ARTIGO DE REVISO

Os efeitos da atividade fsica na preveno da hipertenso

Paulo Cesar Soter da Silveira Jnior1, Renata Cristina de Almeida Martins1 e Estlio Henrique Martin Dantas2
M

RESUMO De acordo com o Segundo Consenso Brasileiro para o Tratamento da Hipertenso Arterial (1994), cerca de 14 milhes de brasileiros so hipertensos, sendo 15% desse total adultos em idade economicamente ativa, aumentando consideravelmente os custos sociais por invalidez e absentesmo ao trabalho. Segundo o quinto relato do Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (1993), mais de 50 milhes de norte-americanos podem ser rotulados como hipertensos, o que afeta cerca de 18% da populao de adultos brancos e 35% da de adultos negros. A hipertenso arterial sistmica, nos pases desenvolvidos, constitui o terceiro fator de risco para desordens do aparelho cardiovascular, sendo precedida da dislipidemia e do tabagismo. Grande nfase tem-se dado s medidas no farmacolgicas de mudanas dos hbitos de vida para preveno e controle dos nveis tensoriais elevados, que devem ser implementadas para todos os hipertensos, mesmo aqueles em uso de droga. Dentre essas medidas, vem-se destacando a prtica regular de exerccios fsicos, componente importante na melhoria da qualidade de vida. Este artigo de reviso consiste em esclarecer o leitor, dentro de um contexto que envolve as vertentes relacionadas influncia do exerccio fsico aerbico no sistema cardiovascular e no comportamento da presso arterial, para os aspectos especficos da prescrio da reabilitao cardiovascular de hipertensos adultos, com o estabelecimento de carga de trabalho adequada.
Palavras-chave: Hipertenso arterial sistmica. Exerccio fsico aerbico.

ABSTRACT Effects of physical activity in hypertension prevention According to the Second Brazilian Consensus for the Treatment of Arterial Hypertension (1994), about 14 million Brazilians have high blood pressure, 15% of them being adults and economically active, thus considerably increasing the social cost of disability and absenteeism at work. Pursuant with the fifth report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (1993), more than 50 million Americans can be labeled as hypertensive, affecting about 18%, of the white adult population, and 35% of the black adult population. Systemic arterial high blood pressure in developed countries is the third highest risk factor for cardiovascular disorders, following dyslipidemia and cigarette smoking. Great emphasis has been given to non-pharmacological measures, such as changes in life habits for the prevention and control of high tension levels, which should be implemented for all hypertensive individuals, even for those under some drug therapy. Among such measures, emphasis goes to the regular practice of physical exercise, a major component for an improved quality of life. This revision article intends to clarify the reader about the trends of thought concerning aerobic physical exercise and its impact on the cardiovascular system and on arterial blood pressure, all related to prescription for cardiovascular rehabilitation of adult hypertensive individuals, such as the finding of an adequate work load.
Key words: Systemic arterial hypertension. Aerobic exercise.

INTRODUO
1. Ncleo do Instituto de Cincias da Atividade Fsica (NuICAF/Aeronutica), Rio de Janeiro, RJ, Brasil. 2. Universidade Castelo Branco (UCB), Rio de Janeiro, RJ, Brasil. Endereo para correspondncia: Paulo Cesar Soter da Silveira Jnior Rua General Venncio Flores, 255, apto. 202 22441-090 Rio de Janeiro, RJ Tel/fax: (021) 511-1467 E-mail: soter@pcshop.com.br

A hipertenso arterial sistmica (HAS) mais do que uma simples elevao dos nveis pressricos. No Brasil, a doena hipertensiva um dos problemas de sade pblica de maior prevalncia na populao e representa o maior e mais perigoso fator de risco para a progresso e/ou desenvolvimento de doenas cardiovasculares. Segundo estatsticas, a HAS capaz de levar ao bito, aproximadamente, 40% dos indivduos acometidos1, apresentando altos ndices de morbimortalidaRev Bras Med Esporte _ Vol. 5, N 2 Mar/Abr, 1999

