ASUHAN KEPERAWATAN Ny W

1. Dx. keperawatan: Nyeri akut b.d agen injuri Kimia (proses kanker, diskontinuitas jaringan) NOC dan indikator NIC dan aktifitas Rasional NIC: Manajement nyeri NOC: Kontrol nyeri, setelah Aktifitas: dilkukan perawatan 1. Lakukan penilaian terhadap 1. untuk menentukan intervensi selama 3x24 jam nyeri ps nyeri, lokasi, karakteristik dan yang sesuai dan keefektifan dari berkurang dg: faktor-faktor yang dapat therapi yang diberikan Indikator: menambah nyeri 2. Membantu dalam Menggunakan skala nyeri untuk 2. Amati isyarat non verbal tentang mengidentifikasi derajat mengidentifikasi tingkat nyeri kegelisaan ketidaknyamnan 3. Fasilitasi linkungan nyaman 3. Meningkatkan kenyamanan Ps menyatakan nyeri berkurang 4. Berikan obat anti sakit 4. Mengurangi nyeri dan memungkinkan pasien untuk Ps mampu istirahan/tidur 5. Bantu pasien menemukan posisi mobilisasi tampa nyeri nyaman 5. Peninggin lengan menyebabkan Menggunakan tekhnik non pasie rileks farmakologi 6. Berikan massage di punggung 6. Meningkatkan relaksasi dan membantu untuk menfokuskan perhatian shg dapat 7. Tekan dada saat latihan batuk meningkatkan sumber coping 7. Memudahkan partisipasi pada aktifitas tampa timbul rasa tidak nyaman

2. Dx. keperawatan: PK: Perdarahan NOC dan indikator NOC: Perdarahan berhenti, setelah dilakukan perawatan selama 4x24 jam perawat mampu menghentikan perdarahan dg: Indikataor: Luka sembuh kering, bebas pus, tidak meluas. HB tidak kurang dari 10 gr % NIC dan aktifitas NIC: Pencegahan sirkulasi Aktifitas: 1. Lakukan penilaian menyeluruh tentang sirkulasi; cek nadi, edema, pengisian kapiler, dan perdarahan di saat merawat mamae 2. Lakukan perawatan luka dengan hati-hati dengan menekan daerah luka dengan kassa steril dan tutuplah dengan tehnik aseptic basah-basah 3. Kelola th/sesuai order Rasional

1. Penanda gangguan sirkulasi darah dan antisipasi kekurangan HB 2. Menghentikan perdarahan dan menghindari perluasan luka 3. Diberikan secara profilaksis atau untuk menghentikn perdarahan

3. Dx. keperawatan: Cemas b.d status kesehatan NOC dan indikator NIC dan aktifitas NOC: kontrol kecemasan dan coping, NIC: Penurunan kecemasan setelah dilakukan perawatan Aktifitas: selama 2x24 jam cemas ps 1. Bina Hub. Saling percaya hilang atau berkurang dg: 2. Libatkan keluarga Indikator: Ps mampu: 3. Jelaskan semua Prosedur 4. Hargai pengetahuan ps tentang Mengungkapkan cara mengatasi penyakitnya cemas 5. Bantu ps untuk mengefektifkan Mampu menggunakan coping sumber support Dapat tidur 6. Berikan reinfocement untuk Mengungkapkan tidak ada menggunakan Sumber Coping penyebab fisik yang dapat yang efektif menyebabkn cemas

Rasional

1. Mempermudah intervensi 2. Mengurangi kecemasan 3. Membantu ps dlam meningkatkan pengetahuan tentang status kes dan meningkatkan kontrol kecemasan 4. Merasa dihargai 5. Dukungan akan memberikan keyakinan thdp peryataan harapan untuk sembuh/masa depan 6. Penggunaan Strategi adaptasi secara bertahap ( dari mekanisme pertahan, coping, samapi strategi penguasaan) membantu ps cepat mengadaptasi kecemsan

4. Diagnosa keperawatan : Deficite Knolage b.d Kurang paparan sumber informasi NOC dan indikator NIC dan aktifitas NOC: Pengetahuan tentang penyakit, NIC: Pengetahuan penyakit setelah diberikan penjelasan Aktifitas: selama 2 x ps mengerti proses 1. Jelaskan tentang proses penyakit penyakitnya dan Program 2. Jelaskan tentang program prwtn serta Th/ yg diberikan pengobatan dan alternatif dg: pengobantan Indikator: 3. Jelaskan tindakan untuk Ps mampu: mencegah komplikasi Menjelaskan kembali tentang proses 4. Tanyakan kembali pengetahuan penyakit, mengenal kebutuhan ps tentang penyakit, prosedur perawatan dan pengobatan tanpa prwtn dan pengobatan cemas Rasional

