TRANSFUSIN DE SANGRE Y HEMODERIVADOS Transfusin: Tcnica que consiste en hacer pasar un lquido, especialmente sangre o alguno de sus derivados,

de un donante a un receptor. La sangre y derivados se utilizan para restaurar el volumen sanguneo, mejorar la hemoglobina y la capacidad de transporte de oxgeno y otras sustancias, o corregir los niveles sricos de protenas. Es una tcnica bsicamente de enfermera, requiere un conocimiento profundo fisiolgico, un manejo meticuloso de la atencin al paciente y la aplicacin correcta del protocolo establecido, especialmente para prevenir las complicaciones que pueden presentarse. Una normativa de trabajo protocolarizada permite: Evitar errores en la seleccin y administracin de los productos Prevenir y controlar posibles complicaciones Realizar la tcnica de forma sistemtica Valorar al paciente durante la realizacin de la tcnica - Registrar las incidencias en la historia clnica Objetivo: Transfundir concentrados de hemates, plasma o plaquetas para compensar un dficit de los componentes de la sangre. Fases: 1) Solicitud de transfusin: peticin y extraccin de sangre para pruebas cruzadas. 2) Pruebas Cruzadas. 3) Administracin de la transfusin de sangre o hemoderivados. 1) Solicitud de transfusin: peticin y extraccin de sangre para pruebas cruzadas. Concepto: Es la peticin de sangre o hemoderivados a travs de una solicitud cumplimentada por el mdico y extraccin de muestra de sangre para la realizacin de pruebas cruzadas por parte del personal de enfermera. Material:

Solicitud de transfusin debidamente cumplimentada. Jeringa. Aguja Endovenosa (EV). Smarch. Guantes de un slo uso. Alcohol de 70 grados. Algodn - Gasas. Apsito adhesivo. Tubo de vaco de 5-10 mililitros sin aditivos.

Procedimiento:

Comprobar la correcta cumplimentacin de la solicitud. Identificar al paciente preguntndole nombre y apellidos y cotejarlos con los de la peticin. Informar al paciente de la tcnica a realizar. Colocar al paciente en decbito supino con el brazo correspondiente en rotacin externa. Determinar la zona de puncin. Colocar el smarch, de 8 a 10 centmetros por encima del punto de puncin. Palpar y escoger la vena.

 Limpiar la zona a puncionar con alcohol de 70 grados y dejar que se evapore durante 30 segundos como mnimo. Colocacin de guantes (precauciones universales). Fijar la vena. Introducir la aguja en ngulo cerrado con el bisel hacia arriba. Una vez canalizada la vena, extraer lentamente la cantidad de sangre necesaria. Retirar el smarch. Retirar la aguja y jeringa suavemente. Compresin en el punto de puncin con algodn o gasa. Trasvase de la sangre al tubo correspondiente dejndola caer suavemente por la pared lateral del tubo. Colocar apsito adhesivo. Identificacin de la muestra de sangre. Enviar la muestra de sangre al laboratorio para determinar el grupo, Rh y pruebas cruzadas.
2) Pruebas cruzadas. Se realizan para confirmar que la sangre donada sea realmente compatible con la del receptor. Se mezcla una pequea cantidad de la sangre donada con una pequea cantidad de la sangre del receptor; la mezcla se examina bajo el microscopio para buscar indicios de una reaccin a los anticuerpos. Tipos de Pruebas Cruzadas: - Prueba mayor: se utilizan dos gotas de suero del receptor ms una gota de eritrocitos lavados del donante. - Prueba menor: dos gotas de suero o plasma del donante ms una gota de eritrocitos del receptor. 3) Administracin de la transfusin de sangre o hemoderivados. Concepto: Administracin por va intravenosa de sangre total y/o alguno de los componentes sanguneos. Objetivo: - Transfundir concentrados de hemates, plasma o plaquetas para compensar un dficit de los componentes de la sangre. Evitar errores en la identificacin del paciente y el producto. - Detectar cualquier signo-sntoma de reaccin transfusional para evitar reacciones inmediatas adversas. Material:

