t246 10

Sentencia T-246/10 DERECHO A LA SALUD-Acceso a servicios de salud debe ser oportuno, eficiente y con calidad CUOTAS MODERADORAS Y COPAGOS-Pago
de estos costos no puede constituir una barrera para el acceso a la salud Es necesario entonces examinar el caso concreto para determinar si resulta evidente que el pago debido es un obstculo para el acceso a la salud en tanto que el valor excede en forma notoria los ingresos del individuo y constituye una amenaza al mnimo vital, de suerte que sea necesario aplicar las reglas sealadas anteriormente. DERECHO A LA SALUD-EPS debe asumir costos de desplazamiento y estada a los lugares en los que se presta el servicio mdico cuando le paciente no cuenta con los recursos necesarios Cuando la ausencia de capacidad de pago implica un obstculo para sufragar los costos del desplazamiento y la estada en los lugares en los que se presta el servicio mdico requerido que quedan en un sitio diferente al de residencia, la Corte ha exigido a las entidades promotoras de salud eliminar estas barreras y les ha ordenado asumir el transporte de la persona que se traslada. CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CON CARACTER FUNCIONAL-Caso en que se niega la realizacin de una dermolipectoma en etapas requerida por una persona a la cual se le practico un bypass gstrico porque no fue ordenada por el mdico tratante DERECHO A LA SALUD Y CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA POST BYPASS GASTRICO-Reiteracin de jurisprudencia/CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA CON CARACTER FUNCIONAL-Falta de autorizacin constituye una limitacin razonable del derecho a la salud HECHO SUPERADO EN TUTELA-Configuracin de carencia actual de objeto DERECHO A LA SALUD-EPS deber sufragar los gastos de transporte y estada del paciente en Bogot con el fin de atender lo relativo al tratamiento y valoracin post-operativa
Ref. : Expedientes T-2.413.071, T-2.413.857, T-2.415.579, T-2.419.077 y T-2.428.665. Sentencia T-246 de 2010. M.P. Luis Ernesto Vargas Silva.
ACCION DE TUTELA-Hecho superado en el presente caso por cuanto se autoriz el suministro de paales desechables a persona de la tercera edad que padece alzheimer y paraplejia ACCION DE TUTELA-Hecho superado por cuanto la EPS autoriz y entreg el medicamento requerido por el accionante para controlar su hipertensin arterial DERECHO A LA CONTINUIDAD EN EL SERVICIO DE SALUD-Orden a EPS de autorizar todos los procedimientos, exmenes diagnsticos y medicamentos requeridos para el tratamiento integral del actor que padece cncer de piel DERECHO AL DIAGNOSTICO-EPS deber realizar exmenes pertinentes para determinar si la actora requiere una dermolipectoma en etapas para corregir el exceso de piel generado luego de practicarse un by pass gstrico
Referencia: expedientes T-2.413.071, T2.413.857, T-2.415.579, T-2.419.077 y T-2.428.665. Acciones de tutela de Jos Abdonas Velsquez contra Salud Total EPS; Jos Guillermo Giraldo Ramrez contra Nueva EPS; Miguel Antonio Rodrguez Castellanos contra Nueva EPS; Luz Dary Ruano Pardo contra EPS Servicio Occidental de Salud S.O.S; y Rubn Daro Barahona Londoo contra EPS Servicio Occidental de Salud S.O.S. Magistrado Ponente: Dr. LUIS ERNESTO VARGAS SILVA Bogot, DC., ocho (8) de abril de dos mil diez (2010). La Sala Novena de Revisin de la Corte Constitucional, integrada por los magistrados Mara Victoria Calle Correa, Mauricio Gonzlez Cuervo y Luis Ernesto Vargas Silva en ejercicio de sus competencias constitucionales y legales, ha proferido la siguiente SENTENCIA
Mediante la cual se pone fin al trmite de revisin de los siguientes fallos de tutela dictados dentro de los procesos de la referencia: Expediente
T-2.413.071 T-2.413.857 T-2.415.579 T-2.419.077
Fallos de tutela
Primera Instancia: Sentencia del Juzgado Tercero Civil Municipal de Ibagu, del 24 de agosto de 2009. Primera Instancia: Sentencia del Juzgado Civil del Circuito de Dosquebradas, del 22 de julio de 2009. Primera Instancia: Sentencia del Juzgado Noveno Administrativo del Circuito de Cali, del 23 de junio de 2009. Primera Instancia: Sentencia del Juzgado Veinticinco Civil Municipal de Cali, del 24 de julio de 2009. Segunda Instancia: Sentencia del Juzgado Octavo Civil del Circuito de Cali, del 1 de septiembre de 2009. Primera Instancia: Sentencia del Juzgado Primero Penal Municipal de Calarc (Quindo), del 16 de julio de 2009.
T-2.428.665
I. ANTECEDENTES Acumulacin de procesos. Mediante auto del 22 de octubre de 2009, la Sala de Seleccin Nmero Diez escogi para su revisin y acumul entre si los expedientes T-2.413.071, T2.413.857, T-2.415.579, T-2.419.077 y T-2.428.665, para que fuesen fallados en una sola sentencia, tras considerar que presentan unidad de materia. De la misma manera, dispuso su reparto a este despacho.
Expediente T. 2.413.071 De los hechos y la demanda de tutela. 1. Jos Abdonas Velsquez, quien tiene 70 aos, present accin de tutela contra Salud Total EPS, por considerar que esta entidad vulner sus derechos fundamentales a la salud y a la vida, con base en los siguientes hechos y consideraciones: 1.1. El accionante relata que le fue diagnosticado un carcinoma basocelular en el rostro. 1.2. Afirma el accionante que la EPS accionada determin que esta patologa debe ser tratada en CANCERCOOP, institucin ubicada en la ciudad de Bogot y que, teniendo en cuenta que l reside en Ibagu, la EPS le suministraba el valor correspondiente al transporte para acudir a las citas ordenadas. 1.3. El 21 de julio de 2009 solicit a la entidad accionada el pago de los viticos para l y un acompaante, con el fin de acudir a un procedimiento quirrgico que se realizara en Bogot el 23 de julio del mismo ao.
1.4. Mediante oficio del 23 de julio de 2009, la EPS neg el pago de de los viticos argumentando que el pargrafo segundo de la Resolucin 5262 de 1994 indica que los gastos de desplazamiento generados en las remisiones mdicas son de responsabilidad del paciente. 1.5. El accionante acudi a la intervencin quirrgica con un acompaante, cubriendo los gastos con sus ahorros y con el dinero obtenido de la caridad pblica. 1.6. No obstante, manifiesta que no cuenta con los medios econmicos necesarios para acudir a las prximas citas, puesto que su nico ingreso consiste en el pago ocasional de sus servicios como msico nocturno, del cual tambin depende su esposa. 1.7. Por esta razn, solicita el accionante que se ordene a la EPS asumir el pago del valor del transporte que requiere l y un acompaante para atender los controles mdicos a los que deba acudir en Bogot; y que se le exonere de la cancelacin de los copagos de los servicios mdicos. 1.8. La demanda de tutela fue admitida el 18 de agosto de 2009 por el Juzgado Tercero Civil Municipal de Ibagu. Intervencin de la parte demandada. 2. Claudia Alexandra Hernndez Lerzundy, en su calidad de representante judicial de Salud Total EPS sucursal Ibagu, solicit que se declare que la entidad no ha vulnerado ningn derecho fundamental. Primero, porque la remisin a la ciudad de Bogot del accionante se hizo de manera ambulatoria y no urgente, caso en el cual l mismo debe cubrir el costo del traslado segn la Resolucin 5261 de 1994. Segundo, porque el afiliado tuvo que cancelar en el ltimo semestre por concepto de copagos una suma que es muy inferior al valor de los procedimientos que se le realizaron ($33.100). Tercero, porque el accionante es cotizante dentro del rgimen contributivo de salud y como tal, tiene la capacidad de pago suficiente para asumir los costos de los traslados a Bogot. Del fallo de tutela. 3. El Juzgado Tercero Civil Municipal, en sentencia del 24 de agosto de 2009, decidi negar el amparo de tutela en lo que tiene que ver con la solicitud del pago de viticos para asistir a citas mdicas, por considerar que se trata de un asunto meramente econmico. Sin embargo, orden exonerar al accionante del pago de cuotas moderadoras y/o copagos al estimar que el afiliado no tiene capacidad econmica para sufragar los costos de los procedimientos mdicos. Para ello tuvo en cuenta que el actor afirm no contar con recursos econmicos y depender de una hija para su manutencin y alojamiento. Pruebas relevantes que reposan en el expediente.
