Artculo Original

Somnolencia Diurna Excesiva en Conductores de Camiones de Carga de Alto Tonelaje

EXCESSIVE DAY DROWSINESS IN DRIVERS OF HIGH TONNAGE TRUCKS
Salinas Mauricio1, Riveros Alberto2, Contreras Gustavo3
1. MD, MPH (c) Director Unidad de Estadstica y Epidemiologa, Fundacin Cientfica y Tecnolgica, ACHS. 2. Unidad Enfermedades Respiratorias Hospital del Trabajador Santiago. 3. MD. Especialista en enfermedades respiratorias, Jefe Unidad de Enfermedades Respiratorias Hospital del Trabajador Santiago, Director Fundacin Cientfica y Tecnolgica, ACHS,

RESUMEN
La somnolencia diurna excesiva es una condicin producida por diversas condiciones, includos hbitos y enfermedades. Dentro de las enfermedades, la ms comn es la apnea del sueo. La somnolencia diurna excesiva es un factor causal relevante de accidentes de trnsito segn estudios internacionales. El objetivo de este trabajo fue evaluar la prevalencia de este trastorno en una poblacin de conductores de vehculos de alto tonelaje. Los conductores fueron entrevistados mientras cruzaban el paso Los Libertadores y para evaluar somnolencia se utiliz la escala de somnolencia de Epworth (ESE). La muestra obtenida fue de 179 individuos, todos hombres y de edad promedio 41,2 aos. Trabajan en promedio 13,1 horas/da y el 82 % de ellos tiene sobrepeso u obesidad. Ochenta y seis conductores (48 %) se han quedado dormidos conduciendo y veinte (11,2 %) han tenido accidentes que atribuyen a la somnolencia. Los puntajes de ESE se correlacionan inversamente con los aos conduciendo y con el IMC. La somnolencia es un problema frecuente en la muestra estudiada, deben investigarse sus causas y crear mecanismos y programas para detectar y tratar este problema. (Salinas M, Riveros A, Contreras G. 2008. Somnolencia Diurna Excesiva en Conductores Nacionales. Cienc Trab. Jul-Sep; 10 (29): 79-81). Descriptores: TRASTORNOS POR EXCESIVA SOMNOLENCIA, SNDROMES DE LA APNEA DEL SUEO, ACCIDENTES DE TRNSITO/PREVENCIN & CONTROL, PREVENCIN DE ACCIDENTES.

ABSTRACT
The excessive diurnal somnolence is a state produced by varied conditions, including habits and diseases. Within the latter, the most common one is the sleep apnea. The excessive diurnal somnolence is a relevant factor in traffic accidents according to international surveys. The purpose of this work was to evaluate the prevalence of this disorder among drivers of big tonnage vehicles. Drivers were interviewed while crossing "Los Libertadores" border pass and the Epworth (ESE) somnolence scale was used to evaluate somnolence. The sample obtained was of 179 individuals, men, 41,2 years old as average. They work an average of 13,1 hours/day and 82% of them show overweight or obesity. Eighty six drivers (48%) have fallen asleep while driving and twenty (11,2%) have had accidents they ascribe to somnolence. ESE scores correlate to years driving and CMI inversely. Somnolence is a frequent problem in the sample examined, its causes must be investigated and mechanisms and programs to detect and treat it should be created. Descriptors: DISORDERS OF EXCESSIVE SOMNOLENCE; SLEEP APNEA SYNDROMES; TRAFFIC, ACCIDENTS/PREVENTION & CONTROL; ACCIDENT PREVENTION.

