdico de la familia el 54,8% y un elevado porcentaje de ellos manifest sentirse bastante controlados luego del tratamiento. Descriptores DeCS: DEPRESION; ANSIEDAD; TRASTORNOS DEL SUEO; MEDICOS DE FAMILIA. Las enfermedades psiquitricas tienen una gran repercusin social sobre todo por el grado de incapacidad laboral que pueden generar, especialmente cuando no se hace un manejo adecuado de las mismas. Para analizarlas resulta importante valorar a la familia pues guarda una relacin funcional sistemtica con el organismo total de la sociedad de la cual forma parte, a cuya dinmica sirve y se debe.1-4 La salud mental incluye la problemtica de la salud y la enfermedad mental, su ecologa, el uso y evaluacin de instituciones y su personal. Igualmente el estudio de sus necesidades y los recursos para satisfacerla, la organizacin y planificacin de los servicios para el tratamiento y la prevencin de la enfermedad o para la promocin de la salud.4-7 El mdico de la familia ha de conocer: los sndromes psiquitricos, poseer el criterio de remisin y conocer la psicofarmacologa bsica para el seguimiento de los enfermos.1,4 La solucin de estos cuadros depende, fundamentalmente, del establecimiento de una relacin mdico-paciente positiva. Este galeno conoce al paciente, su familia y su ambiente, y lo valora como un ser biopsicosocial.5,8 Determinar el estado de salud mental de nuestros pacientes y los principales fac-

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Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Policlnico de Coliseo. Jovellanos. Matanzas. Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatologa. Hospital Provincial "Jos Lpez Tabrane". Matanzas. 3 Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Policlnico "Playa". Matanzas. 4 Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Policlnico "XX Aniversario". Villa Clara.

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tores causales de las afecciones, resulta valioso por lo que nos propusimos realizar esta investigacin.

Disfuncin Sexual. La funcin sexual no ocurre normalmente, sin que haya alteracin fisiolgica.

Mtodos
Nuestro universo lo conforman los pacientes mayores de 15 aos de la comunidades rurales Granma y Yaguajay, del poblado de Coliseo, en Matanzas. La muestra qued integrada por 649 personas escogidas por un mtodo aleatorio simple sin reemplazo, a los que se le aplic una encuesta cerrada con el propsito de conocer la sintomatologa psiquitrica presente, sus posibles factores causales y el papel del mdico de la familia en este sentido. Este instrumento permite acercarnos al diagnstico de trastornos psiquitricos de nivel neurtico, no as con los psicticos, puesto que no lo complementamos con entrevistas, exmenes psiquitricos o informacin indirecta familiar que permitira evidenciar sntomas de ese nivel. En el desarrollo del estudio, trabajamos nicamente con los 484 pacientes que refirieron alguna afectacin. Este trabajo se realiz entre enero y diciembre de 1996; utilizando la estadstica descriptiva para el procesamiento de los datos que expusimos en tablas. Control semntico Ansiedad . Inquietud, zozobra, malestar, sentimiento de que un peligro desconocido le amenaza. Depresin. nimo abatido, inhibicin psquica, poco inters, tristeza Astemia. Cansancio, fatiga frecuente sin que haya causa conocida. Alucinaciones. Falsa percepcin de un sujeto.

Resultados
Detectamos 484 personas (74,5 %) con algn sntoma psiquitrico, las que se distribuyeron principalmente en el grupo tareo de 46 a 65 aos; predomin el sexo femenino aunque la diferencia con los hombres no fue elevada (tabla 1).
TABLA 1. Encuestados con sntomas psiquitricos segn sexo y edad Sexo Edades 15-25 26-35 36-45 46-55 56-65 66 y ms Total Femenino No. % 26 35 40 68 53 42 264 9,8 13,3 15,2 25,8 20,0 15,9 100,0 Masculino No. % 27 20 33 65 52 23 220 12,3 9,1 15,0 29,5 23,6 10,5 100,0

Fuente: Encuesta.

Estudios de morbilidad psiquitrica realizados en diferentes lugares, coinciden en que alrededor del 20 al 30 % de la poblacin padece trastornos psquicos definidos y alrededor del 50 al 60 % refiere algn tipo de sntoma psquico menor. 2,3,6,7 Existen puntos crticos en la aparicin de estos problemas como son: la adolescencia, la evolucin y la senectud. En los hospitales psiquitricos ingresan ms hombres que mujeres. Sin embargo, en anlisis de prevalencia en la poblacin cubana aparece un ligero dominio del sexo femenino.2,6,8 Luego de agrupar los sntomas referidos sobresalieron la depresin (61,5 %), la

