FISIOLOGIA Dra.

Lilia Sierra Bibliografia : Gayton Presentaciones - de 3 tipos: o articulo o exposicion del tema o panel: exposicion con pregutas. Son 10 min - de 15 min.

Tasa de filtracion glomerular 125 ml/min si llega a menos de 10 = dialisis.

CARDIOLOGIA Flujo del corazon:

las unicas arterias que llevan sangre desoxigenada = pulmonares las unicas venas que llevan sangre oxigenada = pulmonares Todas las arterias salen se los auriculas. Todas las venas llegan a los ventriculos. Tricuspide - 3 valvas valvulas sigmoideas: como la aortica se abren como puertas de cantina y evitan que se regrese la sangre. - no tienen aparato subvalvular, el cual esta compuesto por: o musculos papilares

fuente metabolica del miocardio: - lipidos por beta oxidacion d elos acidos grasos. (en condiciones normales) si se marcan lipidos en el corazon, el corazon es normal. - de glucosa, es decir, de carbs (en condiciones anormales) si se detecta glucosa en un corazon, quiere decir que esta isquemico.

Ciclocardiaco Hay 2 tipos: - derecho : se presenta milisegundos antes del izquierdo, es el sistema de baja presion. (involucra a la valvula tricuspude) - izquierdo : es el sistema de alta presion. Desde el punto de vista hemodinamico... Diastole (fase de llenado del corazon) Tiene 3 fases: Fasede llenadorapido - se abre la auriculo ventricular y se llena la auricula. - La presion de la auricula aumenta y por gradiente de presion abre la valvula (ya sea tricuspide o mitral) - Y pasa la sangre al ventriculo Fasede llenadolento - aumenta la presion en el ventriculo Fasede contraccionauricular - se contrae la auricula para que pase toda la sangre que contenia al ventriculo: es importante ya que si no se contrae la auricula, se pierde alrededor del 30% del gasto cardiaco. (fibrilacion auricular = no hay contraccion auricular). - al llenarse el ventriculo se cierra la valvula. Sistole Tiene 4 fases: 1. Contraccionisovolumetrica - se contrae el ventriculo (contraccion isovolumetrica = ya que es una contraccion del mismo volumen). - Aumenta la presion empieza de 80 a 120 (sin cambiar el vol) hasta abrir la valvula aortica (sigmoidea) 2. Explusionrapida - Pasa la sangre a gran velocidad, hasta que el volumen que este en la aorta sea mayor. Expulsionlenta - la aorta tiene mayor presion que el ventriculo. 3. Fasede contraccionmaxima 4. Fasede relajacionisovolumetrica: baja la presion del ventriculon con las valvulas cerradas, hasta llegar a ser menor que la de la aorta.

CICLOCARDIACO:funcionventricular
Insicion dicrota: es normal, nos muestra la elasticidad de la aorta. Onda a: Indica la presion en la auricula causada por la Contraccion auricular. Onda c: Aumenta la presion en auricula, es transitorio ya que la presion del ventriculo abomba la valvula a-v

primer ruido: cierre de las valvulas auriculo ventriculares segundo ruido: cierre de las aorticas y pulmonares (sigmoidead) tercer ruido: llenado auricular rapido cuarto ruido: contraccion auricular. entre 1 y 2ndo ruido = sistolico entre 2ndo y 3ero (coincide con llenado rapido, golpe de la sangre con la pared del ventriculo) = diastolico 3er y 4to ruido = son normales en ninos iniciode la diastole: o protodiastolico = 2er ruido final de la diastole: o telediastolico = 4to ruido mediode la diastole: o protodiastolico = 3er ruido

iniciode la sistole: o protosistolico = 1er ruido

ECG OndaP= despolarisacion auricular. (siempre es previa a la activacion mecanica, osea la contraccion auricular ,si no hay onda P, se pierde dicha contraccion). Si se contrae la auricula con la valvula cerrada se regresa la sangre a las venas, cosa que se observa en la yugalar = bloqueo auriculo ventricular) P grande: crecimiento de auricula IntervaloP R = tiempo de repolarizacion auricular. OndaQ= retraso normal del nodo auriculo ventricular. (es para que no se contraigan la auricula y el ventriculo al mismo tiempo). - si la onda Q es mas lenta, puede haber un bloque auriculo ventricular - si la onda Q es mas rapida no puede haber llenamiento ni vaciamiento de la auricula = pre-exitacion. IntrevaloQ -- R S = despolarizacion del ventriculo OndaT= repolarizacion del ventriculo. (no se ve en condiciones normales la repolarizacion de la auricula). Extra: PuntoJ: union de QRS con la T, la alteracion de punto J y ST son defectos de depolarizacion por medicamentos

Pegaraqui lo de cocoliso
Conectina: concecta a las proteinas contractiles con la pared celular, por lo que produce acortamiento celular si hay contraccion. Sistemade conduccionde corazon - se activa primero la parte media del septum en el ventriculo izquierdo. El electrocardiograma Es un registro de superficie de la actividad electrica del corazon. Se colocan electrodes, los cuales registran los cambios de los bipolos y los traducen como ondas en un papel. (1mm = .04 seg o 4 miliseg) (4 mm = .2 seg) se recorren 25 mm x seg. En voltaje - 1 mm = .1 mV

NOTA : - hipertrofia aumenta en magnitud - problema de conduccion aumenta en longitud Celulabasal: afuera positivo afentro negativo. Vector de despolarzacion en la cabeza : positivo en cola: negativo Vector de repolarizacion en la cabeza : negativo en cola: positivo Primero se tiene una carga de despolarizacion y luego de repolarizacion Se da un vector resultante de despolarizacion en: - auriculas - ventriculos se da un vector resultante de la repolarizacion de: - auriculas - ventriculos derivaciones: - del lado derceho: negativo - del lado izquierdo: positivo - pierna derecha: positivo

Derivaciones: D1: brazo derecho y brazo izquierdo D2: brazo derecho y pierna derecha. D3: pierna derecha a brazo izquierdo Plano frontal, (6 derivaciones) AVR, AVL, AVF,D1, D2, D3 3 son monopolares : AVR, AVL, AVF 3 bipolares : D1, D2, D3. Plano precordial V1: 4 to espacio intercostal linea paraesternal derecha V2 : 4 to espacio intercostal linea paraesternal izquierda V3 entre B4 y B2 V4: 5 to espacio intercostal con linea media claviular V5: 5 to espacio intercostal linea axilar anterio V6: 5 to espacion intercostal linea axilar media En total son 10 electrodos y 12 derivaciones. Los 3 vectoresestanlocalizadosen el cuadranteinferiorizquierdo .

Alteraciones aqui estan en Septum

Punta

A P: (el eje de P) de 30 grados a 90 grados es normal. A QRS : de 30 grados a +90 grados en normal

A T: igual que el QRS Isodifasica: cuando el vector tiene lo mismo de negaivo que lo mismo de positivo, osea no se acerca ni se aleja de la derivacion.

Valores: PR: retraso entre la auricula y el venticulo que se da en el nodo AV. (debedurar. 12 a .20 seg). Si se acorta (osea dura menos) esq la conduccion electrica se esta iendo por una via mas rapida por lo que se observa un sindrome de preexitacion. Si esta mas largo es un bloqueo auriculo ventricular. QT: duracion del PA del ventriculo. Si se alarga (midemasde .46 ya el corregido) es que estan alterados los canales de Ca y K. por lo general es en deficiencia de iones (hiponatremia, hipopotasemia, tambien los antihistaminicos prolongan el QT). Si la frecuencia cardiaca es baja, tambien el QT se va a alargar. Un paciente que tenga el QT alargado es susceptible a una fibrilacion ventricular. - QTc: es el QT corregido, se debe corregir con la frecuencia: se debe medir cuanto mide de QT medido entre la raiz cuadrada de R a R. osea: o QTc = QTm/ raiz cuadrada R-R ST: repolarizacion inicial del ventriuclo. QRS: .8 seg. Q: es la primera negatividaddel complejo, R: todas las positividades. S: todas las negatividades despues de la positividad. Se es mayuscula las magnitudes son grandes, minusculas son chicas las magnitudes. Sindrome de wolf parkinson white: PR corto + onda delta. Romano Ward: QT largo y sordera congenita. VALORENORMALES P: .08 seg, voltaje menor a .15 mV (osea cuadrito y medio). Una activacion normal de las auriculas debe ser negativa en AVR. En B1 se debe ver isodifasica. Con frecuencia sinusal de 60 100 min. P grande: crecimiento de auricula Si no hay P en ninguna derivacion: es fibrilacion auricular. Se observan pequenas onditas que no son Ps son llamadas ondas fs. tambien hay fibrilacion auricular rapida si se ve muy aumentada la frecuencia.