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de, pelo acometimento dos chamados rgos-alvo, tais como o crebro, o corao, os rins e os vasos sanguneos, com aumentos na incidncia de infarto agudo do miocrdio (IAM), acidentes vasculares enceflicos (AVE), insuficincia cardaca e morte sbita2-4. Alm das cardiopatias e do AVE, devem ser consideradas as repercusses sobre a funo renal, em geral muito complicadas. Aproximadamente 30% dos indivduos com hipertenso essencial podem ter funo renal comprometida, demonstrada pela alterao dos nveis de creatinina srica e da microalbuminria, um sinal precoce de leso renal. O mecanismo que ocasiona leso glomerular e acelera a insuficincia renal crnica ainda no foi inteiramente identificado5. De acordo com o Segundo Consenso Brasileiro para o Tratamento da Hipertenso Arterial (1994), cerca de 14 milhes de brasileiros so hipertensos, sendo 15% desse total adultos em idade economicamente ativa, aumentando consideravelmente os custos sociais por invalidez e absentesmo ao trabalho6. Segundo o quinto relato do Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure JNC V (1993)7, mais de 50 milhes de norte-americanos podem ser rotulados como hipertensos, o que afeta cerca de 18% da populao de adultos brancos e 35% da de adultos negros8. A HAS nos pases desenvolvidos constitui o terceiro fator de risco para desordens do aparelho cardiovascular, sendo precedida da dislipidemia e do tabagismo3. Grande nfase tem-se dado s medidas, no farmacolgicas, de mudanas dos hbitos de vida para preveno e controle dos nveis tensoriais elevados, que devem ser implementadas para todos os hipertensos, mesmo aqueles em uso de droga. Dentre essas medidas, vem-se destacando a prtica regular de exerccios fsicos, componente importante na melhoria da qualidade de vida. Estudos constataram menor morbidade e mortalidade, por doenas do sistema cardiovascular, em indivduos treinados fisicamente, com benefcios evidentes no subgrupo de hipertensos9,10. O presente estudo se deter na reviso de literatura realizada, entre os anos de 1987 e 1997, visando esclarecer o leitor, dentro de um contexto que envolve as vertentes relacionadas influncia do exerccio fsico aerbico no sistema cardiovascular e no comportamento da presso arterial, quanto aos aspectos especficos da prescrio da reabilitao cardiovascular, de hipertensos adultos, com o estabelecimento de carga de trabalho adequada. Exerccio fsico aerbico e a hipertenso arterial sistmica O desenvolvimento tecnolgico decorrente da industrializao, a formao e a urbanizao das grandes metrpoles trouxeram conseqncias, ligadas diretamente sade da populao. Uma comunidade que, outrora, era naturalmente dinmica e sujeita a poucos fatores estressantes, passa a conviRev Bras Med Esporte _ Vol. 5, N 2 Mar/Abr, 1999

ver com problemas relacionados com a inatividade fsica, dentre eles a obesidade, a hipercolesterolemia, a ansiedade e a hipertenso arterial. No final da dcada de 60, o Dr. Kenneth H. Cooper, partindo de experincias pessoais, deu incio a questionamentos e pesquisas, que tentavam correlacionar doenas cardacas com o sedentarismo, a obesidade e os maus hbitos alimentares. Desenvolveu estudos, enfatizando o papel dos exerccios aerbicos, na melhora do condicionamento fsico, na promoo da sade, na busca do bem-estar total, atravs do equilbrio perfeito, entre a prtica regular de atividade fsica, da dieta balanceada, do repouso, alvio de tenses11. Nas ltimas trs dcadas, uma srie de estudos e revises tem constatado o papel benfico de programas de exerccios aerbicos na reduo dos nveis de PA de indivduos hipertensos. Um dos maiores progressos em termos de sade pblica nestes ltimos anos tem sido a massificao da prtica, cada vez mais consciente, da atividade fsica. Estudos randomizados, controlando melhor determinadas variveis intervenientes, como a dieta, o peso, a composio corporal, a gentica e outros fatores de risco (tabagismo, diabetes, uso de medicamentos anti-hipertensivos ou estrognios, dentre outros), esto sendo realizados, para que as quedas tensoriais sejam atribudas ao exerccio. Em 1990, Martin et al., em estudo controlando variveis independentes, observaram um grupo controle randomizado de hipertensos recebendo tratamento com exerccio placebo (ginstica calistnica com FC abaixo de 60% da FC mxima), para comparao e avaliao da eficcia dos exerccios aerbicos, na HAS leve12. Esse foi um importante estudo para evidenciar o efeito independente dos exerccios aerbios na queda da PA, nos hipertensos leves, no medicados. Os autores verificaram que a queda da PAS e da PAD, do grupo aerbico, no foi vista no controle, at que entrasse num programa de exerccios, isso, sem alteraes significantes no peso, gordura corporal, eletrlitos urinrios ou FC de repouso. Exerccios fsicos e reduo da presso arterial em hipertensos Ainda se discutem bastante os mecanismos pelos quais o exerccio fsico capaz de diminuir a PA. Estudos controlados foram realizados para tal propsito e muitos deles ressaltam, como efeitos mais importantes do treinamento fsico, a diminuio da atividade simptica e a reduo da resistncia ao da insulina. Baseados em dados clnicos e experimentais, a hiperatividade do sistema nervoso simptico (SNS) pode ser um importante mecanismo, responsvel pela elevao inicial da PA na HAS essencial. A correlao entre atividade fsica, monoaminas e hipertenso postulada por diversos investigadores. Um efeito compartilhado entre o exerccio fsico e algumas drogas a reduo no nvel de atividade do SNS. Jennings &

