Primer Seminario de Acutomo

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shuangyi / Seminario / Recursos / COMPRESIN DEL NERVIO SUPRAESCAPULAR COMPRESIN DEL NERVIO SUPRAESCAPULAR (NEUROPATA COMPRESIVA DEL NERVIO SUPRAESCAPULAR) Consideraciones generales Es el trastorno resultante de la compresin del nervio supraescapular a la entrada de la escotadura de la escpula, lo que ocasiona una selectiva parlisis o atrofia de los msculos supraespinoso e infraespinoso, dolor alrededor del hombro, as como limitacin de movimiento. Es una de las principales causas de dolor de hombro. Dado que este trastorno se debe diferenciar con la lesin del supraespinoso, infraespinoso, periartritis del hombro, enfermedad vertebral cervical y otras enfermedades del tejido blando, se debe estudiar y considerar como una posibilidad diagnstica y en su caso, de tratamiento con acutomo. Muchas veces es incurable, por lo que habitualmente no se considera y se subdiagnostica. Anatoma El nervio supraescapular es un nervio mixto, rama del tronco superior del plexo braquial, parte de las races C5 y C6, acompaa al msculo trapecio hasta el borde superior de la escpula. A nivel de la escotadura de la escpula atraviesa junto con los vasos sanguneos, debajo del ligamento transverso e inerva a los msculos supraespinoso e infraespinoso a los que da movilidad y su lesin los debilita. Sus ramas sensitivas se distribuyen en la articulacin del hombro (fig. 65-1). La palabra clave de este trastorno es el ligamento transverso superior de la escpula, el cual tiene una longitud de 8-10 mm, y 1-2 mm de ancho, se sujeta en el borde interno de la escotadura de la escpula, es un ligamento rgido, junto con la escotadura forman un orificio estrecho, y es a travs de este orificio que pasa el nervio supraespinoso (fig. 65-2). Etiologa y fisiopatologa Bajo condiciones normales, los movimientos del ligamento y los de la extremidad superior son

sincrnicos. Sin embargo, si por alguna razn se ejecutan algunos movimientos bruscos, intensos, como levantar un objeto muy pesado, se puede ocasionar desgarre y sangrado, y exudado alrededor de ligamento y en consecuencia estrechar an ms el orificio, esto genera las manifestaciones clnicas; cuando la lesin se hace crnica, la fibrosis, retraccin del ligamento hace que esta condicin patolgica se torne crnica e incluso ms grave. Son muchos pacientes que no tienen antecedentes evidentes de traumatismo o esguince agudo, en muchos de ellos lo comn es que desarrollen arcos de movimiento muy importantes o mantienen posturas que fuerzan al hombro durante tiempos prolongados, como ocurre en deportistas especialmente jugadores de baloncesto, voleibol, tenis, bisbol, levantadores de pesas, campesinos, cargadores, etc. Tambin se observa en personas que tienen que cargar alguna bolsa con correas relativamente delgadas que se sostienen sobre el hombro, como cargar una mochila pesada al hombro durante un tiempo prolongado (fig. 65-3). Manifestaciones clnicas Puede presentarse tanto en varones como en mujeres, la etiologa puede ser muy variada, as como los sntomas; se puede presentar dolor sordo en la regin escapular, que puede irradiarse hacia el antebrazo y hacia la regin cervical, puede haber limitacin del movimiento del hombro y de la extremidad superior, el dolor se puede intensificar cuando el enfermo pretende cargar algn objeto pesado sostenindolo sobre el hombro, puede observarse atrofia y/o debilidad de los msculos infraespinoso y supraespinoso, en algunos pacientes el dolor sobre el hombro es muy intenso, ms evidente durante la noche, puede desencadenarse el dolor al presionar la regin escapular alta. Diagnstico 1. Antecedentes traumticos o de desgaste 2. El dolor se despierta o intensifica ante movimientos de aduccin o abduccin del hombro, acompaado por debilidad de los msculos supraespinoso y/o infraespinoso, lo que dificulta los movimientos para abrir y rotar el brazo. 3. Prueba de traccin escapular positiva. Se le pide al paciente que eleve el brazo afectado y coloque la palma de la mano sobre el hombro del lado contrario, de tal forma que el codo quede a la altura de la cara, adems se tracciona el brazo hacia atrs tomando del codo o la mano, de esta manera el nervio supraespinoso se estira en su paso por la escotadura y si hay lesin, se despierta dolor intenso en el hombro. 4. Malestar o dolor a la presin sobre la escotadura de la escpula. Adems se pueden palpar ndulos o algn cordn fibroso. 5. La prueba de traccin escapular es muy eficaz para el diagnstico de la lesin del nervio supraescapular, sin embargo si hay duda, se puede aplicar una inyeccin de 1-2 ml de lidocana 1%, sobre la regin de la escotadura escapular, en caso de que el dolor disminuya o desaparezca indica que existe lesin del nervio supraescapular. 6. La radiografa no muestra cambios importantes. Diagnstico diferencial La parlisis del nervio supraescapular puede confundirse con otras enfermedades por ser una lesin poco frecuente y se piensa poco en ella, como enfermedades neuromusculares, lesiones degenerativas, compresin de la raz nerviosa a nivel de la raz cervical (vrtebras del cuello), la lesin del nervio torcico largo, tendinitis del bceps, infecciones por herpes zoster, inestabilidad de la articulacin glenohumeral (hombro), lesiones del plexo braquial o lesiones traumticas.

Tratamiento con acutomo Determinacin del punto de puncin: se coloca al paciente en decbito ventral, el punto se ubica en el espacio ubicado entre la clavcula y la escpula, inmediatamente posterior al borde interno de acromion, es decir, en la prominencia posterior ubicada sobre el borde ms lateral y externo de la clavcula. Otra forma de ubicarlo es el punto ubicado a 1 cm hacia arriba del sitio donde se une el tercio externo con los dos tercios internos de la espina de la escpula. A ese nivel hay dolor o malestar muy intenso a la presin. El filo del acutomo entra en paralelo a la direccin de las fibras del nervio, es decir perpendicular a la espina de la escpula, el cuerpo del acutomo entra casi perpendicular al plano cutneo a 70, dirigido ligeramente hacia la regin dorsal, es decir como abatiendo ligeramente el mango del acutomo hacia la regin del pezn, hasta llegar al hueso, se hacen movimientos leves como de retirada y se va desplazando lentamente la punta del acutomo en direccin del acromion, con el objeto de ubicar el acutomo a nivel del ngulo externo del acutomo no es del acromion? , que es el sitio donde se hace el tratamiento, y ah se hacen maniobras de desfibrinacin vertical dos a tres veces con el objeto de liberar el ligamento transverso, hecho lo anterior, se lleva el acutomo a un nivel ms externo, y en caso de haber localizado ndulos fibrosos, se procede a hacer desfibrinacin cortante sobre estos. ltima modificacin: viernes, 10 de septiembre de 2010, 12:06 Usted se ha autentificado como Maximiliano Martn Cacalano (Salir) Seminario