FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MDICA METODOLOGIA DEL TRABAJO INTELECTUAL INCIDENCIA

DE INFECCIONES POR VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO EN MUJERES MENORES DE 30 AOS. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO ENERO JUNIO 2012 EXPOSITORES: ALDANA UGAZ JUAN DIEGO ORTEGA MORENO MAX TOMASSINI TRUJILLO PERU
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2012

INDICE
Introduccin 3 1. Antecedentes 4 2. Planteamiento del problema 6 3. Objetivos 6 a. Generales . 6 b. Especficos 6 4. Justificacin 7 Marco Terico 7 Metodologa 24 Anlisis de los resultados ... 27 1. Hiptesis . 27 Conclusiones 28 Recomendaciones . 29 Bibliografa 30 Anexos . 33

INTRODUCCION
El Virus del Papiloma Humano (HPV) no afecta a otras especies, como su nombre lo indica solo causa infecciones en el ser humano, pertenece a una familia de virus con un aproximado de 150 subtipos o cepas, la mayora de estos subtipos causan papilomas (llamadas comnmente verrugas), la podemos encontrar en distintas partes del cuerpo, las ms comunes son cuello, brazos, codos, etc. Las verrugas plantares y las verrugas planas de la piel generalmente estn asociadas a infecciones por virus del papiloma humano (HPV) 1, 2, 3 y 4.

La mayora de cepas (benignas) no suelen producir sntomas y desaparecen sin tratamiento, algunas necesitan tratamiento para su eliminacin total y algunas un seguimiento anual para ver su grado de avance. El Virus del Papiloma Humano (HPV) tiene predileccin por el epitelio cutneo y las mucosas.

Los HPV 5 y 8 causan enfermedades raras de la piel como la Epidermodisplasia verruciforme de los cuales un 40% de los pacientes progresan al Cncer.

Los HPV 6 y 11 causan condilomas genitales, anales, papilomas en el tracto areo y digestivo superior (con ms frecuencia en laringe).

Las infecciones por HPV 16, 18 y otros tipos virales como el 31, 33, 45, etc. afectan los epitelios escamo columnar o tambin llamado escamoso del cuello uterino, pene, ano o del tracto areo digestivo. Estas lesiones pueden progresar de un condiloma benigno a una displasia y posteriormente a un Cncer.

Las cepas ms peligrosas producen infecciones genitales, que son iguales en hombres y mujeres, causando la aparicin de verrugas alrededor de los genitales y el ano, en el hombre no produce ningn dao aparte de la infeccin, pero en las mujeres con el pasar del tiempo puede llegar a producir lesiones pre-malignas e incluso, si no existe un control riguroso puede llegar a producir carcinoma de crvix (cncer de cuello uterino). 3

Se estima que mundialmente 600.000 pacientes de entre 50 a 60 aos desarrollan un Cncer debido al Virus del Papiloma Humano (HPV) cada ao.

Cuando los Virus del Papiloma Humano (HPV) tumorales son detectados a tiempo el Cncer puede prevenirse. Por el momento existen pocos medicamentos antivirales y vacunas preventivas fueron aprobadas hace 2 aos para su venta masiva.

Se estn ensayando vacunas teraputicas y otros tipos de vacunas preventivas contra ms tipos virales que las que actualmente existen en el mercado, aunque en la ciudad de Trujillo se realizan programas de control para mujeres en edad frtil, todava no se toman todas las medidas para mantener controlada esta enfermedad.

El trabajo a desarrollar se realizara obteniendo datos de pacientes mujeres menores de 30 aos, del hospital regional docente de Trujillo.

1) ANTECEDENTES
1.1 Kosch Leopold, ao 2006, en su estudio titulado virus del papiloma humano mediante la tcnica del PCR, en el centro mdico Montefiore, Estados Unidos; concluy:

Ms del 40 % de mujeres examinadas tenan virus considerados oncognicos. Tambin existen mujeres que no han tenido relaciones sexuales y, sin embargo; presentan la infeccin.

1.2 Puig Tintor Luis M, ao 2008, en su estudio titulado papel causal del virus del papiloma humano en el cncer de crvix, en hospital clnico de Barcelona Espaa, concluy:

Hay ms de 100 tipos de virus del papiloma humano, agrupados en funcin de riesgo que poseen de desarrollar una neoplasia o cncer, bajo la denominacin de bajo riesgo y alto riesgo oncognico.

El virus del papiloma humano es causa necesaria pero no suficiente para que se desarrolle un cncer de cuello uterino. Un proceso muy largo que puede abarcar entre 15 y 20 aos, tiempo en el que se pueden emplear las tcnicas de deteccin de que disponemos actualmente.

1.3 Zabaleta Alvarado Eduardo Rafael, ao 2011, en su estudio titulado Nivel de informacin sobre el virus del papiloma humano en estudiantes de pregrado de la cohorte 2008 de la UPEL - IPB, repblica bolivariana de Venezuela, concluy:

Solo el 8% de los estudiantes asiste a controles mdicos. La informacin que poseen los estudiantes sobre el virus del papiloma humano es baja en un 74%. El 64% de los estudiantes no usa o usa raramente el preservativo en sus relaciones sexuales.

1.4 Castaeda Vargas Raquel, Valverde Flores Liset; ao 2008, en su estudio grado de conocimiento que tienen las mujeres de 20 a 40 aos acerca del virus del papiloma humano, Trujillo Per; concluyeron:

Las mujeres con evidencia de

virus del papiloma humano en un

extendido de Papanicolaou tienen un riesgo relativo de carcinoma cervical 15.6 veces mayor que la poblacin en general.

En los ltimos tiempos la edad de mxima incidencia de la infecciones por virus del papiloma humano se sita entre los 15 y 25 aos.

1.5 Fernndez Molinari, Iyo Shiiguiyama Antonio, Paredes Villanueva Fredy, ao 2008 en su estudio asociacin entre parto vaginal y parto exclusivamente por cesrea, con el cncer epidermoide de crvix y sus precursores. Concluyeron:

El virus del papiloma humano puede infectar el epitelio cervical de a travs de un traumatismo anterior, con lesin del epitelio, que permite que el virus del papiloma humano alcance las clulas basales y para basales.