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Sudhir (1990) publicaram experimentos, nos quais verificaram hiperatividade adrenrgica em alguns hipertensos e nos estgios precoces da HAS. Com a utilizao de exerccios fsicos regulares de intensidade moderada, por 40 minutos, trs vezes por semana, puderam constatar queda da PA, de 10 a 15mmHg, nos indivduos sedentrios, normo ou hipertensos9. Clroux et al. (1992), ao avaliarem os efeitos decorrentes do exerccio de membros inferiores na hemodinmica sistmica, regional e nos nveis de catecolaminas plasmticas, evidenciaram que os efeitos anti-hipertensivos do ps-exerccio, em hipertensos, estariam correlacionados a importante e significante queda na RP e, tambm, a reduo, sustentada na resistncia vascular regional e nos nveis plasmticos de catecolaminas, que no foram evidenciados no grupo controle de normotensos13. Diversos trabalhos ressaltam as redues na PA e na FC, que acompanham o treinamento fsico, e as associam, no somente a reduo nos nveis plasmticos de catecolaminas, como tambm a aumento no tnus vagal. Se essa reduo realmente significava decrscimo na descarga nervosa simptica, isso foi verificado em estudos de Grassi et al. (1992), nos quais se avaliou o efeito do treinamento de endurance na atividade simptica. Por microneurografia, realizada antes e aps treinamento de dez semanas e que elevou o VO2 em 10%, ficou demonstrada a evidncia direta de queda da PAS e da PAD, pela reduo na atividade nervosa simptica de repouso. Alm disso, esses autores constataram que o efeito anti-hipertensivo do treinamento rapidamente desaparecia, quando o programa de exerccio fsico era interrompido, ressaltando a importncia de manter esse treinamento regularmente10. Ao contrrio do que se verificou em estudos anteriores, Arida et al., em 1996, na Universidade Federal de So Paulo, ao compararem os nveis de catecolaminas no repouso, e aps 12 semanas de exerccios aerbicos, em homens sedentrios normotensos e hipertensos, observaram que no houve diferenas significativas nos nveis plasmticos de norepinefrina (NE) aps o programa de exerccios. No entanto, diminuio na PAD de repouso, aps o treinamento, foi observada no grupo de hipertensos. Os autores sugerem a existncia de um efeito importante do programa de exerccios aerbicos, na diminuio da PA, que pode no estar, diretamente, relacionado com as alteraes nas monoaminas plasmticas14. Aumentos nos nveis de insulina podem elevar os nveis de PA, pela reabsoro de sdio e/ou secreo de catecolaminas. Postula-se que a reduo nos nveis de insulina com a atividade fsica poderia reverter esse processo. Reaven et al. (1991) estudaram o efeito da atividade fsica diria, em mulheres idosas, e concluram que houve importante diminuio da PAS e da PAD, e menor prevalncia de HAS, diminuindo os nveis de insulina inversamente relacionados intensidade do exerccio realizado. Entretanto, ajustes para os nveis de insulina no reduziram as diferenas entre as categorias de atividade, sugerindo que a insulina pode

