TENDENCIAS

CULTURA, SOCIEDAD Y PSIQUIATRAS EN ESPAA1

Josep M. Comelles
Universitat Rovira i Virgili, Tarragona

Resumen:
El texto revisa las relaciones, en Espaa, entre la Psiquiatra, la Sociologa y sobre todo la Antropologa Social. Se distinguen una serie de etapas, que pueden acotarse histricamente a partir de aproximaciones tericas, metodolgicas y empricas y se presenta un panorama relativamente amplio de la literatura que el autor considera ms significativa o relevante. Las aportaciones se contextualizan histricamente.

Palabras clave: psiquiatria cultural, Folclore mdico, psiquiatras, historia de la psiquiatria, bibliografia, Antropologia Social. CULTURE, SOCIETY AND PSYCHIATRISTS IN SPAIN

Abstract:
The paper is a review of the relationships of Spanish Psychiatry with Sociology and particularly Social Anthropology. The different periods historically contextualized, are organized on the basis of theoretical and methological criteria. The aim is to offer a large scope based on the bibliography the author considers more relevant.

Key words: cultural psychiatry, medical folklore, psychiatrists, history of psychiatry, bibliography, Social anthropologic.

1 Mi agradecimiento a Mabel Gracia, Mariola Bernal, Rafael Huertas y Ricardo Campos. Correspondencia: josepmaria.comelles@urv.cat

FRENIA, Vol. VII-2007

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UNA HISTORIA MAL CONOCIDA Las relaciones entre la Psiquiatra y la Antropologa son antiguas y sometidas a controversias2. Si la primera pertenece sociolgicamente, a lo que denominamos medicina3, no deja de formar parte de las Ciencias Sociales. Comparten mucho y, junto con la criminologa son disciplinas fundamentales de la alteridad4. Desde que Foucault5, abri la puerta al anlisis de la historia cultural de la locura, un amplsima literatura ha explorado los entresijos y el papel orgnico de la otrora ciencia especial, conocida tambin como alienismo y finalmente como frenopata y psiquiatra sobre todo en Europa y Amrica6. Hoy sabemos que la identificacin entre alteridad y enfermedad, que dio lugar al proyecto teraputico fundacional conocido como tratamiento moral, responda menos al humanismo teraputico que a las necesidades de delimitacin cientfica y jurdica entre la racionalidad y la enajenacin y al papel destinado al peritaje mdico.7 Por eso necesit de debates con la antropologa relacionadas por su inters comn en las relaciones entre naturaleza y cultura, ms adelante entre cultura, biologa y sociedad y por la necesidad de explicar o comprender la diversidad cultural de las expresiones de la psicopatologa, las relaciones entre las prcticas sociales los comportamientos en el lenguaje de los psiclogos y la sociedad y la cultura8. En la segunda mitad del s. XX esas relaciones han confluido en un subcampo de la Psiquiatra clnica conocido como Psiquiatra transcultural o cultural9. Pro2 Sobre una genealoga sinttica de sus relaciones ver COMELLES, J M.; MARTNEZ-HERNEZ, A (1993), Enfermedad, Cultura y Sociedad. Un ensayo sobre las relaciones entre la Antropologa Social y la Medicina, Madrid, Eudema; MARTNEZ-HERNEZ, A; COMELLES, J M. (1994), La medicina popular. Los lmites culturales del modelo mdico?, Revista de Dialectologa y Tradiciones Populares, 39, 109-136 y MARTNEZHERNEZ, A; OROBITG, G; COMELLES, J M. (2000), Antropologa y Psiquiatra. Una genealoga sobre la cultura, el saber y la alteridad. En GONZLEZ, E.; COMELLES, J M. (comps.), Psiquiatra Transcultural. Madrid, Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra (AEN), pp. 117-246. 3 CASTILLA DEL PINO, C (1980), Introduccin a la Psiquiatra. 1. Problemas generales. Psico(pato)loga, Madrid, Alianza Editorial, p. 23. 4 Ver COMELLES, J. M. (1981), La necesidad del otro. Sobre las relaciones entre Antropologa y Psiquiatra, Revista del Departamento de Psiquiatra de la Facultad de Medicina de Barcelona, 8, 149-173 y PESET, J L. (1983), Ciencia y Marginacin. Sobre Negros, Locos y Criminales, Barcelona, Crtica. 5 FOUCAULT, M. (1961, 1979), Historia de la locura en la poca clsica, 2 vols. Madrid, FCE. 6 La coleccin de History of Psychiatry y Frenia permiten acceder a ella. Ver tambin sobre Espaa LZARO, J.; BUJOSA, F. (2000), Historiografa de la Psiquiatra espaola, Madrid, Triacastela; y REY, A, (2006), Tres siglos de psiquiatra en Espaa (1736-1975), Madrid, AEN. 7 Ver GAUCHET, M., SWAIN, G. (1980), La pratique de l'esprit humain. L'institution asilaire et la rvolution dmocratique y la discusin sobre las condiciones de la enfermedad mental como patologa de la libertad en EY, H. (1974), L'antipsychiatrie (Son sens et ses contresens), Encyclopdie Mdico- Chirurgicale. Psychiatrie, 37005 A40:5-20. 8 Para esta discusin ver GRACIA, COMELLES (2007), No Comers, Barcelona, Icaria. 9 Hubo intentos en Europa como la investigacin interdisciplinaria de MARTINO, E. de (1961, 1999), La tierra del remordimiento, Barcelona, Bellaterra; las de Senegal COLLIGNON, R. (1978). Vingt ans

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ceden estas etiquetas de proyectos interdisciplinares entre psiquiatras, psiclogos y antroplogos de McGill en Montral y Harvard en Boston10. Publican las excelentes Transcultural Psychiatry y Culture, Medicine and Psychiatry11, y su desarrollo ha permitido, tras larga porfa, incluir algunos culture bound syndroms en el DSM-IV12, en cierta medida el reconocimiento por parte del establishment psiquitrico del relativismo cultural de la psicopatologa13. Esas denominaciones de la Psiquiatra han oscurecido, trminos como etnopsiquiatra y etnopsicologa con cierta tradicin en la Antropologa Social y cultural14. El fruto de la Psiquiatra transcultural y cultural es un perfil profesional de psiquiatra o de psiclogo clnico con una fuerte formacin en Antropologa Social y Cultural pero implicado en la clnica15. Allende al Atlntico es hoy inconcebible una oferta de servicios psiquitricos que no est atenta a la diversidad y la complejidad cultural subyacente en la demanda. Nada tiene que ver, precisamente por la implicacin clnica con lo que sera la descripcin por el antroplogo o el historiador del sistema mdico o psiquitrico de una determinada sociedad como hicieron, abundantemente folcloristas o antroplogos durante el siglo XX. Las razones que impidieron en Europa un camino similar son poco conocidas, salvo los casos del desarrollo del etnopsicoanlisis y de la etnopsiquiatria en Francia16. Hoy Europa importa de Norteamrica un modelo de clnica y de prctica psi-