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

Cul es la incidencia de infecciones por virus de papiloma humano en pacientes menores de 30 aos en el hospital Regional Docente de Trujillo, en los meses Enero Junio del 2012?

3. OBJETIVOS: Objetivos Generales:

Determinar la incidencia de infecciones por virus del papiloma humano en pacientes mujeres menores de 30 aos, en el Hospital Regional Docente De Trujillo en los meses Enero Junio 2012.

Objetivos Especficos:

Identificar el grado de conocimiento que tienen las mujeres jvenes sobre el virus del papiloma humano en el Hospital Regional Docente De Trujillo en los meses Enero Junio 2012. Plasmar el rea poblacional, la edad y la condicin econmica y social de dichas pacientes en el Hospital Regional Docente De Trujillo en los meses Enero Junio 2012.

4. JUSTIFICACIN:
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La finalidad que tiene esta investigacin es brindar una explicacin al aumento en la incidencia de los contagios producidos por este virus, que hacer para controlar esta enfermedad.

Con este proyecto se pretende. Recabar ms informacin sobre esta enfermedad.. Recoger ms informacin acerca de los avances contra la lucha de esta enfermedad. Estudiar los comportamientos sexuales de la poblacin juvenil de la regin de La Libertad.

Los logros que se esperan conseguir con este trabajo son: Concientizar a la poblacin de la importancia del uso y conocimientos de las medidas de prevencin sexual, no solo para prevenir el virus del papiloma humano, sino tambin las dems enfermedades de transmisin sexual. Promover a la poblacin femenina a que asistan a los controles (programas de salud) dados por los distintos entes de salud, ya sea el ministerio de salud o el seguro social.

MARCO TERICO:
El virus de papiloma humano, conocido como el VPH, pertenece a la familia de los papilomaviridae. Puede causar crecimientos anormales en la piel (verrugas genitales) y otros cambios en las clulas, la infeccin por algunos tipos de este virus aumentan el riesgo de contraer cncer de cuello uterino. Comunes en hombres y mujeres. Se pueden producir en la boca, la garganta, los genitales o el ano. La mayora de los tipos de este virus no producen sntomas y desaparecen sin tratamiento.

El VPH genital es comn en hombres y mujeres. El virus del papiloma humano (VPH) es el virus de transmisin sexual ms comn en los Estados Unidos. Se transmite a travs del contacto genital (tales como las relaciones sexuales vaginales y anales).

La mayora no sabr que lo tiene: Por qu mucha gente no lo conoce? El VPH genital no es un virus nuevo. Sin embargo, muchos no lo conocen porque generalmente no provoca sntomas y desaparece por s mismo, sin causar ningn problema de salud. Cun comn es el VPH genital? Por lo menos un 50% de las personas sexualmente activas contraern el VPH genital en algn momento de su vida.

Quin contrae el VPH genital? Cualquier persona que haya tenido contacto genital con otra persona puede contraer el VPH genital. Tanto hombres como mujeres pueden contraerlo y transmitirlo sin siquiera darse cuenta. Dado que el virus puede estar durmiendo por un largo periodo, una persona puede tener el VPH genital aun si han pasado varios aos desde que tuvo relaciones sexuales.

Qu hace que una persona tenga ms probabilidades de contraer el VPH genital? La mayora de las personas sexualmente activas contraen el VPH genital. Usted tendr ms probabilidades de contraer el VPH genital si tiene relaciones sexuales a una edad temprana, si tiene mltiples parejas o si su pareja ha tenido a su vez mltiples parejas.

El VPH genital no es el mismo virus que el VIH o el herpes (virus herpes simplex; VHS).

Aunque estos virus pueden transmitirse sexualmente, no causan los mismos sntomas ni problemas de salud.

Las investigaciones demuestran que el VPH genital se transmite a travs de: Contacto genital con una persona que tiene el VPH genital, incluido: Relaciones sexuales vaginales con una persona que tiene el VPH genital Relaciones sexuales anales con una persona que tiene el VPH genital Ninguna investigacin ha demostrado que el VPH genital se transmite a travs de: Los asientos de los inodoros Besos en la boca, abrazos o tenerse por la mano Higiene personal deficiente Compartir comida o utensilios Nadar en piscinas o jacuzzis

El VPH genital no causa problemas de salud en la mayora de las personas Existen muchos tipos diferentes de VPH genital, los cuales entran en dos grupos principales. El primer grupo puede causar la aparicin de verrugas genitales (tipos de VPH de bajo riesgo) y el segundo grupo puede causar el cncer cervical en la mujer (tipos de VPH de alto riesgo.

Qu significa VPH de bajo riesgo? Algunos tipos de VPH genital se describen de bajo riesgo porque no presentan el riesgo de que la persona contraiga cncer. Los tipos de VPH de bajo riesgo pueden causar cambios ligeros en el cuello del tero (crvix) de la mujer. Estos cambios no resultan en cncer. Son inofensivos y temporarios.

A veces, los diferentes tipos de VPH de bajo riesgo pueden causar cambios visibles en la zona genital, llamados verrugas genitales. Las verrugas genitales son tumores o bultos que aparecen en la zona genital de hombres y mujeres.

Por lo general no duelen, pueden ser abultados o chatos y pueden presentarse solos o en grupo.

Existen muchas opciones para el tratamiento de las verrugas genitales, pero aun despus de tratarlas, el virus VPH genital puede permanecer y transmitirse. Por tal razn, no est totalmente claro si el tratamiento de las verrugas genitales reduce las probabilidades de que una persona transmita el VPH genital a su pareja. Sin un tratamiento, las verrugas genitales pueden desaparecer, permanecer incambiadas o aumentar en tamao y nmero. No se convertirn en cncer. An no se sabe por qu el VPH de bajo riesgo causa en otros. Qu significa VPH de alto riesgo? El segundo grupo de tipos de VPH genital se conoce como de alto riesgo porque dichos tipos estn ligados al cncer cervical. Los tipos de alto riesgo tambin estn ligados a otros tipos de cncer menos comunes, tales como el cncer anal. Por lo general, los tipos de VPH de alto riesgo no causan problemas de salud. En algunas personas, los tipos de VPH de alto riesgo pueden permanecer y causar cambios en las clulas. verrugas genitales en algunos casos, pero no

A veces, estos cambios en las clulas pueden, con el tiempo y sin tratarlos, convertirse en cncer. Es nicamente el VPH de alto riesgo persistente (que no desaparece por un periodo de aos) que presenta riesgo de que la persona se enferme de cncer.

