MDULO DE INTERVENCIN PSICOSOCIAL ESPECIALIZADO EN FACTORES DE RIESGO DINMICOS

P u e s N e

A te S r S o E G o N r O tr Su R es l

JORNADA DE CAPACITACIN PARA APLICACIN PILOTO MDULO DE INTERVENCIN PSICOSOCIAL ESPECIALIZADO EN FACTORES DE RIESGO DINMICOS

PROGESSA - GENDARMERA DE CHILE

S A C A D M E

Sacadme de aqu. De mi crcel de barras de papel ms firmes que rejas de celda. Sacadme de aqu que ya no recuerdo el frescor del roco en mis pies descalzos.

D E

A Q U

MODELO DE RIESGONECESIDADDISPOSICIN A

RESPONDER [RESPONSIVITY], DE BONTA Y ANDREWS

PRINCIPIO DE RIESGO: Segn Bonta y Andrews, este principio afirma que la reincidencia puede ser reducida si el nivel de las prestaciones entregadas al infractor es proporcional al riesgo de reincidencia del individuo.

La investigacin muestra que los programas que cumplen con este principio, reducen la reincidencia entre un 10 al 30%; y los programas que violan este principio aumentan la probabilidad de reincidencia en los usuarios con bajo riesgo de reincidencia.

EXPLICACIN PROBABLE PARA ESTE HALLAZGO

LOWENKAMP Y LATESSA (2004)

Influencia de Pares: cuando los infractores de bajo riesgo son colocados en intervenciones ms intensas, es probable que estn expuestos a infractores de elevado riesgo de reincidencia, y se sabe que los pares son un factor de riesgo importante.

Rendimiento intelectual el individuo: segn los autores, rara vez se evala este factor de disposicin a responder cuando se forman los grupos de tratamiento; y puede ocurrir que los infractores de bajo riesgo quedan a merced de infractores de alto riesgo ms sofisticados intelectualmente y psicopticos.

Relaciones prosociales y programas restrictivos: por definicin, los infractores de bajo riesgo son ms pro-sociales, y cuando son colocados en un programa muy estructurado y restrictivo, se afectan los factores que los hacen tener un menor riesgo.

Otra explicacin: Cuando un individuo con bajo riesgo de reincidencia es colocado en un programa intensivo, en el cual se relaciona con pares con mayor riesgo de reincidencia, el sujeto refuerza su percepcin que es un delincuente.

Evaluacin/Identificacin del Riesgo de Reincidencia

Principio

de Riesgo

Los infractores de bajo riesgo de reincidencia deben ser excluidos de las prestaciones de tratamiento intensiva Es necesario contar con instrumentos estandarizados de prediccin del riesgo de reincidencia.

PRINCIPIO DE NECESIDAD

El tratamiento penal debe estar centrado en las necesidades crimingenas. Las necesidades crimingenas son factores de riesgo dinmicos (es decir, que pueden cambiar) y que estn vinculados directamente con el comportamiento infractor.

Factores de riesgo estticos: Factores histricos que no pueden ser cambiados, sino que slo pueden aumentar.

Ejemplo de estos factores son la edad de la iniciacin en el delito y la historia delictual.

Los individuos pueden tener muchas necesidades de tratamiento, pero no todas esas necesidades estn asociadas con el comportamiento infractor

La investigacin ha reconocido 7 factores centrales

de riesgo/necesidad (necesidades crimingenas):

FACTORES CENTRALES DE RIESGO/NECESIDAD

Principales factores de riesgo/necesidad

Indicadores

Metas de la intervencin

Pauta de personalidad antisocial Impulsividad, bsqueda de placer en acciones riesgosas, agresividad e irritacin.

Construccin de habilidades para el manejo de si mismo, ensear habilidades de manejo de la rabia.

Actitudes pro-criminales

Racionalizaciones para la comisin de delitos, actitudes negativas hacia la ley.

Contrarrestar las racionalizaciones con actitudes pro-sociales; construccin de una identidad prosocial.

FACTORES CENTRALES DE RIESGO/NECESIDAD

Indicadores Metas de la intervencin

Principales factores de riesgo/necesidad

Apoyo social para el delito

Amigos criminales, aislamiento de personas prosociales.

Reemplazo de los amigos criminales y asociados por amigos pro-sociales y asociados. Reducir el consumo abusivo de drogas, fomentar alternativas para el consumo de sustancias. Ensear habilidades parentales, fomentar el vnculo y el cuidado de otros.

Consumo de sustancias Consumo abusivo de alcohol y/u otras drogas.

Relaciones familiares/matrimonio

Monitoreo y estrategias de disciplina de los padres inapropiadas, relacin familiar dbil.

Escuela/trabajo

Desempeo bajo, bajos niveles de satisfaccin.

Fomentar las habilidades para el trabajo/estudio, fomento de relaciones interpersonales dentro del contexto del trabajo y la escuela. Fomentar la participacin en actividades recreativas prosociales, ensear pasatiempos y deportes prosociales.

Actividades recreativas pro-sociales

Ausencia de participacin en actividades recreativas/de ocio pro-sociales.

Necesidades menores, no crimingenas

Indicadores

Autoestima

Sentimientos dbiles de autoestima y autovala.

Sentimientos vagos de tensin personal

Ansiedad, sentirse deprimido.

Trastorno mental mayor

Esquizofrenia, trastorno bipolar, etc.

Salud fsica

Deformidad fsica, nutricin deficiente.

PRINCIPIO DE DISPOSICIN A RESPONDER [RESPONSIVITY]:

Este principio se refiere al hecho que las intervenciones de aprendizaje social son las formas ms efectivas de ensear nuevos comportamientos a las personas, con independencia del tipo de comportamiento. Las estrategias de aprendizaje cognitivo social operan de acuerdo a dos principios:

(1) Principio de la relacin (establecimiento de una alianza de trabajo clida, respetuosa y colaboradora con el cliente), y

(2) Principio de la estructura (influenciar la direccin del cambio hacia las actitudes y comportamientos pro-sociales a travs del modelaje, refuerzo, resolucin de problemas, etc.)

