Paralisis Braquial Obsttrica

Diagnstico y tratamiento

Definicin
Durante trabajo de parto. Paresia (falta de fuerza) o parlisis. Incidencia del 1,5 por mil/n vivos. Alto Peso Edad Gestacional, prolongado, instrumentado, pelviano, primpara y sobrepeso materno (+20kg) Diagnstico clnico. Tratamiento conservador vs. quirrgico.

Paralisis obsttrica del miembro superior

Conceptos fundamentales. Paralisis del miembro superior, total o parcial, debida a un traumatismo directo sobre el plexo braquial durante el mecanismo del parto.

Introduccin
Frecuencia 1/2000 partos. Solo 4% bilateral. Teora de distensin mecnica. Fetos grandes, partos labiorosos y de nalga. Raices del tronco primario: mayor oblicuidad (C5, C6). Tienden a la reparacin espontnea (axonotmesis). Carrera entre la regeneracin de los msculos paralizados y la contractura de los antagonistas.

Anatomia del plexo braquial nervios

Tronco primario superior Tronco secundario posterior circunflejo radial

C5

C6
Tronco primario medio
Tronco secundario anteroexterno

C7

musculocutneo mediano

C8

Tronco primario inferior

Tronco secundario anterointerno

cubital
braquial cutaneo interno

D1

Clasificacin
Segn lesin: trauma articular obsttrico; parlisis nerviosa pura; y casos mixtos. Segn tronco lesionado: primario superior; primario inferior; y total.

Tipo primario superior (Duchenne-Erb)

Paralisis de abduccin-rotacin externa. Signo del pauelo, hombro en rotacin interna y aduccin. Es la ms frecuente. El 85% se recupera en el 1 ao de vida. Desde los 40 das predomina la contractura. Mediante kinesiologia podemos evitar las posiciones viciosas.

Tipo primario inferior (Djerine-Klumpke)

Compromete el resto del plexo (global a predominio inferior). rea del nervio cubital. Poca tendencia a la recuperacin espontnea. Semejantes a los poliomielticos. Hay trastornos sensitivos. Lesin simptico (D1), Claude Bernard-Horner

Tipo total

Muy mal pronstico. Si recuperan, solo lo hacen las raices altas. Trastornos, trficos, sensitivos y pupilares. Es la menos frecuente. Tambin semejantes a la poliomielitis.

Presentacin clnica
Primario superior: en el recien nacido; con paralisis y contractura; y en el adolescente con secuelas. Primario inferior. Global a predominio inferior. Total. Primario medio.

Primario superior (recien nacido)

La madre nota que se mueve menos un MS. Rotacin interna, aduccin, extensin codo y pronacin antebrazo. Reflejo de Moro ausente. Miembro pndulo, signo del pauelo. No responde a estimulos dolorosos en dicho miembro. El EMG y la RX no son de gran valor.

Con paralisis y contractura (dos meses a dos aos)

La parlsis puede estar en regresin o desaparecida. Las contracturas aparecen habitualmente antes que desaparezca la paralisis. Son rotadores internos, pronadores, flexores de mueca y mano. No puede llevar objetos a la boca. No hay trastornos sensitivos. A la Rx vemos hipotrofia en el desarrollo seo.

En el adolescente con secuelas

El hombro esta al mismo nivel que el otro pero impresiona ms atrs, siendo hipotrfico. Rotacin interna del MS. Brazo ms delgado y ms corto. En antebrazo en pronacin y algo ms corto. Movimientos trastornados: abduccin y rotacin externa del hombro, extensin del codo y supinacin del antebrazo. En Rx aparecen consecuancias del trastorno trfico.

Primario inferior
En la mano se conservan los flexores profundos y superficiales. Hay una mano pndula y con desviacin cubital (extensores de la mueca). Mano cerrada y sin prensa (extensores de los dedos). El antebrazo y mano son algo ms chicos. Casi siempre Claude Bernard-Horner. Sensibilidad abolida en cara interna de mano y antebrazo. En la Rx solo hay menor tamao de los huesos.