El VPH de alto riesgo equivale al cncer? No. El VPH de alto riesgo no es lo mismo que el cncer. Los tipos de VPH de alto riesgo pueden causar cncer si persisten y producen cambios en las clulas durante muchos

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aos. El cncer cervical en la mujer es el problema de salud ms grave causado por el VPH de alto riesgo.

Sin embargo, lo bueno es que hay una alta probabilidad de prevenir el cncer cervical mediante pruebas de Papanicolaou realizadas con regularidad y con el debido seguimiento. Tambin existe ahora una vacuna que protege contra la mayora de los casos de cncer cervical. El VPH genital y la mujer: Es importante saber que existe una relacin entre el VPH genital y el cncer cervical e informarse de cules son los pasos que se deben tomar para prevenir el cncer cervical.

Por qu deben las mujeres; aun aqullas que se han vacunado contra el VPH; hacerse la prueba de Papanicolaou con regularidad? La prueba de Papanicolaou es la mejor forma de detectar el cncer cervical. Esta prueba, efectuada con regularidad, puede salvar la vida de una mujer. Aun aquellas mujeres que han sido vacunadas cuando jvenes contra el VPH necesitan hacerse la prueba de Papanicolaou con regularidad, dado que la vacuna no protege contra todos los tipos de cncer cervical. Ms de la mitad de las mujeres en los Estados Unidos que contraen cncer cervical nunca o casi nunca se han hecho la prueba de Papanicolaou.

Qu sucede si el resultado de la prueba de Papanicolaou es anormal? No se asuste. Las pruebas anormales son comunes, pero las mujeres deberan consultar con su mdico cuando el resultado de la prueba es anormal. De esta manera, el mdico puede identificar y tratar los cambios que hay en el cuello del tero (causados por el VPH genital) y asegurarse que no se conviertan en cncer. Tambin es posible que el mdico simplemente necesite mantener una vigilancia y asegurarse que los cambios en las clulas no empeoren.

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Hay una prueba de VPH para mujeres? Los encargados del cuidado de la salud pueden utilizar una prueba de VPH para mujeres cuyo resultado de la prueba de Papanicolaou no sea claro (indefinido) para identificar los pasos necesarios para detectar si hay cncer cervical. En las mujeres mayores de 30 aos, esta prueba puede tambin realizarse junto con la prueba de Papanicolaou, como parte de un examen de rutina para detectar si hay cncer cervical. Esta prueba est aprobada nicamente como parte del examen para detectar si hay cncer cervical. Usted deber consultar con su mdico para saber si hacerse la prueba de VPH junto con la prueba de Papanicolaou es lo indicado para usted.

Qu diferencia hay entre la prueba de Papanicolaou y la prueba de VPH? La prueba de Papanicolaou detecta cambios anormales en las clulas del cuello del tero, los cuales generalmente son causados por el VPH. La prueba de VPH se utiliza para detectar el VPH en el cuello del tero. Por esta razn, a las mujeres cuyos resultados de la prueba de Papanicolaou son anormales se les dice que tienen el VPH. Los doctores no pueden tratar el VPH, pero s pueden tratar los cambios celulares causados por el VPH. Por esta razn la prueba de Papanicolaou es el mejor instrumento para detectar el cncer cervical.

El VPH genital y el hombre: El VPH genital es comn en el hombre. Sin embargo, es raro que cause complicaciones serias en la salud de los hombres heterosexuales. El resultado ms visible de la presencia del VPH generalmente son las verrugas genitales, las cuales se pueden ver fcilmente.

Lo que es importante saber es que los hombres pueden tener el VPH genital sin sufrir sntomas y lo pueden transmitir a sus parejas.

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En estos momentos, no existe una prueba de VPH aprobada para hombres. Actualmente, no existe una vacuna contra el VPH que tambin haya sido aprobada para hombres. Se estn realizando estudios para saber si la vacuna es eficaz en la prevencin de la infeccin por el VPH y las enfermedades resultantes. Cuando haya ms informacin disponible, la vacuna podr recibir una licencia y se la recomendar para hombres y chicos.

Debo saber si tengo el VPH genital? Dado que la mayora de las personas contraern el VPH genital en algn momento de su vida y que generalmente el virus desaparece por s mismo, no hay razn para hacerse una prueba nicamente para saber si tiene el VPH genital. Sin embargo, es muy importante hacerse exmenes para detectar las enfermedades que el VPH genital puede causar, tales como el cncer cervical en la mujer.

CARACTERSTICAS
El VPH tiene un tamao de 50 nm, con una cpside icosaedrica compuesta por 72 capsmeros que rodean el genoma. Entre 30 y 40 tipos se transmiten por relaciones sexuales. Algunos de los tipos de este virus causan verrugas genitales (6,11).

Existe

varios

tipos

de

riesgo

dentro

de

este

virus

que

son(16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68) que pueden favorecer el desarrollo de:

CIN(neoplasia cervical intraepitelial) VIN(neoplasia vulvar intraepitelial) PIN(neoplasia peneana intraepitelial) AIN(neoplasia anal intraepitelial) 13

Estas ltimas son lesiones pre malignas y pueden progresar a cncer invasivo.

CLASIFICACIN DEL VPH:

Se clasifica en 3 tipos que son:

VPH de bajo riesgo:

6, 11, 40, 42, 54, 57, 61, 70, 72, 81 y cp6108

VPH de posible alto riesgo:

26,53 y 66.

VPH de alto riesgo:

16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73 y 82.

SNTOMAS
El VPH genital no causa problemas de salud en la mayora de las personas Existen muchos tipos diferentes de VPH genital, los cuales entran en dos grupos principales. El primer grupo puede causar la aparicin de verrugas genitales (tipos de VPH de bajo riesgo) y el segundo grupo puede causar el cncer cervical en la mujer (tipos de VPH de alto riesgo).

