Afecto y psicosis. Una manifestacin alucinatoria del afecto 1 J. Antonio Mendizbal P.

* Las percepciones, la memoria, la atencin, la indagacin, los afectos, sentimientos o emociones, el lenguaje, la inteligencia, el juicio y la conciencia constituyen funciones esenciales de la mente. Los afectos pueden acompaar a varias de estas funciones o ser consecuencia de su accin. Cualquier estmulo interno o externo que traspase ciertos umbrales significativos puede despertar afectos, inclusive los mismos afectos pueden originar otros afectos, como es el caso del miedo persecutorio que puede movilizar depresin, aun ms; el vaco por ausencia de afectos tambin puede despertar a su vez, otros afectos; poderosos o terrorficos. Los afectos en el caso de las neurosis han sido ampliamente estudiados por Freud, M. Klein, A. Green, D. Rapaport y Merton M. Gill, L. A Chiozza y muchos ms pensadores del psicoanlisis. En las psicosis por su complejidad, porque en ellas muchas veces no aparecen como tales y por la relativa juventud del estudio de las mismas dentro del psicoanlisis, los afectos no son tan conocidos. Podemos apreciar que los afectos estn muy distorsionados en las psicosis o en los fenmenos psicoticos, en cuanto existen en ellos dficit en los procesos de simbolizacin; carecen de abstraccin y pueden adoptar expresiones muy concretas. Al margen de salud o enfermedad mentales, la trascendencia de los afectos se nos hace patente como un componente muy antiguo de la mente; la materia inerte alcanz la categora de materia viva cuando logr percibir y sentir. Como algo previo al pensar estuvo el sentir; este le ofreca significado a los estmulos, a los acontecimientos y a las cosas; genera cierta sabidura que complementa el pensar. Mi contribucin al panel girar alrededor de un ejemplo clnico donde es posible apreciar cmo los afectos se entrelazaban con sensaciones alucinatorias y cmo stas, al ser reconocidas e interpretadas como tales, fueron la fuente de un cambio apreciable en la persona. En dos ocasiones fueron despertados por una misma situacin, en ambas, se manifestaron como alucinaciones cenestsicas, que se acompaaban de un estado psictico complejo y terrorfico para la paciente. En este trabajo intento explicar como considero que esto fue posible debido a carencias, a procesos incompletos que se dieron durante su desarrollo, posiblemente por abrumacin de la madre y por la presencia de un ambiente familiar muy cargado de conflictos y tensiones. Aspectos tericos que ayudaron a comprender el caso Bion (1990, p. 64) plantea que, sin tomar en cuenta el ambiente, la personalidad psictica se diferencia de la no psictica, en los cuatro rasgos esenciales siguientes:

1) Preponderancia de impulsos destructivos. 2) Odio a la realidad interna y externa, que se extiende a todo lo que pueda despertar conciencia de la misma. 3) Pnico de aniquilacin inminente. 4) Relacin prematura y precipitada de las relaciones de objeto, acompaada de fragilidad y tenacidad para mantenerla.