de travaux a la clinique psychiatrique de Fann-Dakar, Psychopathologie Africaine, 14 (2-3), 133-324 publicadas muchas en Psychopathologie Africaine. y las de NATHAN, T. (1978), Ethnopsychanalyse des psychoses, Ethnopsychiatrica, 12, 213-241, y NATHAN, T. (1987), Thrapie et Culture, Encyclopdie Mdico- Chirurgicale. Psychiatrie, 37725 D10, 1-6. 10 He discutido una hiptesis al respecto en COMELLES, J M. (2002), Writing at the margin of the margin: medical anthropology in Southern Europe., Anthropology & Medicine, 9 (1), 7-23. 11 Sobre sus orgenes ver BAINS, J. (2005), Race, culture and psychiatry: a history of transcultural psychiatry, History of Psychiatry, 16 (2), 139-154; SKULTANS, V. (1991), Anthropology and Psychiatry: the uneasy alliance, Transcultural Psychiatric Research Review, 28 (1), 5-24 y MARTNEZ-HERNEZ, OROBITG & COMELLES, (2000). 12 Cuando este concepto est completamente cuestionado por su rigidez taxonmica en un contexto en que la cultura se considera un proceso dinmico en constante transformacin. Sobre ello vase APPADURAI, A. (1996, 2001), Aprs le colonialisme. Les consquences culturelles de la globalisation, Paris, Payot (hay edicin castellana). 13 AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (1995), DSM-IV. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, Barcelona, Masson. 14 LAPLANTINE, F. (1988), L'Ethnopsychiatrie, Paris, Presses Universitaires De France. 15 A G. RAIMUNDO ODA, C.E.M. BANZATO, & P DALGALARRONDO (2005), Some origins of crosscultural psychiatry, History of Psychiatry, 16, 155-169. 16 Por ejemplo sobre Africa, ORTIGUES, M. C., ORTIGUES, E. (1966, 1984), Oedipe Africain, Paris, L'Harmattan; ZEMPLNI, A. (1966), La dimension thrapeutique du culte des Rab, Ndp, Tuuru et Samp. Rites de Possession chez les Lebou et les Wolof, Psychopathologie Africaine, 2 ( 3), 295-439 o MALLART, L. (2003), La fort de nos anctres. Le systme mdical des Evuzok du Cameroun. Tome 1, Tervuren, Muse Royal de l'Afrique Centrale.
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quitrica desarrollado en entornos idiosincrsicos e ideolgicos particulares17, porque se supone que en el viejo continente esa evolucin no existi o se limita a la historia de la llamada Psiquiatra social y comunitaria, cuya genealoga est tambin lejos de ser conocida18. Mi hiptesis es que, en Europa, la hegemona del liberalismo radical lo que se ha llamado el jacobinismo impidi cualquier atisbo de multiculturalismo y reforz la hegemona del fundamentalismo biolgico en la explicacin de fenmenos sociales y culturales y por tanto de la psicopatologa19. Eso habra tenido como consecuencia la negacin del valor de la diversidad cultural como elemento explicativo de la causalidad de la patologa mental, o al menos de su patoplastia, y explicara como, con alguna excepcin, los dispositivos psiquitricos europeos, han sido histricamente ajenos a la diversidad cultural y han reforzado la individualizacin de los casos. Mi segunda hiptesis tiene que ver con el centralismo de los modelos jacobinos el estalinismo, el nazismo, el franquismo o el fascismo tambin lo fueron, y su concepcin de lo local como un obstculo, o una forma de resistencia inaceptable a la implantacin de criterios de igualacin en la prestacin de servicios. Mi tercera hiptesis es la ideologa subyacente a ese dispositivo, ha tenido la capacidad de ocultar sistemtica a veces inconscientemente cuantas experiencias alternativas hayan puesto en cuestin el modelo en un ejercicio que han compartido los totalitarismos, pero tambin las opciones democrticas. Mi objetivo no es resolver un problema que requiere investigacin comparativa, sino esbozar con algunos ejemplos una posible hiptesis genealgica que contribuya a comprender las razones del silencio europeo, tanto o ms ominoso cuando los procesos migratorios extracomunitarios actuales, y el reciente proceso de etnognesis derivado de la crisis de la URSS y Yugoslavia plantean en la Unin Europea un escenario que algunos puntos de conexin pueden tener con el concepto de melting pot y exigen al debate democrtico resolver adecuadamente la gestin de una diversidad cultural que va mucho ms all de la idea clnica de su identificacin mediante rasgos fijos. Para ello me propongo explorar algunas lneas especficas sobre el caso de Espaa, para lo cual distinguir dos etapas, una de hegemona del concepto jurdico
17 Ver COLLIGNON (1978) y NATHAN, T. (1986, 2001), La folie des autres. Trait d'Ethnopsychiatrie clinique, Paris, Dunod. 18 Como por ejemplo el de GROB, G. N. (1991), From Asylum to Community. Mental health policy in Modern America, Princeton, NJ., Princeton University Press, para los Estados Unidos y el reader sobre Francia ya superado de MURARD, L. & FURQUET, F. (comps.), (1975), Histoire de la Psychiatrie de secteur, o le secteur impossibl,. Pars, Recherches. 19 Ver, entre otros PICK, D. (1993), Faces of Degeneration. An European Disorder 1848-1918. Cambridge, Cambridge University Press.; HUERTAS, R. (1987), Locura y Degeneracin. Psiquiatra y Sociedad en el Positivismo Francs, Madrid, CSIC, as como en general la obra de Lombroso como emblema de ello, ver PESET, J. L. (1983), Ciencia y Marginacin. Sobre Negros, Locos y Criminale,s. Barcelona, Crtica y PESET, J. L., PESET, M (1975), Lombroso y la Escuela Positivista Italiana, Madrid, CSIC.

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de tutela que conocemos por custodialismo, y que corresponde, en Espaa al periodo 1822-1986, y una segunda etapa que corresponde al desarrollo de lo que, no sin irona, se describe como la sociedad psy20.

PSIQUIATRA, SOCIEDAD Y CULTURA EN ESPAA Durante el periodo de tutela del loco, las relaciones entre la psiquiatra y la antropologa en Espaa fueron modestas21. Julin Calleja22 puso de relieve la necesidad de la Antropologa en Espaa y su importancia en la educacin mdica, y su discurso podemos encontrarlo expresado en relacin a la psiquiatra de forma unnime por los frenpatas coetneos23. P i Molist vinculaba la mayor incidencia de las frenopatas a las transformaciones sociales de su tiempo, un modelo de causalidad clsico derivado de la ideas neo-hipocrticas y reafirmado por los estudios etnogrficos de campo24. Gin i Partags (1903) 25 incorpor la Antropologa a su discurso de Doctorado, a sus lecciones de Higiene, en estudios sobre Mata, Bertillon, Lombroso, Topinard, Letourneau y otros, en sus defensas vehementes sobre la emancipacin de la mujer y en sus investigaciones sobre craneometra. Conoca la antropologa francesa que era central en su concepcin de la higiene y en la organizacin institucional del tratamiento psiquitrico. Son numerosos los escritos de mdicos y alienistas sobre patologa mental, relacionados con la prctica religiosa, como los artculos de Coroleu sobre psicopatolo-

20 Ver COMELLES, J. M. (2007), Locuras, tutelas y malestares. Cultura, sociedad y salud mental en Espaa, Trabajo Social y Salud, 56, 59-100. 21 COMELLES, J. M. (1991), La Psiquiatra y la Antropologa Social en el desarrollo del estado providencia en Espaa, En Malestar Cultural y Conflicto en la Sociedad madrilea. Madrid, Comunidad de Madrid, 479-504 para una historia paralela de ambas. Sobre historia de la Antropologa ver LISN, C. (1971), Antropologa cultural de Galicia, Madrid, Siglo Veintiuno; PUIG-SAMPER, M. A., GALERA, A. (1983), Introduccin a la historia de la Antropologa espaola en el siglo XIX, Madrid, CSIC; AGUIRRE, A. (ed.) (1986), La Antropologa Cultural en Espaa. Barcelona, PPU; RONZN, E. (1991), Antropologa y Antropologas. Ideas para una historia crtica de la Antropologa espaola. El siglo XI, Oviedo, Pentalfa y BOUZA, J. (2002), El hombre como problema. Filosofa, ciencia y subversin en la Antropologa del Siglo XIX, Barcelona, Ediciones del Serbal. Ambos discuten las relaciones entre Medicina y Anatoma, pero no con la Psiquiatra. 22 CALLEJA, J. (1892), Necesidad de proteger los estudios antropolgicos en nuestro pas, Discursos ledos ante la Real Academia de Ciencias Exactas, Fsicas y Naturales en la recepcin publica de D. Julin Calleja y Snchez, Madrid, Imprenta de Don Lus Aguado, pp. 1-52. 23 Ver GIN I PARTAGS, J. (1903), Obras Escogidas, Barcelona, Tipografa La Acadmica. 24 P Y MOLIST, E. (1860), Proyecto mdico razonado para la construccin del Manicomio de la Santa Cruz de Barcelona conforme al cual ha levantado sus planos el arquitecto Jos Oriol i Bernadet, Barcelona, Imprenta y Librera Politcnica de Toms Gorchs. 24 GIN I PARTAGS (1903).