La disposicin a responder especfica indica que las intervenciones de

tratamiento deben considerar las fortalezas/competencias personales y los

factores bio-psico(personalidad)-sociales de los individuos. El tratamiento

debiera adaptarse a esos factores, en la medida que ellos tienen el

potencial de facilitar u obstaculizar el tratamiento.

A veces ser necesario tratar primero la ansiedad desgastante o un trastorno mental en el individuo para posibilitarle asistir y participar en un programa cuyo objetivo son las necesidades crimingenas.

Si los individuos tienen habilidades verbales limitadas y un estilo de pensamiento concreto, el programa debe asegurar un mnimo de conceptos abstractos y fomentar la prctica conductual.

A su vez, deben considerarse estrategias para fomentar la motivacin

de los individuos para adherir al tratamiento, y reducir las barreras

para incorporarse a tratamiento.

Los autores indican que esto ltimo puede ser particularmente importante

en el tratamiento de mujeres y de infractores que pertenecen a una etnia

originaria.

ADIOS, MI PEZ

Adis, mi pez.

Qu torpe fui ! guardando en mi corazn palabras para t.

Aquellas que nunca te dije esperando un maana que ya no vern tus ojos.

Llvate al menos mi ltimo beso. Mi primer nico beso.

NECESIDADES CRIMINGENAS EN MUJERES

Y EL PRINCIPIO DE DISPOSICIN A RESPONDER [RESPONSIVITY]

Howells (2000):

Responsabilidad en el cuidado de los hijos Problemas financieros Oportunidades limitadas de habilidades/oportunidades laborales Depresin clnica actual Consumo de drogas actual Ausencia de relaciones estables Pares y actitudes antisociales Falta de afiliacin con agencias pro-sociales Problemas educacionales Problemas de personalidad y problemas conductuales

NECESIDADES CRIMINGENAS EN MUJERES, QUE REQUIEREN MAYOR INVESTIGACIN: Necesidades psiquitricas/psicolgicas Consumo abusivo de drogas Trastorno de estrs postraumtico Baja autoestima Trastorno de personalidad Problemas de salud Abuso sexual/fsico Heridas auto-inflingidas y suicidio en prisin Maternaje [Parenting]

Respecto al principio de la disposicin a responder [responsivity], Howells, citando a Peters et al. (1997), sugiere que deben considerarse los mltiples problemas psicosociales de la poblacin femenina, y el tratamiento de trastornos concomitantes.

EVIDENCIA DE LOS TRATAMIENTOS EFECTIVOS PARA TRATAR LOS RIESGOS DINAMICOS

Camino de la crcel
Desde mi balcn veo pasar viejos que van a la crcel.

Llevan cargas pesadas y los ojos cerrados.

Desde mi balcn veo pasar viejos que vuelven de la crcel. Ligeros de equipaje y luz en las miradas. Yo soy joven pero un da de estos bajar de mi balcn y me vern pasar. Camino de la crcel.

1900-1950 correccionales,

Castigo y Estrategias de disuasin y

1950-1970

Tratamiento Penal: Instituciones Filosofa orientada al tratamiento Nada Funciona

1970-1990

Regreso al castigo y a las estrategias de disuasin (Ejemplo: Tour de crceles Programas de botas.

Qu funciona? (1) El castigo empeora la reincidencia. (2) Investigacin de meta-anlisis para Identificar los tratamiento que tienen mayor probabilidad de reducir la reincidencia
S. Walters, M. Clark, R. Gingerich and M. Meltzer (2007)

1990-2008

LO QUE FUNCIONA

Estudios de meta-anlisis que incluyen los siguientes tipos de investigaciones: Aplicacin de los Estndares de la Medicina Basada en la Evidencia para determinar tratamientos efectivos.

Experimentos controlados con asignacin al azar de los sujetos al grupo experimental y a los grupos control;

Investigaciones con un nmero suficientemente grande de sujetos experimentales;

Estudios con poblaciones especficas;

Estudios con anlisis cuantitativo y con un diseo experimental claro (Tratamiento entregado bajo el formato de un Manual, y entregado en forma estndar a los sujetos experimentales)

CONCLUSION DE LOS ESTUDIOS DE META-ANALISIS

Los tratamientos penales Cognitivo-Conductuales son efectivos para la reduccin de la reincidencia. (B. Welsh and D. Farrington, 2005)

Programas cognitivo-conductuales ms difundidos en el tratamiento de infractores de ley:

Reasoning and Rehabilitation (R & R); Ross and Fabiano. 1985)

Straight Thinking on Probation (STOP): Pensando en forma correcta en la libertad vigilada.

Enhanced Thinking Skills (ETS): Fomento de Habilidades del pensamiento.

Think First: Anlisis de delitos

Thinking for a Change: reestructuracin cognitiva y entrenamiento en habilidades.

PRINCIPIOS TERICOS SUBYACENTES A ESTOS TRATAMIENTOS

No supone a la conducta antisocial de los infractores como el

reflejo de una psicopatologa subyacente, sino que considera

que los infractores no han sido bien socializados,

careciendo de valores, actitudes, razonamiento y habilidades

sociales necesarias para el ajuste social; y esas habilidades

pueden ser enseadas.

LOS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO APUNTAN A:

Desarrollar habilidades sociales por medio del aprendizaje de habilidades de la comunicacin eficaz, entrenamiento asertivo, habilidades interpersonales, entrenamiento en resolucin de conflictos y manejo de la agresividad.

Identificar los pensamientos automticos y las distorsiones cognitivas y luego abordar las creencias subyacentes centrales que estn asociados con aquellos (proceso de reestructuracin cognitiva).

Desarrollar habilidades para vivir en armona con la comunidad y desempear comportamientos que contribuyan a resultados positivos en la sociedad; por medio de la construccin de actitudes y de las habilidades necesarias para ser moralmente responsables, desarrollar empata e inters por el bienestar de los dems y la sociedad.

QU PROGRAMAS SON EFECTIVOS

Sin embargo:

Son efectivos los programas que poseen integridad terica y metodolgica.

Son efectivos slo los programas para los infractores que finalizan el tratamiento.

Los estudios experimentales (diseados probar una teora o un mtodo de tratamiento), y los estudios cuyo objetivo de ser una demostracin, han resultado ser 4 veces ms efectivos que los tratamientos cognitivo-conductuales entregados en forma rutinaria.

