Enfermería Legal

Universidad Nacional del Nordeste Facultad de Medicina Carrera de Licenciatura en Enfermera Ctedra: Biotica y Enfermera Legal Lic.
Meza Anglica Lic. Leguiza Sandra
CUADERNILLO III
MODULO: II ENFERMERIA LEGAL
UNIDAD I: PROFESION ENFERMERO
AO: 2009
Articulos extrados de diferentes autores descriptos al final de la Unidad. De leyes, cdigos y decretos.
Universidad Nacional del Nordeste Facultad de Medicina Carrera de Licenciatura en Enfermera Ctedra: Biotica y Enfermera Legal Lic. Meza Anglica Lic. Leguiza Sandra
MODULO II UNIDAD I PROFESIN ENFERMERO Profesin. Concepto. Caractersticas. Incumbencias del Profesional Enfermero. Principio ticos en el Ejercicio de la Enfermera. Modelo de toma de decisiones ticas. Cdigo. Cdigos de tica. Organizaciones de Enfermera. OBJETIVOS: Preparar el deber ser en el estudiante para su desempeo profesional. Relacionar la realidad prctica con los contenidos de los cdigos actuales que guan el ejercicio. Ejercitar los modelos de toma de decisiones ticas a travs de casos presentados Fomentar a travs de los trabajos en grupo la actividad y participacin asociativa. PROFESIN El concepto, profesin tiene orgenes religiosos. La palabra alemana (Beruf) e inglesa (calling), se las traduce como profesin pero a la vez tienen sentido de vocacin y de misin.En latn ha perdurado en confessus y professus , ambos compuestos guardan una estrecha relacin entre s, de modo que el verbo profiteor (professus sum) significa confesar en alto o pblicamente, proclamar, prometer, y professio tiene adems del sentido de profesin, el de confesin pblica, promesa o consagracin. La palabra profesin proviene del latn professio-onis, que significa accin y efecto de profesar. Generalmente se acepta que una profesin es una actividad especializada del trabajo dentro de la sociedad, y a la persona que la realiza se le denomina: profesional. Se refiere a menudo especficamente a una facultad, o capacidad adquirida tras un aprendizaje que puede estar relacionado a los campos que requieren estudios de:
1.Formacin Profesional donde se adquieren los conocimientos especializados respectivos para ejercer una ocupacin u oficio; o a 2.Estudios universitarios, Posgrado o licenciatura, tales como la psicologa, derecho, medicina, enfermera, arquitectura, contadura o la ingeniera.
Se refiere, generalmente, a la naturaleza de la ocupacin, del empleo y a la forma de ejercerlo que tiene esa persona. La profesin aborda el desempeo de la prctica y la disciplina se preocupa del desarrollo del conocimiento enriqueciendo la profesin desde su esencia, y profundizando el sustento terico de la prctica. Un profesional: Es toda aquella persona que puede brindar un servicio o elaborar un bien, garantizando el resultado con calidad determinada. Puede ser una persona con un ttulo universitario o tcnico para el caso de las disciplinas de la ciencia y las artes, puede ser un tcnico en
cualquiera de los campos de aplicacin de la tecnologa, o puede ser una persona con un oficio determinado. Sin embargo una persona puede ser profesional por el hecho de obtener experiencia y calidad en su trabajo, la cual se gana con trabajo arduo; pero no por eso se dira que sea un profesionista. Un poco de historia: Estudios realizados en la dcada de los sesenta definan la profesin cuando exista un cuerpo especfico de conocimientos para actuar en una realidad social organizada. Wilensky (1964) estableci que la profesin es una forma especial de organizacin ocupacional basada en un cuerpo de conocimiento sistemtico adquirido a travs de una formacin escolar, y establece que una actividad pasa a ser considerada profesin cuando supera las cinco etapas del proceso de profesionalizacin, en donde el trabajo se convierte en una ocupacin de tiempo integral como consecuencia de la necesidad social del surgimiento y ampliacin del mercado de trabajo; se crean escuelas para el adiestramiento y formacin de nuevos profesionales; se constituye la asociacin profesional en donde se definen los perfiles profesionales; se reglamenta la profesin asegurando as el monopolio de competencia del saber y de la prctica profesional; y se adopta un cdigo de tica con la intencin de preservar as a los genuinos profesionales (Pacheco, 1994). Por su parte, Schein (1970) estableci que las profesiones constituyen conjuntos de ocupaciones que han desarrollado un sistema de normas derivadas de su papel especial en la sociedad, en la cual el profesional es distinto del aficionado, puesto que est dedicado de tiempo completo a una ocupacin que constituye su principal fuente de ingresos (Gmez y Tenti, 1989). Se presupone que quien tiene una profesin tiene una fuente de motivacin y la ejerce en forma continua, adems de poseer, un cuerpo especializado de conocimientos y habilidades adquiridos durante un periodo prolongado de educacin y entrenamiento. Por otra parte, en los aos ochenta, una profesin se defina como una ocupacin que se regulaba a s misma mediante una capacitacin sistemtica y obligatoria en un mbito universitario, basado en conocimientos especializados y tcnicos, y orientado ms al servicio que hacia las utilidades pecuniarias, principio consagrado en su cdigo de tica (Starr, 1982). En este contexto, la profesin era considerada como un fenmeno sociocultural en el cual intervienen un conjunto de conocimientos y habilidades, tradiciones, costumbres y prcticas que dependen del contexto econmico, social y cultural en el que surge y se desarrolla. En relacin al sentido de las profesiones se ha mantenido por lo largo de la historia ver una profesin como la actividad especializada y permanente de un hombre que, normalmente constituye para l una fuente de ingreso y por tanto, un fundamento econmico, seguro de su existencia. Sin embargo esta mirada es totalmente individualista dejando ver que al ser profesional solo se satisfacen necesidades individuales, especialmente econmica. Llegando a la conclusin, una profesin no es solo un instrumento individual, conseguir el dinero con el que mantenerse, sino que bastante ms, no se puede ver una profesin aislada, sino que pertenece a una familia, pas, ciudad, comunidad, sociedad, brindar a la
sociedad un bien especifico, cdigos ticos, donde necesariamente se necesita vocacin, ms si lo relacionamos con la profesin en relacin a la docencia, porque educar es ensear a vivir y una gran responsabilidad sobre nuestros hombros para con la sociedad, transmitir conocimientos, estimular aprendizaje y lo mas difcil entregar herramienta para vivir en sociedad.
Los Gustos nos reconfortan y nos dan placer. Los Intereses nos producen curiosidad y nos llaman la atencin, nos motivan, nos provocan. Las Habilidades son: facilidad, ocurrencia, intuicin, imaginacin, confianza y autonoma. La Personalidad es nuestra forma de sentir y de actuar en el medio que nos rodea La Vocacin son nuestros sueos, nuestros anhelos, lo que nos inspira, son la expresin de nuestros valores. La Vocacin apunta hacia los sueos, los anhelos del alma en relacin con la vida, con nuestra vida como existencia vlida y trascendente. Est radicada en nuestros valores. " Hay que buscar en nuestra alma lo que queremos decir..." Esto entra en concordancia con alguno(s) de nuestros gustos, intereses, aptitudes o algunos factores de nuestra personalidad. En ello hay inspiracin y entrega, nos da satisfaccin y sentido de vida. Inclnate por los intereses que valoras ms y te sientes satisfecho de realizar, por los que estn relacionados con tus sueos. Cmo se expresa la Vocacin en la vida adulta. La vocacin permite dar respuesta a las interrogantes profundas que guarda relacin con el sentido de la existencia. Es un llamado o una demanda interna relacionada ntimamente con tu propia identidad o forma de ser. Es entrar en sintona con la vida universal.
Es lo que entrega sentido a la vida, dando la sensacin de estar cumpliendo con ella y que no es en vano. Lo que no se produce con un objetivo transitorio. Es la mxima retribucin obtenida por alguna actividad. Todas la actividades humanas responden a una vocacin. Y no, como generalmente se piensa, que se expresa slo en carreras de servicio, sacerdotales o mdicas, ya que independiente de cul sea sta, el sentir es el mismo. Es una motivacin permanente, al contrario de lo que son determinadas necesidades que al ser satisfechas la motivacin por ellas termina all o ya no es la misma Por ejemplo: salir de la pobreza, tener casa propia, sacar una carrera profesional, etc. Son motivos vlidos pero transitorios, que una vez satisfechos se va en busca de otra motivacin. Es lo que termina siendo una pasin y una misin en la vida y nos hace sentir parte de la vida universal PROFESIN Actividad humana que exige un conjunto de conocimientos especializados, que cuenta con unos principios bsicos y con unas tcnicas comunes, que tiene unas competencias en su ejercicio y que ofrece un servicio a la comunidad PROFESIONALIZACIN Proceso evolutivo que permite el acceso al desarrollo de un campo ocupacional y a la adquisicin de un estatus o nivel de calificacin profesional que capacita para el desempeo de una ocupacin o de un puesto de trabajo En cuanto a las alternativas de profesionalizacin, pueden orientarse desde cuatro perspectivas: La orientacin tradicional, basada en un certificado de competencia La orientacin no tradicional basada en un aprendizaje prctico La orientacin de desarrollo basada en diversas etapas de maduracin La orientacin basada en caractersticas vocacionales Lpez (1998): Mundializacin y perfiles profesionales. ICE-HORSORI NUEVAS PROFESIONES Aquellas nuevas tareas del trabajo humano que tienen un unidad funcional integrada en un sistema productivo o de servicios y que requieren una nueva formacin reglada A partir de esta concepcin, se puede configurar la agrupacin de nuevas profesiones desde tres criterios: Nuevas profesiones asociadas al dominio cientfico, tcnico o instrumental de nuevas tecnologas y a la utilizacin de nuevos materiales y de nuevas energas.
Nuevas profesiones por redefinicin de profesiones tradicionales, como consecuencia de la introduccin de nuevos instrumentos y competencias en el proceso de produccin, de gestin o de cambios organizativos. Nuevas profesiones asociadas a servicios procedentes de nuevas necesidades sociales Fuente bibliogrfica: Lpez (1998): Mundializacin y perfiles profesionales. ICEHORSORI El profesional como afirma Diego Gracia, es siempre un consagrado a una causa de una gran trascendencia social y humana.En el nacimiento de lo que hoy llamamos profesiones slo tres se reconocan como tales: Los sacerdotes, Los mdicos y Los Juristas.Estas tres profesiones exigan vocacin, ya que no todas las personas eran llamadas a ejercerlas, sino nicamente las escogidas.Deban pronunciar juramento al ingresar, ya que la actividad a la que pretendan dedicarse, vena configurada por unas reglas y valores morales.Hoy suele llamarse profesionales a todos aquellos que ejercen un cometido tcnico especfico, aprendido conforme a normas impuestas por los poderes pblicos, quines adems monopolizan la capacidad legal para autorizar su ejercicio:Hoy suele llamarse profesin a la dedicacin habitual, idnea e interesante del individuo a una determinada actividad (cometido tcnico especfico) con fundamento cientfico, que tiene como base a la educacin, la formacin y el perfeccionamiento. En la Segunda Guerra Mundial, la enfermera adquiri mayor importancia y relieve. En los ltimos das de la guerra un artculo de Bixler y Bixler en la revista American Journal of Nursing valoraba la enfermera como una profesin. Los siete criterios para una profesin identificados por estos autores eran aplicables a la enfermera de la forma en que se practicaba en ese momento y justificaban la consideracin de la enfermera como profesin. Bixler y Bixler revisaron sus criterios y el nivel profesional de la enfermera 14 aos despus y observaron que ambos continuaban siendo vlidos. Ms recientemente, Hall ha identificado a los siguientes cinco criterios de actitud con la profesionalidad: 1. Uso de organizaciones profesionales como referentes importantes. 2. Creencia en la autorregulacin, lo que conlleva a la idea de que slo los profesionales qe se venia adentro de un toto de un rea especifica pueden establecer las normas para su prctica. 3. Creencia en el servicio al pblico como parte esencial de la profesin. 4. Sentimiento de considerar el campo o el compromiso con la profesin como un inters fundamental y un deseo que va ms all de la recompensa econmica. 5. Autonoma cuando el profesional debe tomar desiciones sobre su trabajo basadas en las normas del mismo y en el cdigo deontolgico.
Para que un ejercicio tcnico pueda ser calificado de profesional se requieren varias condiciones: Para Talcott Parsons son las siguientes: 1-Universalismo 2-Especificidad funcional (ejerce una funcin social limitada a un cierto mbito cientfico o tcnico , en cuyo interior acta con autoridad) 3-Neutralidad afectiva, no puede dejarse llevar por los sentimientos positivos o adversos hacia los clientes 4-Orientacin hacia las colectividades, se espera de los profesionales que acten por motivos altruistas, no por el lucro econmico propio Profesin, es aquella actividad ocupacional, en la que encontramos los siguientes rasgos: 1-Es una actividad mediante la cual se presta servicio especfico a la sociedad, de forma institucionalizada.2-Es una actividad humana social, un producto de la accin de personas concretas 3-La profesin se considera como una suerte de vocacin y de misin.4-Ejercen la profesin un conjunto determinado de personas, a los que se denomina profesionales.5-Los profesionales forman conjuntamente con sus colegas un colectivo que obtiene o trata de obtener el control monopolstico sobre el ejercicio de la profesin.6-Se accede al ejercicio de la profesin a travs de un largo proceso de capacitacin terica y prctica, es decir a travs de unos estudios claramente reglados, de los que depende la acreditacin o licencia para ejercer la profesin.7-Los profesionales reclaman un mbito de autonoma en el ejercicio de su profesin.8-Al afn de autonoma corresponde el deber de asumir la responsabilidad por los actos y tcnicas de la profesin.9-Se espera de los profesionales, que no ejerzan su profesin por afn de lucro. El paradigma actual establece ocho rasgos que han de considerarse en una actividad profesional. Siguiendo a Cortina, las caractersticas de una profesin son: 1. Ofrece un servicio nico. 2. Es vocacional. 3. Est ejercida por profesionales. 4. Controla la actividad. 5. Requiere preparacin especfica. 6. Es autnoma. 7. Asume su responsabilidad. 8. Es altruista. En lo que respecta al tipo de servicio, debe reunir las siguientes caractersticas: a) El servicio ha de ser nico, derecho de los profesionales ha prestarlo a la sociedad en exclusiva.b) Las prestaciones que de l puedan obtenerse han de estar claramente definidas. c) Ha de tratarse de una tarea indispensable, es decir de un tipo de servicio del que una sociedad no puede prescindir. (formacin, organizacin de la convivencia (actividades jurdicas) o informacin).
Praxis: En la filosofa de Aristteles se entiende por praxis (accin), a diferencia de poesis (produccin), aquel tipo de accin que no se realiza para obtener un resultado distinto de ella misma, sino que tiene incluido en ella misma su propio fin.Prctica es una actividad social cooperativa que se caracteriza por tender a alcanzar unos bienes que son internos a ella misma y que ninguna otra puede proporcionar. El profesional debe desarrollar dos tipos de aptitudes: a) Capacidades para Las habilidades y destrezas tcnicas competentes. b) Capacidad de tomar decisiones desde unos principios y valores propios de la profesin, que son valores morales y Principios ticos del Ejercicio.Incumbencias: Segn el diccionario, Es la Obligacin o correspondencia de hacer algo a una persona por su situacin o cargo. Competencias: Capacidad para el desarrollo de algo: nunca hemos puesto en duda su competencia en esta labor. Funcin, responsabilidad u obligacin que compete o corresponde a alguien: el motivo de esta limitacin econmica es que algunas competencias de este rea han sido asumidas en otros departamentos; el Tribunal declar su falta de competencia para conocer de la presunta inconstitucionalidad de los fines perseguidos por un partido poltico. Conjunto de personas que compiten por algo, especialmente el de los competidores de un producto en el mercado libre: si nuestra calidad es mejor que la de la competencia. En la Ley 24.004- Art. 2: Funciones delimitadas: Promocin Recuperacin y Rehabilitacin de la salud Tambin se considera Ejercicio de la Enfermera: La Docencia Investigacin Asesoramiento sobre tema de su incumbencia y Administracin de Servicios Ley 24.004- Art. 3 Profesional: consistente en la aplicacin de un cuerpo sistemtico de conocimientos para la identificacin y resolucin de las situaciones de salud enfermedad sometidas al mbito de su competencia. Reglamentacin del art. 3: Competencia especfica. Competencias de los Ttulos Habilitantes.
tica Profesional: Ejercer una profesin con entrega y diligencia, desarrollando las habilidades necesarias y ponindolas plenamente al servicio de la poblacin, desde aquellas actitudes que caracterizan el ethos de esa profesin.-
Enfermera / o: Es el o la Profesional responsable de la atencin de Enfermera, que promueve, conserva o restablece la salud de individuos, familias y comunidades en una amplia variedad de entornos.- (Leddy y Pepper).La / el Enfermera / o, se socializa en una imagen profesional al: Incrementar la conciencia que tiene de s misma Fomentar el respeto hacia sus capacidades como enfermera /o Apreciar y reconocer la necesidad de la educacin continua Integrar los elementos cognoscitivo e interpersonal del yo profesional en los papeles de la enfermera Colaborar en las funciones de liderazgo dentro de un sistema cambiante de atencin de salud.Enfermera: Es un proceso que comprende juicios y actos dirigidos a la conservacin, promocin o restablecimiento del equilibrio en los sistemas humanos.Este proceso se lleva a cabo gracias a la relacin de colaboracin existente entre enfermera y usuario que incluye la comunicacin interpersonal entre ellos, en consecuencia, enfermera y usuario comparten la responsabilidad en el proceso de enfermera.- (Leddy y Pepper).BASES CONCEPTUALES DE LA ENFERMERIA PROFESIONAL Perspectivas Filosficas Desde la mirada filosfica, comprende el sistema de creencias de la enfermera profesional Incluye una bsqueda de conocimientos El sistema de creencias y la comprensin determinan su forma de pensar sobre un fenmeno o situacin y la forma de pensar define en gran medida su manera de actuar La Enfermera profesional puede definirse como un proceso de acciones que tienen un propsito entre la enfermera y el paciente La filosofa abarca tres aspectos: Preocupacin por el conocimiento, los valores y el ser o las creencias que tiene el individuo sobre la existencia El conocimiento es importante para la enfermera porque sta es una ciencia y su proceso se basa en la lgica y en el mtodo cientfico.
Las tres rea de la Filosofa pueden relacionarse con el proceso de enfermera: reas de Filosofa Proceso de Enfermera Conocimiento Basado en el pensamiento lgico y en el mtodo cientfico Valores Regidos por un cdigo tico Existencia (metafsica) Se ocupa de la enfermera y el cliente como seres humanos y de la evolucin de la prctica basada en la teora
La filosofa de la Enfermera se la define como los resultados intelectuales y afectivos de los esfuerzos profesionales que realizan las enfermeras para : Comprender las razones y relaciones fundamentales de los seres humanos y el medio ambiente Enfocar la enfermera como una disciplina cientfica Elaborar un sistema personal de creencias sobre los seres humanos, medio ambiente, salud y enfermera como un proceso. Sirve para recordar a la profesin su sistema de creencias, guiarlas en la obtencin de metas ticas dentro de la educacin, prctica e investigacin de la enfermera y regir el desarrollo de la base terica de la prctica de enfermera. Para ejercer con autntico profesionalismo la Enfermera, ser preciso partir de: 1-Una estructura moral integrada por principios y valores ticos, 2-Entendidas como metas o fines valorados por la comunidad enfermera, 3-Y reconocidos como el producto de un conjunto de valores compartidos, es decir aceptados y respetados universalmente por las enfermeras / os. Estructura de la toma de decisiones ticas: tiene en cuenta: La actividad, de la que nos ocupamos (mdica, econmica, ecolgica) La meta, por la que esa actividad cobra su sentido Los valores, principios y actitudes, que es menester desarrollar para alcanzar la meta propia Los datos de la situacin, que deben ser descritos y comprendidos del modo mas completo posible Las consecuencias, de las distintas alternativas, que pueden valorarse desde diversos criterios.Las decisiones concretas son una decisin personal, lo cual no significa que sea subjetiva.Subjetiva, sera una decisin que no puede ser argumentada y que por lo tanto no puede ser compartida por otros. Personal, significa que es el sujeto el que responsablemente la asume, contando con argumentos que podran llevarle a un acuerdo con otros en una situacin racional de dilogo Otros Criterios necesarios para ser considerados cmo Profesin: 1-Caractersticas intelectuales: la cul consta de, a)Un conjunto de conocimientos, en el que se fundamenta la prctica de la profesin b)Educacin especializada para transmitir el conjunto de conocimientos c)Empleo de los mismos en el pensamiento crtico y creativo. 2-Elementos prcticos No existe dudas de que la enfermera incluye habilidades especializadas que son esenciales para el desempeo de una funcin profesional nica (Normas de ANA, sobre Educacin de Enfermera, 1975, p. 3) 3-Servicio a la sociedad 4-Autonoma
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Ejemplo: 1-Caractersticas intelectuales: En Enfermera se hace hincapi en el mtodo de ensayo y acierto para responder en determinados tipos de situaciones.- Este mtodo explica el porqu muchos enfermeros no estn dispuestos o son incapaces de aplicar los conocimientos a la resolucin de problemas clnicos, tratan de encontrar la respuesta correcta y hacen las cosas como siempre, por ello los pacientes son dados de alta sin instrucciones porque el mdico no escribi una orden y no se aplican medicamentos contra el dolor porque todava no han pasado las cuatro horas. La esencia de la prctica profesional es un proceso de pensamiento lgico y crtico. El proceso de Enfermera es en realidad el mtodo de resolucin de problemas, un sistema para recopilar y organizar informacin, decidir que se necesita, seleccionar y poner en prctica un mtodo entre varios posibles y evaluar los resultados del proceso. Problema: Que hara la enfermera con un paciente internado en el hospital que mantiene la televisin encendida despus de apagar las luces?. Primera Accin Posible: Decirle que debe apegarse a las polticas del hospital y apagar el televisor. Segunda accin posible: Permitirle mirar el televisor, tanto tiempo como quiera, siempre y cuando no moleste a nadie. Discusin: No se recopil suficiente informacin para saber el porqu el paciente mantiene el televisor encendido, y se llevaron a cabo las acciones. Las medidas apropiadas a tomar deben tener en cuenta que siempre depende de la causa del problema. 2-Elementos prcticos: La enfermera incluye habilidades especializadas que son esenciales para el desempeo de una funcin profesional nica (Normas de ANA sobre educacin en Enfermera).3-Servicio a la Sociedad: El servicio profesional a la sociedad exige integridad y responsabilidad en la prctica tica y un compromiso de toda la vida. 4-Autonoma: Significa que los practicantes de una profesin controlan sus propias funciones en el ambiente de trabajo. Implica independencia, disposicin a correr riesgos y responsabilidad de los propios actos, as como autodeterminacin y autorreglamentacin. El proceso de llegar a ser una enfermera profesional implica cambiar y crecer en diversas etapas de la Carrera. La enfermera /o se socializa y vuelve a socializarse mediante las experiencias educativas y ocupacional, creencias, conocimientos, habilidades que al integrare a las normas legales y morales caracterizan el servicio profesional competente y comprometido.
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La Enfermera cmo profesin: Segn Hernndez Martn y otros (1999), una caracterizacin del proceso histrico de la enfermera cmo profesin admite dos etapas: a- pre profesional: oficio tcnico - vocacional b- profesional basada en el conocimiento cientfico a-La primera abarca desde las culturas antiguas hasta finales del siglo XIX, se distingue por la falta de documentacin testimonial y est basada principalmente en el legado de la tradicin oral. Representa a la historia de la enfermera como oficio. Se trata de una fase pre-tcnica de la asistencia sanitaria constituida por una amalgama de saberes y quehaceres sanadores de los que surgen tanto la enfermera como la medicina. ARTCULO DE OPININ http://scielo.sld.cu 1 Revista Cubana de Enfermera. 2009; 25(1-2) Mnica Burgos MorenoI; Tatiana Paravic KlijnII I Magster en Enfermera. Profesora Asistente. Departamento de Enfermera. Universidad de Concepcin. Chile. II Doctora en Enfermera. Magister en Enfermera en Salud Comunitaria. Profesora Titular. Departamento de Enfermera. Universidad de Concepcin. Chile. Enfermera como profesin RESUMEN Este artculo pretende presentar a enfermera desde el concepto de profesin, con el propsito de argumentar si cumple con los criterios para ser considerada en propiedad como tal. Para ello es necesario considerar la evolucin histrica del concepto profesin en enfermera, asociado a los cuidados de salud y la instruccin formal impartida a partir de Florence Nightingale. El anlisis de enfermera como profesin es realizado segn las caractersticas sealadas por Ellis y Hartley, las que consideran aspectos tales como; conocimientos, metodologa, nivel educacional, autonoma, tica, contribucin social y compensacin. Se puede concluir que enfermera es una profesin joven, y que existen fundamentados elementos para argumentar, que se dispone de las herramientas necesarias para seguir desarrollndose. Palabras clave: enfermera, Profesin, Profesional de Enfermera. Nursing assessed as a profession ABSTRACT This article aims to introduce the concept of nursing as a profession in order to argue whether it meets the criteria to be considered as such. It is therefore necessary to take into account the historical evolution of the professional concept in nursing, which is associated with health care and the formal instruction that has been taught since the time of Florence Nightingale. Nursing as a profession is analyzed according to the characteristics identified by Ellis and Hartley, including issues such as: knowledge, methodology, education level, autonomy, ethics, social contribution, and compensation. It can be concluded that nursing is a young profession and there are grounds to argue that there are tools available to further develop this occupation. Key words: nursing, profession, professional nurse.
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INTRODUCCIN Este trabajo pretende entregar algunas definiciones y caractersticas de lo que es profesin, con el propsito de argumentar si enfermera cumple con los criterios para ser considerada en propiedad como tal. Para argumentar la posicin de enfermera a la luz de los conceptos a analizar, es necesario volver una mirada objetiva y crtica de la historia social que nos precede. La reflexin que ser realizada no pretende ser slo un ejercicio acadmico, basado en el anlisis de las diferentes posturas expuestas en la literatura y de las propias autoras, sino que una invitacin al anlisis del colectivo, que fundamente en propiedad si es o no enfermera una profesin, y a partir de esto identificar las herramientas necesarias para hacer frente al camino que nos queda por recorrer. ENFERMERA - PROFESIN El concepto de profesin, es habitualmente asociado en el colectivo social a un ttulo que es obtenido a travs de estudios superiores. Sin embargo, el trmino requiere mayor anlisis desde su concepto, evolucin histrica y de este modo lograr comprender como se fue perfilando una profesin dentro de la sociedad. Segn la definicin del Diccionario de la Real Academia de la Lengua Espaola,1 profesin proviene del latin professio-onis accin y efecto de profesar. Empleo, facultad u oficio que alguien ejerce y por el que percibe una retribucin. Cortina y Conill 2 han definido el concepto como una actividad social cooperativa, cuyo objetivo final es proporcionar un bien social especifico e indispensable. Las profesiones surgen en las sociedades modernas a partir del siglo XVIII. Dinwall 3 realiza un anlisis de los postulados de Smith, y destaca que las ocupaciones se refieren a trabajos comunes que requieren ciertas habilidades manuales, diferencindolas de las profesiones, stas ltimas se establecen, entre otras causas, fundamentalmente por la confianza que detentan a la sociedad a las que prestan sus servicios. La mayora de los factores que influenciaron este reconocimiento de ocupaciones en profesiones, fueron entre otras; el modelo econmico neoclsico, la cantidad de inversin necesaria para adquirir habilidades y juicio especial, la continuidad del empleo y la probabilidad de xito. Las profesiones corresponderan a un grupo especial de ocupaciones, donde el carcter moral es distintivo junto a una respetable reputacin pblica, y se demanda honradez de quienes la profesan, basndose fundamentalmente en una relacin de confianza. Ms tarde sta se sustent en una especie de convenio o contrato de servicios. Con el tiempo otras ocupaciones fueron reconocidas como profesiones, determinado por el nacimiento de organizaciones, corporaciones o gremios cuya actividad dominaba un rea determinada del mercado, relacionado esto directamente con la divisin y especializacin laboral. Dinwall establece adems que, el estatus asociado ms tarde a la profesin fue determinado por la influencia ejercida en el manejo del orden social, es decir, establece la connotacin y consecuencias sociales de su ejercicio. Las profesiones como actividades sociales organizadas implicaban la realizacin de operaciones intelectuales, las que se adquiran a travs de la ciencia y de la instruccin.4 De tal modo, las profesiones tal como son concebidas actualmente se estructuraron en base a la segmentacin de la produccin del conocimiento y de reglamentar su propio ejercicio, respaldado por la formacin formal acadmica, perfilndose como estructuras sociales autnomas y legtimas.5 El concepto de profesin asociado al desarrollo de la sociedad, ha
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determinado la identificacin de varios campos laborales que al cumplir con ciertas caractersticas son reconocidos entonces como profesin. La enfermera como profesin se fue perfilando a travs de los aos. La suposicin de que enfermera es un arte innato a cualquier mujer ha obstaculizado el desarrollo de un concepto de enfermera como profesin.6 Para comprender esto, debemos hacer una breve revisin histrica del desarrollo de los cuidados en la sociedad, tan antiguos como el hombre mismo, y su asociacin con el desarrollo de la enfermera. Segn Colliere,7 los cuidados durante millares de aos no fueron propios de un oficio, ni menos de una profesin determinada. Estaban ligados a la mujer, histricamente vinculados a las actividades de cuidar la vida y preservar la especie, en cambio los hombres eran asociados a actividades relacionadas a la defensa y salvaguardar los recursos. Los cuidados eran dirigidos al cuerpo en forma global, es decir, cuerpo y espritu. Posteriormente con la llegada del cristianismo se da supremaca al espritu, aparecen las mujeres cuidadoras consagradas. Despus de la edad media, los cuidados sern ejercidos por mujeres de clase baja y de dudosa reputacin. En este perodo todas las labores relacionadas al cuidado eran consideradas una ocupacin inferior e indeseable.6 Con el avance de la ciencia, las nuevas tecnologas en el mbito mdico hicieron necesarios ms colaboracin, surgiendo el concepto de mujer cuidadora- auxiliar del mdico, cuya labor estaba apegada en estricto a las indicaciones mdicas. Los conocimientos adquiridos por las cuidadoras en ese entonces eran transmitidos por los mdicos, fundamentalmente en reas de patologas y diversas tcnicas. El estilo de pensamiento se acercaba al religioso, en un intento de recuperar la imagen cristiana de los cuidados de antao, reforzando un modelo vocacional y disciplinar del ejercicio del quehacer.8 Es en este contexto donde surge la enfermera como profesin incipiente con Florence Nightingale, quien establece las bases de una formacin formal para enfermeras. Esta se realizaba en hospitales con instruccin entregada por mdicos. Las candidatas eran sometidas a un estricto sistema de seleccin de disciplina y calidad moral.8 Con este sistema Florence eleva la condicin de cuidadora tan deteriorada hace algunos aos. Sin embargo, stas limitaban su quehacer a las estrictas instrucciones mdicas, sin evidenciar autonoma en este desempeo. Aunque muchos autores se refieran a las mujeres cuidadoras en las diferentes etapas de evolucin del cuidado como enfermeras, las autoras del presente artculo no comparten esta postura, y consideran que la enfermera nace como tal en la poca de Florence Nightingale. Desde esta poca inicial de enfermera, han acontecido hechos que han determinado la consideracin social de enfermera como una profesin ms. A esta altura las autoras consideran pertinente realizar un anlisis de enfermera como profesin, basado en lo sealado por Ellis y Hartley,9 quienes en 1997 propusieron siete caractersticas de las profesiones. 1. Respecto a tener un cuerpo definido y organizado de conocimientos intelectuales que puedan ser aplicables a la actividad del grupo. Algunos autores cuestionaban hace algunos aos si enfermera posea un conjunto de conocimientos propios.6 Si bien es cierto, enfermera adquiere conocimientos de otras disciplinas, se ha logrado en base a stos, establecer un cuerpo de conocimientos, representados en teoras y modelos que sustentan el quehacer. Hacia 1950 se haba generalizado la idea de establecer un cuerpo de conocimientos y el desarrollo de una base cientfica de enfermera, as en 1952 Peplau
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desarrolla la primera teora del ejercicio profesional de enfermera.10 Posteriormente Orlando en 1961, aporta una teora de las comunicaciones, ms tarde contina la necesidad de contar con teoras y poder desarrollarlas. Surgi de este modo varias teoras y modelos conceptuales, de diversos autores tales como; King, Roy, Rogers, King, Orem y Newman, entre otros.11 2. Respecto a la utilizacin del mtodo cientfico. El proceso de atencin de enfermera es el resultado de esfuerzos que comenzaron a realizarse a mediados del siglo veinte. Este proceso consiste en la aplicacin del mtodo cientfico, como mtodo sistemtico que permite fundamentar la prctica de los cuidados, en pos de mejorar la atencin brindada a las personas. Primeramente, Hall en 1955 identifica a la enfermera como a un proceso dirigido a cuidar a las personas. En la siguiente dcada Orlando propone lo que es considerado una formulacin embrionaria del proceso de enfermera, otras autoras como Windenbach definen el propsito de este mtodo. En 1966 Knowles explicita las etapas del proceso, las que fueron definidas finalmente por la escuela de Enfermera de la Universidad Catlica de Colorado, y consider las etapas del proceso de enfermera tal como actualmente conocemos; valoracin, planificacin, ejecucin y evaluacin.12 3. Formar los profesionales en instituciones de alto nivel educacional. Florence Nightingale desarroll el primer programa organizado de formacin para enfermeras, en 1860 en la llamada Nightingale Training Schoool for Nurses, unida al St. Thomas`s Hospital. El objetivo de esta escuela era preparar enfermeras de hospital, enfermeras prcticas cuya dedicacin fuera la de atender enfermos pobres, y por otro lado enfermeras capacitadas para formar a otras.11 Los contenidos tericos eran dictados por mdicos y la formacin prctica estaba a cargo de una enfermera entrenada.8 Esta formacin de enfermeras sirvi posteriormente de modelo a escuelas de enfermera de todo el mundo. El sistema Nightingale llega a Estados Unidos aproximadamente el ao 1873, y dio continuidad a la formacin de enfermeras en hospitales. Posteriormente surgi la tendencia de establecer hospitales universitarios, convirtiendo las escuelas de enfermera en parte del sistema universitario general. Sin embargo contina la formacin de enfermeras en hospitales y en escuelas superiores pblicas, lo que contravino las intenciones de convertir la formacin profesional en universitaria.11 En Amrica Latina la formacin universitaria en enfermera es relativamente reciente, comenz a vincularse a las universidades en la dcada de los treinta del siglo XX.13 Junto a esto los procesos de formacin de enfermeras han sido muy heterogneos.14 Diferentes programas y aos de estudios en la formacin de enfermeras a nivel mundial, ha sido un factor que ha dificultado el desarrollo de esta carrera en su reconocimiento social como profesin a lo largo de la historia. En el 2004, un estudio realizado por Castrilln y Lopera15 sobre la formacin de enfermera en pregrado, destacaba que el 75,8% de los programas de pregrado de enfermera estaban vinculados a universidades, cincuenta y seis programas aun estaban vinculados a hospitales y de stos el 37,5% pertenecen al sector pblico y el 62,5% al sector privado. La expansin de programas en establecimientos no universitarios obedeca a la proliferacin de programas tcnicos y de diplomas en
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enfermera. Otro hallazgo importante fue la diversidad de ttulos y modalidades de formacin, diferencias de horas asignadas a la entrega terica y prctica de la formacin. 4. Funcionar con autonoma en la formulacin del control profesional de sus actividades profesionales. La conquista de la autonoma asegura el derecho a la prctica profesional 16 y ha sido considerada como un indicador de la profesionalizacin de la disciplina.17 La autonoma se asocia a independencia, asumir riesgos y responsabilidad en el quehacer.6 La marcada dependencia mdica desde los inicios de la profesin, desde la era Nightingale, ha constituido un factor determinante en el desarrollo de la autonoma de las enfermeras. Dicha formacin posea una marcada dependencia del mdico sobre la atencin de salud, y la enfermera deba limitarse a cumplir sus rdenes. Esta situacin se evidenciaba en el quehacer en la falta de autonoma de la enfermera, que vea limitado su actuar a las indicaciones mdicas. Esto se comienza a superar con la formacin de un cuerpo de conocimientos, la aplicacin del mtodo cientfico, la postulacin de modelos y teoras que orienten el quehacer y fundamenten la profesin, emergiendo la autonoma de los cuidados de enfermera en el objeto central de estudio, que es el cuidado del individuo o comunidad. En la medida que la enfermera se ha empoderado de los cuidados como su principal propsito, y cuenta con argumentos tericos, es capaz de perfilar un quehacer autnomo e indelegable. La autonoma y su asociada responsabilidad se evidencian en la legislacin de los pases que regula el quehacer profesional.18-19- 20 5. Desarrollar un cdigo de tica profesional. El cdigo de conducta en enfermera data desde las escuelas Nightingale, donde era requisito para las postulantes una conducta y disciplina intachables. El primer cdigo de tica en enfermera fue publicado por la Asociaron Nursing American (ANA) en 1950.6 El Consejo Internacional de Enfermeras (CIE), adopt por primera vez un Cdigo internacional de tica para enfermeras en 1953. Actualmente el documento en que el CIE establece las normas y valores de la actividad del profesional de enfermera es el Cdigo deontolgico. El Cdigo deontolgico del Colegio Internacional de Enfermeras para la profesin de enfermera tiene cuatro elementos principales que ponen de relieve las normas de conducta tica; enfermera y las personas, enfermera y la prctica, enfermera y la profesin y enfermera y sus compaeros de trabajo.21 6. Reconocer a la profesin como una contribucin a la sociedad por los servicios que presta. Se reconoce desde tiempos de Nightingale la misin humanitaria de las enfermeras.11 El servicio profesional a la sociedad exige integridad y responsabilidad en la prctica tica y un compromiso social.6 El compromiso del profesional de enfermera debe ser un compromiso inalienable. La relacin de cuidados de enfermera se establece en una relacin de confianza, donde el otro deposita su confianza en las competencias del profesional durante la atencin. Este compromiso social se ha traducido tambin en la reconocida participacin de enfermeras en problemas que aquejan a la poblacin mundial como son la salud de pueblos indgenas, 22 salud de emigrantes, 23-24 violencia y drogas, 25 entre muchos otros.
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7. Realizar esfuerzos para ofrecer compensacin a los profesionales por medio de autonoma, desarrollo profesional y seguridad econmica. La enfermera a travs de sus organizaciones nacionales e internacionales ha realizado grandes esfuerzos por la profesin en estos puntos. El CIE en una declaracin revisada el 2007, establece que esta organizacin tiene la firme conviccin de que el desarrollo de la carrera profesional es un importante factor que contribuye a la prestacin de unos cuidados de gran calidad a nivel mundial. Por tanto, el desarrollo de la carrera profesional debe sustentarse en un sistema de formacin articulado, unas estructuras profesionales reconocidas y flexibles para que haya posibilidades de movilidad profesional y acceso a oportunidades de espritu emprendedor y empresarial. Adems establece que se deben promover y establecer remuneraciones adecuadas, reconocimientos y ascensos.26-27 Se puede establecer a la luz de los antecedentes expuestos, que enfermera es una profesin joven, cuyas primeras bases se establecen con Florence Nightingale. Esta enfermera reconocida como la "Seora de la lmpara", consciente de la necesidad de impartir una formacin adecuada, estableci un sistema de enseanza que instaur en esa poca a la enfermera como profesin emergente. Hoy con la formacin de un cuerpo de conocimientos, la aplicacin del mtodo cientfico, la postulacin de modelos y teoras que orienten el quehacer se fundamentan las bases de la profesin, y emerge la autonoma de los cuidados basados en evidencia cientfica como su objeto central de estudio que es el cuidado del individuo o comunidad. Durante mucho tiempo la atencin de las personas estuvo asociada con una actividad de altruismo mal entendida. Esto se vincula con los primeros cuidados que se otorgaban en forma gratuita, luego como una expresin de caridad y salvacin del alma en la era cristiana, posteriormente una forma de pago a una falta en la vida en sociedad, posteriormente muchas enfermeras iniciaron su formacin en hospitales, en donde tenan que trabajar gratuitamente con el argumento que se encontraban an en formacin, y el establecimiento les ofreca entrenamiento prctico y alimentacin. As presentado el gran desafo fue en aos posteriores, al establecerse en una profesin de formacin formal y por lo tanto esto se deba tambin traducir en una compensacin econmica y reconocimiento social. Podemos establecer que enfermera ha ido evolucionando hasta instaurarse como una profesin, presentando las caractersticas definidas por Ellis y Hartley de lo que es una profesin en la sociedad actual. CONSIDERACIONES FINALES Enfermera se perfila como una profesin desde la era Nightingale. Desde esos aos se formaliza la preparacin de enfermeras en hospitales, y posteriormente y en forma paulatina es ligada a una formacin universitaria. La necesidad de generar conocimiento basados en el mtodo cientfico se evidencia en la instauracin del proceso de atencin de enfermera, y en el desarrollo de modelos y teoras que sustentan el quehacer. Este conocimiento y al delimitar a los cuidados de enfermera en el objeto central de estudio, los profesionales perfilan claramente un quehacer autnomo e indelegable. El cdigo de tica establecido y reconocido establece las normas y valores de todos quienes profesen a la enfermera como profesin. Ligado a este cdigo, est la contribucin que histricamente se ha reconocido a las enfermeras socialmente. Las enfermeras a travs de sus organizaciones han luchado porque el reconocimiento social se traduzca en
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mejores condiciones laborales, oportunidades y remuneraciones para el gremio. Se puede concluir que enfermera es una profesin joven, y que existen fundamentados elementos para argumentar, que se dispone de las herramientas necesarias para seguir desarrollndose en esta sociedad dinmica, cambiante, global y tecnologizada. Haciendo frente como profesin a los nuevos desafos con claridad y visin de futuro. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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EL ENFERMERO PROFESIONAL Francisco Vzquez, expone que La conciencia profesional se manifiesta en un comportamiento social responsable acerca de los deberes especficos de esa profesin, despus de haber internalizado, asumido y personalizado un cdigo tico mediante un proceso de socializacin . La Enfermera desarrolla su profesin a partir de la ejecucin de su actividad como un servicio de Cuidado al Ser Humano. Su misin de Responsabilidad tica y legal se articula cmo un servicio a la sociedad dnde la Moralidad y la tica estn implcita en el Cuidado La enfermera consolida su Responsabilidad Profesional a travs de la Formacin, Capacitacin continua y de la experiencia. Nadie fue tratado por m de modo distinto a como me hubiera gustado ser tratado de haber contrado igual enfermedad Syden Ham. Actividad asignada al Alumno. 1-Leer el artculo anexo al Mdulo, sobre Enfermera cmo profesin. 2-Describir brevemente luego de haber ledo y comprendido todos los textos de las diferencias entre: Profesin, Profesionales y Profesionalizacin. 3-Describa: Caracteristicas, criterios y condiciones segn los autores que se han sealado en el mdulo. 4-Describir de acuerdo a las caractersticas de Hartley del artculo ledo, los 7 puntos analizados desde la profesin enfermero.
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CARRERA DE LICENCIATURA EN ENFERMERA: FACULTAD DE MEDICINA. UNNE. Objetivos de la Carrera: 1.- Objetivos Institucionales: Los objetivos institucionales de la Carrera de Enfermera, se inspiran en la Ley de Educacin Superior, en el Estatuto de la Universidad Nacional del Nordeste, en los Documentos de Base - Programa de Cambio Curricular de la UNNE- , en los paradigmas generales de la Organizacin Mundial de la Salud vinculados con Enfermera y en los objetivos, fines y tendencias profesionales de las Carreras de Enfermera y de sus Licenciaturas Nacionales, Internacionales, con especial referencia al Mercosur. La Carrera de Licenciatura en Enfermera, con su ttulo intermedio de Enfermero y su ttulo de grado de Licenciado en Enfermera, se propone: Formar y capacitar profesionales, conforme a los requerimientos nacionales y regionales para la enfermera, en el marco de la globalizacin del conocimiento y de los avances tecnolgicos. Formar enfermeros y licenciados en enfermera competentes para el desarrollo de las acciones de promocin de la salud, prevencin de enfermedades y asistencia y rehabilitacin del hombre enfermo, considerado en su dimensin individual y social. Desarrollar en el educando, el pensamiento reflexivo y crtico, con sentido creativo e interdisciplinario. Estimular en los miembros de la comunidad educativa de la Carrera de Licenciatura en Enfermera, la bsqueda continua del conocimiento cientfico, que desarrolle el cuerpo terico propio de la profesin. Favorecer una slida formacin epistemolgica y tica, como base para el ejercicio profesional. Trabajar coordinadamente en su formacin terico - prctica a fin de capacitarlos para la realizacin de consultoras y asesoramientos a instituciones intermedias y de la comunidad. Promover a travs de la educacin continua y del posgrado, el desarrollo integral del egresado. Promover programas de formacin alternativos o complementarios a los de la educacin formal. Incentivar la investigacin cientfica y la actualizacin de los conocimientos.
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Realizar actividades de extensin para acercar la universidad al medio.
Contribuir a la transformacin y mejoramiento de la calidad de los sistemas de salud de la regin, en el rea de Enfermera. Continuar la articulacin de la Carrera de Licenciatura en Enfermera con la sociedad, posibilitando a los docentes la aplicacin concreta de conocimientos cientficos y tecnolgicos en proyectos de desarrollo de servicios. Instrumentar mecanismos para la obtencin de recursos alternativos que propicien el desarrollo institucional y el mejoramiento de la calidad educativa. Campo profesional Del Enfermero: Los egresados del primer ciclo, realizarn actividades en los tres niveles de prevencin de la salud : primaria, secundaria y terciaria, entendindose por primaria a la promocin y proteccin de la salud ; la secundaria al diagnstico temprano y tratamiento oportuno y terciario a la rehabilitacin. Estas actividades se llevarn a cabo en instituciones de salud pblica y privada con diferentes niveles de complejidad. Las mismas estarn destinadas a la persona sana o enferma de distintas edades, en el contexto familiar y comunitario que lo alberga, en la modalidad de paciente internado, ambulatorio o en visita domiciliaria. Del Licenciado en Enfermera. Los egresados del segundo ciclo, adems de lo enunciado precedentemente, se desempearn en la docencia, la investigacin y la administracin de servicios de salud.
Perfil del Licenciado en Enfermera: Asumir el cuidado integral del paciente con distintos grados de riesgo y dentro de especializaciones crticas. Administrar servicios de enfermera en las instituciones de salud.
Desarrollar lneas de investigacin que fortalezcan e innoven las prcticas profesionales.