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ga y sectas religiosas26. Retomaba el alienista una temtica ampliamente cultivada durante el s. XIX por mdicos, frenpatas y religiosos misioneros o no, sobre comportamientos relacionados con la mstica y las visiones de naturaleza religiosa. Los conceptos de mana o monomana incluyeron los delirios msticos y religiosos, y los psiquiatras naturalizaban sus causas achacndolas a los males de la civilizacin. La Iglesia asuma la psicopatologa moderna pero contemporizaba con ciertas formas de religiosidad popular que lindaban con la heterodoxia presentndolas como manifestaciones de la fe27. Esos debates se proyectaron en Espaa y alimentaron polmicas entre mdicos y jerarqua eclesistica como el estudio sobre las prcticas de los curadores gallegos de Rodrguez Lpez28. El inters de los clnicos racionalistas por esas manifestaciones, que consideraban patolgicas, responda al intento de sustraerlas a las fuerzas de la ignorancia y la irracionalidad para el caso del fanatismo religioso o de la Inquisicin29, y la locura fue uno de sus campos de batalla. El inters de mdicos y religiosos por esclarecer el valor real de esas prcticas, explica la inclinacin de los primeros por reinterpretar los datos etnogrficos en torno a claves psicopatolgicas, caracterolgicas, genticas, o constitucionales y as naturalizarlos. Convertan trances, posesiones y experiencias chamnicas en categoras clnicas convencionales principalmente psicosis disociativas como la esquizofrenia y trastornos paranoicos e histricos. Adems, trataban de establecer su valor teraputico para deslindar las prcticas empricas que podan interesar a la medicina, y las otras para las cuales buscan conceptos como la sugestin, la simulacin, el engao o la superchera, que ya haban servido para explicar el charlatanismo. Estos aspectos no interesaron a la antropologa acadmica. Lejos de Europa, las descripciones de los sntomas psquicos en sociedades aborgenes servan a los mdicos para sentar las bases de una clnica universal y situar la psiquiatra en la medicina. Kraepelin, trat de poner a prueba en el campo sus criterios sobre la daementia praecox el antecedente de la esquizofrenia, y la psicosis manaco-depresiva30. Como Giuseppe Pitr,31 el folclorista siciliano, trat de encajar las
26 COROLEU, W. (1905), Sectarios y locos, IV, Revista Frenoptica Espaola, 30, 171-178. Son seis entregas con documentacin de antroplogos de saln y folcloristas. 27 BONNIOT, Le P. (1879),Le Miracle et les Sciences Medicales. Hallucination, Apparitions, Extase, fausse Extase, Pars, Librairie Academique Didier et Cie.. 28 RODRGUEZ LPEZ, J. (1895, 1979), Supersticiones en Galicia y preocupaciones vulgares, Lugo, Ediciones Celta. 29 COMELLES, J. M. (1996), Da superstizioni a medicina popolare: La transizione da un concetto religioso a un concetto mdico, AM. Rivista della Societ italiana di antropologia mdica (1-2), 57-89; PERDIGUERO E., BALLESTER R. (2003), Federico Rubio y el Folklore mdico. En CARRILLO J. L. (Ed.), El Dr. Federico Rubio Gal: Medicina y Sociedad del siglo XIX, El Puerto de Santa Mara, Ayuntamiento de El Puerto de Santa Mara y CHARUTY, G. (1997), L' invention de la mdecine populaire, Gradhiva, 22, 45-57. 30 Kraepelin pudo observar la escasa prevalencia de trastornos inducidos por alcohol, estados depresivos y parlisis general progresiva. Sobre l y sobre la naturalizacin de los sntomas por la psiquiatra

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prcticas y los saberes populares sobre la enfermedad en la matriz de la medicina antomo-clnica, para construir los lmites culturales del modelo mdico, mientras que Kraepelin trat de incorporar la patoplastia tnica al modelo mdico y rechaz la posibilidad de una etnopsiquiatra comparativa. Si Pitr influy directamente en los folkloristas mdicos espaoles32 y no solo los mdicos, las sugerencias de Kraepelin no fueron recogidas puesto que los alienistas espaoles no parecen tener ningn papel en la salud colonial33, ni se plantearon el problema de la diversidad tnica en Espaa. Una de las escasas excepciones fueron los intentos de una lectura transdisciplinar, entre la psiquiatra, la antropologa filosfica y la cultural, de la psicopatologa que hiciera Ramn Sarr Burbano en su tesis doctoral en los aos veinte, influido por Lvy-Bruhl y Cassirer.34 La excentricidad y la voluntad terica de Sarr Burbano, no debera hacer olvidar los intentos de descripcin etnogrfica de los hoy llamados sndromes de filiacin cultural (culture-bound syndroms) durante el s. XX en Espaa, bajo los criterios de las etnografas clnicas35, inspiradas por Pitr. Desde el estudio de Salillas sobre la fascinacin basado en las encuestas del Ateneo de Madrid de 1901-190236, al brillante estudio etnogrfico sobre el mal de ojo, mal de aire y meigallo de Victor Lis37, hay una bibliografa significativa realizada por mdicos como Castillo de Lucas38 y otros fol-