Crietrios del ritmo sinusal:

debe haber P: positiva en VI, VII, VII y AVF, negativo en AVR. la frecuencia cardiaca debe ser 60 100 QRS normal

NOTA : En un ECG de marcapasos se observa una espiga en el coplejo QRS. Si hay un P pero no le sigue un QRS hay un bloque AV completo. Taquicardiaventriculas: no hay tirmo sinusal, sin embargo si hay P (esta metido en el QRS, se ve como un chipotito) y hay ritmo muy elevado. OndasF mayusculas(ondasflutter): no hay onda P pero se ve como dientes de un cerrucho y luego un complejo QRS. Puede haber de: - AV variable: si el QRS no es constante - O no variable: Q inmensa= infarto. TorsadePointes: es una taquicardia ventricular helicoidal por beta bloqueadores (sutalol) o bajas de magnesio. En este se voltea el eje electrico. Fibrilacionventricular: no hay ritmo sinusal, no hay ritmo en QRS, es un paro (no hay manera de que el paciente este consciente). Fibrilacionauricular: se ven ondas F pero su se ven QRS. Bigeminismo Atrial: es uno normal y un extrasistole. Despues de una extra sistole hay un periodo sin latido. Crecimientode auriculaderecha: hay una P enorme y muy picuda. Hiperkalemia: T mas alta que la R, le puede dar fibrilacion ventricular.

CIRCULACIONSISTEMICA
a) circulacionmayor: de alta presion (13% en arterias, 7% en corazon, 7% apilares, 64% en venas). Aqui se encuentra la circulacion pulsatil, al pasar por las arteriolas, metarteriolas y esfinteres capilares (sistema de resistencia) ya no es pulsatil ya que llega a venas (baja la presion) despues llega a corazon y lo vuelve pulsatil de nuevo pasando a la circulacion menor. b) circulacionmenor : pulmonar, es de baja presion (9% del volumen circulante total) Mientras mas grande sea una arteria menos espacio va a ocupar esta. Mientras mas grande es el vaso, menos es la velocidad entre mas pequeno la circulacion es mas rapida. Para que existe el sistema de resistencia: para permitir el fucnionamiento pulmonar, si se mantuviera la presion tan alta siempre no habria manera de que las celulas sobrevivan. Presionarterial media: es la presion de perfusion (osea la que le va a llegar a las cels) Principios fundamentales de la circulacion - El flujo sanguineo a cada tejido del cuerpo esta casi siempre controlado con precision en relcion a las necesidades del tejido.

o Se puede incrementar el flujo de reposo 20 30 veces si es necesario por control local. El gasto cardiaco esta controlado principalmente por la suma de los flujos tisulares locales. En general la presion arterial es controlada independiemntemente del control del flujo sanguineo local o del gasto cardiaco. Existen interrelaciones entre la presion, el flujo y la resistencia El flujo es determinado por: o Gradiente de presion o Resistencia (friccion que ejercen las paredes del vaso al paso de sangre) Q = gradiente de P / R Gradiente de presion = Q x R R = Gradiente de presion / Q. El flujo sanguineo es la cantidad de sangre que pasa por un punto determinado en un periodo especifico de tiempo En un adulto normal el gasto cardiaco = 5 L/min Ley de OHM: entre mayor sea la resistencia, menor es el flujo. El flujo laminar se encuentra en los vasos normales (es parejito) En reposo sin obstrucciones el flujo tiene un perfil parabolico de velocidad...La velocidad del centro es mayor que la periferica. Por eso en las bifurcaciones aretriales hay flujo turbulento (porque de ir parejito el flujo, choca en la bifurcacion y el flujo se vuelve turbulento)

Resistencia de los vasos - es el impedimento al flujo de sangre en el vaso - sus unidades: o Unidad de resistencia periferica o CGS (cm, gr, seg) o dinas/seg/cm5 o R (dinas/seg/cm5) = 1333xmmHg/ml/seg - Resistenciaperifericatotal: o 1 PRU = normal o 4 PRU = VC (vaso constriccion) o .2 PRU = VD o pulmonar = .14 PRU = normal Conductancia Es la medicion del flujo sanguineo a traves del vaso por un gradiente de presion. - sus unidades: o ml/seg/mmHg o l/seg/mmHg - es un reciproco de la resistencia: Conductancia = 1/resistencia Implica que cambios pequenos de diametro cambian de manera importante la conductancia.

La conductancia se modifica por el diametro a la cuata potencia por la Ley de Poiseullie: - Q = Pi x Gradiente de presion x radio a la 4 / 8 x viscocidad x longitud o El factor que mas modifica la conductancia (osea el flujo) es el radio del vaso. La resistencia esta en las mas pequenas arteriolas que controlan 2/3 partes de toda la resistencia arterial. La presion aumenta el flujo en 2 formas: aumentando la fuerza que empuja la sangre y distendiendo los vasos. Resistenciasen serie: por ejemplo: la aorta, la femoral, la iliaca y la tibial anterior Resistenciaen paralelo : como en los capilares La suma de las resistencias en serie + en paralelo: nos da la resistencia corporal total (1333 dinas o 1 PRU). Viscosidad: lo que varia la viscosidad es: - el hematocrito (si aumenta el hematocrito, aumenta la viscosidad) - tambien puede variar por aumentode proteinasen sangre, como por un tumor productor de globulinas (mieloma multiple). Distensibilidadvascular Permite aumentar el flujo al disminuir la resistencia vascular sistemica. Permite acomodar el flujo pulsatil del corazon y eliminarlo o promediarlo para permitir un flujo continuo de sangre en los vasos mas pquenos. Las venassonlas masdistensibles(mucho mas que las aretrias) Las arterias mas distensibles son las pulmonares. La distensibilidad esta mediada por el simpatico (si se activa hay vaso constriccion y aumento de presion). Si el simpatico esta inhibido hay mayor distensibilidad vascular y mejor flujo sanguineo a menor presion. Capacitanciao complianza Es la conatidad total de sangre que puede ser almacenada en una porcion de la circulacion por cada mmHg de presion aumentada Complianza vascular = distensibilidad x volumen La complianza de una vena sistemica es 24 veces la de las arterias, es 8 veces mas distensible y tiene un volumen 3 veces mayor. Complianza retardada: baja la presion o la aumenta. Determinantesde la presionde pulso - volumen latido - distensibilidad total del arbol arterial - fase de expulsion del corazon A mayor volumen mayor presion de pulso A mayor distensibilidad mayor presion arterial Transmision del pulso a las arterias perifericas: - el primer tercio de la aorta se distiende por la inercia de la sangre

despues se va propagando la onda de distencion y la inercia de la sangre. Su velocidad normal: - 3 -5 m/seg en la aorta - 7 10 m/seg en grandes aretrias - 15 35 m/seg en pequenas aretrias En general: a mayor distensibilidad hay menor velocidad. En arterioesclerosis : aumenta la presion y por lo tanto el pulso. En estenosisaortica : baja la presion y por lo tanto el pulso. En regurgitacionaortica: hay un mega pulso porque aumenta mucho el gasto cardiaco y no hay una valvula que cierre, entonces se regresa la sangre. Amortiguadores de las ondas de pulso: Fenomeno que se va produciendo conforme avanza el flujo distalmente. Se presenta por: - la resistencia: a mayor resistencia: mayor amortiguamiento - la distensibilidad: a mayo distensibilidad menor amortiguamiento. Venasy sus funciones Tienen capacidad de: - constriccion - dilatacion Ambas para permitir modular el almacenamiento de sangre. La bomba venosa ayuda a aumentar el retorno venoso. PVC: presion venosa central = 0 mm/Hg a nivel de la auricula derecha o incluso puede ser negativa -3 0 -4 mm/Hg. Las venas de gran tamano se colapsan por eso son de elevada resistencia: su presion es de 4 a 6 mm/Hg. Los reservoriosvenosos: - Bazo - Higado - Vasos abdominales - Plexo venoso subcutaneo. Se han llegado a considerar tambien como reservorios venosos aunque de menor importancia: corazon y pulmon. Cada tejido controla su propio flujo en relacion a sus necesidades individuales, a traves de las metaarteriolas y sus esfinteres precapilares. 10 billones de capilares = 500 700 m2 de superficie. El grosor total e un capilar es de .5 micras y su diametro interno es de 4 9 micras. El transporte y la difusion se llevan a cabo por: las hendiduras intercelulares, los canales vesiculares y las vesiculas plamalemales. El tamano de cada estructura varia dependiendo del organo: las mas pequenas (cerebro) mas grande (higado).

