PSICODIAGNOSTICO CLASES 16 Y 17

Anlisis en un protocolo CAT OBJETIVOS: Al finalizar la presente sesin, el alumno deber ser capaz de: Analizar las historias dadas en un protocolo CAT.Interpretar el anlisis efectuado en base al marco terico y los indicadores correspondientes.Establecer hiptesis de funcionamiento respecto a los conflictos relevantes del nio evaluado.Realizar un informe CAT con todos sus elementos. Introduccin Al igual que el TRO, el CAT tambin posee una base terica proveniente de la teora psicoanaltica de Melanie Klein. Sin embargo, como todo trabajo con nios, adems de lo anterior es sumamente importante tener conocimientos evolutivos para lograr un adecuado anlisis. Hay que tener presentes los hitos relevantes por edad, las etapas del desarrollo segn autores como Piaget, Erikson y Freud, entre otros y, por supuesto, la historia particular de cada nio, en cuanto a sus vivencias y el significado que les ha dado. Adems, cada lmina tiene un significado y un contenido que pretende explorar, el cual ser clave para entender las respuestas del nio.Es as como, a partir de estos elementos, existen mltiples formas de anlisis e interpretacin de las historias CAT, las cuales han variado desde la propuesta original de Leopold Bellak, hasta las propuestas actuales que poseen diversas concepciones como la psicoanaltica o la evolutiva constructivista. En general, encontraremos algunas visiones que nos acomodarn ms o menos que otras. Lo ms importante es hacer una integracin de estos aportes, de acuerdo con las propias creencias y experiencias con el test y las pruebas proyectivas en su totalidad.Durante esta clase, abordaremos el anlisis y la interpretacin del test de apercepcin temtica desde la propuesta de Bellak y la de la argentina Sara Baringoltz de Hirsch. Correccin e interpretacin de L. Bellack Bellak desarroll una pauta de interpretacin en base a 10 ejes, los cuales pasaremos a revisar a continuacin. Es necesario recordar que, para un buen anlisis, debemos haber hecho una buena aplicacin, de lo contrario, nos faltar informacin importante. Por eso debe registrarse textual el discurso del nio y se permite indagar en todo aquello que no haya quedado claro.Los 10 ejes desarrollado por Bellak se analizan en cada uno de los cuentos de manera separada, al igual como se hizo previamente en el TRO. Posteriormente, se realiza una sntesis de los elementos comunes y relevantes al interior de las historias. Los ejes por analizar son los siguientes: 1. Tema principal Este eje consiste en determinar cul es la historia particular y un eventual denominador comn a ciertos relatos. Es importante saber por qu el nio hace la historia; qu significa para l. Tambin se considera necesario observar la estructura de la historia, es decir su lgica, sintaxis, proceso, etc., ya que es un indicador de CI, importante en cualquier edad del nio. Ser relevante realizar una sntesis acerca del tema central que comprende la historia. 2. Hroe principal La interpretacin de este elemento se apoya en la hiptesis bsica que el cuento que el nio relata alude a l mismo. Para averiguar esto se debe identificar la edad y gnero del personaje, oficio, rasgos, etc., pero adems hay que recordar que cuando uno proyecta siempre hay una parte de s mismo puesta en cada uno de los personajes de la historia. El hroe representa las motivaciones del mismo nio, una reflexin sobre su mundo interno, proyectado en el relato. Este personaje puede ser uno central, o ser depositario de varias figuras, expresando sus necesidades, deseos, etc.Estos elementos no deben relacionarse concretamente con la historia, o los antecedentes relevantes del nio, sino ms bien, deben ser tomados como rasgos de toda su personalidad, desde una mirada hipottica y comprensiva. 3. Principales necesidades e impulsos del hroe En este punto se debe establecer en qu medida las necesidades del hroe corresponden a distintos componentes de la personalidad del nio y que relacin existe entre stos y la conducta manifiesta. Es importante indagar en lo omitido, en lo introducido y en lo que ello implica.Las necesidades pueden corresponder al periodo actual o a la edad en que est el nio, pudiendo ser deseos, proyeccin, etc. Adems, las necesidades dependen de la interaccin con los padres, familia, medio social, etc., por lo que hay que considerar este factor.Dentro de este punto, es importante analizar cules son las Figuras, Objetos y/o Circunstancias introducidas. Por ejemplo, un nio que introduce armas a las historias podra tener tendencias agresivas; el que introduce alimentos podra suponerse que tiene necesidad de gratificacin oral; o bien los elementos agregados pueden reducir la tensin o angustia de manera mgica, idealizada u omnipotente, a travs de polvos mgicos, un mago, un polica, etc.Tambin se debe considerar las Figuras, Objetos y Circunstancias omitidas, porque los elementos que omite o distorsiona el nio, en relacin a cada lmina, significan algo y adquieren una significacin dinmica. La omisin tambin puede actuar como reductor o tensor de angustia pero, por lo general, es la expresin del deseo de que esa figura u objeto no se encuentre ah (anulacin o negacin de los personajes presentados).Por ltimo, hay que poner atencin si el nio modifica el escenario o los personajes de la historia, porque si bien este es un elemento creativo, no se debe perder de vista que esta situacin debera mejorar la historia y no arruinarla. 4. Concepcin del ambiente En este punto bastar con recurrir a dos o tres trminos descriptivos, tales como auxiliador, hostil,