Cuando se localiza en crvix y/o en vagina, frecuentemente no suele producir sntomas, espordicamente puede existir una aumento del flujo vaginal. Por el contrario si la

afectacin es vulvar o perineal, suele ser usual la presencia de prurito suele resaltarse en la poca prxima a la menstruacin.

La localizacin de las variaciones en la piel producidas por el virus del papiloma en la vulva, perin y ano as como en el pene, no son vistas macroscpicamente, por lo que es necesario teir estas zonas con unos reactivos y observar con el colposcopio. En otras ocasiones los papilomas son de mayor tamao y se observan sin tincin y sin 14

colposcopia. En crvix y vagina suelen colposcopica.

diagnosticarse mediante la observacin

DIAGNSTICO
En los casos en los que los papilomas son externos y con manifestaciones clnicas suele ser la propia paciente la que se detecta las lesiones epiteliales. La presencia de papilomas o verrugas en los genitales externos o en la zona anal, son suficientes para diagnosticar la presencia de papillomavirus, sin embargo y como no siempre estas son visibles, es recomendable siempre confirmarlo mediante el examen del Papanicolaou en las mujeres que son sexualmente activas. Si en la prueba se detectan cambios anormales importantes, se recomienda la realizacin de una colposcopia y una biopsia de cualquier rea anormal.

Diagnstico preciso en los hombres se realiza con una peneoscopa. En los hombres es ms difcil el diagnstico, Para visualizar las lesiones se puede realizar un cistoureterograma miccional para identificar lesiones intrauretrales.

La Prueba Del Papanicolaou

Desde que se comenz a usar hace ms de 50 aos, la prueba de Papanicolaou ha ayudado a reducir en gran medida el nmero de casos de cncer del cuello uterino en Estados Unidos. La prueba de Papanicolaou se usa para detectar cambios en las clulas del cuello uterino que pueden producir cncer. La mayora de las mujeres deben hacerse la prueba de Papanicolaou regularmente.

Prueba de Papanicolaou:
El cuello uterino es la abertura del tero que se encuentra encima de la vagina. Est cubierto por una fina capa de tejido. Este tejido est compuesto por clulas. A medida que 15

estas clulas se desarrollan, las que se encuentran en la capa inferior se trasladan lentamente a la superficie del cuello uterino. Durante este proceso, algunas clulas se pueden volver anormales o alterarse. Las clulas anormales en el cuello uterino pueden producir cncer. Estas alteraciones precancerosas se denominan displasia o lesiones escamosas intraepiteliales (LEI). Las lesiones escamosas intraepiteliales pueden ser de grado bajo (displasia leve) o grado alto (displasia moderada o grave).

La prueba de Papanicolaou, que a veces se denomina frotis de Papanicolaou o evaluacin de citologa cervical, es una prueba sencilla que puede detectar la presencia de clulas anormales en el cuello uterino. Es distinta a un examen plvico. La prueba de Papanicolaou permite diagnosticar y tratar en las fases iniciales de desarrollo para que las clulas anormales no se conviertan en cncer. Las pruebas rutinarias de Papanicolaou ayudan a reducir la probabilidad de que no se detecte la presencia de clulas anormales. Si una prueba de Papanicolaou no detecta clulas anormales en un momento dado, es posible que se detecten en la siguiente prueba.

La causa principal del cncer del cuello uterino es un virus que se llama virus del papiloma humano (VPH). Hay muchos tipos de VPH. Algunos tipos causan cncer del cuello uterino. El VPH se transmite de una persona a otra durante la actividad sexual. Generalmente, el sistema inmunitario de la mujer destruye el virus rpidamente y la infeccin se resuelve por su cuenta. Sin embargo, en algunas mujeres, el VPH persiste y causa alteraciones en las clulas del cuello uterino. Las clulas infectadas con el VPH se ven anormales bajo un microscopio y se pueden detectar mediante la prueba de Papanicolaou. Casi siempre, estos cambios se resuelven por su cuenta sin tratamiento.

Cmo se realiza la prueba de Papanicolaou? La prueba de Papanicolaou es una prueba sencilla y rpida que se hace en menos de un minuto. Durante la prueba, la mujer se acuesta en una mesa para exmenes y se usa un espculo para abrir la vagina. Este instrumento permite ver claramente el cuello uterino y el rea superior de la vagina.

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A continuacin, se extrae una pequea cantidad de clulas del cuello uterino con un cepillo u otra herramienta. Estas clulas se colocan en un lquido y se envan a un laboratorio donde se colocan en un portaobjeto de vidrio. A veces, la muestra de clulas se coloca directamente en el portaobjeto de vidrio antes de enviarla al laboratorio. En el laboratorio, la muestra se examina bajo un microscopio para determinar la presencia de clulas anormales. Muchos laboratorios usan una computadora para examinar las clulas. Quines deben hacerse la prueba de Papanicolaou y con qu frecuencia? Es importante que la atencin mdica de todas las mujeres incluya pruebas de Papanicolaou regularmente. Debe empezar a hacerse pruebas de Papanicolaou a partir de los 21 aos. La frecuencia con la que se debe hacer la prueba de Papanicolaou depende de su edad e historial mdico:

Las mujeres menores de 30 aos deben hacerse la prueba de Papanicolaou cada 2 aos.