Tambin opina que quien padece alteraciones psicticas pasa a travs de la posicin esquizoparanoide y depresiva, pero que en esos casos se dan fragmentaciones de partculas muy pequeas y que mediante el uso de la identificacin proyectiva son expulsadas de su personalidad, en sus objetos y en el analista (Ibid, pp. 58-61). Bion (1990, p. 128; 1991, p. 100), no se refiere a los afectos como algo aislado, sino como elementos que establecen vnculos. El trmino vnculo implica una experiencia emocional en la que dos personas o dos partes de una misma persona estn relacionadas la una con la otra. Selecciona tres grandes grupos de emociones, que reconoce como el prototipo de vnculo y denomina: amor (love) (L), odio (hate) (H) y conocimiento (knowledge) (K). Todos ellos pueden tener tanto un valor positivo como negativo. El vnculo (K) es muy necesario para comprender muchos de los fenmenos que se dan en las psicosis. Este vnculo se da entre un sujeto que busca conocer un objeto y un objeto que desea y permite ser conocido por el sujeto. Existen dos factores importantes en el vnculo en conocimiento: la tolerancia al dolor mental y el inters curiosidad. Si el dolor mental es excesivo, la persona evitar conocer y preferir no indagar; tambin puede destruir o atacar el conocimiento, estableciendo un vnculo negativo -(K). Esto explica por qu cuando se poseen estructuras psicticas no se puede aprender de la experiencia, sobre todo de experiencias emocionales. Estos conocimientos de Bion pueden pensarse como desarrollos de Freud en cuanto representan formas evacuativas de pensamiento (1911, p. 404) o bien de M. Klein, si se les ve como disolucin o ataques a derivados del impulso epistemoflico. El vnculo en (K) tambin puede representar al individuo que por introspeccin trata de conocer la verdad acerca de s mismo, en igual condicin queda la situacin analtica entre un analizando y un analista. El trabajo con psicticos le permiti a Bion (1975, pp. 20-28) percatarse de que si a semejanza de los neurticos tambin existen en ellos los conflictos, las carencias de funciones y procesos son fundamentales. Estableci una hiptesis que pudiera relacionarse con estos vacos y en relacin con ellos los que podran llamarse elementos propios de las psicosis. Partiendo de la idea de que funcin es la actividad mental propia de un nmero de factores funcionando en consonancia y factores, la actividad mental que opera en consonancia con otras actividades mentales constituyendo una funcin, cre la funcin alfa, como la que opera en la abstraccin y elaboracin de las impresiones sensoriales y experiencias emocionales en todas las personas. Podra decirse que su ausencia o su deficiencia dara origen en alguna forma a fenmenos psicticos y su presencia a la parte neurtica de la personalidad. Mientras la funcin alfa opere con xito producir los elementos alfa, los cuales son necesarios para el funcionamiento de la memoria, de los pensamientos onricos, el pensamiento inconsciente de la vigilia y otras funciones relacionadas con la abstraccin y elaboracin. Si falla la funcin alfa, las impresiones sensoriales y las experiencias emocionales quedan inmodificadas; si esto sucede se dar lugar a la existencia de elementos beta, stos carecen de cualidades para la abstraccin, mentalmente son concretos comparables a las ?cosas en s?, que estancan la posibilidad de crecimiento, son adecuados para la identificacin proyectiva patolgica, el acting out y para constituir la base de fenmenos evacuativos como pensamientos o alucinaciones (1911, p. 404) se almacenan, pero como hechos no digeridos; en contraste, los elementos alfa son elaborados por la funcional alfa y estarn disponibles para el pensamiento verbal con capacidad elaborativa. Los elementos alfa permiten la formacin de imgenes visuales y auditivas, son indispensables para pensar en general y el pensamiento consciente. Si slo existen elementos beta, no hay aprendizaje ni se alcanza la capacidad de represin. El deterioro de la funcin alfa impide que la persona tenga un contacto consciente consigo misma