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Planificar, ejecutar y evaluar acciones de promocin de salud y prevencin de enfermedades, en la comunidad y en el marco de proyectos de desarrollo social acorde al contexto sociocultural y sanitario. Participar en el diseo e implementacin de programas de formacin y actualizacin de recursos humanos en salud en instituciones educativas y en servicios. Perfil del Enfermero: Asumir el cuidado integral del paciente y la familia con conocimientos cientficos de Enfermera, Fisiopatologa y Epidemiologa, con habilidades y destrezas en la aplicacin de los procedimientos y tcnicas. Poseer capacidad de observacin y habilidad para la recoleccin de datos y para la coordinacin de actividades en la atencin directa del paciente. Desempearse como agente de cambio en las instituciones de salud y en la comunidad, trabajando interdisciplinariamente en la promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud. Brindar cuidados de enfermera contemplando al hombre en sus aspectos biolgico, psicolgico y social, con responsabilidad y aplicando los principios ticos de la profesin. Poseer capacidad para establecer relaciones armnicas con el paciente y su familia y dentro del equipo de salud. Tener capacidad de continencia para sus emociones, las de su paciente y su familia, a travs de una formacin humanstica ; conciencia de su identidad profesional y creatividad en su tarea.
PRINCIPIOS TICOS EN EL EJERCICIO DE LA ENFERMERA Durante los ltimos 35 aos la Literatura tanto de cuidados de la salud como la de tica de enfermera se ha centrado en la tica de los principios. La tica basada en los principios se centra en la siguiente pregunta: Cul es el pensamiento correcto y la actuacin correcta desde el punto de vista tico en sta situacin?.Se ocupa de los conceptos de los derechos, las obligaciones, los deberes y como distribuir los beneficios y obligaciones entre las poblaciones de pacientes y debe decidir cul sera la asignacin justa o equitativa de los recursos de atencin, entre los pacientes a su cuidado.-
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PRINCIPIOS ETICOS Autonoma: Determina que debe permitirse a los individuos la libertad individual de determinar sus propias acciones, de acuerdo a los planes que han escogido. Respetar a las personas como individuos, autnomos, significa reconocer sus decisiones, emanantes de sus valores y convicciones personales.- Puede llegar a depender de limitaciones internas, como ser , aptitud mental, el nivel de toma de conciencia, edad, y condicin de salud.- O limitaciones externas, como ser el ambiente hospitalario, la disponibilidad de recursos de enfermera, cantidad de informacin brindada para toma de decisiones fundamentadas y los recursos financieros.Veracidad: Se define como la obligacin de decir la verdad, y no mentir ni engaar al prjimo.Fidelidad: Se define como la obligacin de cumplir con los compromisos. Son por ejemplo las implcitas en una relacin de confianza entre el paciente y la enfermera tales como el cumplimiento de promesas y el mantenimiento de la confidencialidad.Nos quedara por incluir los principios ticos no mencionados como especfico de Enfermera sino como principio universal de la tica que ya hemos dado en los mdulos anteriores: No Maleficencia, o no hacer dao, Beneficencia y la Justicia.
tica de enfermera y nuevos retos Nursing ethics and new challenges I. M. Barrio, A. Molina, C. M. Snchez, M. L. Ayudarte Fundacin para la Investigacin Biosanitaria de Andaluca Oriental Alejandro Otero (FIBAO), Granada. . EL SIGLO XX Y LA BIOTICA El origen de la Biotica tiene que ver con la bsqueda de un lenguaje comn que nos ponga de acuerdo en qu valores han de ser respetados en la prctica sanitaria. ste fue el propsito del informe Belmont8 cuando estableci en 1978 los cuatro principios ticos tres originariamente que deban guiar la experimentacin cientfica con seres humanos. Destinado en un principio a investigadores y cientficos, hoy en da prcticamente todas las profesiones sanitarias han asumido los cuatro principios como el ncleo de las exigencias ticas de su quehacer asistencial. El elevado nivel de acuerdo sobre estos principios hace difcilmente justificable expresar el contenido de la tica de enfermera prescindiendo de ellos. Es ms, quizs tambin haya que cuestionar la existencia de una tica de enfermera totalmente al margen de la tica biosanitaria o biomdica. Convendra plantearse ms bien que la tica de enfermera es una aplicacin de la tica biomdica a una actividad con caractersticas singulares y conflictos especficos. El respeto de estos principios exige que el profesional posea determinadas actitudes. ste es el eje que centra el desarrollo de la llamada tica de la virtud, que es aquella que se
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pregunta: qu tipo de persona debo ser para llegar a ser una buena enfermera?9. Pero la reflexin puede hacerse en el camino inverso: qu principios debo respetar o qu actuaciones debo llevar a cabo para ser una buena profesional? Esta pregunta centra lo que conocemos por tica de los principios10. Ambos acercamientos no son excluyentes: la persona virtuosa realizar actos correctos conforme a los principios ticos; y el profesional respetuoso con los principios ticos en la rutina de su prctica profesional adquirir esas actitudes. Las actitudes morales o virtudes se relacionan con los principios bien como condicin de posibilidad de los mismos, o como efecto de su observancia. LOS PRINCIPIOS DE LA BIOTICA Y LA VIRTUD ENFERMERA Para saber cmo los cuatro principios de la biotica orientan la prctica profesional y cmo conforman el carcter enfermero, planteamos una triple pregunta: qu son los cuidados de enfermera? En qu principios ticos se fundamenta esa forma de entender el cuidado? Qu actitudes morales se relacionan con cuidar correctamente? La respuesta ser diferente dependiendo del modelo profesional vigente en cada momento de la historia de la enfermera. El modelo clsico Florence Nightingale, representante del modelo clsico, lider el primer intento de establecer las bases lgicas de la enfermera y de dotarle de un cuerpo de conocimientos tericos sistematizados. Para ella, el concepto de cuidado se traduce en: Colocar al paciente en las mejores condiciones para que la naturaleza acte sobre l6. Esta idea de cuidado va estrechamente unida a la obediencia y a la capacidad de ejecutar eficazmente las rdenes del mdico: Cultiva todo aquello que conduce a la observacin..., que es el camino para acabar con las aficionadas a hacer de mdicos, y si los mdicos les obligaran a obedecerles, ellas les ayudaran, en lugar de servirles de estorbo6. La obligacin tica de dar cuidados se apoya en el principio de beneficencia, entendida desde un modelo de relacin que llamamos paternalismo mdico, y que tiene su correlato en la relacin enfermera-paciente como algo que podramos llamar maternalismo en enfermera. Lo ms caracterstico de este tipo de relacin es la desigualdad radical que se establece entre los dos interlocutores: uno manda y otro obedece, uno decide y otro acata. Segn diferentes autoras11, Florence Nigthtingale asigna al paciente un papel inactivo, en el que sus deseos y necesidades son satisfechos por el sabio criterio de la enfermera: No me cansar de repetir que generalmente los enfermos estn demasiado dbiles... Generalmente se supone que la enfermera est all para ahorrar al enfermo ejercicio fsico -y yo ms bien dira para evitar que tenga que pensar por s mismo. Sobre qu actitudes hay que desarrollar para cuidar correctamente, se recoge un largo elenco: Una enfermera debe ser una persona de la que se pueda uno fiar, en otras palabras, capaz de ser enfermera de confianza... No puede ser chismosa, ni ligera charlatana; nunca debe contestar preguntas sobre su enfermo...; debe ser estrictamente moderada y honesta, pero, ms que esto, debe ser una mujer religiosa y devota; ha de respetar su propia vocacin, porque con frecuencia se coloca en sus manos el precioso don de la vida; debe ser una minuciosa, fiel y rpida observadora, y ha de ser una mujer de
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buenos y delicados sentimientos6. De forma semejante se expresan los manuales posteriores: Ante todo debe tener una inalterable paciencia... La obediencia debe consistir en ejecutar las rdenes con el espritu de quien las ha dictado. De todas las virtudes de las que ella necesita, ninguna es tan necesaria como la de decir siempre y en toda ocasin la verdad, sin exageracin ni falsa interpretacin. El mdico y el paciente deben poder confiar completamente en su palabra12. Obediencia ciega a los superiores, lealtad incondicional al mdico y entrega total a sus pacientes son la divisa en este modelo. La enfermera-representante de los pacientes En las dcadas de los 60 y 70 la imagen de la enfermera experimenta un gran cambio. La figura de la enfermera como abogada o defensora del paciente entiende de manera diferente la tarea de cuidar: proteger y defender los derechos del paciente; preparar al paciente fsica y psquicamente para que se defienda de las agresiones potenciales de mdicos y estructuras sanitarias13. El fundamento tico de la obligacin de cuidar es el principio de autonoma; autonoma que reivindica para ella como profesin independiente, y autonoma para el paciente que es amenazado por un ambiente hospitalario hostil que menoscaba sus derechos14. La enfermera se hace baluarte de un paciente intimidado y busca modos de poner en sus manos las decisiones sanitarias que le afectan15,16. La tabla 1 presenta cmo recoge el Cdigo Deontolgico de la Enfermera Espaola esta visin-misin de la enfermera.
Coherente con esta postura, para dar unos buenos cuidados, la enfermera tiene que desarrollar una actitud reivindicativa, contestataria y rebelde; ha de ser leal e incondicional, ya no al mdico, sino al paciente; y ha de destacar por la mxima independencia profesional. Un nuevo modelo de la profesin Nunca como en los ltimos veinte aos se ha investigado tanto sobre el contenido de los cuidados de enfermera. El objetivo no slo ha sido buscar una definicin para los
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cuidados, sino hacer que esta definicin sea operativa y susceptible de un lenguaje comn en la prctica enfermera, en los sistemas de registro y en la formacin profesional17. Existen numerosas y variadas acepciones de los cuidados de enfermera, desde las ms existenciales a las ms tcnicas: cuidado como trato humano; como imperativo y compromiso moral de mantener la dignidad e integridad de las personas; como afecto, implicacin emocional, empata e intimidad; como atencin biolgica, asociada a la bsqueda de resultados fisiolgicos; cuidado como acto teraputico en el que el paciente percibe necesidades y la enfermera interviene en la satisfaccin de las mismas. La nocin de cuidado se hace operativa definiendo funciones concretas a realizar. Segn las OMS, las funciones principales de la enfermera son: participar en la promocin de la salud, la prevencin, curacin y rehabilitacin de enfermedades, desarrollar programas educativos sobre salud, trabajar de forma efectiva en un equipo de salud, e investigar18. Todas estas tareas se integran en el concepto de cuidado y son tanto ms efectivas en la medida que se estructuran en las fases lgicas que llamamos el proceso de enfermera. A la vez, la definicin de las funciones de enfermera y su prctica sistemtica obligan a entender la profesin como parte del compromiso, compartido con otros profesionales, de sustentar y promover la salud. En el equipo sanitario, no todos hacen todo, cada uno tiene una tarea particular que realizar. Una atencin sanitaria que considere al individuo en su totalidad necesita de un equipo caracterizado por la corresponsabilidad. Organizacin interna y coordinacin externa, sistematizacin de tareas y trabajo en equipo son las grandes conquistas de las que el nuevo modelo profesional no puede prescindir19,20. El objetivo comn del equipo sanitario es el bienestar del enfermo y en esta tarea, la enfermera tiene una responsabilidad compartida con los otros colaboradores21. La contribucin de la enfermera al trabajo cooperativo ha de ser flexible y adaptarse a la situacin concreta del paciente, de los miembros del equipo y al contexto donde se realice la atencin. La descripcin de funciones de enfermera recogida en la Clasificacin de las Intervenciones de Enfermera (NIC) ha supuesto un avance importante en la diferenciacin de los cuidados enfermeros. Sin embargo, en determinadas situaciones prcticas, conviene no conformarse con la aplicacin mecnica de una declaracin rgida de funciones sino adaptar a cada situacin la distribucin de tareas a travs del consenso del equipo de salud. El equipo ha de ser una plataforma de dilogo maduro y efectivo que site a cada miembro donde mejor puede realizar la misin para la que est preparado. En el nuevo modelo profesional, adems de una preparacin tcnica esmerada, las enfermeras deberan recibir una formacin tica que les capacite para resolver conflictos morales que se presentan en la prctica sanitaria habitual22. Hoy en da es necesario integrar en el concepto de cuidado la forma de entender la relacin sanitaria que sita al paciente como agente fundamental de su salud. La obligacin de cuidar en este modelo profesional se fundamenta en los cuatro principios: los principios de justicia y no maleficencia comprometen a la enfermera, como al resto de profesionales sanitarios, a la distribucin justa de recursos y a la minimizacin del dao al paciente. Pero el principio que ms interpela al ejercicio de la enfermera es la nueva formulacin del principio de beneficencia: el propio paciente define qu es bueno o malo para l. El principio de beneficencia as entendido incorpora
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necesariamente el reconocimiento de la autonoma del paciente. Es imposible hacer un bien al paciente si no reconocemos su capacidad para participar en las decisiones que le afectan. La tabla 2 resume el pensamiento de Dorotea Orem sobre la necesidad de fomentar la participacin del paciente en las decisiones de cuidado que le afectan.
Siguiendo a Pablo Simn23, la vulneracin de la autonoma de un paciente no es la lesin de un principio independiente sino que tambin supone una trasgresin del principio de beneficencia o, en ocasiones, incluso del de no-maleficencia. El correcto cuidado de un paciente debe decidirse con la participacin del propio paciente y con la implicacin de todos los miembros del equipo de salud. La tabla 3 recoge las intervenciones y resultados de enfermera que se hacen eco de esta forma de entender el cuidado enfermero.
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En el modelo clsico de enfermera, las relaciones de la enfermera con el personal mdico se caracterizaban por la obediencia y la sumisin; en el modelo de la enfermera como representante del paciente estas relaciones eran fundamentalmente de hostilidad y confrontacin; el nuevo modelo busca relaciones de cooperacin con todas las profesiones sanitarias. Por ltimo, realizar acciones de cuidado como las que estamos describiendo precisa de cierta disposicin personal24. Segn Mayeroff no todas las personas estn capacitadas para dar unos buenos cuidados. El cuidador ha de incorporar una serie de actitudes para desempear bien su labor: conocimiento, alternancia del ritmo, paciencia, honestidad, confianza, humildad, esperanza y coraje25.
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CONCLUSIN Tres cosas van a caracterizan el desempeo de una buena funcin cuidadora y, por lo tanto, de una enfermera de calidad: un concepto de cuidado que incluya la participacin de otros profesionales y del propio paciente; el respeto de los principios ticos en que se apoya la tarea de cuidar; y las actitudes que se exigen de la persona que cuida. Incorporar los tres elementos en los programas formativos de la enfermera mejorar la capacidad de los profesionales para prevenir y resolver los conflictos ticos en la prctica asistencial26. BILIOGRAFA 1. FCollire MF. Promover la vida. Madrid: Interamericana. McGraw-Hill 1993. 2. Eseverri C. Historia de la Enfermera Espaola e Hispanoamericana. Ed Universitas S.A. 1995. 3. Garca C, Martnez ML. Historia de la Enfermera. Evolucin histrica del cuidado enfermero. Harcourt 2001. 4. Donahue P. Historia de la Enfermera. Barcelona. Doyma 1985. 5. Juan RP. Moral profesional del Ayudante Tcnico Sanitario. Santander: Sal Terrae 1963: 28. 6. Nightingale F. Notas sobre la Enfermera: qu es y qu no es. Barcelona: MassonSalvat Enfermera 1990. 7. Gafo J. tica y Legislacin en Enfermera. Madrid: Ed. Universitas, S.A. 1994: 409. 8. Comisin Nacional para la proteccin de personas objeto de la experimentacin biomdica y de la conducta. The Belmont Report. En VV.AA. Ensayos Clnicos en Espaa (1982-1988). Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo. Monografas Tcnicas n 17, 1990 Anexo 4. 9. Tschudin V. Ethics in nursing. The caring relationship (2 ed.) Londres: Buttrerworth Heinemann 1993; 29-45. 10. Davis AJ. Las dimensiones ticas del cuidar en enfermera. Enfermera Clnica 9: 2134. 11. Graaf KR, Mossman CL, Slebodnik M, Nightingale F. Enfermera moderna: en Marrier A. Modelos y teora de Enfermera. Barcelona 1989: Ed. Rol S.A.: 53-59. 12. Chaptal L. Le livre de linfirmire. Pars: Masson et Cie 1992: 14. 13. Schroeter K. Advocacy in perioperative nursing practice AORN Journal 2000; 71: 1207-1228. 14. Kelly-Powell ML. Personalizing choices: patients experiences with making treatment decisions. Res Nurs Health 1997; 20: 219-227. 15. Rothman DJ. The origins and consequences of patient autonomy: a 25-year perspective. Health. Care Anal 2001; 9: 255-264. 16. Tauber AI. Sick autonomy. Perspect Biol Med 2003; 46: 484-495. 17. Jonson M, Bulechek G, McCloskey J, Maas M, Moorhead S. Diagnsticos enfermeros resultados e intervenciones. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Barcelona: Elesevier 2002. 18. OMS. Enfermera en accin. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo 1993. 19. Beyers M. Ask AONEs experts abaut multidisciplinary teams. Nurs Manag 1998; 29:
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64. 20. Del Llano J, Otn V, Martn JM, Milln J, Gen J. Gestin Sanitaria, innovaciones y desafos. Barcelona, Masson 1999: 313-332. 21. Peacock JW, Nolan PW. Care under threat in the modern world. J Adv Nurs 2000; 32: 1066-1070. 22. Miller JF. Opportunities and obstacles for good work in nursing. Nursing Ethics 2006; 13: 471-486. 23. Simn P. El consentimiento informado. Madrid, Triacastela 2000; 170-171. 24. Fagerstrom L. The dialectic tension between being and not being a good nurse. Nurs Ethics 2006; 13: 622-632. 25. Mayeroff M, Johnson M, Maas M. Editors. Iowa Outcome Project. Nursing Outcome Classification (NOC). St. Louis: Mosby 1997. 26. Davis AJ, Tschudin V, Raeve L. Essentials of teaching and learning in nursing ethics; perspectives and methods. Edinburgh, 2006: Butterworth-Heinemann/Elsevier.
CDIGOS 1-Desde el punto de vista del Derecho: Es un conjunto de normas legislativas reunidas en un solo cuerpo, destinadas a regir las materias de una rama del derecho conforme a un cuerpo de doctrina.La Constitucin Nacional prev diferentes Cdigos: Civil Comercial Penal De minera, de Trabajo y Seguridad Social 2-Desde el punto de vista del diccionario enciclopdico: Es un conjunto de reglas o preceptos aplicados en la Sociedad 3-Desde el punto de vista tico: Conjunto definido de reglas que regulan la conducta tico Moral de una Profesin Sociedad Organizacin Objetivos de un Cdigo de tica profesional: 1Orientar a los profesionales a seguir un comportamiento tico. 2Imponer a los miembros del colectivo determinadas reglas de conducta que protejan la integridad de la profesin. 3Asesorar sobre la solucin de conflictos morales. 4Indicar que es lo que la sociedad puede esperar de un grupo de profesionales La tica enfermera ha de ser una construccin moral, integrada por principios y valores ticos, que oriente las actitudes y los comportamientos de los profesionales hacia la provisin de cuidados que promueven la salud, prevengan sus alteraciones, contribuyan a la recuperacin y rehabilitacin de las personas enfermas y ayuden a vivir o morir con
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dignidad cuando la mejora o la recuperacin no sean posibles y todo ello desde el reconocimiento del ser humano en su totalidad y el respeto de los valores sociales Francisco Vsquez, dice que La conciencia profesional se manifiesta en un comportamiento social responsable acerca de los deberes especficos de esa profesin, despus de haber internalizado, asumido y personalizado un cdigo tico mediante un proceso de socializacin Cdigo Deontolgico: Ser el conjunto sistematizado de normas mnimas que el grupo profesional establece, en cuyo seno se compromete a desempear su profesin, que reflejan la concepcin tica comn y mayoritaria de sus miembros. Conceptos generales Deontolgicas: 1-En el desempeo profesional de la Enfermera se confunden con relativa frecuencia las normas ticas y las jurdicas, es preciso dejar claro que el contenido de lo tico y de lo legal, es decir la moralidad y la legalidad de los actos, son sustancialmente diferentes, al igual que en otros campos profesionales, en Enfermera existe un mbito, al que puede llamarse tico Jurdico, que viene determinado por lo deontolgico.2-Las normas deontolgicas son las que se ocupan de regular el deber. 3-El conjunto ordenado de normas ticas y normas jurdicas, determina la deontologa Profesional Enfermera, es decir los deberes mnimamente exigibles al enfermero o a la enfermera en su ejercicio profesional. 4-Puede considerarse a la Deontologa de la enfermera como un conjunto de normas que no estn regidas por sancin estatal, pero que sin ser netamente jurdicas, implican disposiciones disciplinarias para las enfermeras y enfermeros, dado que emanan de un rgano de control profesional.- (Colegio u Organizacin).El Cdigo de tica responde, entonces, a la confianza que ha depositado la sociedad en la idoneidad de los profesionales de enfermera, a las expectativas de excelencia de la profesin misma, la sociedad y el Estado. Respecto a la responsabilidad que adquiere la enfermera al aceptar el Cdigo de tica, traigo a colacin lo escrito por Diego Gracia: Responder es por ello, comprometerse a algo o prometer algo, y responsabilidad la cualidad o condicin de quien promete o se compromete. Agrega Gracia: Es importante no perder de vista este significado originariamente religioso del trmino responsabilidad, pues l puede aclarar el carcter pre jurdico o metajurdico que en su raz posey este vocablo. Podra hablarse de dos tipos de responsabilidad, una fuerte o moral y otra dbil o jurdica. En este sentido, el autor cuestiona si la responsabilidad profesional es fuerte o dbil. Responde, as como hay dos tipos de responsabilidades la fuerte y la dbil, hay dos tipos de ocupaciones, las fuertes y
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las dbiles que tradicionalmente se han llamado profesiones las primeras, y oficios las segundas.(5) Si consideramos la enfermera una profesin, ms que un oficio, le cabe entonces una responsabilidad fuerte, se halla sometida a una responsabilidad moral. Mientras que los oficios u ocupaciones han gozado a lo largo de la historia occidental, de responsabilidad dbil, es decir jurdica. Concluye Gracia: la tesis clsica ha sido que el control jurdico y penal es suficiente en el caso de los oficios manuales, pero en el de las profesiones es necesario el mximo compromiso, que por ello mismo ha de ser religioso y moral.(5) Debe haber, entonces, una moral profesional? El autor cita el artculo escrito por Benajamin Freedman, titulado A Meta-Ethicsfor Professional Morality, en el que llam la atencin sobre las peculiaridades de la moral profesional frente a la moral ordinaria. La moral profesional tiene siempre un carcter no ordinario o extraordinario, aqul por el que se permiten hacer y omitir al profesional ciertas cosas prohibidas por la moral ordinaria al comn de los mortales. As se explica que la moral profesional se adquiera mediante un compromiso o contrato, y que guarde siempre las distancias respecto de la moral ordinaria mediante consignas como la del secreto.(5) revista de enfermera de Colombia
Cdigos en Enfermera de distintos Pases CIE (Consejo Internacional de Enfermera) El primero creado y elaborado fue el del CIE , y que de all se tomaron como parmetros y referencia para la elaboracin de un Cdigo de tica especfico y acorde al pas, cmo por ejemplo el de Espaa. El CIE, inici la elaboracin del primer Cdigo de tica para todos los enfermeros del mundo en su Congreso realizado en 1923, en Montreal Canad, el cual fue interrumpido en la segunda guerra mundial y volvi a retomarse en el Congreso de 1953 en SAO PAULO, Brasil, siendo aprobado, aceptado, traducido a diferentes idiomas y difundido a nivel mundial, cmo Cdigo Deontolgico- Fue revisado en 1965 y en 1973.-
ESPAOL El Cdigo de Espaa, se denomina Cdigo Deontolgico de la Profesin de Enfermera de Espaa (abril, 1988), consta de XIII captulos y cada uno de ellos comprende un determinado nmero de artculos haciendo nfasis en el tema en cuestin y adems de un captulo final. FEPPEN (Federacin Panamericana de Profesionales Enfermeros) En 1984 la Federacin Panamericana de Profesionales de Enfermera, edita su Cdigo de tica, dndolo a conocer a todo el continente Panamericano, consta de 12 captulos, y cada uno de ellos a su vez contiene artculos especficos
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ANA Cdigo para Enfermeras Asociacin Americana de Enfermeras 1950 y 1976 Consta de 11 artculos, con interpretacin de artculos. CREM CREM CONSEJO REGIONAL DE ENFERMERIA MERCOSUR (ARG. BRASIL- PARAGUAYURUGUAY) . 1994. Declaracin de Principios ticos. Apartados 4.CIE (Ver Contenido completo en www.icn.ch/ethicsp.htm La enfermera y las personas La enfermera y las prcticas La enfermera y sus compaeros de trabajo La enfermera y la profesin Cada uno de ellos est diseado de manera tal de ser aplicados en tres mbitos: Enfermeras en ejercicio y gestoras Docentes e investigadoras Asociaciones Nacionales de Enfermeras FEPPEN (Contenidos completo buscar en www.laenfermerahoy.com.ar/articulo De los Deberes hacia la Sociedad Resguardo de la Privacidad del paciente y la Familia La Enfermera (E) contribuye a proteger al paciente y pblico en general Responsabilidad de la Enfermera / o Profesional La Enfermera debe mantener su competencia Profesional La E. acepta nuevas Responsabilidades y delega algunas tareas o actividades. La E. Colabora en los esfuerzos tendientes a preservar el medio humano de los factores ambientales otros riesgos. La E. Colabora con su organizacin Profesional para mejorar los estndares de Enfermera. Relaciones de la Enfermera Con su organizacin Profesional. Espaol (Ver Contenidos completo en www.unav.es/cdb/esotcodigoenf mbito de Aplicacin La Enfermera y el Ser Humano. Deberes Derechos de los Enfermos y de los profesionales Enfermeros La Enfermera ante la sociedad Promocin de la Salud y bienestar social La E, y los disminuidos fsicos, psquicos e incompetentes. Enfermera Y el derecho del nio Enfermera Y derecho a la ancianidad ms digna Ante el derecho que toda persona tiene a la libertad, seguridad y a ser reconocidos, tratados y respetados como seres humanos.
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Normas comunes en el Ejercicio de la profesin La educacin y la investigacin de la enfermera. Condiciones de trabajo Participacin del personal de Enfermera en la planificacin sanitaria.
CREM
(Ver Contenidos completos en www.salvador.edu.ar/.../12_codigo_de_etica_de_enfermera_del_mercosur
De las Responsabilidades en relacin a la persona sujeto de la atencin de Enfermera En Relacin a la Profesin y prctica de Enfermera En relacin a sus colegas y profesionales del Equipo de Salud De los Deberes para consigo Estructura de la toma de decisiones ticas Tener en cuenta, los pilares fundamentales y la esencia misma de la profesin: La actividad, de la que nos ocupamos (Enfermera) La meta, por la que esa actividad cobra su sentido Los valores, principios y actitudes, que es menester desarrollar para alcanzar la meta propia Los datos de la situacin, que deben ser descritos y comprendidos del modo mas completo posible Las consecuencias, de las distintas alternativas, que pueden valorarse desde diversos criterios.Las decisiones concretas son una decisin personal, lo cual no significa que sea subjetiva.Subjetiva, sera una decisin que no puede ser argumentada y que por lo tanto no puede ser compartida por otros. Personal, significa que es el sujeto el que responsablemente la asume, contando con argumentos que podran llevarle a un acuerdo con otros en una situacin racional de dilogo. Deben ser reflexivas en la mayora de los casos y cundo no dan tiempo a la reflexin deben ser tomas de decisiones contenidas en principios ticos.
Organizaciones en Enfermera. Conceptos... Organizacin: conjunto de personas que forman una agrupacin. Son grupos de personas que se unen para alcanzar de acuerdo con los demas los fines, objetivos e intereses por los que decidieron vincularse. Sistema conformado por profesionales que desarrollan la misma disciplina o afines. Fines: representar las actividades de sus miembros, ser el interprete de la profesin y el promotor del desarrollo y crecimiento profesional y el portavoz local, nacional e internacional ante la opinin publica, los gobiernos y otros grupos. Asociacin: conjunto de asociados.
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Conjunto de los asociados para un mismo fin. Entidad ideal civil de primer grado integrada por personas reales, visibles con interaccin cara a cara y diversas finalidades, adems de unidad y representatividad de sus socios o afiliados. Ejemplos: AEUERA, ACETERA, ALADEFE. Colegio: corporacin de individuos de la misma profesin. Es un tipo de relacin societaria de personas que desempean funciones sociales y laborales idnticas o similares con carcter de afiliacin obligatoria. Puede tener el poder de polica en una jurisdiccin determinada,delegado por el Estado por ley. Ejemplo: Colegio de la Pcia de Sta Fe,Colegio de la Pcia de Ctes. Federacin: es una entidad de segundo grado que surge de la unin de organizaciones de 1er grado,por lo tanto no afilia personas, ejemplo FAE. Confederaciones: Son las de tercer grado unin de federaciones que reciben distintas denominaciones, ejemplos: CIE, FEPPEN,CREM. Otras organizaciones.. Habilitadas para negociar las reivindicaciones socioeconmicas,las condiciones de trabajo, salarios. Gremio: es el conjunto de personas que desarrollan una misma actividad, independientemente del rol que ocupen dentro del proceso productivo. ATSA, FATSA,UPCN, ATE. La estructura jurdica del gremio es el Sindicato. Su desarrollo es escaso en nuestra profesin, aunque hay algunos intentos validos. Asumen la defensa de los derechos laborales. Actualmente enfermera pertenece a distintos gremios que no logran interpretar las necesidades del grupo. Como vemos es necesario la participacin como gremialistas para reivindicar nuestros derechos. Colegio de Enfermeros: Tiene personera jurdica. Establece una sede y sus estatutos. Protege los intereses, sobre todo cientficos de los profesionales, adems de velar por las condiciones de vida y de trabajo. Asume el control del ejercicio personal a travs de la matriculacin. La colegiacin es obligatoria para el ejercicio profesional. El control de la matricula en nuestra provincia lo ejerce el Ministerio de Salud Publica. Federacin Argentina de Enfermera Fue creada en 1958. Nuclea a todas las organizaciones de enfermera del pas. Representa a la profesin y es portavoz en distintos mbitos y jurisdicciones. Logros: en legislacin y en formacin. Elabora las Polticas Argentinas de Enfermera.
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La FEPPEN Es la Federacin Panamericana de Profesionales de Enfermera. Agrupa asociaciones nacionales de enfermera de Amrica Latina y el Caribe. Tiene como objetivo la Unidad de los Profesionales en la regin y la bsqueda de alternativas a la problemtica de enfermera. Es el rgano consultivo de la OPS. Cuenta con 19 asociaciones y tiene sede en Brasilia. La FEPPEN, fundada en noviembre de 1970 es una organizacin de derecho privado, sin fines de lucro, religiosos, polticos o partidarios, con un plazo de duracin indeterminado; constituida por organizaciones nacionales de profesionales de enfermera de los pases del continente Americano de ahora en adelante denominada regin. A partir de su constitucin en el ao de 1970 la FEPPEN, ha tenido como sede a los siguientes pases: Venezuela : 1970-1972; 1976-1979 y 1992-1996 Nicaragua : 1972-1974 Chile :1974-1976 Guatemala : 1979-1981 Panam : 1981-1983 Argentina : 1983-1988 Colombia : 1988-1992 Brasil : 1996-2000, 2001-2004 Mxico : 2004-2008 (Electo en la reunin del Consejo General, celebrado en la ciudad de Panam, Panam el 15 de Agosto de 2004) La FEPPEN es miembro fundador de la Fundacin Iberoamericana de Enfermera (FIDE), con sede en Madrid, Espaa desde la dcada de los noventa. En la FIDE, la Presidenta de la FEPPEN es la Vicepresidenta del Patronato de la Fundacin. La FEPPEN para dar cumplimiento a los objetivos y propsitos establecidos en el estatuto, tiene la siguiente estructura organizacional: I.- De Deliberacin: a) Convencin b) Consejo General II.- De Administracin y ejecucin: a) Comit Ejecutivo III.- De Asesora a) Comisiones Permanentes A lo largo de estos treinta y cuatro aos de existencia, la FEPPEN ha realizado un arduo trabajo en donde destaca:
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- Los acuerdos de cooperacin con la OPS/OMS Consejo General de Colegios de Diplomados en Enfermera en Espaa, Asociacin Latinoamericana de Facultades y Escuelas de Enfermera (ALADEFEE) y la Fundacin Iberoamericana de Enfermera (FIDE). - La realizacin de Congresos de la Federacin Panamericana de Profesionales de Enfermera cada cuatro aos. El ltimo Congreso se realiz en Ro de Janeiro, Brasil del 10 al 11 de Noviembre de 2003). - La edicin de boletines de las actividades realizadas durante cada periodo de gestin, contando tambin con la Revista Panamericana de Enfermera - Las reuniones de los organismos miembros de deliberacin, administracin y asesora. - La definicin y elaboracin de proyectos de investigacin, considerando como objeto de estudio a la educacin y la formacin en enfermera, condiciones y reglamentacin del ejercicio profesional de enfermera. - La realizacin de talleres y encuentros de trabajo con el propsito de la mejora del cuidado de enfermera en beneficio de la poblacin Latinoamericana y del Caribe. - Encuentros, reuniones, talleres de corte Nacional e Internacional. La mayora de los organismos miembros de la FEPPEN estn afiliados al CIE; a excepcin del Colegio de Profesionales de Enfermera de Puerto Rico y de la Organizacin Brasilea de Enfermera (ABEn). Es as como la FEPPEN tiene una historia de compromiso con la Enfermera Latinoamericana y Caribea, que ha sido construida con base a su misin de articular con los organismos miembros de las distintas regiones, el mejoramiento de la calidad del cuidado de enfermera de forma universal, equitativa e integral, a travs de los servicios de la educacin, la investigacin y la participacin de los profesionales de enfermera en la toma de decisiones correspondientes a las salud y su intervencin en la poltica que se desarrolla en cada uno de los pases, en la bsqueda de la consolidacin del desarrollo social, poltico, econmico y cientfico de la profesin . El CIE El Consejo Internacional de Enfermeras es una federacin de asociaciones nacionales de enfermeras (ANE), que representa a las enfermeras de ms de 128 pases. El CIE, fundado en 1899, es en el mundo la primera y la ms amplia organizacin internacional de profesionales de la salud. Dirigido por enfermeras y dedicado a las enfermeras, el CIE trabaja para asegurar la calidad de la atencin de enfermera para todos, unas polticas de salud equilibradas en todo el mundo, el avance de los conocimientos de enfermera y la presencia en el mundo de una profesin respetada y una fuerza de trabajo de enfermera competente y satisfecha. El Cdigo para enfermeras es el fundamento del ejercicio tico de enfermera en el mundo. En todo el mundo se aceptan como base de las polticas de enfermera las
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normas, directrices y polticas del CIE para la prctica, la formacin, la gestin, la investigacin y el bienestar socioeconmico. El CIE impulsa la enfermera y la salud y hace avanzar a las enfermeras mediante sus polticas, colaboraciones, actividades de defensa, desarrollo de liderazgo, redes de contactos, congresos, proyectos especiales y mediante su trabajo en los campos del ejercicio de la profesin, la reglamentacin y el bienestar socioeconmico. El CIE acta con especial dinamismo en: El ejercicio profesional de la enfermera

