Caso clnico Trauma Craneoenceflico Severo Paciente de 28 aos de edad, gnero masculino, dominancia diestra, estrato 2, sedentario, eps:

s.o.s, procedente de Tulu (Valle del Cauca), estudiante de tecnologa en sistemas en horario nocturno, quien laboraba en una empresa dedicada a la avicultura, desempendose en el rea de bodega, quien sufre un accidente de transito el da 13 de octubre del 2011, mientras se movilizaba en su motocicleta para cumplir con sus labores colisiona de frente con una volqueta, sufre un trauma craneoenceflico severo, con lesin del el lbulo parietal derecho, y compromiso de la arteria cerebral media, mas un hematoma subdural agudo hemisfrico derecho, le realizaron esquirlectomia, craniectoma descompresiva, y drenaje del hematoma subdural, adems sufri fractura de la tibia derecha a la cual le dieron su respectiva intervencin, permaneci durante 3 semanas en unidad de cuidados intensivos, con aporte de ventilacin mecnica, luego estuvo una semana mas en hospitalizacin, posteriormente fue remitido al servicio de fisioterapia, el paciente ingresa el da 20 de enero del 2012, en compaa de un familiar, con diagnostico medico de hemiplejia espstica izquierda, en la examinacin se hallan los signos vitales estables, el paciente esta orientado en sus tres esferas (tiempo, lugar y espacio), con atencin espontanea, presencia ocasional de reflejos patolgicos Clonus y babinski, el paciente refiere sensacin de hormigueo en el miembro inferior izquierdo, dificultad respiratoria para realizar sus actividades de la vida diaria, y ayuda en las actividades bsicas cotidianas como vestirse y desplazarse fuera de casa. Examinacin: 1- Historia clnica, anamnesis. 2- Toma de signos vitales: TA, FC, FR, T 3- Integridad tegumentaria: Atrofia muscular 4- Valoracin de la conciencia: Orientado en sus tres esferas (tiempo, lugar y espacio), atencin espontanea 5- Funciones mentales superiores: Heminegligencia, apraxia del vestir y construccional, anosognosia y asomatognosia 6- Pares craneales: Alteracin en el I Y II pares craneales (Hemianopsia visual) 7- Valoracin de la sensibilidad: Superficial: parestesia Profunda: inestabilidad articular 8- Valoracin del tono: Segn escala Ashworth modificada: grado 3 Marcado incremento en la resistencia del msculo; el movimiento pasivo es difcil en la flexin o extensin. 9- Valoracin de los reflejos: Presencia de reflejos patolgicos Clonus y babinski