o con algn objeto vivo. Bion (1975, p. 37) afirma la necesidad de soar, para que sea posible la experiencia emocional que genera los elementos alfa, los cuales al unirse originan la barrera de contacto la cual a su vez permite el contacto y la separacin entre consciente e inconsciente, la falta de estos procesos afecta la memoria. El paciente tiene sentimientos y sensaciones pero no puede aprender de ellos, sospecha que pueden tener algn significado, pero es incapaz de saber cul es ste. La unin arbitraria y desordenada de elementos beta originan la pantalla de elementos beta, clnicamente puede apreciarse en la persona como estados de confusin o estados psicticos especiales. En el analista puede producir lo que podran llamarse parasitaciones que se manifiestan como emociones alterantes; alteraciones en su capacidad de pensamiento o tendencia a la actuacin dentro de la situacin analtica o en casos ms graves inclusive fuera de ella (1982, pp. 14-15). Antes de relatar el caso clnico mencionar algo descrito por M. Klein como identificacin proyectiva en su trabajo, sobre mecanismos esquizoides (1946, p. 255). La Identificacin

Proyectiva trata de una fantasa omnipotente que disocia partes indeseables y valoradas de la personalidad y las coloca temporalmente en un objeto; busca que los objetos se comporten de acuerdo a esta fantasa. Se piensa que en la medida que el sujeto tolera ms la frustracin dolorosa de la realidad, ms probabilidades tiene que el sujeto responda a ella. Es el mecanismo principal del lactante para desembarazarse del incremento de estmulos que por alguna razn no tolera. Bion (6, p. 9) clasifica dos clases de necesidades del lactante: a) las fsicas que son satisfechas por la leche y b) las psquicas, amor comprensin. La alimentacin adecuada que integra las necesidades mencionadas, mitiga las sensaciones que el beb pueda tener de sus necesidades, hambre y la fantasa de que es un pecho malo; puede sentir que evacua tal pecho malo en el bueno cuando este est presente y lo incorpora. Con el tiempo, el pecho malo vivido como una realidad concreta, se llega a transformar en la idea de un pecho ausente, en un pensamiento; de ah que el pensamiento sea el fruto de una ausencia y que todo pensamiento, busque llenar el vaco de esta ausencia. Las vivencias de pecho malo y del pecho bueno son experiencias emocionales, semejantes a las del hambre y su satisfaccin; necesitarn por lo tanto de la intervencin de la funcin alfa, de lo contrario, estas experiencias quedarn registradas como elementos beta y adecuadas para ser evacuadas. En este caso utilizar la funcin alfa de la madre; este prstamo, adems de metabolizar los objetos malos, le ayudar a sustituir la identificacin proyectiva por el pensamiento y aproximarse al principio de realidad. Pero, cuando no sucede as, cuando la madre no le brinda el suficiente reverie (1979, p. 9; 1975, p. 58) aumentan las identificaciones proyectivas, se potencializan los objetos malos, se trastorna la introyeccin de objetos buenos, se incrementan los mecanismos evacuativos de elementos beta y se produce una intolerancia a la frustracin que malogra la capacidad para pensar y para aprender de la experiencia.

Caso clnico Ana fue internada porque sufra de depresin intensa, ideas e intentos de suicidio, angustias persecutorias acompaadas en ocasiones de confusin. Hace aproximadamente doce aos, comenz a temer que las compaeras de la institucin religiosa a la que pertenece; sin causa aparente la haban dejado de querer. Transcurridos seis aos, empeor cuando deposit sus conflictos edpicos en su director espiritual, se enamor de l y se lo confes; le exiga que abandonara su ministerio y se casaran. l con afecto, comprensin y firmeza se neg, a la vez que le aconsej que debera tratarse psicoteraputicamente. Ella no hizo caso del consejo y dej pasar varios aos insistiendo en sus peticiones, sin tratarse. Hace como un ao empeor, se encerr en su habitacin negndose a hablar con su familia, cuando necesitaba algo con urgencia les pasaba un mensaje escrito debajo de la puerta. En