Clasificacin internacional para la prctica de enfermera - CIPE Prctica avanzada de enfermera y espritu empresarial VIH/SIDA Salud de la mujer Atencin primaria de salud
La reglamentacin de la enfermera
Formacin continua tica y derechos humanos Acreditacin
El bienestar socioeconmico

Higiene y seguridad en el trabajo Remuneracin Planificacin de los recursos humanos Desarrollo de la carrera profesional
Nuestras colaboraciones y alianzas estratgicas con entidades gubernamentales y no gubernamentales, fundaciones, grupos regionales, asociaciones nacionales y personas ayudan al CIE a hacer avanzar la enfermera en el mundo. Metas y valores clave del CIE Dos metas y cinco valores centrales clave guan y motivan todas las actividades del CIE. Esas metas son influir en la salud y la enfermera en el mundo y fortalecer las asociaciones nacionales de enfermeras. Los cinco valores centrales son liderazgo con visin de futuro, complecin, flexibilidad, asociacin y realizacin. El CIE tiene su sede en Ginebra, Suiza. Puede obtenerse ms informacin sobre la estructura, publicaciones y actividades del CIE en la pgina Web: htpp://www.icn.ch/spanish.htm
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El CREM Es el Consejo Regional de Enfermera del MERCOSUR. Fue fundado en 1994 en Montevideo. Son miembros fundadores: FAE, CEDU, APE, y COFEN. Tiene un Estatuto propio y en el 2003 se aprob su Cdigo de tica.
Federacin Argentina de Enfermera ( FAE ). Consejo Federal de Enfermera de Brasil ( COFEN ). Colegio de Enfermera de Uruguay ( CEDU ). Asociacin de Enfermera de Paraguay ( APE ).
Otros Datos FAE: Federacin Argentina de Enfermera Rivadavia 3518 Casilla de Correo 59 Sucursal 53 1453 Buenos Aires. Argentina Tel.: +54 11 4865 1512 Fax: +54 11 4865 1512 Email: faeayudar@fibertel.com.ar Web : http://www.faeayudar.com.ar
FEPPEN: www.feppen.org / feppen@abennacional.org.br CIE: www.icn.ch / icn@icn.ch CREM: www.c-rems.org