INTRODUCCIN
La somnolencia diurna excesiva se puede definir como una disminucin de la capacidad de mantenerse despierto y una tendencia a dormir con facilidad (Lyznicki et al. 1998). Constituye un sntoma cuyas causas son mltiples: alteraciones del ritmo circadiano, perodos de sueo insuficiente, uso de medicamentos y algunas enfermedades. Dentro de las enfermedades asociadas a esta condicin

Correspondencia / Correspondence Mauricio Salinas Fnero Fundacin Cientfica y Tecnolgica ACHS Vicua Mackenna 210, Piso 6, Santiago. Tel: 6853884 Fax: 6853882 e-mail: msalinasf@achs.cl Recibido: 15 de agosto de 2008 / Aceptado: 8 de septiembre de 2008

probablemente la ms prevalente sea la apnea del sueo (Lyznicki et al. 1998; Horne y Reyner 1999). El estudio de este sndrome en el mbito biomdico se ha enfocado en poblacin de conductores, donde se ha relacionado con accidentes de trnsito; algunos estudios indican que ms del 50% de los conductores experimentan somnolencia en un ao (Lyznicki et al. 1998). En Chile en el ao 2006 hubo poco ms de 44.000 siniestros de trnsito. Algunos autores han estimado que aproximadamente un 9% de estos accidentes estara asociado a somnolencia excesiva, lo que en nuestro pas dara cuenta de aproximadamente 4.000 accidentes al ao segn estimaciones de 2006 de la Comisin Nacional de Seguridad del Trnsito (Conaset-Chile). Es posible que los accidentes en carreteras interurbanas estn ms asociados a somnolencia excesiva (Horne y Reyner 1999). Una tesis realizada por Carabineros de Chile mostr que la proporcin de conductores con hipersomnia que sufri accidentes (50%) era mucho mayor que los conductores sin hipersomnia (18%). El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia de somnolencia diurna excesiva en una muestra aleatoria de conductores de vehculos de alto tonelaje, que son aquellos que transportan cargas superiores a 10.000 kilos. 79

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MTODO
Estudio de corte transversal. La recoleccin de informacin se realiz durante el ao 2006.

Muestra
El tamao de muestra requerido fue calculado estimando una prevalencia de somnolencia diurna de 10 5%, un nivel de confianza de 0,95 a dos colas y un poder de 80%. Se estim un tamao de 139 individuos y se agreg un porcentaje adicional por prdidas. Los conductores fueron invitados a participar mientras esperaban en el Paso Los Libertadores, en la frontera entre Chile y Argentina. A cada uno de los conductores se le explic en qu consista el estudio y se le invit a participar en forma voluntaria. La encuesta se realiz en forma annima.

Instrumentos Utilizados
Se recolect informacin demogrfica, relativa a tiempos de conduccin y horas de trabajo. Tambin se pregunt directamente por presencia de eventos centinela (se ha quedado dormido al volante?) o de accidentes atribuidos al sueo. Para medir somnolencia se utiliz la Escala de Somnolencia de Epworth (ESE), validada en idioma espaol (Chiner et al. 1999). A todos los interrogados se les midi peso, estatura y permetro cervical. Todas las entrevistas fueron realizadas por dos personas entrenadas.

En general son conductores de experiencia, 75% de ellos con ms de 11 aos conduciendo. Tres cuartas partes refieren que trabaja ms de 10 horas diarias en promedio. El peso, estatura e ndice de masa corporal muestra que un 41% de los individuos tiene sobrepeso y el mismo porcentaje tiene obesidad; es decir, slo un 17% de los individuos tiene un IMC normal. Ms de la mitad de los individuos ronca y un 44,7% fuma. Respecto a dormirse conduciendo, 86 conductores (48,0%) reconocieron que s le haba ocurrido; en cuanto a accidentes por sueo, 20 personas (11,2%) mencionaron haberlos tenido. Los puntajes de ESE fluctuaron entre 0 y 19 puntos, con una mediana de 7. Cincuenta y dos personas (29,1%) presentaron puntaje de 10 o ms puntos. El anlisis de asociacin mostr que los conductores con mayores puntajes en ESE refieren jornadas de trabajo ms cortas e IMC menores (Tabla 2). No hubo relacin con la edad; tampoco con el permetro cervical. Los individuos que se han dormido conduciendo tienen puntajes ms altos en ESE (Tabla 3). Tabla 2. Correlacin de Spearman para ESE y predictores cuantitativos.
Edad Aos conduciendo Duracin jornada ndice Masa Corporal Permetro cervical
ESE: Escala de Somnolencia de Epworth