1. Meningkatan pengetahuan dan mengurangi cemas 2. Mempermudah intervensi 3. Mencegah keparahan penyakit 4. Mereviw

5. Dx. keperawatan: Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d faktor psikologis NOC dan indikator NOC: Status nutrisi, setelah diberikan penjelasan dan perawatan selama 4x 24 jam kebutuhan nutrisi ps terpenuhi dg: Indikator: Pemasukan nutrisi yang adekuat Pasien mampu menghabiskan diet yang dihidangkan Tidak ada tanda-tanda malnutrisi Nilai laboratorim, protein total 8-8 gr%, Albumin 3.5-5.4 gr%, Globulin 1.8-3.6 gr%, HB tidak kurang dari 10 gr % Membran mukosa dan konjungtiva tidak pucat NIC dan aktifitas NIC: terapi gizi Aktifitas: 1. Monitor masukan makanan/ minuman dan hitung kalori harian secara tepat 2. Kaloborasi ahli gizi 3. Pastikan dapat diet TKTP 4. Berikan perawatan mulut 5. Pantau hasil labioratoriun protein, albumin, globulin, HB 6. Juhkn benda-benda yang tidak enak untuk dipandang seperti urinal, kotak drainase, bebat dan pispot 7. Sajikan makanan hangat dengan variasi yang menarik Rasional

1. Penanda malnutrisi 2. Penentuan jumlah kalori dan bahan makanan yang memenuhi standar gizi 3. Mencegah penurunan nafsu makan 4. Penanda kekurangan nutrisi 5. Dapat mengurangi nafsu makan 6. Menambah selera makan psien

6. Diagnosa keperawatan: Risiko infeksi bd indekuat pertahanan primer atau imonosupresi NOC dan indikator NIC dan aktifitas Rasional NOC: Kontrol infeksi dan kontrol NIC: Perawatan payudara/ luka resiko, setelah diberikan Aktifitas: perawatan selama 3x24 jam 1. Amati luka dari tanda2 infeksi 1. Penanda proses infeksi tidak terjadi infeksi sekunder 2. Lakukan perawatan payudara 2. Menghindari infeksi dg: dengan tehnik aseptic dan 3. Mencegah infeksi Indikator: gunakan kassa steril untuk 4. Mempercepat penyembuhan merawat dan menutup luka Bebas dari tanda-tanda infeksi 3. Anjurkan pada ps utnuk Angka leukosit normal melaporkan dan mengenali Ps mengatakan tahu tentang tanda-tanda infeksi tanda-tanda infeksi 4. Kelola th/ sesuai program NIC: Kontrol infeksi Aktifitas: 1. Batasi pengunjung 2. Cuci tangan sebelum dan sesudah merawat ps 3. Tingkatkan masukan gizi yang cukup 4. Anjurkan istirahat cukup 5. Pastikan penanganan aseptic daerah IV 6. Berikan PEN-KES tentang risk infeksi 1. 2. 3. 4. 5. 6. Mencegah infeksi sekunder Mencegah INOS Meningkatkan daya tahan tubuh Membantu relaksasi dan membantu proteksi infeksi Mencegah tjdnya infeksi Meningkatkan pengetahuan ps

7. Diagnosa keperawatan: deficite self care b.d nyeri NOC dan indikator NIC dan aktifitas NOC: Perawatan diri : (mandi, NIC: Membantu perawatan diri pasien berpakaian), setelah diberi Aktifitas: motivasi perawatan selama 2x24 1. Tempatkan alat-alat mandi jam, ps mampu melakukan disamping TT ps mandi dan berpakaian sendiri 2. Libatkan keluarga dan ps dg: 3. Berikan bantuan selama ps Indikator: masih mampu mengerjakan sendiri Tubuh bebas dari bau dan menjaga keutuhan kulit NIC: ADL berpakaian Menjelaskan cara mandi dan Aktifitas: berpakaian secara aman 1. Informasikan pd ps dlm memilih pakaian selama perawatan 2. Sediakan pakaian di tempat yg mudah dijangkau 3. Bantu berpakaian yg sesuai 4. Jaga privcy ps 5. Berikan pakaian pribadi yg digemari dan sesuai

Rasional

1. Mempermudah jangkauan 2. Melatih kemandirian 3. Meningkatkan kepercayaan

1. Memudahkan intervensi 2. Melatih kemandirian 3. Menghindari nyeri bertambah 4. Memberikan kenyamanan 5. Memberikan kepercayaan diri ps