REPUBLICA DE COLOMBIA

MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL

RESOLUCIN NMERO

3173 DE 2009

( 28 AGO 2009 )
Por la cual se adopta el Registro de Negacin de Servicios y Medicamentos por parte de las EPS y EOC del Rgimen Contributivo y Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

EL MINISTRO DE LA PROTECCIN SOCIAL En cumplimiento de la orden nmero 19 de la sentencia T-760 de 2008 de la Corte Constitucional

RESUELVE:

Artculo 1. Adoptar el Registro de Negacin de Servicios y Medicamentos por parte de la Entidades Promotoras de Salud y de las Entidades Obligadas a Compensar del Rgimen Contributivo y Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud, cuyo contenido est definido en el Anexo Tcnico que hace parte integral de la presente resolucin. Artculo 2. Las EPS y EOC de los Regmenes Contributivo y Subsidiado de Salud debern reportar al Ministerio de la Proteccin Social del 20 al 25 de cada mes la informacin contenida en el Anexo Tcnico que hace parte integral de la presente resolucin. Esta informacin se recibir nica y exclusivamente a travs del mecanismo que para tal fin disponga el Ministerio de la Proteccin Social en su pgina web www.minproteccionsocial.gov.co y debe corresponder a los servicios mdicos o medicamentos ordenados por el mdico tratante a sus usuarios que sean negados y que no sean tramitados por el Comit Tcnico Cientfico y los servicios mdicos y medicamentos ordenados por el mdico tratante que sean negados por el Comit Tcnico Cientfico de cada entidad. La informacin que no sea suministrada en las fechas aqu definidas o que sean entregadas por un mecanismo diferente al definido por este Ministerio, se entender como no presentada. Artculo 3. Los ajustes que deban realizarse a los sistemas de las EPS y EOC de los Regmenes Contributivo y Subsidiado de Salud en cumplimiento de esta resolucin, deben estar implementados antes del 1 de octubre de 2009 y el primer envo de informacin debe hacerse en el mes de octubre de 2009.

RESOLUCION NMERO 3173 DE 2009

HOJA No 2

Continuacin de la resolucin Por la cual se adopta el Registro de Negacin de Servicios y Medicamentos por parte de las EPS y EOC del Rgimen Contributivo y Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Pargrafo: El primer envo que se realice entre el 20 y el 25 de octubre de 2009, debe incluir la informacin correspondiente a los periodos de enero a septiembre de 2009, para cada periodo se debe enviar un archivo, de acuerdo con lo establecido en el Anexo Tcnico que hace parte integral de la presente resolucin. Articulo 4. La no presentacin de la informacin y la inobservancia e incumplimiento de las instrucciones consignadas en la presente resolucin, sern informadas a la Superintendencia Nacional de Salud, para lo de su competencia. Artculo 5. La presente resolucin rige a partir de la fecha de su publicacin.

PUBLQUESE Y CMPLASE

Dada en Bogot, D.C., a los, 28 AGO 2009

Original Firmado Por DIEGO PALACIO BETANCOURT Ministro de la Proteccin Social

RESOLUCION NMERO 3173 DE 2009

HOJA No 3

Continuacin de la resolucin Por la cual se adopta el Registro de Negacin de Servicios y Medicamentos por parte de las EPS y EOC del Rgimen Contributivo y Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

ANEXO TECNICO
REGISTRO DE NEGACIN DE SERVICIOS Y MEDICAMENTOS POR PARTE DE LAS EPS Y EOC DEL RGIMEN CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

1 ESTRUCTURA Y ESPECIFICACIN DE LOS ARCHIVOS.

Datos que EPS o EOC del rgimen contributivo y subsidiado en salud, deben suministrar al Ministerio de la Proteccin Social para la actualizacin del registro de negacin de servicios y medicamentos. Las EPS o EOC del rgimen contributivo o subsidiado en salud debern enviar los archivos de acuerdo con las estructuras y especificaciones que a continuacin se describen: 1.1 DESCRIPCION PARA NOMBRES DE LOS ARCHIVOS
DESCRIPCIN Archivo Informacin de negacin de servicios y medicamentos por parte de las EPS y EOC del rgimen contributivo y subsidiado de salud. Periodo al cual pertenece el archivo en formato AAAAMM Cdigo de la entidad o EPS o EOC rgimen contributivo o subsidiado en salud que reporta la informacin. Fecha de generacin del archivo. (Formato AAAAMMDD, no se debe utilizar ningn tipo de separador).
LONGITU D MAXIMA