dos o tres meses sinti que enloquecera y le pidi a la madre que la internara en el Instituto Mendao, sanatorio que la madre ya haba visitado como una precaucin conociendo el estado mental de su hija. La madre en la actualidad es comprensiva, dice padecer de fuertes depresiones, que su esposo es muy dominante y los controlaba econmicamente, tiene varios hijos y uno mayor que Ana tambin sufre un padecimiento mental grave y permanece sin tratamiento. Ana se present contenta a la primera sesin. Despus de prembulos y comentarios acerca de su terapia, me solicit abiertamente permiso para asistir a un templo cercano. Le interpret que ella tal vez deseaba saber qu pensaba yo, qu actitud tendra acerca de sus creencias religiosas. Adoptando un tono confidencial y amable me dijo: Hay! Usted tambin tiene creencias? Sabe? Yo tengo... En vez de seguir hablando coloc la mano derecha en forma sagital sobre su cabeza, a la vez que la mova hacia la izquierda y agreg: s, esas cosas que pienso que son delirios; a continuacin desliz la mano del centro de la cabeza hacia la derecha y dijo: NO! Son cosas ciertas. Le interpret que senta su mente dividida en dos partes y que no saba a cul hacerle caso, que esto la confunda y necesitaba saber si yo estaba en mejores condiciones mentales (que no tuviera creencias, as le llamaba a sus delirios), con el deseo de que la ayudara a comprender lo que estaba viviendo. En los meses siguientes asisti con regularidad. Le agrad ser escuchada. Me relataba que en ocasiones tena sensaciones corporales extraas. Por sus reacciones dentro de la sesin, como voltear hacia diferentes lados del consultorio sobresaltada y decirme: cre que era un ratn pero, slo fue un ruidito, infer que podra tener alucinaciones negativas. Algunas veces me inclua en sus delirios; esto le duraba poco y lo viva sin mayor carga emocional, sonriendo con cierta frecuencia despus del incidente. Como al ao de anlisis, una tarde al iniciarse la sesin y despus de unos minutos, muy seria me dijo que estaba muy tensa, que se senta muy rara, preocupada, muy nerviosa. S, son esas cosas que me circulan por los brazos, despus guard silencio y permaneci como ausente a la vez que se frotaba los antebrazos con cierta presin. Sent pena de verla en ese estado y el deseo de adivinar por qu estaba sufriendo, guard silencio y pens que debera de tener paciencia. Ana comenz a hablar, sus frases quedaban separadas por silencios, su actitud no me permita saber si me hablaba o se diriga a ella misma. Volv a pensar: Ana est disociada, una parte son sus brazos, otra es el resto de ella; est en un estado psictico (1983, pp. 10-12). Entend que deca: no debera uno ligarse con la gente... es una situacin muy difcil... una compaera se va del sanatorio... es una mujer que sabe mucho, cuando yo llegu ella me orientaba en la vida de la comunidad, me cont que estaba viva porque la haban internado y la haban cuidado muy bien, todo el tiempo slo pensaba en suicidarse, era muy amable... culta... hasta sabia... ahora tendremos ms espacio en la habitacin, pero..., no concluy la frase. Su voz y el ritmo de sus comunicaciones y la entonacin de sus palabras hablaban de tristeza, de duelo. Yo me pregunt: Cmo es posible que me comunique todo esto con tanta claridad y ella permanezca tan alejada de las extraas sensaciones de sus brazos y de sus emociones? Me viv como una madre que comprende a su beb. En cierta forma haba aspectos claros, podra decirse que se comunicaba conmigo mediante identificaciones proyectivas adecuadas, pero, todo lo que yo sent, como la preocupacin, como la conciencia de que estaba en un estado mental especial, tambin me afectaba, esto me hizo pensar en la presencia de identificaciones proyectivas patolgicas; coexistan ambas. Sobre todo al principio tuve una asociacin que me perturbo por inadecuada e irrelevante, pens: lo que le circula por los brazos es la sangre. Tambin me di cuenta que no slo senta temor por el estado en que haba cado ella, sino que ese pensamiento era simplista y prematuro, la defensa de un conocimiento.