4. Diligencia de ampliacin de la demanda, recibida por el Juzgado Tercero Civil Municipal de Ibagu (Tolima), el 19 de agosto de 2009. A continuacin se trascribe un aparte de la misma:
() Preguntado sobre los generales de ley expuso: Mi nombre es como qued escrito [JOS ABDONAS VELSQUEZ], tengo 70 aos de edad, soy natural de Coello y vecino de Ibagu, resido en la carrera 5 sur Barrio Libertad, estado civil soltero, estudi hasta 2 de primaria. PREGUNTADO: Dgale al juzgado si usted actualmente se encuentra laborando, o es pensionado, o si cuenta con algn tipo de recurso o ingreso econmico. CONTESTO: No cuento con recursos econmicos, no soy pensionado, los hijos me ayudan en cuanto a la manutencin y alojamiento, soy beneficiario al sistema de salud por cuenta mi hija ESPERANZA VELASQUEZ pero no cuento con ingresos ()
5. Copia de la historia clnica. 6. Copia de las rdenes mdicas de remisin a la ciudad de Bogot. Pruebas decretadas por la Sala de Revisin. 7. Mediante auto del 21 de enero de 2010 se ofici a Salud Total EPS para que proporcionara la siguiente informacin relativa al accionante: (i) el nmero de beneficiarios; (ii) el ingreso base de cotizacin; (iii) la razn por la cual debe acudir a citas mdicas en CANCERCOOP, institucin ubicada en la ciudad de Bogot.; y (iv) si, a la fecha de notificacin del auto, la entidad ha pagado el valor del transporte y estada para acudir a las citas mdicas en CANCERCOOP. Igualmente, solicit a Eduardo Fierro, mdico tratante del accionante, que informara cada cunto tiempo debe acudir a Bogot para recibir el tratamiento mdico que se adelanta actualmente, y si el traslado debe realizarse en compaa de otra persona. 8. En comunicacin del 5 de febrero de 2010, Salud Total inform a esta Corporacin que el seor Jos Abdonas Velsquez (i) se encuentra afiliado a la EPS en calidad de beneficiario, como padre de Esperanza Rojas Velsquez. (ii) Que el ingreso base de cotizacin de la hija es de $650.000. (iii) Que al seor Velsquez se le diagnostic carcinoma baso celular y en la ciudad de Ibagu no se dispone del nivel de complejidad para atender este patologa. Por tanto fue necesario remitirlo a Bogot. Finalmente, (iv) que la EPS pag una sola vez, el 3 de junio de 2009, el valor del transporte a la ciudad de Bogot para acudir a la cita mdica pero que no volvi a hacerlo por considerar que la hija del paciente cuenta con capacidad de pago para cubrir los gastos que este traslado implica. 9. El doctor Eduardo Fierro, especialista en dermatologa oncolgica, inform a la Corte, en comunicacin recibida el 8 de febrero de 2010: (i)
que el paciente es atendido en CANCERCOOP Bogot, desde el 11 de junio de 2009 y que requiri tratamiento quirrgico el 25 de julio de 2009. A partir de esta fecha, el paciente debe asistir a controles mdicos cada 4 meses durante un ao, luego cada 6 meses durante el siguiente ao, y posteriormente una vez cada anualidad. Adicionalmente, indic que el paciente no requiere atencin ni compaa para su desplazamiento a Bogot.
Expediente T-2.413.857 De los hechos y la demanda. 1. Jos Guillermo Giraldo Ramrez present accin de tutela contra Nueva EPS, por considerar que esta entidad vulner sus derechos fundamentales a la vida digna y a la salud, con base en los siguientes hechos y consideraciones: 1.1 Relata que ha sido atendido por el personal mdico de Nueva EPS en la ciudad de Dosquebradas (Risaralda) y que en marzo de 2009 fue remitido a la Liga contra el Cncer de Bogot para el tratamiento del cncer de piel. 1.2 Manifiesta que el mdico tratante de la Liga contra el Cncer de Bogot solicit a la EPS la realizacin de una junta mdica para determinar la ciudad en la que deba realizarse una reseccin de tumor maligno en brazo con colgajo de avance en brazo derecho. 1.3 Sostiene que la EPS neg la autorizacin de la junta mdica argumentando que ya tena asignado un especialista en otra clnica. Sin embargo, hasta la fecha de la presentacin de la tutela no haba recibido informacin sobre la fecha de una nueva cita con el especialista. 1.4 Teniendo en cuenta lo anterior, solicita que se ordene la autorizacin inmediata de la junta mdica requerida o la asignacin de una cita con el mdico especialista. Adems, solicita que autoricen todos los exmenes, procedimientos, prtesis y medicamentos necesarios para el tratamiento integral del cncer de piel. Intervencin de la parte demandada. 10.Belman Crdenas Krafft, en su calidad de Coordinadora Jurdica de la Regional Sur Occidente de Nueva EPS afirm que la Junta Mdica Dermatolgica requerida por el paciente se encuentra incluida dentro del POS. Sin embargo, seala que el accionante no ha solicitado formalmente la autorizacin del procedimiento, lo cual se lleva a cabo radicando en la IPS Dosquebradas la orden original expedida por el mdico tratante. La coordinadora sostuvo que hasta la fecha de envo de la respuesta a la demanda la entidad no tena rdenes pendientes para
autorizacin. Aadi que se comunicaron con el accionante el 13 de julio de 2009 para asesorarlo en el trmite que debe realizar. Del fallo de tutela. 11.La accin de tutela fue instaurada ante el Juzgado Primero Civil Municipal de Dosquebradas. Sin embargo, este la remiti al Juzgado Civil del Circuito de la misma municipalidad, atendiendo a lo ordenado en el numeral 1, inciso 2 del artculo 1 del Decreto 1382 de 2000, en materia de reparto de tutelas. Este Juzgado admiti la demanda y, en sentencia del 22 de julio de 2009, decidi negar el amparo solicitado argumentando que la EPS no vulner ningn derecho fundamental del accionante, puesto que a ste le corresponda requerir a la entidad para la prestacin de un servicio mdico y no lo hizo oportunamente. Pruebas solicitadas por la Sala de Revisin. 12.Mediante auto de 9 de noviembre de 2009, el Magistrado Sustanciador dispuso oficiar a Nueva EPS para que informara si a la fecha de notificacin del auto ya se haba llevado a cabo la Junta Dermatolgica para determinar el tratamiento requerido por Jos Guillermo Giraldo Ramrez. En respuesta a la solicitud, la entidad accionada inform que el 24 de julio de 2009 se reuni la Junta Dermatolgica ordenada por el mdico tratante, y en ella se autoriz la realizacin de una ciruga de tejidos blandos previa la realizacin de exmenes de laboratorio. Indic adems que el 15 de septiembre de 2009 se le inform al accionante todo lo relacionado con la realizacin del procedimiento quirrgico autorizado. 13.Mediante comunicacin telefnica entablada el 21 de enero de 2010 el accionante inform a la Corporacin que conoci los resultados de la junta mdica dermatolgica requerida y el lugar en el que ella sera realizada.
Expediente T-2.415.579 De los hechos y la demanda. 1. Mara del Pilar Rodrguez en calidad de agente oficiosa de su padre, Miguel Antonio Rodrguez Castellanos, present accin de tutela contra Nueva EPS, por considerar que esta entidad vulner sus derechos fundamentales a la vida digna y a la salud, con base en los siguientes hechos y consideraciones: 1.1 Sostiene que a su padre de 76 aos se le diagnostic en el 2006 Sndrome de Alzheimer y paraplejia, y que actualmente requiere para su tratamiento paales desechables de uso diario.