explotador o explotable, amistoso, peligroso, confortable, triste, etc., para tener una idea global de la percepcin que tiene el nio del mundo que lo rodea. Este anlisis tiene mucho valor dinmico, porque da cuenta de una significacin subjetiva y muy personal que tiene el nio en la actualidad, o en etapas que ha vivido y que han generado una impronta en su desarrollo temprano. Al margen de que los nios suelen estar mejor conectados con el uso de la fantasa, o con estimuladores de sta, este punto nos puede dar importantes indicadores sobre si este nio confa o no en el contexto en el cual est viviendo. 5. Figuras vistas como Aqu debemos comprobar cmo ve el nio a las figuras que lo rodean y cmo reacciona frente a ellas. Estas figuras pueden ser vistas como parentales, de igual edad y/o menores.Es importante considerar los rasgos de los personajes, el nivel de relacin (vnculo) entre los personajes y las fantasas que le adjudica. 6. Conflictos significativos Este punto consiste en averiguar qu est implicado en la problemtica y por qu. La idea es penetrar en la naturaleza de los conflictos y en las defensas que el nio utiliza contra la ansiedad provocada por esos conflictos a travs de la historia.Los conflictos representan temticas cercanas en su desarrollo y funcionan como estimuladores de situaciones que ha vivido, vive, o realizar a futuro.stos generan una variedad de emociones, sentimientos, y deseos que pueden favorecer el despliegue comunicativo en la aplicacin del test, o perturbar su estado actual. 7. Naturaleza de las ansiedades stas pueden deberse a la posibilidad o existencia de dao fsico, de abandono, de falta de cario, etc. Es necesario comprenderlas de acuerdo con su origen, la etapa de desarrollo y la temtica involucrada (ej.: prdida, dao, desaprobacin, etc.). 8. Principales defensas Se ven relacionadas con la capacidad y el modo que utiliza el nio para enfrentar estmulos internos y externos. En otras palabras, cmo se comporta el nio ante situaciones o conflictos que se le presentan.Respecto a las defensas empleadas es necesario conocer cul es la modalidad defensiva, manifiesta y latente, por qu el yo ha optado por ella y para qu.Adems, es importante conocer el nivel evolutivo al que corresponde la modalidad defensiva y las caractersticas que tiene esta configuracin defensiva (plstica, rigidez, etc.).Las ms conocidas son: represin, regresin, formacin reactiva, aislamiento, anulacin, negacin, escisin, idealizacin, control omnipotente, defensas maniacas, etc. 9. Adecuacin del supery Consiste en conocer las caractersticas del supery del nio. La relacin entre el castigo elegido y la ndole de la falta nos permite conocer la rigidez del supery.Cabe recordar que a esa edad el supery es an una introyeccin de los padres pero, adems, posee aspectos propios del desarrollo del nio. Es importante revisar estos aspectos junto con la adaptabilidad a la cultura, el uso del castigo como resolucin de conflictos y las pautas transgeneracionales de crianza para formarse una idea del supery. 10. Integracin del Yo En sus mltiples aspectos, revela el nivel general de funcionamiento del nio. Debe ser evaluado en funcin de la edad del examinado y de su nivel madurativo. Debe, adems, prestarse atencin a las funciones yoicas, tales como control de impulsos (que se relaciona con el desarrollo y desenlace del relato), la tolerancia a la frustracin (vinculada con la adecuacin del hroe), la tolerancia a la ansiedad, la adecuacin perceptual y motriz (inteligencia), etc.Estos elementos deben considerarse en base a la introyeccin, aspectos del desarrollo, funcionamiento del nio y la relacin y manejo entre las necesidades internas, demandas de la realidad y mandatos del supery. Luego de analizado cada discurso, segn las 10 categoras nombradas, se procede a registrar los datos correspondientes en las casillas consignadas en el protocolo. Si algn aspecto no est presente en el relato, debe dejarse la casilla en blanco y si aparecen facetas que el protocolo no menciona deben registrarse igualmente. Como pueden ver, este anlisis es ms bien descriptivo, lo que genera cierta ambigedad en la correccin de las respuestas. Por eso, en 1963 Mary Haworth intenta sistematizar la correccin con la introduccin de 48 tems dispuestos en 3 categoras: mecanismos de defensa; fobias, inmadurez; desorganizacin e identificacin. Hasta la fecha este mtodo ha demostrado su efectividad, por lo cual sigue siendo utilizado.