CMO MEJORAR LA EFECTIVIDAD DE LOS TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUALES EN INFRACTORES DE LEY?

La disposicin a responder no slo se relaciona con el estilo de aprendizaje del individuo (modelo de Bonta y Andrews), sino que especialmente con su motivacin.

El equipo de tratamiento debiera hacerse las siguientes preguntas:

(1) Cun preparada est esta persona para cambiar este comportamiento?;

(2) Debido a qu podra esta persona querer cambiar este comportamiento?, y

Este problema llevado recientemente a dar importancia en el contexto de los (3) Qu tipo deha interaccin ser ms efectiva con esta persona? tratamientos penales a evaluar la disposicin de los individuos para implicarse en (S. Walters, M. Clark, R. Gingerich and M. Meltzer, 2007) un proceso de cambio, y no solamente a considerar la estimacin del riesgo de reincidencia para prescribir un tratamiento.

EN RESUMEN,

UN PROGRAMA DE TRATAMIENTO POTENCIALMENTE EFECTIVO, DEBE TENER:

Desde el punto de vista del programa:

Un fundamento terico claro,

Concentrarse en el tratamiento de necesidades crimingenas,

La metodologa debe ser clara, y

Los prestadores deben estar capacitados para la entrega.

Desde la perspectiva de los usuarios:

Deben haber sido elegidos de acuerdo a la necesidad de tratamiento para ellos y

Debe acomodarse a las variables de la disposicin a responder de los usuarios.

FOMENTO DE LA INCORPORACION Y ADHERENCIA A TRATAMIENTO

Antecedente

Los sistemas de tratamiento penal no poseen un marco terico que d cuenta de la adherencia o no adherencia de los infractores a los programas de tratamiento (tanto en el sistema cerrado como en el abierto).

En realidad, histricamente los sistemas de tratamiento penal han usado como motivador, las estrategias basadas en la teora de la disuasin (evitacin del castigo) la que sabemos hace mucho tiempo que no sirve

Proposicin (Clark et al., 2006; McMurran, 2002; Ginsburg et al., 2002;

Miller, 1999; Walters et al., 2007; entre otros):

Tomar prestado el marco conceptual del MODELO TRANSTEORICO DEL

CAMBIO TERAPEUTICO, desarrollado originalmente por Prochaska y

DiClemente en 1984 para dar cuenta de la adherencia a tratamiento de

personas con comportamientos adictivos; y que est aplicndose hace

ms de una dcada en el mbito de la atencin en salud para el

cambio/adquisicin de estilos de vida saludable.

1. La motivacin es modificable.

2. La motivacin es probabilstica. Por lo tanto, las intervenciones para influenciar la motivacin son aquellas que aumentan o disminuyen efectivamente la probabilidad de una accin.

3. La motivacin es un fenmeno interpersonal, algo que ocurre y cambia dentro del contexto de relaciones humanas.

4. La motivacin es a menudo muy especfica para un curso de accin. Una persona puede estar no motivada (probabilidad baja) para un tipo de tratamiento o cambio, pero muy dispuesta a participar en otro.

5. La motivacin es intrnseca y extrnseca. Aunque es posible obligar al cambio de comportamiento cuando uno tiene el control de las contingencias externas, es ms probable que perdure el cambio motivado intrnsecamente.

6. La motivacin intrnseca para el cambio es extrada ms que instalada en la persona.

La motivacin para el cambio es un proceso.

MODELO TRANSTERICO DEL CAMBIO TERAPUTICO

Es un proceso discontinuo, que se da en fases.

El programa de tratamiento debe adaptarse/acomodarse a las fases del cambio en el cual se encuentra el individuo.
Carlo DiClemente

James Prochaska

Miller y Rollnick (1999), p. 39

Fases de la Motivacin para e cambio

Perturbacin motivacional

Plan/programa de tratamiento

Cuando buscamos fomentar la disposicin hacia el cambio de estilo de vida de los internos, estamos implicando que nuestras intervenciones buscan PERTURBAR al usuario.

Es decir, inmutar, trastornar el orden y concierto, o la quietud o el sosiego de algo o alguien (Diccionario de la Lengua Espaola, Vigsima Primera Edicin).

El resultado de esa perturbacin no depende de nosotros, sino que de los procesos reflexivos de los usuarios.

El cambio se produce como resultado de las alteraciones en la organizacin y estructura del sistema de significados preexistente [en el individuo] (Karl Tomm, 1988).

Etapas de la motivacin para el cambio y tareas del terapeuta

Etapa

Tareas motivacionales del terapeuta

Aumentar la duda aumento de la percepcin del consultante acerca los riesgos y problemas de su conducta actual. Inclinar la balanza de los pro y los contra evocar las razones para cambiar y los riesgos de no cambiar; aumentar la autoeficacia para el cambio de la conducta actual. Ayudar al consultante a determinar el mejor curso de accin que hay que seguir para conseguir el cambio. Ayudar al consultante a dar los pasos hacia el cambio. Ayudar al consultante a identificar y a utilizar estrategias para prevenir recadas. Ayudar al consultante a renovar el proceso de contemplacin, preparacin y accin, sin que aparezca un bloqueo o una desmoralizacin debidos a la recada.
(Miller y Rollnick, 1999, p. 41)

Precontemplacin

Contemplacin

Preparacin

Accin

Mantencin

Recada

ENTREVISTA MOTIVACIONAL DE MILLER Y ROLLNICK (1991, 2002)

William R. Miller Stephen Rollnick

Enfoque de terapia breve directiva que busca fomentar y apoyar la motivacin intrnseca para el cambio, la que se supone llevar al individuo a iniciar, persistir y cumplir con los esfuerzos para el cambio de comportamiento.

Debe entenderse como enfoque directivo a un enfoque en el cual el terapeuta tiene un propsito: influenciar al cliente. En este contexto, influenciarlo motivacionalmente.

Actuar en forma directiva no debiera entenderse como una influencia hacia metas prefijadas por el terapeuta.

Los elementos bsicos de la Entrevista Motivacional son un estilo de

conversacin que busca desarrollar un vnculo teraputico positivo con el

consultante (a travs de interacciones del terapeuta que pueden ser

definidas como comunicacin emptica o escucha activa; e introducir

comentarios o preguntas que variarn de acuerdo a la disposicin

motivacional del usuario.