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ansiedad (55,5 %) y los trastornos del sueo (32,8 %). El resto muestra porcentajes ms bajos. Hubo pacientes que presentan ms de un sntoma (tabla 2).
TABLA 2. Sintomatologa psiquitrica presente Sntomas psiquitricos Depresin Ansiedad Trastornos del sueo Trastorno del carcter Disfuncin sexual Ideas suicidas Alucinaciones Fuente: Encuesta. No. de Pacientes 298 269 159 63 37 33 27

familias y la sociedad lo convierten en guardin de la salud. Refieren 183 pacientes que el tratamiento llevado fue efectivo al sentirse bastante controlados. El 75 % plantea ser valorado continuamente por este facultativo (tabla 4).
TABLA 4. Resultados despus del tratamiento y seguimiento por el mdico de la familia

% (n=484) 61,5 55,5 32,8 13,0 7,6 6,8 5,5 Resultados obtenidos Bastante controlado No he resuelto Me valoran con frecuencia Casi no me consultan Fuente: Encuesta. No. de pacientes 183 22 201 18 %(n=265) 69,0 8,3 75,8 6,7

Aunque los trastornos psiquitricos tienen una causalidad mltiple,1,2 aqu influyen los problemas familiares con 163 casos (33,6 %), coincidiendo con lo revisado como el ms frecuente.6,7 Algunos citaron combinacin de factores. Valoramos trabajos de varios aos atrs donde el factor laboral es el segundo en frecuencia,5-7 aqu solo afecta al 8,8 % de los casos (tabla 3).

Discusin
La frecuencia de sntomas psiquitricos en la poblacin analizada es elevada; algo ms frecuente entre las mujeres sobre todo entre los 46 y 65 aos, donde tambin se agrupan la mayora de los hombres con problemas. La sintomatologa que ms incidi fue la depresin, la ansiedad y los trastornos del sueo, debido a diversas causas. El mdico general integral impuso tratamiento y seguimiento a la mayora de los pacientes, con efectividad en los resultados. Se necesita desarrollar actividades de educacin para la salud con los afectados en estrecha vinculacin con las familias y la comunidad. Por lo que podemos concluir que: El mdico debe encaminar sus esfuerzos en la prevencin; fortalecer las relaciones mdico-paciente, penetrar en el seno de la familia, la que tiene sus normas de conducta que influyen sobre los pacientes

TABLA 3. Factores causales referidos Factores causales Familiares Econmicos Sociales Maritales Laborales Desconocen Fuente: Encuesta. No. de pacientes 163 123 98 58 43 25

% (n=484) 33,6 24,5 20,0 11,9 8,8 5,1

El mdico de la familia atendi al 54,8 % de los afectados, lo que result importante pues la posibilidad de interactuar con las

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y sobre las acciones de salud en la comunidad. Para un sujeto necesitado de apoyo y comprensin valen ms quince minutos de psicoterapia que cientos de las ms eficaANEXO

ces tabletas.1,4,5 Se necesita cumplir el programa de control de riesgo suicida por lo frecuente de este hecho entre personas con sntomas psiquitricos.3

Cada pregunta puede ser respondida con una X, existiendo la posibilidad de varias respuestas en una misma interrogante. Nombre: Edad: aos

Sexo: M

1- Seale si presenta alguno de estos sntomas relacionados: Si se siente triste y/o llora con frecuencia Est tembloroso o le tiemblan las manos Se siente frecuentemente cansado sin que haya causa para ello Ha perdido inters por las cosas, hasta por el aseo personal Se asusta fcilmente No puede dormir o duerme poco Ha intentado o pensado acabar con su vida Presenta dificultades en sus relaciones sexuales Oye voces sin saber de dnde vienen Discute continuamente, agresivo a veces Otras cules?

2.- Cree que estos trastornos pueden deberse a problemas: Familiares (conflictos con los hijos u otros miembros) Con la pareja Con el trabajo Sociales (problemas con la justicia, vivienda, alimentacin, transporte, etctera) Econmicos Desconozco la causa

3- Si ha llevado tratamiento y seguimiento por el mdico de la familia opina que: Estoy bastante controlado No he resuelto Me valora con frecuencia Casi no me consulta Prefiero no responder.

SUMMARY: An exploratory study was conducted with a sample of 649 individuals aged 15

from the "Granma" and "Yaguajay" rural areas between January and December, 1996. A close survey was used to know the present psychiatric symptomatology and the possible causal factors, as well as the medical personnel that treated them. Psychiatric symptoms were observed in 74.5 % with predominance of women and, above all, in the age group 46-65. Depression, anxiety, sleeping

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and character disorders were the commonest symptoms due to family, economic and social factors. 54.8 % of them were treated by the family physician and a high percentage of these patients felt fairly controlled after treatment. Subject headings: DEPRESION; ANXIETY; SLEEP DISORDERS; PHYSICIANS, FAMILY.

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