1.2 Indica que pese a los requerimientos verbales continuos ante la EPS, esta se ha negado a autorizar la entrega de dicho suministro. 1.3 Atendiendo a lo anterior, solicita que se ordene la entrega de los paales desechables. Intervencin de la parte demandada. 2. Belman Lucila Crdenas Krafft, en su calidad de representante judicial de Nueva EPS, solicit que se negara el amparo debido a que los paales no han sido ordenados por los mdicos tratantes del accionante, lo cual es necesario como quiera que estos no se encuentran incluidos en el POS. Del fallo de tutela. 3. El Juzgado Noveno Administrativo del Circuito de Cali admiti la demanda y procedi a practicar una diligencia de ampliacin de la demanda y a solicitar un dictamen pericial del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Sin embargo, en sentencia del 23 de junio de 2009 concluy que no existe prescripcin mdica para el suministro de paales y, por lo tanto, neg la tutela impetrada. Pruebas relevantes que obran en el expediente. 4. Diligencia de ampliacin de tutela practicada por el Juzgado Noveno Administrativo del Circuito de Cali en la que Mara del Pilar Rodrguez Gutirrez afirma que su seor padre recibe una pensin de vejez cuyo monto asciende a un salario mnimo mensual. De acuerdo con este documento, el costo del sostenimiento de su padre es asumido por los otros dos hijos que trabajan vendiendo minutos de celular. Pruebas solicitadas por la Sala de Revisin. 5. Mediante auto de 9 de noviembre de 2009, el Magistrado Sustanciador ofici a Nueva EPS para que informara a la Corte si se suministraron los paales desechables solicitados por la agente oficiosa del seor Miguel Antonio Rodrguez Castellanos. 6. En comunicacin recibida el 1 de diciembre de 2009, la entidad accionada respondi sealando que a partir del 18 de noviembre de 2009 se encontraba en trmite ante el Comit Tcnico Cientfico la autorizacin de los paales requeridos por el accionante, luego de que el 27 de octubre de 2009 el mdico especialista en urologa los formulara. 7. Posteriormente, en comunicacin recibida el 5 de febrero de 2010, la entidad accionada inform que el 26 de enero de 2010 autoriz la
entrega de paales desechables al seor Miguel Antonio Rodrguez Castellanos, en la forma ordenada por el mdico tratante.
Expediente T- 2.419.077 De los hechos y la demanda. 1. Luz Dary Ruano Pardo present accin de tutela contra EPS Servicio Occidental de Salud S.O.S, por considerar que esta entidad vulner sus derechos fundamentales a la vida digna y a la salud, con base en los siguientes hechos y consideraciones: 1.1 Relata que hace 24 meses le fue realizado un bypass gstrico y como consecuencia del mismo ha bajado 72 libras de peso. 1.2 Sostiene que Nicols Ferrer, cirujano plstico, le orden una ciruga de reconstruccin en tres etapas:
1 ETAPA: DERMOLIPECTOMA ESPALDA, DERMOLIPECTOMA ABDOMEN Y LNEA MEDIA. 2 ETAPA: DERMOLIPECTOMA MUSLOS, MS RECONSTRUCCIN MAMAS CON COLGAJO. 3 ETAPA: DERMOLIPECTOMA BRAZOS, AXILAS MS DERMOLIPECTOMA ESPALDA.
1.3 Seala que el 16 de junio de 2009 la entidad accionada neg la autorizacin de dicho procedimiento argumentando que se trata de una ciruga esttica que se encuentra excluida del POS. 1.4 Para la accionante esta negativa vulnera sus derechos fundamentales puesto que el procedimiento ordenado no tiene fines nicamente estticos o de vanidad, sino que se trata de una ciruga plstica que busca corregir las secuelas de un procedimiento adelantado anteriormente. 1.5 Con base en lo anterior, solicit al juez que ordene la prctica de las cirugas de reconstruccin ordenadas por el mdico cirujano, y la autorizacin de todas las medicinas y terapias tendientes a su recuperacin integral. Intervencin de la parte demandada. 2. Jess Javier Duque Borrero, en representacin de la EPS Servicio Occidental de Salud S.A SOS, solicit que se niegue el amparo solicitado. Manifest que la ciruga de bypass gstrico le fue practicada luego de la interposicin de una accin de tutela que lo ordenaba. Sin embargo, la ciruga de reconstruccin fue ordenada por un mdico particular ajeno al tratamiento que se le llevaba en la EPS. En este orden de ideas, y teniendo en cuenta que el procedimiento es de carcter meramente esttico, el Comit Tcnico Cientfico neg la autorizacin de la operacin. Aadi que el ingreso base de cotizacin
Ref. : Expedientes T-2.413.071, T-2.413.857, T-2.415.579, T-2.419.077 y T-2.428.665. Sentencia T-246 de 2010. 10 M.P. Luis Ernesto Vargas Silva.
de la accionante es de un milln ochocientos veinticuatro mil pesos ($1.824.000.oo). Del fallo de tutela en primera instancia. 3. El Juzgado Veinticinco Civil Municipal de Cali, en providencia del 24 de julio de 2009, decidi no tutelar los derechos invocados por la accionante. Indic que no se renen los requisitos exigidos en la jurisprudencia de la Corte Constitucional para la autorizacin de medicamentos no POS. En primer lugar, consider que del diagnstico realizado por el mdico particular no se desprende que la vida de la paciente se encuentre en riesgo. En segundo lugar, manifest carecer de elementos de juicio para concluir que el tratamiento no puede ser sustituido por otro contemplado en el POS, y que la accionante cuenta con los recursos econmicos que le permitan sufragar el costo del procedimiento (tercer requisito). Finalmente, seal que el cuarto requisito no se cumple puesto que la ciruga no fue ordenada por un mdico adscrito a la EPS. Impugnacin y fallo de segunda instancia. 4. La accionante solicit revocar el fallo de primera instancia y, en su lugar, conceder las pretensiones elevadas inicialmente. Para ello insisti que la ciruga no es de carcter esttico puesto que tiene fines de reparacin que van ms all del puro embellecimiento. No llevarla a cabo implica, segn su juicio, un gran desmedro en su autoestima y una limitacin en el desarrollo normal de sus tareas cotidianas. En cuanto a la calidad del especialista, sostuvo que se trata de un cirujano plstico que presta sus servicios en la Fundacin Valle del Lili y que, a su vez, esta entidad presta sus servicios a la E.P.S Servicio Occidental de Salud S.A S.O.S. 5. En providencia del primero de septiembre de 2009 el Juzgado Octavo Civil del Circuito de Cali confirm la sentencia de primera instancia puesto que consider que no se renen los requisitos precisados por la Corte Constitucional para ordenar la autorizacin de procedimientos que estn excluidos del POS. Pruebas relevantes que obran en el expediente. 6. Resumen de la historia clnica de la accionante. 7. Presupuesto aproximado del procedimiento quirrgico ordenado por el Doctor Nicols Ferrer, expedido por la Fundacin Valle del Lili el 5 de junio de 2009. De acuerdo con este, el valor estimado de la intervencin es de doce millones ciento ochenta y nueve mil ochocientos pesos ($12.189.800) que incluyen 6 horas de sala de ciruga, 6 horas de instrumentacin, 2 horas de recuperacin,
honorarios mdicos, 1 da de habitacin individual, insumos aproximados y cita preanestsica. 8. Acta del Comit Tcnico Cientfico por medio del cual la EPS Servicio Occidental de Salud SOS descart la realizacin del procedimiento. Pruebas solicitadas por la Sala de Revisin. 9. Mediante autos del 9 de noviembre de 2009 y 21 de enero de 2010, el Magistrado Sustanciador dispuso: (i) Oficiar a la Fundacin Valle del Lili para que certificara si el mdico Nicols Ferrer trata a la accionante de manera particular o como mdico adscrito o con convenio con la EPS Servicio Occidental de Salud S.O.S. (ii) Solicitar a la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia para que informe a esta corporacin en qu casos debe ordenarse a una persona que ha tenido prdida de peso como consecuencia de un bypass gstrico, una reconstruccin en etapas, y que efectos concretos sobre la salud, la integridad personal y la vida digna de la persona puede traer la no realizacin de dicho procedimiento. 10.La Fundacin Valle del Lili inform a la Corporacin, a travs de comunicacin recibida el 13 de noviembre de 2009, que el mdico Nicols Ferrer labora para su institucin pero que no atiende a la accionante como mdico tratante autorizado por la EPS Servicio Occidental de Salud. Posteriormente, el 9 de febrero de 2010 inform a la Corporacin que el Doctor Ferrer dej de laborar como mdico de la institucin. 11.El doctor Hctor Ren Hazbn Nieto, cirujano laparoscopista avanzado y baritrico, profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional respondi a la solicitud hecha por la Corporacin. Seal que la reconstruccin por etapas es ordenada en pacientes a quienes se ha realizado un procedimiento baritrico y que sufren por la humedad existente entre los pliegues de la piel sobrante debido a la prdida de peso, o en quienes se presenta algn fenmeno de postcarga que incrementa el trabajo vascular. Indic tambin que es recomendable para subsanar las consecuencias emocionales, psicolgicas y de vida en relacin que siguen a la realizacin de una ciruga de ese tipo. Determin que de no realizarse el procedimiento, puede producirse la aparicin de otros factores patolgicos en la piel del paciente que no tena antes del procedimiento. No obstante, es el cirujano plstico quien en cada caso debe tomar la decisin sobre cul es el procedimiento pertinente para cada paciente y en qu etapas debe realizarse. 12.El doctor Luis Alberto ngel Arango, mdico internista, nutrilogo, gastroenterlogo y docente de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia indic que la reconstruccin por etapas postbaritrica se ordena siempre que el paciente tenga un exceso
de piel debido a la prdida de peso, cuando ellos estn produciendo trastornos funcionales, patolgicos, e insatisfaccin severa con la apariencia y la imagen corporal. La falta de realizacin de este procedimiento trae, en primer lugar, unas consecuencias estticas desagradables. Sin embargo, tambin puede ocasionar distensiones msculo-ligamentosas secundarias al peso, infecciones y eczemas en los pliegues; limitaciones para la marcha, para la adquisicin de posturas de reposos, dificultad para el mantenimiento de la higiene de la piel y para el desempeo de la actividad sexual. De este modo, son varios los efectos positivos que tiene dicha ciruga en el desempeo fsico, emocional y social de los individuos, pero aade que la magnitud de los mismos est relacionada principalmente con la percepcin del candidato a la ciruga y de la gravedad de la alteracin fsica en cuestin.