Los capilares tienen un fenomeno conocido como vasomocion Es el abrir y cerrar diversos canales de forma aleatoria e intermitente y depende de las metaretriolas y de los esfinteres precapilares. Se regula localmente. Intercambiode nutrientesy otrassustanciasenresangrey liquidointersticial Principal mecanismo: difusion a traves de los capilares, resulta de... Los movimientos termales de las moleculas de agua, de las sustancias disueltas, de dif moleculas y de iones moviendose rapidamente en una y otra direccion de manera aleatoria en cualquier direccion. Mientras mas liposoluble es la molecula pasa mas facilmente por difusion. (oxigeno y CO2). Tambien difunden facilmente algunas sustancias Hidrosoulbes (H20, Na, Cl, Glucosa) sin embargo necesitan de canales, poros etc. para atravesar la membrana. Tambien depende del gradiente de concentracion

Efecto del tamano molecular en el paso a traves de la membrana Las proteinas plasmaticas son ligeramente mayores que los poros por lo que la permeabilidad varia dependiendo del tamano molecular (lo que tiene mayor permeabilidad es el agua =1) Efecto de la diferencia de concentracio en la difusion neta a traves de la membrana capilar. La difusion neta es proporcional a la diferencia de concentracion entre los dos lados de la membrana. A mayor gradiente de concentracion mayor movimiento de difusion. Va de mas a menos (osea si hay menos oxigeno en la celula y mas en la arteria, el oxigeno va de arteria a celula). 1/6 parte del cuerpo son espacios entre las celulad que colectivamente se llaman intersticio y el liquido que lo ocupa se llama liquidointersticial , formado por: Colagena : filamentos fuertes y gruesos (dan soporte a tejidos) Proteoglicanos : Filamentos delgados (red fina de filamentos) Agua : si aumenta mucho hay edema. - si aumenta la presion venosa: se acumula solo agua y se intercabia con las celulas = edemablando . - Si el liquido se queda estancado, osea no hay un inytercambio con las celulas se une con los proteoglicanos = edemaduro Gel del intersticio El liquido intersticial se deriva de la filtracion y la difusion de los capilares.

Equilibriocapilarde Starling Tenemos 2 presiones: - hidrostatica: presion de liquido - oncotica: depende de las proteinas Se teiene a las dos dentro del capilar y dentro del intersticio, la hidrostatica dento del capilar intenta sacar agua y la oncotica dentro del capilar impide que salga. En el espacio intersticial: a hidrostatica trata de sacar agua al capilar y la oncotica impide que salga al vaso. Presion hidrostatica capilar: es aquella que tiende a sacar liquido del capilar hacia el intersticio. Metodos de medicion - micropipeta = directo - isogravimetrico = indirecto valores normales - arteriola = 30 40 mm/Hg - venula =10 15 mm/Hg - vena = 10 mm/Hg Presion hidrostatica intersiticial: es quella que tiende a sacar el liquido del intersticio para meterlo al capilar puede ser positiva (atmosferica) o negativa (subatmosferica) Valoresnormales: -2mmHg a +2mmHg La causa de la negatividad es el bombeo linfatico: es el sistema limpiador que remueve el exceso de liquido, de prots, detritus y otra materias de los espacios. Presion coloidosmotica capilar: es la presion que hace que el liquido entre al capilar.

Controlde la circulacion
La circulacion se controla por mecanismos redundantes para proteger la funcion de los organos. El principalreguladorde la circulacion:cada celula. Hay una autoregulacion local de la circulacion. Regulacionlocal de flujo esta dada por el metabolismo. Mecanismos de control de flujo sanguineo - a corto plazo: cuando aumenta el requerimiento de flujo en un organo, disminuye el flujo en otro para poder proporcionar un flujo adecuado. - a largo plazo: lo que se genera de manera cronica o control agudo: es metabolico, si hay una disminucion de la disponibilidad de oxigeno y una vasodilatacion local. En casode hiperemiareactiva una vez que se libere la isquemia se aumenta el flujo y la perfusion hasta reponer lo perdido por la celula en el periodo de isquemia. En casode hiperemiaactivalo que pasa es que cuando se libera la oclusion de sangre, se vuelve a liberar el esfinter y regresa a su actividad normal.

Mecanismos de control del flujo sanguineo - controlagudo: autorregulacion del flujo sanguineo por cambios de presion arterial, esto se da en tejidos especificos. Esto quiere decir que aunque haya un cambio en la presion sistemica, llega la misma cantidad de sangre a los tejidos. Sin embargo, cuando la presion sistemica se sale del rango de autorregulacion (osea que tenga una presion muy alta, como de 170/110) entonces se pierde este control agudo del flujo. - Controlcronico: el cuerpo atraves del rinon logra que se mantenga el flujo sanguineo promedio a los tejidos. Regulacion humoral de la circulacion (por hormonas) - norepinefrina (A1) epinefrina (B2): son catecolaminas vasoconstrictoras - Angiotensina: vasoconstrictor - Vasopresina: vasoconstrictora - Endotelina: vasoconstrictora - Oxido nitrico: vasodilatador El endotelio aumenta la produccion de oxido nitrico cuando esta en estres, por lo que aumenta la vaso dilatacion y asi el flujo sanguineo. Si el tejido esta danado no produce oxido nitrico, su no que se produce endotelina y hay vasocontriccion. Control de la circulacion por el centro vasomotor - si baja la presion : aumenta el gasto cardiaco por el simpatico e inhibe el parasimpatico. El centro vasomotor actua a diferentes niveles por lo que cualquier cosa puede activarlo. Baroreceptores: senos en aorta (reciben la estimulacion del vago) y senos en la bifurcacion de la carotida Quimioreceptores: detecta cantidad de oxigeno y son cuerpos. Su principal estimulo es la hipoxia. Otroscambiosqueregulanla presion - ley de frank starling Cuando se sobrepasa el control de regulacion (osea hay hipertension intracraneanao hipoperfusion cerebral) = respuestaisquemicacerebral . Nos da la triada de cushing: - hipertension - bradicardia - bradipnea. AQUI FALTA UNA CLASE

FUNCIONAMIENTORENAL
un expansor de plasma anionico: se mantiene dentro de los vasos sanguineos por mas tiempo, es osmotico, osea jala agua y por lo tanto mantiene la presion normal. Se utiliza en cirugias largas de 5 hrs. un expansor de plasma cationico: se filtra rapidamente, se utilizaria en cirugias cortas como de 1 hr.

Presion hidrostatica del capilar glomerular: 60 mm/Hg. Presion coloidosmotica del capilar glomerular: 32 mm/Hg Presion hidrostatica de la capsula de Bowman: 16 mm/ Hg Se resta la hidrostatica del capilar menos la hidrostatica de la capsula y la coloidosmotica del capilar y nos da la presionde filtracion que es de 10 mm/Hg. Al inicio del capilar hay menor presion coloidosmotica que al final por la filtracion de agua, por lo que se filtra mas agua al inicio del capilar que al final. Esta es una forma por la cual el rinon se autoregula.

Aparatoyuxtaglomerular

- eje renina angiotensina tienen2 tiposde celulas - yuxtaglomerulares - celulas de la macula densa Las celulas de la macula densa, sensan las concentraciones de Na (y por tanto de agua) si sensan que esta disminuido el Na mandan una senal a las yuxtaglomerulares para absorber mas sodio y por lo tanto agua a traves de la liberacion de renina para producir angiotenisnaII la cual: - aumenta reabsorcion de Na en el tubulo contorneado proximal - liberacion de aldosterona para reabsorcion de NA en el contorneado distal - provoca vasoconstriccion de la arteria eferente y vaso dilatacion de la aferente para aumentar la presion hidrostatica del vaso. Si sensa un aumento de Na disminuye su senal a las yuxtaglomerulares y no hay conversion a angiotensina II. Por lo tanto, si hay una disminucion en la presion, hay menor presion hidrostatica y por lo tanto menor filtracion glomerular y las celulas yuxtaglomerulares perciben poco Na, y activan el mecanismo que se explico arriba. Reabsorciones: - tubulocontorneadoproximal: reabsorbe casi toda el agua y Na (65%) - asa de Henledescendente : totalmente impermeable a solutos pero permeable al agua (10%) - asa de Henleascendente : impermeable al agua pero permeable a solutos (Na, K, Cl) o nota: el equilibrio entre las dos asas (que una sea permeable a agua y la otra no) genera el mecanismo de contracorriente. - Tubulocontorneadodistal: reabsorbe un poco de Na, es impermeable al agua pero puede ser afectado por la aldosterona y la hormona antidiuretico. Si no hay hormona antidiuretica no son permeables al agua. En los tubulos tambien hay un equilibrio de Straling de esto depende si se filtra o se reabsorbe liquido. Tenemos 4 espacios: - el intersticio - la celula - capilar - luz tubular En los tubulos tambien hay bombas que crean gradientes de concentracion. La reina del sistema es la sodio potasio ATPasa, (transportador activo primario) esta enzima se encuentra en los bordas vaso laterales, nunca en el apical para seguir generando un gradiente de concentracion y un gradiente osmotico con el Na hacia el espacio intersticial, para que los mecanismos que requieren energia funiconen, estos son llamados transportes activos secundarios ya que