Interpretacin de Sara Baringoltz de Hirsch Baringoltz de Hirsch propone, luego de varios aos de estudio y trabajo con el CAT- A en Buenos Aires, la modificacin de algunos de los esquemas de interpretacin de las historias (Siquier de Ocampo, Garca Arzeno, Grassano, 1987).En su trabajo seala que existen 9 pautas en las que debemos basarnos para la interpretacin de las respuestas.Qu animales ve y cmo los ve. Omisiones, adiciones y distorsiones. Percepciones y elaboraciones poco usuales respecto a la identidad de los animales.Qu otros elementos no animales se ven en la lmina y de qu manera. Omisiones, adiciones y distorsiones en el contenido de la realidad. Comparacin entre las lminas con un hbitat caracterstico del hombre y aquellas que presentan un escenario natural adecuado a la vida de los animales. Posibilidad de dar pasado, presente y futuro a la historia. Secuencia lgica o ilgica en la construccin de la historia. Tipo de lenguaje utilizado (riqueza, exactitud, adecuacin a la edad). Posibilidad de fantasear, capacidad creativa. Tipo de interaccin entre los personajes a nivel descriptivo. Planteamiento de la problemtica.

Cul es el tema de las relaciones objetales inconscientes en la interaccin. Principales ansiedades asociadas a las relaciones fantaseadas. Principales medios de defensa.Intentos de resolver o no el problema o conflicto en la historia. Qu tipo de soluciones se logra en funcin de los deseos, miedos y defensas utilizadas. Cmo se concilia el mundo de objetos internos con la realidad social ms consciente.Estas pautas se pueden agrupar en tres reas, las mismas utilizadas en el Test Relaciones Objetales, para el anlisis de las historias. 1. La percepcin de la situacin Segn la psicloga Carolina Seplveda, en relacin con el CAT, este punto evala el contenido de realidad de las historias contadas por el nio, tomando en cuenta la cercana de las mismas a los elementos objetivos de la lmina (la percepcin) y el tema o significacin de los contenidos entregados (apercepcin), comparndolos con la descripcin y el clich de la lmina. Como las lminas son un estmulo muy estructurado, la frecuencia de las distorsiones es ms significativa.El anlisis se aboca aqu principalmente a la omisin, adicin o distorsin de los animales o de la situacin que plantea la lmina.Desde la perspectiva Kleiniana, podemos decir que la relacin con el estmulo presentado habla tambin del vnculo que el nio establece a partir de sus relaciones objetales. La omisin de uno de los animales puede indicar el nivel de vinculacin con la madre. Por ejemplo, en el caso de la lmina 1, no incorporar a la figura de la gallina, marcando de alguna manera la ausencia de esta figura en sus representaciones. La adicin puede indicar la presencia de otras relaciones, reales o fantaseadas.La forma en que los objetos han sido introyectados por el nio, se manifiesta en su percepcin, tiendo en mayor o menor medida el estmulo y el contenido de las historias a partir de la proyeccin de los mismos. Cuanto ms total sea el vnculo establecido con los objetos, ms diferenciado se observar el estmulo para el nio y tender a adaptarse en mayor grado a la descripcin de la lmina y al clich, segn la edad y la crisis vital que represente la lmina. Por otra parte, una historia con una alto nivel de distorsin nos da cuenta de un mayor grado de proyeccin del conflicto, al igual que una menor calidad de los vnculos establecidos.En este punto, hay que considerar y diferenciar cuando las distorsiones tienen ms que ver con una dificultad del lenguaje o la edad del nio y no con un conflicto o patologa afectiva. 2. Animales incluidos y sus relaciones Los animales incluidos y los omitidos tambin nos dan pautas acerca de cmo el nio ha incorporado a las figuras ms significativas de su entorno. Cada animal descrito en las lminas permite representar a las figuras adultas o infantiles a travs de la percepcin del tamao. Que el nio pase por alto esta diferencia es significativo, por ejemplo, en cuanto a mostrar una menor diferenciacin e identificacin con las mismas. Asimismo, los animales representan en mayor o menor grado a las figuras parentales y sus roles: la gallina, la canguro (animal con caractersticas de contencin) representan la figura materna; el len y los elementos flicos (pipa, bastn) a la figura paterna. Como plantea Siquier de Ocampo: "Es til detectar la asignacin de identidades animales distintas a las tpicas, en tanto puede estar relacionada con una imagen confusa de su propia identidad o con otros significados puestos de manifiesto a travs del test". El desarrollo de la identidad desde la perspectiva Kleiniana supone la superacin del estado de indiferenciacin, por lo tanto, del establecimiento de relaciones de objeto totales.En cuanto a la interaccin entre los personajes, tambin observamos el contexto y la modalidad de la misma (agresin, cuidado, proteccin), as como a la problemtica bsica a la cual refiere. Este aspecto, trasladado a la teora, nos muestra el tipo de vnculo objetal predominante, las relaciones fantaseadas (objetos persecutorios o deseados), las ansiedades y los mecanismos de defensa utilizados. 