Expediente T-2.428.665 De los hechos y la demanda. 1. Rubn Daro Barahona Londoo present accin de tutela contra EPS Servicio Occidental de Salud S.O.S por considerar que esta entidad vulner sus derechos fundamentales a la vida digna y a la salud, con base en los siguientes hechos y consideraciones: 1.1 Narra el accionante de 52 aos que sufre de hipertensin arterial y que en razn de ello el mdico tratante orden el medicamento Diltiazem de 60 mg. 1.2 Manifiesta que la farmacia de EPS neg la entrega inmediata del medicamento argumentando que este se encuentra excluido del POS. 1.3 En consecuencia, solicita que se ordene la autorizacin y entrega del medicamento formulado. Intervencin de la parte demandada. 2. Juan Diego Restrepo Caldern, apoderado judicial de la EPS Servicio Occidental de Salud S.O.S, indic que el paciente no ha solicitado ante la institucin el estudio de aprobacin del medicamento ante el Comit Tcnico Cientfico, y que este procedimiento se requiere puesto que se trata de un medicamento excluido del POS. Por esta razn, solicit que fuera declarada improcedente la accin de tutela. Del fallo de tutela. 3. El Juzgado Primero Penal Municipal de Calarc (Quindo) indic, en sentencia del 16 de julio de 2009, que el accionante manifest no haber acudido ante la EPS para ponerle en conocimiento de la negacin del
medicamento en la farmacia de la entidad. Teniendo en cuenta que este procedimiento era necesario para que dicho medicamento excluido del POS fuera autorizado por el Comit Tcnico Cientfico de la entidad, concluy que el accionante no agot los procedimientos administrativos mnimos y necesarios para obtener la autorizacin de su frmula mdica y que, por ello no puede afirmarse que la entidad vulner algn derecho fundamental. Por esta razn, decidi no tutelar los derechos invocados por el accionante. Pruebas ordenadas por la Sala de Revisin. 4. Mediante auto de 21 de enero de 2010, se orden establecer comunicacin telefnica con el accionante con el objeto de determinar si la EPS accionada autoriz el medicamento Diltiazem de 60 mg, ordenado por el mdico tratante. El accionante manifest que este medicamento le fue entregado a conformidad.
II. FUNDAMENTOS DE LA DECISIN. Competencia. Esta Sala de Revisin de la Corte Constitucional es competente para proferir sentencia dentro de las acciones de tutela de la referencia, con fundamento en los artculos 86 inciso 2 y 241 numeral 9 de la Constitucin Poltica, en concordancia con los artculos 31 a 36 del Decreto 2591 de 1991. Problema jurdico. En el presente asunto corresponde a la Sala establecer si las Entidades Promotoras de Salud accionadas vulneraron los derechos a la vida digna, a la salud y a la integridad personal de los accionantes al negar la autorizacin de los diferentes medicamentos, suministros, insumos, servicios mdicos y procedimientos quirrgicos requeridos por estos. Con este fin, deber examinar para cada caso (i) si persiste el objeto de la demanda o si, por el contrario, se trata de un hecho superado y, (ii) si la respuesta de las EPS se ajusta a las obligaciones que en materia de autorizacin de tratamientos, medicamentos o suministros excluidos del Plan Obligatorio de Salud del rgimen contributivo (En adelante, POS) ha establecido la Corte Constitucional. Dado que el problema jurdico que plantea la presente accin de tutela ya ha sido objeto de otros pronunciamientos por parte de esta Corporacin, esta Sala de Revisin reiterar lo dispuesto por la jurisprudencia sobre la
materia. Por tal razn, este fallo ser motivado brevemente.1
1. Acceso a servicios de salud con calidad, oportunidad y eficiencia. Reglas especficas en materia de pago de cuotas moderadoras; transporte y estada; y cirugas estticas. En la sentencia T-760 de 2008 esta Corporacin recogi y sistematiz las principales reglas desarrolladas por la copiosa jurisprudencia constitucional sobre el derecho a la salud. Particularmente, seal que las personas tienen derecho a acceder a los servicios de salud que se requieran. Esto trae consigo varias consecuencias. Primero, que las entidades correspondientes deben garantizar el acceso a todos los servicios de salud contemplados dentro de los planes obligatorios de salud. Segundo, que las entidades de salud tienen la obligacin de proveer los servicios de salud que no estn incluidos en los planes obligatorios de salud, cuando:
(i) la falta del servicio mdico vulnera o amenaza los derechos a la vida y a la integridad personal de quien lo requiere; (ii) el servicio no puede ser sustituido por otro que se encuentre incluido en el plan obligatorio; (iii) el interesado no puede directamente costearlo, ni las sumas que la entidad encargada de garantizar la prestacin del servicio se encuentra autorizada legalmente a cobrar, y no puede acceder al servicio por otro plan distinto que lo beneficie; y (iv) el servicio mdico ha sido ordenado por un mdico adscrito a la entidad encargada de garantizar la prestacin del servicio a quien est solicitndolo.2
En este sentido, ha dicho la Corte que una entidad viola el derecho a la salud si se constata que ha negado la autorizacin de un servicio no incluido en el plan obligatorio, cuando se requiera [que rena las condiciones (i), (ii) y (iv)] con necesidad [condicin (iii)]3. Tercero, que la prestacin del servicio de salud debe ser eficiente, oportuno y con calidad. Primordialmente, este componente del derecho se desconoce cuando la negacin para la autorizacin de un servicio incluido o no en el POS es justificada por parte de la EPS, debido a la falta de realizacin de trmites administrativos que, desde una perspectiva constitucional, carecen de razonabilidad puesto que son excesivos, demorados y engorrosos. Si bien puede exigirse llevar a cabo algunas formalidades administrativas,
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Con base en lo dispuesto en el artculo 35 del Decreto 2591 de 1991, la Corte Constitucional ha sealado que las decisiones de revisin que se limiten a reiterar la jurisprudencia pueden ser brevemente justificadas. As lo ha hecho en varias ocasiones, entre otras, en las sentencias T-333/09, T-332/09, T808/08, T-784 de2008, T-1032 de 2007, T-689 de 2006, T-465A de 2006, T-810 de 2005, T-959 de 2004, T-392 de 2004, T-054 de 2002 y T-549 de 1995. 2 T-760/08 3 Ibdem.
estas no pueden llegar al punto de obstaculizar y amenazar el goce de la vida y la integridad personal de quien requiere el servicio. Cuarto, que la prestacin del servicio de salud debe ser integral y continua. Para la Corte, la integralidad consiste en que la entidad responsable debe autorizar todos los servicios de salud que el mdico tratante determina que un paciente requiere, sin que le sea posible fraccionarlos, separarlos, o elegir alternativamente cules de ello aprueba en razn del inters econmico que representan. La sentencia T-760/08 record la jurisprudencia de la Corte que seala.