Bolsa del producto a transfundir Equipo de perfusin especial para transfusiones Bolsa de suero fisiolgico (solucin salina isotnica) Material para la tcnica de venoclisis: o Catter de puncin (18 16 de dimetro). La seleccin de catter venoso perifrico ser adecuada a la vena de mayor calibre o Smarch o Gasas estriles o Alcohol o Povidona iodada o Guantes estriles o Tira adhesiva estril o Esparadrapo hipoalrgico o Jeringa 5 mililitros o Llave de tres pasos o Equipo de sueroterapia o Empapador

o Talla estril Tarjeta de comprobacin ABO (clasificacin de los grupos sanguneos) Reactivos anti-A y anti-B Reloj con segundero Termmetro Manmetro y Fonendoscopio

Procedimiento:

Informacin al paciente Consentimiento informado Identificacin del paciente Identificacin del componente sanguneo Verificar fecha y caducidad del producto. Observar si presenta aspecto anmalo Tomar signos vitales al paciente (temperatura, frecuencia cardaca, tensin arterial) y registrar los datos Preparacin del personal: lavado higinico de manos y colocacin de guantes Recomprobacin del grupo ABO de la muestra del receptor Conexin y purga del sistema de perfusin Seleccionar vena y catter de grueso calibre Canalizacin de la vena i conexin del sistema a la luz del catter, utilizar llave de tres pasos, mantenindola con suero fisiolgico Comprobar la correcta perfusin y cerrar el suero fisiolgico Comenzar la transfusin lentamente durante los 5-10 primeros minutos (10 gotas por minuto), permaneciendo con el paciente para observar cualquier signo de reaccin Vigilancia de reacciones adversas por transfusin: o Fiebre o Escalofros o Hipotermia o Hipotensin o Taquicardia o Cefalea o Urticaria o Dolor torcico o lumbar o Disnea o Nuseas - Vmitos o Choque En caso de reaccin: o Detener la transfusin para limitar la cantidad de componente infundido o Mantener la va venosa infundiendo solucin salina isotnica o Avisar al mdico para valoracin clnica o Toma de signos vitales y diuresis o Recomprobacin de la identificacin y grupo ABO o Extraccin de muestra de sangre para enviarla al banco de sangre, con la bolsa y el equipo de transfusin o Una vez establecida la etiologa de la reaccin, se tomarn las medidas especficas Si no hay reaccin, ajuste de la velocidad La transfusin no exceder en su administracin el tiempo indicado, excepto en casos muy especficos (insuficiencia cardaca, anemias severas, personas de edad avanzada...). o Concentrado de hemates: Volumen: 200-300 mililitros Duracin transfusin: 60-120 minutos (Nunca mayor a 6 horas) Ritmo transfusin: 30-60 gotas/minuto

o Plaquetas: Volumen: 200-300 mililitros Duracin transfusin: 20-30 minutos (Nunca mayor a 4 horas) Ritmo transfusin: 125-225 gotas/minuto o Plasma Fresco Congelado (PFC): Plasma: Volumen: 200-300 mililitros Duracin transfusin: 20-30 minutos (Nunca mayor de dos horas) Ritmo transfusin: 125-175 gotas/minuto Plasma Afresis: Volumen: 300-600 mililitros Duracin transfusin: 30-60 minutos (Nunca mayor de dos horas) Ritmo transfusin: 125-175 gotas/minuto o Crioprecipitado: Volumen: 15-20 mililitros Duracin transfusin: 10-20 minutos (Nunca mayor de 2 horas) Ritmo transfusin: a 125-175 gotas/minuto Signos vitales cada media hora Finalizada la transfusin remitir la hoja de control de grupo al banco de sangre Registrar en la historia clnica: producto y volumen transfundido, hora de comienzo y finalizacin, registro evolutivo Adhesin de la etiqueta de identificacin de las unidades transfundidas en la Historia Clnica
ABO (SISTEMA DE CLASIFICACIN DE LOS GRUPOS SANGUNEOS)