requieren energia pero no la producen, por este mecanismo se reabsorbe la glucosa (sin embargo la glucosa utiliza un cotransportador Na). Tambien hay transportadores pasivos, que no dependen de energia. Y hay una difusion por osmosis que depende del gradiente de concentracion de Na generado por la enzima sodio potasio ATPasa. HEMODINAMIADELRINON El sistema hemodinamico del rinon esta constituido por: - arteria aferente - arteria eferente Todo que aquello que afecte el coeficiente de filtracion hay disminucion de la filtracion glomerular. Causas: - diabetes Si hay aumento de la presion hidrostatica en el espacio de bowman, hay disminucion de la tasa de filtracion glomerular. Causas: - todas son obstructivas: o litiasis o neoplasias prostaticas. Si hay aumento de la presion coloidosmotica, hay disminucion de la filtracion. Causas: - aumento de la cantidad de proteinas (mieloma multilpe) Presion hidrostatica del glomerulo disminuido, hay disminucion de la tasa de filtracion glomerular. Si hay una dilatacion de la arteria, hay una disminucion de la tasa de filtracion, sin embargo es un efecto muy bajo por lo que no causa Disminucion de la resistencia eferente, la presion del capilar disminuye por lo que disminuye la tasa de filtracion glomerular. Causas: - disminucion de angiotensina II (inhibidores de la ECA) Agentes vasocontrictores, tambien disminuyen la tasa de filtracion glomerular. Hormonas y autacides que influencian la tasa de filtracion glomerular Hormona Efecto en filtracion glomerular Norepinefrina Disminuy Epinefrina Disminuye Endotelina Disminuye Angiotensina Se mantiene Oxido nitrico Aumenta Prostaglandinas Aumenta Flujo sanguineo promedio: 1100ml/min Determinantes del flujo sanguineo renal: FSR= gradiente de presion / resistencia vascular renal total El FSR es como el 20% del gasto cardiaco. El control fisiologico de la filtracion glomerular y del flujo renal:

Se rige por el equilibrio de las presiones hidrostaticas y coloidosmoticas del capilar, espacio de Bowman, el intersticio renal, etc. Mecanismos de Control: Sistemanerviososimpatico: - muy inervados - hace vasoconstriccion por lo que disminuye la tasa de filtracion glomerular. - Si hay estimulacion severa del simpatico: la vasoconstriccion es tal que se pueden sacrificar los rinones, osea de da insuficiencia renal aguda. - El tono simpatico es minimo en un sano Norepinefrina,epinefrinay endotelina: - vasoconstriccion en arteriolas del rinon - es importante en hipertension del embarazo AngiotensinaII: VC de arteria aferente aunmenta Phc al estar el flujo renal disminuido mantiene o previenq que disminuya la filt glomerular disminuye flujo a los capilares Mantieneel tonobasal: simpatico y angiotensina Aumentan el flujo: oxido nitrico y prostaglandinas. Prostaglandinas: - PG E2 y PG12 dan VD aferente y aumento del flujo sanguineo renal. Se liberan en: o Disminuicion del flujo renal o Disminucion de T/A o Estimulacion exagerada del simpatico. Cuantos litros se filtran al dia de agua: 180 litros (36 veces el gasto cardiaco) Se orina al dia: 1. 5 por lo que se absorben 178 L por dia. NOTA : Si se aumehta mucho la filtracion glomerular el tubulo debe disminuir su absorcion. Control del equilibrio de filtracion glomerular y absorcion tubular Mecanismos: - diuresis y/o natriuresis por presion o por ejemplo si ingieres mucha sale se da natriouresis. o Suponiendo que se reabsorbe de mas la cantidad de Na, va a llegar poco sodio al tubulo contorneado por lo que la macula densa sensa que hay menos y libera renina angiotensina y aldosterona para absorber todavia mas sodio. Esto da como resultado un edema generalizado. Lo normal es que si se filtra de mas se reabsroba menos. - Autorregulacion miogenica: vasodilatacion y vasoconstriccion de arterias. - Si hay un aumento de proteinas: involucra en cotransporte Na a.a - Hiperglicemia: involucra el cotransporte Na- glucosa

o Los dos anteriores estimulan renina angiotensina aldosterona En sitiaciones de envenenamiento tubular sucede el mecanismo contrario por ejemplo por metales pesado y tetraciclinas a elevadas dosis.puede llegar inclusive a hiponatremia.

En los tubulos hay varias funciones: - reabsorcion de lo que ya se filtro (el gradiente siempre va a ser a favor de reabsorver) - secrecion (no es por gradientes) - el equilibrio entre los 2 anteriores: lo que se excreta Paracelular : sigue gradiente osmotico. Lo que genera el gradiente de sodio es la ATPasa de sodio. Si falla la ATPasa no hay reabsorcion. El gradiente se mantiene constante por el alto flujo sanguineo. ( NOTA : en el hasa de henle osea en la medula renal, funciona diferente ya que no hay el mismo volumen de flujo sanguineo). Transcelular : pasa atravez de la celula. Reabsorcion de glucosa Todas las sustancias tienen un umbral maximo, osea cuando llegan a este punto ya no se puede reabsorber mas y lo excreta, osea da glucosuria. (el umbral de la glucosa es 320 miliosmoles). Ptras sustancias: Fosfatos . 10 mg/mn Sulfatos .06 mg/ min Amino acidos 1.5 mg/min Urato 1.5 mg/min Lactato 75 mg/min Proteinas plasmatica 30 mg/min Creatinina 16 mg/min De que depende este umbral de transporte maximo - gradiente electroquimico - del tiempo que permanezca la sustancia en la superficie de la membrana, que a su vez depende de la tasa de flujo tubular. Algunasmoleculastienenvariosmecanismos: - el Na: tiene gradiente de tiempo en el tubulo contorneado distal, transporte activo en el resto de la nefrona. Osmosis y reabsorcion de agua: - por gradiente osmotico se da la reabsorcion de agua, osea un Na arrastra con el una molecula de agua. - la nefrona tiene diferentes permeabilidades segmentarias - arrastra solutos con ella (agua)

la reabsorcion de agua libre de sodio depende de aldosterona o hormona antidiuretica.

Parte descendente del hasa de Henle: - es altamente permeable al agua - impermeable a solutos, sin embargo, moderadamente permeable a solutos como sodio y urea

Parte ascendente gruesa de asa de Henle: - impermeable al agua - aquie esta el transportador Na K y 2 cloros - se reabsorbe por el transportador: o cloro o sodio o potasio - por paratohormona o Ca, y magnesio. - Por equilibrio acido base: o Bicarbonato. - Por contratransportese secretan hidrogeniones al hacer un intercambio con Na (osea reabsorbe un Na y excreta un hidrogenion). Por tubulo contorneado distal: - reabsorbe sodio, Cl, Ca, Mg Parte lejana del tubulo contorneado distal: - tiene celulas principales: que secretan aldosterona, la cual es el estimulo de la ATPasa para absorber Na, Cl, u hacer un intercambio con K. - y intercaladas: reabsorben agua por acuaporinas (estimuladas por hormona antidiuretica). Tubulos colectrores - reabsorcion de : o Na o Cl o H2o (si hay antidiuretica) o HCO3 o Urea o Hidrogeniones EQUILIBRIODELSEGUNDOCAPILAR(capilaresperitubulares) - Aqui se encuentran 2 hidrostaticas y 2 coloidosmoticas (en el primer capilar no hay coloidosmotica en el glomerulo) - El canal peritubular hay o Hidrostatica o Coloidosmotica