() la atencin y el tratamiento a que tienen derecho los pertenecientes al sistema de seguridad social en salud cuyo estado de enfermedad est afectando su integridad personal o su vida en condiciones dignas, son integrales; es decir, deben contener todo cuidado, suministro de medicamentos, intervenciones quirrgicas, prcticas de rehabilitacin, exmenes para el diagnstico y el seguimiento, as como todo otro componente que el mdico tratante valore como necesario para el pleno restablecimiento de la salud del paciente4 o para mitigar las dolencias que le impiden llevar su vida en mejores condiciones; y en tal dimensin, debe ser proporcionado a sus afiliados por las entidades encargadas de prestar el servicio pblico de la seguridad social en salud5
Este deber jurdico se deriva asimismo de la obligacin que tiene la empresa de salud de no interrumpir sbitamente la prestacin del servicio de salud una vez este ha sido iniciado, hasta tanto no se asegure de que el tratamiento ha finalizado y/o se ha alcanzado la superacin de la enfermedad objeto de dicho tratamiento. Esto que, a juicio de la Corte, constituye la obligacin de continuidad que caracteriza el derecho a la salud, ha sido protegido por la corporacin incluso cuando ha ocurrido la terminacin de la relacin jurdico-formal que se establece entre el afiliado y la empresa correspondiente. Los parmetros mencionados constituyen los parmetros bsicos que deben ser respetados y garantizados por todas las entidades pblicas y privadas que prestan el servicio de salud, en todos los eventos en que sean precisos. No obstante, de manera adicional, la Corte ha fijado otras reglas relativas a la prestacin de algunos servicios mdicos que tienen un carcter particular, y que es pertinente sealar teniendo en cuenta los casos sometidos al examen de esta Sala de Revisin. 1.1 Exoneracin de copagos y cuotas moderadoras.
En este sentido se ha pronunciado la Corporacin, entre otras, en la sentencia T-136 de 2004 M.P Manuel Jos Cepeda Espinosa. 5 Sentencia T-1059 de 2006 (MP Clara Ins Vargas Hernndez). Ver tambin: Sentencia T-062 de 2006 (MP Clara Ins Vargas Hernndez). Otras sentencias: T-730 de 2007 (MP Marco Gerardo Monroy Cabra), T-536 de 2007 (MP Humberto Antonio Sierra Porto), T-421 de 2007 (MP Nilson Pinilla Pinilla)
En la sentencia T-760 de 2008 se record que los servicios de salud pueden estar sujetos a pagos compartidos, cuotas moderadoras y deducibles que, de acuerdo con la Ley 100 de 1993, deben aplicarse con el exclusivo objeto de racionalizar el uso de servicios del sistema y que, por ello, constituyen un deber de los afiliados del Sistema. Sin embargo, ha encontrado que el pago de estos costos no pueden constituir una barrera para el acceso a la salud ya que, entre otras cosas, as lo estableci el artculo 187 de la Ley 100. En el mismo sentido, la sentencia T-165 de 2009 indic que:
todas las personas afiliadas al Sistema General de Salud, bien sea a travs del rgimen contributivo o del rgimen subsidiado, tienen el deber de contribuir en la medida de sus posibilidades con el sostenimiento del Sistema, deber que, aunque no es contrario a la Carta Poltica porque se ajusta al principio fundante de solidaridad, tampoco puede exigirse a rajatabla a quienes no estn en condiciones de realizar tales aportes y menos a manera de condicionamiento para la prestacin del servicio
Y record a la sentencia T-296 de 2006, en la cual se establecieron las siguientes reglas para los casos en los cuales debe eximirse al afiliado el pago de las cuotas con el fin de garantizar el acceso a los servicios de salud:
[1] Cuando la persona que necesita con urgencia un servicio mdico carece de la capacidad econmica para asumir el valor de la cuota moderadora, la entidad encargada de garantizar la prestacin del servicio de salud deber asegurar el acceso del paciente a ste, asumiendo el 100% del valor6. [2] Cuando una persona requiere un servicio mdico y tiene la capacidad econmica para asumirlo, pero tiene problemas para hacer la erogacin correspondiente antes de que ste sea prestado, la entidad encargada de la prestacin, exigiendo garantas adecuadas, deber brindar oportunidades y formas de pago de la cuota moderadora sin que su falta de pago pueda convertirse de forma alguna 7 en obstculo para acceder a la prestacin del servicio8
Es necesario entonces examinar el caso concreto para determinar si resulta evidente que el pago debido es un obstculo para el acceso a la salud en tanto que el valor excede en forma notoria los ingresos del individuo y constituye una amenaza al mnimo vital, de suerte que sea necesario aplicar las reglas sealadas anteriormente. 1.2 Pago de transporte y estada.
En la sentencia T-743 de 2004 (MP. Manuel Jos Cepeda Espinosa) esta Corporacin resolvi tutelar los derechos a la vida y a la salud del accionante y en consecuencia, ordenar a la Secretara de Salud Departamental de Santander que adopte las medidas necesarias para que en el trmino de cuarenta y ocho (48) horas, contadas a partir de la notificacin de la sentencia, garantice al accionante el acceso a los servicios de salud que requiriera para el tratamiento del cncer que le fue diagnosticado, indicando a la IPS correspondiente que se subsidiara el 100% del valor de tales servicios. 7 Al respecto ver Sentencias T-381 de 2007 M.P. Jaime Araujo Rentara; T-330 de 2006 M.P. Jaime Crdoba Trivio; T-310 de 2006 M.P. Humberto Antonio Sierra Porto. 8 Corte Constitucional, Sentencia T-296 de 2006 M.P. Jaime Crdoba Trivio
La jurisprudencia constitucional ha sostenido en mltiples ocasiones que la falta de capacidad econmica no puede convertirse en un obstculo insalvable para obtener un servicio de salud, pues toda persona tiene derecho a que el Estado le garantice la prestacin de este servicio pblico sin ningn tipo de discriminacin. Cuando la ausencia de capacidad de pago implica un obstculo para sufragar los costos del desplazamiento y la estada en los lugares en los que se presta el servicio mdico requerido que quedan en un sitio diferente al de residencia, la Corte ha exigido a las entidades promotoras de salud eliminar estas barreras y les ha ordenado asumir el transporte de la persona que se traslada. Ello debe ocurrir en los eventos en los que:
(i) ni el paciente ni sus familiares cercanos tienen los recursos econmicos suficientes para pagar el valor del traslado y (ii) de no efectuarse la remisin se pone en riesgo la vida, la integridad fsica o el estado de salud del usuario
Adicionalmente, ha definido que procede el amparo constitucional para garantizar el pago del traslado de un acompaante en aquellos casos en los que:
(i) el paciente sea totalmente dependiente de un tercero para su desplazamiento, (ii) requiera atencin permanente para garantizar su integridad fsica y el ejercicio adecuado de sus labores cotidianas y (iii) ni l ni su ncleo familiar cuenten con los recursos suficientes para financiar el traslado.