Anlisis de Datos
Los datos se presentan mediante frecuencias absolutas y relativas para las variables categricas y mediante media y desviacin estndar para variables continuas. Para el anlisis bivariado se utiliza correlacin de Spearman para predictores continuos y prueba de Wilcoxon en muestras independientes para aquellos categricos. Como variable respuesta se utiliz el puntaje de ESE. Para todos los efectos se considera un nivel de significacin de 0,05. Los anlisis fueron realizados en el software SAS JMP 5.1.

Rho Spearman - 0,116 - 0,150 - 0,012 - 0,165 - 0,143

Valor p 0,122 0,045 0,876 0,027 0,056

Tabla 3. Media y desviacin estndar de ESE y valor-p segn factor de riesgo.

Media (DE) ESE Se ha dormido conduciendo Ha tenido accidentes por sueo Ronca Fuma
DE: Desviacin estndar. ESE: Escala de Somnolencia de Epworth.

S 9,1 (3,9) 8,9 (4,4) 7,7 (4,2) 7,3 (4,3)

No 6,1 (3,8) 7,4 (4,1) 7,3 (4,1) 7,7 (4,1)

Valor p < 0,001 0,118 0,532 0,524

RESULTADOS
La muestra final qued constituida por 179 conductores, todos ellos hombres. La edad promedio fue de 41,2. Las caractersticas de la poblacin se resumen en la Tabla 1. Tabla 1. Caractersticas de la muestra (n = 179).
Edad Aos conduciendo Duracin jornada (horas/da) Peso (Kg.) Estatura (Mt) ndice de Masa Corporal Permetro cervical Ronca (%) Fuma (%)
DE: Desviacin estndar.

DISCUSIN
Existen pocos datos nacionales acerca de la magnitud de la somnolencia diurna excesiva en conductores. La poblacin escogida fue la de conductores de camiones de alto tonelaje, dado el impacto que puede tener este problema en trabajadores de este tipo. Los resultados muestran una poblacin de edad media, con alta proporcin de sobrepeso, obesidad y tabaquismo, consistente con las estadsticas nacionales (Chile. MINSAL Departamento de Epidemiologa 2003). El 48% de los conductores refiere haberse quedado dormido conduciendo y 11,2% ha tenido accidentes atribuibles a sueo, cifras que resultan llamativas. Estas cifras se refieren a la presencia de estos eventos a lo largo de su vida, a diferencia de lo obtenido por la escala de Epworth, que se refiere a los ltimos seis meses. Para interpretar la ESE, se ha utilizado el valor 10 como criterio de alterado en diversas publicaciones. Sin embargo, ese valor es

Media (DE) 41,2 (9,8) 18,9 (9,7) 13,1 (3,4) 87,3 (15,4) 1,74 (6,7) 28,9 (4,6) 41,5 (3,5) 57,5% 44,7%