Las mujeres de 30 aos en adelante deben hacerse la prueba de Papanicolaou cada 2 aos. Despus de tres resultados normales consecutivos en la prueba de Papanicolaou, la mujer en este grupo de edad debe hacerse la prueba de Papanicolaou cada 3 aos si:

no tiene un historial de displasia moderada o grave no est infectada con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) su sistema inmunitario no est debilitado (por ejemplo, si ha tenido un trasplante de rgano)

no estuvo expuesta al dietilestilbestrol (DES) antes de nacer

Hacerse pruebas de Papanicolaou cada 2 aos es un cambio con respecto a las pruebas anuales que muchas mujeres han tenido en el pasado. Sin embargo, los estudios han revelado que el riesgo de cncer del cuello uterino es el mismo en las mujeres que han 17

tenido la prueba cada 2 aos en comparacin con las mujeres que la han tenido anualmente. Adems, en las mujeres de 30 aos en adelante que han tenido tres pruebas de Papanicolaou normales consecutivas, el riesgo de presentar displasia grave es bajo. Por lo tanto, hacer esta prueba cada 3 aos en estas mujeres es una opcin segura. Es importante hablar con su proveedor de atencin mdica sobre su situacin personal. Acuda a su proveedor de atencin mdica cada ao para recibir el cuidado de mujeres sanas y cualquier tipo de atencin mdica o informacin referente a la reproduccin. No se sabe con certeza cundo una mujer debe dejar de hacerse la prueba de Papanicolaou. Algunos expertos recomiendan que las mujeres de 65 70 aos pueden dejar de hacerse la prueba de Papanicolaou despus de tres resultados normales consecutivos dentro de un plazo de 10 aos. Sin embargo, si tiene ciertos factores de riesgo, debe seguir hacindose esta prueba rutinariamente. Estos factores de riesgo son estar sexualmente activa y haber tenido varias parejas, o un historial previo de resultados anormales en la prueba de Papanicolaou.

Si ha tenido una histerectoma, hable con su mdico para determinar si an necesita hacerse la prueba de Papanicolaou. La determinacin de si necesita seguir hacindose esta prueba depende de la razn por la que fue necesaria la histerectoma, si se extrajo el cuello uterino y si tiene un historial moderado o grave de displasia.

Qu sucede si el resultado es anormal? Muchas mujeres tienen resultados anormales en la prueba de Papanicolaou. Un resultado anormal no quiere decir que tiene cncer. Slo significa que se han detectado clulas anormales. A menudo transcurren varios aos antes de que las clulas anormales se vuelvan cancerosas. Las clulas que son levemente anormales pueden desaparecer por su cuenta.

Es probable que se hagan otras pruebas si el resultado de la prueba de Papanicolaou es anormal. Estas pruebas pueden simplemente consistir en repetir la prueba de

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Papanicolaou en 6 12 meses, hacer una prueba del VPH o un estudio ms detallado que se llama colposcopia (con o sin biopsia).

Si los resultados de las pruebas de seguimiento indican cambios precancerosos, es posible que necesite recibir tratamiento para extraer las clulas anormales. La determinacin de si necesitar tratamiento depende de muchos factores:

La edad El tipo de resultado anormal (displasia leve, moderada o grave) El tiempo que han estado presentes las clulas anormales

Hay varias tcnicas que se usan para extraer clulas anormales. Su proveedor de atencin mdica le hablar sobre cul de ellas es la ms adecuada para su situacin en particular. Se debern hacer pruebas de seguimiento despus del tratamiento adems de pruebas regulares de Papanicolaou una vez que terminen las pruebas de seguimiento.

Es siempre precisa la prueba de Papanicolaou? Al igual que con otras pruebas de laboratorio, los resultados de la prueba de Papanicolaou no siempre son precisos. A veces, los resultados revelan clulas anormales cuando las clulas son normales. Esto se denomina resultado positivo falso. La prueba de Papanicolaou podra tambin no detectar clulas anormales cuando stas estn presentes. Esto se denomina resultado negativo falso.

Son muchos los factores que pueden producir resultados falsos:

La muestra contiene muy pocas clulas. No hay suficientes clulas anormales para estudiar. 19

Alguna infeccin o la presencia de sangre puede ocultar las clulas anormales. Los lavados o medicamentos vaginales pueden eliminar o diluir las clulas anormales.

Su mdico puede recomendarle repetir la prueba de Papanicolaou para verificar los resultados. Esta nueva prueba aumenta la probabilidad de detectar clulas anormales, si stas estn presentes. Por ltimo: La prueba de Papanicolaou detecta alteraciones en las clulas que pueden producir cncer del cuello uterino. Las pruebas rutinarias de Papanicolaou pueden ayudar a detectar problemas en sus etapas iniciales. Si la prueba de Papanicolaou detecta clulas anormales, su mdico le recomendar otras pruebas o tratamiento.

TRATAMIENTO Tratamiento En Hombres:

No existe tratamiento ni cura para el VPH. Pero existen opciones para tratar condiciones de salud asociadas con el VPH en hombres, que incluyen verrugas genitales, cncer de pene y cncer anal.

Las verrugas genitales visibles pueden ser tratadas con medicacin, removidas con ciruga o mtodos de enfriamiento (crioterapia). Algunos de estos tratamientos los puede aplicar el mismo paciente, mientras otros deben ser desarrollados por un experto en salud. Ningn tratamiento es mejor que el otro. Las verrugas pueden reaparecer, especialmente durante los primeros 3 meses despus del tratamiento.

No se conoce cual tratamiento para las verrugas genitales puede reducir la posibilidad de pasar al virus a la pareja sexual. Si no son tratadas, las verrugas genitales pueden

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desaparecer, permanecer sin cambios o aumentar en tamao y nmero. Ellas no se convertirn en cncer. Debido a esto algunos individuos optan por no recibir tratamiento con el fin de ver si las verrugas pueden desaparecer solas.

Tratamiento En Mujeres:

Las razones fundamentales por las cuales el HPV debe ser tratado son: prevenir el cncer en el caso de los virus tumorales, evitar el contagio a otras personas, por motivos estticos y de comodidad personal en lo que tiene que ver con las relaciones de pareja e interpersonales e impedir el contagio de la madre al hijo durante el parto.

El HPV es un virus de transmisin sexual aunque tambin se describen otras formas de contagio. El HPV tiene ADN, esto quiere decir que posee informacin gentica que los diferencia en virus HPV tumorales relacionados con distintos tipos de cncer y no tumorales relacionados solo con verrugas y lesiones no cancerosas.

Existen casos en que los virus no tumorales por la cantidad de lesiones llevan a la destruccin local de tejidos, produciendo un cuadro llamado displasia verruciforme que se asemeja clnicamente al cncer.