- aqui el equilibrio de las presiones queda a favor de reabsorcion - la presion de reabsorcion es de 10 mm/Hg. Lo que aumenta la presion hidrostatica del capilar como la hipertension arterial, trombosis venosa renal, : - disminuye la reabsorcion por lo tanto hay aumento de la diuresis - hay retrodifusion renal de Nay agua (osea se desechan) si se aumenta la presion coloidosmotica (como en deshidratacion o aumento de proteinas en sangre): - aumenta la reabsorcion y disminuye diuresis

Hormona Aldosterona AngiotensinaII

lugarde accion Tubulo colector

Antidiuretica

Accion Reabsorbe Na, Cl, H20, secrecion de K Tubulo proximal hasa de Aumenta Na, cl, Henle y tubulo distal reabsorbe H2o, aumenta secrecion de H Tubulo distal y colector Reabosrbe H2o

Controlde la osmolaridad - lo mas diluida que puede estar la orina = 50 mili osmoles por litro (una sexta parte d elo normal) - lo mas concentrada que puede estar = 1200 1400 miliosmoles. - La diuresis minima obligatoria = 500 ml. o Puede variar la osmolaridad urinaria pero generalmente se mantiene la concentracion de sodio y potasio. o El sistema que regula esta retroalimentacion independiente de solutos ADH y sed. Cuando la osmolaridad plasmatica aumenta: - estimula la hipofisis - esto estimula la produccion de antidiuretica. - Estimula el aumento de permeabilidad a agua libre en TCD y colectores. - La orina es mas concentrada. - Maxima osmolaridad que logra el rinon humano: 1200 a 1400 mOsm/L. - Excrecion de soluto al dia: en 70 kg 600 mOsm. 600 mOsm /1200 mOsm/l - .5 L/dia. Mecanismode contracorriente - la medula entra al hasa de Henle ocn una osmolaridad de 300 - la osmolaridad va aumentando debido a que salen solutos - esta diferencia de osmolaridad permirte la salida del agua desde el tubo hacia el intersticio. - Esto provoca que la concentracion de la orina aumente.

Al llegar a la zona permeable a solutos salen solutos y se queda el agua. Por lo que se diluye un pooc mas Este es el mecanismo de contracorriente (la concentra y la diluye).

La urea - muy importante para mantener la hiperosmolaridadmedular . (al igual que el flujo lento de los vasos rectos 1 -2% del flujo renal) osmolaridad - tubulo contorneado proximal: isosmolar - hasa de Henle: aumenta - tubulo contorneado distal: baja (aqui ya depende de la antidiuretica)

reabsorcionde agualibre o con solutos: 1. reabsorcion de NaCL + H20: eje renina A ald 2. reabsorcion de agua libre: antidiuretica Osmolaridadplasmatica Dependedel Na - osmolaridad normal: 300 mosm/l - osmolaridad corregida 282 mosm/l Sus principales mecanismos de control: - osmoreceptores (liberacion de antidiuretica) - sed Regulacionde la secrecionde antidiuretica Auementansu secrecion: - el aumento de la osmolaridad del plasma - baja en el volumen sanguineo o presion Esto causa nausea o hipoxia - morfina - nicotina - ciclofosfamida Disminuyensu secrecion: - baja osmolaridad del plasma - aumento de la preison sanguinea o presion - alcohol - clonidina - haloperidol regulacionde la sed paraaumentarla: - aumento de la osmolaridad - bajar el volumen sanguineo - bajar la presion sanguinea

- aumento de angiotensina II (entre mas angiotensina mas ingesta de Na) Esto provoca sequedad de boca Paradisminuirla: - Bajar la osmolaridad - Aumentar la presion sanguinea - baja en angiotensina II esto da distencion gastrica Potasio - alto en el intracelular (140 mEq/L) - en intra: 4.2 mEq/L - la aldosterona regula su excrecion. o En orina: 92 mEq/dia o En heces: 8 mEq/dia

Factores que alteran la distribucion de patasio en intra y extra: Los quemetenK a la celula: - insulina - aldosterona (si aumenta potasio aumenta aldosterona) - estimulacion beta adrenergica los que sacan: - deficiencia de insulina (DM) - deficiencia de aldosterona (addison) - bloqueadores beta adrenergicos - acidosis - lisis celular - ejercicio extremo Paciente con hipercalemia: solucion glucosada con insulina. (solucion polarizante) 756 mEq/day: son los milieq de potasio que se filtran al dia: - 65% se reabsorbe en el tubulo proximal - 27% en Henle - 31 % en el tubulo distal - 12% en el colector se sacan 92 mEq por dia La sodio Potasio ATPasa es la que genra el gradiente para que aumente el potasio y se tire sodio (osea intercambia sodio por potasio). Si se aumenta la cantidad de Na, no hay modificacion en la secrecion de K ya que por un lado se estimula y por el otro se inhibe.

Calcio
Si baja el Ca se estimula la PTH lo que activa la vitamina D3 y esto estimula la reabsorcion de Ca, la reabsorcion renal y la liberacion de Ca de los hueso. Factores que regulan la excrecion renal de Ca: Bajanla secrecion: - aumento de PTH - baja de volumen extracel - baja de presion sanguinea - aumento de fosfato plasmatico Aumentala excrecion: - baja de PTH - aumento de fluido extracel - aumenta presion sanguinea - baja el fosfato en plamsa - alcalosis metabolica <0.1 mM/min = se reabsorbe todo >o.1mM/min s excreta Regulacion de magnesio: se regula por reabsorcion tubular: TCP: 25% Henle: 65% Distal:5%

EQUILIBRIOACIDOBASE
Caracteristicas generales: 40 nanoeq/L. hay variaciones de 2 6 nanoeq. Acido: - donadores d eprotones - HCl: H+ + Cl- H2Co3: H+ + HCO3Base: -

receptor de protones HCo3 HPO42 Proteinas (por los a.a)

Acido fuerte: se disocia rapidamente y libera grandes cantidades de protones. Concentracion de hidrogeniones: PH = 7.4. (concentracion inversa de hidrogeniones, osea si el PH esta alto la concentracion esta alta). - pH bajo: conc H+ alta - pH alto: conc H+ baja Limites: - menos de 6.8 o mas de 8.0 = muerte.

Sistemasde defensa Primeralinea: - buffers - sistema de A-B debiles - uniones reversibles con buffers - depende de la ley de accion de masas - actuan en fracciones de segundo. (su rapidez depende del catalizador o enzima conocida como la anhidrasa carbonica) - es el mas ineficiente pero es el que mas hay - funciona mejor a pH acidos por lo que es mas eficiente en el rinon y dentro de la celula. Segundalinea: - sistema respiratorio: - actua en minutos Terceralineade defensa: - es el mas estable: el rinon - es permanente

que pasa si... aumentael acido: se amortigua y se produce Co2 + agua que se elimina por respiracion aumentala base: se produce bicarbonato que se elimina por rinon. Si disminuyeel Co2: hipoventilacion alveolar (se retiene CO2) Medicion de hidrogeniones La concentracion de H2CO3 no se puede medir porque rapidamente se disocia por lo que se utiliza CO2 que es directamente proporcional a la cantidad de H2C03. H+ = constante de disociacion (K) * (0.03*CO2) / Hco3 Ecuacion de HH: pK = -logK Por lo que: LogH= -log pK log (0.03 x PC02) /Hc03 Entonces... pH= pK+log HCo3 / (0.03 x PCO2) por lo que con la ley de masas podemos saber que: - si el bicarbonato baja: pH baja - si el bicarbonato sube: pH sube - si Co2 baja: pH aumenta - si Co2 aumenta: pH baja.

Bicarbonato: componente metabolico (disminuye = acidosis, aumenta= alcalosis) Co2: componente respiratorio ( aumenta = acidosis, disminuye = alcalosis) Ph: caracteristica de la solucion Pk: caracteristica de la molecula Ph sanguineo:7.40 En arterias: 7.3 En venas: 7.3 Intracel: 6 7 Orina: 4.5 8.0 Gastrico (en la luz de la cel calicifrome): .8 Buffer en: Extracelular : - bacarbonato - proteinas - fosfatos Intracelular: - bicarbonato (muy eficiente) - proteinas - fosfatos (muy eficiente dentro de la cel, pero mas en rinon) 4320 mEq/dia de bicarbonato - 85% se absorbe en el hasa descendente - 10% hasa ascendente - 4.9% en el tubulo colector como se reabsorbe el bicarbonato El CO2 es determinante para permitir que el bocarbonato y los hidrogeniones puedan atravesar la membrana. Mecanismosde amortiguamientode acidosen el rinon/orina Son utilizados para producir bicarbonato, y eliminar hidrogeniones. Dependen de los cambios de Ph, por lo tanto estos metodos de amortiguamiento tambien son conicidos como mecanismosde titulacion . En tubulo contorneadoproximal : El CO2 de la sangre por gradiente de consentracion pasa al espacio intracelular, al combinarse el CO2 + agua de la celula nos da H2C03 (acido carbonico) con ayuda de la anhidrasa carbonica. Este acido carbonico cual se disocia en bicarbonato e hidrogeno. El bicarbonato que se produce en esta etapa sale de nuevo a sangre, y el hidrogenion sale por una bomba contraporte que reabsrobe sodio y secreta hidrogeniones a la orina. En orina se forma acido carbonico y luego luego se disocia en agua y Co2. Otro mecanismo para producir bocarbonato y eliminar H...