ACTIVIDADES: 1-Luego de haber ledo el artculo de tica en Enfermera y nuevos retos: extraer cules son los Principios ticos que ms debe tener en cuenta el Enfermero para ejercer su profesin. Comente el artculo. 2-Qu es un Cdigo? Y que diferencias hay entre un Cdigo Deontolgico y uno de Etica?. En Enfermera tenemos Cdigos establecidas cmo gua para ejercer la Profesin? De acuerdo a su respuesta mencione cules? Y en la Argentina tenemos cdigo de tica en Enfermera? Cmo nos regimos los enfermeros en la Argentina? 3-Mencione cules son los temas ms tratados en los cdigos del CIE FEPPEN y CREM.3-Que son las Organizaciones de Enfermera? Que diferencia hay entre Asociaciones, colegios, gremios, sindicatos? Qu requisitos necesita una organizacin para ser denominada asociacin? En Argentina tenemos alguna Organizacin de Enfermera que nuclee Asociaciones? Cul? Y en el Nordeste? Y En Corrientes? Mencinelas. 4-Qu es un Colegio de Enfermeros? Cules son sus requisitos ticos y legales para su funcionamiento? Que es el CEC.? 5-Fundamente porqu es importante la participacin del Enfermero en las Organizaciones
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MDULO II: ENFERMERIA LEGAL UNIDAD II: ASPECTOS LEGALES TEMATICA: Responsabilidad. Concepto. Tipos. Responsabilidad Profesional. Penal. Civil y Administrativa del enfermero. Aspectos legales: Medicina legal. Delitos. Dolo. Culpa. Lesiones. Dao: Moral y Fsico. Iatrogenia. Concepto. Clasificacin. Casos. El enfermero y el secreto profesional Relacin enfermero paciente. Tipos de informacin que debe dar el enfermero Registro e Informes de Enfermera Objetivos: Identificar aspectos ticos legales a travs de estudios de casos a los que se ve enfrentado el Enfermero en su diario accionar. Incorporar la terminologa Jurdico legal Reconocer la importancia tica y legal de los Registros de Enfermera RESPONSABILIDAD CONCEPTOS: Diccionario: Deuda, obligacin de reparar y satisfacer por s o por otro a consecuencia de delito de culpa, dao o de otra causa legal Susan Gordn: Sinnimo de obligacin Capacidad de responder necesidad de ofrecer respuestas y explicaciones a otras personas. Pblico Miembro de la profesin Institucin en la que trabajamos y a uno mismo Roser Valls Mollins: Se dice que una persona es responsable cuando est obligada a responder de sus propios actos Bonnet E. F. P: Es la obligacin que tiene toda persona que ejerce el arte de curar, de responder ante la Justicia por los actos perjudiciales resultantes de su actividad profesional Lic. Perich Elena: Calidad de cumplir con el correcto ejercicio (obligaciones, acciones y deberes de la profesin, asumiendo las consecuencias de las decisiones y acciones de su praxis Diego Gracia: La Responsabilidad es una condicin inexcusable de la naturaleza humana, de tal modo que ser hombre es estar continuamente JUSTIFICANDO los propios actos y dando cuenta de las propias acciones
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ANA: Capacidad de responder a alguien por algo que hemos hecho. Significa dar una explicacin a uno mismo, al usuario, a la institucin que lo emplea y a la profesin de enfermera RESPONSABILIDAD La Responsabilidad Humana: es de dos tipos, de tal manera que el fenmeno de dar cuentas o rendir cuentas tiene dos formas: Una Primaria o tica: que consiste en el hecho de dar uno cuenta ante s mismo. Una Secundaria o Jurdica: que consiste en el hecho de pedir cuentas por tanto que los dems le pidan a uno cuentas de lo que ha hecho o hace Responsabilidad Profesional: Es la obligacin de stos (los profesionales ya sean mdicos, enfermeros u otros), de dar cuenta ante la sociedad por los actos realizados en la prctica profesional, cuya naturaleza y resultados sean contrarios a sus deberes, pudiendo adquirir a veces relevancia jurdica. (Alejandro Basile) La Responsabilidad Profesional de acuerdo con el fuero accionado puede ser: 1-Penal 2-Civil R. Civil: Deriva de la obligacin de reparar econmicamente los daos ocasionados a otros. Puede ser generada por: 1- Violacin del deber de cuidado 2- Cundo el dao se produce por riesgo o vicio de la cosa daosa Responsabilidad Penal: Surge del Inters del estado y de los particulares interesados en sostener la armona jurdica y el orden pblico, por lo cul las sanciones denominadas penas son las que imponen el CPA y las leyes complementarias, a saber, prisin, reclusin, multa, inhabilitacin, etc. La Responsabilidad Penal Segn la Intencin delictiva o contenido subjetivo puesta en la accin: A- Con intencin de producir dao: Fuero Penal: Responsabilidad criminal Fuero Civil: La accin cumplida con intencin de daar se denomina Delito. Accin Dolosa: Es la que resulta de una accin intencionada, ej, aborto criminal, violacin de secreto, entre otros. B- Sin intencin de producir dao: (Responsabilidad Mdica) Fuero Penal: Responsabilidad culposa: Imprudencia Impericia Negligencia Inobservancia de los deberes
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FORMAS DE CULPA Impericia: Falta de conocimientos tcnicos en determinado arte o profesin. Es la carencia de conocimientos mnimos o bsicos necesarios para el correcto desempeo de la funcin. Ej, lesiones inexcusables provocadas por falta de conocimientos en una especialidad o en un tratamiento. Imprudencia: Afrontar un riesgo sin haber tomado las debidas prcauciones para evitarlo procediendo con apresuramiento innecesario. Es la carencia de templanza o moderacin que concluye en una actitud temeraria, que genera lesiones o hasta la muerte. Ej, olvido de gasas dentro del cuerpo en una intervencin quirrgica, Negligencia: Es el cumplimiento de los elementales principios inherentes al arte o profesin. Configura la carencia de atencin puesta al servicio del acto mdico. Es el descuido, omisin o falta de aplicacin o diligencia que provoca un dao. Ej, Muerte de pacientes por administracin en dosis txica de una medicacin. Inobservancia de los reglamentos y deberes a su cargo: Esta forma de accin culposa se configura cuando existiendo una exigencia u orden (verbal o escrita) dispuesta con fines de prevencin de un dao por un superior responsable, el subalterno no le da cumplimiento, generando un resultado indeseable. DELITO Cdigo Civil Argentina (CCA): Ttulo VIII de los Actos Ilcitos Art. 1.066. Ningn acto voluntario tendr el carcter de ilcito, sino fuere expresamente prohibido por las leyes ordinarias, municipales o reglamento de polcia; y a ningn acto ilcito se le podrn aplicar pena o sancin de ste cdigo, si no hubiere una disposicin de la Ley que la hubiese impuesto Acto Ilcito:_____ Acciones: se hace lo que la ley prohibe Omisiones: No se hace lo que la ley manda El Derecho Civil habla de Acto Ilcito, aquel que se realiza con intencin. Se considera al Delito un ilcito o transgresin a la ley. Todo Delito es un acto humano Antijurdico, que da o pone en peligro un inters jurdico protegido, tiene Tipicidad y un acto de culpabilidad es decir imputable a dolo (intencionalidad) o a culpa (negligencia). Segn Zaffaroni: para que exista Delito se requiere un carcter genrico que es la conducta que debe adaptarse a una de las descripciones de la Ley tpica no estar amparada por ninguna causa de justificacin antijurdica y pertenecer a un sujeto a quien le sea reprochable culpable Se define al Delito: como una accin humana, tpica y antijurdica, imputable, culpable y punible (concepto jurdico), revelada en su singularidad por los factores formadores del mundo circundante (aspecto sociolgico), producto de una personalidad
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condicionada biolgicamente por la disposicin (aspecto biolgico) y que aparece en un momento histrico y cultural dado (aspecto ontolgico). Los DELITOS estn contemplados en el CODIGO PENAL, en leyes especiales penales y disposiciones penales de leyes comunes. El CODIGO PENAL ARGENTINO est dividido en dos partes, la primera que es el LIBRO I, de las DISPOSICIONES GENERALES, y la restante el LIBRO II DE LOS DELITOS. Este LIBRO II tiene un sistema de clasificacin de los delitos en TITULOS, que enuncian cul es el BIEN JURIDICO PROTEGIDO. TITULO I DELITOS CONTRA LAS PERSONAS Se refiere a la persona humana y no a la jurdica. Los nombres de los captulos nos indican qu aspectos de la persona humana se protegen. Por ejemplo en el CAPITULO I de los DELITOS CONTRA LA VIDA se protege la vida de la persona como bien supremo. En el CAPITULO II se habla de delitos contra la integridad personal y funcional, y se lo enuncia como LESIONES. En el CAPITULO III se habla de delitos contra la seguridad personal. HOMICIDIO O LESIONES EN RIA. La proteccin penal de la persona abarca toda su vida . Es decir, desde el momento de la concepcin hasta su muerte. Para la LEY PENAL ARGENTINA no hay un lmite legal en cuanto al comienzo de la vida. Como no hay un lmite jurdico, se tiene en cuenta el lmite biolgico, es decir, desde el momento en que empieza la vida. Ese dato, de cul es el momento en que comienza la vida, es aportado al derecho por otras ciencias. Nuestro CODIGO CIVIL expresa que la concepcin comienza en el seno materno. (Esto no aclara mucho el panorama, porque tampoco manifiesta un momento en especial en el que comienza la vida). El fin de la vida, es decir la muerte, acaba tambin con la proteccin penal. Se plantea aqu la misma duda, respecto a cul es el momento de la muerte. La ciencia que estudia el tiempo de la muerte es denominada CRONOTANATOLOGIA. Se puede decir legalmente que una persona ha fallecido cuando tiene SIGNOS LEGALES DE LETALIDAD. Hoy se tiene la idea que la muerte no es un hecho que se produce en un instante, sino que es un proceso que se va dando en un determinado lapso de tiempo, en el que se va siendo cada vez ms muerto. Esto es muy importante desde el punto de vista de la problemtica de los transplantes de rganos. Hay 5 formas bajo las que el CODIGO PENAL protege la vida de la persona, y es por medio de las siguientes figuras: 1. HOMICIDIO DOLOSO 2. HOMICIDIO CULPOSO 3. HOMICIDIO PRETERINTENCIONAL 4. INSTIGACION O AYUDA AL SUICIDIO 5. ABORTO
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Si el C.P. hubiere hecho la clasificacin en forma cronolgica, el primer delito tendra que haber sido el ABORTO. El HOMICIDIO es un delito contra la vida, es decir, contra quien ya ha nacido o contra quien est naciendo. El problema radica en determinar en qu momento el ABORTO pasa a ser HOMICIDIO. Legalmente, cuando comienza el nacimiento marca el momento en que comienza la proteccin de la vida humana por la figura del HOMICIDIO. Se considera que el proceso de nacimiento finaliza cuando se corta el cordn umbilical. El problema es establecer en que momento comienza el nacimiento. Al respecto hay distintas doctrinas. Algunas consideran por ejemplo que el nacimiento comienza con los dolores de parto de la madre. Otra teora expresa que el nacimiento comienza en el instante de la exclautracion (salida del claustro o tero de la madre). Recordamos que los elementos del delito son 3: 1. ACCION 2. RESULTADO 3. RELACION DE CAUSALIDAD La ACCION est regida por el verbo tipo. El primer delito est descripto con el verbo MATAR. En este caso, en realidad el verbo MATAR no nos est describiendo la forma o ACCION del delito, sino que en realidad nos est indicando el RESULTADO. A lo que la ley le interesa en este caso en cualquier ACCION que como RESULTADO produzca la muerte. En el HOMICIDIO DOLOSO no se utiliza el verbo MATAR, sino la frmula CAUSAR LA MUERTE (que distingue al homicidio CULPOSO). La frmula PRODUCIR LA MUERTE describe en cambio al HOMICIDIO PRETERINTENCIONAL. La diferencia est dada en el elemento subjetivo de la accin, es decir en la intencin. HOMICIDIO PRETERINTENCIONAL: La figura apunta al que con el propsito de causar un dao en el cuerpo o a la salud, produjere la muerte de otro, siempre que el medio empleado normalmente no debera haberlo ocasionado. Aparece un elemento subjetivo doloso respecto al dao a la salud o en el cuerpo (es decir que debe existir intencin de daar la salud o el cuerpo), pero no as respecto a la muerte. La expresin dao en el cuerpo o a la salud se refiere a que se pretende una lesin leve, o al menos que predomine la supervivencia de la vctima. Ello se refuerza por el mtodo empleado, que normalmente no tendra que haber causado la muerte. El requisito para la figura es un DOLO DE LESION y un RESULTADO DE MUERTE, es decir ms all de la intencin. El ejemplo de esta figura es la del sastre que con el saco de su pijama espanta a un muchacho, ignorando que en el bolsillo de la prenda haba un destornillador, y le produce una lesin que culmina con la muerte del joven. Aqu el elemento empleado normalmente no hubiere producido la muerte, y la intencin tampoco era la de matar, sino la de producir una lesin leve.
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HOMICIDIO CULPOSO: Se aplica la teora de la CULPA al homicidio. INSTIGACION O AYUDA AL SUICICIO: Es otro delito que atenta contra la vida. Todo partcipe trabaja en funcin de un autor. Un delito sin autor no existe. No puede haber complicidad sin autor.
El problema que se presenta en esta figura, es que el matarse a s mismo no es delito. Ante esta disyuntiva la Ley realiza un desplazamiento de autora, y al no haber autor traslada la autora al cmplice, en este caso al instigador. La figura pone como condicin que el suicidio se hubiere consumado o intentado. El instigador opera sobre la psiquis del suicida, tratando de convencerlo. Su accin consiste en esa influencia que realiza. No admite la tentativa. Cuando se toma parte en la ejecucin de un hecho se es coautor, que no es el caso, porque se convertira en suicidio. Para que encuadre en la figura que estamos tratando, el instigador no debe tomar parte en la ejecucin de la accin tendiente a causar la muerte. No debe ser coautor, sino partcipe. No tiene que tener un dominio de la cosa, sino haber prestado una ayuda, en este caso mediante la instigacin. La ayuda debe ser esencial, lo que lo convierte en una forma de participacin necesaria, pero sin llegar a tomar parte en la ejecucin. Sin esa ayuda esencial el delito no se habra podido cometer. Se est ante la figura de la instigacin al suicidio cuando es el suicida el que elige el momento de la muerte. Por ejemplo, en el caso del suicida que tiene la soga al cuello y le dice a un amigo patame el banquito, estamos en presencia de coautora y no de ayuda al suicidio, porque es en realidad el que ayuda el que elige en qu momento patea el banco, y en sntesis en qu momento se produce la muerte. En ese caso la autora se traslada al que ayud y se lo imputa directamente por HOMICIDIO. En una hiptesis similar, pero donde el suicida le dice a su amigo teneme la soga, tambin hay coautora porque los dos participan. Si bien el que elige el momento es el suicida, hay una participacin material del que ayuda en el acto ejecutorio. ABORTO: Alguna doctrina sostiene que la figura del aborto no tendra que existir, porque considera que la vida es una sola, y no se la puede dividir. El hombre es uno solo a travs de toda su existencia. Pero nunca en la historia hubo una equiparacin entre el feto y el hombre. No siempre el aborto fue delito contra la vida. Segn las pocas y los lugares se tuvieron distintas concepciones sobre el aborto. En ROMA se lo tena como un delito contra el PATER FAMILIA. Si este quera abortar, la mujer deba abortar, y si no, no. Era tomado como un delito contra la propiedad. En otros sitios fue un delito contra la madre, y en otros fue un delito contra el INCA, la destruccin de la vida fetal importaba la perdida de un sbdito del pueblo. Fue un delito contra la estirpe en ITALIA, se consideraba una prdida de la italianidad. Para nosotros s es un delito contra la vida.
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Desde el punto de vista dogmtico lo que se sostiene es que la vida del feto es subordinada a la vida de la madre, que no tiene la autonoma vital que tiene el naciente o nacido. Que slo cuando adquiere la plenitud biolgica el hombre es completo, y que en esta primera etapa est supeditado y vive por la madre. En 1921, cuando se sancion el cdigo esa poda ser la idea, pero hoy, con los avances de la ciencia habra que revisar los conceptos. Por ejemplo el beb de probeta no est supeditado a la madre, pero es un ser. En el derecho argentino el delito se define por el resultado CAUSAR ABORTO. Con lo cual introduce una cantidad de problemas. En principio tiene que haber un feto vivo, y una mujer embarazada, ms la destruccin de esa vida intrauterina. A la figura no le interesa la modalidad abortiva. Siendo un delito contra la vida del feto, aparece claro que la madre puede asumir en este delito un doble papel. Puede ser la autora del aborto (castigado por el cdigo), puede consentir el aborto (como coautora), o se le puede imponer el aborto (la mujer tambin es vctima del aborto). Es un delito de posible resultado ultrapasado. No son infrecuentes los abortos seguidos de muerte de la mujer, en caso que entonces el delito es calificado, siendo mayor la pena si el aborto fue contra la voluntad de la madre. Salvo los casos de la mujer que causare el propio aborto, en el resto siempre hay coautor. Lo que llama la atencin en el CODIGO ARGENTINO es que existen causales especficas de no punibilidad respecto al ABORTO. En el artculo 34 existen causales de no punibilidad de carcter general, para todos los delitos. Muy excepcionalmente el cdigo menciona otras causas de impunibilidad. (p. Ej. El violador que se casa con la vctima) El CODIGO coloca como nico autor del aborto al mdico diplomado, es decir aqul que est en condiciones de ejercer la medicina. Adems, para que el aborto no sea punible necesita el consentimiento de la mujer, que es la que en definitiva asume la responsabilidad. En resumen la que decide el aborto es la mujer, pero el que lo causa es el mdico. Aparecen entonces las dos causales: 1. EL ABORTO TERAPEUTICO: Cuando el embarazo pudiere ser un peligro grave para la vida o la salud de la mujer y no pudiere ser evitado por otro medio. Tiene que haber consentimiento de la mujer, y realizado por el mdico diplomado. Se podra aceptar, si el embarazo trajera un grave riesgo de la muerte de la madre, de modo que si no se lleva adelante no sobrevivira la madre ni el feto. Se buscara el mal menor. Pero, en realidad la figura habla de vida o salud de la madre. Es decir que se cambia la salud de la madre por la vida del feto que se supone es de ms valor. El problema se plantea en establecer cules son los problemas que sean de tal gravedad que justifiquen el aborto. Se habla por ejemplo en algunos casos de por ejemplo un cncer de tero, donde se ha podido comprobar que el embarazo acelera el proceso cancergeno. Otra causa es en hemoflicas, donde la estrechez de la pelvis hace que la cesrea sea peligrossima (es algo que hoy est muy superado con la tcnica mdica). Es responsabilidad mdica. Es el
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mdico quien debe decidir que no hay otro medio. Si lo decide, y aborta, en el eventual juicio deber acreditar y probar que no haba otro medio. Muchas veces se ha pedido autorizacin judicial para cometer un aborto, pero esto no es posible. El juez no puede anticiparse al delito, no puede decir comtanlo. Puede ocuparse luego en ver si estuvo o no bien cometido. 2. ABORTO SENTIMENTAL o EUGENICO: El artculo que contempla esta figura habla del embarazo proveniente de una violacin o atentado al pudor, de mujer idiota o demente. Al ser la mujer incapaz, ante esta situacin, se necesita la autorizacin del representante legal para abortar. Al respecto hay dos teoras: algunos sostienen que hay dos posibilidades, la violacin de cualquier mujer, y/o la violacin de la mujer idiota o demente; o la violacin referida solamente de mujer idiota o demente. Hay fallos encontrados. El aborto sentimental sera el producido en una mujer normal que ha sido embarazada por una violacin, y el eugnico en el de la mujer idiota o demente. En el primer caso la mujer deba dar el consentimiento para el aborto, en el segundo autorizaba su representante. En una poca se requera que hubiese denuncia de violacin realizada. Luego, con la reforma del cdigo, este requisito ya no se hizo necesario, lo que hace que se tienda a pensar que si no existe denuncia le corresponde solamente a la mujer idiota o demente la figura de aborto EUGENICO como atenuante o eximente de la pena. Luego aparece la figura del ABORTO CULPABLE O PRETERINTENCIONAL, que lo comete quien aplicare violencia sobre la mujer, y siempre que le constare el embarazo por ser ste notorio y evidente. El problema es que aqu el sujeto no quiere abortar, sino solamente lesionar a la mujer, pero el resultado es otro. Es una figura que se da habitualmente en peleas entre parejas, donde el hombre sabe que la mujer est embarazada. DELITOS CONTRA LA INTEGRIDAD CORPORAL O FUNCIONAL: Corresponde al captulo de LESIONES. El delito consiste en causar un dao en el cuerpo o la salud. Causar la muerte era la frmula culposa del homicidio. Aqu, causar la muerte, se transforma en frmula dolosa. Es decir que causar la muerte puede ser culposa, o dolosa, porque en las dos figuras el delito est descrito por el resultado. No importa la manera en que se lesiona, lo que se expresa es lo que produce la conducta precedente. El problema se plantea en por qu el cdigo habla de un dao en el cuerpo o la salud. No puede haber salud que no sea en un cuerpo, o daar un cuerpo sin influir en la salud. Lo que ocurre es que normalmente el dao en el cuerpo es perceptible en forma sensorial, se puede captar por los sentidos (ve el ojo negro, palpa la quebradura, huele la quemadura, toca el agujero, etc.), mientras que en la salud es muy difcil la percepcin sensorial. Si el sujeto est enfermo, dbil, o queda loco, no encontramos en su cuerpo seas de la locura, la lesin se capta en este caso intelectualmente.
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LESIONES LEVES, GRAVES Y GRAVISIMAS. Se plantea la cuestin de cmo se resuelve la circunstancia que un pariente o cnyuge lesione en estado de emocin violenta. Se aplica en este caso solamente la EMOCION VIOLENTA y desaparece el agravante por el vnculo. Causar el dao en el cuerpo o en la salud dolosamente es LESION LEVE. Hablamos de LESION a partir de un dao mnimo. Al respecto aparecen dos ideas a tener en cuenta: 1. La LESION es en principio una alteracin. Si uno toma al sujeto pasivo, la lesin lo altera, lo modifica en su cuerpo o en su salud, por la conducta de otro. Cuando esa alteracin es normal y comn, es propia del crecimiento y desarrollo de la persona. Si la alteracin es anormal y de uno, es una enfermedad; pero, si la alteracin la provoca un tercero puede llegar o no a ser LESIVA. Lo que hay que establecer es cuando esa alteracin pasa a ser lesiva. (por ejemplo, el peluquero altera a otra persona al cortarle el pelo, pero no lo lesiona). Hay que establecer un techo mnimo, a partir del cual la alteracin pasa a ser lesiva, hasta un techo mximo, a partir del cual produce la muerte. Si hay muerte ya estaramos frente a un homicidio. Nuestro cdigo no admite, como otros, la figura de lesin seguida de muerte. Es decir, que para que haya lesiones tiene que haber supervivencia del sujeto pasivo. La ley no fija el punto inicial de la lesin, dice causar dao. Deja en manos de los intrpretes establecer a que se denomina dao. 2. El MENOSCABO: Otro elemento que hay que definir es menoscabante. La alteracin tiene que menoscabar el cuerpo o la salud, tiene que ser perjudicial. Por eso se dice que el dao es la alteracin perjudicial, y no cualquier alteracin. En otras legislaciones se dice que hay lesin cuando la alteracin no se cure en un plazo de tres das, cosa que no ocurre en nuestro cdigo. Con el solo hecho de que el Juez establezca que hubo una alteracin perjudicial, estamos en presencia de LESIONES. Hay ciertos DAOS PARTICULARES. El cdigo dice que cualquier lesin que ponga en peligro la vida es grave, aunque haya sido una lesin que haya tenido muy poca vigencia. Por ejemplo la lesin que trae aparejada un paro cardaco que pone en peligro la vida. All la lesin deja de ser leve, aunque la lesin en s haya sido leve. Toda debilitacin permanente es GRAVE, y toda prdida es GRAVISIMA. La primera es menos grave que la ltima. La debilitacin o la prdida se puede referir a un sentido, a un rgano o a un miembro. (la prdida de un ojo es GRAVE porque debilita el sentido de la vista y significa la prdida de un rgano, pero, la prdida de los dos ojos implica una lesin GRAVISIMA porque implica la prdida de un sentido) La incapacidad de trabajo por ms de un mes, se considera GRAVE, si la incapacidad es permanente, pierde la capacidad de trabajo, con lo que la lesin es GRAVISIMA. Aqu no hay un sujeto pasivo particular, no es el trabajador particularmente, sino que se refiere a cualquier persona en funcin de su actividad habitual (el nio que por una lesin debe dejar de ir al colegio, ha perdido su capacidad de trabajo). No significa que se trate de actividad laboral o remunerada.
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DEFORMACION PERMANENTE DE ROSTRO: Es un resultado tambin especfico. Hay que tener en cuenta por qu se toma la deformacin de una parte solamente del cuerpo. Esto se debe a que el rostro consiste en un primer modo de contacto o comunicacin de las personas. Hay rostros que producen mayor o menor empata. Un rostro deformado es un rostro que repele, ha perdido la armona facial. Esta armona facial se concreta en el rostro trazando idealmente una lnea transversal que pasa por la nariz, naciendo desde la frente hasta el mentn. La deformacin consiste no en la mera alteracin de esa armona, sin en una alteracin deformante. Lo que tenemos que tomar en cuenta no es un rostro abstracto, sino el rostro preexistente, correspondiente a una persona, con todo lo que eso supone. La deformacin permanente es la que no puede ser curada espontneamente. Si hizo falta una ciruga esttica, la recuperacin no fue espontnea, por lo que existi DEFORMACION PERMANENTE DE ROSTRO. PERDIDA DE LA CAPACIDAD DE ENGENDRAR O CONCEBIR: Tambin es una LESION GRAVISIMA. Nos referimos especficamente a la fertilidad y no a la cuestin sexual. Un sujeto puede ser estril y tener actividad sexual. Como toda actividad humana, la capacidad de engendrar o concebir tiene un perodo de latencia, un perodo de potencia y un perodo de decadencia. Hoy la nocin de fertilidad por edad est relegada. A raz de las operaciones para cambio de sexo se proces a varios mdicos por LESIONES GRAVSIMAS al ocasionar la prdida de concebir o engendrar. Los mdicos en su defensa argumentaron que mediante la operacin solamente afirmaban el sexo y no que lo cambiaban. LESION CULPOSA: Tiene una sola pena, cualquiera sea el resultado. Lo nico que cambia es que la LESION LEVE, culposa o dolosa es dependiente de instancia privada. Si la lesin en GRAVE o GRAVISIMA, ya sea dolosa o culposa, se interviene de oficio. DUELO, ABUSO DE ARMAS y ABANDONO DE PERSONAS: Son tres captulos que traen novedades a la parte especial. Aqu aparece la posibilidad que el PELIGRO pueda aparecer como RESULTADO. Adems aparece en la parte especial la OMISION. Los tratados hasta ahora eran COMISIVOS. Aqu se aplica la omisin punible y el peligro como resultado. Sobre Duelo no comentaremos ya que no es un tema en cuestin. ABUSO DE ARMAS: Estamos acostumbrados a pensar que el nombre del captulo nos describe los delitos, pero en realidad en este caso, los delitos que componen en captulo son DISPARO ARMA DE FUEGO y AGRESION CON TODA ARMA, y ninguno de los dos se llama abuso de armas. El cdigo parte de la base que las armas son usadas normalmente en el uso comn. Habitualmente usamos bistures, cuchillos, martillos, tijeras, etc. Si es de uso diario no se puede castigar su uso. El cdigo castiga cuando el arma se usa contra otro (all se
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constituye el abuso). Estas armas no pueden ser utilizadas en perjuicio de otro. Son siempre armas empleadas contra la vctima. AGRESION CON TODA ARMA: Incluye supuestos donde el objeto no es un arma propia. No importa lo que se use, sino cmo se use. Arma es todo aquello que agregado al hombre aumenta su poder ofensivo. Tiene que ser objeto material que el hombre emplee para aumentar su poder ofensivo. Con este objeto material debe haber un ataque contra otro, lo que trae un riesgo personal para el atacado. No tiene que darse un resultado lesivo o letal, porque en ese caso estaramos ante una figura de lesiones u homicidio. Es decir que la figura est dada en la agresin pura, con peligro para el agredido. Todos los delitos vistos hasta aqu son DELITOS COMISIVOS, es decir, de ACCION. En el captulo siguiente veremos figuras delictivas de OMISION (falta o quebrantamiento de la conducta esperada). Aparece por primera vez la figura del ABANDONO, que es el quebrantamiento mximo y doloso del deber de cuidado. Para que haya abandono debe haber deber de cuidado, porque el deber de cuidado es el que genera la custodia. El que abandona deja de custodiar. Las causales que obligan al deber de cuidado son: 1. La convencin, el acuerdo. (una persona cuida a otra porque convino el cuidado o se oblig a ello previamente) 2. Conducta precedente. (por ejemplo si yo lo atropell, no lo puedo luego abandonar) 3. La Ley. (la ley puede obligarnos a cuidar, por ejemplo el caso del polica, o el del gua turstico que abandona al turista en el medio de la montaa.) El nico delito que no tiene como antecedente una convencin, la ley ni la conducta precedente, es el estipulado en el Art. 108, que castiga al que encontrando una persona necesitada de auxilio no se lo preste, siempre que no haya riesgo para su persona o no avisare a la autoridad. El delito se comete omitiendo la ayuda inmediata, u omitiendo el aviso a la autoridad. Lo que llama la atencin es la forma en que se genera la obligacin de asistencia, que es al encontrar al otro. El que encuentra al que necesita auxilio, debe prestrselo, sin mediar otro motivo para esa obligacin que el encuentro.
TITULO II DELITOS CONTRA EL HONOR Los delitos contra el honor de este ttulo son DELITOS DE ACCION PRIVADA, por lo que slo el particular damnificado tiene la posibilidad de iniciar y proseguir la accin penal. No interviene el Ministerio pblico y no hay pesquisa oficiosa. DELITOS DE ACCION PRIVADA: Es el que se inicia y se prosigue exclusivamente por el particular damnificado. El Juez no puede impulsar el procedimiento sino a instancia de la parte.
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Dentro de estos delitos tenemos las figuras de INJURIAS y CALUMNIAS que son delitos contra el honor. Admiten una modalidad de la extincin de la accin penal que es particular o privativa de este ttulo. Estos delitos pueden retractarse. RETRACTACION: Dice el cdigo que queda exento de pena el que se retractare pblicamente antes de iniciado el proceso o luego de iniciado. El delito se borra o desaparece por la retractacin. La retractacin implica desdecirse, borrar lo dicho. La extincin de la accin viene despus del delito, cosa que no ocurre con las otras figuras. CALUMNIA: Consiste en la falsa imputacin de un delito que de lugar a la accin pblica. INJURIA: Consiste en deshonrar o desacreditar a otro.
MEDICINA LEGAL Es la Disciplina que efecta el estudio terico y prctico de los conocimientos mdicos y biolgicos, necesarios para la resolucin de problemas jurdicos, administrativos, cannicos, militares o previsionales, con utilitaria aplicacin a stas cuestiones (Alejandro Basile) Etimolgicamente, medicina legal es un trmino que proviene del griego medomai, tener cuidado y del latin lex, legis, condicin, pacto, regla, norma. Objeto: Es el asesoramiento sobre cuestiones tericas y prcticas referidas a casos concretos planteados pericialmente. Divisiones de la Medicina Legal: (Ramas) A-La Jurisprudencia mdica: que es un conjunto heterogneo de aspectos disciplinarios vinculados con el derecho de los mdicos: ejercicio de la medicina, responsabilidad profesional, secreto mdico, certificados u honorarios mdicos. B-La traumatologa medicolegal, que estudia las lesiones y muertes violentas. C-La medicina legal del trabajo. D-La Tanatologa E-La sexologia medico-legal F-La criminalistica: que contempla procedimientos de identificacin de personas, hechos o cosas. G-La criminologa: que estudia las conductas humanas peligrosas. Dao Moral Por dao moral se entiende la afectacin que una persona sufre en su honor, crdito y prestigio, vida privada y familiar, al respeto a la reproduccin de su imagen y voz, en su nombre o seudnimo o identidad personal, su presencia esttica, y los afectivos derivados de la familia, la amistad y los bienes.
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DAO CORPORAL Cual es el concepto de Dao Corporal? El concepto de dao corporal resulta de la confluencia de dos perspectivas, la mdica y la jurdica. Con el nombre de dao corporal se conoce "cualquier alteracin somtica o psquica que, de una forma u otra, perturbe, amenace o inquiete la salud de quien la sufre, o simplemente, limite o menoscabe la integridad personal del afectado, ya en lo orgnico, ya en lo funcional Otro lo definen como "las consecuencias que un suceso traumtico determinado ha tenido sobre la integridad psicofsica y la salud de una persona. Cuando el suceso traumtico es atribuible a un tercero, ste est obligado a responder de dichas consecuencias, sean de orden penal, civil, laboral o contencioso-administrativo" . El informe pericial mdico tiene importantes y trascendentes repercusiones en los distintos rdenes judiciales: As, en el orden penal la calificacin jurdica del hecho que ha dado lugar a las lesiones y en consecuencia la posible sancin penal que de la misma se pueda derivar estar en funcin de que el lesionado haya requerido objetivamente para su sanidad adems de una primera asistencia facultativa, tratamiento mdico o quirrgico. 2.- Quien Valora el Dao Corporal? El dao corporal solo puede ser evaluado por un Mdico que est capacitado para realizar dicha tarea, finalmente aplicar el Baremo correspondiente y determinar en definitiva el Porcentaje de Incapacidad. 3.- En el caso de Lesiones Oculares, que afecten la visin o produzcan prdida de la misma como se valora dicho dao? Luego de la determinacin de las lesiones sufridas, la Valoracin del dao Ocular se realiza a travs de Tablas denominadas Baremos, 4.- Una vez realizada la Valoracin del Dao Corporal esto tiene una reparacin? Si, la Valoracin del Dao persigue un fin de reparacin cuando ste (el Dao) genere invalideces que no puedan ser restituida 100%, y tanto a nivel Judicial como Laboral tiende a Indemnizar lo no reparable y que en cierta medida permita, al que sufri el Dao percibir una reparacin econmica por dicha alteracin, y en el caso Previsional acceder a un Beneficio Jubilatorio por Invalidez. 5.- Como se valoran las lesiones osteoarticulares? Para la evaluacin de las afecciones osteoarticulares se tendrn en cuenta las secuelas antomo-funcionales derivadas de un accidente del trabajo o de una enfermedad profesional. Para su diagnstico se emplear fundamentalmente la clnica y se requerir de exmenes de apoyo tales como radiografas simples, estudios electrofisiolgicos,
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Tomografa Axial Computada (TAC- scaner), Resonancia Nuclear Magntica, potenciales evocados somatosensitivos, entre otros. LESIONES Dao: es todo perjuicio o estrago, considerado en forma independiente del ente (persona o cosa), pero en cuestin de lesiones est referido a las personas. Lesin: Todo golpe, herida o enfermedad puede causar dao, perjuicio o detrimento corporal con perdida o quebranto de la salud. Las Lesiones desde el punto de vista medico legal interesan: La manera en que fueron producidas o en la forma que fueron inferidas, en que consistieron, con qu arma, herramienta, instrumento se efectuaron, que consecuencias trajeron, que inutilidad provocaron, y que nexo de causalidad existi entre el hecho generado, el agente vulnerante y el dao producido. As cmo el estado del organismo antes de la injuria, durante la evolucin y el resultado final, con curacin o con inutilidad o incapacidad. En medicina legal la lesin implica: presuncin del dao (culposo o doloso), de origen accidental o voluntario, intencionado o inesperado, por negligencia o impericia en el proceder, por ignorancia o por falta de cumplimiento De deberes o de funciones de un cargo que implican un deber de cuidado y da lugar a sanciones previstas en la ley. IATROGENIA Etimologa Palabra iatrogenia deriva del griego: iatos: mdico y genia: origen. Segn el diccionario de la Real Academia de la lengua espaola Dcese de toda alteracin del estado del paciente producida por el mdico". En medicina se llama iatrogenia a cualquier tipo de alteracin del estado del paciente producida por el mdico. Se deriva de la palabra iatrognesis que tiene por significado literal provocado por el mdico o sanador (iatros significa mdico en griego, y gnesis: crear). Iatrognica y nosocomial son sinnimos ya que en nosocomial Noso deriva del sustantivo griego nosos ( enfermedad) y Comio del verbo griego komeo ( cuidar ), derivado a su vez del indoeuropeo kem ( estar casado). Un nosocomio es un hospital. nosocomial es producido o debido al hospital u hospitalizacin es decir iatrognico. ( infeccin nosocomial ) ( infeccin intrahospitalaria ) (infeccin iatrognica). La iatrogenia es un estado, enfermedad o afeccin causado o provocado por los mdicos, tratamientos mdicos o medicamentos. Este estado puede tambin ser el resultado de tratamientos de otros profesionales vinculados a las ciencias de la salud, como por ejemplo terapeutas, psiclogos o psiquiatras, farmacuticos, enfermeras, dentistas, etc. La afeccin, enfermedad o muerte iatrognica puede tambin ser provocada por las medicinas alternativas.
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Historia: Desde los albores de la civilizacin se han conocido los daos que pueden provocar las acciones de los mdicos. Los prrafos 218 a 220 del Cdigo de Hammurabi, grabado hace casi cuatro mil aos, manifiestan los conocimientos que la sociedad civil utilizaba en la antigua Mesopotamia para defenderse frente a supuestos errores, temeridades y negligencias de los mdicos. Un milenio y medio ms tarde Hipcrates recomendaba en la seccin undcima del libro primero de las Epidemias: Ayudar o por lo menos no daar ("Ofeleein i mi vlaptein", en el original griego). Esta frase inspir el conocido aforismo latino "Primum non nocere" atribuido a Galeno. La norma clsica de ante todo no hacer dao (primum non nocere) es una de las bases de la tica mdica, y las enfermedades o muertes iatrognicas provocadas voluntariamente por el mdico o por negligencia han sido castigadas por la justicia en muchas culturas. La transferencia de bacterias patgenas desde las salas de autopsia de los hospitales a las salas de maternidad lleg a provocar altsima mortalidad por sepsis puerperal (o fiebre puerperal) en las maternidades hospitalarias en los albores del siglo 19 y fu una de las catstrofes iatrognicas de la poca. La forma de infeccin fu identificada por Ignacio Felipe Semmelweis que simplemente lavndose las manos con un concentrado desinfectante redujo la mortalidad. En el siglo XX con el desarrollo de la medicina cientfica (tambin llamada biomedicina), se poda esperar que los casos de enfermedades o muertes iatrognicos se reduzcan considerablemente o desaparezcan siendo fcilmente evitables. Se dice que con el descubrimiento de los antispticos, anestesia, antibiticos y nuevas tcnicas quirrgicas, la mortalidad iatrognica disminuy enormemente Hipcrates nos recuerda que al optar por un tratamiento nuestra primera consideracin es la de evitar el dao: "Priman non nocere". Sin embargo la iatrogenia se encuentra latente en todos nuestros actos mdicos; son acciones que se mantienen dentro del mbito de la profesin sin que trasciendan al gran pblico, pero que estamos en la obligacin moral de no ocultar a los tribunales mdicos para que sean juzgadas por los mismos colegas y no por profanos. El ttulo de Profesionales de la Salud, Enfermeros, nos inviste de una inmunidad que debemos apreciar y dignificar permanentemente, conociendo el verdadero alcance y la trascendencia de las funciones inherentes a la medicina que tienen un triple aspecto, a saber: investigativos sobre la verdad biolgica y la adquisicin del conocimiento; asistenciales en la aplicacin de la experiencia al enfermo y morales, en la forma lcita y tica como debe actuar el mdico, el enfermero, entre otros, con prudencia y dedicacin.
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Errado andara el Profesional que respaldase toda su idoneidad slo en el ttulo de Especialista; el diploma oficial o convalidado, supone la ciencia, pero no la confiere y la adquirida necesita complementarse constantemente, con el perfeccionamiento y la capacitacin. La falta de organizacin profesional facilita la iatrogenia y se aprecia en los especialistas que por necesidades econmicas trabajan en Instituciones que los obligan a atender a los pacientes apresuradamente, con horario limitado, sin tiempo para realizar un examen clnico adecuado, con limitaciones en la prescripcin y con pocas oportunidades para operar a sus pacientes en un futuro inmediato pero que en los casos de urgencias los obligan a ejecutar procedimientos sin suministrarle la infraestructura y los dems elementos deseables para llevar a cabo una intervencin ptima. El dolor aparece cuando nos encuentran culpables de esa iatrogenia por inexperiencia, imprudencia y abandono del paciente y eso es grave para el mdico dentro del rigor de nuestras leyes. La iatrogenia obedece a los siguientes factores, segn Ottolenghi: 1-Inexperiencia: Definitivamente no se deben ejecutar acciones invasivas en los pacientes sin antes tener la experiencia necesaria para realizar el procedimiento. Es el mandamiento tico primordial. El Enfermero que no tiene la suficiente autocrtica, que acepta la nocin de "la falta de ignorancia", que no menciona su inexperiencia, es un riesgo para la profesin y para el paciente. El cirujano que se le mide a todo est mandado a recoger pero florece en todas las instituciones que conocemos. La solucin es fcil: se requiere slo un poco de humildad para recurrir al especialista que s tiene experiencia, soliciarle su colaboracin y aprender de l. Esta es la manera honesta de adquirir la experiencia requerida. 2- Indicaciones incorrectas. Estas casi siempre derivan de un examen semiolgico mal hecho. Al carecer de un diagnstico y de un pronstico exacto, obviamente fallan las indicaciones para el procedimiento. Nada suple o reemplaza a un buen examen clnico. 3- Errores de tcnica. Se originan en la falta de planeacin quirrgica, requisito hoy indispensable para el ejercicio profesional del cirujano y que debe anteceder al procedimiento quirrgico. La falta de humildad no nos debe impide revisar la tcnica quirrgica antes de operar. La agresividad quirrgi-ca tambin puede traer complicaciones iatrognicas a nuestros pacientes y hay que controlarla balanceando los pro y los contra de cada procedimiento o conducta en forma individual. 4- Exmenes insuficientes. Al no ordenar los exmenes de laboratorio imprescindibles se pueden ocasionar serios daos al paciente en el perodo operatorio y postoperatorio. Lo mismo puede suceder cuando se suprime la valoracin prequirrgica del mdico internista en los pacientes mayores. En el manejo de tumores seos, especialmente,
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debe llenarse completamente el protocolo exigido en imagenologa moderna antes de tomar decisiones de manejo. 5- Improvisacin. "Experiencia es ciencia" enseaba Paracelso a sus discpulos. Slo los grandes maestros, con muchos aos de experiencia pueden darse el gusto de improvisar ante un problema o una complicacin quirrgica. Al resto nos toca seguir realizando la planeacin quirrgica pre-operatoria y revisar la tcnica quirrgica antes de la ciruga para evitar imprevistos y complicaciones. 6- Descuido y mala vigilancia del postoperatorio. El principal error del profesional de la salud en el postoperatorio es no creer en las quejas de sus pacientes operados. A la gente hay que creerle, deca Laureano Gmez. Es justo y necesario revisar cualquier queja del paciente para asegurarse de que no se trata de una complicacin. La eficiencia y la calidad deben ser los principales rectores del sector salud. 7- Falta de escrpulos. Si el colega se cree capaz de realizar procedimientos sin tener la menor preparacin para ello, slo por el afn de conseguir dinero o por mezquinos intereses econmicos, est perdido, moralmente hablando. Nuestra profesin es de virtuosos, deca el profesor Carlos Ottolenghi y no permite preconceptos como los econmicos en el manejo de nuestros pacientes. Los enfermos no pueden ni deben ser fuentes de enriquecimiento para el mdico ni para el enfermero. Se debe tener constantemente conciencia de semejante peligro y procurar evitar estas 7 causas en el manejo de los pacientes. A travs del proceso de eleccin informada al paciente se le debe permitir que ejercite su libre albedro y decida si desea o no tratarse. El mdico debe suministrarle toda la informacin pertinente sin sesgos, sin insinuaciones y de manera no tendenciosa. El mdico debe obtener un consentimiento informado en el que el paciente acepte el tratamiento selectivo, individualizado, con objetivos especficos, reconozca los alcances y limitaciones del mismo y las posibles alternativas. Sin embargo, esta informacin al paciente y su consentimiento informado no nos excusan para cometer errores y lo anterior no aminora la responsabilidad mdica al aceptar que el acto mdico es de medios mas que de resultados. Es en dnde se escoge los medios que nos podemos equivocar al no ser realistas ni prcticos en el tratamiento, y al no individualizarlo para cada paciente. "El mayor honor en mi vida fue cuando se me confi el cuidado de mi primer enfermo" deca el maestro de la ortopedia francesa Merle dAubign Qu hacer cuando se ha cometido un error diagnstico o procedimental, cuando hemos traicionado esa confianza? Tener el valor y la entereza para corregirlo cuanto antes,
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manejando hbilmente unas excelentes relaciones enfermero-paciente como aconsejan los juristas. Dr. Jochen Gerstner B Desde un punto de vista sociolgico hay tres tipos de iatrogenia: iatrogenia clnica, social y cultural. Causas de la Iatrogenia Hay varias causas de iatrogenia:

error mdico negligencia mdica o procedimientos inadecuados (mala praxis). errores al escribir la receta o receta difcil de descifrar. interaccin de los medicamentos recetados. efectos adversos de los medicamentos recetados. no contemplar los posibles efectos negativos del medicamento recetado. uso excesivo de medicamentos que lleva a la resistencia microbiana. tratamientos no seguros diagnstico errneo diagnstico psiquitrico o psicolgico errneo. rechazo por parte del mdico a tomar en consideracin los efectos negativos que el paciente dice sufrir. infeccin nosocomial (infeccin hospitalaria que aparece durante las primeras 48 horas despus del ingreso hospitalario). infeccin intrahospitalaria. debida a afecciones musculares, sensoriales, nerviosas o mentales de los mdicos. tortura aplicada por mdicos. experimentacin mdica no tica. Casos de iatrogenia
Radioterapia Los efectos iatrognicos no son siempre el resultado de errores mdicos, errores en la ciruga, al recetar la medicacin o tratamiento errneo. De hecho una parte de los efectos adversos de ciertos tratamientos mdicos son iatrognicos; por ejemplo la radioterapia o quimioterapia debido a la agresividad de los agentes teraputicos empleados provocan con frecuencia la prdida del cabello, anemia, vmitos, nuseas, lesiones cerebrales, etc. Letra ilegible En otros casos son las negligencias o procedimientos inadecuados por parte de los mdicos las que llevan a casos graves como puede ser cuando una receta se escribe con
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letra ilegible lo que puede provocar un error del farmacutico al dispensar el medicamento, provocando un empeoramiento en el estado del paciente. Interaccin de medicamentos Uno de los efectos iatrognicos ms frecuente es el provocado por la interaccin de varios medicamentos. Cuando el mdico no comprueba los medicamentos que el enfermo est tomando y receta otros que pueden ser incompatibles y potenciar o disminuir el efecto del primer tratamiento. Muchos casos de afecciones graves e incluso parte de la mortalidad entre los enfermos, son debidos a estos casos. Reacciones adversas como pueden ser la alergia a medicamentos, aunque no hayan sido previstos por el mdico o farmacutico son considerados tambin efectos iatrognicos. Resistencia a los antibiticos La evolucin de la resistencia bacteriana a los antibiticos, tambin se considera en ciertos casos como iatrognica (Finlandia, 1979) Las cepas de bacterias resistentes a los antibiticos, han evolucionado a consecuencia del uso excesivo de antibiticos por parte de los mdicos. En ciertas partes del mundo los antibiticos se recetan ms que en otras, ya porque la gente los considera efectivos y los pide a su mdico, ya porque hay mdicos que recetan antibiticos para asegurarse que no haya problemas de sobreinfeccin o por puro negocio de ste con los laboratorios farmaceticos. Cuando los pacientes, sin estar completamente curados, notan que han desaparecido los sntomas, dejan de tomar el antibitico, en lugar de continuar el tratamiento hasta el final para garantizar que las bacterias han sido eliminadas pueden provocar la rpida evolucin de cepas resistentes a este antibitico. Terapias agresivas Tratamientos mdicos radicales o no probados tambin pueden considerarse como causantes de afecciones iatrognicas e incluso numerosas muertes. Este es el recurso de "curar o matar" o de "curacin desesperada" que en el pasado han llevado a la aplicacin de terapias muy agresivas para intentar la curacin de enfermos; ciruga cerebral (lobotoma), algunos tipos de terapia de choque o colostoma para el tratamiento de infecciones recurrentes. Infecciones hospitalarias El trmino nosocomial, se refiere a una afeccin o enfermedad iatrognica debida o contrada durante la hospitalizacin del enfermo si esta aparece despus de las 48 horas de la admisin o durante los 30 das despus de darle el alta. En muchos casos el personal de los hospitales al no seguir las adecuadas normas de higiene pueden provocar la aparicin de infecciones nosocomiales. Segn la OMS, buena parte de la
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responsabilidad es del personal mdico de los hospitales por no seguir las directrices bsicas de higiene, provocando la infeccin en sus pacientes. [1] Uno de los casos es la recomendacin de que los mdicos dejaran de usar corbatas ya que al inclinarse sobre los pacientes transmitan las bacterias de cama en cama. Tambin recientemente se ha recomendado lavarse las manos con ms frecuencia ya que, aunque se empleen guantes para el contacto con los enfermos, limpieza, cambio de sondas, las manos se emplean para ponerse y quitarse los guantes desechables y son las manos las que acumulan las bacterias patgenas y acaban transmitindolas a los enfermos. Las ms graves trasmisiones de enfermedades iatrognicas son las infecciones nosocomiales provocadas por el uso de guantes no estriles o de jeringuillas no esterilizadas, instrumental mdico mal esterilizado o el realizar inspecciones mdicas o dentales sin usar guantes. Hay un gran nmero de casos documentados de infecciones de hepatitis B y C trasmitidas por dentistas y cirujanos. En frica Uno de los ms terribles casos de muertes en masa provocada por infecciones iatrognicas son los casos de varios hospitales de Zaire y Sudn donde no se esterilizaban o se esterilizaban mal las jeringuillas transmitiendo el virus del bola y provocando cientos de muertes.[2]. En Espaa Tambin en Espaa hay el caso del contagio masivo de hepatitis C en hospitales de Valencia . En febrero de 2008 el mdico anestesista Juan Maeso Vlez fu condenado a 1.933 aos de prisin, por contagiar hepatitis C a 275 pacientes intervenidos quirrgicamente en cuatro hospitales de Valencia entre 1988 y 1997. Juan Maeso que estaba enfermo de hepatitis C sedaba a sus pacientes con la misma jeringuilla con que antes se haba inyectado morfina. [3]. Cirujano trmulo En algunos casos la afeccin iatrognica o incluso la muerte pueden ser debidas a enfermedades musculares, sensoriales, nerviosas o mentales de los mdicos. Esto puede ir desde la mano trmula del cirujano que provoca errores, a las largas horas de trabajo y la falta de sueo que inducen a errores. Mdicos asesinos En casos extremos a los mdicos y enfermeras socipatas que asesinan a un gran nmero de sus pacientes, como los ngeles de la muerte de Lainz, la enfermera britnica Beverley Gail Allitt, el doctor GP Harold Shipman, el mdico estadounidense
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Richard J. Schmidt (que intent asesinar a su novia infectndola del VIH con sangre contaminada). Medicina y poder Casos histricos hay multitud pero cabe destacar en los que se suma el poder del mdico como el caso del cirujano alemn, Ernst Ferdinand Sauerbruch (1875-1951), que se volvi loco y sigui practicando operaciones absurdas en muchos pacientes, con resultados mortales. Sin embargo, el corporativismo mdico, y el poder y la fama del mdico llev a que sus colegas no pudieran detenerlo (ver Youngson, 1997). Tortura La tortura practicada por mdicos puede ser considerada como una forma extrema de iatrognesis, la implicacin activa de mdicos en actos de tortura est bien documentada tanto para juzgar hasta dnde pueden aguantar las vctimas, como para aplicar tratamiento que incrementen el dolor o tambin como torturadores, no hace falta recordar la implicacin de los mdicos nazis en los programas de tortura, eugnesis y eutanasia. En especial el caso del joven doctor Josef Mengele. Los casos de experimentacin mdica poco tica son muy frecuentes, por ejemplo el conseguir cobayas humanas para experimentacin de forma involuntaria y sin el consentimiento informado de los pacientes. Cobayos humanos en EE. UU. Se han producido casos horrendos en pases democrticos como EE. UU., como el caso del estudio de sfilis del Instituto Tuskegee desde 1932, en que durante cuarenta aos se experiment con negros estadounidenses a los que se les inyect sfilis y a los que no se di tratamiento mdico para poder comprobar y estudiar la evolucin de su enfermedad hasta su muerte y el contagio de sus familias y descendientes. El estudio se detuvo a partir de una denuncia del peridico Washington Star (25 de julio de 1972). 74 de los sujetos de estudio estaban vivos an. 28 haban muerto directamente de sfilis, 100 haban muerto por complicaciones relacionadas, 40 de sus esposas se haban infectado y 19 de sus hijos haban nacido con sfilis congnita. No hubo juicio, y los mdicos participantes no recibieron cargos penales por su crimen de lesa humanidad. Tambin se conoce el caso de los soldados y marinos estadounidenses que fueron sometidos a contaminacin radioactiva (Operacin Plumbbob). Experimentacin de multinacionales Hoy en da son graves los casos de multinacionales farmaceticas que experimentan en pases en vas de desarrollo en los que las normas de experimentacin no son tan
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estrictas en seres humanos medicamentos sin informarles de los riesgos de estos tratamientos al ser experimentales. Eutanasia compulsiva Hay aspectos de ciertas acciones mdicas controvertidas consideradas iatrognicas, como los casos de enfermos incurables que piden el suicidio asistido (como el Dr. Jack Kevorkian) y la eutanasia aplicada a ancianos sea en las urgencias hospitalarias con el consentimiento del enfermo y sus familiares o sin su consentimiento. Asesinato por efecto cascada La iatrogenia por efecto cascada es una serie de efectos graves provocados sucesivamente en la salud de los pacientes, por las intervenciones mdicas aplicadas a resolver el problema anterior. Un buen ejemplo es el caso de un paciente que sufra de una grave artritis. Se le aplic terapia con corticoides en altas dosis y fue efectiva durante cierto tiempo, pero le provoc el primer efecto de cascada, diabetes. La diabetes crnica y el uso de corticoides baj la resistencia de su organismo y posibilit que una infeccin latente de tuberculosis se agravara hasta hemoptisis. Al percatarse los mdicos suspendieron el tratamiento con corticoides pasando a terapia hormonal de ACTH lo que provocara insuficiencia adrenal y osteoporosis grave con fracturas espontneas de costillas provocadas por un paro cardaco y el intento de resucitacin cardiopulmonar. No tardara en provocarse un fallo general de los rganos internos e infeccin generalizada seguida por la muerte (el exitus) Incidencia e importancia de la iatrogenia La iatrognesis es ms frecuente de lo que se cree y es un riesgo evidente para los pacientes. En un estudio realizado en 1981 en EE. UU. se descubri que el 36% de 815 pacientes que ingresaron consecutivamente en un hospital universitario sufrieron alguna afeccin iatrognica. En 9% de los enfermos ingresados el incidente se consider grave al representar un peligro para la vida o provocar graves lesiones. En el 2% de los 815 casos la afeccin iatrognica se consider que haba contribuido a la muerte del paciente. En otro estudio que se hizo sobre 101 casos iatrognicos que se dieron en 84 pacientes el problema ms frecuente fue incorrecta evaluacin del paciente (16,4%) fallos al atender y hacer el seguimiento (12,7%) y fallos en el laboratorio al hacer las pruebas (12,7%), segn Weingart, 2000. En EE. UU. se considera que en el ao 2000 se produjeron 225.000 muertes provocadas por efectos iatrognicos.

