Exerccio fsico e gravidez: prescrio, benefcios e contraindicaes

Denise Maria Simo Castro1 Adriana Magalhes Ribeiro2 Larissa de Lima Cordeiro3 Lorena de Lima Cordeiro4 Aline Teixeira Alves5

Resumo
O objetivo desta reviso bibliogrfica foi avaliar a inter-relao do exerccio fsico com a gravidez, seus benefcios, prescries e contra-indicaes. Foram pesquisados artigos das bases de dados: Scielo, Medline, Lilacs, sendo encontrados 17 artigos. Foram utilizados tambm como fonte 3 livros. A literatura sugere que a atividade fsica regular, moderada e controlada, desde o incio da gestao, promove benefcios para a sade materna e fetal com tendncia de parecer ser o exerccio na gua a melhor opo para gestantes. Palavras-chave: Gravidez. Exerccio Fsico. Feto. Gestantes.

1 Introduo
A mulher durante a gestao sofre vrias modificaes fisiolgicas em seu organismo, tais como: alteraes do sistema hormonal, msculo-esqueltico, cardiovascular, respiratrio, tegumentar, urinrio, gastrointestinal e alteraes psicolgicas (ANJOS; PASSOS; DANTAS, 2003; GOSRKI, 1985; STEPHENSON; OCONNOR, 2004). Portanto, so necessrios cuidados especiais durante esse perodo para no colocar em risco a me e o beb (SHIMA, 1990).

Acadmica do Centro Universitrio de Braslia - UniCEUB, email: loryfisio@yahoo.com.br. Acadmica do Centro Universitrio de Braslia - UniCEUB, email: loryfisio@yahoo.com.br. 3 Acadmica do Centro Universitrio de Braslia - UniCEUB, email: loryfisio@yahoo.com.br. 4 Acadmica do Centro Universitrio de Braslia - UniCEUB, email: loryfisio@yahoo.com.br. 5 Mestranda em Gerontologia; Docente das disciplinas de Ginecologia e Fisioterapia Aplicada Ginecologia do UniCEUB, email: aline1304@yahoo.com.br.
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sabido e comprovado que os grandes benefcios trazidos pela atividade fsica em qualquer fase da vida, trazem melhora em mbito geral na sade, nas relaes sociais, na qualidade de vida e na preveno de diversas doenas. Porm, no existe um consenso em relao aos seus reais benefcios, prescries e contraindicaes no perodo gestacional. O que se sabe que grande parte da literatura concorda que exerccios nos ltimos meses de gravidez devem ser limitados (SHIMA, 1990; BATISTA et al., 2003; CAVALCANTE et al., 2005). Os sistemas locomotor, cardiovascular e respiratrio so os que sofrem maior influncia durante a prtica de atividade fsica (ANJOS; PASSOS; DANTAS, 2003). Os exerccios durante a gravidez podem ter riscos associados quando feitos acima do limite materno, em condies desfavorveis e sem acompanhamento de um profissional capacitado. O que se v na prtica que os benefcios superam os riscos em potencial, se for tomado o devido cuidado ao ministrar o programa de exerccios (SOUZA et al., 2000). O presente trabalho tem por objetivo apresentar, por meio de reviso de literatura, consideraes levantadas a respeito da interao exerccio-gravidez, seus benefcios para a me e o beb, suas contraindicaes e sua prescrio.

2 Metodologia
Para a elaborao deste trabalho de reviso, foram utilizados artigos publicados nos ltimos 11 anos, pesquisados na base de dados da Bireme, por meio dos servios da Medline, Scielo e Lilacs. As publicaes foram selecionadas mediante busca com os seguintes descritores: exerccios, gua e gravidez; atividade fsica e gravidez; exerccios e gestao; hidroterapia e gravidez; educao fsica e gravidez; hidroterapia e gestao; pregnancy e exercise; exercise e low back pain. Foram selecionados 17 artigos nas lnguas portuguesa e inglesa e utilizados tambm como fonte trs livros. Os critrios para escolha dos artigos e livros envolveram todo tipo de estudo que se baseasse no tema escolhido, no havendo excluses.