no ser o mediador final, ou o mais importante, nas alteraes induzidas pelo exerccio na PA de mulheres idosas15. Na dcada de 80, os Departamentos de Medicina Interna e Fisiologia do Exerccio da Universidade de Fukuoka-Japo16 realizaram estudos sobre a hemodinmica humoral e as alteraes da PA, pelo exerccio aerbico. Verificaram considervel queda nos nveis pressricos de indivduos que se submeteram a um programa de exerccios leves, durante dez semanas, e que a atividade fsica seria capaz de diminuir fatores que participavam da manuteno da PA elevada. Dentre eles, a reduo no volume plasmtico e no volume corpuscular mdio (VCM) dos eritrcitos. Percebeu-se que, teoricamente, ambos, o volume plasmtico e o VCM, tinham em comum o EDLS (substncia que suprime a bomba de sdio/potssio das clulas tubulares renais e das clulas musculares lisas dos vasos e tem papel importante no mecanismo natriurtico e vasoconstritor de regulao do volume plasmtico e, assim, na etiologia da HAS. Postula-se que o EDLS inibe a recaptao de norepinefrina (NE) dentro dos neurnios simpticos, pela inibio do sistema de co-transporte Na+-NE, levando a hiperatividade adrenrgica, com elevao da PA)16. Koga et al. (1992) compararam os nveis de EDLS em hipertensos leves e normotensos, aps um programa de exerccios de baixa intensidade, durante dez semanas. Os autores constataram queda nos nveis de EDLS, nos hipertensos exercitados, maior que nos normotensos, sugerindo a participao dessa substncia no mecanismo anti-hipertensivo de exerccios leves16. A prescrio de exerccios aerbicos, como parte de um programa de alterao de estilo de vida que tem como meta a reduo dos nveis tensoriais elevados de indivduos hipertensos, deve basear-se em regras gerais que sero discutidas a seguir. Prescrio de exerccios fsicos Atualmente, outras modalidades teraputicas, alm da farmacolgica, tm sido indicadas em inmeras propostas para o controle da HAS, entre as quais se destacam as atividades fsicas aerbias. Embora muitas publicaes demonstrem o efeito positivo substancial dos exerccios fsicos aerbicos na hipertenso, intrigante que muitas pessoas no participem de programas de exerccios dirios. Os exerccios fsicos aerbicos esto includos, no somente nas medidas no farmacolgicas de tratamento da HAS, como, tambm, constituem componente importante de um trip bsico, em que se apia a sade (exerccios, alimentao adequada e equilbrio emocional), na busca do bem-estar total11. Muito se tem falado dos efeitos benficos da atividade fsica em indivduos sadios e em indivduos com algum distrbio no equilbrio de sua sade, dentre os quais temos os hipertensos, os asmticos, os obesos, os coronariopatas11. Contudo, o exerccio fsico no um remdio para todas as doenas fsiRev Bras Med Esporte _ Vol. 5, N 2 Mar/Abr, 1999