clnica ver sobre todo MARTNEZ HERNEZ, A. (2000), What's Behind the Symptom. On Psychiatric observation and Anthropological Understanding, Amsterdam, Harwood Academic Publishers compara su clnica del positivista de Kraepelin, y la contrapone a la actitud interpretativa de Freud, para resaltar la existencia de dos tendencias que se proyectan en la actualidad en el tratamiento del material clnico entre psiquiatras y antroplogos. 31 PITR, G. (1896), Medicina Popolare Siciliana, Turn, Carlo Clausen. 32 Ver LIS QUIBN, V. (1949, 1980), La medicina popular en Galicia, Madrid, Akal; PEREZ VIDAL, J. (1945), Contribucin al estudio de la medicina popular canaria, La Laguna, CSIC; ERKOREKA, A. (1985), Anlisis de la medicina popular vasca, Bilbao, Instituto Labayru-CAV. 33 MOLERO, J., JIMNEZ LUCENA, I., MARTNEZ, F. J. (2002), Salud, enfermedad y colonizacin en el Protectorado de Espaa en Marruecos. En RODRGUEZ, F., FELIPE, H. de (Ed.), El Protectorado espaol en Marruecos. Gestin colonial e identidades, Madrid, CSIC, pp. 81-216. 34 Una sntesis de la misma est en SARR, R. (1988), Anlisis descriptivo pluridimensional de historias clnicas endodelirantes, Revista de Psiquiatra, 15 (6), 290-293, para su evaluacin ver SARR MALUQUER, R. (2006), Las formas elementales de la vida esquizofrnica. Las dos antropologas en el pensamiento de Ramn Sarr Burbano. Frenia. Revista de Historia de la Psiquiatra, 6, 109-126, que desvela su intento de relacionar antropologa social y filosfica. 35 COMELLES (1996). 36 SALILLAS, R. (1905, 2000), La Fascinacin en Espaa. Brujas, brujeras y amuletos, Barcelona, Ediciones MRA. 37 LIS (1980). 38 CASTILLO DE LUCAS, A. (1958), Folkmedicina. Medicina popular, folklore mdico, etnomedicina, demoiatria, etnoiatrica y otras denominaciones de la ciencia dedicada al estudio de la sabidura popular y tradicional en relacin a las enfermedades del hombre y el arte de curarlas, Barcelona, Dossat.
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kloristas sistematizada en buena parte por Kuschick39. Ms recientemente, dentro de los parmetros de la antropologa acadmica, Carmelo Lisn explor la posesin en el contexto del santuario del Corpio gallego40, ajeno a los debates sobre esa nocin en la antropologa mdica y la psiquiatra cultural, y su discpula Mara Ctedra el mal de ojo y los duelos entre los vaqueiros de Asturias41 Mucho antes que Lisn y Ctedra, el psiquiatra orensano Manuel Cabaleiro Goas42 analiz en su tesis de doctorado dos mil historias clnicas de pacientes privados y hospitalarios entre las cuales, no poca de las demanda de atencin, estaba relacionada con el meigallo, el mal de ojo o el mal do aire. Se plante inicialmente vincular la patoplastia con la patogenia de las psicosis y tratar de ubicar esos sndromes de filiacin cultural en categoras diagnsticas que le permitiesen una orientacin teraputica. Los lmites de ese planteamiento, le condujeron a combinar observaciones etnogrficas y clnicas y a revisar a los folkloristas. Su intencin era comprender su sentido y tratar de indagar sus claves culturales. Sin formacin etnolgica estructur su obra en tres partes: una primera en la que establece una clasificacin nosolgica de los padeceres populares gallegos segn los criterios de los campesinos, una segunda en que trata de explorar la emergencia de esas nosologas a partir de tres directrices: una psicolgica utilizando para ello la literatura psicoanaltica y especialmente a Jung que parece gustarle mucho, una etnolgica que va de Frazer a Havelock Ellis y Lvy-Bruhl, de Durkheim y Mauss a la teora de las necesidades de Malinowski, y una histrica en la que pesan las aportaciones de folkloristas. Critic la nocin de survival de estos para explicar la persistencia de creencias populares, y la nocin de mentalidad primitiva de Lvy-Bruhl43. A diferencia de Lis Quibn, influido por la
39 KUSCHICK, I. (1989), Spanish Folk Medicine in Discussion: the Body Concept, Arxiu d'Etnografia de Catalunya, 7, 151-171 y KUSCHICK, I. (1995), Medicina Popular en Espaa, Madrid, Siglo XXI de Espaa Editores. 40 LISN, C. (1990), Endemoniados en Galicia hoy. La Espaa mental II, Madrid, Akal. 41 CTEDRA, M. (1976), Notas sobre la envidia: los ojos malos entre los Vaqueiros de Alzada, En LISN, C. (ed.) Temas de Antropologa Espaola. Madrid, Akal, 9-48 y sobre el suicidio y el duelo en CTEDRA, M. (1988), La muerte y otros mundos. Enfermedad, suicidio, muerte y ms all entre los vaqueiros de Alzada, Madrid, Jcar. 42 CABALEIRO, M. (1952, 1997), A psiquiatra na medicina popular galega, Santiago de Compostela: Xunta de Galicia. Sobre su etnografa ver MARIO, X. R. (1992), A etnomedicina na Galiza. En GONDAR, M., GONZLEZ, E (eds.), Espiritados. Ensaios de Etnopsiquiatria Galega, Santiago de Compostela, Laiovento, pp. 67-90; GONZLEZ, E. (2000), A unidade de Sade Mental como broker cultural: alternativas a xestin da locura nun municipio rural Gales, Tesis de doutoramento, Santiago, Universidade de Santiago. GONZLEZ, E., SIMN, D. (1992), Pensamento antropolxico dos mdicos galegos. Apunte histrico, En GONDAR, GONZLEZ (eds.), Espiritados. Ensaios de Etnopsiquiatria Galega, Santiago de Compostela, Laiovento, pp. 91-122. 43 Gonzlez, E. (2000), A unidade de Sade Mental como broker cultural: alternativas a xestin da locura nun municipio rural galego, Tesis de doctorado, Santiago de Compostela, Universidade de Santiago, es muy crtico con esta obra de Cabaleiro a la que considera insostenible. Cabaleiro, que escribe veinte aos des-

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etnografa clnica de Pitr, para Cabaleiro, un fenomenlogo buen conocedor del psicoanlisis, las concepciones de los campesinos gallegos no son ni primitivas ni fruto de la ignorancia, sino que corresponden a una lgica cultural que trata de explicar a partir de una sntesis confusa entre Malinowski y las aportaciones de los fenomenlogos. El producto final, es muy deficiente por las carencias de formacin antropolgica del autor, pero las conclusiones tienen el inters de ver como a principios de los cincuenta elabora una racionalizacin de la lgica y el sentido de la teraputica popular valorando del significado colectivo del acto ritual, en un intento de verificacin etnogrfica de las hiptesis de Lan Entralgo sobre el valor de la eficacia de las teraputicas que ste llamaba irracionales44. El intento fallido de Cabaleiro no fue recibido ni por la Psiquiatra ni por la Antropologa. El gigantesco proceso migratorio que vivi Espaa entre 1950 y 1975 tampoco se tradujo en un inters especfico por sus efectos psicopatolgicos45. En definitiva, en plena hegemona de la psiquiatra de tutela no tena porque significar una reflexin sobre las relaciones entre migraciones y psicopatologa, y menos aun sobre la diversidad tnica y lingstica del pas y sus efectos en la psicopatologa ms all de lo que los mdicos pudiesen interesarse por el mal de ojo o el meigallo. An as la enorme migracin a Europa alent, en los sesenta algunos abordajes al respecto desde los parmetros de la Psiquiatra Social. El informe para el PANAP de Cabaleiro46, estudi la patologa mental de los emigrantes gallegos retornados de Europa. Movindose entre la fenomenologa alemana, hegemnica en Espaa, observaciones clnicas, e influido por la psiquiatra social, el culturalismo norteamericano y por Batside47, su trabajo fue uno de los primeros intentos de caracterizar culturalmente la patologa de los emigrantes, aunque sin hablar de la nocin de sndrome de filiacin cultural. El tema se retom en el Congreso Nacional de Neuropsiquiatra de Valladolid en 1973. Carrero y Cabaleiro (1973)48, hablaban de la problemtica de retorno, y reclamaban la importancia de la psicologa y la psiquiatra social en el estudio de la

pus de Sarr Burbano, cuando ya tena acceso se puede observar en su biblioteca, a alguna bibliografa antropolgica procedente del culturalismo americano careca de formacin antropolgica seria, y aun como folklorista. La superioridad como etngrafo de LIS QUIBN (1949) es absolutamente incontestable. 44 LAN, P. (1987), La curacin por la palabra en la Antigedad Clsica, Barcelona, Anthropos. Lan fue su director de tesis, probablemente se limit a firmarla. 45 Sobre migraciones y psicopatologa en Espaa ver BERNAL, M., COMELLES, J. M. (2004), Los trastornos mentales y los nuevos retos sociales: la inmigracin, Monografas de Psiquiatra, 16 (3), 46-51. 46 CABALEIRO, M. (1967, 1997), Sndromes psicopatolxicas condicionadas pola inmigracin e emigracin, Santiago de Compostela, Xunta de Galicia. Aqu si GONZLEZ (2000) est de acuerdo en que se trata de una de las primeras obras de psiquiatra social de la posguerra. 47 BASTIDE, R. (1967, 1977), Sociologie des Maladies Mentales, Pars, Flammarion. 48 CARRERO, P., CABALEIRO FABEIRO, M. (1973), La emigracin como factor sociognico de trastornos psquicos. En AMAT AGUIRRE, E. et al., XII Congreso Nacional de Neuropsiquiatria. Libro de Ponencias, Valladolid, Quimicos Unidos, pp. 221-253.
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migracin, mientras otras dos ponencias49 destacaban la importancia de la antropologa y la sociologa en el estudio de las enfermedades mentales sobre bases tericas muy anticuadas. En el XIII Congreso de Nacional de la Sociedad Espaola de Psiquiatra de 1979 Ruiz Ogara organiz un simposium sobre emigracin50 que cont con aportaciones significativas pero con las mismas limitaciones tericas que el anterior51. En crisis las migraciones interiores a mediados de los setenta, el tema qued completamente marginado.