12.000 debidos a ciruga no necesaria. 7.000 errores de medicacin en los hospitales
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20.000 otros errores en los hospitales 80.000 infecciones en los hospitales (infecciones intrahospitalarias) 106.000 debidas no a un error, sino al efecto pernicioso de los medicamentos.
Basndonos en estos clculos, la iatrogenia sera la tercera causa de muerte en EE. UU. despus de las afecciones cardacas y las enfermedades cerebrovasculares. De este total de 225.000 muertes al ao debidas a causas iatrognicas se ruega se tome en consideracin lo siguiente:

Casi todos los datos se obtuvieron de pacientes hospitalizados. Las estimaciones corresponden slo a las muertes y no incluyen efectos negativos como molestias y afecciones leves. Las estimaciones de muertes debidas a errores son inferiores a las del informe del IOM. De emplearse estimaciones superiores las muertes por causas iatrognicas ascenderan a entre 230.000 y 240.000.
(Is US health really the best in the world? Dra. Barbara Starfield, de la Johns Hopkins School of Hygiene and Public Health (Escuela de Higiene y Salud Pblica de la Universidad Johns Hopkins), Journal of the American Medical Association vol.284/ issue 4/pages 483-4/ , julio de 2000). Las infecciones iatrognicas nosocomiales superan como causa de muerte al SIDA, cncer de mama o accidentes de trfico. Las causas pueden ser debidas a : disminucin del lavado de manos del personal tras el contacto con pacientes, mayor nmero de pacientes inmunodeprimidos, aumento del uso de antimicrobianos y resistencia a los mismos, reparaciones en las instalaciones que fomentan la aparicin de esporas y polvo. [4] Bibliografa

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La accin iatrgena: Puede generar sntomas, alargar la evolucin, determinar complicaciones y hasta la misma muerte, y los medios a travs de los cuales se realiza no son otros que los elementos de la comunicacin de la relacin mdica, y los remedios que utiliza el mdico en el tratamiento del enfermo. Pueden ser iatrgenos, pues, la mirada, el silencio, la palabra, las manos (directamente o al utilizar instrumentos) y los medicamentos. Y son iatrognicas desde la limitacin articular que sigue a una fractura mal reducida o la parlisis causada por la lesin nerviosa durante el acto quirrgico, hasta el desencadenamiento de sntomas neurticos, pasando por la intoxicacin por frmacos. Clasificacin: De acuerdo con lo que se acaba de exponer, puede hablarse de:
una iatrogenia somtica, cuyos efectos se manifiestan al alterar el organismo; de una iatrogenia psquica, si lo afectado por ella es el psiquismo; de fisioiatrogenia, cuyas causas inmediatas son fsicas o qumicas, y de una psicoiatrogenia, cuyas causas inmediatas son psquicas, siendo esta precisamente de inters para la psicologa mdica. iatrogenia negativa la debida a una omisin y por iatrogenia positiva la que sigue a una accin perniciosa. La psicoiatrogenia tiene como medio los elementos de la comunicacin que utiliza el mdico con el enfermo, tanto los propios de la comunicacin semntica, las palabras, como los de la comunicacin expresiva o lenguaje no verbal, que adecuadamente utilizados se integran en la psicoterapia y son vectores teraputicos; en la psicoiatrogenia negativa no se utilizan y su exclusin priva al paciente de un posible efecto teraputico. Al ser iatrogenia de omisin no puede constituir un dao positivo, pero pierde el paciente la posibilidad del beneficio psicolgico de una tranquilizacin, resolucin de dudas o confianza. Si es nociva la psicoiatrogenia positiva, cuyos efectos ms frecuentes consisten en el aumento de la profundidad y la intensidad de los sentimientos negativos (inferioridad, culpa y angustia) que suelen acompaar a la enfermedad, en el aumento de dudas e incertidumbre con relacin a la misma enfermedad y a su evolucin, y en prdida de confianza en el tratamiento. La psicoiatrogenia positiva es uno de los aspectos que, surgiendo de la misma relacin mdica, ms dao puede hacer a la misma, y para comprender su verdadera importancia hay que tener en cuenta los diversos significados que la palabra y el gesto pueden tener para el paciente. Uno de los momentos de gran inters e importancia de la relacin mdica en el que la psicoiatrogenia, sobre todo la positiva, peores consecuencias puede tener es aquel en el que el mdico es visto como juez por el paciente, cuando se emiten los juicios clnicos. Las sentencias acerca de la enfermedad, de su evolucin, a la que se
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encuentra ligado el futuro del enfermo y de sus posibilidades de curacin o alivio, pueden encerrar dos peligros para el paciente: el inherente a su verdad (que con una correcta psicoterapia puede ser mitigado) y el de una negativa y errnea interpretacin del paciente, que puede deberse a la inadecuada forma de comunicacin del mdico. Alonso-Fernndez ha aislado los factores que en la comunicacin con el paciente son potencialmente iatrognicos, y establecidos con ellos la siguiente relacin: a) Palabras y gestos directamente traumatizantes para el paciente al debilitar su seguridad, provocar sentimientos de humillacin o ridculo, estimular su hipocondra, atentar contra su autoestima o crear (o aumentar) desconfianza b) Frases en las que se niega la existencia de enfermedad que encierra una injusticia valorativa del paciente, el cual puede sentirse acusado de simulador. c) Formas de comunicacin en las que el mdico oculta su bsqueda de satisfaccin personal siguiendo impulsos de la libido o agresivos, que constituyen un verdadero atentado contra el sentido que de servicio tiene la teraputica d) Hacer confidencias acerca de problemas o situaciones, propios o de otras personas, mediante los cuales se intenta equivocadamente facilitar la comprensin al paciente de los suyos, pero que suelen afectar negativamente al incidir en los sentimientos de inferioridad. Consituyen, como los del siguiente apartado, un defecto de tcnica. e) Exceso en la exposicin de razonamientos lgicos que, o se aplican a lo irracional, que carece de lgica, o son inaccesibles para el paciente desde su situacin o debido a sus aptitudes. f) Palabras y expresiones con matices mgicos que surgen del propio narcisismo. g) Formulacin de toda clase de consejos que vayan ms all de los lmites de lo puramente teraputico. Si no son seguidos por el paciente pueden movilizar sentimientos de culpa; si se siguen y no son tiles, pueden disminuir la autoridad del mdico; y si seguidos resuelven algo, puede aumentar la dependencia. h) Hacer proselitismo de ideas ajenas a la salud, que en el mdico pueden significar la expresin de impulsos personales, puede ser experimentado por el enfermo como intento de servirse de l como medio. i) Cualquier expresin que pueda significar autoritarismo, tanto por lo que puede aumentar la dependencia hasta convertirla en subordinacin, como por lo que puede afectar a la necesaria autoridad y disminuirla. j) Cualquier manifestacin de inseguridad que fcilmente puede incrementar la angustia del paciente.
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k) Si bien la sugestin (como la persuasin) son formas de psicoterapia menor, una utilizacin por parte del mdico que sobrepase sus propias limitaciones para manejar la situacin creada, puede ser nociva para el enfermo. l) Tranquilizar antes de conocer cmo y qu hay que tranquilizar. Hacerlo antes de tener la suficiente informacin, puede ser una forma de ocultar problemas y de tranquilizarse el mismo mdico. m) Diagnsticos precipitados no suficientemente confirmados pueden quedar fijados en el paciente y puede resultar muy difcil rectificarlos posteriormente. Igualmente pueden ser nocivos diagnsticos y pronsticos que por su formulacin resulten destructivos. n) Los tecnicismos, que si bien son precisos en el lenguaje cientfico, tienen excesivos matices en el llamado coloquial y suelen desorientar. Excusado es decir que no todos los factores anteriores encierran el mismo poder psicoiatrgeno. Es obvio que los sealados con las letras a, b, c, i, j y m, son potencialmente ms peligrosos que los tcnicamente defectuosos. Por otro lado, y teniendo en cuenta que se han incluido en el tema mdico, han de relacionarse con la propia personalidad de ste, pues su origen se sita en rasgos, normales o patolgicos de ella, que perjudican la capacidad del mdico como agente teraputicos, y por tal razn han de ser conocidos y controlados en la medida en que sea posible. ENTREVISTA A ANA (Un ejemplo de iatrogenia) Ana tena un asma alrgico desde pequea. En Mayo comenz a toser bastante fuerte, dej de comer y se encontraba deprimida. Ella pens que era otro episodio de asma. Sin embargo empez a tener fiebre por las tardes y a perder peso. Tena miedo de ir al mdico. Cuando se decidi por fin, fue a su mdico de cabecera, que puso cara de preocupado, pero no le dijo cul era el diagnstico. Fue al alerglogo para ver si era del asma, y ste le dijo que era una tuberculosis "preciosa", de libro. Le recomend que fuera a urgencias para ser ingresada. Ella mientras se encontraba muy triste y deprimida. En urgencias le hicieron pasar sola a la consulta. Hubiera sido mejor pasar con algn acompaante para ella. El mdico demostr no tener muy buen carcter: y t te drogas? tienes SIDA? relacin con algn tuberculoso? Demostr poca confianza en ella, que confiesa que hubiera sido ms llevadero si le hubiera tratado de otra manera. Luego estuvo seis horas en una sala de espera hasta que la admitieron. La tuvieron 24 horas en observacin en una caja de cristal donde "no poda ir al bao ni me daban de comer". Pens que lo que queran es que muriera sin contagiar a nadie. Se senta muy vulnerable. Se preguntaba si al mdico le importara cul era su nombre y si slo sera una carga para l. Tuvo una buena experiencia con una enfermera que con slo una caricia le hizo sentirse protegida. Confiesa que tena ms cario por la que le limpiaba la
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habitacin que por el propio mdico que la atendi.
Comentarios : - Si informamos al paciente, ste puede dosificar mejor sus energas y llega mejor al final. - Debemos ver retos y no problemas en nuestros pacientes. - Muchas veces sera bueno que nos pusiramos en la piel del paciente para comprender su realidad emocional mejor. - El paciente se siente vulnerable. Una buena informacin es ansioltica y da poder al enfermo.
BIBLIOGRAFA