SIGLA

RNS PERIODO ENTIDAD FECHA

3 6 6 8

Para la construccin del nombre del archivo se deben utilizar la informacin de la descripcin de acuerdo con la sigla correspondiente. Por ejemplo la EPS de cdigo EPS999 que enva la informacin del Registro de Negacin de Servicios y Medicamentos por parte de las EPS y EOC del Rgimen Contributivo y Subsidiado de Salud, del periodo de julio de 2009 generada el 20 de agosto de 2009, debe enviar el archivo con las caractersticas del anexo tcnico, con el nombre RNS200907EPS99920090820.txt 1.2 ESTRUCTURA DEL ARCHIVO DE INFORMACION GENERAL DE NEGACIN DE SERVICIOS Y MEDICAMENTOS POR PARTE DE LAS EPS Y EOC DEL RGIMEN CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO DE SALUD

El archivo de negacin de servicios y medicamentos por parte de las EPS y EOC del rgimen contributivo y subsidiado de salud est compuesto por un nico registro de control, Registro Tipo 1, utilizado para verificar la informacin contenida en el archivo y un conjunto de registros de detalle, Registros Tipo 2, que contienen la informacin de los afiliados a los que se les han negado servicios o medicamentos que deben ser remitidos. Los campos que no llevan ningn valor, es decir que no son obligatorios, deben reportarse en el archivo como (,,). 1.2.1
CAMPO

REGISTRO TIPO 1 REGISTRO DE CONTROL

NOMBRE DEL CAMPO Tipo de Registro Cdigo Entidad de EPS, EPSS o EOC Fecha inicial del perodo de la informacin Fecha final del perodo de la informacin Total de registros relacionados en el archivo de informacin de los procesos de negacin de servicios
LONG. MAXIMA

VALOR PERMITIDO El valor debe ser 1 Lo suministra la EPS, EPSS o EOC AAAA-MM-DD AAAA-MM-DD Corresponde al nmero registros tipo 2

0 1 2 3 4

1 6 10 10 8

1.2.2

REGISTRO TIPO 2 REGISTRO DE DETALLE DE NEGACION DE SERVICIOS O MEDICAMENTOS

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HOJA No 4

Continuacin de la resolucin Por la cual se adopta el Registro de Negacin de Servicios y Medicamentos por parte de las EPS y EOC del Rgimen Contributivo y Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------OBLIGATO RIEDAD X X X X Validado contra la siguiente lista: 1 Cotizante 2 Beneficiario 3 Adicional 4 Subsidiado Validado contra la siguiente lista: 1 A 2 B 3 C 4 Excento El usuario tiene medicina prepagada, plan complementario o seguro de salud: 1=Si 2=No X X X X Validado contra la siguiente lista: 1 Urgencias 2 Ambulatorio 3 Hospitalario 4 Domiciliario Validado contra la siguiente lista: 1 Medicamentos 2 Procedimientos 3 Insumos 4 Otros servicios mdicos y prestaciones de salud Medicamentos: Cdigo administrativo del principio activo medicamentos esenciales, codificados de acuerdo con el Art.7 R.1830 del MPS del 23 de junio de 1999. Procedimientos: Cdigo procedimiento solicitado de acuerdo con la Res.2333 de septiembre 11 del 2000 - Clasificacin nica de Procedimientos de Salud. *Si no se encuentra incluido el principio activo o el procedimiento diligencie 0008. Para cualquier otro diligencie 0009. De acuerdo con lo informado por la entidad y conforme a la Resolucin 1895 de 2001 por el Ministerio de Salud Se tramito la solicitud por va del Comit Tcnico Cientfico: 1 Si 2 No Obligatorio si campo 12 es igual a 1 Obligatorio si campo 12 es igual a 1 Obligatorio si campo 12 es igual a 1 Formato AAAA-MM-DD Obligatorio si campo 12 es igual a 1 Obligatorio si campo 12 es igual a 1 Formato AAAA-MM-DD X X X X X X Vaci X Vaci X Vaci X Vaci X Vaci X Vaci X Vaci Longitud Mxima CAMPO

NOMBRE DEL CAMPO

VALOR PERMITIDO

0 1

Tipo de Registro Cdigo Entidad de EPS, EPSS o EOC

1 6

El valor debe ser 2 Alfanmerico Validado contra la siguiente lista: MS Menor sin Identificacin RC Registro civil TI Tarjeta de identidad CC Cdula de ciudadana CE Cdula de extranjera PA Pasaporte