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3 Discusso
A atividade fsica uma movimentao corporal que despende um gasto energtico muito maior que no estado de repouso, ocasionado pelas mudanas na composio corporal. A melhoria da fora fsica, flexibilidade e resistncia proporcionadas pelo exerccio podem ser de grande valia para mulheres no perodo gestacional. Antigamente as mulheres no tinham o acompanhamento necessrio durante o perodo gestacional, dificultando a realizao da atividade fsica. Com o tempo, a importncia de um pr-natal durante toda a gravidez foi sendo reconhecida, possibilitando uma melhor assistncia me e ao beb, tornando-se possvel a realizao do exerccio fsico na gestao sem complicaes (BATISTA et al., 2003). O exerccio pr-natal tem como objetivo principal a melhoria da qualidade de vida da gestante por meio da aplicao de um programa de exerccios e de orientaes sobre a realizao das atividades cotidianas, as quais necessitam ser adaptadas s circunstncias da gestao, sendo importante tambm um apoio psicolgico (ANJOS; PASSOS; DANTAS, 2003). Alm da melhoria da qualidade de vida, diversos outros benefcios so proporcionados pela atividade fsica durante a gravidez, tais como, a melhoria da qualidade do sono, da postura da grvida, da distase do msculo reto-abdominal e do desenvolvimento de varicosidades (DERTKIGIL et al., 2005). Um estudo de reviso mostrou vrios benefcios da prtica da atividade fsica na gestao como: preveno e reduo de lombalgias, de dores das mos e ps e de estresse cardiovascular; fortalecimento da musculatura plvica; reduo de partos prematuros e cesreas e das dores no parto; maior flexibilidade e tolerncia dor; controle do ganho ponderal e elevao da autoestima da gestante. No feto, foram observados aumento do peso ao nascer e melhoria da condio nutricional. Caso ocorra prematuridade, esta se deve atividade de intensidade excessiva tanto fsica quanto ocupacional (SHIMA, 1990; BATISTA et al., 2003). importante observar que a atividade fsica na gestao no afeta significantemente o peso fetal, mas mostra uma tendncia a um menor peso em fetos de gestantes a termo e que se mantiveram ativas durante todo o terceiro trimestre da gravidez (SHIMA, 1990; DERTKIGIL et al., 2005).

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Algumas recomendaes so necessrias para a prtica de exerccio nesse perodo da vida da mulher. Primeiramente, importante uma prescrio mdica, devendo ela especificar as atividades no recomendadas gestante e a intensidade ideal para o trabalho. Outro ponto importante, segundo os autores, que no se deve objetivar o aumento do condicionamento fsico, pois com a gestante ocorre exatamente o inverso: sua resistncia inicial tende a diminuir. Deve-se, tambm, evitar o aumento na temperatura corporal e a perda hdrica. As gestantes que praticavam atividade fsica antes de engravidar no devem inici-las antes de duas semanas aps a concepo, podendo variar de acordo com as respostas fisiolgicas individuais apresentadas (CHISTFALO; MARTINS; TUMELERO, 2003). muito comum a afirmao de que para se ter uma boa sade deve-se praticar exerccio fsico, porm no existe um consenso em relao ao tipo, intensidade, poca e durao dele no perodo gestacional (CAVALCANTE et al., 2005). Segundo Shima (1990), ainda so controversos e indefinidos os seus reais benefcios, prescries e contraindicaes nesse perodo. O que se sabe que a maioria das publicaes concorda que exerccios nos ltimos meses de gravidez devem ser limitados. Em relao, porm, atividade aerbica, j h evidncias na literatura sobre os seus benefcios durante a gestao, trazendo benefcios respiratrios, auxiliando no retorno venoso, melhorando as trocas gasosas e a capacidade aerbica, exigindo um menor esforo para a gestante, evitando assim complicaes (CAVALCANTE et al., 2005). Os exerccios aerbicos auxiliam tambm no controle do peso, na manuteno do condicionamento da me e na reduo do risco de diabetes gestacional por meio de uma melhor utilizao da glicose e do aumento da sensibilidade insulina (LIMA; OLIVEIRA, 2005). Segundo Chistfalo, Martins e Tumelero (2003), as prescries iniciais para esse tipo de exerccio incluem: frequncia de 3 vezes semanais, em dias intercalados, com durao de 30 a 45 minutos sendo que a frequncia cardaca mdia deve se manter entre 130 e 150 batimentos por minuto. Quanto aos exerccios fsicos resistidos, quando realizados em intensidade adequada para o perodo gestacional, promovem melhora na resistncia e flexibilidade muscular, sem aumento no risco de leses, complicaes relativas gestao ou ao peso do feto ao nascer. Tambm so benficos os exerccios para a musculatura plvica, prevenindo a incontinncia urinria associada gravidez (LIMA; OLIVEIRA, 2005).