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Secreto profesional El secreto profesional es la obligacin legal que tienen ciertas profesiones de mantener en secreto la informacin que han recibido de sus clientes. Al contrario que otro tipo de deberes de confidencialidad, el secreto profesional se mantiene incluso en un juicio. Entre estos profesionales, cabe citar como casos ms tpicos el abogado, los profesionales de las ciencias mdicas, (el mdico, el enfermero), el psiclogo o el periodista. Sin embargo, tambin puede haber otros casos de asesores o servicios que tengan ese tipo de obligacin, como por ejemplo los asesores fiscales (a veces incluidos dentro de los abogados) o las compaas de seguros. Justificacin del secreto profesional
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El secreto profesional es una obligacin de confidencialidad, que se impone por la necesidad de que exista una absoluta confianza entre el profesional y quienes acuden a solicitar sus servicios. Por ejemplo, un acusado no podra contar toda la verdad a un abogado si luego se pudiese obligar al abogado a declarar como testigo lo que le ha contado. En otros casos, como el de los mdicos, el secreto profesional se basa en el respeto a la intimidad del cliente. Casos similares Existen casos paralelos pero con algunas diferencias en ciertas figuras religiosas como los sacerdotes. Los sacerdotes tienen la obligacin de mantener el secreto de confesin. Dicha obligacin, sin embargo, es paralela a la ley, y deber ser refrendada por el ordenamiento jurdico para que tenga validez ante el juez (lo cual ha planteado ms de un problema a los sacerdotes citados como testigos). La obligacin de ese tipo, por lo tanto, es esencialmente moral, y no jurdica, y suele abarcar ms de lo que abarca el secreto profesional propiamente dicho. Por ejemplo, el secreto de confesin impide a un sacerdote revelarlo incluso cuando est en peligro su propia vida, lo cual no ocurre en el secreto profesional. Clasificacin del Secreto Profesional Existen tres clases de secretos: El secreto natural es independiente de todo contrato, se extiende a todo lo que, ya sea descubierto por casualidad, por investigacin personal o por confidencia, y no puede divulgarse. Aunque el depositario del secreto no haya prometido guardar secreto, ni antes ni despus de habrsele manifestado el hecho o de haberlo descubierto, est obligado a callar, en virtud del precepto moral que prohbe perjudicar a los dems sin motivo razonable. El secreto prometido nace de un contrato, de la promesa de guardar silencio despus de haber conocido el hecho, ya sea por casualidad, por investigacin personal o por confidencia espontnea o provocada. Un mismo secreto puede ser a la vez natural y prometido. Ser natural cuando la cosa de suyo requiera sigilo, pero si adems va acompaado de una promesa, tambin ser prometido. El secreto confiado tambin dimana de una promesa explcita o tcita hecha antes de recibir la confidencia de lo que se oculta. Se le comunica que previamente ha prometido, expresa tcitamente por la razn de su oficio o al menos de las circunstancias, guardar silencio, y le es participado lo que se mantena oculto, aadiendo que se le revela confiado en su promesa bajo el sello del secreto. El secreto pasa entonces a ser estrictamente confidencial o profesional; confidencial, cuando la confidencia se ha hecho a un hombre que est
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obligado por razn de su oficio a prestar ayuda o a dar consejo. Profesional cuando se ha confiado, ya de palabra, ya en sus acciones, a un hombre a quien su profesin obliga a asistir a los dems con sus consejos o cuidados, por ejemplo: abogado, contador, mdico, sacerdote, consejeros de oficio. La confidencialidad es una forma de secreto confiado mediante el cual el profesional est obligado a mantener silencio sobre todo aquello que conozca sobre una persona con motivo de su actividad profesional. En el mbito sanitario, el secreto profesional se establece como el deber de custodiar la informacin relativa al paciente, revelada por l o conocida a travs de la relacin profesional establecida por y para su atencin sanitaria. Este deber obliga a toda persona que, por su profesin (enfermeras, mdicos, auxiliares, tcnicos sanitarios u otros especialistas) o situacin (administrativos, celadores, estudiantes) tenga conocimiento de materias objeto de secreto. Numerosas leyes, normativas y cdigos deontolgicos velan por este cumplimiento. Ocurre que en la actividad profesional asistencial cotidiana surgen frecuentemente situaciones que suponen un conflicto en la confidencialidad. Deberemos ser extremadamente cuidadosos en las conversaciones que mantenemos en lugares pblicos o que puedan or terceras personas, o en la informacin clnica o evolutiva que proporcionamos a otros compaeros (profesionales sanitarios o no sanitarios), sobre pacientes a nuestro cargo, sin la consiguiente autorizacin por parte del propio paciente. El Secreto viene a ser una verdad conocida por una o muy pocas personas, diferentes del interesado, cuya revelacin sera considerada por ste, como un atentado contra la propia intimidad. Al derecho de que se nos protejan nuestros propios secretos, corresponde el deber de respetar la intimidad ajena. El velo del secreto tutela el mutuo respeto y abre el camino a la confianza, al acceso al otro. Este respeto y confianza mutuos posibilitan la comunicacin de los propios secretos con la garanta de no ser desvelados. Por otra parte la obligacin del secreto coexiste con la obligacin de desvelarlo, cuando no hay otra forma de evitar dao al individuo y/o a la sociedad. El secreto profesional supone implcitamente el compromiso de no divulgar lo conocido en el ejercicio de la profesin. Tiene gran importancia por la relevancia de la salud y la transcendencia social de la confianza en que se respetar. En la relacin sanitaria, el paciente revela frecuentemente su intimidad, que es necesaria para recibir la atencin sanitaria. El profesional est obligado a respetar el secreto y la confidencia que ha recibido, aunque el inters social de la salud pueda obligar a desvelarlo. Es evidente que la prctica sanitaria da frecuentemente acceso, sea de forma directa o meramente ocasional, a muchos aspectos de la vida particular, que el enfermo tiene derecho a no ver revelados. No slo se conocen las dolencias que afectan al enfermo,
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sino tambin toda una serie de aspectos de su vida, relacionados o no con su enfermedad, que deben ser mantenidos en secreto por los profesionales de la salud. Es distinto el caso en que la enfermedad de una persona, que no ha recurrido a nuestros servicios sanitarios, se manifiesta por sntomas externos, visibles a cualquier persona, sea por sus manifestaciones externas o porque el individuo toma una medicacin en su presencia. Aqu estaramos ante un secreto natural, no profesional. Por otra parte, la actividad sanitaria en equipo lleva al secreto compartido, que exige igual cuidado por parte de todos aquellos que lo conocen. Ese secreto no queda violado cuando se comparte dentro de los lmites para una mejor atencin clnica, pero se requiere una particular discrecin para no incurrir en la prctica anulacin del mismo. Existe una tendencia a disminuir el valor del secreto por el hecho de que es conocido por mas individuos y en este punto existen importantes diferencias culturales, pero la exigencia tica de confidencialidad no cesa por el hecho de tratarse de secretos compartidos por mas profesionales. "Me sent agradecido de poder responder rpidamente, y lo hice. Dije que no saba." Mark Twain LA RELACIN ENFERMERO / A-PACIENTE En toda relacin de ayuda, elogiar los logros es lo que empuja a esforzarse en la tarea. Refuerza enormemente la motivacin de la persona y la hace vlida en lo suyo, en lo que an puede, porque se valora siempre lo positivo de ella, lo que es capaz de conseguir INTRODUCCIN Una relacin es un vnculo entre dos o ms personas para logro de objetivos1. La relacin que se da entre un enfermero/a y un paciente esta mas ligada que la del mdico porque esta influenciada por un conjunto de conocimientos valores principios y creencias tanto del paciente como del enfermero/a mismo; esta relacin efectiva hace que un enfermero/a de el afecto necesario al paciente que le entregue en sus manos la vida basndose en la misma experiencia que conlleva. Algunas veces el mismo hospital lleva a la deshumanizacin de los enfermero/as por la gran cantidad de pacientes que estn y la falta de enfermero/as obligando a ignorar la relacin que existe, tambin porque hay mdicos que no saben hacer su trabajo y la
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responsabilidad se la dejan al enfermero/a porque esta mas capacitado para realizar sus labores que le corresponden. El rol que juega un enfermero/a es de cuidar ayudar y mantener la salud comprendiendo al propio paciente en su dolor respetando cada creencia que tiene el paciente; el enfermero/a reconoce, defiende y respeta la conciencia moral en su autonoma. Aceptando al otro como es sin distincin de raza, sexo y religin que cada da que pasa no va ser lo mismo sino hasta el final de su estancia en el hospital. Enamorarse de la carrera es tambin de cada paciente que se le asigne con respeto, independencia, honestidad, libertad, comunicacin discrecin y confidencialidad porque cada paciente es una misin y un apostolado2. Llevar al mximo la licenciatura porque no es simplemente tomar los signos vitales va ms all de eso, teniendo la satisfaccin de que el paciente se recupera gracias al esfuerzo del enfermero/a que cada da sale de su casa y no por obligacin sino por el gusto de servir a la humanidad. Relacin de ayuda: La relacin de ayuda es aquella que tiene como objetivo ayudar a personas enfermos o con problemas a constatar y ver que hay diferentes maneras de hacer frente a una misma situacin o problema, diferentes formas de ver una misma realidad, diferentes caminos para llegar al mismo lugar, ... es tambin la creacin de relaciones humanas que potencien actitudes facilitadoras para la interaccin, nos va a permitir trabajar en los cuidados, prevenir, ayudar a la persona a movilizar sus recursos, nos va a permitir crear condiciones favorables para el desarrollo de la persona, de la familia o del grupo ... y va a favorecer nuestro crecimiento personal...3 Prerrequisitos a la relacin de ayuda. En l se nos recuerda que la relacin de ayuda no se da entre dos semejantes sino que se da entre dos personas que se encuentran en dos niveles y roles muy distintos. Los autores determinan 17 requisitos que debemos tener en cuenta en toda relacin de ayuda como son la empata, la autenticidad, la capacidad de escucha, el evitar la minimizacin o dramatizacin etc. Se especifica cmo debe ser la relacin de ayuda entre el profesional de enfermera y el paciente (concreta y puntual, favorecedora del crecimiento personal, eficaz etc.. Tambin se establecen el objeto de la relacin de ayuda, las funciones del enfermero durante la relacin de ayuda (funciones que no parecen nada fciles como por ejemplo la de ser el rol sustituto de un padre, amigo etc..) y los fines de la relacin de ayuda. Es necesario tener en cuenta las caractersticas que debe tener toda entrevista basada en la relacin de ayuda. El siguiente captulo Las fases de la relacin de ayuda nos relata, como dice el ttulo, cuales son las fases a seguir en este proceso. Teniendo en cuenta las fases de la relacin de ayuda de H. Peplau los autores las remodelan. Estas son explicadas una a una por los autores:
JORGE Lus Arriaga Hernndez compilador BIOTICA GENERAL Mxico DF, Ed. Manual Moderno, 29 de Noviembre del 2002 301pp 3 LUIS Cibanal, Mara Carmen Arce Libro: La Relacin Enfermera paciente edit. Universidad de Alicante.
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1. Configuracin del encuentro personal: acogida y orientacin. Esta fase se refiere a la recepcin adecuada del paciente tanto en el mbito fsico como psicolgico. As en el mbito fsico se dan las caractersticas que debe tener el espacio fsico, as como el aspecto, expresin etc. que debe tener el profesional de la salud para mostrar una sensacin de acogida al paciente. En el mbito psicolgico se vuelve a hacer hincapi en la empata, disponibilidad etc. que debe mostrar el enfermero. 2. Exposicin clarificacin e identificacin del problema. El objetivo ltimo de esta fase es definir el problema. Para ello tambin es necesario que el profesional posea determinadas actitudes como las ya repetidas de la escucha activa, empata, autenticidad y respeto as como saber ayudar al paciente a concretarse en su problema, a comprometerse y responsabilizarse del trabajo teraputico etc. Los autores muestran ejemplos de conversaciones que nos pueden ayudas a guiar la entrevista. Tambin en esta parte se analizan las actitudes tanto positivas como negativas que puede mostrar el paciente durante esta fase. 3. Confrontacin y reestructuracin del problema. En esta fase el enfermero debe ayudar al paciente a cambiar su visin del problema y ver en esta nueva visin perspectivas de solucin, debe concienciar al paciente de que l es el responsable de sus experiencias y vivencias, debe ensear a aceptar que existen problemas que no se pueden solucionar etc.. Tambin se explican las actitudes que tanto el enfermero como el paciente deben tener o evitar en esta fase. 4. Iniciacin del plan de accin: decisin del diagnstico, de los objetivos y plan de accin. 5. El fin de la relacin o separacin. Para la mayora de nosotros no es fcil decir adis a una persona a la que debes haber tomado cario despus de una relacin de ayuda. Es este apartado se tratan las actitudes que debemos tener para consolidar la obra que hemos realizado mediante la autonoma del individuo. 6. La evaluacin. La evaluacin debe ser tanto una auto evaluacin como una evaluacin del proceso completo Se cumplieron los objetivos?.
COMUNICACIN E INFORMACIN EN LA RELACIN ENFERMERO - PACIENTE Existen evidencias cientficas de que la comunicacin ejerce un efecto teraputico, favorece el cumplimiento del tratamiento, incrementa la satisfaccin del usuario con el sistema, adems de hacer que la calidad del proceso asistencial mejore considerablemente. Para Mara del Valle Lpez Santos, responsable del estudio financiado por el Fondo de Investigacin Sanitaria, la comunicacin es una herramienta esencial en la prctica enfermera que no est suficientemente estudiada. En la literatura de habla hispana no hemos encontrado investigaciones relevantes que aborden la comunicacin de forma global en el colectivo enfermero, siendo en la mayora de los trabajos los sujetos de estudio pacientes con necesidades especiales en la esfera psicoafectiva (oncolgicos, U.C.I., psiquitricos, etc.)", afirma la investigadora. Unos estudios cuyo mbito suele circunscribirse a un servicio, una unidad de hospitalizacin o un
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hospital, y el objeto de estudio se focaliza en aspectos parciales de la comunicacin (la asertividad, el tacto, la comunicacin no verbal, los contenidos, etc.). Este artculo aboga por la verdad en la relacin mdico paciente y no por una comunicacin torpe o insensible. La suposicin siempre es por la verdad en contra de la mentira. Sin embargo, los argumentos apoyan la necesidad de formular juicios clnicos humanos acerca de qu se dice, cmo, cundo y en qu cantidad. Tal vez, la mejor forma de resumir este argumento consiste en citar a un mdico sensible y humano que se refiere a este tema: Dr. Cicely Saunders, el fundador del Movimiento de los Hospicios. Cada paciente necesita una explicacin acerca de su enfermedad que ser comprensible y convincente para l si coopera en su tratamiento o si es liberado de las cargas de temores desconocidos. Esto resulta vlido si se trata de la pregunta de dar una diagnosis en una situacin alentadora o confirmar una mala prognosis. El hecho que un paciente no pregunte no significa que no tenga interrogantes. Rara vez basta con una visita o con una charla. Slo esperando y escuchando, podemos obtener una idea de lo que deberamos decir. Los silencios y los vacos, por lo general, son ms reveladores que las palabras a medida que tratamos de aprender lo que est enfrentando un paciente mientras se desplaza a travs del curso cambiante constantemente de su enfermedad y sus pensamientos respecto a sta. (...) Gran parte de la comunicacin se llevar a cabo sin palabras o de manera indirecta. Esto resulta vlido para todas las reuniones donde participan personas, pero en especial con los que encaran, con malicia o no, situaciones difciles o amenazantes. ste tambin es el caso del paciente que se encuentra muy enfermo. El argumento principal en contra de una poltica deliberada, invariable, negable de situaciones desagradables consiste en que sta hace la comunicacin extremadamente difcil, por no decir imposible. Una vez que la posibilidad de hablar con franqueza con un paciente ha sido admitida, no significa que esto siempre tendr lugar, sino que la atmsfera total presentar cambios. Entonces nos encontramos libres para esperar tranquilamente por las seales de cada paciente, verlos como individuos de los que podemos esperar inteligencia, coraje y decisiones individuales. Se sentirn lo suficientemente seguros para entregarnos estas seales cuando lo estimen conveniente. Por ltimo, decir la verdad no significa negar las esperanzas. La esperanza y la verdad e incluso la amistad y el amor forman parte de la tica de los cuidados terminales. 1. En algunas ocasiones, el paciente no puede conocer toda la verdad o suposiciones hipotticas fuertes asociadas con las exigencias de la salud pblica. 2. Por ejemplo, los mdicos militares, por lo general, se encuentran comprometidos a decir la verdad, debido a sus obligaciones militares. Lo mismo resulta vlido para los
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doctores e investigadores que trabajan para una industria o para el gobierno o para una institucin de cuidados.
LA COMUNICACIN, INSTRUMENTO BSICO EN ENFERMERA Marielo Espina Eizaguirre Me hago siempre muchas preguntas, porque el mundo en s es un enigma y deseo pensar en voz alta segura de que al hacerlo encontrar algunas respuestas. La comunicacin entre las personas es un instrumento que sirve para favorecer la relacin entre ellas. En el caso de la relacin paciente-sanitario, es una herramienta bsica, sobre todo en los Cuidados Paliativos. Pero como todas la herramientas tienen unas instrucciones de manejo: estamos seguros de saber manejar los instrumentos que utilizamos?, sabemos sacarles el mximo partido? Dando vueltas a este asunto llego a la conclusin de que quizs sea bueno consultar a Waztlawick, Weakland y Fisch, y su Teora de la Comunicacin Humana1-2 para demostrar que, adems de la intuicin que permite el bien hacer, en la comunicacin hay un modo de hacer que se aprende y se mejora, que ayuda a prevenir situaciones desapacibles y que contribuye a aumentar la calidad de la relacin entre las personas. Para Carl Rogers9 la principal barrera que se opone a la comunicacin interpersonal es nuestra tendencia espontnea a juzgar, evaluar, aprobar o reprobar las afirmaciones de la otra persona o del otro grupo. Si bien la tendencia a hacer evaluaciones es comn en cualquier interaccin verbal, sta se ve muy favorecida por las situaciones que entraan un compromiso emocional. Por esa razn, cuanto ms intensos sean nuestros sentimientos, ms se reducen las posibilidades de comunicacin mutua. Slo podremos escuchar comprensivamente si nos ponemos en condiciones de evitar la evaluacin y de verificar una comunicacin real, es decir captar las actitudes e ideas del otro desde su punto de vista. Son cinco las columnas que sustentan la Teora de la Comunicacin Humana, aunque sus autores les llamen AXIOMAS o verdades irrefutables, que no necesitan demostrarse AXIOMAS DE LA COMUNICACIN 1. NO SE PUEDE NO COMUNICAR. ES IMPOSIBLE Si tratamos de mantener una expresin neutra para no comunicar nada, lo que estamos haciendo y diciendo, sin decir, es eso exactamente que no deseamos que sepan qu pensamos o creemos respecto a algo. Cuando vamos por el pasillo del Hospital con gente agolpndose en las diferentes salitas sin puertas, podemos saludar, sonrer, o mirar al frente, o bien hojear unos papeles. La persona que nos vea pasar interpretar nuestra actitud segn cmo la perciba. Para unos, habremos mostrado amabilidad, o fingimiento, sequedad o afecto, distancia o cercana, indiferencia o distraccin... y para otros nuestro paso ni ha existido porque no se han fijado. Para los que repararon en nuestra presencia, aunque nuestro deseo era pasar desapercibidos, hemos transmitido informacin.
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Cuando, por ejemplo, alguien te para y te desborda al explicarte lo que est sufriendo por la enfermedad de su familiar ingresado en el Centro, t que recuerdas vagamente el caso y que adems te esperan en otro sitio, muestras tener prisa, miras el reloj; nada; saludas a alguien con grandes gestos; nada; te llevas la mano a la frente y te oprimes las sienes mostrando tu dolor de cabeza; nada; ni se da cuenta. Sin embargo, qu hace que te siga contando lo que le pasa?, quizs su necesidad de decir? Y dnde queda el deseo tuyo de que no te digan?, porque t ests comunicando claramente que no deseas hablar ahora, que tienes prisa, que te duele la cabeza, que no recuerdas su caso ... Pero no has dicho nada. Beyerbach8 dice que puedes ser con tu actitud de escucha el canal que propicie reencuentros y favorezca la expresin emocional que no tiene por qu ser solo verbal. Toda conducta comunica, y con ello, nos referimos al gesto, a la postura, el tono. Como una conducta es una comunicacin y es imposible no adoptar un comportamiento, tambin es imposible no comunicarse. Es preciso entonces reconocer las actitudes que se pueden adoptar ante el acto comunicacional: 1-Rechazo de la comunicacin (mirar a otro lado, fingir un dolor, dormitar...) 2-Aceptacin de la comunicacin (actitud de escucha) 3-Descalificacin de la comunicacin, no te entiendo, no dices nada interesante (puede ser inconsciente) 4-Utilizacin del sntoma como comunicacin (transmito con actitudes lo que no s decir, intento atraer la compasin con mis molestias, como los nios, para que me hagan caso) 5-Nos descifran y desciframos, nos leen y leemos. Cuando un enfermo, ante la presencia de alguien en su habitacin, gira la cabeza y se hace el dormido, slo indica que no desea comunicarse en ese momento. Sera un error sentirse ofendido como si esto fuera un desprecio y, sobre todo, mostrarlo incluso forzar la comunicacin. Debemos respetar su deseo. Masi Clavel dice:Nadie puede morir la muerte de otro, pero ayudarle durante el proceso de morir es ayudarle a vivir antes de y hasta su muerte; quizs los que se sienten ms impotentes para suprimir nuestro dolor, son los ms capaces de aliviarlo. Quizs los que, con simpata honda y con imaginacin amorosa, reconocen que nadie como el que se muere sabe lo que es morirse, son los que mejor acompaan al moribundo11. En un centro sanitario todos emiten seales. El lenguaje es confuso y difcil. Por eso es como si enfermo y familiares desplegaran un radar invisible que va siguiendo a todas aquellas personas que se muestran accesibles a su sonrisa, su gesto, su apertura, a sus preguntas, dudas e incluso a sus deseos de que se les vuelva a explicar algo. Si un nio aprendiera la regla de tres con una vez que se le explicara, lo consideraramos un fenmeno. Pues imaginemos lo que perturba la capacidad de comprender si lo que nos dicen es un veredicto sobre la propia vida, la salud nuestra o de nuestro familiar. Consideramos que el paciente que desea que le expliquen su situacin pide un favor, y no es as, espera una respuesta de maestro de primera, una respuesta paciente, clara, y
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adems debemos saber que, de esa respuesta, en lo que ms se van a fijar es en el cmo se le da, no en lo que se le dice. As podr detectar si es tan grave lo que le ocurre. Para el enfermo es muy cansado, emocionalmente hablando, escuchar el resultado de sus anlisis, el diagnstico de su estado actual, el pronstico de su enfermedad. Se bloquea parte de su mente, debido al esfuerzo de tratar de descifrar todas y cada una de las seales que emite la persona con la que est hablando y no es igual decir framente las cosas que implicarse en el gesto, la mirada, la postura, el contexto. Sabiendo que la dificultad de comprensin forma parte de las defensas naturales de la persona ante el miedo de conocer toda la verdad, que se desea y se teme a la vez, es necesario, por lo menos, evitar comunicarse con los enfermos en cualquier lugar y de cualquier modo, con presencia ajena y mientras se ejecuta otra tarea. (5) Cmo se puede detectar en uno mismo las seales que se envan y de las que no somos plenamente conscientes?: Pongmonos frente a un espejo y expresemos algo como si se lo dijramos a otra persona. El espejo nos va a devolver gestos que igual nos chocan, que no nos dbamos cuenta que hacamos. Luego, podemos comentar con otra persona (amigo, familiar, colega) nuestra sorpresa. Quiz ella nos aclare que s, que es un rasgo nuestro, expresar de ese modo lo que expresamos. A partir de aqu comienza nuestra tarea de aprender a expresar lo que queremos de modo que el otro lo entienda as. Sin olvidar repetirlo con otras palabras para asegurarnos de que lo han comprendido, preguntando lo que hemos dicho. Porque escuchar no es or. Es descifrar un cdigo. Observar el deseo del otro de comunicar o de no hacerlo. Puede as propiciar la resolucin de asuntos emocionales pendientes, ya que al no tratarse de una muerte sbita, el enfermo puede disponer de tiempo para que esas cuestiones puedan equilibrar la cuenta de mritos, llegando a un cierre satisfactorio de su vida en la paz de las manos llenas, despojado de rencores viejos y recorrer ese tramo en la compaa que da el calor humano4. 2. LOS NIVELES DE CONTENIDO Y RELACIN DE LA COMUNICACIN Son dos aspectos, el de exponer los hechos y el de establecer la relacin en que se transmiten, los que influyndose mutuamente nos van a dar las pautas de una buena comunicacin. Es importante la forma. Cmo dice el sanitario lo que tiene que decir? Si se explica al paciente que lo que vamos a hacerle, aunque sea molesto, le va a proporcionar bienestar, se le muestra delicadeza y comprensin; si se lo dice de forma brusca, le indicaremos temor e inseguridad y si empleamos trminos de la jerga sanitaria, se define bien nuestra relacin con l: somos los que sabemos y l es el enfermo. Comunicar con un paciente es establecer con l una relacin en la que no slo importa lo que se dice sino cmo se le dice y verificar que ha comprendido lo que queramos decirle tal y como queramos decrselo. Un elemento clave en la relacin de ayuda es la actitud emptica es reconocer el dolor que le produce la manipulacin de que es objeto o la cura,
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o el cambio postural o la noticia que se le da, y hacerle un comentario como Mucho debe dolerte para que t tan fuerte y valiente te quejes. Aceptar su miedo y la forma de transmitrnoslo hace sentirse atendido en el cuerpo y comprendido en el alma. Otro aspecto positivo a cultivar en la comunicacin es mostrar calidez con el empleo de frases como: qu pena me da tener que hacerte dao, si pudiera evitarlo..., Puedes ayudarme si haces esto y yo me sentir menos mala, qu triste es, con lo que llevas encima, tener que hacerte sufrir ms, Te duele pero enseguida vas a sentir alivio. El enfermo terminal tiene frecuentes dificultades de expresin por no poder hablar correctamente por su secuela de un ictus, una intervencin, o por dificultades cognitivas, de comprensin y problemas de audicin, ms si son ancianos a los que se les atribuyen sorderas que no existen, cuando lo que le dificulta la comprensin quizs sea su lentitud de reflejos. Es importante no empearse en hablarle a gritos o en un tono de voz que le sobresalte, sino procurar repetirle lo que se le dice y comprobar que lo va comprendiendo a su ritmo. Ah! Que tenemos mucho que hacer? Pues el anciano en el ltimo tramo de su vivir debera tener ms prisa todava no? Aceptar los tiempos favorece la relacin clida y afectuosa. Ejemplo de una situacin: visito a un anciano ingresado. Al poco rato sale el sanitario que estaba con l y le hablaba casi a voz en cuello: Que, has dormido bien? cmo estas hoy? Me han dicho que has desayunado dos galletas! Qu bien no? Al salir, mi amigo me dijo: Nada, que se cree que somos sordos y habla as. Tampoco es beneficioso que a un enfermo que se encuentra en duermevela por su enfermedad por los frmacos o el momento del da, se le sobresalte para interesarse por l, salvo que no convenga que permanezca dormitando. Una buena costumbre es procurar no hablar del enfermo en su presencia porque es ofensivo. Ninguneas a la persona. Esta deja de serlo y pasa a ser suplantada por la enfermedad. Por esta razn, aunque el paciente no participe activamente en la conversacin se le debe incluir de forma clara verdad, fulano?, cmo t dices siempre, eh?, Ya ves lo que dice..., Igual que t cuando... Al enfermo le acompaa el run run de la conversacin, el contacto intermitente, la caricia, el sujetarle la mano mientras hablamos colocndonos ms cerca de l que del resto de personas de la habitacin o de la puerta. Cuidar nuestra forma de hablar: Es frecuente oir hablara as a los profesionales: Tengo una uro y un enema. quin es mi uro? No hay uros, hay pacientes a los que se va a hacer una prueba radiolgica. Hay enfermos10. Procurar centrarse en lo que se hace. Cuando dos personas estn atendiendo a un paciente y se ponen a hablar entre ellas, a veces incluso de otros asuntos, rompen de manera obstinada la comunicacin con el enfermo, sin tener en cuenta su persona, ya que slo estn atendiendo la parte enferma. Con ello estn no slo perdindose la ayuda que les puede prestar con sus indicaciones, sino hacindole sentir que slo es digno de atencin en su parte enferma y no en la globalidad de l como persona. Como ya hemos dicho: no es posible no comunicar.
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Recordemos cundo nos ha ocurrido lo mismo, en la salud, en una tienda cuando te atiende un persona que mientras lo hace, habla o grita o da rdenes, o ... todo menos estar contigo. Evocando este tipo de situaciones una se siente mal. Pensar que as se puede sentir alguien enfermo, en el final de su vida por un descuido tan tonto..! Acompaarle en toda exploracin que para reducir sus niveles de estrs. La presencia fsica ante exploraciones dolorosas o que producen miedo aumenta la tolerancia a la exploracin. El enfermo agradecer todo lo que se pueda hacer por que est ms confortable en cuanto a temperatura, mantas, corregir su postura, etc., y si no se puede estar con l por ser una exploracin con rayos que se le acompae aunque sea visualmente y decirle que se le espera. Es de mucho inters favorecer la comunicacin sin pasarse con comentarios alejados de la realidad o el eufrico, como Te veo que has mejorado, hala, para adelante, as me gusta... A lo mejor ests cortando la comunicacin y el que te pueda decir que ha odo algo que se refiere a l, de sus anlisis, que no se lo han dicho y teme preguntar. Si con tu actitud le indicas que est mejor y punto, l no te dir su temor, no expresar sus sentimientos. 3. COMUNICACIN VERBAL O DEL CONTENIDO Y NO VERBAL O RELACIONAL La comunicacin verbal es una convencin social. Es igualmente vlido decir mesa que table, con la nica condicin de que las personas que se comunican compartan el mismo cdigo (el idioma) para comunicarse. La comunicacin no verbal es la que busca analogas o semejanzas entre lo que se desea expresar o representar y el objeto, en el caso de la mesa, sera el dibujo de una mesa que nos permite reconocerla aunque no haya ninguna mesa presente. Lo mismo valdra para una foto o la representacin mmica de una mesa. Las expresiones analgicas (o no verbales, analogas), incluyen casi todas las expresiones que no son verbales, o sea el gesto, la postura, el tono, timbre, volumen de la voz, la expresin corporal, as como las expresiones creadas por el hombre, el dibujo, la escultura, la msica etc. Estas expresiones comunicacionales son ms expresivas, ya que no slo informan sino que transmiten la postura del que las realiza. Si utilizramos solamente el lenguaje verbal, no sera posible entendernos ms que en esferas muy reducidas. Lo que se refiere a los hechos, o el contenido se transmite en forma verbal mientras que el aspecto relacional es predominantemente analgico o gestual. El lenguaje no verbal es universal y ambos tipos de lenguaje son independientes y complementarios. Bateson3, basndose en trabajos de Lorenz, demostr que los signos con los que los animales expresaban estados de nimo eran la forma de comunicar la naturaleza de sus relaciones y no para nombrar objetos. Cuando un perro lame la mano de su amo, no le da las buenas noches, sino que le expresa la relacin de dependencia respecto a l. En sanidad el carcter relacional de la comunicacin se hace evidente en una serie de situaciones entre los seres humanos. Tengo miedo, S mi madre, Cudame, se expresan ms por gestos que con palabras, igual que el acercarse o alejarse, mirar a los ojos, dar la espalda. Cualquiera de estas expresiones propone una manera no verbal un tipo particular de relacin que el otro puede aceptar, rechazar o redefinir.
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La comunicacin no verbal a veces tiene mensajes ambiguos. Por ejemplo el llanto puede expresar pena, pero tambin alegra; el gesto hosco puede expresar mal humor, pero tambin temor. El hombre es el nico ser que maneja estos dos lenguajes de manera simultnea y por eso debe traducir constantemente uno al otro. Puede perderse informacin al traducir el mensaje oral al no verbal, por eso es tan importante hablar de la propia comunicacin, es decir, METACOMUNICAR (metacomunicar es explicar cmo debe entenderse lo que se ha comunicado) El sntoma definido como una comunicacin nos da mucha luz en los Cuidados Paliativos. Es necesario aprender a ver otros elementos ms all de los fsicos a travs de preguntarnos Qu me est queriendo decir con estos dolores, estos gestos, estos silencios? La bsqueda de sus otros significados, exige una implicacin mayor si cabe que si nos limitamos a observarlos como mensajes fisiolgicos, porque es quizs su forma de pedir compaa, compasin, de que escuchen su queja, su lamento. Hace aos observamos una sala hospitalaria de la que salan risas y gritos, era una sala de nios en tratamiento oncolgico que jugaban con la enfermera a lanzar un baln hinchable. Nos sorprendi ver esos cuerpos maltratados por la enfermedad, responder al juego, en la medida en que cada uno poda, dependiendo de su movilidad, y esos rostros, sobre todo su gesto de atencin y alegra enmarcados en caritas plidas y demacradas, en crneos pelados, como el propio baln de juego. La enfermera observ nuestro gesto de asombro y poco despus nos explicaba. Estn muy, muy malitos, pero el jugar les hace olvidar que lo estn, y como yo les hago ver que pueden jugar con mi propio gesto pierden un poco ese miedo a moverse por si les ocurre algo. Si ven que les lanzo el baln y que les va a dar en la cara, un temor risible les hace reaccionar y defenderse. Con eso les mando el mensaje tranquilizador de que son nios y juegan como los nios. Todos tenemos en la memoria, casos en los que inexplicablemente, hay dolores que remiten, molestias que desaparecen, y que ambos coinciden con visitas de familiares, noticias agradables, trato clido y deferente.... Una buena relacin en la forma de comunicarse proporciona calidez y respuesta emptica5,6, porque permite colocarse en el lugar del que sufre y ver las cosas como l las ve y las siente. Favorece una respuesta emptica: Dificulta una respuesta emptica: Respetar silencios Mover una pierna rtmicamente Parafrasear Gestos de impaciencia Actitud abierta en piernas y brazos Mirar al reloj No interrumpir Desviar la mirada Asentir con la cabeza Mascar chicle ansiosamente Sentarse junto al paciente Interrumpir la escucha. Si lo tienes que hacer dilo dilo tambin que vuelves en x minutos. Y vuelve.
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4. PUNTUACIN DE LA SECUENCIA DE LOS HECHOS En una situacin en la que dos personas se expresan, se dan dos fenmenos simultneos, lo que dicen o hacen y la relacin que entre ellas existe. Desde fuera puede ser obvio lo que se desarrolla ante los ojos, pero no es tan evidente para las dos personas, ya que al explicarlo cada una de ellas lo hace desde su punto de vista1, 2, Reformular la frase en la relacin. Observar al interlocutor para ir adaptando lo que digo y reformulo lo que me dicen. Si establezco una comunicacin sin pensar que el otro pueda contestar, establezco una Comunicacin lineal, sin posible respuesta. Si por el contrario observo al otro y aprecio sus reacciones, la relacin es circular, puesto que adapta mis comentarios a sus reacciones. Para ilustrar este axioma voy a poner unos ejemplos. El primero indica cmo dependiendo de quin punta la secuencia o segn el punto de vista de cada uno, si estn en desacuerdo, la relacin es conflictiva. La mujer tiene un problema de alcoholismo y explica su conducta porque su marido se aparta de ella y ha dejado de amarla. El marido por su parte dice que se va distanciando de su mujer porque sta tiene problemas de consumo de alcohol. Para ambos la actuacin de cada uno es respuesta a la accin del otro. Tratan de ver una reaccin lineal: Ella bebe l la abandona. El la abandona ella bebe, pero es una relacin circular que se convierte en un crculo vicioso y se alimenta as mismo. Otro ejemplo sera el de dos potencias mundiales. La potencia A lleva a cabo un rearme espectacular que justifica ante la amenaza de rearme del pas B que, a su vez haba adquirido armamento ante la amenaza del pas A. Ambos actan, como respuesta, desde su punto de vista, a las amenazas del enemigo que es el otro y responsable de esa carrera armamentstica. Para los observadores externos a ese crculo vicioso, la deficiente comunicacin entre los pases es producto de su relacin y ansia de poder. En los contextos en los que la sensibilidad por la prdida inminente de vidas humanas est a flor de piel, es frecuente que a los mensajes se les de distinta interpretacin segn el momento, las persona y la lectura que cada uno haya hecho de un mismo tema. El tercer ejemplo y ya aplicando este axioma al contexto sanitario y ms especficamente al ltimo perodo del ciclo vital, se puede plantear as: Esa enfermera no me tiene simpata, no s qu le he podido hacer estando como estoy. Con este paciente no hay forma de comunicarse: pone un gesto de desagrado cada vez que me acerco a su cama que yo, mira, si quiere algo ya me lo pedir; yo me limito a hacer mi tarea. Qu hacemos con esto? Quin tiene la razn? Nadie. Los dos. Cmo se puede mejorar? Curiosamente nuestra enfermera se sorprende cuando oye a una compaera comentar: Qu majo el paciente de la 103! Cmo se esfuerza, a nada que le animes, y estando como est. Y por qu entonces conmigo se comporta..? y esto hace ver las cosas desde otro punto de vista. Si hay una comunicacin en la que no se logra salir de una misma premisa y se mantienen las dos personas ancladas en los mismospensamientos negativos, no se est