3. La historia como estructura y realizacin En este punto, estn incluidos la posibilidad de dar pasado, presente y futuro a la historia, la secuencia lgica y el tipo de lenguaje utilizado. Con relacin a este punto, se presenta tan importante la omisin repetida de pasado, presente y futuro como la adecuacin rgida a la consigna. Pauta de informe del test de apercepcin temtica infantil (CAT- A). Finalmente, al igual que en el caso del TRO, se presenta a modo de ejemplo una pauta propuesta de informe, la cual puede y debe ser modificada, segn cada caso y, sobre todo, el mbito de uso de la prueba. As, la idea es que les sirva como una gua para ordenar la informacin recabada a partir de la administracin de la prueba, pero que no se utilice de manera rgida y estereotipada. I. Datos de Identificacin Nombre Edad Fecha de nacimiento Escolaridad Fecha de evaluacin Pruebas administradas Evaluador/a II. Antecedentes Relevantes Se incluyen aqu datos importantes que se han podido recabar a travs del proceso psicodiagnstico. Es decir, a travs de la entrevista con la persona evaluada y de otras fuentes (tales como los padres, colegio, cuidadores, otros profesionales, etc.). Estos datos pertenecen a la historia de la persona evaluada y tienen relacin con antecedentes relevantes personales, familiares (identificacin del padre, madre y hermanos: nombre, edad, ocupacin/escolaridad ), anamnesis, antecedentes mrbidos (consumo de medicamentos), educacionales (rendimiento, trastornos de aprendizaje y/o conductuales), caractersticas personales

relevantes, relaciones interpersonales (familiares, pares, etc.), antecedentes vitales (sueo y alimentacin), etc. III. Motivo de consulta Si se trata de consulta espontnea por qu llega? Qu espera del profesional que lo atender y del espacio teraputico/educacional/legal y por qu consulta en ese momento? Si es trado por terceros, por qu y para qu se le trae? IV. Actitud ante la evaluacin Describir sintticamente las conductas observadas en el menor durante la evaluacin (adecuacin o inadecuacin), su relacin con el examinador (mantiene distancia, establece buena vinculacin, etc.) y con las tareas por desarrollar (es cooperador, rechaza la tarea, se muestra cansado, aburrido, etc.). V. Resultados de la evaluacin.En primer lugar, se realiza un anlisis por lmina considerando: ajuste perceptual (omisin, adicin o distorsin), riqueza del relato, creatividad, cercana o desviacin del clich, con quin/es se identifica el nio, caractersticas de los personajes y del ambiente, modalidad de interaccin entre los personajes, conflicto significativo (necesidades y qu se opone a su satisfaccin), monto y tipo de angustia presente (de separacin, persecutoria, culpa, etc.), mecanismos defensivos empleados ante tales angustias y cun efectivos son, etc. Este anlisis no es parte del informe mismo, sino la base para ordenar la informacin en las tres reas de funcionamiento: rea cognitiva, rea afectiva y rea social. A partir de lo anterior, se deben desarrollar los siguientes puntos, los que s irn presentados en el informe: rea Cognitiva Ajuste perceptual de las historias de acuerdo al estmulo presentado.Coherencia lgica del pensamiento (segn nivel de desarrollo cognitivo esperable para la edad del menor: preoperatorio, operaciones concretas, etc.). Lenguaje, riqueza del vocabulario, fluidez, exactitud de los conceptos, manejo de las estructuras gramaticales (tambin en relacin a su edad cronolgica). Facilidad y/o dificultad para realizar la historia (latencias, rapidez, historia breve, el examinador debe hacer muchas preguntas, historia extensa, etc.). Capacidad creativa, riqueza del relato que permite expresar o no la fantasa del menor. Percepcin de la realidad, visin de mundo, de s mismo y de futuro. Resolucin de conflictos (soluciones mgicas, omnipotencia, impulsividad, reflexividad). Manejo de la temporalidad en que transcurre la historia. Se pueden abstraer algunos fenmenos especiales al psicodiagnstico de Rorschach, para posteriormente informar el sentido psicolgico de stos (como por ejemplo: autorreferencia, crtica al objeto, disminucin de conciencia de interpretacin, etc.). rea Afectiva Anlisis de las principales temticas, de acuerdo al contenido latente de cada lmina y la posibilidad de integrar esta temtica a la historia vital del menor evaluado.Principales necesidades del personaje con el cual se identifica y del resto de los personajes de la historia, as como su modalidad de gratificacin. Principales ansiedades y conflictos a la prueba. Identificacin, diferenciacin y expresin de emociones (segn nivel de desarrollo esperable). Control de impulsos y tolerancia a la frustracin (lmites impuestos o adquiridos, considerando