ETNOGRAFA Y CUSTODIALISMO En la crtica al custodialismo y a la psiquiatra de tutela en Norteamrica jugaron un papel decisivo las evaluaciones etnogrficas de manicomios custodiales52, clnicas privadas53 y comunidades teraputicas54, en Espaa hubo tres tesis con este objetivo55 basadas en tcnicas etnogrficas de evaluacin que no tuvieron ms que un

AMAT AGUIRRE, E. (1973), Sociognesis de los trastornos psquicos: Introduccin. En AMAT AGUIE. et al., Actas del XII Congreso Nacional de Neuropsiquiatra, Valladolid, Qumicos Unidos, pp. 13-22, y AMAT AGUIRRE, E. et al. (1973), Antropologa Cultural: Las personas y los conceptos bsicos. En AMAT AGUIRRE, E. et al., XII Congreso Nacional de Neuropsiquiatra, Valladolid, Qumicos Unidos, pp. 33-43. 50 RUIZ OGARA, C. (1979), Symposium sobre Psicoterapia de la migracin. En XIII Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Psiquiatra, Granada: Folia Neuropsiquitrica, pp. 127-134. 51 RODRGUEZ LPEZ, A., ALONSO, M. D. (1979), Patologa psquica en hijos de emigrantes gallegos. En XIII Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Psiquiatra, Granada, Folia Neuropsiquitrica, pp. 219-225; RODRGUEZ LPEZ, A., MATEOS, R., RODRGUEZ, M., FRANCO G. (1979), El psiquiatra, la psiquiatra y la enfermedad mental en Galicia. En XIII Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Psiquiatra, Granada, Folia Neuropsiquitrica, pp. 225-234; SEVA-DIAZ, A., DOURDIL, F., VAZQUES, J. J. (1979), Migracin Medio Rural -Medio urbano y Salud Psquica. En XIII Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Psiquiatra, Granada, Folia Neuropsiquitrica, pp. 152-164 y RUIZ OGARA, C. (1979), Psicopatologa de la emigracin. En XIII Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Psiquiatra, Granada, Folia Neuropsiquitrica, pp. 134-139. 52 DUNHAM, W. H., WEINBERG, S. K. (1960), The Culture of the State Mental Hospital, Detroit, Wayne State University y GOFFMAN, E. (1961, 1968), Asiles. Etudes sur la conditions sociale des malades mentaux, Pars, Editions de Minuit (hay Trad. Esp. ) entre muchos otros, ver la lista en GROB (1991). 53 CAUDILL, W (1957, 1966). El hospital psiquitrico como comunidad teraputica. Buenos Aires, Escuela; STANTON, A. H.; SCHWARTZ, M. S. (1954), The Mental Hospital. A Study of Institutional Participation in Psychiatric Illness and Treatment, Nueva York, Basic Books. 54 RAPOPORT, R. N. (1960, 1974), La communaut thrapeutique, Pars, Franois Maspro. 55 GARCIA GONZALEZ, J. (1979), Psiquiatra y Cambio social. Anlisis Socio histrico del fracaso de la reforma de la asistencia psiquitrica en la Espaa de Franco: el caso del Hospital Psiquitrico de Oviedo (1962-1972,) Tesis de doctorado, Granada, Universidad de Granada; COMELLES, J. M. (1979), Groupes Informels, coalitions et factions dans un Hpital Psychiatrique. Correlations idologiques et transformations de l'assistance pendant une periode de changement politique, Tesis de doctorado, Pars, Ecole des Hautes Etudes en Sciences Sociales y TRULLOLS, A. (1980), La Tapia. Etude de Psychiatrie sociale sur le Terrain de l'Instituto Psiquitrico Nuestra Seora de Montserrat, Pars, Ecole des Hautes Etudes en Sciences Sociales.
RRE,
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eco limitado56 y no sirvieron para un debate crtico sobre las luces y sombras del periodo. En 1980, en el seno de unas jornadas de la Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra se pas revista a la mayora de los conflictos institucionales de la dcada anterior. El producto final, con algunas excepciones57 se limitaba narrativas de carcter memorialista emparentadas con la etnografa, pero sin un intento de interpretacin crtica ni de contextualizacin ms all de lo que pudiera significar el franquismo58. Sus efectos en cambio, fueron analizados en la dcada siguiente por Guillermo Rendueles, probablemente el intelectual ms crtico de la Psiquiatra espaola, que escribi un par de artculos demoledores59 sobre los efectos del despliegue de servicios de salud mental, la burocratizacin de la apuesta reformista-revolucionaria de los setenta, y el fracaso del modelo de psiquiatra comunitaria que se haba discutido como alternativa al custodialismo y a la psiquiatra de tutela durante la Transicin espaola60.

CULTURA Y SALUD MENTAL La Psiquiatra espaola, ha manejado poco, tarde y en general mal la teora social y cultural. La hegemona de los paradigmas clnicos incluidos los psicodinmicos y los sistmicos, ha producido un escaso acercamiento a las Ciencias
56 GARCA GONZLEZ, J. (1979), Psiquiatra y Cambio social. Anlisis Socio histrico del fracaso de la reforma de la asistencia psiquitrica en la Espaa de Franco: el caso del Hospital Psiquitrico de Oviedo (1962-1972), El Basilisco, 8, 49-63; GARCA GONZLEZ, J. (1980, Una dcada de asistencia psiquitrica (1965-1975) y dos intentos de psiquiatra comunitaria: el Hospital Psiquitrico de Oviedo y el Sanatorio Psiquitrico de Conxo. En GONZLEZ DE CHVEZ, M. (ed.), La transformacin de la asistencia psiquitrica. Madrid, Mayora, pp. 411-457; COMELLES, J. M. (1986), La crisis de la psiquiatra espaola durante el Tardofranquismo y la Transicin. El caso del Institut Mental de la Santa Creu (1971-1986), RAEN. Revista de la Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra, 6 (19), 619-636. 57 GARCA GONZLEZ (1980). 58 En GONZLEZ DE CHVEZ, M. (ed.) (1980), La transformacin de la asistencia psiquitrica, Madrid, Mayora, hay una revisin exhaustiva de los conflictos. 59 RENDUELES, G. (1992), El usuario gorrn y el terapeuta quemado, Psiquiatra Pblica, 4 (3), 115129; y RENDUELES, G. (1997), De la Coordinadora Psiquitrica a la Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra: De conspiradores a burcratas. En APARICIO, V. (ed.), Orgenes y fundamentos de la psiquiatra en Espaa, Madrid, Editorial Libro del Ao, pp. 287-309. 60 Junto a esta obra y para evaluar este periodo ver COMELLES, J. M (1988), La razn y la sinrazn. Asistencia psiquitrica y desarrollo del Estado en la Espaa Contempornea, Barcelona, PPU; DESVIAT, M. (1994), La reforma psiquitrica. Madrid, Ediciones Dor; GARCA, R. (1979), Abajo la autoridad! Ciencia, manicomio y muerte, Barcelona, Anagrama; GARCA, R. (1995), Historia de una ruptura. El ayer y el hoy de la psiquiatra espaola, Barcelona, Virus Editorial. Los dos ltimos autores emplean recursos etnogrficos pero no con una metodologa especfica. Finalmente hay una revisin de COMELLES (1979)y en COMELLES, J. M. (2006), Stultifera Navis. La Locura, el poder y la ciudad, Lleida, Milenio.