Total
MS pndulo, brazo junto a tronco y en rotacin interna, codo extendido, antebrazo supinado y dedos indiferentes. No hay movimientos activos (trapecio). Los pasivos son posibles, luego se pierden la abduccin y rotacin externa. Gran perdida sensitiva. Trastornos trficos y vasomotores. Claude Bernard-Horner casi siempre.

 Paralisis global a predominio braquial inferior: presenta las caractersticas del primario inferior con leve afectacin superior. Primario medio: la lesin aislada del tronco C7 es rarsima y de existir debe pensarse en parlisis del radial.

Tratamiento recien nacido

En cualquier tipo el tratamiento es el mismo: equilibrio entre reposo postural y ejercicio. Actualmente se deja en MS suelto y se inicia rehabilitiacin a los 15 das. Lo ms importante es instituir elongaciones y movilidad pasiva suave y controlada. Educar a las madres: tratamiento domiciliario. A los 4 meses se puede formular un pronstico.

Con contractura del mes a los 2 aos

Si no se efecta el tratamiento aparecen retracciones. Se debe cuidar las formas, los movimientos pasivos y los activos. Debe continuar kinesioterapia por 2 o 3 aos, 8 sesiones de 15 minutos por da. Puede atarse el MS sano al tronco para estimular es uso del enfermo. Lograr toda la amplitud de los movimientos pasivos para cuidar las formas seas.

Secuelas nio mayor, adolescente o adulto

Valorar utilidad residual del MS. Con kinesioterapia algunos lograron MS til. Si no mejoran buscar operar (hombro, codo y antebrazo). Llevar la mano a la boca (objetivo quirrgico). Si hay incongruencias escapulohumerales y deformaciones humerales, no transferencias.

Tipo inferior y total

Recien nacido: igual al anterior. No regeneran: poliomielitis (evitar desequilibrios musculares) Transplante muscular al biceps (flexin codo). Artrodesis escapulohumeral y de mueca para que la mano de sirva de asistente a la sana (luego de los 12 aos).

Ciruga del plexo

La importancia de la RMN antes de los cuatro meses. Neurorrafia en las lesiones totales (injertos?). Despus de los cuatro meses y antes del ao.

Diagnstico diferencial
Fracturas obsttricas y epifisiolisis. Artrogrifosis, PC y artromielitis. Poliomielitis ( perido de secuelas).

Displasia en el Desarrollo de la Cadera

Es un trastorno en el desarrollo de las partes blandas y esqueleto de la cadera. El acetbulo se forma si la cabeza esta en su lugar.

Introduccin
Importancia del trmino y su correspondencia. Luxacin propiamente dicha es la teratolgica. Factores mecnicos que predisponen luxacin. Frecuencia del 2 por mil. (faltan autolimitadas). Relacin M/V 4-1. Endmica en Europa. Gen recesivo. Relacin heredofamiliar. Trmino cadera luxable. Detectarlas en las maternidades. Lmite de los 3 aos. Cartlago acetabular.

Diagnstico
Recin nacido hasta los 3 meses: signo de Ortolani, Barlow, Rx a lo Von Rosen y ecografa. Entre los 3 y 6 meses: limitacin abduccin, lneas de Hilgenreiner, lneas de Chodin Rivarola, signo de Peter Bade (partes blandas), Galeazzi (acortamiento) y de bombeo. Entre los 6 y 18 meses: Ombredanne, triada de Putti y arco de Shenton, retardo de marcha, Trendelemburg (pato) y claudicante. RMN?. Despues de los 18 meses: Rx es suficiente. Son de resorte del traumatlogo la RMN, el ngulo de Wiberg y TAC para anteversin femoral).

Maniobra de Ortolani

Maniobra de Barlow

Diagnstico
Recin nacido hasta los 3 meses: signo de Ortolani, Barlow, Rx a lo Von Rosen y ecografa. Entre los 3 y 6 meses: limitacin abduccin, lneas de Hilgenreiner, lneas de Chodin Rivarola, signo de Peter Bade (partes blandas), Galeazzi (acortamiento) y de bombeo. Entre los 6 y 18 meses: Ombredanne, triada de Putti y arco de Shenton, retardo de marcha, Trendelemburg (pato) y claudicante. RMN?. Despues de los 18 meses: Rx es suficiente. Son de resorte del traumatlogo la RMN, el ngulo de Wiberg y TAC para anteversin femoral).