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cas, podendo at mesmo ser prejudicial, quando realizado sem superviso adequada. Programas de condicionamento fsico aerbicos devem fazer parte do dia-a-dia dos indivduos hipertensos. Entretanto, como em qualquer outra condio clnica, ao comear um programa de exerccios, principalmente em indivduos previamente sedentrios, faz-se necessria uma consulta mdica inicial, na qual se realizar anamnese, exame fsico e complementar, adequados11. A presena de sintomas sugestivos de doenas cardiovasculares, tabagismo, vida sedentria, HAS, obesidade, diabetes, alm de histria familiar de doena arterial coronariana, HAS, AVE e morte sbita, aumentam o risco de exercitar. A prtica regular de exerccios deve ser bem orientada, visto que as complicaes so raras, mas existem. A prescrio de exerccios da reabilitao cardiovascular na hipertenso arterial deve ser individualizada, levando-se em conta as condies clnicas e cardiolgicas, as habilidades e aptides, o grau sociocultural do indivduo e as facilidades que a comunidade oferece17. importante que o programa a ser realizado se baseie em resultados obtidos em testes ergomtricos, com monitorizao da curva de PA, atravs da qual se verificam respostas anormais ao exerccio. O nvel atingido de PA na prova de esforo tambm recurso subsidirio, essencial para a determinao da intensidade do exerccio proposto e seu acompanhamento18. O programa proposto deve aumentar gradativamente a intensidade e/ou durao dos exerccios. O objetivo do tratamento deve ser a reduo dos nveis pressricos, abaixo de 140/90mmHg. Caso o indivduo esteja realizando exerccios sem superviso, recomendam-se algumas regras gerais, para que se evitem aumentos malficos nos nveis pressricos. Os princpios gerais para a prescrio de exerccios so vlidos para os portadores de hipertenso. Tanto para segurana, quanto para a sade, a atividade fsica deve sempre ser realizada, passando-se pelas seguintes fases19. Perodo de aquecimento fase na qual se aumenta a intensidade da respirao, a circulao e a temperatura corporal, alm de alongar os msculos, tendes e tecidos conectivos. Essa fase ajuda a diminuir os riscos de leses musculares, durante os exerccios mais vigorosos, que viro a seguir. Deve durar de oito a dez minutos, elevando a freqncia cardaca (FC). Perodo de condicionamento fase de atividade que aumenta o condicionamento cardiovascular. Os exerccios devem ser feitos com moderao, sem atingir a exausto, com aumentos gradativos em sua intensidade e durao. Deve durar de 30 a 60 minutos, ou mais, caso haja interrupes durante a atividade. Deve-se escolher uma atividade fsica que seja rtmica, repetitiva e que desafie os limites do sistema circulatrio, em intensidade adequada e individualizada. Recomendam-se atividades aerbicas, como a corrida, a caminhada, a natao, o ciclismo, dentre outros.
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Desaquecimento ou volta calma a fase da desacelerao, na qual o indivduo no deve ficar parado ou deitado e, sim, caminhar por alguns minutos, para que o corpo se reajuste, gradualmente, s menores exigncias fsicas. Essa fase mantm o retorno venoso ao corao, diminui o potencial para a hipertenso, tonteira, arritmias ps-exerccio, e facilita a dissipao do calor e a remoo do cido ltico. Alm dessas observaes gerais, orientaes especficas devero ser seguidas para o programa de reabilitao: tipo de exerccio, intensidade, durao e freqncia de treinamento.

Tipo de exerccio Os exerccios estticos impem maior carga pressrica ao corao, aumentam consideravelmente a presso diastlica, com menor aumento da FC, quando comparados com os exerccios dinmicos. Em hipertensos, leves a moderados, o exerccio isomtrico resulta em aumentos, ainda maiores, na PAS e PAD, quando comparados com os normotensos20. O exerccio isomtrico capaz de aumentar o tamanho e a fora dos msculos, com pouco ou nenhum benefcio ao sistema cardiovascular, sendo, por isso, usado, na maioria das situaes, em programas de treinamento de fora7. Os exerccios predominantemente estticos ou resistivos no encontram subsdios para ser aplicados em hipertensos, pois a resposta hemodinmica de aumento da PAS e da PAD, com conseqente aumento da ps-carga, eleva, desproporcionalmente, o consumo de oxignio miocrdico3. Alm disso, existe maior potencialidade dos exerccios isomtricos em desenvolver hipertrofia concntrica do ventrculo esquerdo18. Em indivduos hipertensos, contrao isomtrica da mo, por vrios segundos, capaz de gerar aumento perigoso da PA7. No entanto, o American College of Sports Medicine (1996) no contra-indica absolutamente o exerccio esttico para hipertensos, desestimulando, contudo, atividades e exerccios de alta intensidade, com componentes estticos importantes. O treinamento com pesos, para esses indivduos, deve ser prescrito usando-se baixas cargas e muitas repeties20. O treinamento aerbico, por exerccios predominantemente dinmicos, no altera os nveis de PAS e PAD de repouso, em normotensos, muito embora a PAM possa sofrer queda, em funo da menor FC basal, aps certo perodo de tempo. Nveis de PAS mxima, geralmente, permanecem sem mudanas apreciveis pr e ps-treinamento, tendendo a ser menores, em altas cargas de trabalho, quando comparados com os mesmos perodos3. O exerccio dinmico, realizado regularmente em hipertensos leves a moderados (estgios 1 e 2) (quadro 1) gera decrscimos significativos nos nveis de PAS e PAD, tanto em repouso como em esforo, aps perodo de treinamento3,7,18. Estudo de Seals et al. (1997) foi capaz de dar suporte experimental para postular que o exerccio regular pode diminuir a PA de repouso, em mulheres ps-menopausa, com HAS leve (quadro 1), incluindo nvel normal alto. Estabeleceu a efic-