Sistema de la glutamina La glutamina esta dentro de la cel, por medio de la glutaminasa se disocia en 2 bicarbonatos y en 2 ion amonio estos amonios salen a la orina en donde se une con el cloro y se forma cloruro de amonio. Hay otro mecanismo, en el cual pasa lo mismo pero el bicarbonato para salir a sangre se intercambia por cloro y los hidrogeniones salen por una ATPasa. Hay otro mecanismo en hasade Henle Sistema de fosfatos: pasa lo mismo pero el hidrogenion al salir por el antiporte forma con el fosfato de sodio de la orina un fosfato de sodio estable el cual sale por la orina. En el tubulocolector Pasa lo mismo, pero al salir el hidrogenion por una bomba de protones a la luz tubular tambien sale amoniaco y se unen estos 2 anteriores y tambien el Cl formando cloruro de amonio.

Para determinar patologias PH H CO2 (bicarbonato) 40 mm Hg Alto Baja Bajo HCO3

Normal 7.4 40nEq/L 24 mEq/L Acidosis resp Bajo Alto Alto Alcalosis resp Alto Baja Baja Acidosis Bajo Alta Bajo metabolica Alcalosis Alto Baja Alta baja metabolica Si el trastorno no cae dentro de las curvas, es una alteracion mixta. Si se afecta el bicarbonato = metabolico . Si se afecta HC03 = problemarespiratorio . Por lo que en una insuficiencia renal habria acidosis metabolica pq el rinon es el que produce bicarbonato. AnionGap - aumentado: (normocloremia) o diabetes o insuficiencia hepatica

o envenenamiento o aspirina normal: (hipercloremia) o diarrea o acidosis renal tubular

PULMON
Todo lo pulmonar se maneja a bajas presiones. Esto es gracias a que las arterias pulmonares son muy distensibles permiten alojar una gran cantidad de volumen a muy bajas presiones. Si se pierde la distensibilidad, aumenta la presion causando patologias como insuficiencia cardiaca. Como se mantiene la distensibilidad: - la ramaprincipal: es mucho mas delgada que la aorta, 5 cm, 2 veces el grosor de la cava y de la aorta. - Ramasdistales : muy compliantes (delgados, muy distensibles y gran diametro) Presion pulmonar 7 veces menor que la sistemica. * NOTA : - presion arterial sistemica aumentada: afecta ventriculo izq - hipertension pulmonar: afecta ventriculo derecho Las arteriasbronquialesnutren al pulmon, las cuales se originan de la aorta y drenan en la auricula izquierda atravez de venas pulmonares, pero las arterias bronquiales llevan sangre desoxigenada y las venas pulmonares tienen oxigenada, por esto se da un corto ciruito (ya que se revuelven las sangre) esto se observa como un salto oximetrico (por eso es normal que el porcentaje de oxigenacion en ambiente no sea 100%). El gasto cardiaco es mayor del lado iqzquierdo, ya que hay mas sangre ahi (es de 1-2% mayor que el gasto cardiaco del derecho). Linfaticos en el pulmon Son muy importantes ya que permiten que haya una presion negativa en el torax. Tambien eliminan las particulas que se inhalan. Presiones - la presion en la arteria pulmonar es de: 25/8 (si es mas de 30 sistolica ya es hipertension pulmonar) hay diastolica por la distensibilidad de la arteria. - Presion capilar pulmonar: 7mm/Hg - Presion auricula derecha: 2 mm/hg - Presion ventriculo derecho: 20 mm/hg (si se aumenta da problemas de presion sistemicos)

Auricula izquierda: 1-5 mm/Hg Ventriculo izquierdo: 120/0 (si se eleva se da congestion de la pulmonar)

Volumen pulmonar - 450 ml (9% del circulante) Reservorio pulmonar Dependiendo de las necesidades puede variar la cantidad de sandre desde la mitad a dos veces lo normal. Cuando se inspira profundo se distienden los alveolos y se exprimen los capilares aumentando asi el retorno venoso al ventriuclo izquierdo. NOTA: - entre mas vasocontriccion haya en el pulmon, hay mayor presion pulmonar. (en hipoxia el pulmon hace vasocontriccion, por lo contrario en la sistemica hay vasodilatacion). Gradiente del pulmon Cambia dependiendo de la posicion, de pie: Va de negativoa positivo: - va de -15 hasta arriba del pulmon a + 8 mmHg - debido a lo anterior se genera un gradiente de 23 mmHg Zonaspulmonares Zona 1: esta hasta arriba del pulmon. En esta zona, la presion alveolar es mayor que la presion hidrostatica del capilar. (por lo que el alveolo esta lleno de aire y el capilar siempre esta comprimido). Esta area por lo tanto esta bien ventilada pero mal perfundida y es conocida como areade espaciosmuertos . Zona 2: esta a nivel del hilio pulmonar. En esta zona, la presion de aire es mayor que la capilar solo en la diastole (osea el capilar esta abierto en sistole pero cerrado en diastole). Zona 3: la presion hidrostatica del capilar es mayor que la alveolar tanto en sistole como en diastole (por lo que el capilar siempre esta abierto). Relacionventilacionperfusion - se escribe VA/Q (con puntitos encima) si son mayusculas es en alveolo si son minusculas es en arteria. Ejercicio Se aumenta la demanda de oxigeno, por lo que se debe aumentar el aporte. El gasto cardiaco puede aumentarse hasta 10 veces, pero el consumo de oxigeno puede aumentarse hasta 20 veces. Para poder aumentar el aporte se da una vasoconstricciony vasodilatacion selectiva (osea se vasodilatan los vasos en organos que estas utilizando y hay vasocontriccion en los que no se estan utilizando).

Tambien se da un aumento de volumen al utilizar los reservorios venosos esto aumenta el gasto cardiaco. Se aumenta la ventilacion alveolar (son inspiraciones mas profundas y mas rapidas). Se debe alterar la relacionventilacionperfusion, al hacer ejercicio todo el pulmon se convierte en zonas 2 y zonas 3. Se abre el 100% de los vasos en el pulmon, se dice que se distiende y recluta los vasos pulmonares. * NOTA - aumento de presion en auricula izquierda = aumento de presion en la pulmonar. Equilibriocapilar alveolar - presion capilar: 7 mmHg - presion coloidosmotica intersticial 14 - presion negativa de liquido intersticial -8 mmHg TOTALde fuerzade salida : 29 mmHg - presion coloidosmtica del plasma: 28 mHg TOTALde fuerzade entrada : 28 mmHg Por lo tanto hay mayor fuerza de salida (de filtracion) * NOTA - la presion de la auricula izquierda debe estar alrededor de 5 pero si sube a mas de 25 mmHg hay fuga de liquido ya que gana la presion hidrostatica del capilar y sale liquido (edema pulmonar).

VENTILACIN PULMONAR - La parte muscular de la caja torcica se encarga de esto. - Inspiracin: Es activa. Por msculos. (diafragma e intercostales externos, esternocleidomastoideo, escaleno) - Espiracin: Por la retraccin elstica. Es pasiva y se vuelve activa cuando usa msculos accesorios. (intercostales y abdominales) Presiones - Presin pleural: -5 a -7.5 cmH2O contra 0.5l del aire. - Presin alveolar: 0 a -1 cmH2O contra 0.5l del aire. - Presin transpulmonar: Diferencia entre estas 2, mientras ms haya ms trabajo para respirar. Tensin superficial - Los alveolos pequeos se pueden colapsar ms fcil por la tensin superficial que hay ah dentro(porque hay una interfase agua aire) - Les afecta mas a los recien nacidos porque todavia no hay factor surfactante.