Rango 20 64 < 1 - 43 5 22 53,7 147 1,57 1,98 17,3 43,9 24,0 52,0 -

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Artculo Original | Somnolencia Diurna Excesiva en Conductores Nacionales arbitrario y no hay consenso en el valor que define enfermo (Tachibana y Tanaguchi 2007). En este trabajo, utilizamos los puntajes de la escala como variable cuantitativa, para no asignar puntos de corte arbitrarios. Si se utiliza el valor referido, aparece casi un 30% de individuos alterados, lo que es bastante elevado. De los 52 individuos con ESE de valor 10 o superior, 38 se han quedado dormidos conduciendo, por lo cual uno podra esperar que la prevalencia de somnolencia diurna debera estar entre 20 y 30%. El estndar de oro para somnolencia diurna excesiva es el test de latencias mltiples de sueo, el cual no resulta adecuado para estudiar gran nmero de individuos. No hay relacin de ESE con la edad, lo cual pensamos que indica que la somnolencia afecta a todos los grupos etarios y lo que vara son las causas de sta; en gente joven probablemente se asocia a malos hbitos y en ms adultos debera ir en aumento la prevalencia de enfermedades. Las largas jornadas de trabajo referidas por los conductores no tienen influencia en esta muestra. Aparecen asociados el ndice de masa corporal y los aos de conduccin, pero en forma inversa a lo que uno esperara; es decir, los individuos ms obesos y con ms aos de oficio tienen menores puntajes en la ESE. Estos dos fenmenos muy probablemente estn explicados por el denominado efecto trabajador sano, resultado de dos tipos de sesgos y que suele afectar los estudios de corte transversal (C.-Y.Li and F.-C.Sung. 1999). Dentro de las causas de ESE, nuestro inters es la apnea del sueo, cuyo diagnstico se hace mediante polisomnografa, examen que resulta muy costoso para utilizarlo como herramienta de tamizaje. Aunque la ESE ha sido cuestionada como instrumento de bsqueda de apnea del sueo en poblacin sana (4), no disponemos de otro instrumento en idioma espaol que lo supere en la actualidad. Si se identifica a aquellos individuos obesos, roncadores y con somnolencia, 13 individuos cumplen con esos criterios (7,3%) los que con muy alta probabilidad tienen apnea del sueo; lo ms probable es que la prevalencia de dicha enfermedad sea superior a dicha cifra, vista toda la informacin presentada. El impacto de la apnea del sueo en otros pases se ha demostrado. Stoohs y cols (Stoohs et al. 1994) estudiaron a 90 conductores de camiones con el objetivo de conocer el efecto de los trastornos respiratorios del sueo en los accidentes de trnsito. Los conductores portadores de trastornos respiratorios del sueo tuvieron el doble de accidentes de trnsito por distancia recorrida, independiente de la gravedad del trastorno de sueo. Creemos que lo encontrado debe llevar a intervenciones a distintos niveles para corregir y tratar este problema. Se requiere una vigilancia activa de la somnolencia en conductores profesionales, ofrecer soluciones a los trabajadores enfermos y mejores sistemas de control a los conductores activos. La apnea del sueo tiene buen tratamiento, lo que permite a las personas retomar su vida normal. Se requiere tambin otros instrumentos para medir y detectar somnolencia; se deben desarrollar y/o validar otras escalas para detectar este problema.

REFERENCIAS
Chile. Ministerio de Salud. Departamento de Epidemiologa. 2003. Primera Encuesta Nacional de Salud [en lnea]. Disponible en: http://www.minsal.cl. [Consultado en marzo de 2008]. Chiner E, Arriero JM, Signes-Costa J, Marco J, Fuentes I. 1999. Validacin de la versin espaola del test de somnolencia Epworth en pacientes con sndrome de apnea de sueo. Arch Bronconeumol. 35:422-427. Comisin Nacional de Seguridad de Trnsito CONASET (Chile). 2006. Estadsticas de trnsito [en lnea]. Disponible en: http://www.conaset.cl/cms_conaset/ archivos/Causasdesiniestros%282000_2006%29.xls. [Consultado el 3 de marzo de 2008]. Horne J, Reyner L. 1999. Vehicle accidentes related to sleep: a review. Occup Environ Med. 56:289 294. Lyznicki J, Doege T, Davis R, Williams M. 1998. Council report: sleepiness, driving and motor vehicle crashes. JAMA. 279(23):1908 13. Stoohs RA, Guilleminault C, Itoi A, Dement WC. 1994. Traffic Accidents in Commercial Long-Haul Truck Drivers: The Influence of Sleep-Disordered Breathing and Obesity. Sleep. 17(7):619-623 Tachibana N, Taniguchi M. 2007. Why do we continue to use Epworth sleepiness scale? Sleep Med. 8 (5):541 542.

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