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H um consenso na literatura de que exerccios de intensidade moderada so os adequados para o perodo gestacional. Durante uma gravidez no complicada, eles promovem melhora na resistncia e flexibilidade muscular, sem aumento nos riscos de leses e complicaes. Alm disso, os exerccios fsicos mantm a sade mental e emocional da mulher grvida, protegendo-a, inclusive, da depresso puerperal (ACOG, 2002; LIMA; OLIVEIRA, 2005; BARACHO, 2007). Outras recomendaes para os exerccios durante a gravidez so: evitar treinos em que a frequncia cardaca exceda 140 bpm; realizar os exerccios em nmero de 3 a 4 vezes na semana, durante 20 a 30 minutos; evitar contraes isomtricas mximas, assim como exerccios na posio supina e em ambientes quentes e piscinas muito aquecidas (LIMA; OLIVEIRA, 2005; MENEGHELO; ANDRADE, 2000; PREVEDEL et al., 2003). Os exerccios realizados na gua vm se destacando como ideais para o perodo gestacional. A natao a mais recomendada para esse perodo devido propriedade da flutuabilidade. Sendo a atividade feita na gua, os joelhos recebem menor sobrecarga, h reduo de edema pela ao da presso hidrosttica, que facilita e estimula a passagem de lquido do meio intersticial para o intravascular; ocorre tambm maior gasto energtico, aumento da capacidade cardiovascular e o relaxamento corporal, reduzindo assim, desconfortos msculo-esquelticos, comuns nesse perodo. Alm desses, foram relatados tambm que exerccios sob imerso diminuem as contraes uterinas e propiciam maior conforto mulher, principalmente no ltimo semestre, devido ao grande volume abdominal (BATISTA et al., 2003; DERTKIGIL et al., 2005; MACIEL et al., 2003; PREVEDEL et al., 2003; SACHELLI, ACCACIO, RADL, 2007). Outros benefcios da atividade fsica em imerso so mostrados por Prevedel et al. (2003), em estudo prospectivo, de coorte, aleatorizado. Os autores apontam o incremento da diurese e o controle do estresse. A diurese, estimulada pela imerso, pode ter efeitos positivos sobre a gestante portadora de reteno hdrica e, portanto, de interesse para as gestaes complicadas por sndromes hipertensivas (PREVEDEL; CALDERON; RUDGE, 2003). Em estudo prospectivo, de coorte, com 41 mulheres de gestao de baixo risco, divididas em um grupo controle (no praticantes da hidroterapia) e um grupo