FILOSOFIA DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

La motivacin para el cambio es extrada desde el mismo cliente, no impuesta desde afuera. Es tarea del cliente, no del terapeuta, articular y resolver su ambivalencia. La persuasin directa no es un mtodo efectivo para resolver la ambivalencia hacia el cambio de comportamiento. El estilo de la consejera es en general un estilo pausado y de extraccin de procesos del cliente. El consejero es directivo en ayudar al cliente a examinar y resolver la ambivalencia. La disposicin para el cambio no es un rasgo de personalidad del cliente, sino que un producto fluctuante de la interaccin interpersonal. La relacin teraputica es ms como una relacin entre personas o compaeros que los roles experto/receptor. El terapeuta respeta la autonoma y la libertad de opcin del cliente (y las consecuencias) respecto a su propio comportamiento.

FASES DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

(1) Construccin de motivacin para el cambio.

Desarrollo de la motivacin del cliente para hacer un cambio en su estilo de vida. Este es un proceso gradual cuya velocidad depender de la disposicin motivacional del individuo.

(2) Fortalecimiento del compromiso para el cambio.

Construccin de cambio cuando el cliente est preparado para hacer cambios respecto a su estilo de vida.

En cada fase, el terapeuta/consejero utiliza distintas tcnicas.

Seales para pasar a la Segunda Fase: Fortalecimiento del compromiso para el cambio

Resistencia disminuida. El cliente deja de argumentar, interrumpir, denegar u objetar. Menos preguntas acerca del problema. El cliente parece tener suficiente informacin acerca del problema y deja de hacer preguntas. Decidido. El cliente parece haber llegado a una resolucin y podra estar ms pacfico, calmado, relajado, despejado y asentado. Algunas veces esto pasa durante un perodo de angustia o de llanto. Afirmaciones auto-motivacionales. El cliente hace afirmaciones directas, automotivacionales, que reflejan apertura al cambio (Tengo que hacer algo) y optimismo (Voy a vencer esto). Ms preguntas acerca del cambio. El cliente pregunta qu puede hacer acerca del problema, cmo cambia la gente una vez se ha decidido a hacerlo, y as sucesivamente. Visualizacin. El cliente comienza a hablar acerca de cmo sera su vida despus de un cambio, o a anticipar las dificultades de hacer un cambio, o a discutir las ventajas del cambio. Experimentacin. Si el cliente ha tenido tiempo entre sesiones, podra haber comenzado a experimentar con acercamientos posibles para un cambio.

Cinco principios generales en la Entrevista Motivacional

1. Expresin de empata

Mediante la escucha activa (comprensin emptica) los terapeutas intentan comprender los sentimientos y perspectivas de los consultantes, sin juzgarlos, criticarlos o culpabilizarlos.

El terapeuta busca comunicarse con el consultante dentro del punto de vista de ste. Y por lo tanto, acepta a la ambivalencia al cambio como una parte normal de la experiencia humana y del cambio.

La reticencia a abandonar un comportamiento problema es algo previsible en el momento de iniciar el tratamiento; de otro modo, la persona ya habra decidido cambiar.

2. Crear una discrepancia

Esto implica crear y potenciar una discrepancia entre la conducta actual y los objetivos ms amplios; es decir, una discrepancia entre donde se encuentra el consultante y donde querra estar.

Por ejemplo, esto podra provocarse a partir de la conciencia de los costos de la conducta actual.

El cambio se hace ms probable cuando se cree que un comportamiento est en conflicto con objetivos personales importantes (la salud, el xito, la felicidad familiar o una autoimagen positiva).

Por ejemplo, se podran aclarar los objetivos importantes que posee el consultante y analizar las consecuencias reales o potenciales de su conducta actual y que entran en conflicto con dichos objetivos.

3. Evitar la discusin

El terapeuta debe evitar las discusiones y las confrontaciones cara a cara. De lo contrario, solamente obtendr defensividad de parte del consultante.

Puede suponerse que la resistencia del consultante es una seal para que el terapeuta modifique las estrategias que ha estado utilizando.

4. Dar un giro a la resistencia

Esto implica esperar el momento oportuno para aportar nueva informacin u ofrecer nuevas perspectivas.

El mejor modo de hacer esto es generando preguntas o problemas al consultante.

Comentario del cliente Usted ha recibido tres sanciones por manejar en estado de ebriedad, y lo despidieron del trabajo por llegar bebido; usted s tiene un problema con el trago. Parece que muchas personas lo han estado molestando dicindole que usted es un bebedor, puede decirme qu le han dicho otras personas acerca de su comportamiento? Parece que usted est frustrado con los medicamentos y que stos no han funcionado como usted esperaba, puede hablarme ms de los medicamentos que no le gustan o que no estn funcionando? Usted siente que un pito lo ayuda a relajarse y a alejarse de la cocana. Puede hablarme un poco ms de aquello de lo cual necesita relajarse y cmo lo ayudan los pitos?

Enfoque confrontacional

Dando un giro a la resistencia

No tengo problemas con el trago, otras personas s.

No quiero tomar los medicamentos; no funcionan y no me gusta tomarlos. Usted ha sido diagnosticado como bipolar y necesita tomar los medicamentos que le han recetado los doctores, los medicamentos lo ayudarn.

Puedo continuar fumando un pito de vez en cuando, me relaja y me aleja de la cocana.

La marihuana es una droga, al igual que la cocana, y usted no se recuperar si contina fumando pitos, usted necesita dejar de consumir drogas, y eso incluye a los pitos.

5. Fomentar la autoeficacia

La autoeficacia se refiere a la creencia que tiene una persona sobre su habilidad para llevar a cabo con xito un tarea especfica.

Un objetivo general de la entrevista motivacional es aumentar la percepcin del consultante sobre su capacidad para hace frente a los obstculos y tener xito en el cambio.

La creencia en la posibilidad de cambiar es un factor motivacional importante.

El consultante es responsable de escoger y llevar a cabo un cambio personal.

Existe un cierto grado de esperanza en la amplia variedad de diferentes tratamientos de los que se dispone.