etapa del desarrollo en la que se encuentra). rea Interpersonal Hacer referencia a cmo es la vinculacin con la madre (lminas I, IV, X), el padre (III), ambos padres (II, V, VI), los pares (I, IV, V) y la familia (VIII). Posibilidad de estar a solas (IX), en dadas (III, X, I [subsistema fraterno - subsistema parental], II [pareja cuerda], V [dem I], VIII [2 dadas]), tradas (II, IV, VI, I [hermanos]) y grupos (VIII). Descripcin de los personajes (percepcin total o parcial; realista, idealizada o devaluada, etc.). Forma de interaccin etre los personajes de las historias y problemticas planteadas (alianzas y/o rivalidades, etc.). Asimilacin de normas. VI. Sntesis Ajuste perceptual a la tarea, principales conflictos, necesidades predominantes, intentos de solucin (adaptativos o no), defensas empleadas, si todo lo anterior de acuerdo al nivel de desarrollo evolutivo es esperable para su edad (cognitivo, afectivo, moral, etc.). En otras palabras, una sntesis BREVE de los aspectos ms relevantes del anlisis realizado. VII. Recomendaciones En este punto debemos incluir posibilidades de intervencin, sugerencias y recomendaciones. Un proceso psicodiagnstico no tiene sentido si no se utiliza adecuadamente para fortalecer, mejorar o apoyar un trabajo posterior con el evaluado. Por esto, es sumamente importante entregar recomendaciones al finalizar el proceso. Estas deben ser claras, concretas y especficas, de manera que el sujeto pueda realizarlsa ya sea con o sin trabajo psicoteraputico. CLASE 17 Al inicio del semestre revisamos las etapas que componen un proceso de psicodiagnstico. A modo de recordatorio tenemos lo siguiente:

Los tres primeros pasos ya fueron revisados, por lo que quedan los ltimos dos por analizar.

Sin embargo, previo a la elaboracin de un informe incluso a la devolucin, es sumamente importante realizar un paso intermedio, el cual consiste en integrar toda la informacin obtenida a lo largo del proceso de psicodiagnstico. As, la integracin de la informacin es esencial para concluir el anlisis de los resultados, pues permite comprender al sujeto de manera integral y no por partes como se ha venido haciendo hasta ahora. Para ello es necesario integrar tres aspectos: El conocimiento acabado de las pruebas: implica el anlisis de los resultados de todas las pruebas administradas durante el proceso y una sntesis de los elementos ms importantes. El conocimiento que sustenta la teora: donde no slo debemos manejar la teora desde la cual trabajamos, sino la o las teoras en las que estn basados los tests utilizados. El manejo de la teora es sumamente importante, pues de alguna forma son los anteojos a travs de los cuales miraremos a nuestros pacientes y por lo mismo, todas las hiptesis que nos formulemos estarn teidas por ellos. El conocimiento acabado del paciente: se refiere a todos los antecedentes que hayamos recolectado del paciente, su historia de vida y familiar. Implica haber realizado una buena entrevista inicial y haber sido capaz de captar aquellos hitos que marcaron la historia de nuestro evaluado.

Adems, al integrar la informacin es importante considerar distintos aspectos tales como: la edad del paciente y su desarrollo evolutivo, su nivel socio-econmico, los criterios de normalidad/anormalidad, qu estamos midiendo a travs de las pruebas utilizadas, lo observado durante la sesin de evaluacin e, incluso, informacin de otros especialistas si se necesita y, por supuesto, el motivo de consulta. Se sugiere, sobre todo para aquellos que recin se inician en el psicodiagnstico, considerar la integracin de informacin como un paso separado de la elaboracin de informes, pues slo despus de analizados e interpretados los resultados es posible armar el informe. Proceso Psicodiagnstico Introduccin Como ya se ha podido dilucidar a lo largo del semestre, el proceso de psicodiagnstico es bastante extenso y complejo. No consiste, como podra pensarse inicialmente, slo en la aplicacin de pruebas, sino que posee varias etapas, las cuales debern cumplirse a cabalidad para realizar un buen trabajo. En ese sentido, se hace relevante, una vez terminada la aplicacin de la batera de pruebas elegida, devolverle esa informacin al paciente, quien ha depositado su tiempo, confianza y parte importante de su personalidad en nosotros. Adems, generalmente, la peticin de un psicodiagnstico proviene de un tercero (colegio, trabajo, tribunales, etc.), quien espera impacientemente los resultados para proseguir con su trabajo, sea ste un proceso de seleccin, una psicoterapia o un peritaje psicolgico. Es as como en estas ltimas etapas recae gran responsabilidad sobre nosotros, no slo en el sentido de realizar una buena hiptesis psicodiagnstica, sino adems en velar por el traspaso y el buen uso de la informacin recabada.Durante esta ltima clase nos dedicaremos a analizar estos puntos y establecer algunas pautas bsicas para facilitar este trabajo.