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estudo (praticantes de hidroterapia), mostrou que, durante a gravidez, o ganho de peso materno no se modificou em funo da hidroterapia. Neste estudo, tambm chegou-se concluso que a hidroterapia no determinou prejuzo aos recm-nascidos das gestantes estudadas que exerciam essa prtica (PREVEDEL et al., 2003). Outros benefcios ocasionados pelo simples fato de estar dentro da gua so as lombalgias, que podem ser aliviadas pelo exerccio aqutico, ,pois permite que a ao da gravidade atue de forma menos intensa. Em decorrncia, o peso corporal aliviado e melhor suportado; a postura corrigida durante a hidroterapia, reduzindo a sensao do desconforto gestacional (PREVEDEL et al., 2003). Waller, Lambeck e Daly (2009) tambm concluem, por meio de reviso sistemtica, que o exerccio aqutico teraputico traz benefcios potenciais a pacientes gestantes que sofrem de lombalgia. Esse fato de grande relevncia visto que grande parte das mulheres grvidas tem algum tipo de desconforto msculo-esqueltico durante a gestao, entre os quais um dos principais a lombalgia. Esse sintoma afeta cerca de 50% das gestantes em nvel de populao mundial (LIMA; OLIVEIRA, 2005). Lima e Oliveira (2005) afirmam que um programa de exerccios executado trs vezes por semana durante a segunda metade da gravidez parece reduzir a intensidade das dores lombares, aumentando tambm a flexibilidade da coluna. Cada sesso na piscina tem uma durao de 45 a 60 minutos, no devendo ultrapassar uma hora, evitando-se assim a fadiga da grvida. O nvel ideal da gua para a realizao dos exerccios na altura do esterno, cobrindo o abdmen sem colocar presso sobre as mamas facilitando a manuteno da postura vertical. A utilizao de alguns materiais como pranchas de natao, bolas, halteres prprios para a gua, bastes e flutuadores de vrias formas tornam a sesso mais prazerosa para a gestante (ANJOS; PASSOS; DANTAS, 2003). Para que o exerccio aqutico seja benfico, necessrio que a temperatura da gua no seja muito quente, devendo, portanto, estar entre 28 o C e 30o C (BATISTA et al., 2003). A fisioterapia, por meio da cinesioterapia, tambm traz muitos benefcios s gestantes por meio da proposta de adaptaes osteoarticulares da me. uma tcnica que deveria ser includa em programas de assistncia multidisciplinar por serem prticas, de baixo custo e proporcionarem significativa melhoria na qualidade de vida nesse perodo da mulher (CONTI et al., 2003).

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A gestante deve ser encaminhada ao fisioterapeuta e passar por uma avaliao completa antes do incio das sesses. No exame postural, o fisioterapeuta poder observar a gestante em vrias posturas durante a realizao de alguns movimentos e tambm ao caminhar, detectando assim as principais dificuldades da gestante para ento elaborar uma conduta fisioterpica (ANJOS; PASSOS; DANTAS, 2003). Devemos, porm, salientar que alguns tipos de exerccios, como os que exigem equilbrio preciso, os de atividade competitiva com movimentos repentinos e saltos, artes marciais, levantamento de peso, flexo ou extenso profunda (devido frouxido ligamentar j existente na gravidez) e mergulho, so contraindicados durante o perodo gestacional. Jogos com bolas ou que possam causar traumas abdominais, atividades aerbicas em alta altitude e exerccios na posio supino aps o terceiro trimestre (pois podem obstruir o retorno venoso) no so recomendados (BATISTA et al., 2003; DERTKIGIL et al., 2005; WANG; APGAR, 1998). As mulheres grvidas que no possuem contraindicaes devem ser incentivadas a realizar exerccios aerbicos, de resistncia muscular e alongamento. As atividades escolhidas no devem apresentar risco de perda de equilbrio e traumas. Esportes de contato, com alto risco de coliso no so indicados (DAVIES et al., 2003; LIMA; OLIVEIRA, 2005). A realizao de qualquer exerccio deve ser muito bem supervisionada nas gestantes, principalmente nos ltimos meses de gravidez. Os profissionais devem estar atentos aos sinais e sintomas de perigo apresentados durante a prtica, devendo ser interrompida imediatamente caso eles apaream. Alguns sinais claros para interrupo do exerccio so: perda de lquido amnitico, dor no peito, sangramento anormal, dispneia, dor abdominal, contraes uterinas, reduo dos movimentos fetais, nuseas, desconfortos. Todos os sintomas devem ser analisados, podendo alguns deles serem resolvidos apenas com a mudana do tipo, intensidade ou durao do exerccio. Porm, algumas mulheres portadoras de algumas patologias como doenas cardacas descompensadas, doena pulmonar restritiva, placenta prvia, pr-eclampsia, crvix incompletas ou multparas com riscos de pr-maturidade tm contraindicao absoluta durante o perodo gestacional (BATISTA et al., 2003).