El pulmn esta parcialmente vacio y al distenderse permite que entre el aire. La distensibilidad se da por tensin superficial (F. surfactante) y por las fibras elsticas. - F. surfactante: Fosfolpidos (d- palmitoilfosfatidilcolina)que emanan los Neumocitos tipo 2 (10% de epitelio) con parte hidroflica que se mete en parte acuosa y la otra parte que estar metida en la parte de aire, esto hace que disminuya la tensin superficial. - Inspiracion : alveolo se abre, espiracion se colapsa un poco. - Si se quita el factor surfactante el alveolo se colapsa. Presin alveolar - Formula: 2 x Tensin superficial/ Radio del alveolo.(que es inversamente proporcional a la tension superficial si es mayor uno el otro igual. Complianza del trax - El trabajo de resistencia tisular: se divide en 3 Complianza (distensibilidad): Para expandir Resistencia de tejido: Hay friccin Resistencia de la Va area: se debe de mantener abierta la va area. Para abrir los bronquios. (Edema pulmonar, fibrosis pulmonar) Energa requerida para respiracin - Se usa de 3 a 5 % de energa corporal, el ejercicio lo aumenta hasta 50 veces y lo mismo si hay patologa.

Espirometria Volmenes - Volumen corriente: En reposo o Tidal 500ml (inspirar espirar en codiciones normales) - Volumen inspiratorio de reserva: 3l es cuando metes todo el aire - Vol espiratorio de reserva: es cuando el px saca todo el aire. La suma del corriente con inspiratorio da: Capacidad inspiratoria 3.5ml La suma de corriente + inspiratorio + espiratorio: capacidad vital forzada- 4.6ml La capacidad residual funcional: 2.3ml

Volumen espiratorio de reserva: 1.1ml Volumen Residual: Si sacas todo el aire que puedes queda un poco 1.2ml La suma de todos estos volmenes dar la capacidad total. 5.8ml--> 20 25% menos en mujeres.el hombre tiene mas capacidad. Metodo de dilucion de helio: el aire en que se diluyo da el vol residual de ese px. Por este metodo se mide el vol residual.

Se compara peso, talla, edad, gnero El volumen residual Volumen respiratorio por minuto: Tidal x FR = 6L Ventilacin alveolar - Velocidad a la cual el aire nuevo alcanza las reas respiratorias (alveolos, sacos alveolares, ductos alveolares y bronquios respiratorios) - Espacio muerto: entre ms larga va mayor - En respiracin normal bronquios terminales y el resto se llena por difusin. - Tasa de respiracin alveolar : Volumen total de aire nuevo x min -> Va = FR x (VT-VEM1) (4200ml/min = 12 x (500 150). - VEM(vol. De espacio muerto) Otros componentes de la ventilacin - Todas las vas areas superiores, influyen el fonacin, calentamiento, cilios, permitir paso de aire (hablar, proteger de la broncoaspiracin) Hasta aqu nos quedamos el jueves 17 sept INTERCAMBIO GASEOSO - Difusin de gases: Movimiento libre de las partculas entre si. Entre ms se mueva ms entran y entre ms temperatura y ms pequea sea la partcula, ms difusible es todo, mientras ms haya mayor difusin tambin. Temperatura, Concentracin, tamao son los determinantes. Presin parcial es donde ms concentracin. A nivel del mar hay 760mmHg de Nitrgeno 600mmHg (79%) y Oxgeno 160mmHg (21%) 1ATM Ley de Henry - Regula la presin de los gases: Que tan concentrado esta el gas entre que tan soluble esta. - Gas: O2 es 0.024 de soluble y el CO2 es 0.57 (el CO2 es 20 veces ms soluble que el O2) Coeficiente de difusin: 02 = 1.0 CO2 = 20.3 - PH2O: Presin parcial del agua: depende de que tanto se mueva con la temperatura ( a Menor temperatura, Mayor presin parcial) Factores que afectan la difusin - Gradiente de presin: Presin parcial (cantidad)
1

Volumen de espacio muerto se mide por concentracin de nitrgeno (150 normal)

Solubilidad: de .024 O2 y 20 veces ms CO2 rea de corte seccional del fluido: En menor rea mejor Distancia: Menos gruesa membrana capilar mejor difunde Peso: Mas chica mejor Temperatura: Alta mejor Tasa de difusin: Mientras ms gradiente, solubilidad. Todo el aire que entra hasta la 16 vez que respiras usas ese oxgeno. Factores que afectan la tasa de difusion en los fluidos: Gradiente de presion Solubilidad Area de corte seccional del fluido Distancia a traves de la cual el gas debe difundir el gas: es el grosor de la memebrana alveolo capilar. Peso moleculae de las moleculad de gas: mientras mas chica mas facil pas Temperatura del fluido: mientras mas caliente mas rapido pasa. O2 suplementario= mejor difusion + pulmon= mejor difusion Mejor solubilidad de la molecula = mejor difusion Moleculas grandes= menor difusion. LA RAIZ

COEFICINTE DE DIFUSION DEL GAS:SOLUBILIDAD/ CUADRADA DE LA DIFUSION DEL GAS

Riesgo: Resonancia magneticaAnestesiologo Tasa ventilatorio - En ejercicio se aumenta para consumo y produccin. En reposo con 4200ml inspirados se consumen 250ml/min en personas promedios PA= 105mmHg, Pparcial = 149 O2 CO2 4200ml, 200ml, 40mmHg. 40. - Cuando se aumenta el trabajo, se aumenta la circulacin en el pulmn. El intercambio se da en la primera 3era parte alveolar y las otras partes que no uso en ejercicio son indispensables. Y la extraccin de CO2 se elimina en la primera 3era parte. o Espacio muerto: Buena ventilacin pero no perfunde. Intercambio gaseoso - Epitelio respiratorio, Membrana basal epitelial, M. Basal endotelial, Espacio intersticial, Membrana basal capilar (se puede fusionar con la epitelial), Membrana endotelial del capilar. - Respiramos hasta bronquiolo terminal y ah tambin se puede dar intercambio. - Tasa ventilatoria: o2 4.2, consumo normal 250ml/min, PA 104mmHg, Pa/vmax 149mmHg - Co2 4.5L/min, consumo normal 200ml/min, PA 40mmHg. - El espacio muerto = no o2 no hay intercambio de O2. -

Membrana respiratoria Formada por el alveolo Son todas las partes donde se da el intercambio gaseoso 1.- epitelio respiratorio 2.- capa de factor surfactante 3.- membrana basal epitelial 4..- espacio intersticial delgado 5.- Membrana capilar basal - Difusin factores que afectan Grosor de la membrana (DELGADA), rea, Coeficiente de difusin del gas, Gradiente de presin. La capacidad de difusin del O2 es de 21 ml/mmin/mmHg. 11 2 x 21 = 230ml de O2. En ejercicio aumenta hasta 3 veces la capacidad de difusin (65) El CO2 tiene capacidad de difusin alta 400, En ejercicio aumenta la cantidad de C02 del eritrocito se mide usando mtodo de CO (CO = PACO / PaCO) . Comportamientos de las unidades alveolo capilares Aire- alveolo con neumocitos tipo 1- membrana- intersticio capilar. Capacidad de difusion de la memb resp: - Es el vol de gas que puede difundir a ytaves de la memb cada min a un gradiante de preseion de 1mmHg - hay lo mismode ventilacionque de perfusion, tiene una relacion ventilacion difusion de 1.= relacion VQ de 0 entra sangre O2 y sale desO2. Hipoxia y acidosis - Unarel VQ de infinitoes espaciomuerto.(problema:tromboemboliapulmonar) problamamayorhipercapnia. Zonaspulmonares Zona 1: esta hasta arriba del pulmon. En esta zona, la presion alveolar es mayor que la presion hidrostatica del capilar. (por lo que el alveolo esta lleno de aire y el capilar siempre esta comprimido). Esta area por lo tanto esta bien ventilada pero mal perfundida y es conocida como areade espaciosmuertos . Zona 2: esta a nivel del hilio pulmonar. En esta zona, la presion de aire es mayor que la capilar solo en la diastole (osea el capilar esta abierto en sistole pero cerrado en diastole). Zona 3: la presion hidrostatica del capilar es mayor que la alveolar tanto en sistole como en diastole (por lo que el capilar siempre esta abierto). Edema pulmonar cardiogenico el interticio se engrosa y la difusion va a disminuir y entonces se inunda el interticio.
2

Gradiente de presin.