MDULO DE INTERVENCIN PSICOSOCIAL ESPECIALIZADO EN FACTORES DE RIESGO DINMICOS

P u e s N e

A te S r S o E G o N r O tr Su R es l

JORNADA DE CAPACITACIN PARA APLICACIN PILOTO MDULO DE INTERVENCIN PSICOSOCIAL ESPECIALIZADO EN FACTORES DE RIESGO DINMICOS

PROGESSA - GENDARMERA DE CHILE

S A C A D M E

Sacadme de aqu. De mi crcel de barras de papel ms firmes que rejas de celda. Sacadme de aqu que ya no recuerdo el frescor del roco en mis pies descalzos.

D E

A Q U

MODELO DE RIESGONECESIDADDISPOSICIN A

RESPONDER [RESPONSIVITY], DE BONTA Y ANDREWS

PRINCIPIO DE RIESGO: Segn Bonta y Andrews, este principio afirma que la reincidencia puede ser reducida si el nivel de las prestaciones entregadas al infractor es proporcional al riesgo de reincidencia del individuo.

La investigacin muestra que los programas que cumplen con este principio, reducen la reincidencia entre un 10 al 30%; y los programas que violan este principio aumentan la probabilidad de reincidencia en los usuarios con bajo riesgo de reincidencia.

EXPLICACIN PROBABLE PARA ESTE HALLAZGO

LOWENKAMP Y LATESSA (2004)

Influencia de Pares: cuando los infractores de bajo riesgo son colocados en intervenciones ms intensas, es probable que estn expuestos a infractores de elevado riesgo de reincidencia, y se sabe que los pares son un factor de riesgo importante.

Rendimiento intelectual el individuo: segn los autores, rara vez se evala este factor de disposicin a responder cuando se forman los grupos de tratamiento; y puede ocurrir que los infractores de bajo riesgo quedan a merced de infractores de alto riesgo ms sofisticados intelectualmente y psicopticos.

Relaciones prosociales y programas restrictivos: por definicin, los infractores de bajo riesgo son ms pro-sociales, y cuando son colocados en un programa muy estructurado y restrictivo, se afectan los factores que los hacen tener un menor riesgo.

Otra explicacin: Cuando un individuo con bajo riesgo de reincidencia es colocado en un programa intensivo, en el cual se relaciona con pares con mayor riesgo de reincidencia, el sujeto refuerza su percepcin que es un delincuente.

Evaluacin/Identificacin del Riesgo de Reincidencia

Principio

de Riesgo

Los infractores de bajo riesgo de reincidencia deben ser excluidos de las prestaciones de tratamiento intensiva Es necesario contar con instrumentos estandarizados de prediccin del riesgo de reincidencia.

PRINCIPIO DE NECESIDAD

El tratamiento penal debe estar centrado en las necesidades crimingenas. Las necesidades crimingenas son factores de riesgo dinmicos (es decir, que pueden cambiar) y que estn vinculados directamente con el comportamiento infractor.

Factores de riesgo estticos: Factores histricos que no pueden ser cambiados, sino que slo pueden aumentar.

Ejemplo de estos factores son la edad de la iniciacin en el delito y la historia delictual.

Los individuos pueden tener muchas necesidades de tratamiento, pero no todas esas necesidades estn asociadas con el comportamiento infractor

La investigacin ha reconocido 7 factores centrales

de riesgo/necesidad (necesidades crimingenas):

FACTORES CENTRALES DE RIESGO/NECESIDAD

Principales factores de riesgo/necesidad

Indicadores

Metas de la intervencin

Pauta de personalidad antisocial Impulsividad, bsqueda de placer en acciones riesgosas, agresividad e irritacin.

Construccin de habilidades para el manejo de si mismo, ensear habilidades de manejo de la rabia.

Actitudes pro-criminales

Racionalizaciones para la comisin de delitos, actitudes negativas hacia la ley.

Contrarrestar las racionalizaciones con actitudes pro-sociales; construccin de una identidad prosocial.

FACTORES CENTRALES DE RIESGO/NECESIDAD

Indicadores Metas de la intervencin

Principales factores de riesgo/necesidad

Apoyo social para el delito

Amigos criminales, aislamiento de personas prosociales.

Reemplazo de los amigos criminales y asociados por amigos pro-sociales y asociados. Reducir el consumo abusivo de drogas, fomentar alternativas para el consumo de sustancias. Ensear habilidades parentales, fomentar el vnculo y el cuidado de otros.

Consumo de sustancias Consumo abusivo de alcohol y/u otras drogas.

Relaciones familiares/matrimonio

Monitoreo y estrategias de disciplina de los padres inapropiadas, relacin familiar dbil.

Escuela/trabajo

Desempeo bajo, bajos niveles de satisfaccin.

Fomentar las habilidades para el trabajo/estudio, fomento de relaciones interpersonales dentro del contexto del trabajo y la escuela. Fomentar la participacin en actividades recreativas prosociales, ensear pasatiempos y deportes prosociales.

Actividades recreativas pro-sociales

Ausencia de participacin en actividades recreativas/de ocio pro-sociales.

Necesidades menores, no crimingenas

Indicadores

Autoestima

Sentimientos dbiles de autoestima y autovala.

Sentimientos vagos de tensin personal

Ansiedad, sentirse deprimido.

Trastorno mental mayor

Esquizofrenia, trastorno bipolar, etc.

Salud fsica

Deformidad fsica, nutricin deficiente.

PRINCIPIO DE DISPOSICIN A RESPONDER [RESPONSIVITY]:

Este principio se refiere al hecho que las intervenciones de aprendizaje social son las formas ms efectivas de ensear nuevos comportamientos a las personas, con independencia del tipo de comportamiento. Las estrategias de aprendizaje cognitivo social operan de acuerdo a dos principios:

(1) Principio de la relacin (establecimiento de una alianza de trabajo clida, respetuosa y colaboradora con el cliente), y

(2) Principio de la estructura (influenciar la direccin del cambio hacia las actitudes y comportamientos pro-sociales a travs del modelaje, refuerzo, resolucin de problemas, etc.)