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As grvidas que apresentam restries relativas como anemia, doenas tireoidianas, diabetes mellitos descompensado, obesidade mrbida e sedentarismo, ao serem liberadas para a atividade, devem ser muito bem monitoradas (LIMA; OLIVEIRA, 2005). Dessa forma, verificamos que os exerccios durante a gravidez podem ter riscos associados quando feitos acima do limite materno, em condies desfavorveis e sem acompanhamento de um profissional capacitado. Porm, o que se v na prtica que os benefcios superam os riscos em potencial, se for tomado o devido cuidado ao ministrar o programa de exerccios (SOUZA et al., 2000). Lima e Oliveira (2005) no especificaram qual atividade fsica a mais indicada durante a gravidez, mas destacaram sua importncia nesse perodo, desde que todos os cuidados sejam tomados.

4 Concluso
A atividade fsica durante a gravidez traz inmeros benefcios para a me e para o feto, desde que sejam tomados os devidos cuidados quanto ao tipo, durao e intensidade dos exerccios, respeitando as contraindicaes e patologias associadas com acompanhamento profissional e indicao mdica de maneira individualizada. Podem ser realizados exerccios aerbicos, de alongamento e que trabalham resistncia muscular, de intensidade moderada e durao de aproximadamente 3 vezes por semana, com frequncia cardaca mxima em torno de 140 bpm. J exerccios de alta intensidade so contraindicados por trazerem riscos sade da me e do beb. Os benefcios decorrentes do exerccio fsico nesse perodo da vida da mulher so inmeros e esto relacionados com a melhoria de diversas alteraes que ocorrem nas grvidas. Essas alteraes esto presentes nos sistemas musculoesqueltico, cardiovascular, respiratrio, entre outros. Porm, existem contraindicaes que so: aqueles que exigem equilbrio preciso, os competitivos, com movimentos repentinos e saltos, artes marciais, levantamento de peso, flexo ou extenso profunda, mergulho, aqueles que podem causar traumas abdominais, atividades aerbicas em alta altitude e exerccios na posio supino aps o terceiro trimestre.

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Alm disso, algumas patologias tambm tm contraindicao absoluta para exerccio fsico nesse perodo. So elas: doenas cardacas descompensadas, doena pulmonar restritiva, placenta prvia, pr-eclampsia, crvix incompleto ou multparas com riscos de pr-maturidade. A hidroterapia e os exerccios realizados na gua so os mais recomendados pela literatura. A gua possui propriedades fsicas peculiares que a transformam em um meio teraputico muito eficiente e seguro para a realizao da sesso. O relaxamento, a menor sobrecarga articular, a reduo do edema e o maior conforto proporcionado mulher so alguns dos benefcios trazidos por esse tipo de exerccio. Porm, necessrio que a gua no seja muito quente, estando em temperatura aproximada de 28 C. Os msculos respiratrios precisaro trabalhar contra a soma das presses hidrosttica e intra-abdominal, melhorando assim o condicionamento e tnus dessa musculatura e a capacidade inspiratria da gestante. A prtica de exerccio fsico deve ser encorajada pelos profissionais de sade e realizada conforme a motivao da gestante. No existindo nenhuma padronizao quanto ao tipo de exerccio, a grvida pode optar pelo que mais lhe agrada desde que tenha acompanhamento mdico e as contraindicaes sejam respeitadas.

Physical exercise and pregnancy: prescription, benefits and restrictions Abstract

The objective of this bibliographical revision was to evaluate the interrelation of the physical exercise and the pregnancy, your benefits, prescriptions and restrictions. The researches were taken from the databases Scielo, Medline, Lilacs, being found 17 papers. Three books were either utilized. The literature suggests that, the regulated, moderate and controlled physical activity since the beginning of the gestation promotes benefits for the maternal and fetal health with tendency of seeming to be the exercise in the water the best option for pregnant women. Keywords: Pregnancy. Physical Exercise. Fetus. Pregnant.

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