Cuando escrib la nota clnica me pareci claro que, tanto ella como yo en alguna parte temamos la presencia de una crisis catastrfica, crisis ms grave que el estado en que estaba. Por qu de tantas percepciones y emociones slo le quedaba una sensacin extraa, una alucinacin? Pens que haba cado en un estado psictico, all permaneca con dolor, pero sin mayor curiosidad hacia lo que le estaba sucediendo, se quejaba pasivamente, sin poderse escuchar a ella misma y con ello llegar alcanzar el sentido de lo que estaba viviendo. Ahora que relato parte de la experiencia que viv con Ana, percibo que utilizo poco tiempo, pero, en esa sesin con ella, el tiempo transcurra lentamente. Me sent habitado por sus vivencias, las derivadas de lo alfa y de lo beta, funcion como una madre analtica en situacin de reviere que superaba su propia parasitacin, que aceptaba las identificaciones proyectivas de la paciente; que una lo escindido y le daba un nombre (1982, p. 12) (casilla 1 horizontal, hiptesis definitoria), como en el caso de la tristeza, que era un elemento depresivo, superior a su capacidad de continente de sus propias experiencias emocionales, y que la regres al estado psictico. Aqu nombrar la emocin disruptiva era una condicin clave, necesaria. Como se ver ms adelante le permiti crear un pensamiento que ella utiliz en la segunda ocasin. Pudo as pensar sus propias experiencias emocionales y alcanzar su sentido. Le interpret que la partida de su compaera la haba conmocionado tanto, que la hizo sentir cosas tan intensas y extraas. De ah que las haba tenido que colocar slo en sus brazos, y no en toda ella, especialmente en su mente como pensamientos y sentimientos. Que en alguna parte sinti que la tristeza por una persona tan valiosa para ella, que la haba auxiliado al principio de su estancia en el sanatorio, la haba conmocionado a tal grado que haba perdido la capacidad para comprender los sentimientos que su partida le provocaba. Que todo esto estaba dentro de ella, porque me lo haba podido comunicar en forma tal, que yo lo pude entender con claridad y comunicrselo. Ana se fue tranquilizando y al final de la sesin se despidi sonriendo. Por mi parte me qued tranquilo, sorprendido por lo que habamos vivido, pero con el recuerdo de que habamos estado cerca de una situacin peligrosa (Ibid, pp. 13-14). Aproximadamente cuatro meses despus, en otra sesin, reconoc una actitud, un estado y silencios semejantes a los de la sesin relatada. Despus de un rato de tensin y silencio me dijo: estoy mal, ahora son mis piernas, no me quieren sostener, no son mas, me siento rara, algo grave me puede llegar a pasar. Guard un silencio un poco ms largo, luego se le ilumin el rostro y sonriente agreg: A poco doctor! Ser posible? No puede ser! Ya s qu me est pasando, no estoy loca, ya entend. Ahora se va la otra compaera de cuarto. Tambin le tom cario, slo que no la admiraba como a Susana. Estoy triste, verdad doctor? Las dos compaeras me hacen mucha falta. Pero estoy muy contenta de entender lo que me est pasando y al comprender, ya no siento cosas raras en mis piernas. Slo estoy muy triste. Sent gozo y un sentido de plenitud que nos una a los dos. La elaboracin de haca cuatro meses de su estado psictico y de la alucinacin, unidos al convencimiento de que para que una persona evolucione positivamente en los padecimientos y en los fenmenos psicticos, hay que llenar sus vacos evolutivos, sobre todo los que pueda uno relacionar con la funcin alfa, con la relacin dinmica esquizoparanoide-depresiva, con las fallas de simbolizacin; y todo aquello que favorezca el desarrollo de su mente como un continente elaborativo necesario para tener autoconciencia de sus vivencias emocionales, de sus estmulos del mundo interno y externo. Es necesario que su continente mente tambin aprenda a soportar el dolor mental y que crezca su capacidad en ese sentido y transmitirle en la situacin analtica, tomando en consideracin la relacin transferencia-contra transferencia que la verdad, por dolorosa que sea, nos va a conducir a estados de mejor salud, ms que la fantasa cuasi-delirante de que la negacin, la distorsin de la verdad y la modificacin omnipotente de la realidad son mejores. Que el camino para alcanzar un desarrollo y crecimiento lo traza la verdad, comprendiendo como tal, aquella que tiene que ver con uno mismo. Pero todo lo anterior son conceptos; con el paciente se tiene que interpretar sus defensas; su temor a comprender, sus ataques al vnculo en (K), tanto con l mismo, como con el terapeuta. Resumen Se comenta la importancia de los afectos en la vida mental, as como su presencia constante en la mayor parte de su funcionamiento. Se subraya que los afectos se han estudiado ms en relacin con las neurosis que con las psicosis. El desarrollo del escrito permite apreciar como la estructura en general de la personalidad influye sobre la clase de afectos predominantes; asimismo, que existe una tendencia individual que se manifiesta en la intensidad y forma en que