El estado inmunolgico del paciente juega un papel muy importante, ya que con las defensas bajas las infecciones por HPV tumorales suelen ser ms agresivas y las infecciones por HPV no tumorales pueden causar lesiones muy importantes por la cantidad de virus y su persistencia en el organismo.

Virus HPV Tumorales:

El HPV 16 es uno de los virus ms estudiados. Se encontr relacin entre el HPV 16 y el Cncer de Cuello de tero, con enfermedades precancerosas y cancerosas en el pene, como tambin en cualquier parte del cuerpo que estuviera infectando. Otros virus HPV 21

relacionados con el Cncer de Cuello Uterino son el 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, y subtipos menos frecuentes.

La relacin entre el cncer y el HPV se debe fundamentalmente a que la persistencia del mismo en el cuerpo (dentro de las clulas) produce alteraciones y cambios en las clulas que est infectando induciendo a su transformacin maligna. Para los virus HPV tumorales el motivo del tratamiento es fundamentalmente prevenir el cncer, el contagio a otras personas, esttico y tambin psicolgico ya que las personas con este tipo de infeccin muchas veces presentan trastornos anmicos al no poder llevar una vida plena. Parto vaginal: Uno de los principales motivos por el cual se debe tratar a las mujeres con HPV es para evitar el contagio al hijo durante el parto.

Virus HPV No Tumorales:

Los virus HPV no tumorales no estn relacionados con el cncer, entre ellos los ms estudiados en el aparato genital son el 6, 11, 42, 43, y 44.

Los virus HPV no tumorales producen verrugas o lesiones planas y de otras formas que deben ser tratadas ya que son muy contagiosas y antiestticas.

En pacientes con defensas bajas, como ser en pacientes HIV positivos, en pacientes que reciben tratamiento oncolgico, en pacientes con enfermedades autoinmunes, los virus HPV no tumorales se comportan como tumorales produciendo gran destruccin del tejido infectado tanto en hombres como en mujeres.

El motivo del tratamiento para los virus HPV no tumorales es para evitar el contagio, para mejorar la esttica y la calidad de vida en general. 22

Parto vaginal. Los virus no tumorales en la mujer tambin deben ser tratados para evitar el contagio al hijo durante el parto.

Leep Para El Tratamiento Del Virus HPV:

Consiste en un mtodo que permite extirpar las lesiones producidas por el virus HPV en los genitales femeninos y masculinos por medio de pequeos instrumentos de corte. Esta tcnica tiene la ventaja de poder realizar cortes muy finos que no dejan lesiones y al mismo tiempo poder controlar cualquier tipo de sangrado. Se puede realizar en consultorio o en quirfano con anestesia mnima, pero siempre por cirujanos entrenados.

Lser De CO2 Para El Tratamiento Del Virus HPV:

Consiste en la reseccin y vaporizacin de las lesiones causadas por virus HPV utilizando un equipo de lser. Posee la ventaja de ser un mtodo muy preciso, pero al vaporizar las lesiones es difcil obtener muestras para patologa, recaudo que se debe tomar.

Escisin Quirrgica A Bistur Para El Tratamiento Del Virus HPV:

Consiste en la eliminacin de las lesiones causadas por el virus HPV con un pequeo bistur en quirfano bajo anestesia mnima. Es un mtodo tradicional que debe complementarse con un electrocoagulador y a veces puntos de sutura. Se reserva este mtodo para localizaciones especficas.

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Conizacin Para El Tratamiento Del Virus HPV:

Consiste en la extirpacin del interior del cuello uterino en casos de lesiones precancerosas causadas por el virus HPV, eliminando la Zona de Transformacin de Epitelios donde se ubica el virus HPV. Se realiza en quirfano con la tcnica de Leep o con bistur y anestesia mnima en forma ambulatoria pero siempre por cirujanos entrenados. Conizacin preventiva: Se indica en mujeres con infecciones persistentes por virus tumorales imposibles de curar con otros mtodos, en lesiones pre-cancerosas, en mujeres con HPV tumorales que no tienen posibilidades de controlarse rutinariamente. La Conizacin preventiva generalmente se realiza en mujeres que ya tienen hijos y no desean tener ms.

Otros Mtodos Para El Tratamiento Del Virus HPV (Criociruga, Endocoagulacin): Consisten en aplicar fro en el caso de la Criociruga y calor en el caso de la Endocoagulacin sobre el cuello uterino en lesiones causadas por virus HPV, produciendo la destruccin de las mismas.

Tratamientos Combinados Para El Virus HPV (Mdicos Y Quirrgicos):

Existen casos en que las lesiones son muy abarcativas y resulta muy agresivo realizar solamente tratamientos mdicos que se pueden hacer muy prolongados en el tiempo o tratamientos quirrgicos que deben realizarse en varias operaciones, lo que tambin resulta muy agresivo para el paciente.

METODOLOGA Material Y Mtodo:

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El presente estudio de casos fue realizado en el hospital Regional Docente de Trujillo, en el periodo de enero junio del ao 2012. Obtenindose como resultado 92 mujeres con diagnstico del virus de papiloma humano, de las cuales solo un cierto nmero accedieron a una encuesta para medir el grado de conocimiento sobre la enfermedad, donde el 48 % de las encuestadas eran menores de 30 aos. Las pacientes mostraron pareadamente caractersticas muy similares en cuanto a edad, paragravidez e inicio de relaciones sexuales.

Debe mencionarse que la poblacin que acude al hospital Regional Docente de Trujillo pertenece a un rango socioeconmico de mediana a baja condicin. El criterio de seleccin fue todas las mujeres con diagnstico del virus del papiloma humano en el hospital Regional Docente de Trujillo, en el periodo enero a junio del 2012. Se excluy todas las pacientes que hubieran tenido infecciones vaginales u otras enfermedades que no sean causadas por el virus del papiloma humano.

Tabla Nmero 1: grado de conocimiento que poseen las mujeres acerca de las infecciones producidas por el virus del papiloma humano.