El sistema de clasificacin de los grupos sanguneos (Landsteiner, 1901), de uso internacional (Seccin de Higiene de la Sociedad de Naciones), se basa en la presencia o en la ausencia de aglutingenos A y B en los eritrocitos, y de las aglutininas alfa (o anti-A) y beta (o anti-B), en el plasma sanguneo. Las membranas de los glbulos rojos contienen diversos antgenos llamados aglutingenos. Los ms conocidos son el A y el B. Los anticuerpos para los aglutingenos se llaman aglutininas. Las aglutininas para los aglutingenos A y B son hereditarias. As, las personas con sangre de tipo A (con aglutingeno A en sus eritrocitos) siempre tienen un ttulo apreciable de un anticuerpo para el aglutingeno B. Cuando su plasma se mezcla con clulas de tipo B, las aglutininas y los aglutingenos del glbulo B reaccionan haciendo que los glbulos B se agreguen (se aglutinen) y se presente hemolisis. Al no ser posible tener aglutingenos y aglutininas homlogas, las cuatro combinaciones posibles son A, B, AB y O (cero). Algunos individuos que tienen el aglutingeno A tienen un aglutingeno adicional llamado A1. As el grupo A se subdivide en el tipo A1 (con ambos aglutingenos A) y A2 (aquellos con slo el aglutingeno A). Por ello en realidad hay 6 grupos ABO: A1, A2, A1B, A2B, y O. Compatibilidad sangunea: La compatibilidad sangunea es la posibilidad de mezcla de sangre sin que se produzcan trastornos, tales como los fenmenos de la lisis o de la aglutinacin. Landsteiner constat que cuando un aglutingeno se pone en contacto con la aglutinina homloga se produce una aglutinacin. A causa de este fenmeno biolgico en las transfusiones de sangre no es suficiente con conocer que la sangre del donante y la del receptor son del mismo grupo, o bien que la del donante pertenezca al grupo O (cero), sino que es necesario conocer si la compatibilidad es perfecta, porque ningn otro fenmeno de inmunizacin interfiera. Es en este sentido por lo que son empleadas las pruebas cruzadas. Adems de los 6 antgenos del sistema ABO en los eritrocitos humanos, existen numerosos sistemas de aglutingenos que contienen muchos antgenos individuales en los eritrocitos (ms de 500.000 millones posibles de fenotipos de grupos sanguneos conocidos). Para evitar accidentes transfusionales es indispensable tener en cuenta el sistema Rh adems del ABO. Del sistema de antgenos Rh es el D el ms antignico, y el trmino Rh positivo indica que el

individuo presenta agutingeno D. El individuo Rh negativo no tiene antgeno D y forma la aglutinina anti-D en contacto con ste. Comprobacin ABO - Tipificacin sangunea: Se lleva a cabo mezclando los eritrocitos de un individuo con los antisueros apropiados y observando si ocurre aglutinacin. Objetivo: Comprobar la coincidencia entre el grupo sanguneo de la unidad de sangre suministrada y la del receptor. Material:

Tarjeta para la comprobacin ABO Sueros reactivos aglutininas anti-A y anti-B Lanceta de un slo uso Algodn o gasa Alcohol

Procedimiento:

Informar al paciente de la tcnica a realizar Lavado higinico de manos Colocacin de guantes Desinfeccin con alcohol de la pulpa del dedo del paciente Pinchar con la lanceta Extraer una gota de sangre y dejarla caer directamente sobre la tarjeta de comprobacin, depositndola sobre las zonas correspondientes a la comprobacin anti-A y anti-B Comprobar la fecha de caducidad de los reactivos antes de utilizarlos, y que no existan signos de precipitacin o floculacin Aadir una gota de suero reactivo anti-A y anti-B en la zona correspondiente Mezclar la gota de sangre y el suero reactivo suavemente y realizando crculos con la ayuda de un objeto romo (diferente para cada zona para evitar la contaminacin de los reactivos) Leer la presencia o ausencia de aglutinacin en cada una de las zonas (Tabla de interpretacin de compatibilidad ABO) Comparar la identificacin con la comprobacin realizada por el banco de sangre Comprobar la compatibilidad de los grupos (Tabla de compatibilidad de Grupos Sanguneos) En caso de incompatibilidad de la recomprobacin de los grupos de la bolsa de sangre y del paciente, informar al servicio del Banco de Sangre

Tabla de interpretacin de compatibilidad ABO

Grupo ABO AB A B O Reactivo anti-A + + Reactivo anti-B + + -

Tabla de compatibilidad de Grupos Sanguneos

Donante Receptor Compatibilidad

Tabla de compatibilidad de Grupos Sanguneos

Donante Receptor A B A AB O A B B AB O A B AB AB O A B O AB O compatible compatible compatible no compatible compatible compatible compatible no compatible no compatible no compatible compatible no compatible no compatible compatible Compatibilidad compatible no compatible