Diagnstico
Recin nacido hasta los 3 meses: signo de Ortolani, Barlow, Rx a lo Von Rosen y ecografa. Entre los 3 y 6 meses: limitacin abduccin, lneas de Hilgenreiner, lneas de Chodin Rivarola, signo de Peter Bade (partes blandas), Galeazzi (acortamiento) y de bombeo. Entre los 6 y 18 meses: Ombredanne, triada de Putti y arco de Shenton, retardo de marcha, Trendelemburg (pato) y claudicante. RMN?. Despues de los 18 meses: Rx es suficiente. Son de resorte del traumatlogo la RMN, el ngulo de Wiberg y TAC para anteversin femoral).

Diagnstico
Recin nacido hasta los 3 meses: signo de Ortolani, Barlow, Rx a lo Von Rosen y ecografa. Entre los 3 y 6 meses: limitacin abduccin, lneas de Hilgenreiner, lneas de Chodin Rivarola, signo de Peter Bade (partes blandas), Galeazzi (acortamiento) y de bombeo. Entre los 6 y 18 meses: Ombredanne, triada de Putti y arco de Shenton, retardo de marcha, Trendelemburg (pato) y claudicante. RMN?. Despues de los 18 meses: Rx es suficiente. Son de resorte del traumatlogo la RMN, el ngulo de Wiberg y TAC para anteversin femoral).

Tratamiento
Diagnosticada antes de los 3 meses: arns de Pavlik con control ecogrfico cada 15 das y rx a los 3 meses. (doble paal y derivar). Despus de los 3 meses: depende de la contractura de los adductores y la reductibilidad (yeso, tenotoma y arns). (derivar si o si). Despus de los 6 meses: valorar la reduccin incruenta no forzada (traccin?), yeso antes que arns, importancia de la RMN. Si no se mantiene reducida pensar en reduccin quirrgica. Cuidar la irrigacin de la cabeza femoral.

Tratamiento
Diagnosticada despus de los 18 meses: reduccin quirrgica de entrada, correccin del techo, la anteversin puede esperar, si o si RMN (eco eventual), TAC ayuda para la congruencia cefaloacetabular. (a partir de aca todas quedan con secuela). Despus de los 6 aos: prevenir la artrosis y dar un mejor asiento para el RTC. Correccin del techo y la anteversin. Despus de los 15 aos: con o sin neocotlo, dolor o no. Medidas ortopdicas. Artroplastas.

ENFERMEDAD DE LEGGCALVE -PERTHES

OSTEONECROSIS DE LA CABEZA FEMORAL NECROSIS ASEPTICA DE LA CABEZA FEMORAL NECROSIS AVASCULAR DE LA CABEZA FEMORAL OSTEOCONDRITIS DE CRECIMIENTO COXA PLANA PSEUDOCOXALGIA

 Osteonecrosis idiopatica de la cabeza femoral en nios Edad: 4-8aos ( 2-12 aos) 90% unilateral mas frecuente en varones ( 4/1) peor pronostico a mayor edad de diagnostico y en nias

CLINICA
Renguera ( generalmente 1 consulta despues de 2-6 sem del inicio de los smas). Empeora con la actividad. Mas notable al final del dia dolor en ingle, muslo proximal o rodilla, leve, cede con reposo y aparece con la marcha

EXAMEN FISICO
Restriccion leve a la abduccion hipotrofia del cuadriceps

RX
Pedir Pelvis AP y en posicion de rana en estadios iniciales puede ser normal 1 etapa: Necrosis: aumento del esp artic, mayor densidad de la cabeza, zonas de osteoporosis en la parte intrartic de la metafisis, 2 etapa: epifisis se fragmenta, islote central denso, los otros sufren osteolisis ( atigrado). Ensanchamiento de cabeza y metafisis ( coxa magna)