As las cosas, cuando se verifican los requisitos mencionados, el juez constitucional debe ordenar el pago total del valor de transporte y estada para acceder a servicios mdicos que no revistan el carcter de urgencias mdicas9. 1.3 Las cirugas plsticas reconstructivas posteriores al bypass gstrico. El derecho a la salud encuentra uno de sus lmites razonables y justificados en los procedimientos mdicos de carcter esttico excluidos del Plan Obligatorio de Salud en los regmenes subsidiado y contributivo. En la sentencia T-760 de 2008 se seal que usualmente la Corte ha considerado que los tratamientos estticos deben ser costeados por el interesado, as ello represente una carga econmica elevada.10 En el caso
En estos casos, sin importar la capacidad econmica del paciente, la EPS est obligada a cubrir el costo del traslado tal como lo ordena, entre otras, la Resolucin 52691 de 1994. 10 En sentencia T-117 de 2005 (MP Jaime Crdoba Trivio), la Corte neg los medicamentos Seserum Gel y Umbrella Gel solicitados por una mujer que padeca de melasma en su cara, enfermedad que le produca manchas blancas y envejecimiento en su piel. La Corte consider que la accionante cuenta con los recursos necesarios para procurarse el suministro de dichos productos, en consideracin a que los mismos no tienen un alto costo, que en principio, afecte su mnimo vital. En efecto, conforme a lo demostrado la accionante cuenta con una asignacin mensual que una vez realizados los descuentos asciende a $510.468 mientras los productos no superan la suma de $50.000. De otra parte, en el presente caso tampoco estn acreditados los presupuestos que permitan verificar la existencia de un perjuicio irremediable en cabeza de la accionante por la no entrega de dichos productos, ni se ha desvirtuado la
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de la obesidad, la Corte ha negado las cirugas plsticas tendientes a corregirla excepto en los casos en los cuales, segn el mdico tratante, esta condicin no puede revertirse fcilmente mediante otros procedimientos (dieta, ejercicios, etc.), poniendo en peligro la vida y la integridad de la persona11. En algunas ocasiones la realizacin de un bypass gstrico trae como consecuencia un exceso de piel que puede requerir una nueva intervencin quirrgica reconstructiva. Este tratamiento tambin se encuentra excluido del Plan Obligatorio de Salud por cuanto tiene fines de embellecimiento. Por esta razn, en principio, su falta de autorizacin constituye una limitacin razonable del derecho a la salud. No obstante, la Corte ha considerado que este procedimiento aparentemente esttico cumple con fines reconstructivos funcionales 12 , en aquellos casos en los que su no realizacin compromete el regular funcionamiento de un rgano del cuerpo, convirtindose en una amenaza actual o inminente de la salud fsica y mental del paciente. Esto ocurre, por ejemplo, cuando en los pliegues de la piel excedente se han generado quemaduras, eczemas, o infecciones, o cuando el impacto emocional de este estado es de tal magnitud que la persona ha tenido que acudir a servicios de psiquiatra o psicologa13. Cuando la Corte ha logrado establecer dentro del proceso que la ciruga de reconstruccin corporal posterior al bypass gstrico cumple con fines funcionales y su no realizacin amenaza con vulnerar el derecho a la salud, ha aplicado el principio de continuidad ordenando a la entidad prestadora garantizarle al paciente todos los procedimientos quirrgicos e insumos mdicos necesarios para obtener la recuperacin satisfactoria de la obesidad mrbida incluida la mencionada reconstruccin14. Por supuesto, es la entidad promotora de salud quien debe determinar en qu eventos el procedimiento esttico de reconstruccin tiene propsitos funcionales, pues es ella la que tiene a su disposicin la infraestructura y el equipo mdico y cientfico necesario. De este modo, la entidad prestadora del servicio de salud debe confirmar este carcter bien porque ha sido el mdico tratante adscrito quien lo ha ordenado, o bien porque la noticia mdica ha sido obtenida mediante el concepto de un mdico externo, obligando a la entidad a descartarla con base en informacin cientfica y la historia clnica particular de la persona. 2. Hecho superado.
naturaleza cosmtica de los mismos, lo cual, en principio, no evidencia una afectacin al derecho a la vida de la accionante. 11 Ver, entre otras, las sentencias T-1108/08, T-867/07, T-406/08, T-934/08, T-163/09, T-934/08,T1057/08, T-318A/09, T-369/09, T-1057/08,T-1108/08, T-1201/08, T-414/08, T-978/08. 12 T-392/09 13 T-179/08, T-934/08 y T-392/09. 14 Ibdem.
Cuando en el trmite de la accin de tutela cesa la vulneracin de los derechos fundamentales de la persona que la instaur sin la intervencin del juez constitucional, la Corte Constitucional ha entendido que se configura un hecho superado. Esto genera la carencia de objeto de pronunciamiento del juez puesto que se generan unas nuevas condiciones en las cuales un fallo judicial sera ineficaz, como quiera que no existe una orden que impartir ni un perjuicio que evitar15. Tal como se indic en la sentencia SU-540/07:
si lo pretendido con la accin de tutela era una orden de actuar o dejar de hacerlo y, previamente al pronunciamiento del juez de tutela, sucede lo requerido, es claro que se est frente a un hecho superado, porque desaparece la vulneracin o amenaza de vulneracin de los derechos constitucionales fundamentales o, lo que es lo mismo, porque se satisface lo pedido en la tutela, siempre y cuando, se repite, suceda antes de proferirse el fallo, con lo cual la posible orden que impartiera el juez caera en el vaco16
Con todo, es preciso establecer que la constatacin del hecho superado no implica que en todos los casos la Corte deba confirmar los fallos de instancia atendiendo a que no puede emitir una orden por carencia actual de objeto. Esta Corporacin ha sealado que no podra confirmar una decisin contraria a la Carta Poltica puesto que ello implicara renunciar a su funcin pedaggica y unificadora de la revisin de los fallos de instancia. Por tanto, en ocasiones de evidente contradiccin de la providencia que se revisa con el orden constitucional, es necesario que sea revocado el fallo de instancia y conceder la tutela, sin importar que no se proceda a impartir orden alguna17. 3. Los casos en concreto. Expediente T-2.413.071 El accionante es una persona de 70 aos de edad, reside en la ciudad de Ibagu, no tiene pensin de vejez, y est vinculado al rgimen contributivo de salud como beneficiario de la hija cuyo ingreso base de cotizacin es $650.000. Se desempea como msico nocturno y de este trabajo recibe una remuneracin ocasional con la que contribuye al sostenimiento de l y de su esposa. En abril de 2009 se le diagnostic carcinoma basocelular en el rostro y, debido al tratamiento oncolgico requerido, fue remitido a Cancercoop, institucin ubicada en Bogot D.C.
Ver entre otras, las sentencias SU-540/07, T-082/06, T-630/05, T-608/02, T-552/02, T-630/05, T581/07, T-246/07 y T-058/07. 16 T-519 de 1992, M.P., Jos Gregorio Hernndez Galindo. 17 T-1132/08
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La EPS neg la autorizacin del pago del transporte y la estada para l y un acompaante a la ciudad de Bogot. Aunque el accionante afirma que en una ocasin recurri a la caridad pblica y consigui acudir a la cita programada, asegura no tener recursos para asistir a las dems citas mdicas de control, ni para cancelar el valor de los copagos exigidos por la EPS. En razn de esto, solicita en la accin de tutela el cubrimiento total del valor de los viticos y estada para l y un acompaante, y la exoneracin de los copagos. El juez de instancia orden a la EPS dejar de exigir los copagos y las cuotas moderadoras, pero neg la solicitud respecto del pago de los viticos por considerarlo un asunto meramente econmico. Para esta Sala, la decisin del juez de primera instancia es contradictoria puesto que, a pesar de que las dos solicitudes tienen un contenido prestacional, concede la exoneracin de los copagos pero niega injustificadamente el estudio sobre el pago de los viticos y el valor de la estada. Dado que las dos solicitudes se derivan de la afirmacin segn la cual el accionante no est en la capacidad econmica de asumir los gastos relacionados con su enfermedad, corresponda al juez de tutela establecer, en ambos casos, si se configura alguno de los eventos en los cuales la EPS debe sufragar los costos surgidos del tratamiento o si, debindolo hacer el accionante, las limitaciones enunciadas le impiden asumir los costos monetarios que le corresponden, y ello se convierte en un obstculo para recibir un tratamiento que garantice sus derechos fundamentales a la vida digna y a la salud. Respecto del transporte y estada para acceder a los servicios mdicos ubicados en Bogot, observa la Sala que se renen a cabalidad los requisitos necesarios para concluir que la empresa accionada debe asumir el pago de estos rubros. En efecto, de acuerdo con lo informado por el mdico tratante, el accionante debe acudir a controles mdicos peridicos en Bogot cada 4 meses durante 1 ao posterior a la ciruga [es decir, desde el 25 de julio de 2009], luego cada 6 meses durante 1 ao y posteriormente de forma anual18. Bajo este entendido, la Sala encuentra que (i) el paciente no tiene unos ingresos estables que le permitan contar con un monto de dinero fijo para sufragar peridicamente el trayecto desde y hacia otra ciudad, mxime cuando ello implique pernoctar en la ciudad en razn de la hora de la atencin mdica, horarios del transporte terrestre, etc. Por su parte, la nica familiar cercana que cuenta con recursos econmicos recibe menos de dos salarios mnimos mensuales con los que debe contribuir a la manutencin y la de otros dos miembros ms de la familia. Adicionalmente (ii) aparece claro para la Sala que de no efectuarse la remisin se pone en riesgo la vida y la integridad fsica del accionante, pues se trata de controles mdicos que garantizan el xito postoperatorio y la recuperacin efectiva de una enfermedad de origen canceroso.
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Folio 125 Cuaderno pruebas.