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logrando el objetivo de contribuir al bienestar mximo que mitigue la enfermedad de por s letal. Es bueno incluir las experiencias de otros profesionales con la misma persona, que, no lo olvidemos, es el paciente al final de su vida, observar, escuchar para poder comparar. Y reconducir la situacin. Es curioso observar entonces cmo puede suceder lo que sigue. Hombre, aqu entra mi enfermera favorita; no habla mucho pero atiende muy bien. O esto otro: Hola, Fermn, hoy tengo una buena noticia para Ud., dice nuestra sanitaria luciendo una sonrisa que deslumbra al paciente. Qu fcil es resolver a veces situaciones tan sencillas y qu complicado lo podemos llegar a hacer por esa especie de cortocircuitos en la comunicacin. Las personas hacemos lo que deseamos hacer. Pensamos lo que deseamos pensar. Y, si como lo hacemos no est muy bien, pues tendremos que cambiarlo, y esto tambin podemos hacerlo. 5. LOS INTERCAMBIOS EN LA COMUNICACIN SON SIMTRICOS Y COMPLEMENTARIOS SEGN ESTN BASADOS EN LA IGUALDAD O EN LA DIFERENCIA Relaciones simtricas son las que se establecen entre personas que pueden opinar, tomar decisiones, aconsejar, proponer alternativas, criticar en un plano de igualdad. Tienen los mismos derechos y obligaciones. Esta relacin sera la de compaeros de trabajo, colegio, amigos, hermanos etc. Las relaciones complementarias son las que establecen personas que tienen diferentes tipos de comportamientos. En este tipo de relaciones uno puede ser el superior que da las rdenes y otro el que las obedece. Este tipo de relacin se da entre jefe y subalterno, padre e hijo, mdico y paciente. No son posiciones mejores ni peores sino que se interrelacionan. Este tipo de relacin ir variando conforme vare la situacin de cada uno. En el contexto sanitario, la relacin profesional de la sanidadpaciente, es una relacin complementaria. No existira la una sin la otra. Tratar de clarificar al mximo lo que desea comunicarnos y lo que deseamos comunicarle. Conocer su forma de expresarse y que l sepa cmo nos expresamos, (lo que en unos es mal genio, en otro es simplemente seriedad o concentracin). Informarse de qu es lo que le agrada y lo que detesta. No interpretar sino aclarar lo que ambos expresan. Respetar los silencios. Preguntar con sencillez. Expresar lo mismo con la palabra y con el gesto. Utilizar el humor y no la irona o el sarcasmo. En el curso del ciclo vital el enfermo que sana, dejar de tener una relacin complementaria cuando se encuentre fuera del contexto sanitario, con su enfermero y pasar a ser simtrica. Esto a veces descoloca un poco, porque entonces ya la relacin no sea necesaria o sea muy difcil de cambiar. Uno no sabe muy bien cmo hablar, qu decir, fuera de la enfermedad que les una.
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Pero mientras el paciente es paciente y si adems se halla en el tramo final de su vida, no est en posicin de ser rechazado, ni juzgado, ni criticado, aunque s lo est en posicin de ser reconvenido amablemente, respetado en sus decisiones y acompaado en su dolor que puede adoptar expresiones poco amables. Para favorecer la comunicacin con el paciente es bueno tener en cuenta algunos aspectos: Si es preciso, reconocerse cansado vale ms que considerarse fracasado o etiquetar de intratable. Terminar esta pequea aportacin con una reflexin que a todos nos atae: EL PROCESO DE MORIR ES EL PROCESO DE VIVIR HASTA EL FINAL Y EMPIEZA CUANDO NACEMOS. CUALQUIER LOGRO COMPARTIDO REFUERZA NUESTRA IMPRESIN DE VIVIR. BIBLIOGRAFA 1. Watzlawick, P. Weakland, J.H. y Fisch, R. (1967) Teora de la comunicacin humana. Trad. esp.1993. Herder 2. Watzlawick, P. y otros 1974. Cambio. Trad. Esp. Herder. 3. Wittezaele, J.J., Garca, T. La Escuela de Palo Alto 1994. Herder 4. Boszormenyi-Nagy, J., Spark, G. 1994. Lealtades invisibles. Amorrortu. 5. Astudillo W., Mendinueta, C. Importancia de la comunicacin en la terminalidad. En: Astudillo, W, Muruamendiaraz, A y Arrieta, C. La comunicacin en la fase terminal, Sociedad Vasca de Cuidados Paliativos. San Sebastin. 1998 6. Gabilondo S. La comunicacin en la relacin teraputica. En Estrategias para la atencin integral en la terminalidad. De Astudillo, W y otros. 1999. Sovpal,37-62. 7. Gabilondo, S. El papel de enfermera en cuidados paliativos. En: Medicina paliativa, bases para una mejor terminalidad. Sociedad Vasca de Cuidados Paliativos, San Sebastin. 1997. 89-122. 8. Beyebach, M. Enfermedad terminal, muerte y familia en Problemticas familiares actuales y terapia familiar. Espina, A. Comp. 1995. Promolibro. 225-264. 9. Rogers, Carl. El proceso de convertirse en persona. Trad. esp. 1972. Paids Barcelona 17 edicin. 10. Bermejo, J.C. La relacin de ayuda en el sufrimiento en La comunicacin en la terminalidad. Sociedad Vasca de Cuidados Paliativos, San Sebastin, 1998,277-310. 11. Masi Clavel, J. Biotica y antropologa. 1998. Universidad Pontificia Comillas. Madrid
REGISTROS E INFORMES DE ENFERMERIA INTRODUCCIN: Existen variados registros que realiza el Enfermero, entre ellos tenemos: Registro de Parmetros vitales, Medicacin y Balance Informes de Enfermera Protocolos de Cuidados
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Estos Registros forman parte de la Historia clnica del paciente y en la actualidad ha tomado importancia trascendental dentro del contexto mdicolegal y deontolgico en todos los niveles Institucionales, tanto pblico como privado, debido a un incremento de casos llevados a la Justicia por mala praxis o delitos culposos (Impericia, negligencia, imprudencia e inobservancia de los deberes), y por otra parte tienen un valor de prueba documental, ya que en ellas se inscriben las prestaciones que realiza el profesional enfermero. Es de trascendental importancia implementar formularios con los cules se pueda recoger y registrar datos fieles y precisos que reflejen la Calidad en la atencin, el estado del paciente y la prctica desempeada por el Enfermero. MARCO TERICO: Intentare en principio definir la Calidad y los Registros de Enfermera, para poder dar mayor claridad y entendimiento al trabajo CALIDAD: Definicin: La OMS (Organizacin Mundial de la Salud), la define como: Un alto nivel de excelencia profesional El uso eficiente de los recursos Un mnimo de riesgos para el paciente Un alto grado de satisfaccin por parte del paciente Resultados finales en la Salud
Sin embargo el paciente considera a la Calidad como caracterstica tpicas de la atencin Mdica, entre ellos: Eficiencia Cuidado Eficacia
La calidad no se limita a un aspecto, sino que es un conjunto de instancias que deben cumplirse para lograr un objetivo, por ejemplo si tomara la forma de una cadena, cada una de sus partes debe tener homogeneidad, ser segura, flexible, dinmica, tener continuidad (informacin), y estar entrelazadas (conectadas), con un principio y un fin, es decir si cada eslabn representara a un personal de enfermera con las caractersticas presentadas, con el compromiso y la participacin individual y grupal de todos se lograra mejorar el desempeo, los resultados y otros aspectos, as como reducir los costos para obtener el producto final propuesto.-
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REGISTROS DE ENFERMERIA: Concepto: Es la documentacin mdico-legal que forma parte de la Historia clnica del paciente y donde queda registrada por el personal de enfermera la relacin enfermero-paciente, los actos y prcticas realizadas y el estado y evolucin del mismo.La Historia clnica puede definirse desde diferentes perspectivas, desde el punto de vista gramatical, desde el aspecto Jurdico, concepto mdico asistencial o bien desde el rea de la Medicina legal como un documento mdico-legal.Es as como los Registros de Enfermera pasan a formar parte de estas diversas perspectivas, teniendo en cuenta que es una parte importante de la Historia Clnica.Finalidad: La finalidad primordial de los Registros de enfermera, apunta a: Recoger datos personales principales, como ser Apellido y Nombre del paciente, edad, N y tipo de documento, antecedentes.El diagnstico mdico y de enfermera El estado de salud y evolucin del paciente Los actos y prcticas que realiza el enfermero Cuidados brindados, actividades independientes y dependientes La relacin Mdico-Enfermero Se considera a los Registros de enfermera como instrumento bsico del Ejercicio del Profesional Enfermero ya que con ello, el enfermero puede tener una visin completa y global del paciente y a futuro demostrar documentalmente las prcticas realizadas.El Objetivo primordial de los registros es el Asistencial pero adems tambin es utilizada en: Docencia e investigacin, publicaciones cientficas.Evaluacin de la Calidad asistencial su estudio y valoracin permite establecer el nivel de calidad asistencial prestada.Administrativa: Como forma parte de la Historia clnica pasa a cumplir una funcin importante como elemento para el control y gestin de los servicios.Mdico legal: El objeto de estudio de todo informe pericial sobre responsabilidad Mdico-Enfermero-Profesional es la historia clnica, y como el registro de Enfermera forma parte de ella pasa a tener las connotaciones legales que se mencionan: Se trata de un documento pblico/ semipblico, Derecho al acceso limitado Puede considerarse como un acta de cuidados asistenciales Existe obligacin de efectuarla por normativas vigentes: Ley de Sanidad y Ley del Ejercicio de la Profesin Elemento de prueba en los casos de Responsabilidad Enfermero Profesional, tiene un extraordinario valor Jurdico al convertirse
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por orden judicial en la prueba material principal de todos los procesos de Responsabilidad Profesional, constituyendo un documento legal de primer orden.Testimonio documental de ratificacin / veracidad de declaraciones sobre actos clnicos, cuidados realizados o no y conducta profesional Instrumento de dictamen pericial: elemento clave en la elaboracin de informes mdico-legal sobre responsabilidad enfermero profesional. En todo informe pericial de sta ndole se valoran los siguientes aspectos, a)Enumeracin de todos los documentos que la integran, reconstruccin de la Historia clnica, anlisis individualizado de los actos tanto mdicos como de enfermera realizados en el paciente y entre otras, tambin las personas que intervinieron durante el proceso asistencial.El incumplimiento de la no realizacin de dicho instrumento, (Registros de enfermera) puede tener las siguientes repercusiones: Delito culposo clnico asistencial, por incumplimiento de la normativa legal.Defecto de gestin de los servicios clnicos Riesgo de potencial responsabilidad por perjuicio al paciente, a la institucin y a la administracin.Riesgo Mdico-legal objetivo, por carencia del elemento de prueba fundamental.-
Caractersticas: 1-Confidencialidad: El secreto, la confidencialidad y la intimidad son cuestiones recproca y se relacionan.- Forman parte de los deberes principales del Profesional Enfermero en su Ejercicio, son los tres pilares que ms preocupa debido a la creciente dificultad de su mantenimiento. El problema mas comn que se plantea es el quebrantamiento de la intimidad y confidencialidad del paciente y los problemas vinculados a su acceso, favorecido por el tratamiento informatizado de los datos. 2-Seguridad: Debe contar con la identificacin completa del paciente, N y tipo de Documento de identidad, edad, diagnstico mdico, as cmo identificacin y matrcula de los profesionales enfermeros que intervienen a lo largo del proceso asistencial. 3-Disponibilidad: Aunque debe preservarse la confidencialidad de los datos en ella reflejada, debe ser as mismo un documento disponible, facilitndose en los casos contemplados. Debe haber clara norma escrita de las personas que podrn tener accesibilidad a dicha informacin. 4-nica: Debe ser nica para cada paciente por la importancia benfica que ocasiona al paciente la labor asistencial, adems de la gestin y economa sanitaria.
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5-Legible y ordenado: Un registro mal ordenado, poco claro y difcilmente inteligible perjudica a todos, a los mdicos que se valen de los mismos para ver los controles y ejecucin de indicaciones, a los colegas enfermeros que deben continuar con la atencin del paciente y por ende si existiere cualquier tipo de implicancia legal. Requisitos: (Segn Dolores Jimnez Prez) Los datos volcados en los Registros deben ser: 1-Veraces 2-Exactos 3-Con rigor tcnico de los registros: los datos volcados deben ser realizados con criterios objetivos y cientficos 4-Completa 5-Con Identificacin Profesional 6-Y coetaneidad de los registros, debe realizarse en forma simultnea junto con la asistencia prestada al paciente. Segn las Normas que Iyer (1989) establece para la correcta anotacin de los registros son: 1-Deben estar escrito de forma objetiva, sin prejuicios, juicios de valor u opiniones personales, tambin hay que anotar la informacin subjetiva que aporta el paciente, los familiares y el equipo sanitario. 2-Las descripciones e interpretaciones de los datos objetivos se deben apoyar en pruebas y observaciones concretas. 3-Se deben evitar las generalizaciones y los trminos vagos cmo normal, regular, entre otros. 4-Los hallazgos deben describirse de manera meticulosa, forma, tamao. 5-La anotacin debe ser clara. 6-Se escribir de forma legible y con tinta indeleble. Se traza una lnea a los errores, salvando al final del escrito u / o al lado del error. 7-La redaccin no debe contener tachados ni enmiendas. No se debe utilizar correctores. 8-Las anotaciones sern correctas ortogrficas y gramaticalmente. Se usarn slo abreviaturas de uso comn y/ o universales, cmo ser T (temperatura), TA (Tensin arterial) o PA (presin arterial), entre otros. Otros aspectos: Se debe tener en cuenta tambin que por formar parte d ela Historia clnica, los Registros de enfermera se deben ajustar a: 1-Propiedad: Existen variadas teoras sobre su propiedad, del mdico, del Enfermero, del paciente, d ela Institucin y teoras integradoras. 2-Custodia 3-Acceso
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4-Almacenamiento y conservacin: Debe ser resguardado en un lugar seco y limpio. Con cdigos de identificacin. Y por un periodo aproximado mnimo de 10 aos a mximo de 15 aos.
Normas bsicas para la elaboracin de los registros de enfermera Silvia Garca Ramrez, Ana Mara Navo Marco, Laura Valentn Morganizo Nure Investigacin, n 28, Mayo-Junio 07
NORMAS BSICAS PARA LA ELABORACIN DE LOS REGISTROS DE ENFERMERA BASIC RULES TO FILL THE NURSING REGISTERS Autores: Silvia Garca Ramrez, Ana Mara Navo Marco, Laura Valentin Morganizo Centro de Trabajo: (1) D.U.E. Medicina Interna I del Hospital Universitario Gregorio Maran (Madrid, Espaa) Fecha del trabajo: 08/03/2007 RESUMEN: Los registros de enfermera forman parte del trabajo que desarrolla la enfermera en su labor de asistencial de atencin a las necesidades de cuidados de la poblacin, por ello, los profesionales, debemos ser conscientes de su importancia, y relevancia, as como conocer la adecuada forma de cumplimentacin los mismos, as como las repercusiones tanto a nivel profesional, fomentando el desarrollo de la profesin, como a nivel legal, conociendo la legislacin y las responsabilidades que debemos asumir en el trabajo diario. Debido a la relevancia de esta parte del trabajo en enfermera y a travs de una exhaustiva revisin bibliogrfica de diversos textos, publicaciones y trabajos cientficos, hemos desarrollado un protocolo no slo sobre la importancia y adecuada cumplimentacin de los registros sino tambin su repercusin tanto a nivel profesional como legal. PALABRAS CLAVE: Registros de enfermera, historia clnica, desarrollo de enfermera, calidad de informacin, responsabilidad ABSTRACT: Nursing registers are part of the nursing activities in the clinical practice. That is why professionals must recognize the importance and relevance, as well as we must know how to fill registers correctly and the consequences both in the professional area (reinforcing its development), and the legal area, by knowing the laws concerned and the responsibilities we must assume in our daily work. Because of the importance of this part in our profession, and thanks to a deep bibliographical analysis of different studies, documents and scientific researches, a protocol has been developed regarding the importance and appropriate way of filling of nursing registers, in terms of professional and legal ambit. KEY WORDS:
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Nursing registers, clinical background, nursing development, information quality, Responsibilit Normas bsicas para la elaboracin de los registros de enfermera Silvia Garca Ramrez, Ana Mara Navo Marco, Laura Valentn Morganizo Nure Investigacin, n 28, Mayo-Junio 07
INTRODUCCIN: Los registros de enfermera constituyen una parte fundamental de la asistencia sanitaria, estando integrados en la historia clnica del paciente, lo que conlleva unas repercusiones y responsabilidades de ndole profesional y legal, que precisa llevarlos a la prctica con el necesario rigor cientfico, que garantice la calidad de los mismos. Hacer el registro de los cuidados que la enfermera proporciona diariamente a los pacientes, es una tarea esencial, tanto para dar una adecuada calidad sanitaria como para el desarrollo de la profesin. Por ello, los profesionales, deben conocer no slo el adecuado cumplimiento de los registros sino tambin la legislacin vigente que afecte tanto a usuarios como a los profesionales de la salud El Proceso de Atencin de Enfermera (PAE), es el mtodo cientfico aplicado en la prctica asistencial enfermera, que permite prestar cuidados de forma racional y sistemtica, individualizando y cubriendo las necesidades del paciente, familia y comunidad. Este proceso dispone de cinco etapas interrelacionadas, abordadas desde la teora de forma individual, pero superpuestas en la prctica diaria, y que son: VALORACIN, DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA, PLANIFICACIN, EJECUCIN, EVALUACIN. Cada una de las etapas del PAE, debe disponer de su correspondiente registro de enfermera constituyendo as: - Un sistema de comunicacin entre los profesionales del equipo sanitario. - Calidad de cuidados, al poder compararse con determinadas normas de calidad. - Un sistema de evaluacin para la gestin de servicios enfermeros, permitiendo: La investigacin en enfermera; la formacin pre/post-grado y una prueba de carcter legal. Para poder organizar y registrar cada una de las etapas del proceso de atencin de enfermera, debemos clasificar las necesidades y demandas de los pacientes, segn un modelo de cuidados, siendo los ms utilizados: Necesidades Bsicas de Virginia Henderson o Patrones Funcionales de Gordon. En base al modelo de cuidados escogido, se desarrollar el plan de cuidados de enfermera pudiendo ser estandarizado o no estandarizado, con soporte informtico o en papel y cuyo contenido permita el conocimiento del estado del paciente en cada momento del proceso de hospitalizacin (1). Los registros de enfermera: Son testimonio documental sobre actos y conductas profesionales donde queda recogida toda la informacin sobre la actividad enfermera referente al paciente, su tratamiento y su evolucin (2).
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Son fundamentales para: 1. Desarrollo de la enfermera: La enfermera como disciplina profesional se desarrolla en base a la existencia de documentos a travs de los cuales los profesionales dejemos constancia de todas las actividades que llevemos a cabo en el proceso de cuidados: o Posibilitan el intercambio de informacin sobre cuidados, mejorando la calidad de la atencin que se presta y permitiendo diferenciar la actuacin propia, de la del resto del equipo; manifestando as el rol autnomo de la enfermera. o Facilitan la investigacin clnica y docencia de enfermera, ayudando as, a formular protocolos y procedimientos especficos y necesarios para cada rea de trabajo. o Conforman una base importante para la gestin de recursos sanitarios tanto, materiales como personales, adecundolos a las necesidades generadas en cada momento, permitiendo por un lado, el anlisis del rendimiento, y por otro el anlisis estadstico. o Tienen una finalidad jurdico-legal, considerndose una prueba objetiva en la valoracin del personal sanitario respecto a su conducta y cuidados al paciente. Por lo tanto, slo a travs del registro de todo aquello que la enfermera realiza, podremos transformar el conocimiento comn sobre los cuidados en conocimiento cientfico y contribuir con ello al desarrollo disciplinario y profesional. 2. Calidad de informacin: La calidad de la informacin registrada, influye en la efectividad de la prctica profesional, por tanto los registros de enfermera deben cumplir unos estndares bsicos que favorezcan la eficacia de los cuidados en las personas y legitimasen la actuacin del profesional sanitario. Todas sta normas para mejorar la calidad de informacin tiene como base, principios ticos, profesionales y legislativos fundamentales (5), como el derecho a la intimidad, confidencialidad, autonoma y a la informacin del paciente. La historia clnica (3,4): Es el conjunto de documentos que contiene los datos, valoraciones e informaciones de cualquier ndole sobre la situacin y la evolucin clnica de un paciente a lo largo del proceso asistencial (Ley 41/2002) (3) Referenciar como el resto de la bibliografa La naturaleza de los datos que puede contener debe asegurar la confidencialidad de su contenido y, por tanto la intimidad de la persona a la que hace referencia la informacin, siendo obligatorio registrar todos los datos del curso clnico y de la respuesta del paciente al tratamiento desde su ingreso hasta el alta. Constituye una prueba legal ante un tribunal de justicia y su contenido esta regulado en la Ley 41/2002(3). Los registros de enfermera quedan regulados en el Artculo 15 de esta Ley, en el apartado del contenido mnimo de documentacin de la historia clnica, apartados m, n, , o a) La documentacin relativa a la hoja clnico- estadstica. b) La autorizacin de ingreso. c) El informe de urgencia. d) La amnesia y la exploracin fsica. e) La evolucin.
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f) Las rdenes mdicas. g) La hoja de interconsulta. h) Los informes de exploraciones complementarias. i) El consentimiento informado. j) El informe de anestesia. k) El informe de quirfano o de registro del parto. 1) El informe de anatoma patolgica. m) La evolucin y planificacin de cuidados de enfermera. n) La aplicacin teraputica de enfermera. ) El grfico de constantes. o) El informe clnico de alta. Por ello, los registros que los enfermeros/as estamos obligados profesional y legalmente a cumplimentar son Hoja de valoracin al ingreso, Plan de cuidados, hoja de evolucin, grfico de constantes, hoja de medicacin y hoja de enfermera al alta, ste ltimo, slo en el caso que el paciente precise cuidados de enfermera tras su alta hospitalaria. OBJETIVOS Objetivo general: - Conocer la importancia profesional y legal de los registros de enfermera. Objetivos especficos: - Describir la nomenclatura correcta en los registros de enfermera - Demostrar que los registros de enfermera son tambin un instrumento para el desarrollo de la profesin. - Exponer las repercusiones mdico-legales implcitas en los mismos. PERSONAL: Deben realizar los registros TODO el personal de enfermera que participe de manera activa en el cuidado del paciente. NORMAS PARA LA CUMLIMENTACION DE REGISTROS: reglas o recomendaciones bsicas Sern usadas independientemente del soporte, modelo o plan de cuidados de enfermera (6, 7, 8). OBJETIVIDAD: Deben estar escritos de forma objetiva, sin prejuicios, juicios de valor u opiniones personales. - No utilizar un lenguaje que sugiera una actitud negativa hacia el paciente, comentarios despectivos, acusaciones, discusiones o insultos. Ej: Refiere consumir dos litros de vino al da NO: Alcohlico - Describa de forma objetiva el comportamiento del paciente, sin etiquetarlo de forma subjetiva. Ej: Durante toda la maana permanece en la cama, se muestra poco comunicativo y dice que no tiene ganas de hablar ni de ver a nadie - Anotar la informacin subjetiva que aporta el paciente o sus familiares, entre comillas.
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- Registrar slo la informacin subjetiva de enfermera, cuando est apoyada por hechos documentados. PRECISIN Y EXACTITUD: Deben ser precisos, completos y fidedignos. - Los hechos deben anotarse de forma clara y concisa. - Expresar sus observaciones en trminos cuantificables. - Los hallazgos deben describirse de manera meticulosa, tipo, forma, tamao y aspecto. Ej: A las 12:00h, presenta apsito manchado e manera uniforme, de unos 5 cm. de dimetro y aspecto hemtico. SGR (D.U.E.) NO: Apsito manchado - Se debe hacer constar fecha, hora, (horario recomendado 0:00 a 24:00) firma legible de la enfermera responsable. - Anotar todo de lo que se informa: Unos registros incompletos, podran indicar unos cuidados de enfermera deficiente. Lo que no est escrito, no est hecho Ej: A las 15:00, sonda vesical permeable con diuresis colrica de 80 ml. S. Garca (D.U.E.) LEGIBILIDAD Y CLARIDAD: Deben ser claros y legibles, puesto que las anotaciones sern intiles para los dems sino pueden descifrarlas. - Si no se posee una buena caligrafa se recomienda utilizar letra de imprenta. - Anotaciones correctas ortogrfica y gramaticalmente - Usar slo abreviaturas de uso comn y evitar aquellas que puedan entenderse con ms de un significado, cuando existan dudas escribir completamente el trmino. Ej: IR: Insuficiencia Respiratoria o Renal - No utilizar lquidos correctores ni emborronar. Corregir los errores, tachando solamente con una lnea, para que sean legibles, anotar al lado error con firma de la enfermera responsable. - Firma y categora profesional legible: Inicial del nombre ms apellido completo o bien iniciales de nombre y dos apellidos. Ej: L. Valentn LVM (D.U.E.) - No dejar espacios en blanco, ni escribir entre lneas. SIMULTANEIDAD: Los registros deben realizarse de forma simultnea a la asistencia y no dejarlos para el final del turno. - Evitando errores u omisiones. - Consiguiendo un registro exacto del estado del paciente. - Nunca registrar los procedimientos antes de realizarlos, puesto que estas anotaciones pueden ser inexactas e incompletas. Ej: Si se registra ha descansado bien toda la noche y a las 6:00h se produce una PCR, el registro ya no es fidedigno. HOJAS DE ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS Se debe anotar TODA la informacin acerca de los medicamentos, para cada uno de ellos que se administre se debe anotar fecha, hora y las iniciales de la enfermera responsable.
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Si las rdenes mdicas no estn claras o la caligrafa es ilegible, se debe pedir al mdico que las aclare y lea la prescripcin. No se deben tomar rdenes verbales o telefnicas, en caso necesario, repita la orden confirmndola as, y pedir el nombre y apellidos del mdico que lo prescribe; a continuacin registrarlo. Ej: A las 16:00, el Dr. J. Matas, prescribe telefnicamente paracetamol 1gr. va oral. Si otra enfermera administra medicacin, tambin se deber anotar su nombre y hora a la que lo realiz.
NORMAS PARA LA CUMPLIMENTACIN DE REGISTROS: aquello que no se debe anotar (9): Los adjetivos que califiquen conductas o comportamientos del paciente, deben especificar que se refieren a dicha conducta o comportamiento, no descalificando al paciente. Ej.: El paciente se muestra agresivo verbalmente con el personal de enfermera, en lugar de paciente agresivo No hacer referencia a la escasez de personal ni a conflictos entre compaeros. No intentar explicar que se ha producido un error o utilizar expresiones como accidentalmente, de alguna forma. No mencionar que se ha redactado un informe de incidencias, ya que esto, es un informe administrativo confidencial, hay que redactar los hechos tal y como ocurren Ej.: Informes de cadas No referirse al nombre u otros datos personales de los compaeros de habitacin en el registro de otro paciente, esto atenta contra la confidencialidad No anotar que se ha informado a compaeros o superiores de determinados hechos, si sta informacin se ha producido de forma informal o en determinados lugares o situaciones no apropiadas. La realizacin correcta de los registros, puede ser nuestra mejor defensa ante un problema legal. OBSERVACIONES: Histricamente la legislacin en materia sanitaria, ha ido evolucionando a lo largo de los aos, as se han desarrollado distintas leyes que han ido profundizando cada vez mas en el tema de documentacin clnica: Ley 14/1986 General de Sanidad (11), Ley Orgnica 15/1999, de Proteccin de Datos de Carcter Personal (12), Ley del Parlamento de Galicia nm. 3/2001 de 28 de mayo (13), Ley 12/2001 de 21 de Diciembre (14), de la Ordenacin Sanitaria de la CAM, Ley Bsica 41/2002 de 14 Noviembre, Ley 44/2003 de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias (15). Estas leyes regulan la responsabilidad legal sobre las actuaciones de los profesionales sanitarios, pero tambin queda reflejado y regulado en el cdigo de la profesin, es decir, el Cdigo Deontolgico de la Enfermera Espaola (16): Capitulo V regula LA RESPONSABILIDAD DEL PROFESIONAL CON LOS REGISTROS DE ENFERMERA y Capitulo X: NORMAS GENERALES DE LA PROFESIN Artculos, 56-57-58-73.
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Basado en la legislacin, se define la responsabilidad, como la obligacin que la persona tiene de responder por las actividades que realiza en funcin de su actividad profesional y su experiencia. La responsabilidad est relacionada, con la eficacia y la eficiencia. El registro de los cuidados que se proporciona puede reflejar la eficacia o proteger la responsabilidad legal, cuando ocurra un incidente fuera de lo normal (17). El aumento de autonoma y la toma de decisiones independientes, significan asumir responsabilidades sobre nuestras acciones, permitindonos respetar siempre las reas de competencia del resto de los miembros del equipo de salud, favorecer la colaboracin y asegurar un servicio de mejor calidad, pero tambin, incrementa el riesgo de responsabilidad a la que estamos expuestos. Por otro lado, se pueden delegar tareas a otros miembros de equipo que est profesionalmente cualificado para ello, pero debemos de saber que SE DELEGAN TAREAS Y NO RESPONSABILIDADES. Los profesionales sanitarios, adems de las obligaciones sealadas en materia de informacin clnica, tienen el deber de cumplimentar los protocolos, registros, informes, estadsticas y dems documentacin asistencial o administrativa, que guarda relacin con los procesos clnicos en los que interviene y los que requieran los centros. Este deber de cumplimentacin conlleva a la obligacin legal de identificarse en las anotaciones realizadas, independientemente del soporte utilizado, ya sea papel o informtico. (Ley 41/2002)(3), (Art. 14 y Ley 59/2003, de 19 de Diciembre, de firma electrnica) (18) Todo profesional de enfermera debe cumplir con las normas establecidas tanto por los decretos, organizaciones profesionales e instituciones reguladoras. Los enfermeros deben responder ante los pacientes, el hospital (el centro de trabajo) la profesin, otros miembros del equipo, ante s mismos y por su puesto ante la legislacin. BIBLIOGRAFIA 1. Carpenito, L.J.; Planes de cuidados y documentacin en enfermera. Ed. Mc Graw-Hill- Interamericana de Espaa. 1 Ed. 1994. 2. Martnez Ques, A.A. Aspectos legales y prcticos de los registros de enfermera. Revista Gallega de Actualidad Sanitaria. Marzo 2004; Vol. 3(1):54-59. 3. BOE, 15 de Noviembre 2002 (N 274; Ley 41/2002 de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica. 4. Gutirrez de Tern Moreno, G. Aspectos legales de los registros de enfermera. . (1993); Enfermera Clnica 3 (1): 39-41. 5. Benavent Garcs, M.A., Leal Cercs, M. I. Mesa de los aspectos tico-Legales de los Registro de Enfermera. I Trobada dinfermeria Comunitria. Valencia. Octubre 1998. Publicado en CB N 41,1 2000. 6. W. Iyer, P. Trece reglas para realizar unos registros que le protejan legalmente. (1992); Nursing, 10 (3): 40-44. 7. W. Iyer, P. Seis nuevas reglas para realizar unos registros que le protejan legalmente. (1992); Nursing, 10 (4): 32-37. 8. Murphy, J. Y J. Bruke, L. Anotar las excepciones. Una forma ms eficaz de hacer los registros. (1991); Nursing, 9 (3): 39-41. 9. Calfee, B. Siete cosas que nunca deber anotar. (1994); Nursing, 12 (9): 57.
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10. Constitucin Espaola, 1978. 11. BOE, 29 de Abril de 1986 (Nm. 102); Ley 25 de Abril General de Sanidad. 12. BOE, 14 DE Diciembre De 1999 (Nm. 298); Ley Orgnica 15/1999, 13 de Diciembre de Proteccin de Datos de Carcter Personal. 13. DOGA, 8 de Junio 2001 (Nm. 111); Ley 28 de Mayo de 2001, Nm. 3/2001, de Normas reguladora del consentimiento informado y de la Historia Clnica. 14. BOE, 5 Marzo de 2002 (Nm. 55); Ley 12/2001, de 21 de diciembre, de Ordenacin Sanitaria de la Comunidad de Madrid. 15. BOE, 22 de Noviembre de 2003 (Nm. 280); Ley 44/2003 de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias. 16. Cdigo Deontolgico de la Enfermera Espaola. Organizacin Colegial del Enfermera. Consejo Colegial de Colegios de Madrid: Diplomados de Enfermera de Espaa, 1989. 17. Garca Garca, M.A., Hernndez Hernndez, V., Ranz Gonzlez R., Montero Arroyo, R.; Principios de tica y legislacin quirrgica. Serie Cuidados Avanzados: Enfermera de quirfano. Ed. DAE. Valencia.1 Ed 2005. 18. BOE, 20 de Diciembre de 2003 (Nm.304); Ley 59/2003 de 19 de Diciembre de firma electrnica. 19. Hernanz, G. Estudio sobre la cumplimentacin de los Registros de Enfermera .Medicina Interna. Hospital Universitario Gregorio Maran. 2004. 20. www.mednet.org.uy medicina Forense ACTIVIDADES: 1-A que llamaos Responsabilidad. Qu tipos de Responsabilidad se menciona en el mdulo?
Descrbalos. 2-Que es la Responsabilidad Profesional. Penal. Civil y Administrativa. De un ejemplo de cada uno relacionado al ejercicio del enfermero. 3-Dentro de los Aspectos legales: que es la Medicina legal, qu son los Delitos. Que tipo de responsabilidad penal tiene los enfermeros? Qu es el Dolo y la Culpa? Describa los modos de responsabilidad culposa? D un ejemplo de cada uno relacionado a la actividad asistencial. 4- que son las Lesiones. Describa tipos de lesiones. De un ejemplo de cada una. 5-Qu es el Dao: Describa el Moral y Fsico. 6-Iatrogenia. D el Concepto, su Clasificacin. Describa cmo ocurre la accin iatrgena. Mencione un Casos. 7-El enfermero y el secreto profesional. Qu es el secreto Profesional. Se relaciona con la Intimidad y confidencialidad? De acuerdo a su respuesta por qu? Puede violar el secreto? Cundo? 8-Describa cmo debe ser un Modelo de Relacin enfermero paciente. 9-Los enfermeros podemos informar? Qu Tipo de informacin puede y debe dar el enfermero 10-Observe en los Centros Hospitalarios dnde realice su experiencia clnica o dnde trabaje si de acuerdo a los datos y requisitos mencionados en la ctedra se condicen con los Registro e Informes de Enfermera que se utilizan all.
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TRABAJO PRACTICO N 4 TEMA: 5-Estudio, Comparacin y deteccin de errores en registros e informes de enfermera FECHA DE PRESENTACIN: 06 10 09 METODO DIDACTICO de PRESENTACIN: Presencial grupal De anlisis y Debate CONSIGNA: 1-Presentacin de casos segn cantidad de grupos por la ctedra. Modalidad: Estudio anlisis comparativo grupal - oral Organizar el trabajo de la siguiente forma: Asignatura Titulo del trabajo Nombre y Apellido de los cursantes que integran el grupo Introduccin Desarrollo del anlisis: Leer el caso dado. Tener el mdulo que contenga el / los contenidos de Registros e informes de Enfermera- uso de la web y de la bibliografa. Extraer a medida que se realiza el anlisis los datos que consideran cmo error y fundamentar con la teora porqu considera un error. Deben estar contemplados los aspectos ticos - legales del caso Resaltar la participacin del profesional enfermero conclusin bibliografa 2-Presentacin: dos integrantes del grupo se encargarn de escribir, otros dos darn lectura al anlisis, otros dos argumentarn lo que no se pudo escribir, otros dos contestarn las preguntas de los compaeros oyentes. 3-Evaluacin: a- De la ctedra: Cognitiva procedimental actitudinal b- Evaluacin grupal. 5-Se les recuerda que los das MARTES de 11 a 12 hs. Se realiza Tutoras para las consultas o dudas. O sino remitirse a la e-mail de la ctedra.
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TRABAJO PRACTICO N 5 TEMA: Produccin escrita del ANALISIS de un casos clnico legal FECHA DE PRESENTACIN: 13 10 09 METODO DIDACTICO de PRESENTACIN: INDIVIDUAL CONSIGNA: 1-Buscar un caso real o imaginario de un tema seleccionado y transcribirlo. 2-Modalidad: ESCRITA INVESTIGATIVA BIBLIOGRAFICA Organizar el trabajo de la siguiente forma: Asignatura Titulo del trabajo Nombre y Apellido del alumno Introduccin Desarrollo del trabajo: En la elaboracin del ANLISIS trabajo debe hacer uso de contenidos dados en clases - el material entregado por la ctedra uso de la web y de la bibliografa. Deben estar contemplados los aspectos ticos - bioticos y principalmente con los aspectos Legales del caso. Se le recuerda utilizar contenidos y terminologa dada por la ctedra. Resaltar la participacin del profesional enfermero conclusin bibliografa 2-Presentacin: Se presentar el da del prctico por escrito en una carpeta. Letra times new roman en tamao 12. No se aceptarn copias extradas de internet. Cantidad mnima de hojas 4 y mxima 6.4-Evaluacin: a- De la ctedra: Cognitiva procedimental actitudinal b- De autoevaluacin 5-Se les recuerda que los das MARTES de 11 a 12 hs. Se realiza Tutoras para las consultas o dudas. O sino remitirse a la e-mail de la ctedra.
BIBLIOGRAFA P. Antn. Enfermera. tica y Legislacin. Ed. Cientifica y tcnicas, S. A. Barcelona. 1994 M.P. Arroyo, A. Serrano. Etica y Legislacin en Enfermera. Interamericana Mc Graw Hill, Madrid 1990 J. A, Gisbert Medicina Legal y toxicologa. Ediciones cientificas y tcnicas. S. A. Barcelona 1992. Jose A. Mainetti. Compendio Biotico. Ed. Quirn. La Plata 2000. Jos A. Mainetti. Biotica Sistemtica. Editorial Quirn. La Plata 1991 Francisco Maglio. Reflexiones. Publicaciones Latinoamericana. SRL. 2004
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Fernando Lolas. Biotica. Edit. Mediterraneo. 2001 Memorias de las Jornadas Argentinas de Bioticas. Asociacin Argentina de biotica. 1998, 1999, 2000, 2001, 2002, 2003, 2004. Ediciones Suarez Roser Valls Mollins. Etica para Enfermera. Ed. El Rayo. Rol. 1996. primera edicin. Pedro Federico Hooft. Biotica y Derechos Humanos. Depalma. 1999 Meter Singer. Repensar la vida y la muerte. Ficha N 10 OPS. Biotica informa. Ao X N 32. 2003 OPS. Acta Biotica. Ao X N2 - 2004 Aurelio Fernandez. Teologa Moral II. Moral de la persona y flia. Ed. Aldecoa. 1996. Burgos. Tercera parte: Biotica. Celia Bordn. Fracapani Marta. Biotica. Ed. Lumen. Experiencia transdisciplinar. Comit Hospitalaro de tica. 1996 Giannacari Liliana. Marta Fracapani. Biotica. Sus Instituciones. Ed. Lumen. 1999 Material de recopilacin de Internet: Documentos de Deontologa Mdica. Cdigos Deontolgico y Eticos de Enfermera. Declaraciones. Leyes Laborales. De Higiene y seguridad. Riesgo en el trabajo. BO. Cdigo penal y civil Argentino. Velez Correa. Etica Mdica. CIB. 1989 Marcos Meeroff. Etica Mdica. 2da. Edicin. Akadia. 1993 Alejandro Basile. Fundamentos de medicina Legal. Ed. El Ateneo. 1999 Jos Mobilio. Prctica de Buena praxis.. Procederes Legales. Urgencias y Emergencias.. Editora Nuevo Pensamiento Judicial. Bs. As. 2000 Enrique Bacigalupo. Derecho Penal. 2 ed. Ed. Hammurabi. 1999 Mouchet Carlos. Introduccin al Derecho. Ed. Perrot.1997 Sitios Web: A-Biblioteca Electrnica. Caracas. Venezuela. Bitblioteca. Etica a Nicmaco. B-tica. Moral y Axiologa. Monografas. com C-Artculos para bajar. Higiene y Seguridad. Com D-www.dilemata.net/index dilemas morales. E- www.infoabem.org F- www.zubir.info (Zubir Filosof y prologuista Espaol 1898 1983) Hay artculos que tienen luego de su transcricpcin, el autor y el lugar de dnde se extrajo
LIC. Meza Anglica M. Prof. Tit. Biotica y Enf. Legal 2009
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Universidad Nacional del Nordeste Facultad de Medicina Carrera de Licenciatura en Enfermera Ctedra: Biotica y Enfermera Legal Lic.

Meza Anglica Lic. Leguiza Sandra

MODULO: II ENFERMERIA LEGAL

UNIDAD I: PROFESION ENFERMERO

Realizar actividades de extensin para acercar la universidad al medio.

Desarrollar lneas de investigacin que fortalezcan e innoven las prcticas profesionales.

Formacin continua tica y derechos humanos Acreditacin

FEPPEN: www.feppen.org / feppen@abennacional.org.br CIE: www.icn.ch / icn@icn.ch CREM: www.c-rems.org

12.000 debidos a ciruga no necesaria. 7.000 errores de medicacin en los hospitales

habitacin que por el propio mdico que la atendi.

LIC. Meza Anglica M. Prof. Tit. Biotica y Enf. Legal 2009

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