 3 etapa de regeneracion: se desplaza la densidad en sentido contrario. Desaparece la osteolisis metafisiaria 4 etapa: deformacion como secuela: cabeza ancha y plana, adaptada a cotilo deformado.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
ARTRITIS SEPTICA ENF DE GAUCHER HIPOTIROIDISMO DISPLASIA EPIFISIARIA MULTIPLE SINOVITIS TRANSITORIA ANEMIA DE CEL FALCIFORMES COXALGIA

EVOLUCION Y PRONOSTICO
Grupo 1 y 2 (menos de la 1/2 de la epifisis tomada) Grupo 3 ( mas de la 1/2) Grupo 4 ( toda la epifisiS) Signos de riesgo: subluxacion externa , muesca, quistes en metafisis, osificacion externa, disco horizontalizado

 Secuela: artrosis secundaria entre los 25 y 40 aos

TRATAMIENTO
Ni el tratamieno medico ni el quirurgico acorta la evolucion natural de la enf ( destruccion-fragmentacion-regeneracion) que dura entre 1 y 4 aos 1 desinflamar la cadera con reposo, analgesicos y traccion x 20 dias Base del tto: mantener la cabeza bien contenida en el cotilo

Epifisiolisis de los Adolescentes

Desplazamiento de la epfisis de la cabeza femoral

Introduccin
Deslizamiento de la epfisis femoral hacia abajo y atrs. (metfisis hacia delante y arriba). El proceso se detiene con el cierre del cartlago. Su causa sera una disendocrinia (adiposogenital) por reblandecimiento de la fisis femoral proximal. Relacin V/M 4-1. Adolescencia entre 11 y 16 a. Brusca o insidiosa. Sospecharla ante dolor e impotencia funcional.

Presentacin clnica
Aguda, crnica, aguda-crnica y predeslizamiento. Si unilateral, pensar en bilateral. Lo tpico es la actitud en rotacin externa y adduccin. Puede conservar la flexin. Signo de la flexin extrarrotada. Rx de frente y perfil (Lauenstein).

Clasificacin de epifisiolisis del adolescente

Grado I: placa ensanchada y osteolisis incipiente. Grado II: lnea superior cervical no encuentra epfisis, ngulo cervicoepifisiario < de 80. Grado III: deslizamiento de un tercio. Grado IV: deslizamiento de ms de un tercio. Grado V: sin contacto entre las dos superficies del cartlago de crecimiento.

De esto depende el tratamiento

Tratamiento
El gran problema es la posible necrosis ceflica. Las maniobras de reduccin deben ser suaves. La fijacin debe ser por epifisiodesis. No usar yeso, movilizar tempranamente. Apoyo total a los 6 meses. Osteotoma cervicales o intertrocantricas. Evitar las rigideces, la coxitis laminar y la artrosis. Sea cual fuere, valorar la reduccin y luego desis, sino corregir las desviaciones o tratar las secuelas.

SINOVITIS TRANSITORIA DE CADERA

cadera en observacion sinovitis toxica sinovitis reactiva

 Derrame esteril de la articulacion q se resuelve sin tto ni secuelas edad: 2-5 aos mas fte en varones ( 3/1) etiologia desconocida

 Teorias: Traumatismo menor cuando el cotilo no esta totalmente desarrollado infecciosa esguince prefundo de cadera artritis abortiva

CLINICA:
Nio q se despierta rengo o q se niega a caminar dolor profundo en ingle , parte proximal de muslo, o referido a la rodilla mejora con la actividad pero empeora al final del dia

EXAMEN FISICO
BEG, afebril actitud en rotacion inte y aduccion limitacion leve a la abduccion sin defensa a la movilizacion de la cadera

DIAGNOSTICO
De exclusion Rx: normal o ensanchamiento del esp. Artic ECO: derrame Centello: hipercaptacion

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
AR juvenil ( multiples artic. Smas persistentes, smas generales) ENF. PHERTES ( empeora al final del dia, 2-6 sem de evolucion, Rx alteradas) FR ( artralgia migratoria, smas sistemicos) ARTRITIS SEPTICA: lo 1 q hay q excluir!! VES+ de 20, fiebre

EVOLUCION
Resuelve en 3-15 dias recidiva infrecuente no deja secuelas 1-3%: Perthes

TRATAMIENTO
Reposo en cama. Controlar temperatura DERIVACION/ALERTA: T + de 37,5 VES + de 20 Rx simil Perthes

Pie plano en el nio

Aplanamiento de la bveda interna del pie.