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QUADRO 1 Classificao da presso arterial para adultos acima de 18 anos Categoria Sistlica (mmHg) < 130 130-139 (leve) (moderada) (grave) (muito grave) 140-159 160-179 180-209 > ou = 210 Diastlica (mmHg) < 85 85-89 90-99 100-109 110-119 > ou = 120

Normal Normal alto Hipertenso Estgio 1 Estgio 2 Estgio 3 Estgio 4

o da capacidade funcional. Alm disso, o ACSM recomenda aos indivduos sedentrios, assintomticos, ou no, que as primeiras semanas de treinamento sejam de durao moderada (20 a 30 minutos) e intensidade, igualmente, moderada (40 a 60% da capacidade funcional)20. As alteraes na durao e intensidade de um programa de exerccios devem ser individualizadas e baseadas na capacidade funcional, no estado de sade, nos objetivos e metas e na resposta a atividades especficas.

Fonte: The fifth report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Arch Intern Med 1993:135.

cia do exerccio aerbico, na populao feminina, com maior prevalncia em HAS21. Na outra extremidade, Blumenthal et al., em 1991, ao compararem os efeitos do treinamento dinmico/aerbico e de fora, sugerem que um programa de exerccio aerbico de intensidade moderada, sem alteraes na dieta, em no obesos, e com nvel mdio de condicionamento fsico, parece oferecer relativamente pouco benefcio no que diz respeito a diminuies nos nveis de PA. Oferece, dessa forma, pouco suporte para o efeito anti-hipertensivo do exerccio dinmico22.

Intensidade Elemento bsico da prescrio do exerccio, a intensidade constitui o problema de mais difcil resoluo, quando se planeja um programa de exerccios. necessrio que se individualize e monitore, adequadamente, de modo a assegurar que a intensidade mxima prescrita no seja excedida20. A intensidade do exerccio pode ser expressa em termos absolutos ou relativos. Geralmente, prescrita como um percentual da capacidade funcional individual, utilizando a FC, o ndice de percepo do esforo (escala de Borg), o nmero de METs, ou o gasto energtico estimado (VO2) para realizar os ajustes intensidade desejada20. Habitualmente, recomendam-se intensidades de exerccio na faixa de 40 a 85% da capacidade funcional, dependendo do estado clnico do hipertenso. A durao pode ser determinada, empiricamente, baseada nas respostas individuais. Contudo, a prescrio da intensidade deve tambm considerar os hbitos atuais de exerccio do indivduo. Durao Segundo Passaro & Godoy (1996), consenso da Liga Mundial de Hipertenso que se recomende uma sesso de exerccios de 20 a 30 minutos, dependendo da intensidade e do tipo de atividade18. O American College of Sports Medicine (1996), tambm, preconiza esse intervalo de tempo, afirmando que essa durao importante para o aumento ou para a manuten-

Freqncia do exerccio A freqncia das sesses depende, em parte, de sua durao e de sua intensidade. Preconizam-se trs a cinco sesses semanais, das quais uma ou duas podem ser realizadas de maneira recreativa. importante que se atente para os resultados obtidos nas provas de esforo. Para indivduos com capacidade funcional baixa (< 3 METs), sesses de cinco minutos, vrias vezes ao dia, podem ser favorveis. Pode-se recomendar para pessoas com capacidade funcional entre 3 e 5 METs, uma a duas sesses dirias, ao passo que indivduos com boa capacidade funcional (> 5 METs) devem exercitar-se, pelo menos, trs vezes por semana, em dias alternados. Embora algumas pessoas possam ter mais benefcios em um programa que envolva doses moderadas de exerccios dirios18. Enfim, no geral, recomendam-se aos hipertensos exerccios aerbicos peridicos por, pelo menos, 30 a 40 minutos, trs a quatro vezes por semana, que incluam, entre outros, a caminhada, a corrida, a natao e a bicicleta estacionria18. O controle dos nveis pressricos de repouso, apenas com medicao anti-hipertensiva, pode no oferecer proteo adequada contra o aumento excessivo na PA, durante exerccio fsico. Entretanto, a adio do exerccio aerbico terapia pode prevenir elevaes excessivas da PA durante exerccio fsico, mesmo com modesta reduo na PA de repouso23. Alm do aumento do VO2, o exerccio fsico, tambm, gera diminuies nos fatores de risco de hipertenso, incluindo queda no peso corporal, nos nveis de catecolaminas e insulina. O controle dos fatores de risco auxilia a reduo do risco da hipertenso. Os hipertensos, sem evidentes contra-indicaes clnicas ao exerccio, devem ser encorajados a entrar num programa de exerccios aerbicos de intensidade leve a moderada, mesmo quando a PA de repouso bem controlada com drogas23. Atividades de lazer peridicas, de intensidade leve a moderada, como a caminhada, jardinagem, dana, ginstica calistnica, golfe, boliche, andar a cavalo, tnis, bicicleta, hidroginstica, natao, dentre outras, tambm apresentam importante papel. Corrida, Cooper, handebol, squash, aerbica so consideradas atividades de lazer de alta intensidade e devem ser evitadas15. A atividade fsica aerbia regular capaz de promover aumento na capacidade fsica em nvel pelo menos moderado, pode ser benfica, tanto para a preveno, como para o trataRev Bras Med Esporte _ Vol. 5, N 2 Mar/Abr, 1999