estos a su vez, influyen sobre la personalidad como un todo. Se presenta un caso clnico, en donde los afectos no eran comprendidos y vinculados como sentimientos, dado que se presentaban como sensaciones extraas, alucinatorias. La experiencia fue vivida en dos ocasiones por la pareja analizando-analista; entre ambas situaciones transcurri un perodo de cuatro o cinco meses. Debido a la feliz coincidencia de que el mismo estmulo despertaba las sensaciones alucinatorias, pudo observarse como la elaboracin de la primera ocasin, le permiti a la paciente, al repetirse la experiencia y ya dentro de la situacin analtica en la segunda vez, reconocer lo que estaba viviendo y con base en esta comprensin, modificar la vivencia alucinatoria, mediante el uso de un pensamiento elaborativo. En el mismo artculo se ofrecen los elementos tcnicos, que se utilizaron en la movilizacin de los sntomas y en la comprensin general del caso. El objetivo es lograr comprender este tipo de fenmenos, por lo que se comunica la base terica del analista, as como la vivencia entre el paciente, el analista y el lector. Palabras clave: Psicosis, sensaciones alucinatorias, afectos. Summary The importance of affections in mental life is commented, as well as its constant presence in the major part of its functioning. It is highlighted that it has been studied mainly in cases of neurosis than related to psychosis. The development of the paper permits to appreciate how the structure of personality in general, influences on the kind of predominant affections; as well as there is an individual tendency that is manifest in the intensity and manner in which they at a time, influence on the personality as a whole. A clinical case is presented, in which affections were not understood and linked as feelings, due to the fact that they were presented as strange hallucinating sensations. The experience was lived in two occasions by the couple annalistannalizand. Between both situations a period of four or five months passed. Due to the happy coincidence that the same stimulus awoke the hallucinating sensations, it could be observed as the elaboration of the first time, that permitted the patient, as the experience repited within the analytic situation during the second time, recognizing what she was living and based on this comprehension, to modify the hallucinating experience through the use of an elaborating thought. In the same article, the technical elements that were used in the movilization of the symptoms and the general comprehension of the case are offered. The objective is to accomplish the conception of this kind of phenomenons through the communication of the theoretical base of the annalist, as well as through the experience between the patient, the annalist and the reader. Key words: Psychosis, hallucinating sensations, affections. Bibliografa
BION, W.R. (1975) Aprendiendo de la experiencia. Buenos Aires: Paids. (1990) Volviendo a pensar. Buenos Aires: Horm S.A.E., 4a. ed. (1982) La tabla y la cesura. Buenos Aires: Gedisa, S.A., 1a. ed. FREUD, S. (1911) Los dos principios del suceder psquico. Obras completas, Madrid: Biblioteca Nueva, Vol. II. GRINBERG, L.; SOR, D. y TABAK de BIANCHEDI, E. (1991) Nueva introduccin a las ideas de Bion. Madrid: Tecnipublicaciones, S.A. KLEIN, M. (1946) Notas sobre algunos mecanismos esquizoides. Buenos Aires: Paids. KOLTENIUK, M. (1979) Sntesis, transcripcin y elaboracin de aprendiendo de la experiencia de Bion. Material indito. MELTZER, D. (1990) Desarrollo Kleiniano. Parte III, El significado clnico de la obra de Bion . Buenos Aires: Spatia. MENDIZABAL, J.A. (1983) Estados psicticos. Trabajo presentado en el XXIII Congreso Anual de la Asociacin Psicoanaltica Mexicana, A.C. 1 Ponencia presentada en el 41 Congreso Internacional de Psicoanlisis, Asociacin Psicoanaltica Internacional en Santiago de Chile el 26 de Julio de 1999. Miembro vitalicio y didctico de la Asociacin Psicoanaltica Mexicana.

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