Edema pulmonar no cardiogenico por choque. NOTA(v con un punto encima= ventilacion, q = perfusion). - mejorventiladaqueperfundida. Relacion hacia lo infinito = espacio muerto. - Mal ventilada , se tapa la via, se tiene una relacion vq mal ventilada y bien perfundida = 0 = corto circuito. Relacionesnormales: - presionnormalde oxigeno: 104 (es cierto antes de llegar a auricula izquierda). - presionnormalde CO2 : 40. El intercambio de oxigeno se da en el 1/3 del capilar, lo demas es un mecansimo de emergencia (reserva). Despues se da el corto circuito. Despues espacio muerto, (se saca mediante la ecuacion de Bohr). En ejerciocio se utilizan los 3/3 por la hipoxia. Las arterias bronquiales vienen de la aorta y hay un corto circuito y es a sangre hace que la PaO2 no se 104 sino 95 en condiciones normales quiere decir que el pulmon todavia esta nutrido y se consume hasta 45 por los capilares y el intercambio se da en el 1/3 y lo demas queda de reserva . Formula de corto ciercuito: el garto pulmonar entre el gasto total Formula de espacio muerto: PACo2 o monoxido arterial menos el PECO2 es el aspirado. Indice respiratorio Mas que nada un valor nutricional, el normal es alrededor de 1, arriba de 1 es rica en carbs menos de 1 es rica en proteinas. Paciente neumopata dieta baja en carbohidratos para evitar el trabajo ventilatorio para que no haya paro. Indice respiratorio (R): indice de co2 entre el consumo de O2 Valores PaCo2 : 75-95 mmHg PaCO2: 36 45 mmHg Excesode base:0 pHa: 7.35 7.45 pHv: 7.37 PAO2: 75 100 mmHg PACO2 : 36 45 mmHg MeanPvO2: 45 mmHg (presion parcial venosa de O2) MeanPvCO2: 16 mmHg (presion parcial venosa de CO2) NOTA : o a minuscula = arterial o A mayuscula = alveolar o V = venosa

o Mean = media 23 sept 09 Intercambio gaseoso (alveolo capilar) En su lado arterial primer tercio, se da practicamente todo el intercambio con el alveolo, en su lado arterial el capilar tienen un presion de 40 mmHg. En su lado venoso tenemos una presion de 45 mmHg. Hemoglobina Transporta de 30 a 100 veces mas oxigeno que el disuelto en plasma. Si se aumenta el consumo de oxigeno, aumenta el flujo sanguineo pero baja la oxigenacion. Si el consumo es mas bajo la sangre que regresa por la vena es mayor y tiene mas oxigeno. Dentro del pulmon se abren los capilares y entra mas sangre y hay mas oxigenacion Aumenta la respiracion minuto Ademas en la periferia se optimiza el consumo de O2

Saturacionnormalde hemoglobina=97%,el otro 3%del O2 esta disueltoen sangre. Y sale en 40mmHgporquetineeque haberun equilibrioen el intersticio. La hemoglobinaen pulmoncaptaO2 y liberaCo2. En periferiacaptaCO2y liberaO2, esto se llamacurvade disociacionde la oxihemoglobina . Hemoglobina - en forma pura transporta 1.39 ml de O2 /g de Hb (capacidad de transporte) - en forma imupra metahemoglobina 1.34 ml de O2 - si la hemoglobina esta saturada al 100% esta al 20.1 vol% - si la hemoglobina esta saturada al 97% esta al 19.4 vol% solo se requieren de 1 a 3ml para que la cel este viva. El capilar entra con 40mmHg al intersticio y cuando sale tiene 45mmHg en el lado venoso. Cuando hay mucho Co2 como el ejercicio hay mucha eliminacion de Co2. oxigeno 5 ml con hb es el 97% .17 disuelto es el 3% Curvade disociacionde oxi heoglobina que desplaza la saturacion de hemoglobina a la periferia, en la grafica a la derecha (libera oxigeno y capta CO2) es normal - ph bajo - temperatura elevada

aumento de hidrogeniones aumento de DPG

que desplaza la saturacion de oxigeno a nivel central, en la grafica a la izquierda, (capta O2 y libera CO2) - ph alto - temperatura baja - disminucion de hidrogeniones - disminucion de DPG - disminucion de Co2

EfectoBohr Es en la periferia Si hay mucho CO2 (como en hipermetabolismo) la curva se desplaza mucho mas a la derecha, la hemoglobina capta mucho mas CO2 y libera mas O2. y entons hay mas afinidad por el O2 y lo libera, como en ejercicio y es mas eficiente el sistema. EfectoHaldane Mientras mas oxigeno haya mas oxigeno capta la hemoglobina y libera mas CO2. condiciones normales la curva se desplaza hacia la izquierda.y capta mejor el O2. Transportede oxigenoy CO2 Oxigeno - se transporta 97% unido a hemoglobina - 3% disuelto en agua CO2 -

23% unido a hemoglobina. 70% en amortiguamiento por bicarbonato (va transportado por el acido carbonico) 7% disuelto en plasma libre.

como se da este transporte en la celula... entra el O2 al alveolo y el O2 se une a la Hb o carbaminoHb deplaza el Co2 y se une a Hb y tenemos Oxihb y nos sobro Co2 y + un H = acido carbonico. se produce CO2 en celula periferica, dentro del capilar entra al eritrocito (93%) o se queda en el plasam (7%) . sin embargo al unirse a bicarbonato se producen hidrogeniones, este hidrogenion reduce a la carbinohemoglobina. Al salir el bicarbonto entra un cloro (por cada bicarbonato 1 cloro).

Despues entra otro bicarbonato y se le pega al hidrogenion que estaba pegado a la hemoglobina formando asi acido carbonico, con la anhidrasa carbonica se crea CO2 y agua los cuales salen del eritrocito.resultado final Co2 van del eritrocito al pulmon y se eliminan. En la periferia... Hay mucho CO2 (disuelto en plasma, con hemoglobina, y unido a bicarbonato) y poco oxigeno. El CO2 entra al eritrocito y se une a la hemoglonina reducida formando carbaminohemoglobina, sacando O2 y formando un hidrogenion. Combinamos Co2 + agua= bicarbonato. Disuelto en plasma en forma de acido carbonico.

CONTROLDE LA RESPIRACIONse da por 4 nucleos: Lleva el control en reposo (controla diafragma): nucleodorsal Conrola la profundidad: admas del nucelo dorsal, se activa el ventral Aumenta frecuencia respiratoria: ademas de los 2 nucels anteriores, se activael nucleoneumotaxico No se sabe pa que sirve: Nucleoapneustico Nucleodorsal Su senal estimulara el diafragma mediante la rampa inspiratoria. Se hace mediante una rampa para mantener el equilibrio. Reflejode Hering Breuer Cuando hay un volumen de aire en pulmon de mas de 1.5L se activa un reflejo conocido como Hering Breuer y se apaga la rampa inspiratoria y comienza a desinflar el pulmon, es un reflejo de proteccion del pulmon. Controlde la respiracionpor quimioreceptores Centrales El estimulo neuronal se da por hidrogeniones, pero estos no pueden pasar por la barrera encefalica, pasa el CO2 y despues se forma bicarbonato etc.. hasta formar otra vez hidrogeniones y estos estimulan a las neuronas. Perifericos En arco aortico y carotidas, detectan una baja en la concentracion de oxigeno (menos de 50). Y esta baja concentracion de oxigeno estimula al area quimiosensible para producir la inspiracion y espiracion. (se estimulan los nervios vago y glosofaringeo). Celulasde glomus Reciben el estimulo de oxigeno. Fenomenode aclimatacion

Cuando el bicarbonato amortigua a los hidrogeniones que estan estimulando a las neuronas. DANOA CENTRORESPIRATORIO Se puede danar la parte voluntaria (osea que te digan que respires mas rapido y tu lo hagas) pero no la involuntaria. Si hay dano a diferentes niveles de los centros que controlan la respiracion se pueden observar patrones respiratorios como Cheyne Stokes. NOTA : en el ejercicio se respira mas rapido, debido a que se requiere liberar mas CO2. Respuestaadaptativaal ejercicio Antesde hacerejercicio Se aumenta la frecuencia respiratoria, por lo tanto la concentracion de oxigeno aumenta y la presion parcial de CO2 disminuye. Duranteel ejercicio Se aumenta la demanda de O2 y aumenta el CO2. Despuesdel ejercicio Periodo de recuperacion Otros factores que alteran la respiracion - control voluntario - irritacion de receptores - receptores J del pulmon - anestesia - narcoticos - dano cerebral Hiperventilacion : se da si hay aumento de CO2.