Integracin de la Informacin Al inicio del semestre revisamos las etapas que componen un proceso de psicodiagnstico. A modo de recordatorio tenemos lo siguiente:Los tres primeros pasos ya fueron revisados, por lo que quedan los ltimos dos por analizar. Sin embargo, previo a la elaboracin de un informe incluso a la devolucin, es sumamente importante realizar un paso intermedio, el cual consiste en integrar toda la informacin obtenida a lo largo del proceso de psicodiagnstico.As, la integracin de la informacin es esencial para concluir el anlisis de los resultados, pues permite comprender al sujeto de manera integral y no por partes como se ha venido haciendo hasta ahora.Para ello es necesario integrar tres aspectos: El conocimiento acabado de las pruebas: implica el anlisis de los resultados de todas las pruebas administradas durante el proceso y una sntesis de los elementos ms importantes.El conocimiento que sustenta la teora: donde no slo debemos manejar la teora desde la cual trabajamos, sino la o las teoras en las que estn basados los tests utilizados. El manejo de la teora es sumamente importante, pues de alguna forma son los anteojos a travs de los cuales miraremos a nuestros pacientes y por lo mismo, todas las hiptesis que nos formulemos estarn teidas por ellos.El conocimiento acabado del paciente: se refiere a todos los antecedentes que hayamos recolectado del paciente, su historia de vida y familiar. Implica haber realizado una buena entrevista inicial y haber sido capaz de captar aquellos hitos que marcaron la historia de nuestro evaluado. Adems, al integrar la informacin es importante considerar distintos aspectos tales como: la edad del paciente y su desarrollo evolutivo, su nivel socio-econmico, los criterios de normalidad/anormalidad, qu estamos midiendo a travs de las pruebas utilizadas, lo observado durante la sesin de evaluacin e, incluso, informacin de otros especialistas si se necesita y, por supuesto, el motivo de consulta. Se sugiere, sobre todo para aquellos que recin se inician en el psicodiagnstico, considerar la integracin de informacin como un paso separado de la elaboracin de informes, pues slo despus de analizados e interpretados los resultados es posible armar el informe. Devolucin de la Informacin Una vez integrada la informacin es posible continuar con las dos etapas faltantes.Se podra decir que el psicodiagnstico clnico propiamente tal finaliza con una(s) entrevista(s), en la cual se le explican las conclusiones extradas al paciente y se dialoga acerca de ello.En el caso de nios, adolescentes y psicticos, tambin se debe hacer una devolucin a los padres, cnyuges o hijos segn sea el caso. La idea de esta etapa es, no solo entregarle informacin al paciente, sino conversar sobre sta, ver si le hace o no sentido y analizar cmo el paciente va integrando lo que ah aparece.Lo ideal es que siempre se realice una devolucin, pudiendo sta variar en su forma. Generalmente, cuando las personas son evaluadas esperan ansiosamente conocer "cmo le fue en los tests" y esto genera expectativas en cuanto a los resultados. Adems, la devolucin simboliza el cierre del proceso y libera al psiclogo de toda la informacin que ha recogido. Se podra decir entonces que la devolucin es fundamental porque: Existe mucha fantasa de enfermedad y curiosidad por saber lo que piensa el especialista despus de tanto estudio por parte del sujeto y la familia.Es una necesidad del profesional transmitir los resultados y observar las reacciones del paciente (y sus figuras significativas si corresponde).Es importante reintegrarle a las figuras significativas una imagen del paciente, de ellos mismos y del grupo familiar corregida y actualizada.Tambin se hace relevante cuando las figuras significativas no han asistido por iniciativa propia a la evaluacin, pues permite que se hagan cargo y se involucren en el proceso. El "qu" se le devuelve a cada paciente depender principalmente de lo que creamos que el sujeto pueda tolerar y de la informacin que creamos le ser til para comprender algunos aspectos de s mismo y de lo que le est ocurriendo. No es adecuado decir TODO lo que aparezca en los resultados, sino slo aquello que ser til para el paciente.Esto no significa por ningn motivo mentir o engaar en la devolucin, sino que se relaciona con cuidar al paciente y proveerlo de la informacin necesaria para que potencie sus fortalezas y trabaje en sus debilidades.la devolucin tambin variar dependiendo de la edad del evaluado, sus caractersticas cognitivas, capacidad de abstraccin y capacidad de insight. Sobre todo en el caso de los nios o de personas muy concretas, lo que se les devuelva y el lenguaje utilizado deber ser entendible por ellos.En ocasiones, se pueden ocupar algunos elementos de los tests para ejemplificar lo que se desea sealar, siempre y cuando se resguarde la confidencialidad del paciente.De esta manera, la devolucin se puede definir como "la transmisin de los resultados del psicodiagnstico en forma discriminada, ordenada y dosificada segn el destinatario con un lenguaje verbal, grfico o ldico apropiado para ser cabalmente comprendido" (M. Siquier de Ocampo). Los objetivos de esta etapa son: Transmitir informacin. Observar reacciones y capacidad de insight. Ver si surgen elementos nuevos. Mantener o modificar las recomendaciones teraputicas. Fomentar la colaboracin. Ayudar al paciente a visualizarse con mayor criterio de realidad y objetividad.