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mento da hipertenso7. No entanto, os efeitos do treinamento no persistem por mais de duas semanas, aps a interrupo da atividade fsica regular. CONCLUSES E RECOMENDAES Aps estudos decisivos sobre a associao existente entre o sedentarismo e a incidncia de doenas coronarianas, nas ltimas dcadas, o hbito de exercitar-se ganhou grande popularidade entre os indivduos sadios e os hipertensos. difcil avaliar o impacto do tratamento no-farmacolgico na hipertenso, porm, sabe-se que o exerccio prov melhora no controle dos nveis de PA, assim como modifica alguns fatores de risco. As mudanas na PA so semelhantes ao efeito de uma monoterapia anti-hipertensiva, com a vantagem de evitar os riscos associados ao tratamento medicamentoso, como agravar a hiperlipidemia, por exemplo2,15. No est claro se a reduo pressrica, por si s, seria capaz de impor a reduo no risco para doena isqumica do corao, que , sabidamente, a maior causa de morte entre os hipertensos. Todavia, existem boas evidncias de que a atividade fsica no trabalho, ou durante as horas de lazer, pode reduzir as taxas de doena cardiovascular15. Em muitos estudos, verificou-se a relao existente entre a inatividade fsica, nas horas de lazer, e o baixo condicionamento cardiorrespiratrio, com o aumento da incidncia de doenas da artria coronria (DAC), HAS, acidentes vasculares enceflicos, diabetes mellitus no-insulino-dependente e cncer24. Embora a quantidade mnima de exerccios necessrios para alcanar os efeitos benficos sade, com a queda da PA, REFERNCIAS
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ainda esteja para ser definida, autores como Pescatelo (1991) e Reaven (1991) concordam que atividades fsicas de baixa intensidade (40 a 50% do VO2 mx) parecem ser to efetivas, quanto exerccios moderados (70% do VO2 mx), em reduzir os nveis pressricos de hipertensos leves. Atividades de lazer podem ser um caminho efetivo e seguro para a reduo do risco de doenas coronarianas em mulheres idosas, apresentando grande impacto na sade pblica2,15. Indivduos com HAS leve e moderada (estgios 1 e 2) (quadro 1) devem adotar atividade fsica, como uma das medidas de mudanas do estilo de vida, podendo, at mesmo, ser liberados para a prtica de esportes competitivos, desde que no apresentem leses em rgos-alvo ou cardiopatias associadas18. Os profissionais da rea de sade e educao fsica devem estar atualizados a respeito desses conceitos, para que possam desenvolver estratgias para o estmulo aquisio e manuteno da prtica de exerccios. O papel do exerccio, como coadjuvante ao tratamento farmacolgico, uma alternativa adio de novas drogas, ou aumento das doses da medicao usada. Em relao dificuldade de aceitao, a longo prazo, dos regimes de exerccios, os efeitos benficos da atividade fsica na HAS, assim como em outros fatores de risco cardiovasculares, devem ser considerados. Muitos estudos ainda devero ser realizados, com maior controle das variveis intervenientes, para que se determinem, com maiores detalhes, os mecanismos pelos quais o exerccio fsico, de fato, reduz os nveis tensoriais de indivduos hipertensos, dando embasamento experimental mais forte s pesquisas atuais.

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