You are on page 1of 4

CASO CLNICO PATOLGICO Fecha : 16-08-2013

Residente encargado : MR3 Karina Butrn Valencia Discusin clnica : Dr. Grados Mdico Onclogo HNAL

Discusin Patolgica :Dra. Carmen Asato. Antomo Patloga ANAMNESIS: Datos generales: Edad Sexo Procedencia Estado civil Religin Ocupacin Grado de instruccin Fecha de ingreso : 43 aos. : Masculino : Pasco. : Soltero. : Catlico. : Vigilante. : Primaria. : 01/05/2013

ENFERMEDAD ACTUAL: Signos y sntomas principales: Fiebre, dolor lumbar Relato: Paciente refiere inicia enfermedad aprox. 3 horas antes del ingreso a EMG caracterizado por dolor lumbar bilateral, intensidad 10/10 no irradiado tipo opresivo que condiciona Limitacin funcional; asociado a SAT. Niega nausea, vmitos, dolor testicular, dificultad respiratoria. Refiere episodio similar hace 1 ao tratado en farmacia con ibuprofeno y dexametasona por 3 das. Tambin refiere deposiciones liquidas 2-3 cmaras al da a predominio nocturno. FUNCIONES BIOLGICAS - Peso; sin alteraciones - Apetito: conservado - Deposiciones: hace 3 das no defeca - Sed: conservado. - Sueo: alterado por diarrea ANTECEDENTES. - Ninguno - Hospitalizaciones previas: hace 30 aos por NAC. Hbitos nocivos: - No fuma. - No bebidas alcohlicas

No drogas.

Funciones biolgicas - Peso; sin alteraciones - Apetito: conservado - Deposiciones: hace 3 das no defeca - Sed: conservado. - Sueo: alterado por diarrea Examen fsico: FC: 104lpm, FR: 32rpm, PA: 140/60 Estado general: REG, MEN, REH, ventila espontneamente. No tiraje - Piel y anexos: T/H/E, llc <2s, tumoracin MSI 4x3 cm con centro necrtico. - TCSC: no edemas - Cabeza y cuello: No adenopatas, orofaringe normal. - Trax y pulmones: MV pasa bien en AHT, no rales. - CV: RCRR, BI, no soplos, pulsos perifricos presentes. - Abdomen: RHA presentes. B/D, no dolor, no masas. No signos peritoneales. - SNC: LOTEP, motor y sensitivo conservados. EXAMENES AUXILIARES 1/05/2013 ECOGRAFIA RENAL Riones ecogrficamente normales

ECOGRAFIA ABDOMINAL COMPLETA HIGADO: tamao aumentado y forma normal, contornos lisos, parnquima homogneo, ecogenicidad incrementada en forma difusa. No lesiones focales ni difusas, no dilatacin de vas biliares intrahepaticas. LHD: 16.3 BAZO: 126x57mm. Aumentado de tamao. No lesiones. 1 47 16.3 9000 16% 60% 1% 6% 17% 2 720 0 20 67 2 0 3 8 3 8 13 15 37.8 13.2 2834 3 46 1 1 15 7 42 79.1 27.6 34.9 40000 17 35.9 12.6 1906 4 55 1 1 18 4 35 79.5 27.9 35.1 4600 0 24 33.9 11.4 3400 1 60 1 0 5 33 83.7 28.1 33.6 34300

EXAMEN Hto Hb Leucocitos Abast Seg Eos. Bas. Normoblastos Mon Linf. VGM HBGM CHBGM Plaquetas

19200 0

TP INR TGP TGO FA DHL Proteinas Totales Albumina Globulina Glucosa Urea Creatinina CK CKMB BK

11.4 0.97 61 41 122 1142 6.25 4,18 2.07 199 55 0.68 42 21 () 1 2 3 8

11.8 1

11.8 1

- EXAMENES DE LABORATORIO 13 15 MICROBIOLOGIA ORINA Leuc Hem Cel epit Observ Glucosa Protenas Cetonas Urobilinogeno Bilirru Nitrito HECES RIH IINMUNOLOGIA AgHBs VDRL VIH 1-2 Aglutinacin tubo 2 mercaptoetanol Aglutinacin lamina Rosa bengala Fenmeno zona B2 microglobulina COOMBS 1 7 24

2-5 0 Reg cant Oxalato calcio Fil mucoides + +++ + +++ + Positivo (-) giardia 1 2 3 () () () 8 13 15 17 24

(-) (-) H: 1/80 (-) (-) 3.63 (-)

AGA Y e2(1:15)2(6:18)2(19:24) 25 pH 7.46 7.47 7.46 7.25 pCO2 23 22 25 11.5 pO2 100 98 72.8 98.8 HCO3 17.2 16.5 18.1 5.1 AaDO2 20 24.1 45.7 9 pO2/FIO2 480 469 348.6 329 Na+ 133.9 139 133 114.4 K+ 4.21 4 4 5.0 Cl108 103 108 110 Lactato 2.7 2.5 1.8 17 Anion gap 8.5 19.6 7.6 -5 Glu 231 128 96 60 FiO2 21 21 21 30%

FSP: DIA 17: - ANISOCITOSIS LEVE, MICROCITOSIS LEVE. - NORMOBLASTOS 18% - POLICROMATOFILIA LEVE - LEUCOPENIA MODERADA, LINFOCITOS ATIPICOS 4% TROMBOPENIA MODERADA CON ASPECTO NORMAL

El da 16 se realiza biopsia de lesin de piel de MSI

You might also like