Nivel de nocin

Condicin econmica

rea poblacional

Grado de instruccin

Sabe Tiene nocin No sabe

media alguna Media baja

La esperanza AA.HH Rio Seco

secundaria Secundaria incompleta

baja

Alto Trujillo

Primaria incompleta

*mujeres entrevistadas en Hospital Regional Docente De Trujillo (enero junio 2012)

* Encuesta aplicada a 40 mujeres, pacientes del rea de ginecologa. El 42 % de las entrevistadas no sabe que es la infeccin por virus del papiloma humano.

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El 35 % de las entrevistadas tiene alguna nocin de que es la infeccin por virus del papiloma humano.

Edad (mujeres*) 20 25 aos 25 - 30 aos 30 - 40 aos 45 50 aos 50 55 aos

Sabe

No sabe

Tiene alguna nocin

*mujeres entrevistadas en Hospital Regional Docente De Trujillo (enero junio 2012) El 23 % sabe que es la infeccin por virus del papiloma humano.

Tabla Nmero 2: grado de nocin sobre las infecciones producidas por el virus del papiloma humano segn los siguientes parmetros.

* Encuesta aplicada a 40 mujeres, pacientes del rea de ginecologa. Mujeres con menos recursos tienen menos acceso a informacin acerca de las infecciones producidas por el virus del papiloma humano.

Tcnica de recopilacin de datos: La tcnica que se ha empleado para la realizacin de este trabajo de investigacin es la del uso de tablas estadsticas, que nos ayuden a plasmar el grado de conocimiento que tienen las mujeres segn su edad, condicin socioeconmica y el grado de instruccin acadmica. 26

Tipo De Investigacin:
Descriptiva: El objetivo de la investigacin descriptiva consiste en llegar a conocer las situaciones, costumbres y actitudes predominantes a travs de la descripcin exacta de las actividades, objetos, procesos y personas, con relacin al virus del papiloma humano.

Esta investigacin no se limita a la recoleccin de datos, sino a la prediccin e identificacin de las relaciones que existen entre dos o ms variables.

Etapas:
1. Examinan las caractersticas del problema seleccionado. 2. Definen y formulan sus hiptesis. 3. Enuncian los supuestos en que se basan las hiptesis y los procesos adoptados. 4. Eligen los temas y las fuentes apropiados. 5. Seleccionan o elaboran tcnicas para la recoleccin de datos. 6. Establecen, a fin de clasificar los datos, categoras precisas, que se adecuen al propsito del estudio y permitan poner de manifiesto las semejanzas, diferencias y relaciones significativas. 7. Verifican la validez de las tcnicas empleadas para la recoleccin de datos. 8. Realizan observaciones objetivas y exactas. 9. Describen, analizan e interpretan los datos obtenidos, en trminos claros y precisos. Recoleccin de datos: En el informe de la investigacin se sealan los datos obtenidos y la naturaleza exacta de la poblacin de donde fueron extrados. La poblacin constituye siempre una totalidad. Las unidades que la integran pueden ser individuos, hechos o elementos de otra ndole. Una vez identificada la poblacin con la que se trabajar, entonces se decide si se recogern datos de la poblacin total o de una

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muestra representativa de ella. El mtodo elegido depender de la naturaleza del problema y de la finalidad para la que se desee utilizar los datos.

Limitantes:
Los factores limitantes para esta investigacin son muchos, entre ellos tenemos: Poca informacin dada por los entes de salud en general del Per y en particular de la regin de La Libertad, sobre prevencin de enfermedades de transmisin sexual. La falta de organizacin de programas de prevencin y deteccin de enfermedades de transmisin sexual. El desinters por parte de los centros de estudios de informar a sus alumnos sobre mtodos de prevencin y enfermedades de transmisin sexual. El factor educacional de la poblacin en general que trata como un tema tab lo referente a educacin sexual. Los pocos trabajos de investigacin referentes al virus del papiloma humano en el Per.

HIPTESIS:
Esta investigacin trata de explicar porque los casos de mujeres jvenes que presentan casos de infeccin por el virus del papiloma humano, las hiptesis son varias: El aumento de menores con una vida sexual temprana: Se estima que la actividad sexual en menores a aumentado un 45 % en los ltimos 10 aos, debido a la necesidad de estos de probar cosas nuevas, el inicio de la vida sexual en menores en el Per se produce a partir de los 14 aos. La falta de educacin sexual, en el uso de preservativos y enfermedades de transmisin sexual:

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Aproximadamente el 36 % de la poblacin joven del Per nunca ha asistido a charlas sobre educacin sexual y de ese porcentaje el 75 % no presta la debida atencin a este tema porque piensan que no tiene importancia. El aumento en la promiscuidad de parejas: El aumento de la promiscuidad y las nuevas tcnicas sexuales contribuyen a un incremento innecesario en la prevalencia de infecciones genitales por virus del papiloma humano, afectando tambin la transmisin de otras enfermedades con manifestacin genital entre las poblaciones de riesgo.

CONCLUSIONES:
Podemos llegar a la conclusin que este virus est siendo ms frecuente en mujeres de una edad muy corta aproximadamente mujeres menores de 30 aos ya padecen esta enfermedad en la actualidad, cambiando totalmente las estadsticas que se tenan hace 10 aos en las que el promedio de edad de mujeres infectadas por el virus del humano era de 40 aos.

Hay poca nocin sobre el virus del papiloma humano y sobretodo falta de informacin acerca de los riesgos que conlleva esta enfermedad, que medidas de prevencin seguir y que hacer en caso se contraiga este virus, por parte de la poblacin y especialmente en mujeres menores de 30 aos.

La mejor medida de prevencin es la educacin, esta tambin es una de las conclusiones ms importantes de esta investigacin, ya que si la poblacin est ms informada, por lo tanto estar ms concientizada sobre esta enfermedad que en la actualidad ataca a muchas mujeres.