La disposicin a responder especfica indica que las intervenciones de

tratamiento deben considerar las fortalezas/competencias personales y los

factores bio-psico(personalidad)-sociales de los individuos. El tratamiento

debiera adaptarse a esos factores, en la medida que ellos tienen el

potencial de facilitar u obstaculizar el tratamiento.

A veces ser necesario tratar primero la ansiedad desgastante o un trastorno mental en el individuo para posibilitarle asistir y participar en un programa cuyo objetivo son las necesidades crimingenas.

Si los individuos tienen habilidades verbales limitadas y un estilo de pensamiento concreto, el programa debe asegurar un mnimo de conceptos abstractos y fomentar la prctica conductual.

A su vez, deben considerarse estrategias para fomentar la motivacin

de los individuos para adherir al tratamiento, y reducir las barreras

para incorporarse a tratamiento.

Los autores indican que esto ltimo puede ser particularmente importante

en el tratamiento de mujeres y de infractores que pertenecen a una etnia

originaria.

ADIOS, MI PEZ

Adis, mi pez.

Qu torpe fui ! guardando en mi corazn palabras para t.

Aquellas que nunca te dije esperando un maana que ya no vern tus ojos.

Llvate al menos mi ltimo beso. Mi primer nico beso.

NECESIDADES CRIMINGENAS EN MUJERES

Y EL PRINCIPIO DE DISPOSICIN A RESPONDER [RESPONSIVITY]

Howells (2000):

Responsabilidad en el cuidado de los hijos Problemas financieros Oportunidades limitadas de habilidades/oportunidades laborales Depresin clnica actual Consumo de drogas actual Ausencia de relaciones estables Pares y actitudes antisociales Falta de afiliacin con agencias pro-sociales Problemas educacionales Problemas de personalidad y problemas conductuales

NECESIDADES CRIMINGENAS EN MUJERES, QUE REQUIEREN MAYOR INVESTIGACIN: Necesidades psiquitricas/psicolgicas Consumo abusivo de drogas Trastorno de estrs postraumtico Baja autoestima Trastorno de personalidad Problemas de salud Abuso sexual/fsico Heridas auto-inflingidas y suicidio en prisin Maternaje [Parenting]

Respecto al principio de la disposicin a responder [responsivity], Howells, citando a Peters et al. (1997), sugiere que deben considerarse los mltiples problemas psicosociales de la poblacin femenina, y el tratamiento de trastornos concomitantes.

EVIDENCIA DE LOS TRATAMIENTOS EFECTIVOS PARA TRATAR LOS RIESGOS DINAMICOS

Camino de la crcel
Desde mi balcn veo pasar viejos que van a la crcel.

Llevan cargas pesadas y los ojos cerrados.

Desde mi balcn veo pasar viejos que vuelven de la crcel. Ligeros de equipaje y luz en las miradas. Yo soy joven pero un da de estos bajar de mi balcn y me vern pasar. Camino de la crcel.

1900-1950 correccionales,

Castigo y Estrategias de disuasin y

1950-1970

Tratamiento Penal: Instituciones Filosofa orientada al tratamiento Nada Funciona

1970-1990

Regreso al castigo y a las estrategias de disuasin (Ejemplo: Tour de crceles Programas de botas.

Qu funciona? (1) El castigo empeora la reincidencia. (2) Investigacin de meta-anlisis para Identificar los tratamiento que tienen mayor probabilidad de reducir la reincidencia
S. Walters, M. Clark, R. Gingerich and M. Meltzer (2007)

1990-2008

LO QUE FUNCIONA

Estudios de meta-anlisis que incluyen los siguientes tipos de investigaciones: Aplicacin de los Estndares de la Medicina Basada en la Evidencia para determinar tratamientos efectivos.

Experimentos controlados con asignacin al azar de los sujetos al grupo experimental y a los grupos control;

Investigaciones con un nmero suficientemente grande de sujetos experimentales;

Estudios con poblaciones especficas;

Estudios con anlisis cuantitativo y con un diseo experimental claro (Tratamiento entregado bajo el formato de un Manual, y entregado en forma estndar a los sujetos experimentales)

CONCLUSION DE LOS ESTUDIOS DE META-ANALISIS

Los tratamientos penales Cognitivo-Conductuales son efectivos para la reduccin de la reincidencia. (B. Welsh and D. Farrington, 2005)

Programas cognitivo-conductuales ms difundidos en el tratamiento de infractores de ley:

Reasoning and Rehabilitation (R & R); Ross and Fabiano. 1985)

Straight Thinking on Probation (STOP): Pensando en forma correcta en la libertad vigilada.

Enhanced Thinking Skills (ETS): Fomento de Habilidades del pensamiento.

Think First: Anlisis de delitos

Thinking for a Change: reestructuracin cognitiva y entrenamiento en habilidades.

PRINCIPIOS TERICOS SUBYACENTES A ESTOS TRATAMIENTOS

No supone a la conducta antisocial de los infractores como el

reflejo de una psicopatologa subyacente, sino que considera

que los infractores no han sido bien socializados,

careciendo de valores, actitudes, razonamiento y habilidades

sociales necesarias para el ajuste social; y esas habilidades

pueden ser enseadas.

LOS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO APUNTAN A:

Desarrollar habilidades sociales por medio del aprendizaje de habilidades de la comunicacin eficaz, entrenamiento asertivo, habilidades interpersonales, entrenamiento en resolucin de conflictos y manejo de la agresividad.

Identificar los pensamientos automticos y las distorsiones cognitivas y luego abordar las creencias subyacentes centrales que estn asociados con aquellos (proceso de reestructuracin cognitiva).

Desarrollar habilidades para vivir en armona con la comunidad y desempear comportamientos que contribuyan a resultados positivos en la sociedad; por medio de la construccin de actitudes y de las habilidades necesarias para ser moralmente responsables, desarrollar empata e inters por el bienestar de los dems y la sociedad.

QU PROGRAMAS SON EFECTIVOS

Sin embargo:

Son efectivos los programas que poseen integridad terica y metodolgica.

Son efectivos slo los programas para los infractores que finalizan el tratamiento.

Los estudios experimentales (diseados probar una teora o un mtodo de tratamiento), y los estudios cuyo objetivo de ser una demostracin, han resultado ser 4 veces ms efectivos que los tratamientos cognitivo-conductuales entregados en forma rutinaria.