Lograr el cierre del proceso de psicodiagnstico. Reintegrar lo que el paciente proyect. Elaboracin de un informe Psicolgico El informe es la ltima etapa del proceso psicodiagnstico y consiste en un resumen de las conclusiones diagnsticas y pronsticas del caso estudiado e incluye las recomendaciones teraputicas adecuadas.Por lo general, es un instrumento de comunicacin unidireccional y escrita, a pesar de que se aconseja un dilogo entre el psiclogo y el derivante. Esto, generalmente, no ocurre.Es un cierre diagnstico, aun cuando el derivante no lo solicite y, por lo mismo, debe constar en cada legajo, tanto privado como institucional, pues en cualquier momento puede ser requerido.El informe no se le entrega al evaluado ni a su familia, sino directamente a la persona o entidad que solicit la evaluacin. Si el paciente o su familia solicita un informe, se le puede entregar una pequea sntesis que contenga las recomendaciones o sugerencias para el paciente, pero no se recomienda entregar el mismo informe que al derivante, pues muchas veces no se entiende o se mal utiliza.Para el derivante, es muy importante entregar slo la informacin relevante respecto a lo que ha solicitado y no caer en categorizar a los sujetos pues al hacerlo se puede prestar para la estigmatizacin. El lenguaje y la informacin contenida en los informes tambin variarn dependiendo de quin lo haya solicitado pues, en el caso de un colega, por ejemplo, es posible que entienda trminos ms tcnicos, pero no as un profesor o un neurlogo pues no es necesariamente su campo de expertiz. En otras palabras, el informe debe ser comprensible para quien lo ha solicitado, lo que implica tener un lenguaje apropiado segn a quien se dirija, las palabras utilizadas debe ser simples y no prestarse para interpretaciones y la informacin debe acotarse a lo solicitado y lo que pueda ser de utilidad para el profesional.As, tendremos distintos informes segn los distintos profesionales: En el caso de un colega, el informe se redacta con lenguaje tcnico, con referencia concreta al material del test del cual se extraen las conclusiones y una descripcin minuciosa de la estructura bsica de personalidad, ansiedades y defensas. El diagnstico y pronstico se expresan en trminos de psicopatologa y psicoterapia de uso corriente.Cuando el informe se dirige a un profesor, debe ser breve, referido exclusivamente a lo que desea (y necesita) saber. Se expresa en lenguaje de uso cotidiano y se toman precauciones de no trascender intimidades del caso.El informe para un abogado, es bastante complejo, debido a la finalidad para la cual muchas veces es usado (generalmente peritaje). Por eso es necesario ser cuidadoso con el uso de cierta terminologa y la informacin que se proporciona. El informe debe ser expresado en trminos inequvocos, con aseveraciones que no dejen espacio para ser utilizados segn convenga.En el contexto laboral, generalmente, el informe tiene por finalidad determinar si una persona es o no adecuada para un cargo, por ello debiera limitarse a sealar aspectos de personalidad e intelectuales relevantes para el cargo. El nfasis est en el desempeo laboral y los elementos psicopatolgicos se informan slo si afectan el desempeo laboral. El informe debe ajustarse a lo que desee el cliente, pudiendo ser descriptivo, operacional o concreto. Es necesario velar por el resguardo de la privacidad del postulante Estructura del informe El informe es un instrumento utilizado para dar respuesta a las preguntas especficas del derivante, es una descripcin evaluativa de la persona y va depender de la teora en la que el evaluador se sustente y de los criterios de salud y enfermedad empleados cmo se estructure.Independiente de ello y de quien sea el derivante, existen algunos elementos comunes, por lo que se podra decir que deber tener ms menos el siguiente contenido: Encabezamiento formal: debemos incluir los datos de identificacin bsicos, tales como: nombre, edad, lugar de nacimiento, escolaridad, ocupacin, grupo familiar, estado civil y el nombre del examinador. Motivo de Consulta: se consigna la razn por la que ha acudido a evaluacin o por qu ha sido derivado y quin es el derivante. Si se trata de una consulta espontnea por qu llega?, qu espera del profesional que lo atender y del espacio teraputico y por qu consulta en ese momento. Si es trado por terceros, por qu y para qu se le trae?. Antecedentes Relevantes: se incluyen tanto los antecedentes personales como los familiares relevantes, que se han recabado a travs del proceso psicodiagnstico, es decir, a travs de la entrevista con la persona evaluada y de otras fuentes tales como los padres, colegio, cuidadores, otros profesionales, etc. Es importante incluir datos como la identificacin del padre, la madre y los hermanos, la anamnesis, en el caso de los nios, estado de salud, antecedentes mrbidos como consumo de medicamentos de alcohol y/o drogas, antecedentes educacionales como el