El Cncer de Cuello Uterino puede prevenirse mediante controles ginecolgicos frecuentes ya que existen nuevos TEST de HPV que mediante tcnicas de ADN nos permiten hacer un diagnstico temprano y de certeza de la infecciones causadas por el Virus del Papiloma Humano o HPV. HPV TEST: los ms utilizados en la actualidad son la PCR (Reaccin en Cadena de la Polimerasa) y CAPTURA 29

HBRIDA (Captura de Hbridos) Ambas tcnicas tienen una altsima sensibilidad (casi del 100% si la toma es realizada en forma correcta) para detectar al Virus del Papiloma Humano o HPV y saber que subtipo la/o est infectando cuando utilizamos la tcnica de Reaccin en Cadena de la Polimerasa o PCR. El Cncer de Cuello Uterino afecta a mujeres entre los 30 y 55 aos de edad, siendo el promedio de edad entre los 40 y 45 aos, por estudios estadsticos que corresponden a pases desarrollados. En nuestra poblacin podemos detectar lesiones displasias o cancerosas a edades mucho mas tempranas,

fundamentalmente por falta de acceso a controles peridicos desde el inicio de las relaciones. Se concluye entonces que si usted se vacuna estar cubierta contra la aparicin de un Cncer de Cuello Uterino, Vagina, Vulva en un 70 % de los casos que se relacionan con los HPV Virus 16 y 18, y otros tipos de Cncer relacionados con estos virus.

RECOMENDACIONES:

Como tecnlogos mdicos estamos seguros que, si hay una buena planificacin a la hora de realizar campaas de educacin sexual para jvenes y un adecuado seguimiento de las pacientes con riesgo de sufrir esta infeccin, si bien es cierto no se erradicar del todo esta enfermedad, contribuiremos a que se den menos casos de infecciones y por consecuente prevenir posibles casos de cncer de cuello uterino.

De esa manera recomendamos: Realizar trimestralmente programas de seguimiento a pacientes en edad frtil, ya que son el grupo ms propenso a sufrir infecciones. Hacer un llamado a la poblacin femenina a que se realicen la prueba del Papanicolaou peridicamente una vez iniciada su vida sexual.

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 Llevar a cabo cursos de educacin sexual y prevencin de enfermedades transmitidas sexualmente. Si bien es cierto no se puede prohibir a las personas que tengan las parejas que deseen, hacer un llamado a la reflexin para que por lo menos usen la proteccin adecuada y de esa manera evitar el contagio.

Otras Recomendaciones Para Reducir la probabilidad de contraer el VPH:

Una nueva vacuna puede ahora proteger a las mujeres (de 9 a 26 aos) contra cuatro tipos principales de VPH, los cuales causan la mayora de los casos de cncer cervical y de verrugas genitales. La forma ms segura de prevenir el VPH genital es no tener relaciones sexuales (abstinencia).

Si usted decide ser sexualmente activo, los condones pueden reducir las probabilidades de que contraiga el VPH, si los utiliza todo el tiempo y de la forma correcta. Los condones tambin pueden reducir las probabilidades de que surjan enfermedades relacionadas con el VPH (verrugas genitales y cncer cervical). Sin embargo, el VPH puede infectar zonas que no estn cubiertas por el condn, as que los condones no podran protegerlo completamente contra el VPH. Tambin puede disminuir el riesgo si mantiene la fidelidad con alguien que no ha tenido parejas sexuales, o que ha tenido pocas parejas.

En suma, usted puede limitar la cantidad de parejas que tiene y escoger a sus parejas con cuidado. Cuantas menos parejas haya tenido su pareja, menor ser la probabilidad que l o ella haya contrado el VPH.

No se sienta culpable ni se avergence por el VPH genital. Es normal que las personas que han contrado el VPH genital quieran saber quin se lo transmiti. Sin embargo, no hay una manera de estar seguro. El virus es muy comn. Una persona puede tener el VPH genital durante mucho tiempo antes de que sea detectado. Si

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usted tiene el VPH genital, no le eche la culpa a su pareja actual ni suponga que su pareja le es infiel. El VPH genital no debe considerarse una seal de que usted o su pareja estn manteniendo relaciones sexuales fuera de la relacin.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Listado de fuentes consultadas: Departamento de laboratorio clnico y anatoma patolgica (servicio de patologa), hospital Regional Docente de Trujillo. Servicio de ginecologa, hospital Regional Docente de Trujillo. Servicio de obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo.

Pginas de Referencia:

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 http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol54_n4/pdf/A07V54N4.pdf. http://www.monografias.com/trabajos65/virus-papiloma-humano/virus-papilomahumano2.shtml. http://www.acog.org/For_Patients/Search_Patient_Education_Pamphlets__Spanish/Files/La_prueba_de_Papanicolaou. http://www.geosalud.com/VPH/index%20VPH.htm. http://www.aepcc.org/download/documentos/profesionales/3msc_hpv_doc_vacunas_feb-07.pdf. http://www.hpvmedicalcenter.com.ar/HPV-tratamientocancer/es/Que%20es%20el%20HPV.htm. http://es.scribd.com/doc/protected/14300433. http://www.aepcc.org/download/documentos/profesionales/4-vacunacion_consin_exposicion_VPH_jul-07.pdf. http://www.msd.com.ar/msdar/patients/cancer/vphinicio.html. http://www.avpap.org/documentos/vphsanidad.pdf. http://vphasturias.wordpress.com/category/recursos/informacion-en-la-red/. http://yabeelarcano.blogspot.com/2011/02/cancer-de-cuello-de-utero.html. http://www.diariolatercera.com.ar/detalle.php?articulo=Con-el-aval-de-Naci%F3n,el-distrito-distribuye-4200-vacunas-contra-elVHP&tipo=1&documento=8680&sistema=diarios. http://saludvenezuela.blogspot.es/. http://muybuenasnuevas.blogspot.com/2011_01_07_archive.html. http://www.drgen.com.ar/2008/10/premios-nobel-fisica-medicina-2008/. http://news.medill.northwestern.edu/chicago/news.aspx?id=190387. http://www.saluddiaria.com/3604/que-es-hpv-virus-papiloma-humano/.

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ANEXOS

Ilustracin 1: imagen microscpica del virus

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Ilustracin 2: como ataca el virus a las clulas normales.

Ilustracin 3: aparicin interna del virus

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Ilustracin 4: apariencia externa del virus (verrugas)

Ilustracin 5: prueba de diagnstico.

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Ilustracin 6: citologa donde se observa un coilocito.

Ilustracin 7: vacunas para prevenir el virus.

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Ilustracin 8: evitar la promiscuidad

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