Introduccin
El arco longitudinal ha perdido su configuracin normal, aumentando el rea de contacto con el suelo y asocindose a una abduccin del antepi, valgo del taln y ocasionalmente una contractura del tendn de Aquiles. Bajo la accin del peso del cuerpo y de muchos factores predisponentes y coadyuvantes, el calcneo se prona, el astrgalo se inclina hacia abajo y adentro, y el escafoides tiende a apoyar en el suelo.

Frecuencia
No es fcil calcular la incidencia, ya sea por falta de unidad conceptual o por insuficiente valoracin de los estigmas. Para algunos el pie plano es normal en el lactante, y frecuente en el nio y en gran proporcin de adultos normales. El desacuerdo en su etiologa, evolucin y tratamiento, as como el gran nmero de especialistas mdicos, sanitaristas y otros profesionales que se responsabilizan en el tratamiento, aadindose una serie de factores educacionales, sociales y econmicos, han llevado al pie plano a ser la afeccin ortopdica ms dificil de valorar.

Etiloga teoras
Herencia: frecuente rasgo familiar con causas predisponente (laxitud, obesidad, etc). Posicin y presin intrauterina: plasticidad fetal y gran crecimiento del feto. Anomalas posturales posnatal: presin externa (Wolf). Anomalas anatmicas: barras MTT, sesamoideos, etc. Otras alteraciones: obesidad, edad/peso, altura, laxitud, y el uso o no de calzado. Multifactorial: asociacin de factores genticos a los ambientales.

Tipos de pie plano

Pie calcneo valgo: dorsiflexin del antepi y mediopi, calcneo prominente y articulaciones normales, afeccin del RN. No astrgalo vertical congnito (artrogrifosis). Pie plano valgo laxo: posicin anormal de pie pero con componentes anatmicos normales, la causa ms frecuente de consulta y la ms controvertida. Pie plano espstico: en el que existen barras (sinostosis, sincondrosis o sindesmosis) tarsianas, con contractura de los peroneos. Pie plano rgido: es el resultado de un pie plano en el cual se han deformado las articulaciones (incongruencias y subluxaciones, pero no anquilosis). Pie plano neurolgico: alteracin balance muscular.

Presentacin Clnica
Generalmente asintomtico; los padres consultan porque ellos, la familia, o el pediatra le aprecian la huella plana, un excesivo o anormal desgaste del calzado o incluso molestias o trastornos de la marcha (cadas: rotaciones o genu valgo). En general indoloro y determina cansancio (en pantorrillas, caderas y hasta columna sera por la disfuncin muscular) En el valgo doloroso, se evidencian espasmos de los msculos peroneos laterales (si persiste puede ser espstico).

Exploracin Clnica
Manipulacin pasiva del pie (raro encontrar barras). Debe hacerse de pie, y durante la marcha. Se observa disminucin o ausencia del arco plantar, se hace prominente la cabeza del astrgalo (no confundir con os tibial externum), la columna externa corta y cncava, y abduccin del antepi con valgo del taln. Grado I, II y III de acuerdo a la lnea de Feiss (malolo tibial-cabeza del 1 MTT, ver escafoides).

Estudios complementarios
Las radiografas como la pedigrafa tienen poco inters para el diagnstico pero pueden ser tiles para valorar la evolucin. La tomografa, o mejor aun la RMN seran de utilidad para ver las alteraciones asociadas, como sinostosis tarsianas. Las barras seran evidentes en Rx recien a los 9-10 aos de edad.