No ocurre lo mismo con la exoneracin de los copagos que debe cancelar el accionante como beneficiario para acceder a los servicios de salud. Tal como lo demostr Salud Total EPS en su respuesta a la demanda, el valor pagado por el usuario en cada servicio oscila entre cero y dos mil pesos ($0 y $2000), de modo que al sumar el valor de los copagos cubiertos por el usuario durante el primer semestre de 2009 la suma no sobrepasa los treinta y tres mil cien pesos ($33.100). A juicio de esta Sala, ese constituye un monto de dinero que razonablemente puede ser sufragado por el accionante con la ayuda de su hija y de sus familiares sin que ello implique una afectacin a su mnimo vital. Por lo tanto, no puede considerarse que la cancelacin de los copagos constituya un obstculo inadmisible para el acceso a los servicios de salud. Teniendo en cuenta lo anterior, esta Sala revocar la decisin del juez de primera instancia y, en su lugar, ordenar a la EPS accionada asumir los costos de transporte del accionante para atender cualquier servicio mdico en Bogot relativo al tratamiento del carcinoma basocelular o los diagnsticos derivados de esta enfermedad, de acuerdo con los principios de integralidad y continuidad. La EPS deber sufragar tambin los gastos de estada en Bogot cuando debido a la hora en que se program la cita mdica, la complejidad del tratamiento, u otras consideraciones de carcter mdico, el accionante no pueda retornar el mismo da a su lugar de residencia. En cuanto al pago del transporte de un acompaante, la Sala no extender la orden para que la EPS cubra este gasto, dado que el mdico tratante inform a esta Corporacin, por solicitud de oficio, que en la actualidad el accionante no depende de un tercero para su desplazamiento, ni requiere atencin permanente durante el traslado o la estada en Bogot como quiera que las citas planeadas tienen fines principalmente de valoracin postoperatiria. No obstante, en caso de que el mdico tratante estime que el accionante necesita compaa para asistir a los controles o a otros tipos del tratamiento, la EPS debe cubrir el valor del traslado del acompaante. Tampoco se conceder la exoneracin de los copagos que debe cancelar el accionante como requisito previo para el acceso a los servicios mdicos.
Expediente T-2.413.857 El accionante, residente del municipio de Dosquebradas (Risaralda) y a quien se le diagnostic en marzo de 2009 cncer de piel instaur accin de tutela por cuanto, a la fecha de su presentacin, no se haba llevado a cabo la junta mdica ordenada por el mdico tratante con el fin de determinar el tratamiento de esta enfermedad y la ciudad en que debe realizarse. La entidad accionada respondi al respecto que el accionante no haba
solicitado formalmente la autorizacin del procedimiento, lo cual se llevaba a cabo radicando en la IPS correspondiente la orden original expedida por el mdico tratante. El juez de primera instancia desestim la solicitud del accionante acogiendo, en su lugar, los argumentos de la EPS. En cumplimiento de los principios de celeridad y eficacia de la accin de tutela, la Sala solicit informacin con el fin de determinar la existencia de la violacin de los derechos invocados. Al respecto, Nueva EPS inform que el 24 de julio de 2009 se reuni la Junta Dermatolgica ordenada por el mdico tratante, y que en ella se autoriz la realizacin de una ciruga de tejidos blandos para el tratamiento del cncer. Adems de ello, el accionante inform a la Corporacin que conoca de los resultados de la junta mdica y tena ya una cita para determinar la fecha y las condiciones del procedimiento quirrgico autorizado. As las cosas, frente a esta solicitud del accionante se configur un hecho superado y, solo en razn de ello, proceder la Sala a confirmar en este punto el fallo de instancia. No obstante, advierte la Sala que el tutelante no solicit solamente la autorizacin de la Junta Mdica sino que tambin pidi al juez de tutela que se autorizaran todos servicios mdicos requeridos para el tratamiento integral del cncer de piel que padece y que no se encuentren incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. Esta solicitud no fue tenida en cuenta por el juez de primera instancia. Sin embargo, considerando que la enfermedad es de carcter catastrfico; que, pese a que ya fue superado, no era constitucionalmente admisible obligar al accionante a adelantar trmites administrativos tendientes a la autorizacin de servicios mdicos incluidos en el POS; y que atenta contra la continuidad del derecho a la salud obligarlo a acudir a la accin de tutela cada vez que requiera de la autorizacin de un servicio para el tratamiento de una enfermedad determinada en esta accin, la Sala ordenar a la EPS que autorice todos los procedimientos, exmenes diagnsticos, medicamentos, suministros y elementos requeridos para el tratamiento integral del cncer de piel y complicaciones mdicas derivadas de esta, incluidos y no incluidos en el POS. Expediente T-2.419.077 En este caso la EPS Servicio Occidental de Salud S.O.S le practic a la accionante una ciruga de bypass gstrico y autoriz todos los servicios mdicos postoperatorios ordenados por el mdico tratante hasta la fecha de la presentacin de esta tutela. Luego de ello, la accionante acudi a un mdico no adscrito a la EPS quien orden la realizacin de una dermolipectoma en etapas para corregir el exceso de piel generado como consecuencia de la prdida masiva de peso. El costo de este procedimiento fue estimado por la Fundacin Valle del Lili en doce millones ciento ochenta y nueve ochocientos pesos ($12.189.800).
Sin embargo, no fue autorizado por la EPS quien consider que la operacin tiene un carcter meramente esttico y que la accionante tiene la posibilidad de cubrir su costo de manera particular, dado que su ingreso base de cotizacin es de un milln ochocientos veinticuatro mil pesos ($1.824.000). Los jueces de primera y segunda instancia negaron el amparo solicitado, sealando que la accionante no cumple los requisitos requeridos para la autorizacin de servicios mdicos no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud, entre ellos, que el servicio haya sido prescrito por un mdico adscrito a la EPS y que del diagnstico realizado por el mdico que lo prescribe se desprenda que la vida de la tutelante se encuentre amenazada. Conforme a las consideraciones expuestas anteriormente, para determinar si la decisin de la EPS vulnera los derechos a la salud, a la vida digna, y a la integridad fsica de la accionante, debe la Sala entrar a verificar si es razonable concluir que la reconstruccin por dermolipectoma constituye, en el caso concreto, una ciruga de carcter meramente esttico o si tiene algn fin adicional. Solo a partir de la definicin de este criterio es posible entrar a determinar la pertinencia de la revisin de los requisitos establecidos por la Corte para determinar los casos en los cuales la EPS debe autorizar servicios mdicos no incluidos en el POS. Sobre el carcter del procedimiento, se advierte que el Comit Tcnico Cientfico neg la realizacin de la dermolipectoma bajo el siguiente argumento:
Se niega procedimientos (sic) por ser considerados estticos y como consecuencia de ciruga no incluida en el plan obligatorio de salud, por lo que se encuentran excluidos del manual de actividades, intervenciones y procedimientos definidos por el consejo nacional de seguridad social en salud y, adems, hacen parte de las exclusiones de los planes de beneficios para ser autorizados por el comit19.
Esta decisin rie con los postulados de la Corte en cuanto el Comit Tcnico Cientfico lleg a la conclusin de que el procedimiento ordenado por un mdico no adscrito a la red de profesionales de la entidad tiene fines exclusivamente estticos, sin acudir previamente para ello a exmenes diagnsticos o revisiones mdicas por parte del personal especializado de la entidad. El mtodo empleado para llegar a esta conclusin es violatorio del derecho a acceder a los servicios mdicos requeridos para conservar la salud. Sin embargo, teniendo en cuenta, primero, que la accionante manifiesta que el exceso de piel le afecta, y que un mdico no adscrito seal un posible procedimiento que permitira eliminar dicha afeccin y, segundo, que la EPS consider que dicha patologa era de carcter esttico sin ofrecer argumentos tcnicos que fundamentaran dicha consideracin, se ordenar a
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Folio27 Cuaderno principal Exp. T-2.419.077
la EPS que evale la situacin de la paciente adecuadamente, (i) asignando un mdico que tenga conocimiento especializado en este tipo de patologas y (ii) realizando los exmenes diagnsticos que ste eventualmente llegare a considerar necesarios. Si a partir de dicha evaluacin el mdico especialista considera que el procedimiento es exclusivamente esttico deber fundamentarlo adecuadamente, refirindose de manera explcita a las molestias que la tutelante manifiesta padecer. Si por el contrario, encuentra que la patologa tiene propsitos funcionales, la EPS deber atenderla integralmente de acuerdo con lo ordenado por el mdico especialista tratante, recobrando al FOSYGA aquello que no le corresponda legalmente asumir. En cualquiera de los dos casos, en aplicacin de principio de continuidad en la prestacin de los servicios de salud, la entidad accionada debe garantizar todos los insumos mdicos y procedimientos quirrgicos necesarios para que la accionante obtenga una recuperacin satisfactoria a su problema de obesidad, lo cual no se agota con la sola prctica de la ciruga del bypass gstrico. Expedientes T-2.415.579 y T-2.428.665 La Sala deba entrar a examinar si se vulner el derecho a la salud de los accionantes a quienes su entidad promotora de salud neg la entrega, en uno de los casos, de paales desechables y, en otro de ellos, el medicamento Diltiazem. En ambas situaciones, las entidades accionadas argumentaron que los solicitantes no haban cumplido con los requisitos mnimos requeridos para la autorizacin de servicios mdicos no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud pues, de un lado, no exista una orden mdica en la que se prescribieran los paales y, de otro, no se haba solicitado la aprobacin del medicamento ante el Comit Tcnico Cientfico. En desarrollo de los principios de celeridad y eficacia de la accin de tutela, la Sala solicit informacin con el fin de determinar la existencia de la violacin de los derechos invocados. Frente al suministro de paales desechables, Nueva EPS inform el 1 de diciembre de 2009 que la solicitud se encontraba en trmite ante el Comit Tcnico Cientfico y, posteriormente, que el 26 de enero de 2010 fue autorizada la entrega de los paales en la forma ordenada por el mdico urlogo tratante. Por su parte, el accionante comunic a la Corte que el medicamento Diltiazem ya haba sido autorizado por la EPS Servicio Occidental de Salud S.O.S, y que le estaba siendo entregado oportunamente. Estas circunstancias puestas de presente dentro del trmite de la accin hacen que el presente pronunciamiento carezca de objeto, por cuanto los hechos alegados como generadores de la vulneracin de derechos han sido
superados. En consecuencia, se confirmarn, nicamente por este motivo, los fallos proferidos en los expedientes T-2.415.579 y T-2.428.665.