TRANSFUSIN DE HEMATES Descripcin: La finalidad de la transfusin de hemates es la de aumentar la capacidad de transporte de oxgeno a los tejidos gracias a la hemoglobina (Hb) que contienen en su interior. Los productos utilizados habitualmente son los concentrados de hemates procedentes de la donacin de sangre total tras su separacin mediante centrifugacin. Durante una donacin de sangre se extraen alrededor de 450 mililitros, que cuando se utiliza solucin conservante se recogen en 63 mililitros citrato, fosfato, dextrosa (CPD). Tras someter a la bolsa a una centrifugacin intensa con la que se sedimentan los hemates en el fondo de la bolsa, se obtiene un sobrenadante claro por encima, el plasma, y la capa leucoplaquetaria entre ambos. A continuacin se extrae el plasma y la capa leucoplaquetaria y por ltimo se aade una solucin conservante constituida o glucosa, adenina, cloruro sdico y manitol (SAGManitol) con lo que el hematocrito resultante de este concentrado de hemates se sita entre un 55 y un 65%, con un contenido de Hemoglobina superior a los 40 gramos (concentrado de hemates leucorreducido). El volumen aproximado del producto se sita entre 200 y 300 mililitros. Conservacin: Los concentrados de hemates en SAG-Manitol pueden conservarse hasta 42 das a temperaturas entre 1 a 6 grados centgrados, cuando no indique otra cosa la etiqueta del producto; en ese caso la caducidad ser modificada de acuerdo con las nuevas especificaciones del producto y sta constar en la etiqueta. Indicaciones: Las transfusiones de hemates estn indicadas en el tratamiento de aquellas situaciones donde

exista un dficit en la capacidad de transporte de oxgeno, debido a anemia aguda o crnica, que causa un problema clnicamente importante y siempre que no haya una alternativa ms inocua o no se pueda esperar a que haga efecto.

TRANSFUSIN DE PLAQUETAS Descripcin: Las plaquetas son elementos sanguneos esenciales para la detencin de las hemorragias. Existen dos tipos de concentrados de plaquetas: - Concentrados de plaquetas obtenidos a partir de donaciones de sangre total. - Plaquetoforesis: Son concentrados de plaquetas obtenidos de un nico donante mediante procedimientos de afresis. Conservacin: Los concentrados de plaquetas se almacenan a 20-24 grados centgrados, en agitacin continua como mximo durante 5 das y pueden conservarse hasta 7 das si se combina con un sistema de deteccin o reduccin de contaminacin bacteriana. Indicaciones: Los concentrados de plaquetas se transfunden para prevenir o tratar hemorragias en pacientes con defectos cualitativos y/o cuantitativos de las plaquetas.

TRANSFUSIN DE PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC) Descripcin: El Plasma Fresco Congelado (PFC) es aquel componente sanguneo obtenido de donante nico a partir de una unidad de sangre total o mediante afresis, tras la separacin de los hemates, congelado en las horas siguientes a la extraccin para asegurar un correcto mantenimiento de los factores de coagulacin. El volumen de plasma obtenido mediante la separacin en componentes de una donacin de sangre total es de 200-300 mililitros, aquel obtenido a partir de una donacin de plasmafresis es de 300-600 mililitros. El PFC es la fuente fundamental de obtencin de derivados plasmticos: concentrados de factores de la coagulacin, albmina, inmunoglobulinas, etc. Conservacin: Se realiza a temperatura inferior a -25 grados centgrados hasta 24 meses en funcin del procesamiento o a -18 grados centgrados o inferiores durante como mximo 6 meses. Indicaciones: Las indicaciones de utilizacin del PFC son muy limitadas, y perfectamente establecidas. De forma general en: pacientes con hemorragia activa o que deban ser sometidos a intervencin quirrgica con dficit de mltiples factores de coagulacin, pacientes con dficits congnitos para los que no existe concentrado purificado e inactivado disponible, y en pacientes con prpura trombtica trombocitopnica y sndrome hemoltico urmico.