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Sociales de manera que son relativa excepcin los trabajos que establezcan puentes entre ambas disciplinas, y la mayor parte de ellos han estado ms orientados hacia la Antropologa y los antroplogos que hacia una discusin para el establecimiento de una psiquiatra cultural Si descartamos a Lisn, cuyo trabajo de campo sobre posesin se public con dos dcadas de retraso61, y las aportaciones de los dos congresos a que hemos aludido, las aportaciones de la Antropologa al mbito de la Psiquiatra cultural en un primer periodo se limitan a obras de juventud de los psiquiatras Joan Obiols y Josep M. Comelles y del antroplogo Oriol Roman, que se formaron como antroplogos en los setenta. Obiols62 escribi un par de artculos programticos que no parecen tener respuesta, y Comelles public sendos casos, el primero con psiquiatras fue un anlisis contextual de un brote psictico de tema demonaco desencadenado en una paciente gitana durante un culto pentecostalista en Barcelona63, el segundo64 la contextualizacin de un caso de esquizofrenia, empleando para ello la entonces novedosa nocin de red social. De los tres, sera Oriol Roman65 el que abrira en Espaa un campo en el que los antroplogos van a jugar un papel absolutamente relevante en lo sucesivo, me refiero al estudio interdisciplinar de las adicciones a psicotropos66.
61 LISN (1990); su trabajo de campo se hizo entre 1965 y 1975, y algunos materiales se publicaron en obras generales sobre Galicia del mismo autor. Ver LISN, C. (1971), Antropologa cultural de Galicia, Madrid, Siglo Veintiuno. 62 OBIOLS, J. (1978), Drogas, cultura y subcultura, Jano, 310, 18-24 y OBIOLS, J. (1981), Factores tnico-culturales en psicopatologa, Revista del Departamento de Psiquiatra de la Facultad de Medicina de Barcelona, 8, 96-103. 63 COMELLES, J. M., CASAS, M., UDINA, C., ALVAREZ, E. (1975), Oposicin estructural en el medio urbano: Asociaciones informales de parentesco y trastorno psiquitrico en una enferma gitana, tnica, 10, 29-46. 64 COMELLES, J. M. (1977), Interaccin familiar y esquizofrenia: Aplicacin de un modelo antropolgico-social al anlisis y teraputica de un caso clnico, Revista del Departamento de Psiquiatra de la Facultad de Medicina de Barcelona, 4, 23-43. 65 ROMAN, O. (1982), Droga i subcultura: una historia cultural del haix a Barcelona (1960-1980), Tesis de Doctorado, Barcelona, Universitat de Barcelona; ROMAN, O. (1983), A tumba abierta. Autobiografa de un grifota, Barcelona, Anagrama y ROMAN, O. (1999), Las drogas. Sueos y razones, Barcelona, Ariel. 66 Ver entre otros FUNES, J., ROMAN, O (1985), Dejar la herona, Madrid, Cruz Roja; COMAS, D (1985) El uso de las drogas en la juventud. Madrid, Instituto de la Juventud; (1988) El tratamiento de la drogodependencia y las comunidades teraputicas. Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo y COMAS, D., ESPN, M., RAMREZ, E., (comps.) (1992), Fundamentos Tericos en Prevencin. Madrid, Grupo Interdisciplinar sobre Drogas. GAMELLA, J. (1990), La Historia de Julin. Memorias de herona y delincuencia, Madrid, Editorial Popular; (1994) The spread of IV drug use and AIDS in a neighbourghood in Spain, Medical Anthropology Quarterly, 8 (2), 131-160. GAMELLA, J., ALVAREZ ROLDN, A. (1997), Drogas de sntesis en Espaa. Patrones y tendencias de adquisicin, Madrid, Ministerio del Interior. Plan Nacional sobre drogas. GAMELLA, J., JIMNEZ RODRIGO, M. L. (2003), El consumo prolongado de cannabis. Putas, tendencias y consecuencias. Sevilla, Junta de Andaluca. DIAZ, A. (1998), Hoja, pasta, polvo y roca. El consumo de los derivados de la coca. Bellaterra, Universitat Autnoma de Barcelona y DAZ, A.; BARRUTI, M.; DONCEL, C. (1992) Les linies

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Si el campo de las adicciones alcanz una considerable autonoma respecto a la anterior hegemona de los psiquiatras, en psicopatologa, el panorama de la antropologa espaola de los ochenta y noventa viene presidido por la colaboracin entre el antroplogo Marcial Gondar (1989,1990)67, que explor el duelo y la muerte en las mujeres gallegas, y el psiquiatra y antroplogo Emilio Gonzlez (1999,1994) que con su colega desarrollaron el primer programa de psiquiatra cultural del pas sobre la base de la prctica de la salud mental entre un medio rural en la terra de Xallas y el Hospital General de Santiago y una labor de colaboracin muy significativa que ha supuesto el anlisis de las fuentes etnogrficas, particularmente ricas, gallegas68. La tesis indita de Gonzlez (2000)69, parte de una posicin radical para el contexto de la Psiquiatra y de la Antropologa espaolas y presenta una densa y prolija etnografa en las que se deconstruye la prctica psiquitrica y se defiende el rol del psiquiatra y de las instituciones psiquitricas como mediadoras culturales. Las influencias proceden de una sntesis entre la psiquiatra cultural americana y las corrientes de antropologa crtica desarrolladas en Italia, Mxico y Espaa, y el resultado final va mucho ms all de lo que puede ser la aplicacin de los criterios de la psiquiatra clnica a la caracterizacin de sndromes de filiacin cultural. La tesis permanece parcialmente indita, si bien el algunos otros trabajos se exploran algunos de los materiales procedentes del trabajo de campo70. Si la labor de Gonzlez y Gondar ha tenido un significado muy importante en la constitucin de la antropologa mdica espaola, su influencia en Psiquiatra ha sido menos relevante con la excepcin de su papel en la educacin mdica en la Universidad de Santiago71. El papanatismo habitual hace que como no est escrita ni en ingls, ni en castellano, parece como si fuese tarea local y no lo que es, una aportacin mayor desde una lengua distinta que no debera plantear ningn problema de