III. DECISIN Con fundamento en las consideraciones expuestas en precedencia, la Sala Novena de Revisin de la Corte Constitucional, administrando justicia en nombre del pueblo y por mandato de la Constitucin, RESUELVE: Primero. Levantar los trminos suspendidos mediante auto del 21 de enero de 2010 por la Sala Novena de Revisin. Segundo. REVOCAR la decisin adoptada por el Juzgado Tercero Civil Municipal de Ibagu el 24 de agosto de 2009 en relacin con la tutela instaurada por Jos Abdonas Velsquez y, en su lugar, CONCEDER el amparo de los derechos a la vida digna, a la salud y a la integridad fsica del accionante. Tercero. En consecuencia, ORDENAR a Salud Total E.P.S que, en el trmino de cuarenta y ocho (48) horas siguientes a la notificacin de este fallo proceda a realizar las diligencias necesarias para garantizar el traslado de Jos Abdonas Velsquez a la ciudad de Bogot, a fin de que sea valorado en CANCERCOOP, de acuerdo con lo ordenado por el mdico tratante. As mismo, la EPS deber sufragar los gastos de estada en Bogot cuando debido a la hora en que se program la cita mdica, la complejidad del tratamiento, u otras consideraciones de carcter mdico, el accionante no pueda retornar el mismo da a su lugar de residencia. Cuarto. NEGAR la solicitud del seor Jos Abdonas Velsquez en el sentido de ordenar el pago del transporte de un acompaante para el traslado a la ciudad de Bogot y la exoneracin de los copagos. No obstante, en el momento en el que el mdico tratante considere que la compaa durante el traslado es necesaria para garantizar el acceso al derecho a la salud, Salud Total E.P.S debe sufragar los gastos de transporte y estada de un acompaante. Quinto. RECONOCER que Salud Total EPS, de conformidad a lo expuesto en la Sentencia C- 463 de 2008, tiene el derecho a recobrar ante la subcuenta correspondiente del FOSYGA el 50% de las sumas de dinero que legal y reglamentariamente no sean de su cargo. Sexto. DECLARAR la carencia actual de objeto por existir hecho superado, en relacin con la autorizacin de la Junta Mdica Dermatolgica
requerida por Jos Guillermo Giraldo Ramrez y, nicamente respecto de este punto, CONFIRMAR parcialmente el fallo adoptado por el Juzgado Civil del Circuito de Dosquebradas el 22 de julio de 2009. Sptimo. CONCEDER el amparo de los derechos a la vida, y a la integridad y continuidad del derecho a la salud de Jos Guillermo Giraldo Ramrez y, en consecuencia, ORDENAR a Nueva EPS que autorice todos los procedimientos, exmenes diagnsticos, medicamentos, suministros y elementos requeridos por Jos Guillermo Giraldo Ramrez para el tratamiento integral del cncer de piel y complicaciones mdicas derivadas de este, no incluidos en el POS, que llegare a necesitar y que fueren formulados por su mdico tratante. Octavo. RECONOCER que Nueva EPS tiene derecho a repetir contra el Estado, a travs del FOSYGA, para recuperar todos los gastos en los que incurra y que legalmente no le corresponda asumir, de acuerdo con la parte motiva de esta providencia. El FOSYGA dispondr de quince (15) das para reconocer lo debido o indicar la fecha mxima en la cual lo har, fecha que no podr exceder de seis (6) meses una vez presentada la solicitud para el pago por la EPS. Noveno. DECLARAR la carencia actual de objeto por existir hecho superado en relacin con la solicitud de tutela instaurada por Mara del Pilar Rodrguez, como agente oficiosa de Miguel Antonio Rodrguez Castellanos y, solo por este motivo, CONFIRMAR el fallo proferido por el Juzgado Noveno Administrativo del Circuito de Cali del 23 de junio de 2009. Dcimo. REVOCAR la providencia adoptada por el Juzgado Octavo Civil del Circuito de Cali, el 1 de septiembre de 2009, que confirm el fallo del 24 de julio de 2009 del Juzgado Veinticinco Civil Municipal de Cali y, en su lugar, CONCEDER el amparo de los derechos a la vida, la integridad fsica y la salud de Luz Dary Ruano Pardo en los trminos descritos en esta providencia. Dcimo primero. En consecuencia, ORDENAR a la EPS Servicio Occidental de Salud S.O.S que, en el trmino de cuarenta y ocho (48) horas contadas a parir de la notificacin de la presente sentencia, evale adecuadamente la orden mdica que prescribe la realizacin de una dermolipectoma en etapas para la seora Luz Dary Ruano Pardo, (i) asignando un mdico que tenga conocimiento especializado en este tipo de patologas y (ii) realizando los exmenes diagnsticos que ste eventualmente llegare a considerar necesarios. En caso de que se requiera este tratamiento este deber ser suministrado por la EPS de acuerdo con lo que indique el mdico tratante y atendiendo el principio de integralidad, evento en el cual se aplicar el siguiente numeral.
Dcimo segundo. RECONOCER que la EPS Servicio Occidental de Salud S.O.S tiene derecho a repetir contra el Estado, a travs del FOSYGA, para recuperar todos los gastos en los que incurra y que legalmente no le corresponda asumir en ejecucin del numeral dcimo primero de la parte resolutiva de parte motiva de esta providencia. El FOSYGA dispondr de quince (15) das para reconocer lo debido o indicar la fecha mxima en la cual lo har, fecha que no podr exceder de seis (6) meses una vez presentada la solicitud para el pago por la EPS. Dcimo tercero. DECLARAR la carencia actual de objeto por existir hecho superado en relacin con la solicitud de tutela instaurada por Rubn Daro Barahona Londoo y, solo por este motivo, CONFIRMAR el fallo proferido por el Juzgado Primero Penal Municipal de Calarc (Quindo) el 16 de julio de 2009. Dcimo cuarto. Por Secretara General LBRENSE las comunicaciones previstas en el artculo 36 del Decreto 2591 de 1991. Notifquese, comunquese, cmplase e insrtese en la Gaceta de la Corte Constitucional.
LUIS ERNESTO VARGAS SILVA Magistrado Ponente
MARA VICTORIA CALLE CORREA Magistrada
MAURICIO GONZLEZ CUERVO Magistrado
MARTHA VICTORIA SCHICA MNDEZ Secretaria

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Sentencia T-246/10 DERECHO A LA SALUD-Acceso a servicios de salud debe ser oportuno, eficiente y con calidad CUOTAS MODERADORAS Y COPAGOS-Pago

materia. Por tal razn, este fallo ser motivado brevemente.1

Folio 125 Cuaderno pruebas.

Folio27 Cuaderno principal Exp. T-2.419.077

LUIS ERNESTO VARGAS SILVA Magistrado Ponente

MARA VICTORIA CALLE CORREA Magistrada

MAURICIO GONZLEZ CUERVO Magistrado

MARTHA VICTORIA SCHICA MNDEZ Secretaria

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