Tratamiento
Calcneo valgo: autolimitado entre los 2 y 4 meses, a veces ejercicios y/o frulas. Plano espstico: reposo absoluto y calor seco o hmedo, bota de yeso deambulatoria o movilizacin bajo anestesia, y luego nos ocupamos de la barra. Descubierta la barra resecarla lo ms precoz posible. Plano rgido: adelgazar, plantillas, calzado adecuado y eventualmente cirugas. Plano neurolgico: procedimientos sobre tendones, huesos y articulaciones.

Tratamiento Pie plano valgo laxo

Menos de 2 aos y medio (depende del paal): no requieren trato especial. Si hay predisposicin (obesos y antecedentes familiares) y deambulan: arco en calzado y/o deambular descalzos. Ejercicios. Hasta los 6 aos: realces en arco interno (cua supinadora) y/o posterointerno (taco de Risser) y calzado con contrafuerte firme o rgido. Ejercicios. Cirugas con bloqueos pasajeros. Hasta los 12-16 aos: realces y calzado, y se agregan las cirugas tendinosas u seas.

Ejercicios
Busca dar equilibrio a la musculatura del pie. Son: andar sobre los talones (distiende Aquiles); andar de puntillas (arquea el pie y corrige el valgo); caminar sobre el borde externo con dedos en flexin (desarrolla tibial posterior y flexores); agarrar una pelota entre las plantas (estimula tibial posterior, flexores y musculatura intrnseca del pie); y arrugar una toalla con los dedos del pie (estimula flexores y musculatura intrnseca del pie).

Dolor de Espalda
Conducta iniciales Escoliosis

Presentacin clnica
Hasta un 50% episodios lumbalgia antes de los 15 aos. Sin causa. En menores de 5 aos es preocupante. Adolescentes si no remite ojo. Sospechar el abuso. Caractersticas del dolor (osteoma osteoide, scheuermann, espondilolisis) Test de Adams. Examen neurolgico.

Signos de alarma
Menores de 5 aos, duracin ms de 4 semanas, dolor persitente o nocturno, rigidez matinal o impotencia funcional. Fiebre, taquicardia, perdida de peso, alteracin de los miembros o postura y sntomas neurolgicos.

Estudios
Pedir rx panormica de columna (frente y perfil) espinografa. Laboratorio orientado a discitis, AR, leucemia o linfomas. (PCR). Podemos agregar anlisis de orina.

Causas
Espondilolisis Enfermedad de Scheuermann. Infecciones. Tumores. ITU. Endometriosis. Psicosomticos.

Escoliosis
Presentacin: -cansancio, no dolor. -perdida de la flexibilidad. -torax asimtrico. -cresta ilacas salientes. -deformidades. (hombros diferentes).

Clasificacin
No estructurales: fisiolgica, postural, compensadora (MI corto) y antlgica. Estructurales: idioptica, paraltica (PC, MMC, Siringomielia, Atrofia Muscular) y congnita. Etiologas raras: raquitismo, nuerofibromatosis y Marfan. Otras: toracognicas (reseccion costilla), torcolis, acondroplsica y tumores.

Bases del tratamiento

Angulacin menor de 20: conrol perdico clnico radiogrfico. 20 a 40: ortopdico. 40 a 60: depende el criterio (edad 8 aos, forma de progresin). 60 o ms: quirrgicos (no hacerlo antes de los 12 aos).

Diagnstico
Rx de columna para medir angulacin. Mtodo de Cobb. Vertebra apex y lmite. Cantidad de curvas. Signo de Risser. Compensada o no.

Tumores oseos

Epidemiologia
Los tumores malignos primarios del aparato locomotor representan menos del 1 % de todas las neoplasias.
Las metastasis son 25 veces mas frecuentes que los tumores primarios.

Tumores oseos primarios

los tumores oseos benignos son de dificil cuantificacion, ya que la gran mayoria pasan inadvertidos. En su mayor parte son localizados como hallazgo radiologico casual. No obstante son muchos mas frecuentes que los malignos.

 los tumores oseos malignos primarios tienen una prevalencia del 0,2% con respecto al resto de las neoplasias; Su incidencia supone 1 caso/100.000 hab por ao, lo que representa unos 300 casos nuevos en nuestro pais.