de l'xit? Naturalesa i extensi del consum de cocana a Barcelona. Barcelona, ICESB / Ajuntament de Barcelona. PALLARS, J. (1996) El placer del escorpin. Lleida, Milenio. ROMO, N., BARNARD, M., RHODES, T et al. (2000), Qualitative research on the health risks associated with drug injecting: needle and syringe sharing. En GREENWOOD, G., ROBERTSON, K. (eds.), Understanding and responding to drug use: the role of qualitative research. Luxembourg, EMCDDA, 103-108. ROMO, N. (2001), Mujeres y drogas de sntesis. Gnero y riesgo en la cultura del baile, Donosti, Tercera Prensa. 67 GONDAR, M. (1989), Romeiros do aln. Antropoloxa da morte en Galicia. Vigo, Xerais; (1990) Mulleres de Mortos. Cara a unha antropoloxa da muller galega. Vigo, Xerais. 68 GONDAR M., GONZLEZ, E. (comps.), comps. (1992), Espiritados. Ensaios de Etnopsiquiatria Galega, Santiago de Compostela, Laiovento 69 GONZLEZ (2000). 70 GONZLEZ, E., GONDAR, M., SIMN, D. (2000), Psiquiatra y cultura. casos y cosas de los clnicos. En GONZLEZ, COMELLES (comps.), Psiquiatra Transcultural, Madrid, Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra, pp. 37-100. 71 Ver RODRGUEZ LPEZ, A. (1996) Antropologa y Sociologa. De la epidemiologa a la antropologa psiquitrica. Rev. de Psicoanlisis y Psicoterapia, 11:5-21.
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comprensin a una persona culta y lectora de lenguas latinas72. A pesar del trabajo pionero, y fuertemente ajustado al contexto cultural de la Galicia contempornea, el discurso elaborado por Gonzlez y Gondar no ha penetrado en la psiquiatra espaola, ms que como una curiosidad marginal. Por eso, desde el sector hegemnico de la psiquiatra social, los referentes no se han situado en esa perspectiva sino en otras mucho ms relacionadas con la psicologa dinmica. Labor de pionero tuvo un libro colectivo publicado por varios psiquiatras catalanes73, que exploraron las implicaciones clnicas de la presencia de una cada vez mayor diversidad cultural en nuestro medio social en centros de atencin primaria de la red pblica en Barcelona. Influidos por la literatura francesa utilizan el trmino trasplantado de origen francs pero con escasa repercusin fuera de ese pas y repasaron los factores de riesgo para la salud mental presentes en cada una de las tres etapas de la migracin: antes, durante y despus de la llegada. Los resultados se compararon con estudios internacionales, de los cuales la obra contiene un amplio estado de la cuestin. Aunque el texto demuestra un amplio conocimiento de la psiquiatra social no ocurre lo mismo con la psiquiatra cultural, que no llega a mencionarse. Este estudio tuvo su paralelo, en la tarea realizada en Bilbao sobre la misma problemtica por una antroploga y una sociloga74 en la que traslucen las diferencias conceptuales y metodolgicas entre abordajes hechos por clnicos y desde perspectivas no clnicas. Posteriormente, esta problemtica las migraciones se est configurando como uno de los temas ms relevantes por sus implicaciones en salud mental y por el papel que tienen en su gestin los profesionales de la misma75. Josefa Atxotegui (2000,2002)76, uno de los personajes relevantes en la futura psiquiatra cultural espaola, fue uno de los miembros del equipo de Tizn, y basn72 He discutido el problema en otro lugar COMELLES, J M. (2002 ) Writing at the margin of the margin: medical anthropology in Southern Europe. Anthropology & Medicine, 9 (1): 7-23. 73 TIZN, J L.; SALAMERO, M.; PELEGERO, N.: SINZ, F.; ATXOTEGUI, J.; SAN JOS, J.; DAZMUNGUIRA, J.M. (1993) Migraciones y salud mental. Un anlisis psicopatolgico tomando como punto de partida la inmigracin asalariada en Catalunya. Barcelona, PPU. 74 ESTEBAN, M. L., DAZ, B. (1997), La salud de los inmigrantes extranjeros en el barrio de San Francisco (Bilbao). Cuaderno complementario, Bilbao, Fundacin EDE. 75 Ver COMELLES, J. M., MASCARELLA, L., BARDAJ, F.; ALLU, X. (2000), Some Health Care Experiences for Foreign Migrants in Spain. En VULPIANI, P., COMELLES, J. M., VAN DONGEN, E. (Eds.), Health for All, All for Health. European experiences on health care for migrants. Perugia, Cidis Alisei, pp. 84-112, y COMELLES, J. M., MASCARELLA, L., BARDAJ, F.; ALLU, X. (2000), International Migrations and Health Care Policy in Spain. En VULPIANI, COMELLES & VAN DONGEN, Op. cit, pp. 114-135, para un estado de la cuestin centrado sobre literatura biomdica y antropolgica. 76 ATXOTEGUI, J. (2000), Los duelos de la migracin: una aproximacin psicopatolgica y psicosocial. En PERDIGUERO, E., COMELLES, J. M. (Eds.), Medicina y cultura. Estudios entre la antropologa y la medicina, Barcelona, Bellaterra, pp. 83-100; ATXOTEGUI, J. (2002), La depresin en los inmigrantes. Una perspectiva transcultural, Barcelona, Editorial Mayo.

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dose en su experiencia clnica en el Servei dAtenci Psicosocial i Psicopatolgica a Inmigrants i Refugiats (SAPPIR), describe desde una perspectiva ms o menos transcultural la depresin como un constructo cultural de la civilizacin occidental considerndola un sndrome ligado a la cultura y las diferencias culturales en la observacin de los signos y sntomas, as como en la agrupacin y observacin de stos. Fruto de sus observaciones clnicas, propone la existencia de una sintomatologa depresiva especfica y diferenciada de la recogida en el DSM-IV, que se presenta entre inmigrantes extracomunitarios que viven en situaciones lmite. A este cuadro, caracterizado por la coexistencia de sntomas depresivos junto a otros de tipo ansioso, somatomorfo y disociativo, lo denomina Sndrome del inmigrante con estrs crnico o Sndrome de Ulises. Atxotegui, que ha trabajado extensamente sobre el duelo migratorio, subraya las especialmente difciles condiciones sociales en las que se est llevando a cabo la migracin en nuestros das, como causantes de duelos complicados que favorecen la aparicin de los trastornos mentales. La vindicacin especfica de la etiqueta Psiquiatra Cultural corresponde al psiquiatra clnico formado en Harvard Luis Caballero (1996, 1997, 1997, 1997b,1997c), destinada a divulgarla entre los psiquiatras. Intent llamar la atencin sobre la influencia de los factores socioculturales en la presentacin y tratamiento de algunos trastornos mentales, an afirmando la necesidad y prioridad de la explicacin biolgica de la enfermedad como causa principal. Propone esta metfora de la enfermedad como nica explicacin convincente y comprensible para el paciente. Caballero considera a la psiquiatra cultural como un ingrediente imprescindible de la psiquiatra cientfica afirmando que la aplicacin de la antropologa en la clnica representa una tarea radicalmente cultural y propia de la psiquiatra como ciencia aplicada, aunque evita profundizar en la metodologa y la utilizacin de trminos antropolgicos con el fin de no aburrir a unos lectores en su mayora completamente al margen del importantsimo desarrollo de la Psiquiatra Cultural o Transcultural en Amrica del Norte. La lnea trazada por Caballero, y seguida posteriormente como veremos, incluso por los sectores ms biologicistas de la psiquiatra espaola, tiende a limitar el peso de la teora y la prctica antropolgica como un barniz de qualit puramente retrico que lo distancia de los proyectos fundados por Murphy, Ellenberger y que han liderado personajes como Littlewood, Kirmayer, Kleinman, Nathan o Beneduce, con todas las crticas que quieran hacrseles. A pesar de las reticencias hacia la introduccin en serio de las Ciencias Sociales en la Psiquiatra clnica, la problemtica derivada de la atencin a inmigrantes ha ido dando lugar a proclamas alentando a estudios clnicos con discusin de variables o categoras culturales77, o a estudios que abordan los problemas de diagnstico clnico, y