CMO MEJORAR LA EFECTIVIDAD DE LOS TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUALES EN INFRACTORES DE LEY?

La disposicin a responder no slo se relaciona con el estilo de aprendizaje del individuo (modelo de Bonta y Andrews), sino que especialmente con su motivacin.

El equipo de tratamiento debiera hacerse las siguientes preguntas:

(1) Cun preparada est esta persona para cambiar este comportamiento?;

(2) Debido a qu podra esta persona querer cambiar este comportamiento?, y

Este problema llevado recientemente a dar importancia en el contexto de los (3) Qu tipo deha interaccin ser ms efectiva con esta persona? tratamientos penales a evaluar la disposicin de los individuos para implicarse en (S. Walters, M. Clark, R. Gingerich and M. Meltzer, 2007) un proceso de cambio, y no solamente a considerar la estimacin del riesgo de reincidencia para prescribir un tratamiento.

EN RESUMEN,

UN PROGRAMA DE TRATAMIENTO POTENCIALMENTE EFECTIVO, DEBE TENER:

Desde el punto de vista del programa:

Un fundamento terico claro,

Concentrarse en el tratamiento de necesidades crimingenas,

La metodologa debe ser clara, y

Los prestadores deben estar capacitados para la entrega.

Desde la perspectiva de los usuarios:

Deben haber sido elegidos de acuerdo a la necesidad de tratamiento para ellos y

Debe acomodarse a las variables de la disposicin a responder de los usuarios.

FOMENTO DE LA INCORPORACION Y ADHERENCIA A TRATAMIENTO

Antecedente

Los sistemas de tratamiento penal no poseen un marco terico que d cuenta de la adherencia o no adherencia de los infractores a los programas de tratamiento (tanto en el sistema cerrado como en el abierto).

En realidad, histricamente los sistemas de tratamiento penal han usado como motivador, las estrategias basadas en la teora de la disuasin (evitacin del castigo) la que sabemos hace mucho tiempo que no sirve

Proposicin (Clark et al., 2006; McMurran, 2002; Ginsburg et al., 2002;

Miller, 1999; Walters et al., 2007; entre otros):

Tomar prestado el marco conceptual del MODELO TRANSTEORICO DEL

CAMBIO TERAPEUTICO, desarrollado originalmente por Prochaska y

DiClemente en 1984 para dar cuenta de la adherencia a tratamiento de

personas con comportamientos adictivos; y que est aplicndose hace

ms de una dcada en el mbito de la atencin en salud para el

cambio/adquisicin de estilos de vida saludable.

1. La motivacin es modificable.

2. La motivacin es probabilstica. Por lo tanto, las intervenciones para influenciar la motivacin son aquellas que aumentan o disminuyen efectivamente la probabilidad de una accin.

3. La motivacin es un fenmeno interpersonal, algo que ocurre y cambia dentro del contexto de relaciones humanas.

4. La motivacin es a menudo muy especfica para un curso de accin. Una persona puede estar no motivada (probabilidad baja) para un tipo de tratamiento o cambio, pero muy dispuesta a participar en otro.

5. La motivacin es intrnseca y extrnseca. Aunque es posible obligar al cambio de comportamiento cuando uno tiene el control de las contingencias externas, es ms probable que perdure el cambio motivado intrnsecamente.

6. La motivacin intrnseca para el cambio es extrada ms que instalada en la persona.

La motivacin para el cambio es un proceso.

MODELO TRANSTERICO DEL CAMBIO TERAPUTICO

Es un proceso discontinuo, que se da en fases.

El programa de tratamiento debe adaptarse/acomodarse a las fases del cambio en el cual se encuentra el individuo.
Carlo DiClemente

James Prochaska

Miller y Rollnick (1999), p. 39

Fases de la Motivacin para e cambio

Perturbacin motivacional

Plan/programa de tratamiento

Cuando buscamos fomentar la disposicin hacia el cambio de estilo de vida de los internos, estamos implicando que nuestras intervenciones buscan PERTURBAR al usuario.

Es decir, inmutar, trastornar el orden y concierto, o la quietud o el sosiego de algo o alguien (Diccionario de la Lengua Espaola, Vigsima Primera Edicin).

El resultado de esa perturbacin no depende de nosotros, sino que de los procesos reflexivos de los usuarios.

El cambio se produce como resultado de las alteraciones en la organizacin y estructura del sistema de significados preexistente [en el individuo] (Karl Tomm, 1988).

Etapas de la motivacin para el cambio y tareas del terapeuta

Etapa

Tareas motivacionales del terapeuta

Aumentar la duda aumento de la percepcin del consultante acerca los riesgos y problemas de su conducta actual. Inclinar la balanza de los pro y los contra evocar las razones para cambiar y los riesgos de no cambiar; aumentar la autoeficacia para el cambio de la conducta actual. Ayudar al consultante a determinar el mejor curso de accin que hay que seguir para conseguir el cambio. Ayudar al consultante a dar los pasos hacia el cambio. Ayudar al consultante a identificar y a utilizar estrategias para prevenir recadas. Ayudar al consultante a renovar el proceso de contemplacin, preparacin y accin, sin que aparezca un bloqueo o una desmoralizacin debidos a la recada.
(Miller y Rollnick, 1999, p. 41)

Precontemplacin

Contemplacin

Preparacin

Accin

Mantencin

Recada

ENTREVISTA MOTIVACIONAL DE MILLER Y ROLLNICK (1991, 2002)

William R. Miller Stephen Rollnick

Enfoque de terapia breve directiva que busca fomentar y apoyar la motivacin intrnseca para el cambio, la que se supone llevar al individuo a iniciar, persistir y cumplir con los esfuerzos para el cambio de comportamiento.

Debe entenderse como enfoque directivo a un enfoque en el cual el terapeuta tiene un propsito: influenciar al cliente. En este contexto, influenciarlo motivacionalmente.

Actuar en forma directiva no debiera entenderse como una influencia hacia metas prefijadas por el terapeuta.

Los elementos bsicos de la Entrevista Motivacional son un estilo de

conversacin que busca desarrollar un vnculo teraputico positivo con el

consultante (a travs de interacciones del terapeuta que pueden ser

definidas como comunicacin emptica o escucha activa; e introducir

comentarios o preguntas que variarn de acuerdo a la disposicin

motivacional del usuario.