Tumores benignos
El mas frecuente es el osteocondroma; Procede de una celula aberrante del cartilago fisiario (crecimiento) Predomina en la rodilla; Se presenta en edad de crecimiento; Afecta doblemente a hombres que a mujeres.

Tumores malignos
El mas frecuente en el adulto es el mieloma multiple, seguido por el osteosarcoma. El mieloma aparece fundamentalmente en la quinta y sexta decadas de vida. Afecta a huesos con abundante tejido hematopoyetico (raquis y pelvis) 3/2 mas propensos los varones.

Presentacion Clinica
Es imposible afirmar que todos los tumores oseos cursan con una sintomatologia unica, ya que cada entidad presenta su propia semiologia. no obstante hay sintomas prevalentes en la patologia oncologica osea.

Dolor
El dolor es la manifestacion de la agresion hacia el periostio; Esta relacionado con la naturaleza, el tamao y la localizacion del tumor; Las lesiones malignas con alto indice de proliferacion celular son mas destructivas y suelen ser por ello mas dolorosas. Es el sintoma que mas frecuentemente lleva a la consulta.

 Tumores de gran tamao en pequeos compartimentos suelen producir dolor por hiperpresion; Localizaciones como manos y pies son mas sensibles al dolor; Existen entidades con dolores caracteristicos:
Nocturno y cede con aines: osteoma osteoide Tipicamente lacinante: tumor glomico Irritacion de tejidos vecinos: osteocondroma

Dolor

Dolor
El dolor no es sinonimo de malignidad.
Los tumores malignos inicialmente presentan dolor ocasional, haciendose persistente con la evolucion.

Es tipico de las metastasis, manifestandose en forma difusa.

Impotencia Funcional
Relacionada con la localizacion y el dolor; Neo yuxtaarticulares bloquean por dolor o derrame; Se presentan en infiltrados musculares; Se asocian a destruccion osea; Pueden ocurrir por compromiso nervioso.

Tumefacion
Es mas tipica de los tumores de partes blandas; Se presenta en lesiones insuflativas o subdermicas;

Fractura Patologica
Fractura producida por debilitamiento oseo sin mecanismo tipico; Puede ser el sintoma de debut; Es mas frecuente en las metastasis; Asientan sobre lesiones osteoliticas;

Sindrome Febril

No es frecuente; Si en entidades hematopoyeticas; Intervendria la IL6.

Sindrome Constitucional
Se presenta en estadios avanzados;
Ante la presencia de metastasis; Triada clasica: anorexia, astenia, perdida de peso.

Diagnostico por Imagen

El diagnostico radiologico de los tumores se basa en la radiologia convencional; Unas radiografias de buena calidad, con un minino de dos proyecciones, permite reconocer en una lesion:
Naturaleza tumoral; Obtener una impresin diagnostica; Establecer una sucesion logica de pruebas.

Diagnostico por Imagen

La mayoria de las lesiones tumorales cuando alcanzan un cierto tamao provocan una alteracion de la densidad osea: si disminuyen la radiolucencia son lesiones osteoliticas; si aumentan la densidad osea son lesiones osteoblasticas; tambien pueden presentarse como lesiones mixtas.

Benignidad vs. Malignidad

En las osteoliticas son los margenes lo que definen la agresividad:
Bien definido (patron geografico): con anillo escleroso es signo de benignidad; Margen impreciso (patron permeativo): es signo de agresividad y normalmente es sinonimo de malignidad.

Benignidad vs. Malignidad

En las lesiones osteoblasticas, son menos expresivas desde el punto de vista radiologico, siendo sus contornos mas o menos definidos, pudiendose ver en tumores benignos y malignos. De acuerdo a su matriz (estirpe), pueden ser formadoras de hueso o cartilago.

 La destruccion de la cortical osea, una reaccion periostica discontinua y la presencia de masa de partes blandas son otros signos de agresividad, frecuentemente presentes en tumores malignos.