Tipo de Documento de Identidad del usuario

Nmero de Documento de Identidad del usuario

16

Tipo de afiliacin del usuario

Nivel del cuota moderadora

Plan Complementario Nmero del formato de negacin de servicios interno de cada entidad

20

Modalidad del Tratamiento

Tipo de Servicio de Salud Solicitado

10

Cdigo de servicio segn campo 9

11

Cdigo de Diagnostico

12

Solicitud a Comit Tcnico Cientfico Nmero del Acta de CTC de negacin de servicios interno de cada entidad Nmero del formato de solicitud del mdico tratante al CTC Fecha de solicitud del mdico tratante Cdigo DANE del departamento donde opera el CTC Cdigo DANE del municipio donde opera el CTC Fecha de realizacin del Comit Tcnico Cientfico Nmero de tarjeta profesional del mdico tratante

13 14 15 16 17 18 19

20 20 10 2 3 10 12

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HOJA No 5

Continuacin de la resolucin Por la cual se adopta el Registro de Negacin de Servicios y Medicamentos por parte de las EPS y EOC del Rgimen Contributivo y Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------20 Causas de la Negacin del Servicio por el Comit Tcnico Cientfico 300 Indique la causa por la que la solicitud fue negada por el CTC Este campo solo debe ser diligenciado si el servicio negado corresponde a un medicamento, y este medicamento es de marca. Los valores validos son: 1 No hay evidencia cientfica de que al usuario no le sirve el medicamento bajo la denominacin comn internacional (Genrico). 2 No hay justificacin del mdico tratante de la necesidad del mdico tratante Indique si el medicamento o servicio fue autorizado por va judicial: 1 Si 2 No Indique el nmero de radicacin dado por el FOSYGA al recobro ordenado por va judicial Indique la causa por la que la solicitud fue negada Indique la causa por la que la solicitud no fue tramitada por va del Comit Tcnico Cientfico 1 Especialista 2 General Validado contra la siguiente lista: CC Cdula de ciudadana CE Cdula de extranjera X Vaci

21

Causas de la negacin de un medicamento de marca

X Vaci

22

Autorizacin Judicial

X Vaci X Vaci X Vaci X Vaci X X X

23 24 25 26 27 28 29

Nmero de radicacin FOSYGA Causas de la Negacin del Servicio Causa de la negacin de la va del CTC Tipo de medico tratante Tipo de Documento de Identidad del medico tratante Nmero de Documento de Identidad del medico tratante Tipo de afiliacin del medico tratante

8 300 300 1 2 16 1

Validado contra la siguiente lista: 1 Mdico adscrito a la red de la EPS 2 Mdico no adscrito a la red de la EPS

1.2.3

CARACTERSTICAS DE FORMATO.

Los archivos deben ser tipo texto y cumplir con las siguientes especificaciones tcnicas: a. Todos los datos deben ser grabados como texto en archivos planos, con extensin .txt. b. Los nombres de los archivos y los datos de los mismos deben ser grabados en letras MAYSCULAS, SIN CARACTERES ESPECIALES y SIN TILDES. c. El separador de campos debe ser punto y coma (;) y debe ser usado exclusivamente para este fin. Se utiliza el ENTER como fin de registro. d. Cuando el valor de un campo no se encuentre definido dentro de los valores permitidos, este campo no debe llevar ningn valor, es decir, debe ser vaco y reportarse en el archivo plano como (,,). e. Ningn dato en el campo debe venir encerrado entre comillas () ni ningn otro carcter especial. f. Los campos tipo fecha deben tener el formato AO/MES/DIA (AAAA-MM-DD) incluido el carcter (-) a excepcin de las fechas incluidas en los nombres de archivos. g. Los campos numricos deben venir sin ningn formato de valor ni separacin de miles ni decimales. h. Las longitudes contenidas en las tablas de este anexo tcnico se deben entender como el tamao mximo del campo. i. Se debe tener especial cuidado con las longitudes del nmero de identificacin de los afiliados segn el tipo de documento. j. Los valores registrados en los archivos planos no deben tener ninguna justificacin, por lo tanto no se les debe completar con ceros ni espacios, especialmente en los campos nmero de identificacin, apellidos y nombres. k. Tener en cuenta que los datos que contengan CEROS, estos no pueden ser reemplazados por la vocal O la cual es un carcter diferente a cero y viceversa. l. Los archivos planos no deben traer ningn carcter especial de fin de archivo ni de final de registro.