77 GARCIA-CAMPAYO, J., SANZ, C. (2002), Salud Mental e inmigrantes: un nuevo desafo, Medicina Clnica, 118 (5), 187-91.

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culture-bound syndroms78 y los obstculos a la comunicacin clnica derivados de las actitudes de los mdicos79 y de los problemas que plantea la diversidad tnica80. Los psiquiatras afrontan la de la diversidad cultural como un obstculo a trascender para llegar a la enfermedad mental, y en este punto las diferencias tradicionales entre perspectivas biolgicas y psicoanalticas no son muy representativas. El resultado es casi siempre una reificacin de los factores socioculturales como variables que pueden ubicarse en el rbol de decisiones de un protocolo, pero que no tratan de plantearse ni una discusin sobre la validez de las categoras llamadas tnicas que los antroplogos discuten largamente81 y que entre nosotros han sido cuestionadas en una serie de investigaciones centradas en los trastornos del comportamiento alimentario82. DE REVOLUCIONARIOS A BURCRATAS EN LA NUEVA SOCIEDAD PSY La relacin entre Psiquiatra y CCSS en la Espaa de la transicin en relacin con la reforma psiquitrica que es como decir sobre la reforma sanitaria y sus dimensiones en salud mental tiene una tradicin interesante. El punto de partida de esos debates, desde las Ciencias Sociales corresponde prcticamente a Jess de Miguel, un socilogo formado en Yale y que en los setenta escribi una obra de obligada lectura y reflexin como evaluacin del sistema sanitario espaol, y en psiquiatra la obra de Gonzlez Duro83. Los debates sobre la reforma psiquitrica84, durante los setenta, trataban de re78 CABALLERO, L. (1997), Diagnstico Psiquitrico DSM-IV y formulacin cultural. Editorial, Psiquiatra Pblica, 9 (2), 89-90.; CABALLERO, L. (1997), El koro. Discusiones sobre un cuadro clsico, Psiquiatra Cultural para Clnicos, 1, 7-10. 79 GARCIA CAMPAYO, J., GONZALEZ BROTO, C., BUIL, B., et al. (2006), Actitudes de los mdicos espaoles hacia los pacientes inmigrantes: una encuesta de opinin, Actas Espaolas Psiquiatra, 34 (6), 371-6. 80 GARCIA-CAMPAYO, J., ALDA, M. (2007), Conducta de enfermedad y caractersticas culturales de la etnia gitana en Espaa. Actas Espaola Psiquiara, 35 (1), 59-66. 81 Vase, en general, las discusiones en revistas como Transcultural Psychiatry. 82 GRACIA, M. (2000), La complejidad biosocial de la alimentacin humana, Zainak. Cuadernos de Antropologia-Etnografa, 20, 35-55. GRACIA, M., COMELLES, J. M. (2007), No comers, Barcelona, Icaria. 83 Ver MIGUEL, J de (1976), La Reforma Sanitaria en Espaa. Madrid, Editorial Cambio 16. MIGUEL, J de (1979), La sociedad enferma. Las bases sociales de la poltica sanitaria espaola, Madrid, Akal, y el nmero 5 de la revista de sociologa Papers que compil tambin. Como curiosidad MIGUEL, A de (1973), Psiquiatra y sociedad, Papers, 1, 11-37. Adems GONZLEZ DURO, E. (1975). La asistencia psiquitrica en Espaa. Madrid, Castellote Editor, y el ms discutible pero todava til, GONZLEZ DURO, E. (1978), Psiquiatra y Sociedad Autoritaria: Espaa 1939 - 1975, Madrid, Akal. 84 Sobre los conflictos derivados de los intentos de reforma ver GARCIA GONZALEZ (1979); GONZLEZ DE CHVEZ, M. (1980) La transformacin de la asistencia psiquitrica, Madrid, Mayora, que rene dos docenas de informes histrico-etnogrficos sobre los distintos conflictos y la reciente COMELLES, J. M. (2006), Stultifera Navis. La Locura, el poder y la ciudad, Lleida, Milenio.

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solver sus insuficiencias85. Estuvieron muy influidos por el contexto europeo, pero nunca se asumieron, o no se quisieron asumir, los condicionantes derivados de la evolucin atpica de la Psiquiatra en Espaa y en parte de la propio sector salud en Espaa86. Entre ellos, y no el menor, la nada fcil integracin de la psiquiatra de tutela en la biomedicina por su excntrica situacin en relacin con el sistema de seguro social, y los problemas que planteaba la acreditacin e integracin de los hospitales psiquitricos en un sistema MIR pensado para hospitales generales jerarquizados87. Tampoco el que la Constitucin de 1978 permiti la desaparicin de las Diputaciones en las CCAA de provincia nica (Madrid, Navarra, Asturias, La Rioja o Murcia), pero las mantuvo en las dems, de manera que en autonomas como la catalana, la andaluza, la valenciana o la vasca se transfiri el INSALUD pero slo si las Diputaciones lo decidan por su cuenta se podan transferir sus competencias en salud mental. En Catalua la hostilidad entre PSC y CiU posibilit, durante los ochenta una verdadera guerra de guerrillas entre la Diputacin de Barcelona y el Govern de la Generalitat. Poda por ello planificarse de modo distinto la salud mental de la somtica. Tampoco los psiquiatras se plantearon, una reforma de los estudios de Medicina y mucho menos una formacin postgraduada en Psiquiatra abierta a las Ciencias Sociales como sucede en la mayora de pases desarrollados y no desarrollados, de manera que la agenda profesional se defini desde el principio como una agenda puramente clnica, en la que los sectores vinculados a las escuelas psicoanalticas o sistmicas son los nicos que ofrecen cierto perfil de transicin. Por fin, en el despliegue de servicios tampoco se revisaron crticamente los efectos que haban tenido treinta aos de seguro social falangista, sobre las representaciones que los ciudadanos se hacen de la oferta de servicios sanitarios, ms aun se acept un modelo semi-jerarquizado de despliegue de servicios calcado del de la medicina somtica, pero en el cual el manicomio, ahora llamado hospital monogrfico o la sala de agudos del hospital general se convertan en la cspide del sistema. Aunque las variaciones segn distintas CCAA son notables, las piezas maestras de la reforma durante la Transicin fueron el establecimiento de servicios de psiquiatra en los hospitales generales de la SS que eran la red ms importante, el establecimiento en algunas CCAA de redes descentralizadas de atencin en salud mental y una retrica de cierre y reconversin de los manicomios entendida como proceso de desinstitucionalizacin.

85 BASSOLS, R., BELTRN, M., COROMINAS, J. et al. (1980), Estudi dictamen III. Sobre salut mental i assistncia psiquitrica a Catalunya, Departament de Sanitat i Assistncia Social (comps.), Estudis i dictamens sobre sanitat, Barcelona, Generalitat de Catalunya, 277-316. 86 COMELLES (1988). 87 COMELLES, J. M. (2004), Diversidad cultural y prctica mdica en el siglo XXI. En FERNNDEZ JUREZ, G., Salud e interculturalidad en Amrica Latina. Perspectivas Antropolgicas, Quito, Abya-Yala, pp. 17-30.

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Entre la seguridad social falangista y el modesto estado del bienestar Espaol surgido de la Ley de Sanidad de 1986, no hubo ruptura sino acomodo. Intereses puramente corporativos han hecho que las relaciones de la Psiquiatra con las ciencias sociales en Espaa no hayan seguido el modelo anglosajn88, mucho ms pragmtico, que permita un dilogo mucho ms abierto con el psicoanlisis, la sociologa emprica o el culturalismo, sino que se configur a partir del picoteo por parte de algunos mdicos de teoras y enfoques tomados del mercado intelectual y la elaboracin de chapuzas sincrticas que no ponan en cuestin la permanencia de los psiquiatras en el modelo mdico, es decir aquellas que enfatizaban la subjetividad, la psicologa individual o el neo-kaepelinismo representado por el DSM-III y IV.

88 Sin embargo algunos epidemilogos como SEVA, A. (1990). La Salud Mental de los Aragoneses y su Asistencia. Discurso de Don... como acadmico numerario de la Real Academia de Medicina de Zaragoza, Zaragoza, Real Academia de Medicina hicieron modestos y sinceros acercamientos al dilogo con las ciencias sociales, pero con referentes bibliogrficos, como Margaret Mead y los autores de la escuela de Cultura y personalidad que correspondan al quehacer antropolgico anterior a la II Guerra Mundial.

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