TRANSFUSIN DE CRIOPRECIPITADO Descripcin: El crioprecipitado es un concentrado de protenas plasmticas de alto peso molecular que precipitan en fro, rico en factor VIII, fibringeno, factor XIII, fibronectina y factor vW. Se obtiene mediante la descongelacin de una unidad de PFC a cuatro grados centgrados, tras lo cual se centrifuga para sedimentar el precipitado. Tras eliminar el sobrenadante, el sedimento con 15 a 20 mililitros de plasma se vuelve a congelar, y se conserva a temperaturas inferiores a -25 grados centgrados hasta 24 meses. El crioprecipitado debe contener ms de 80 UI de factor VIII y 15 miligramos de fibringeno por unidad. Indicaciones: El crioprecipitado puede estar indicado en el tratamiento de deficiencias congnitas y

adquiridas de los factores anteriormente citados siempre y cuando no se disponga de concentrado del factor deficitario inactivado viralmente.

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Autores - Referencia - Revisin - Bibliografa

Autores y Referencia:
Autores: Llobet E, Arencn A. Ttulo del Documento: Transfusin de sangre y derivados Referencia: En: Documentos ACCURA UHD [serie en Internet] Disponible en: http://www.accurauhd.com/doc_transfusion.html Fecha del documento: Enero 2004 Fecha de revisin: Enero 2006 Marzo 2007 Prxima revisin: Marzo 2009

Revisin del Documento:

Llobet Daz, E. Diplomada de Enfermera. Postgrado en Cuidados Paliativos. Arencn Arias, A. Diplomado de Enfermera Diplomado en Fisioterapia. Postgrado en Medicina General y Especialidades Mdicas. Postgrado en Cuidados Paliativos. Equipo interdisciplinar ACCURA UHD 2007 Revisiones del documento: Enero 2006 - Marzo 2007. Prxima revisin: Marzo 2009.
Bibliografa:

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Captulo 8: Pruebas cruzadas

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Las pruebas cruzadas consiste en saber si la sangre del donante puede ser transfundida al receptor, para ello, se realizar una serie de procedimientos: Identificar el grupo sanguneo del donante y del receptor.

Diluir 1 gota de sangre del donante con 0,5 UI de solucin de baja concentracin inica, para aumentar la valoracin de Ac. Asociados y as mejorar la reaccin Ag-Ac. Identificar con los datos del paciente las tarjetas Coombs y salina (son tarjetas de microtubos con una solucin preparada). Aadimos 50 UI de la dilucin + 25 UI de plasma o suero del recptor en un pocillo de la tarjeta de Coombs y en tarjeta salina. La tarjeta de Coombs se incuba a 37 C y la tarjeta salina a T ambiente durante 15 min. Centrifugar ambas tarjetas durante 10 min.

Interpretarlas: Si el tapn de hemtaes se encuentra en el fondo del pocillo, se dice que las pruebas cruzadas son negativas por lo que no habra ningn problema en la tranfusin, ya que la sangre del donante es compatible con el suero del receptor. Si no se encuentra el tapn de hemates, las pruebas cruzadas son positivas y habr que montar un panel para averiguar el AC irregular. PANEL DE ANTICUERPOS Si las pruebas cruzadas son positivas, se monta un panel donde se suspenden los hemates humanos al 0,8 %, para poder identificar los AC irregulares con tcnicas en gel. Los hemates reactivos (concretamente 11 viales) son soluciones de eritrocitos seleccionados cuidadosamente tratados con ficina estabilizada, que contiene una cantidad estandarizada de unidades de actividad enzimtica. Estas clulas, cuando se utilizan con su correspondiente panel de eritrocitos sin tratar, ayudan a la identificacin de las especificidades de AC simples o mltiples ms comunes. Un Ac reacciona de forma especfica con el Ag, que estimula su produccin, por lo que, un Ac podr identificar segn su reactividad frente a un panel de hemates reactivos de configuracin Ag. Conocida. Cada vial procede de un solo donante. Si observamos al analizar, que el autocontrol es positivo (+), debemos de investigar la presencia de AC fros y efectuar el Test de Coombs Directo.

Los reactivos se mantendrn entre 2-8C, nunca se congelan. Si observamos un deterioro, como turbidez, gran hemlisis o ambas, no usarlo ya que puede deberse a una contaminacin microbiana o a una manipulacin inadecuada. Tener en cuenta: Los Ag de baja incidencia pueden no estar representados en los hemates reactivos, por lo tanto, las reacciones negativas con los mismos, no siempre indican ausencia de AC en el suero del paciente. Si est presente AC contra Ag, de gran incidencia o AC mltiples, todos los hemates del panel exceptuando los del autocontrol, podra estar aglutinados. Los hemates reactivos no evidencian la presencia de AC, anti A o anti B.

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