rendimiento, trastornos de aprendizaje y/o conductuales, caractersticas personales relevantes, relaciones interpersonales tanto con los familiares como con los pares, antecedentes vitales respecto al sueo y alimentacin y consultas anteriores en salud mental. Apariencia general: modo de vestir, estado nutricional, si representa o no la edad cronolgica, higiene, etc. Es una descripcin fsica y de caractersticas significativas, limitndose principalmente a los aspectos relevantes, si hay coherencia entre lo verbal y lo gestual y cmo se observa la tonalidad afectiva.Conducta o actitud durante la evaluacin (en relacin a la entrevista, la tarea y el evaluador): se deben describir sintticamente las conductas observadas en el paciente durante la evaluacin, si comprende o no las consignas, si hay adecuacin o inadecuacin, su relacin con el examinador, si mantiene distancia, establece buena vinculacin, presenta una actitud amistosa, hostil, cooperadora, retrada, etc. Respecto de las tareas a desarrollar se debe sealar si es cooperador, rechaza la tarea, se muestra cansado, aburrido, si predominan actitudes de dependencia o desconfianza, si est

tranquilo, si se muestra autocrtico, si comenta lo que hace, etc. Pruebas o instrumentos aplicados: se seala el listado de materiales aplicados (entrevista, tests, etc). Resultados de la evaluacin: En este punto debemos referirnos a: Aspectos intelectuales: recursos intelectuales efectivos y potenciales, no solamente CI. Modalidad perceptual de anlisis o sntesis y cmo influye la autoestima en su rendimiento. Riqueza o pobreza en los contenidos. Inteligencia terica, prctica, o ambas. Originalidad o convencionalismo Capacidad para organizar, sintetizar, planificar a diferentes plazos, etc. Funcionamiento yoico: cmo se ve a s mismo y cmo cree que lo ven los dems. Funciones yoicas, predominio de proceso primario o secundario, nivel de maduracin respecto de la edad. Aspectos afectivos y principales reas de conflicto: cmo reacciona y cmo maneja sus emociones, sentimientos positivos o negativos hacia la realidad, adecuacin o bizarra de afectos y cundo aparecen. Control de impulsos y tendencias sexuales y agresivas. Conflicto entre los impulsos opuestos. Qu disocia, qu proyecta. Relacin con la fantasa, ansiedades dominantes, defensas o tcnicas adaptativas e desadaptativas, rgidas o escasas. Cmo resuelve los conflictos, cundo fallan las defensas y cundo no. Qu defensas usa y cules prevalecen. Relaciones interpersonales: con familia, amigos, pareja. Si le gusta o no estar con personas, si se siente seguro o temeroso frente a los dems, si puede integrarse en tareas grupales, etc. Sentimientos hacia los dems, qu espera de ellos y cmo intenta lograrlo. Diagnstico: Este punto jams debe hacerse en forma de rtulo, pues no dice mucho de la persona, salvo que se pida explcitamente un diagnstico diferencial. Ms bien debe ser descriptivo, incluir potencialidades y capacidades y asumir dificultades e interferencias en la vida cotidiana. Este diagnstico no es equivalente al diagnstico psiquitrico. Pronstico y recomendaciones teraputicas: este punto se refiere a las posibilidades de readaptacin que posee el sujeto evaluado. El pronstico puede ir con o sin indicaciones teraputicas, pero siempre debe haber algn tipo de recomendacin, las cuales deben ser claras, concretas y especficas, de manera que el sujeto pueda realizarlas ya sea con o sin trabajo psicoteraputico. En el caso de una indicacin teraputica, sta debe basarse en dos criterios: la motivacin y las aptitudes del paciente para encarar un tratamiento. Estas ltimas deben considerar aspectos tales como si puede o no expresar sus sentimientos y ver debajo de lo manifiesto, si posee recursos internos y su capacidad de soportar estrs, cual es el grado de apoyo en su medio, si hay o no reconocimiento de causas psquicas y, por sobre todo, cul es su disposicin al cambio. Organizacin del informe Finalmente, para una buena organizacin del informe, L'abate propone los siguientes criterios: Comenzar con lo manifiesto y luego continuar con lo latente, es decir, pasar de conflictos perifricos a los centrales.Pasar de las interpretaciones ms consistentes a las ms especulativas, teniendo cuidado de indicar cules son tales. Avanzar, cuando el informe lo requiera, del nivel de autopresentacin al histrico, es decir, del presente al pasado y al futuro y no en orden cronolgico. Adems, el informe debe ser: Completo. Especfico.Claro, conciso y original. Con consistencia y continuidad interna, es decir, clnicamente coherente de acuerdo con las hiptesis ms factibles. Competente, incluyendo todos los datos significativos, sin caer en la fantasa y omitir las inferencias, transmitiendo con fidelidad todas las caractersticas personales del paciente. Finalmente, debemos evitar a toda costa: Orientarnos excesivamente hacia el problema. Informar test a test. Incluir exceso de citas o de indicadores de los tests. Catalogar al paciente.