FILOSOFIA DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

La motivacin para el cambio es extrada desde el mismo cliente, no impuesta desde afuera. Es tarea del cliente, no del terapeuta, articular y resolver su ambivalencia. La persuasin directa no es un mtodo efectivo para resolver la ambivalencia hacia el cambio de comportamiento. El estilo de la consejera es en general un estilo pausado y de extraccin de procesos del cliente. El consejero es directivo en ayudar al cliente a examinar y resolver la ambivalencia. La disposicin para el cambio no es un rasgo de personalidad del cliente, sino que un producto fluctuante de la interaccin interpersonal. La relacin teraputica es ms como una relacin entre personas o compaeros que los roles experto/receptor. El terapeuta respeta la autonoma y la libertad de opcin del cliente (y las consecuencias) respecto a su propio comportamiento.

FASES DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

(1) Construccin de motivacin para el cambio.

Desarrollo de la motivacin del cliente para hacer un cambio en su estilo de vida. Este es un proceso gradual cuya velocidad depender de la disposicin motivacional del individuo.

(2) Fortalecimiento del compromiso para el cambio.

Construccin de cambio cuando el cliente est preparado para hacer cambios respecto a su estilo de vida.

En cada fase, el terapeuta/consejero utiliza distintas tcnicas.

Seales para pasar a la Segunda Fase: Fortalecimiento del compromiso para el cambio

Resistencia disminuida. El cliente deja de argumentar, interrumpir, denegar u objetar. Menos preguntas acerca del problema. El cliente parece tener suficiente informacin acerca del problema y deja de hacer preguntas. Decidido. El cliente parece haber llegado a una resolucin y podra estar ms pacfico, calmado, relajado, despejado y asentado. Algunas veces esto pasa durante un perodo de angustia o de llanto. Afirmaciones auto-motivacionales. El cliente hace afirmaciones directas, automotivacionales, que reflejan apertura al cambio (Tengo que hacer algo) y optimismo (Voy a vencer esto). Ms preguntas acerca del cambio. El cliente pregunta qu puede hacer acerca del problema, cmo cambia la gente una vez se ha decidido a hacerlo, y as sucesivamente. Visualizacin. El cliente comienza a hablar acerca de cmo sera su vida despus de un cambio, o a anticipar las dificultades de hacer un cambio, o a discutir las ventajas del cambio. Experimentacin. Si el cliente ha tenido tiempo entre sesiones, podra haber comenzado a experimentar con acercamientos posibles para un cambio.

Cinco principios generales en la Entrevista Motivacional

1. Expresin de empata

Mediante la escucha activa (comprensin emptica) los terapeutas intentan comprender los sentimientos y perspectivas de los consultantes, sin juzgarlos, criticarlos o culpabilizarlos.

El terapeuta busca comunicarse con el consultante dentro del punto de vista de ste. Y por lo tanto, acepta a la ambivalencia al cambio como una parte normal de la experiencia humana y del cambio.

La reticencia a abandonar un comportamiento problema es algo previsible en el momento de iniciar el tratamiento; de otro modo, la persona ya habra decidido cambiar.

2. Crear una discrepancia

Esto implica crear y potenciar una discrepancia entre la conducta actual y los objetivos ms amplios; es decir, una discrepancia entre donde se encuentra el consultante y donde querra estar.

Por ejemplo, esto podra provocarse a partir de la conciencia de los costos de la conducta actual.

El cambio se hace ms probable cuando se cree que un comportamiento est en conflicto con objetivos personales importantes (la salud, el xito, la felicidad familiar o una autoimagen positiva).

Por ejemplo, se podran aclarar los objetivos importantes que posee el consultante y analizar las consecuencias reales o potenciales de su conducta actual y que entran en conflicto con dichos objetivos.

3. Evitar la discusin

El terapeuta debe evitar las discusiones y las confrontaciones cara a cara. De lo contrario, solamente obtendr defensividad de parte del consultante.

Puede suponerse que la resistencia del consultante es una seal para que el terapeuta modifique las estrategias que ha estado utilizando.

4. Dar un giro a la resistencia

Esto implica esperar el momento oportuno para aportar nueva informacin u ofrecer nuevas perspectivas.

El mejor modo de hacer esto es generando preguntas o problemas al consultante.

Comentario del cliente Usted ha recibido tres sanciones por manejar en estado de ebriedad, y lo despidieron del trabajo por llegar bebido; usted s tiene un problema con el trago. Parece que muchas personas lo han estado molestando dicindole que usted es un bebedor, puede decirme qu le han dicho otras personas acerca de su comportamiento? Parece que usted est frustrado con los medicamentos y que stos no han funcionado como usted esperaba, puede hablarme ms de los medicamentos que no le gustan o que no estn funcionando? Usted siente que un pito lo ayuda a relajarse y a alejarse de la cocana. Puede hablarme un poco ms de aquello de lo cual necesita relajarse y cmo lo ayudan los pitos?

Enfoque confrontacional

Dando un giro a la resistencia

No tengo problemas con el trago, otras personas s.

No quiero tomar los medicamentos; no funcionan y no me gusta tomarlos. Usted ha sido diagnosticado como bipolar y necesita tomar los medicamentos que le han recetado los doctores, los medicamentos lo ayudarn.

Puedo continuar fumando un pito de vez en cuando, me relaja y me aleja de la cocana.

La marihuana es una droga, al igual que la cocana, y usted no se recuperar si contina fumando pitos, usted necesita dejar de consumir drogas, y eso incluye a los pitos.

5. Fomentar la autoeficacia

La autoeficacia se refiere a la creencia que tiene una persona sobre su habilidad para llevar a cabo con xito un tarea especfica.

Un objetivo general de la entrevista motivacional es aumentar la percepcin del consultante sobre su capacidad para hace frente a los obstculos y tener xito en el cambio.

La creencia en la posibilidad de cambiar es un factor motivacional importante.

El consultante es responsable de escoger y llevar a cabo un cambio personal.

Existe un cierto grado de esperanza en la amplia variedad de diferentes tratamientos de los que se dispone.